Depresin Post Parto en UMAE No.

23 Hospital de Ginecologa y Obstetricia

IMSS, Monterrey, Nuevo Len

I RESUMEN

Nuestro trabajo, obtuvo informacion bsica de este tema, est basado en las
diferentes etapas que llevan a la Depresin Pos Parto, su mayor incidencia y sus
factores, es una investigacin cualitativa, realizada en dos semanas con
referencias de algunas revistas y libros de este tema que se anexaron casi al final
de este.

II INTRODUCCION

La depresin postparto suele aparecer a las 2-4 semanas posteriores al

parto. La depresin puerperal, postparto o postnatal es un trastorno comparable a
un episodio depresivo, los factores etiolgicos que se han estudiado como
predictores de la depresin posparto. Se pueden distinguir varios grupos factores
biolgicos, factores psicolgicos.
El estigma y la vergenza que sienten los enfermos que pueden ser reacios
a confesar sus sentimientos son frecuentemente factores importantes en el
diagnstico tardo, cuando los sentimientos de culpa y de fracaso pueden ser
intensos. Una madre puede temer que se le considere incapaz de cuidar a su hijo
La depresin posparto no tratada se asocia con efectos perjudiciales en el
desarrollo infantil. El desarrollo cognitivo, emocional, social y conductual del nio
puede verse afectado, tanto a corto como a largo plazo. Las madres deprimidas
dan ms respuestas negativas y menos respuestas positivas en las interacciones
con sus hijos. Se ha demostrado que las madres que padecen depresin posparto
representan una influencia negativa durante el primer ao de vida en los bebs en
cuanto al conocimiento de idiomas, el desarrollo social y emocional y los cocientes
de inteligencia (especialmente en nios).

A todas las mujeres embarazadas se les debe preguntar acerca de historia

personal de psicosis posparto, otros trastornos psicticos (especialmente trastorno
afectivo bipolar y esquizofrenia) y trastorno depresivo grave

Las mujeres con alto riesgo de padecer enfermedad mental grave posparto
deben tener un plan detallado para el manejo psiquitrico durante las etapas
avanzadas del embarazo y el perodo posparto temprano, de acuerdo con la mujer
y compartido con los servicios de maternidad, el equipo de obstetricia de la
comunidad, las trabajadoras sociales, servicios de salud mental y la propia
paciente. Con el consentimiento de la paciente, debe guardarse en su expediente
una copia del plan. El plan debe identificar qu tipo de apoyo ser requerido y a
quin contactar si surgen problemas, junto con sus datos de contacto (incluso
fuera de horarios normales), e incluir las decisiones sobre manejo medicamentoso
al final del embarazo, el puerperio inmediato y respecto de la lactancia materna
Todas las mujeres en edad frtil que toman medicamentos psicotrpicos
deben estar conscientes de los posibles efectos de los medicamentos sobre el
embarazo. Deber discutirse con ellas el uso de mtodos anticonceptivos
confiables
Como mnimo, todos los profesionales de la salud que prestan atencin durante el
perodo perinatal deberan recibir una formacin enfocada en habilidades de
comunicacin centrada en la mujer y en evaluacin psicolgica
Los mdicos deben estar conscientes de la identidad cultural y las
preferencias de cuidado de la salud de las personas a su cargo

III MARCO TEORICO

III.1. Antecedentes de la Depresin Post Parto

Inicia despus de la expulsin feto placentario y abarca de 6 a 12 semanas. Es un

periodo de ajuste en el cual el organismo regresa a su estado no gestacional.
Predominan procesos involutivos y reparativos de los sistemas que se modificaron
durante la gestacin, as como cambios endocrinos que permiten el inicio de la
lactancia, el reinicio del ciclo ovrico y la menstruacin
La maternidad es una funcin que lleva tiempo establecerse, por lo tanto es muy
importante dar a la madre todo el apoyo emocional, la orientacin y los cuidados
fsicos que se requieran. As mismo se desarrollan conductas psicolgicas que
conllevan a una adaptacin fsica y a la creacin de lazos afectivos con el recin
nacido

III.2.Teora o enfoque Terico

Hay tres tipos principales de cambios del estado de nimo despus del
parto:
1) Tristeza puerperal o baby blues
2) Psicosis puerperal
3) Depresin posparto.

1)

2)

3)

Tristeza puerperal Tambin llamada baby blues, es tan comn que se considera
prcticamente normal. Sus efectos se hacen patentes entre dos y cuatro das despus
del parto e incluyen, entre otros, llanto, sentimientos de vulnerabilidad, irritabilidad,
soledad y decaimiento. Y aunque el proceso puede resultar angustioso, desaparece al
poco tiempo con el apoyo de familiares y amigos
.
Psicosis puerperal es el ms extremo de los tipos de cambio de estado de nimo
despus del parto. No es muy frecuente, dado que slo afecta a una de cada 500
madres. Puerperal viene de puerperio, que es el periodo de tiempo de alrededor de
seis semanas posterior al alumbramiento, mientras que psicosis es cualquier tipo de
enfermedad mental en la que la persona pierde el contacto con la realidad. Los
sntomas aparecen poco despus de dar a luz, y normalmente requiere atencin
hospitalaria. En las primeras etapas de esta forma de depresin, la madre se muestra
agitada, ligeramente confundida e incapaz de conciliar el sueo
.
Depresin posparto se sita en un punto intermedio entre la tristeza puerperal y la
psicosis puerperal, tanto en gravedad como en incidencia. Afecta a una de cada seis
madres, aunque segn algunos expertos podran ser ms. Los primeros sntomas se
presentan como los de una tristeza puerperal que ha ido a ms, si bien pueden tardar
algn tiempo en desarrollarse. Normalmente, es ms evidente entre cuatro y seis
meses despus de dar a luz.

III.3 Evidencia Emprica

A) - Estudios realizados a otros pases
En algunos pases de Latino Amrica se han realizado varios estudios acerca de la
prevalencia de DPP en las ltimas dos dcadas y en Europa, especficamente en
Espaa se ha abordado el tema de forma ms temprana. A continuacin se realiza
una breve resea de los estudios ms representativos realizados en la ltima
dcada.
En el perodo comprendido de septiembre de 1997 y hasta septiembre de 1998 se
llev a cabo en el Hospital Clnico de Barcelona un estudio con una muestra
compuesta por todas las mujeres que acudieron al Servicio de Obstetricia y
Ginecologa para realizar la visita de control del puerperio (a las 6 semanas del
parto) observndose que el nmero de madres con DPP diagnosticadas fue de
334 pacientes.
Se realiz un estudio para determinar la incidencia de depresin postparto en
madres adolescentes que fueron asistidas en el rea de obstetricia del hospital
Luis MI Morillo King de la ciudad de La Vega, R.D., del 1 de Julio de 1996 al1 de
Enero de 1997, encontrndose que 284 eran adolescentes y que de stas el
82.7% (235) presentaron algn grado de depresin postparto, y que la misma est
relacionada estrecha mente a la edad, estado civil, nivel de escolaridad,
procedencia, deseo o no del embarazo, apoyo familiar durante el mismo, as como
el apoyo de la pareja y la condicin del recin nacido al momento del nacimiento.
En la Facultad de Psicologa en Universidad de Valencia, Espaa en el 2001 se
realiz un estudio en el que se estudio una muestra formada por un grupo de 101
mujeres residentes en la Ciudad de Valencia en el que sobresali que un nmero
elevado de mujeres eran primparas (65%).
En Latino Amrica en los ltimos 5 aos se han realizado los siguientes estudios:
En el ao 2006 se llevo a cabo un estudio en Santiago de Chile, aplicando la
Escala de Depresin Posparto de Edimburgo (EPDS). La muestra estuvo
constituida por 159 mujeres que acudieron a los consultorios entre la semana 4 y
la 44 del perodo posparto. En las ltimas dos semanas, 90,6% de las mujeres
estaba deprimida la mayor parte del da, casi todos los das.

En el mismo ao, es decir 2006, en la ciudad de Bucaramanga en Colombia se

llevo a cabo un estudio en madres adolescentes en una muestra de 286 mujeres
pertenecientes a 11 instituciones de salud de dicha ciudad durante las primeras
horas del perodo posparto, presentando slo 19 casos positivos para Depresin
posparto.
En el ao 2008, en Chile en un centro de atencin primaria se realizo un estudio
de prevalencia y factores de riesgo asociados a la depresin posparto a una
muestra de 73 mujeres entre los 40 y 45 das posparto a prevalencia de DPP fue
50,7% encontrndose una prevalencia de DPP fue 50,7%.
En el 2009, en el Hospital Universitario de Maracaibo, Universidad del Zulia en
Venezuela se llevo a cabo un estudio de prevalencia de DPP tanto en primigestas
como multigestas, en una muestra conformada por 100 mujeres purperas
atendidas en ese centro asistencial durante ese ao. Esta muestra fue separada
en dos grupos de 50 sujetos cada uno, de acuerdo con su paridad, fijndose como
criterios para su inclusin puerperio tardo, edad mayor de 19 aos y menor de 35
aos, ausencia de enfermedades psiquitricas previamente diagnosticadas, y
deseo voluntario de participar en la investigacin observndose que el 90% de las
primigestas fueron positivas para riesgo de depresin postparto y el 92% de las
multparas tambin, as mismo se observ que segn DSM IV se evidenci que
fueron finalmente diagnosticadas con depresin posparto el 20% de las
primigestas y el 24% de las multparas. No hubo una asociacin estadsticamente
significativa entre paridad y depresin posparto.19 En el mismo estudio se
observo los factores de riesgo asociados a DPP en la misma universidad se
realizo un estudio para destacando que solo los trastornos mdicos durante el
embarazo, la enfermedad del neonato, no contar con el apoyo de su pareja,
presentar antecedentes de depresin o melancola o tener un nivel educativo
primario o inferior, mostraron una asociacin significativa con el desarrollo de DPP.
El nacimiento mediante cesrea y no contar con el apoyo familiar presentaron una
asociacin significativa con el riesgo de DPP; mientras que el parto vaginal o
haber alcanzado un nivel educativo superior a la primaria mostraron tener un
efecto protector.

B)- Estudios realizados a nivel nacional. 8

En nuestro pas se han realizado pocos estudios acerca de la Depresin Posparto

a pesar de la frecuencia que la literatura reporta.
En un estudio realizado en la Unidad de Medicina Familiar nmero 21 del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS) en el ao 2003, con una muestra de 38
mujeres embarazadas que acuden a control prenatal durante mayo a noviembre
del ao 2002, report que la prevalencia de depresin durante el embarazo fue de
47.7%, los factores de riesgo encontrados fueron hacinamiento, abortos previos,
violencia psicolgica y sexual por parte de sus parejas y el tipo de personalidad
materna. En este estudio, aproximadamente la mitad de las mujeres embarazadas
presentan depresin por lo que esto puede estar relacionado al tamao de la
muestra.20
En las mujeres mexicanas se ha demostrado que la EDPS es un instrumento
confiable y valido para ser utilizado como tamiz en la deteccin de trastornos
depresivos posparto segn un estudio realizado en el ao 2004 en 264 mujeres
que acudieron a la consulta externa en el Instituto Nacional de Perinatologa.
Sealando tambin que la prevalencia de DPP en nuestro pas es de 21.5%.
En el mismo ao en el Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz
se realizo un estudio en neonatos, hijos de madres con algn trastorno del estado
de nimo el cual mostro que los bebes con antecedente de madres con alguna
psicopatologa tuvieron menor maduracin en el sistema motor.
En el 2006 se realizo de forma simultnea un estudio Frecuencia de DPP en 2
Unidades de Medicina Familiar tanto del Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado (Clnica Dr. Ignacio Chvez) y del IMSS
(Tlalnepantla) aplicndose 130 cuestionarios, se detectaron de acuerdo a los
criterios del DSM IV, 32 pacientes (24.6%) y con el Escala de Depresin Postnatal
de Edimburgo, 22 pacientes(16.9%) sospechosas de depresin posparto
respectivamente siendo la edad promedio de las madres de 29.4 aos, casadas
un 70.8%, la mayora amas de casa 47.7% y profesionistas 23.1%, edad promedio
de los bebes tres meses, el 71% vivan con su pareja e hijos.

Posteriormente en Durango en el ao de 2009 se realizo un estudio en hospitales

pblicos para determinar la prevalencia de depresin posnatal y las caractersticas
epidemiolgicas asociadas en una poblacin de mujeres, estudindose 178
mujeres con una a 13 semanas posparto. Se les aplic la Escala de Depresin
Posnatal de Edinburgh, y la depresin se evalu utilizando los criterios del DSMIV.
Adems, se obtuvieron datos socios demogrficos, clnicos y psicosociales de las
participantes. Dando como resultado 58 se encontraban deprimidas (32.6 %),
observndose frecuencias significativamente mayores de depresin en mujeres
con escasa escolaridad, con ms de tres aos de vida con su pareja, no
aseguradas y residentes del medio rural. El anlisis multivariado mostr que la
depresin posnatal se asoci significativamente con depresin previa, antecedente
de depresin posnatal, depresin, ansiedad y estrs durante el embarazo, estrs
despus del embarazo, trauma, mala relacin o abandono de la pareja, embarazo
no deseado, problemas familiares, y vivir sin la pareja.
En un estudio efectuado en el 2010 en el Hospital de Gineco-Pediatra nm. 48 del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Len, Guanajuato en el que se
captaron mujeres durante el puerperio inmediato, se aplic la escala de Edimburgo
para determinar tristeza materna en 1,134 mujeres, 21 (1.8%) tuvieron diagnstico
de tristeza materna. Los factores significativos relacionados con sta fueron: el
antecedente de hijos muertos, episodios de depresin, y alteraciones en el sueo.

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III.4- Contenido

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