HOSPITAL SANTA ROSA

VIGILANCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.

I.- INTRODUCCION
Las infecciones intrahospitalarias (IIH), adquiridas o relacionadas con los servicios de salud, constituyen un
problema de Salud Publica a nivel mundial y especialmente en los pases en vas de desarrollo, debido al
incremento del costo da/cama, ligado a la estada hospitalaria prolongada, al uso de antibiticos de ultima
generacin, reintervenciones quirrgicas, sin contar con el costo social reflejado en un incremento de la mortalidad,
que en muchos casos genera discapacidad, adems del 3% de letalidad, considerada en los estudios de la Nacional
Infections Surveillance NNIS en USA.
El incremento de las IIH, se debe a mltiples factores como: el aumento del numero de servicios de mayor
complejidad, el mayor uso de unidades de cuidados intensivos, donde se realizan mltiples procedimientos de
riesgo en el diagnostico y tratamiento de los pacientes, el aumento de pacientes con inmunodeficiencia de diferente
etiologa, el aumento de partos prematuros, as como el uso indiscriminado de frmacos inmunosupresores y de
agentes antimicrobianos con la consecuente aparicin de la resistencia de los microorganismos, lo cual hace mas
difcil y complejo el control de estas infecciones.
II.- ANTECEDENTES.
El Hospital Santa Rosa esta acreditado como nivel III, cuenta con un total de 209 camas y los siguientes
departamentos: Dpto. de Emergencia y Cuidados Crticos, Dpto. de Medicina General y de Especialidades Medicas
y Medicina Fsica y Rehabilitacin, Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental, Dpto. de Ciruga y Especialidades
quirrgicas, Dpto. de Pediatra (Medicina Peditrica, Ciruga Peditrica y Neonatologa), Dpto. de GinecoObstetricia, Dpto. de Anestesiologa y Centro Quirrgico, Dpto. de Oncologia, Dpto. de Patologa Clnica, Dpto. de
Nutricin y Diettica, Dpto. de Servicio Social, Dpto. de Oncologia, Dpto. de Farmacia.
Desde el 01 de julio del ao 2000 a la actualidad, se viene realizando en el hospital Santa Rosa la vigilancia de
infecciones intrahospitalarias, segn factor de riesgo establecidos en la NT-020-MINSA/DGSP-V.01.Norma
Tcnica de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias.
Los servicios donde se realiza la vigilancia epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias son:

Medicina General, Ciruga General, Gineco-Obstetricia, Neonatologa, UCIG, Cuidados Intensivos de

Neonatologa, Obstetricia, Unidad de Cuidados Intermedios de Medicina y desde agosto del 2007
realizamos la vigilancia en el servicio de oncologa.

El trabajo coordinado entre la Oficina de Epidemiologa y el Comit de Prevencin y Control de Infecciones

Intrahospitalarias es constante.
El Comit de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias cuenta con Resolucin Directoral RD-03642011-SA-DS-HSR-OARRHH/DG, vigente hasta la actualidad, la cual designa a los miembros del Comit de
Infecciones Intrahospitalarias del Hospital General Santa Rosa, y tiene como funcin efectuar intervenciones de
prevencin y control de infecciones intrahospitalarias (IIH).
III.- BASE LEGAL
1.
2.
3.
4.
5.

Ley N 26842 Ley General de Salud.

Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial N 753-2004/MINSA que aprueba la Norma Tcnica N 020-MINSA/DGSP-V.01:
Norma Tcnica de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias.
Resolucin Ministerial N 523-2007/MINSA que aprueba la Gua Tcnica para la Evaluacin Interna de la
Vigilancia, prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias.
Resolucin Ministerial N 452-2003-SA/DM que aprueba el Manual de Aislamiento Hospitalario-MINSA.

6.
7.
8.

Resolucin Ministerial N 179-2005/MINSA que aprueba la Norma Tcnica N 026-MINSA/OGE-V.01

Norma Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias.
Resolucin Directoral N 0125-2010-SA-DS-HSR-CARRHH/DG, que designa a los Miembros del Comit
de Infecciones Intrahospitalarias del Hospital General Santa Rosa.
Resolucin Directoral N 058-2010-SA-DS-HSR-CEPE/DG, que aprueba el Plan de Manejo de Residuos
Slidos Hospitalarios-2010.

IV.- DEFINICION DE CASO

Se considera que una infeccin adquirida es intrahospitalaria, siempre y cuando rena los siguientes criterios:

Criterio 1: Definicin:
La infeccin intrahospitalaria se define como aquella que se adquiere luego de 48 horas de permanencia
hospitalaria y que el paciente no portaba a su ingreso. Solo en caso de neonatos se considera como IIH a
la infeccin que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria.

Criterio 2: Asociacin a un factor de Riesgo

Un factor de riesgo es la condicin o situacin al cual se expone un husped, capaz de alterar su estado
de salud y que se asocia con una probabilidad mayor de desarrollar una infeccin intrahospitalaria. Esta
condicin no necesariamente constituye un factor causal. Se afirma que la IIH es potencialmente causada
por un factor de riesgo, siempre y cuando no haya evidencia de alguna otra causa conocida.

Criterio 3: Criterios especficos de infeccin

La informacin usada para determinar la presencia y clasificacin de una infeccin deber ser la
combinacin de hallazgos clnicos y resultados de laboratorio y otras pruebas de acuerdo a los criterios
establecidos.

V.- POBLACION BAJO VIGILANCIA

Todos los pacientes hospitalizados sometidos a los procedimientos invasivos seleccionados. El periodo de
seguimiento de los pacientes comprende el tiempo de exposicin a los factores de riesgo precio a la
ocurrencia de IIH.

VI.- ESTRATEGIA METODOLOGICA DE RECOLECCION DE DATOS

Fuente de Datos
Las fuentes de datos para la seleccin y el seguimiento de los pacientes bajo vigilancia sern la historia
clnica (revisin de sus diferentes componentes como son la hoja de temperatura, indicaciones medicas,
evolucin de enfermera, resultados de exmenes de laboratorio, kardex, etc.), el paciente y el personal de
salud mediante entrevista. En casos necesarios, se revisara los libros de registros de exmenes
microbiolgicos/diagnostico por imgenes y los certificados de defuncin.

Recoleccin de Datos:

Identificacin de pacientes con factor de riesgo

Los pacientes expuestos a uno o mas de los procedimientos invasivos de inters sern
identificados en forma diaria mediante las fichas de seguimiento de pacientes expuestos a
procedimientos invasivos especficos para cada servicio hospitalario.

Deteccin de las Infecciones Intrahospitalaria

El personal encargado de la vigilancia indagara diariamente la ocurrencia de casos de IIH tanto
en pacientes como en el personal de salud mediante observacin, entrevista (paciente y
proveedor) y revisin minuciosa de la historia clnica y las otras fuentes mencionadas. Los
pacientes que cumplan con las definiciones de caso de IIH, sern registrados en la ficha de
registro de pacientes con infeccin intrahospitalaria
Fuente: NT-020-MINSA/DGSP-V.01.Norma Tcnica de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias.

VII.-Indicadores del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias - OGE-2004

Indicador

Construccin del Indicador

Densidad de
Incidencia de
infecciones de
torrente sanguneo
asociado a catter
venoso permanente.

Numero de ITS en pacientes con catter venoso central

permanencia (24hrs o mas)
--------------------------------------------- X 1000
Numero de dias cateter venoso central

Densidad de
Incidencia de
Infecciones de
torrente sanguineo
asociado a cateter
venoso periferico

Numero de ITS en pacientes con cateter venoso periferico

permanente (24hrs o mas)
--------------------------------------------- X 1000
Numero de dias cateter venoso perifrico

Neonatologia
(*)Oncologia

Numero de neumonas en pacientes con ventilacin mecnica

--------------------------------------------------X 1000
Numero de das de ventilacin mecnica

UCI
Neonatologia
(*)Oncologia

Numero de ITU en pacientes con catter urinario ms de 24hrs.

--------------------------------------------------------- X 1000
Numero de das de caterizacion urinaria

UCI
Medicina
Ciruga
(*)Oncologia

Densidad de
Incidencia de
Neumonia asociada a
Ventilacion
Mecanica.
Densidad de
Incidencia de ITU
asociado a catter
urinario permanente

Tasa de incidencia
de infeccin de
herida operatoria

Numero de pacientes post operados (*)con infeccin de herida

operatoria
-----------------------------------------------X 100
Numero de pacientes operados por intervencin especifica(*)

Servicio
UCI
Neonatologia
(*)Oncologia

Ciruga
(*)Oncologia

(*)cesrea, colecistectomia, hernio plastia inguinal, ciruga de

estomago, ciruga de mama, ciruga de colon y ginecolgicas

Tasa de incidencia
de Endometritis
post-parto vaginal

Numero de pacientes post parto vaginal con

Endometritis puerperal
---------------------------------------------------X 100
Numero de pacientes con parto vaginal

Gineco
Obstetricia

Tasa de incidencia
de Endometritis post
parto por
Cesrea

Numero de pacientes post parto cesrea con

Endometritis puerperal
---------------------------------------------------X 100
Numero de pacientes con parto cesrea

Gineco
Obstetricia

Fuente: NT-020-MINSA/DGSP-V.01.Norma Tcnica de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias.

Lic. Yssela Alcira Aylas Prez.

EnfermeraResponsabledeVigilanciadeIIH.
ComitdePrevencinyControldeIIH.
HospitalSantaRosa.

ACTIVIDAD POR EL DIA MUNDIAL DE

HIGIENE DE MANOS
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), tuvo como iniciativa convocar como el
Da Mundial de Higiene de Manos el 05 de mayo, con el lema Salva vidas,
lvate las manos.
La higiene de manos es una medida simple y eficaz para evitar la transmisin de
enfermedades infecciosas.
En nuestra institucin en busca de estrategias para mejorar la adherencia de
higiene de manos en el personal de salud se aprob con RD-087-2011-SA-DSHSR-DEPE/DG, el 04 de abril del 2011 Directiva para la Adherencia de Higiene
de Manos en el Personal Asistencial del Hospital Santa Rosa.
Dicha directiva tuvo como propsito normar y aplicar la tcnica correcta de higiene
de manos en los cinco momentos ms importantes en la labor diaria que realiza el
personal asistencial del Hospital Santa Rosa.
Para dar mayor nfasis a esta Directiva el Comit de Prevencin y Control de IIH,
realiza peridicamente talleres personalizados en los servicios de hospitalizacin y
consulta externa sobre La importancia, tcnica correcta de la higiene de
manos de esta forma el personal internaliza los pasos que debe tener en cuenta
para el correcto lavado de manos y as evitar infecciones cruzadas; adems
elabora afiches, dipticos sobre higiene de manos y motivar al personal a realizar el
procedimiento frecuentemente.
Con motivo de celebrarse el Da Mundial de Higiene de Manos en nuestra
institucin nos preparamos para celebrarlo el 08 de mayo del 2012 realizando un
taller en los diferentes servicios de hospitalizacin y consulta externa
acompaados de un claun que puso la nota dinmica donde el personal de salud y
los pacientes participaron activamente del evento.

Lic. Yssela Alcira Aylas Prez.

EnfermeraResponsabledeVigilanciadeIIH.
ComitdePrevencinyControldeIIH.
HospitalSantaRosa.

Servicio: CIRUGIA PEDIATRICA

Servicio: MEDICINA PEDIATRICA

Servicio: CIRUGIA GENERAL

Servicio: LABORATORIO

Servicio: ONCOLOGIA

Servicio: GINECO - OBSTETRICIA

Servicio: CONSULTORIOS EXTERNOS