UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MORFOFISIOLOGIA II

CORAZN

INTEGRANTES:

Snchez Guzmn, Jorge

Torres Guinand, Guillermo

Valdivieso Jimnez, Glauco

Urrutia Mosquera, Rosa

Velsquez Garca, Gabriela

TURNO:

Lunes 10:40 2:15

TRUJILLO PER
2008

Caso Clnico N 1
I.- SITUACION PLANTEADA
Paciente PPM de 19 aos, masculino, presenta un cuadro caracterizado por falta de aire a
los pequeos esfuerzos. En algunos momentos se asocia con dolor precordial que sede de
manera espontnea al descansar. En una oportunidad se desmay motivo por el cual la
familia lo trae a consulta.
Examen fsico: Regular estado general
PA: 140/90

Pulso arterial: 87 por min. De amplitud disminuida

FR: 20 por min.

Torax:
-

Area cardiaca aumentada de tamao.

Se ausculta soplo sistlico III/IV en el 2do espacio intercostal derecho, borde

esternal irradiada al cuello.

N/E

Rx. Pulmonar:
-

Aumentada trama vascular pulmonar en ambas bases pulmonares.

ECG:
-

Complejos QRS de gran amplitud en las derivaciones V4, V5 y V6.

Eje cardiaco desviado hacia la izquierda.

II.- HECHOS IDENTIFICADOS

Precordial

Relativo o perteneciente a la regin frontal del trax que se sita sobre el corazn.

Desmayo

Un desmayo es la prdida temporal del conocimiento a consecuencia de una

disminucin del flujo sanguneo al cerebro. El episodio es breve (dura menos de un par
de minutos) y va seguido de una recuperacin rpida y completa. Las personas
afectadas se pueden quejar de mareos o vrtigo antes de presentarse el desmayo.

Soplo sistlico

Soplo cardaco que se produce durante la sstole. Por lo general, los soplos sistlicos
son menos importantes que los diastlicos y aparecen en muchas personas sin signos de
enfermedad cardaca.

Complejo QRS:

El complejo QRS es una estructura en el electrocardiograma que corresponde en el

tiempo, con la despolarizacin de los ventrculos. El complejo QRS aparece despus de
la onda P y, por tener los ventrculos ms masa que las aurculas cardacas, el complejo
QRS es de mayor tamao que la onda P. Adicional a ello, gracias a que el sistema
His/Purkinje coordina la despolarizacin de los ventrculos a una velocidad de
conduccin elevada, el complejo QRS tiende a ser en forma de pico, en vez de
redondeadas. Un complejo QRS normal tiene una duracin entre 0.06 y 0.10 s (60 a 100
milisegundos) y un voltaje no mayor de 35 mV.

III.- HIPOTESIS INICIAL

IV.- NECESIDADES DE APRENDIZAJE

Caractersticas particulares del corazn.

Configuracin externa e interna.

Cmaras (atrios y ventrculos).

Sistema excito-conductor.

Corazn: estructura histolgica: epicardio, miocardio y endocardio.

Estructuras de tejido conectivo esqueleto del corazn, vlvulas.

Sistema de autogeneracin y conduccin de impulsos.

Pericardio: hoja parietal o fibrosa; hoja visceral.

Desarrollo del corazn tubular. Formacin de los tabiques cardiacos.

El ciclo cardiaco.

La bomba cardiaca: fases y subfases.

Relaciones cronolgicas de eventos mecnicos elctricos.

Volumen tele diastlico, tele sistlico y de eyeccin.

Trabajo cardiaco. Precarga y post carga.

Ruidos cardiacos.

Mecanismo intrnsicos y extrnsecos. Ley de Frank Starling.

Curva de gasto cardiaco.

Corazn hiper e hipo eficaz.

V.- HIPOTESIS FINAL

Estenosis Artica

Soplo
sistlico III/IV
en el 2do
espacio
intercostal
derecho
borde
esternal
irradiado al
cuello

Obstruccin del orificio

de salida del ventrculo
izquierdo

Aumento
del tiempo
de
propagaci
n del
potencial
elctrico
por el
msculo
ventricular
izquierdo

Complejo
QRS de
amplitud
aumentada
en
derivaciones
V4, V5 y V6

Aumento en la fuerza
de contraccin del
ventrculo izquierdo

Aumento
del
volumen
telesistolico

Disminuci
n del
volumen
sanguineo
sistmico

Hipertrofia de
la masa
ventricular
izquierda

Masa
cardiaca
aumentada
de tamao

Desviacin
del eje
cardiaco
hacia la
izquierda

Hipoxia
general

Disminucin
del O2
cerebral
Desmay
o

Pulso
arterial de
amplitud
disminuida

Aumento de
la presin
intraventricul
ar

La sangre
se represa
en los
capilares
pulmonares

Se produce
un edema
pulmonar

Aumento de
la trama
vascular
pulmonar
en ambas
bases
pulmonares

El diagnstico ms apropiado para el presente caso clnico es el de una estenosis

artica, trayendo como consecuencia los signos y sntomas que posteriormente sern
explicados.

VI.- SUSTENTACION DE LA HIPOTESIS

EXAMENES FISICOS:
Frecuencia Respiratoria
Edad

Respiracin por minuto

Recin nacido

30 80

Lactante menor

20 40

Lactante mayor

20 30

Nios de 2 a 4 aos

20 30

Nios de 6 a 8 aos

20 25

Personas mayores de 8 aos

15 20

(nuestro

caso)

Variaciones:
o Disnea: Dificultad para respirar o sensacin de falta de aire (nuestro caso)
o Taquipnea: Aumento anormal de la frecuencia cardiaca
o Bradipnea: Frecuencia anormalmente bsica
o Apnea: Ausencia de respiracin espontnea
o Respiracin afnica: Respiracin generalmente bloqueante. Indica el inicio de una
parada respiratoria
o Respiracin de Biot: Menngica, de ritmo irregular, hay desigualdad en la amplitud
y en los intervalos
o Respiracin asmtica: Caracterizada por jadeo prolongado

o Respiracin atxica: Tipo fue se asocia con una lesin en los centros respiratorios
del tronco enceflico
o Respiracin de Cheyne Stores: Respiracin anormal caracterizado por periodos
alternantes de apnea y de respiracin profunda rpida.
o Respiracin de Kussmaul: Respiracin anormalmente profunda, muy rpida.

Pulso Arterial
Manifestacin de la onda de presin sobre la pared arterial propagada por la sangre
hacia la aorta
La velocidad de propagacin de la onda lo da el flujo sanguneo:

Velocidad

Tipo de Arteria

4 m/seg

aorta

8 m/seg

arterias grandes

16 m/seg

arterias pequeas

A mayor edad, las arterias son ms rpidas, la onda se mueve ms rpida

o Pulso Fuerte: Volumen sanguneo grandes

o Pulso Filiforme: Volumen sanguneo pequeo

Edad
0 2 aos

Ejercicios
Choque

Pulsaciones
120 140 pulsaciones por minuto

2 6 aos

110 pulsaciones por minuto

6 10 aos

100 pulsaciones por minuto

Adultos

60 a 90 pulsaciones por minuto (nuestro caso)

Anormalidades
o Taquicardia: Mayor de 90 pulsaciones por minuto
o Bradicardia: Menor de 60 pulsaciones por minuto
Por cada grado de temperatura de fiebre que vare habr una variacin de 15 a 20
pulsaciones por minuto
Presin Arterial

Accin del gasto cardaco por resistncia de ls paredes de los vasos arteriales (dados por
su luz)

Normal:

120
70

Presin Sistlica
Presin Diastlica

Variaciones:
o Primera Infancia:
o Geronto

o Lmites por hipertensin:

75 / 50 mmHg
140 / 80 mmHg
140 / 90 mmHg

SOPLO SISTLICO III/IV EN EL 2DO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO

BORDE ESTERNAL:

Los soplos son sonidos anormales que se escuchan en varias partes del sistema vascular.
Como se sabe el flujo sanguneo es laminar y no turbulento hasta una velocidad crtica, por
encima de esta velocidad y despus de la obstruccin valvular, el flujo se vuelve turbulento;
de ah deviene lo ruidoso. La causa de soplo sistlico es la alteracin en la vlvula artica,
la cual se estrecha. El soplo se identifica en el segundo espacio intercostal debido a que la
vlvula artica se encuentra ubicado a la altura de la base del corazn.

AUMENTO DE LA TRAMA VASCULAR PULMONAR EN AMBAS BASES

PULMONARES:
El aumento de la trama vascular pulmonar es ocacionada por un problema de las presiones
intra ventriulares las cuales en el momento de una hipertrofia ventricular como la que

vemos en el caso el corazn se agranda de tamao para compensar el volumen sanguneo

segn la:
Ley de Frank-Starling.- Se denomina precarga a la fuerza que distiende el msculo
relajado y que condiciona el grado de elongacin de la fibra miocrdica antes de contraerse.
Segn la ley de Frank-Starling existe una relacin directa entre el grado de elongacin y el
acortamiento de la fibra miocrdica. La precarga o fuerza que distiende el miocardio antes
de contraerse est representa da por la tensin que soporta la pared ventricular al final de la
distole, y es directamente proporcional a la presin dentro de la cavidad y al radio de la
misma (a mayor volumen diastlico y/o a mayor presin habr mayor tensin, e
inversamente proporcional al espesor de la pared. En este contexto, el aumento de la
presin sistlica intraventricular (hipertensin arterial o estenosis artica para el ventrculo
izquierdo e hipertensin pulmonar o estenosis de la vlvula izquierda e hipertensin
pulmonar o estenosis de la vlvula o del infundbulo para el ventrculo derecho), o del radio
sistlico (falla contrctil), aumentar el estrs sistlico de la pared (postcarga) y, por el
contrario, el aumento del engrosamiento sistlico de la pared ventricular (hipertrofia o
efecto inotrpico positivo), reduce o normaliza el estrs parietal, o sea, la postcarga.
Nos da a conocer que el corazn en la hipertrofia ventricular que esta presentando, el
ventrculo izquierdo no va a completar el vaciado llegando a una presin, en la cual la
sangre del ventrculo pasa al aurcula en la cual, el aumento de la presin sigue aumentando
y pasando a las venas pulmonares y ya que estas carecen de vlvulas, pasa a los capilares en
los cuales a una presin mayor a 16 mmHg, en los capilares se produce un transudado, el
cual en los pulmones se producir un edema en el cual encontraremos, una mala
contraccin respiratoria produciendo as la falta de aire y todos los problemas respiratoria.
En el aumento de la trama vascular esto se produce por el exceso sanguneo que se regresa
a los pulmones producto de las presiones tanto ventriculares como auriculares.

Complejo QRS de gran amplitud en las derivaciones V4, V5 y V6.

El complejo QRS resulta de la despolarizacin de los ventrculos. Este resulta a su vez de
tres vectores. Cuando la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina "onda
Q", y cuando es positiva, "onda R". Las "ondas S" son todas las ondas negativas del
complejo QRS que se localizan despus de una onda positiva "R". Cuando existe una
segunda onda R, se llama "onda R". Cuando en la nomenclatura del complejo QRS se
pone una onda minscula, se quiere significar que la onda es pequea, y cuando es
mayscula, que es grande. Por ejemplo, un complejo Rs est formado por una onda R y una
onda S, siendo la onda R mayor que la onda S. Los tres vectores que, a su vez, componen el
complejo QRS son, por este orden:
1) Despolarizacin del tabique interventricular: Tiene una direccin inferior, posterior y
hacia la derecha, y produce una pequea onda inicial negativa en las derivaciones situadas
en la izquierda (V5, V6, I, aVL) y positiva en las situadas a la derecha y las que localizan la
parte inferior del corazn (V1, V2, II, III, aVF). Por tanto, el vector de la despolarizacin
del tabique interventricular produce en las derivaciones V5, V6, I, aVL una pequea onda
Q inicial. Por el contrario, produce una onda R inicial (positiva) en V1, V2, II, III y aVF.
2) Despolarizacin del ventrculo izquierdo y parte del ventrculo derecho: Produce un
gran vector con una direccin inferior, anterior y hacia la izquierda, que producir una gran
onda R en II, III, aVF, I, aVL y precordiales izquierdas (V4, V5, V6), y una gran onda S en
aVR y en precordiales V1, V2 y V3. As, en V4-V6 predomina el componente positivo del
QRS (complejo Rs), y en V1 y V2 predomina el componente negativo (complejo rS). As,
la transicin entre predominio negativo y predominio positivo del QRS se encuentra
habitualmente en V3-V4.
3) Despolarizacin de la parte basal del ventrculo derecho: Produce un pequeo tercer
vector dirigido hacia atrs, hacia arriba y la derecha, y por tanto produce una pequea onda
s, por ejemplo en las precordiales izquierdas.

El complejo QRS de amplitud aumenta en derivaciones V4, V5 y V6 es debido a la

hipertrofia del msculo ventricular izquierdo. Esto provoca que el impulso elctrico
discurra por el ventrculo izquierdo con una mayor lentitud, provocando eso que el
complejo QRS al ser registrado con el electrocardiograma presente una mayor amplitud.

EJE DEL COMPLEJO QRS

La direccin hacia la que se dirige el complejo QRS se encuentra, en condiciones normales,
entre 0 y 90. Por tanto, el complejo QRS debe ser positivo en las

derivaciones aVF y I.

Cuando el eje del QRS es superior a 90, se considera que est desviado hacia la derecha, y,
en este caso, en lugar de ser positivo el QRS en I, ser negativo. Cuando es menor de 0,
que se encuentra desviado a la izquierda, y en este caso, el QRS ser negativo en aVF. Por
lo tanto, una forma muy sencilla de observar si el eje del QRS es normal es comprobar que

es positivo tanto en I como en aVF. Cuando es negativo en I, el eje se encuentra desviado a

la derecha, y cuando es negativo en aVF, el eje est desviado a la izquierda.

La anchura normal del complejo QRS es inferior a 120 mseg, siendo patolgica una
anchura del complejo de 120 mseg o ms, y esto indica que existe algn trastorno de la
conduccin ventricular.

El tiempo que transcurre desde que comienza el complejo QRS hasta el pico de la onda R
se denomina "deflexin intrinsicoide", y este tiempo no suele ser superior a,
aproximadamente, 40 milisegundos (1 mm). Cuando este tiempo se encuentra alargado,
puede indicar tambin que existe alguna alteracin de la conduccin ventricular.

El punto donde termina el complejo QRS y empieza el intervalo QT se llama "punto J".

DESVIACIN DEL EJE DEL CORAZN HACIA LA IZQUIERDA Y AUMENTO

DEL AREA CARDIACA.
Hipertrofia del ventrculo izquierdo:
En este paciente se presenta una hipertrofia de ventrculo izquierdo, pues cuando ocurre
esto el corazn se desva hacia el ventrculo hipertrfico, por 2 causas:
a. Hay mucha ms cantidad de msculo en el lado hipertrfico que en el otro lado del
corazn, y esto produce una excesiva formacin de potencial elctrico en ese lado.
b. La onda de despolarizacin tarda mas tiempo en pasar por el ventrculo hipertrfico
que si atraviesa un ventrculo normal. Entonces el ventrculo normal se despolariza,
es decir, se vuelve negativo, bastante antes que el ventrculo hipertrfico, y esto
produce un potente vector que se dirige desde el lado normal hacia el lado
hipertrofiado, el cual sigue cargado positivamente.

VII.- QU ANLISIS, TEST, O PROCEDIMIENTO PLANTEA PARA CONFIRMAR

O NEGAR LA HIPTESIS?

Cateterismo cardaco izquierdo:

El cateterismo cardiaco izquierdo comienza con el abordaje de una arteria ( en general,

la arteria humeral) para ascender por va retrgrada hacia la aorta y pasar a las cavidades
cardiacas izquierdas:
-

Puncin de la arteria humeral.

Colocacin de una va segn Seldinger.
Ascensin del catter por va arterial retrgrada hasta introducirlo en la aorta
ascendente y en el ventrculo izquierdo.

Ecocardiografa:

Examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazn.
Se coloca un instrumento que transmite ondas sonoras de alta frecuencia, llamado
transductor, en las costillas cerca del esternn, dirigido hacia el corazn. Este dispositivo
recoge los ecos de las ondas y los transmite como impulsos elctricos. La mquina de
ecocardiografa convierte estos impulsos en imgenes en movimiento del corazn.

Ecografa Doppler:

Tcnica ultrasnica que permite estudiar el flujo de los distintos vasos mediante el registro
de la onda del pulso y la determinacin de su presin. Los ultrasonidos emitidos por el
transductor se reflejan en los hemates del vaso, para dirigirse de nuevo al transductor con
una desviacin del haz directamente proporcional a la velocidad de los hemates (el flujo)
del vaso explorado.

Ecocardiografa transesofgica:

Tcnica que consiste en escanear el corazn por endoscopa. En la TEE, se introduce una
pequea sonda por el esfago para evaluar cuidadosamente el corazn y los vasos
sanguneos del pecho. La ecocardiografa es un procedimiento utilizado para evaluar la
funcin y las estructuras del corazn por medio de ondas sonoras. Un transductor (como un
micrfono) enva ondas sonoras ultrasnicas de una frecuencia demasiado alta para ser
odas. Cuando el transductor se coloca en el pecho del paciente en ciertos lugares y con
determinados ngulos, las ondas sonoras ultrasnicas atraviesan la piel y otros tejidos del
cuerpo hasta llegar a los tejidos del corazn, donde las ondas rebotan en las estructuras
cardacas. El transductor recoge las ondas rebotadas y las enva a una computadora. La
computadora interpreta los ecos y crea una imagen de las paredes y las vlvulas del
corazn.

Radiografa de trax:

Es el examen de diagnstico que genera imgenes del

corazn, los pulmones, las vas respiratorias, los vasos
sanguneos y los huesos de la columna y el trax.

Electrocardiograma (ECG):

Es el grfico que se obtiene con el electrocardigrafo para medir la actividad elctrica

del corazn en forma de cinta grfica continua. Es el instrumento principal de la
electrofisiologa cardiaca y tiene una funcin relevante en el cribado y la diagnosis de
las enfermedades cardiovasculares.

IRM del corazn:

Es un procedimiento no invasivo que utiliza imanes y ondas de radio potentes para

construir imgenes del corazn sin exposicin a la radiacin ionizante (rayos X). Es
posible que se haga el rastreo del corazn por s solo o que la IRM del corazn sea parte
de una IRM del trax.

Dado que una IRM hace uso de ondas de radio muy cercanas en frecuencia a las de las
estaciones de radio FM, se debe colocar el escner dentro de un cuarto especialmente
protegido para evitar la interferencia exterior. El paciente se recuesta en una mesa angosta
que se desliza dentro de un tubo grande similar a un tnel dentro del escner. Adems, se
pueden colocar pequeos dispositivos alrededor de la cabeza, el brazo o la pierna, o
adyacente a otras reas para su estudio. Estos dispositivos son alambres especiales en el
cuerpo que envan y reciben los pulsos de las ondas de radio y que estn diseados para
mejorar la calidad de las imgenes. En caso de administrarse un medio de contraste, se
coloca una va intravenosa en la mano o en el antebrazo del paciente.
Un tcnico opera la mquina y observa al paciente durante todo el procedimiento desde un
cuarto contiguo. Normalmente, se requieren varias series de imgenes, cada una de las
cuales toma de 2 a 15 minutos. Una sesin completa, dependiendo de las secuencias
realizadas y de la necesidad de mejoramiento del contraste, puede tomar una hora o
ms. Los escneres ms nuevos pueden completar el proceso en menos tiempo.

Prueba de esfuerzo (Ergometra):

Es una herramienta de examen general para evaluar los efectos del ejercicio en el corazn.
La prueba da como resultado una nocin general de qu tan sano est el corazn. Durante la
prueba, se registra de la actividad elctrica cardiaca mientras la persona camina sobre una

cinta sin fin o pedalea en una bicicleta esttica. Esto mide la reaccin del corazn a una
mayor demanda de oxgeno por parte del cuerpo. Se le pide a la persona caminar o pedalear
sobre una mquina de ejercicio. Se utiliza un electrocardiograma ( ECG ) para registrar la
actividad cardiaca y se toman lecturas de la presin sangunea . Se vigila la respuesta del
corazn ante el incremento en la actividad.
El examen contina hasta que se alcance la meta de la frecuencia cardiaca , a menos que se
presenten complicaciones con la actividad, tales como dolor de trax o elevacin exagerada
de la presin sangunea. El monitoreo contina de diez a quince minutos despus del
ejercicio o hasta que el ritmo cardiaco vuelva a sus niveles iniciales.

Angiografa artica:

Es un estudio de la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, que utiliza un medio de

contraste junto con una sucesin rpida de imgenes de rayos X para visualizar el flujo
sanguneo.
Antes del examen, se administra un sedante suave y se inserta un catter intravenoso en el
brazo para permitir el paso de medicamentos durante el procedimiento. Un radilogo o un
cardilogo inserta el catter a travs de una pequea incisin en una arteria del brazo o de
la ingle, despus de haber limpiado el sitio y haber aplicado un anestsico local. Luego, se
pasa cuidadosamente el catter hacia la aorta a travs de la arteria femoral o braquial
usando imgenes de rayos X llamadas fluoroscopias, para as guiar la insercin. Una vez
que el catter se ha ubicado, se inyecta el medio de contraste para hacer visible la aorta.
VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFA

Latarjet Ruiz Tratado de Anatoma Humana 3a ed. Editorial Panamericana 96

Langman. Embriologa Mdia 7ma edic. Editorial Panamericana.

Guyton A. Tratado de Fisiologa Mdica 9na edic. Editorial Interamericana.

Bloom Faucett Tratado de Histologia 11ava Edic. Editorial Panamericana.

Moore Persaud, Embriologa Clinica, 7ma Edicin. Editorial Saunders.