TOP 5 Condiciones de hgado en los perros

1. Hepatitis o insultar heptica

2. fibrosis heptica o cirrosis
3. hepatitis Cobre-asociado
4. anomalas vasculares congnitas (PSVA portosistmicas)
5. Enfermedad heptica "no heptica"
El hgado es el centro de control y mando de procesos de prcticamente todos metablicos: la
produccin, envasado y distribucin de protenas, lpidos y carbohidratos; hormonal y control
enzimtica de las vas metablicas; metabolismo de biolgicos; transformacin de los
xenobiticos; descontaminacin y eliminacin de toxinas; y recirculacin, reciclaje y recarga de
los contenidos de la vescula biliar. Cuando el hgado no funciona a pleno rendimiento, las
manifestaciones clnicas suelen ser ubicuo y posiblemente devastador.
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Hepatitis o insultar heptica aguda
El hgado puede estar expuesto a toxinas ingeridas, patgenos transmitidos por la sangre, y las
drogas y sus metabolitos, proporcionando numerosas causas de lesin aguda. Los signos pueden
incluir anorexia, fiebre, vmitos, y la puesta en anormal. La ictericia es el signo clsico de la
insuficiencia heptica, con RBC hemlisis como otra diferencia importante para la
hiperbilirrubinemia.
La leptospirosis parece ser cada vez ms frecuente y por lo general implica tanto el hgado y los
riones. Otros agentes infecciosos posibles incluyen hepatitis infecciosa canina (adenovirus
canino-1), Clostridium piliformis, bacterias (Escherichia coli) especialmente, y Toxoplasma gondii.
La ingestin de setas Amanitum spp, algas verde-azules, y algunos medicamentos (por ejemplo,
sulfonamidas, carprofeno, amiodarona) puede resultar en una enfermedad heptica aguda y
significativa. Consecuencias de insulto pueden ser idiosincrsica e impredecible, y los signos
pueden variar.
ALT y bilirrubina son los indicadores bioqumicos ms pertinentes de insulto heptica, aunque
baja BUN, albmina, colesterol y niveles de glucosa junto con los tiempos de coagulacin
prolongados son indicativos de insuficiencia heptica fulminante. La atencin de apoyo es
esencial. Los glucocorticoides pueden estar contraindicados (infeccin) o de un beneficio mnimo
en la fase aguda. Acetilcistena ha sido utilizado en pacientes crticos con una dosis de carga de
140 mg / kg IV, seguido por tratamientos adicionales a 70 mg / kg.
Crnico
Los signos de hepatitis canina crnica, a menudo inespecficos y sistmica, incluyen vmitos,
letargo, disminucin del apetito, poliuria / polidipsia (PU / PD) y prdida de peso. Aumento de la
actividad de la enzima ALT, por lo general la anormalidad bioqumica ms revelador, se
monitorea con frecuencia como un indicador cuantificable de la respuesta al tratamiento.
Aunque la causa de la enfermedad primaria puede ser indeterminado, varias causas tratables
ameritan un examen de diagnstico con la histopatologa, anlisis de metal y cultivo bacteriano.
La hepatitis crnica puede presentarse como una progresin lenta de los cambios iniciados por el
insulto aguda. El cultivo de la bilis, no tejido del hgado, puede producir un mejor crecimiento. 1
Hay a menudo un componente inmune mediada a la progresin de la hepatitis crnica, lo que
justifica la terapia inmunomoduladora. Prednisona ha sido la droga preferida, pero la Universidad
Estatal de Colorado ha tenido xito recientemente usando ciclosporina a una dosis inicial de 5
mg / kg cada 24 horas. 2 A diferencia de prednisona, ciclosporina no induce elevacin de las
enzimas del hgado canino.
Casos de hepatitis (agudas y crnicas) pueden ser tratados con cido ursodesoxiclico en 7,5 mg
/ kg cada 12 horas para mejorar el flujo de bilis, diluir los cidos biliares txicos, y proporcionar
tanto inmunomoduladora y efectos antioxidantes. Los antioxidantes pueden beneficiarse casos
de hepatitis canina: S-adenosilmetionina (SAMe; 10 mg / kg cada 12 h), la silimarina (100-200
mg / q24h perro), y vitamina E (de 100-400 UI / da).
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Fibrosis heptica o cirrosis
La hepatitis crnica puede progresar a una cirrosis heptica (Figura 1) como la fibrina reemplaza
parnquima heptico, provocando cambios permanentes en la arquitectura heptica. Este es un
diagnstico morfolgico de importancia pronstica. La presentacin, a menudo graves, puede

incluir la prdida de peso, ascitis e ictericia. Un PCV / TP puede descartar rpidamente anemia
hemoltica como la causa de la ictericia, y una prueba de cidos biliares en suero es redundante
si la bilirrubina total se eleva significativamente. La ascitis pueden ser el resultado de la
hipertensin portal del hgado cirrtico, hipoalbuminemia de la prdida de la funcin heptica, la
retencin de sodio o agua a travs de la estimulacin del sistema renina-angiotensinaaldosterona, o una combinacin de los mismos.
Aunque el trabajo de diagnstico (por ejemplo, histopatologa, anlisis de metales, la cultura) es
similar a la de los casos menos marcados de hepatitis crnica, a menudo es demasiado tarde
para un tratamiento beneficioso especfica, aunque la causa principal se identifica (por ejemplo,
hepatitis copperassociated ). La atencin de apoyo puede incluir abdominocentesis paliativos si
la ascitis compromete la respiracin, pero el espacio recin vaciado es probable que vuelva a
llenar. La espironolactona (1-2 mg / kg q24h) en combinacin con furosemida puede ser usado
cuando la eliminacin de lquido es menos crtica; sin embargo, puede aumentar el riesgo de
encefalopata heptica de alcalosis o hipopotasemia efectos. La cirrosis y ascitis son indicadores
pronsticos negativos contra el que la colchicina a 0,025 mg / kg cada 24 horas podr ser
juzgado; sin embargo, carece de beneficio probado. Prednisona y el hgado no especfica
protectores se indican, pero el pronstico pueden ser graves.
Figura 1) Difusa, los cambios nodulares graves (flecha) a lo largo de todos los lbulos del hgado
y una disminucin en el tamao del hgado, en consonancia con la cirrosis heptica. Como
parnquima heptico se pierde y se forma tejido cicatricial, el hgado intenta regenerarse, pero
todo vestigio de la arquitectura normal (y eventualmente la funcin) se pierde. Una alternativa
regla de salida podra ser la hiperplasia nodular heptica benigna, pero la presentacin de casos
y anomalas bioqumicas distinguira los dos diferenciales antes de la biopsia (elevacin
moderada de la actividad de ALP en comparacin con signos sistmicos de insuficiencia
heptica).
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Hepatitis asociada al cobre
Como una forma de hepatitis crnica, se piensa que la hepatitis asociada al cobre como
resultado de un defecto enzimtico heredada de varias razas, especialmente terrieres de
Bedlington sino tambin dlmatas, labradores y West Highland terrier blanco y Skye. Cobre
heptica excesiva es un componente tratable de los casos de hepatitis crnicas (comunes en
Doberman Pinscher, cocker spaniel, razas mezcladas) en el que la acumulacin de cobre puede
ser secundaria a la enfermedad. El quelante de cobre D-penicilamina en 10 a 15 mg / kg cada 12
horas se prefiere para retirar el exceso de cobre, y zinc elemental en 10 mg / kg q12h puede
disminuir la absorcin de cobre GI; Sin embargo, los dos no deben utilizarse simultneamente.
Lo ms comn es visto como una hepatopata crnica, enfermedad heptica copperassociated
puede presentar como una enfermedad aguda o crisis hemoltica aguda (raro), por lo que la
evaluacin cualitativa o cuantitativa del contenido de cobre heptica debera ser un estndar de
diagnstico de la biopsia heptica.
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Anomalas vasculares congnitas (PSVA portosistmicas)
El hgado es normalmente la primera parada para la sangre lleva los esfuerzos digestivos y de
absorcin del tracto gastrointestinal al resto del cuerpo. Diversas anomalas vasculares
congnitas pueden resultar en la sangre sin pasar por el hgado, causando la liberacin del
contenido digestivo sistmicamente sin deteccin o preparado y que resulta en la disminucin de
la funcin heptica. La nomenclatura ha sido recientemente aclarado por las Normas de WSAVA.
La presentacin ms comn es en perros jvenes con retraso en el crecimiento y / o puesta en
anormal, pero los signos ms sutiles de PSVA (por ejemplo, GI, PU / PD, prdida de peso, letargo,
pelaje pobre) en animales domsticos ms viejos son cada vez ms apreciado; otros signos
dependen generalmente de el sistema nervioso o urinaria. Perfil bioqumico en suero y anlisis
de orina pueden reflejar la disfuncin (es decir, baja o baja-normal de glucosa, colesterol,
albmina, BUN, anemia o clulas diana microcticos, cristaluria biurate amonio); Sin embargo, las
pruebas de pre y postprandial bilis suero cidos (no elevacin de las enzimas del hgado) puede
establecer mejor disminucin de la funcin del hgado, aunque no es especfico de PSVA.

Cuando la presentacin clnica y suero problema cidos biliares son consistentes con disminucin
de la funcin heptica, PSVA puede confirmarse y se caracteriza por la ecografa abdominal. Una
sola extraheptica (raza pequea) o intraheptica (raza grande) shunt se visualiza con
frecuencia. Proyeccin de imagen avanzada o histopatologa se pueden usar si la ecografa es
equvoca o si se sospecha la hipoplasia de la vena porta principal (antes displasia microvascular
o hipertensin portal no cirrtica).
Es necesario determinar si el paciente requiere PSVA quirrgicos (shunts) o ms individuales no
quirrgico (hipoplasia primaria, shunts adquiridos mltiple) tratamiento. El tratamiento mdico
incluye la intervencin diettica (baja cantidad, protenas de alta calidad) y la manipulacin
farmacutica de la produccin de amonaco intestino (lactulosa, 0,5 ml / kg q8-12h; neomicina,
22 mg / kg cada 8 horas).
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Enfermedad heptica "no hepticas"
Enfermedad heptica no hepticas incluye los siguientes hepatopatas reactivas: hepatopata
vacuolar, hepatopata esteroides, y la hiperplasia nodular benigna. Las elevaciones en las
actividades de las enzimas hepticas no indican necesariamente la enfermedad de hgado
primario. El hgado detecta diversas condiciones o enfermedades y reacciona con elevaciones de
las enzimas; de ah el trmino hepatopata reactiva. Con vistas a estas diferencias puede
conducir a esfuerzos de diagnstico improductivos.
Los esteroides y anticonvulsivos pueden inducir actividades de enzimas hepticas caninas
elevadas. Hiperplasia nodular benigna en los perros viejos puede imitar cambios enzimticos y
ecogrficos similares a los observados en la enfermedad neoplsica. El crecimiento en perros
jvenes, cncer de hueso en perros de edad avanzada, y endocrinopatas (por ejemplo,
enfermedad de Cushing, diabetes mellitus) pueden resultar en enzimas hepticas elevadas.
Hepatopata vacuolar idioptica es un diagnstico histopatolgico consistente con la
administracin exgena de esteroides, enfermedad de Cushing, u otra enfermedad sistmica.
Despus de la identificacin y el tratamiento de la enfermedad primaria, la terapia no especfica
(por ejemplo, antioxidantes), destinado a que el hgado se puede administrar. Enzimas hepticas
elevadas en un perro sin signos clnicos pueden ser reevaluados en 4 a 6 semanas antes de
buscar un ms extenso estudio diagnstico.
Pensamientos de Clausura
El hgado est involucrado en la mayora de todos los aspectos de la vida. Por lo tanto, la
enfermedad heptica primaria hace que la lista de los diferenciales para la mayora de las
presentaciones, mientras que la afectacin heptica secundaria debe ser considerado en la
mayora de las enfermedades nonliver. cb