UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA
POSGRADO EN ESPECIALIDADES MDICAS

GRADO DE FUNCIONALIDAD DE LAS FAMILIAS DE LA COMUNIDAD

MINERVA CON PACIENTE CON ENFERMEDAD CRONICA DEGENERATIVA
DURANTE EL AO 2015
PRESENTADO POR
MALVINA YASMIN AREVALO BERNAL
LILIAM NOEMY MIRA RAMIREZ
ASESOR:
CELIA YANIRA VANEGAS HERNANDEZ
MEDICO DE FAMILIA

SAN SALVADOR, OCTUBRE DE 2015

Contenido

INDICE....II
RESUMEN

III

INTRODUCCIN
OBJETIVO

IV

PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

APLICABILIDAD Y UTILIDAD DE LOS RESULTADOS 3

DISEO Y METODO

CALENDARIO PREVISTO PARA EL ESTUDIO 2014- 2015

LIMITACIONES Y POSIBLES SESGOS DEL ESTUDIO

PROBLEMAS ETICOS.10
ANEXOS

12

ii

RESUMEN
La presente investigacin desarrolla un anlisis

acerca del grado de

funcionabilidad de las familias con paciente con enfermedad crnico degenerativa

en la comunidad Minerva del Barrio San Jacinto en el Municipio de San Salvador
La investigacin se realizar desde el mtodo descriptivo, transversal con
variables cualitativas

y cuantitativas en

una sola poblacin, adems

de

entrevistas y cuestionarios semi estructuradas aplicados a los miembros de la

familia.
El estudio se llevara a cabo en el transcurso del tercer trimestre del ao 2015
La seleccin de las familias se realiz por muestreo no probalstico por
conveniencia, y se realizara una visita a cada familia por el periodo de estudio en
el que tambin se tomarn anotaciones de las observaciones sobre la dinmica
familiar para posteriormente vaciar los datos en tablas de anlisis.
Los datos finales y conclusiones se presentarn a las autoridades de la
Universidad, del Hospital Saldaa y la comunidad involucrada.

iii

INTRODUCCIN
Presentar una enfermedad crnica degenerativa genera un impacto importante
tanto para el paciente como para la familia, ya que la vida de ambos cambiara
drsticamente por las implicaciones fsicas y psicolgicas que conlleva el aceptar
tal situacin
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades crnicas son
aquellas entidades de larga duracin y de progresin lenta. As mismo, de acuerdo
con la OMS y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en el 2008 las
enfermedades crnicas constituyeron las principales causas de enfermedad y
muerte en el mundo (1)
Las enfermedades Crnicas No Transmisibles

como las enfermedades

cardiovasculares, renales, diabetes mellitus y cncer, representan 4.5 millones de

muertes por ao en Amrica latina, el 77% de todas las muertes en la regin.
En El Salvador 212.2 muertes por cada 100,000 habitantes son causadas por las
enfermedades crnicas no transmisibles, es una proporcin mayor a las muertes
atribuidas a la violencia y a las enfermedades transmisibles como el VIH-SIDA
juntas. La diabetes fue la segunda causa de muerte hospitalaria y la octava causa
de egreso hospitalario.(2)
De acuerdo a la Direccin General de Estadstica y Censos (DIGESTYC), en el
ao 2004 se notificaron 5.515 defunciones asociadas a enfermedades del sistema
circulatorio, con una tasa de mortalidad de 81,6 por 100.000 habitantes.(3)

iv

Las tasas ms altas corresponden a la enfermedad isqumica del corazn

(33,6%), la enfermedad cardiovascular (17,2%) y las enfermedades hipertensivas
(6,9%). En las personas mayores de 60 aos se registran 82% de las defunciones,
con una tasa de mortalidad de 903 por 100.000 habitantes.(3)
En este contexto, y considerando el alto impacto en la salud de la poblacin que
las enfermedades crnicas no transmisibles han mostrado, siendo la hipertensin
arterial y

la diabetes mellitus las que presentan mayor frecuencia,

y la

insuficiencia renal crnica la que presenta mayor letalidad, se realiz una

investigacin sobre la incidencia de las mismas en los establecimientos de salud
de la Regin Metropolitana. (3) Que incluy los hospitales, Hospital Nacional
General Enfermera Anglica Vidal de Najarro San Bartolo, San Salvador;
Hospital Nacional General Dr. Juan Jos Fernndez Zacamil; Hospital Nacional
General y de Psiquiatra Dr. Jos Molina Martnez en Soyapango; y el Hospital
Nacional General de Neumologa y Medicina Familiar Dr. Jos Antonio Saldaa,
que sirven de referencia para toda la zona y las 35 Unidades de Salud del Primer
Nivel de Atencin de la Regin Metropolitana.(4) , se obtuvo como resultado: el
incremento de morbilidad de primera vez y subsecuente por Diabetes Mellitus e
Hipertensin Arterial segn SIBASIS. Una tendencia de descenso en la morbilidad
por primera vez y subsecuente por hipertensin arterial y diabetes mellitus en
Hospitales. En la insuficiencia renal tendencia constante en los hospitales, con un
alza a predominio en los Hospitales Soyapango y Saldaa. El sexo ms afectado
es el masculino, el sexo femenino predomina en las atenciones. Hay un mayor
nmero de egresos hospitalarios en relacin a la hipertensin arterial y menor en
la Diabetes, Los egresos y muertes por insuficiencia renal tienen una tendencia
constante en el nmero de egresos que va a la alza en cuanto a las muertes
Existe un mayor Egreso mayormente el sexo masculino y en cuanto a las muertes
respecta, predomina el sexo femenino. El grupo de edad ms afectado es entre
los 45 y 59 aos de edad en hipertensin arterial, en cambio en Diabetes Mellitus
e Insuficiencia Renal son los mayores de 60 aos. En casos de mortalidad, es
v

mayor en

los

mayores a sesenta aos de edad por Diabetes Mellitus e

Insuficiencia Renal; y para la hipertensin arterial, en los grupos de 45 a 60 aos.

(4)
En cuanto a las enfermedades crnicas, la Regin Metropolitana no ha
desarrollado ningn programa en la disminucin de las mismas. Por lo que no se
tienen antecedentes que le d cobertura al municipio de San Salvador. Por otro
lado fuera del Programa Nacional de Prevencin y Control de las Enfermedades
Crnicas No Trasmisibles en El Salvador, especficamente en la deteccin
temprana, atencin oportuna y prevencin de la Insuficiencia Renal Crnica que
tiene actualmente el Ministerio de Salud Pblica, el cual no ha sido desarrollado en
su totalidad; en el sector salud no se han aplicado lneas de accin en esa rea.
En el marco de la nueva Poltica de Salud de El Salvador, el Ministerio de Salud
con el apoyo de la OPS pretende definir una Poltica Nacional para el abordaje
integral de las Enfermedades Crnicas, lo cual lleva consigo promover el abordaje
intersectorial de la Promocin de la Salud, Prevencin y Control de las
Enfermedades Crnicas no Transmisibles (ECNT) como la diabetes, hipertensin
arterial, obesidad y sobrepeso.
Las principales Enfermedades crnicas no transmisibles que se encontr en este
estudio y que estn afectando a la poblacin salvadorea estn la Diabetes
Mellitus, y la Hipertensin Arterial en el primer nivel de atencin y la Insuficiencia
renal en los Hospitales de segundo nivel de atencin. (4)
El estudio de las ECNT en los diferentes establecimientos de la Regin
Metropolitana, permiti establecer las bases para el diseo del Programa de
Vigilancia y Control de Enfermedades Crnicas y la Salud Renal, un Sistema de
Vigilancia en Salud Pblica, y la base para la elaboracin de programas de
prevencin primaria, cuyas acciones tienden a disminuir los riesgos de las
enfermedades en la comunidad. (4)

vi

Ante tal impacto de dichas enfermedades y ante una poblacin como lo es la de

los habitantes de las familias con paciente crnico en la comunidad Minerva del
Barrio San Jacinto en el Municipio de San Salvador con un porcentaje de un 70 %
de familias que poseen un familiar con enfermedad crnica a su cuidado, se
decidi realizar la siguiente investigacin, para conocer el impacto de la carga que
experimenta el cuidador, as como conocer si el tipo de funcionamiento familiar
influye ante la presencia de un paciente con enfermedad crnica y los cambios a
los que la familia tendr que enfrentarse. Para evaluar lo anterior se utiliz el test
FACES III para ser vaciado en el modelo circumplejo de Olson que nos da la
percepcin de la familia sobre los niveles de adaptabilidad, cohesin y
comunicacin as como el uso del test de APGAR familiar con base en las
dimensiones de adaptacin, participacin, crecimiento, afecto y recursos,
clasificando las familias como funcionales y disfuncionales (5)
AGREGAR DATOS DE LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN FAM CON PX
CRNICO
El Funcionamiento Familiar se expresa por la forma en que el sistema familiar,
como grupo, es capaz de enfrentar las crisis, valorar la forma en que se permiten
las expresiones de afecto, el crecimiento individual de sus miembros, y la
interaccin entre ellos, sobre la base del respeto, la autonoma y el espacio del
otro. El funcionamiento familiar puede evaluarse por la comunicacin entre los
miembros, el desempeo de roles, la respuesta afectiva, el involucramiento
afectivo y el control de la conducta y flexibilidad. Tambin es examinado de
acuerdo con el grado de participacin de la pareja, en la vida social, estructura de
la autoridad, la distribucin de tareas domsticas y el rol funcional. Otro enfoque,
es el que considera que el Funcionamiento Familiar se debe evaluar a travs de
las variables: lmites, roles, jerarqua modelos psicosexuales, alianza, expresin
de afectos, modos y normas de salud; tambin plantea que los problemas de salud
pueden propiciar o exacerbar un inadecuado Funcionamiento Familiar. Lo
vii

disfuncional puede producir sntomas de enfermedad, desencadenar crisis,

agravar algn trastorno y hasta puede convertirlo en crnico y fijarlo. Tambin
puede incidir desfavorablemente en la evolucin de cualquier tipo de tratamiento, y
en rehabilitacin. Desde que el individuo nace hasta que muere, desde que
enferma hasta que se recupera requiere del apoyo de este grupo primario; y de
ste depende una evolucin mejor y ms rpida. En el seno familiar se valora la
enfermedad, se toman decisiones y se coopera en el tratamiento (Robledo, en
Latorre; 1994). De igual modo cualquier miembro de la familia que presente una
enfermedad puede desencadenar la disfuncin familiar. Este miembro enfermo es
el portavoz de lo que ocurre en la dinmica familiar, y es, a travs de este
individuo, que se sintetiza la crisis que atraviesa la familia (Navarro, 2004). Las
consideraciones antes expuestas nos hacen reflexionar acerca de la importancia
de estudiar el Funcionamiento Familiar, ante la percepcin del diagnostico de una
enfermedad crnico degenerativa, aprecindose, que cuando la familia pierde la
capacidad funcional ocurren alteraciones en el proceso Salud- Revista Electrnica
de Psicologa Iztacala. 14, (4), 2011 279 www.revistas.unam.mx/index.php/repi
www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin Enfermedad de los miembros y
en sus relaciones; y por lo tanto, en el sistema como un todo.

viii

OBJETIVO

OBJETIVO GENERAL
Determinar cul es el grado de funcionalidad familiar de las familias con paciente
con enfermedad crnica degenerativa de la Comunidad Minerva durante el ao
2015.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identificar el grado de funcionalidad familiar de las familias con paciente con
enfermedad crnica degenerativa segn tipo de familia de la Comunidad
Minerva durante el ao 2015.
2. Investigar la adaptabilidad de las familias con paciente con enfermedad
crnica degenerativa de la Comunidad Minerva durante el ao 2015.
3. Describir el grado de cohesin de las familias con paciente con enfermedad
crnica degenerativa de la Comunidad Minerva durante el ao 2015.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

1. Cul es el grado de funcionalidad familiar en familias con paciente con

enfermedad crnica degenerativa de la Comunidad Minerva durante el ao
2015?

APLICABILIDAD Y UTILIDAD DE LOS RESULTADOS

Las familias necesitan ser dinmicas, evolutivas y tienen funciones que se deben
cumplir durante las etapas de desarrollo de la misma, principalmente en las
funciones de afecto, socializacin, cuidado, reproduccin y estatus familiar.

Estos aspectos determinan la funcionalidad familiar y corresponde a uno de los

parmetros principales que se evala en el estudio de la salud familiar e aqu la
aplicabilidad de la presente investigacin
En la evaluacin del funcionamiento familiar es importante definir conceptos de
organizacin tales como: roles, jerarqua y demarcacin de los lmites,
adaptabilidad como: flexibilidad versus rigidez, cohesin como: proximidad versus
distancia, distancia y estilos de comunicacin (6)
Cohesin: unin emocional que tienen los miembros de una familia. Esta
dimensin se integra por diversos conceptos como unin emocional, lmites,
alianzas, tiempo, espacio, amistades, toma de decisiones, intereses y recreacin.
(6)
Adaptabilidad: posibilidad de cambio de liderazgo, relacin de roles y
normatizacin de la relacin entre los miembros de una familia. (6)
La evaluacin familiar por parte de los mdicos de familia comprende actividades
de carcter clnico que se vinculan con una visin integradora de elementos
biolgicos, psicolgicos y sociales afectando directamente a la poblacin
relacionada

DISEO Y METODO

Tipo de diseo: Estudio de tipo Observacional descriptivo

Poblacin de estudio: Familias con paciente crnico inscritos en la
comunidad Minerva del barrio San Jacinto, municipio de San Salvador.
LA POBLACION DE LA COMUNIDAD MINERVA TIENE 100 FAMILIAS
INSCRITAS, DE LAS CUALES SE ESTUDIAROA A LAS QUE
CUMPLAN LOS CRITERIORS DE INCLUSION
Muestra: Se considerar a toda la poblacin.
Criterios de inclusin
- Famlias inscritas en la comunidad Minerva del Barrio San Jacinto
municipio de San Salvador en el periodo de enero a diciembre del
-

ao 2015
Todas las familias con un miembro con enfermedad crnica
degenerativa de la comunidad Minerva que participen en el
estudio, entendiendo como enfermedad crnica como aquellas
entidades de larga duracin y de progresin lenta las cuales la
Organizacin panamericana de la Salud las clasifica en
Enfermedades

cardiovasculares,

hipertensin

arterial,

,enfermedad renal, diabetes mellitus, cncer

Cualquier tipo de familia, segn ontognesis y numero

Criterios de exclusin
- Familias que posean un individuo de estudio con enfermedad
crnica y que curse con enfermedad psiquitrica o que le impida
-

aportar datos
Que rechace participar en el estudio

METODOLOGIA

SE revisaran las fihas familiares y se identificaran quellas falmilias que

posean un miembro con aluna de las enferdades del estudio. Posteriormente
se visitaran en su domiciliao y se les pedir el consen informad. Las
miembros

aceptan.SE

LES

PASARA

TAL

CUESTIONARO,

POSTERIORMENTE SE LE PASARA EL CUESTIO NARI TAL AUN MIEMBRO

DE LA FAM
Se les solicitara consentimiento informado al jefe de la familia
se realizaran los test y entrevistas a familiares para obtener las
variables del estudio
.

VARIABLE
Funcionabilidad
familiar

Adaptabilidad

Cohesin

DEFINICION
CONCEPTUAL
Estado de
equilibrio en que
se desarrolla la
familia, su
integracin,
autorrealizacin,
afectividad e
interrelacin entre
los miembros de
la familia.
Posibilidad de
cambio de
liderazgo, relacin
de roles y
normatizacin de
la relacin entre
los miembros de
una familia.
Proximidad
vinculo o lazo
emocional que los
miembros de la
familia tienen
entre si.

DEFINICION
OPERACIONAL
Aquellas familias
que presenten una
puntuacin entre 7
10 segn el
APGAR, familiar.

ESCALA

INDICADOR

VALORES

APGAR

Funcional

7 10 puntos

Moderadament
e disfuncional

4 6 puntos

Disfuncin
grave

0 -3 puntos

Rgida

10 19 puntos

Estructurada

20 24 puntos

Flexible

25 28 puntos

catica

29 50 puntos

No relacionada

10 -34

Semirelaciona
da

35 40

Capacidad del
individuo a
adaptarse a los
cambios dentro de
la extructura
familiar. Valorado
por FACES III

FACES III

Entendido como las

relaciones
establecidas entre
los miembros de la
familia que crean
afectos de
proximidad entre
ellos segn
valoracin FACES

FACES III

41 45
Relacionada
46 - 50
aglutinada

Tipologa
familiar

La OMS define
familia como "los
miembros del
hogar
emparentados
entre s, hasta un
grado determinado
por sangre,
adopcin y
matrimonio.

Enfermedades
crnicas
degenerativa

Enfermedades de
larga evolucin y
de progresin
lenta. ( OPS)

III
CLASIFICACIN
DE LA FAMILIA
SEGN
ontognesis

presencia de un
miembro con
enfermedad crnica
degenerativa

-nuclear
-extensa o
extendida
-mixta o
ampliada

Madre-padrehijos.
-Madre-padrehijos-nietos.
-madre-padrehijos-tos u otro
persona familiar o
no.

Enfermedades
cardiovascular
es
-Hipertensin
arterial
-Enfermedad
renal
-Diabetes
mellitus
-Cncer

Procesamiento y anlisis de datos de datos

Se recopilaran los datos a travs de la recoleccin de informacin de las fichas

familiares, la entrevista familiar, test de APGAR familiar y FACES III el cual ser
vaciado en la escala Olson.

El anlisis de datos es trivariado , y se presentaran los datos por distribucin de

frecuencia agrupada

CALENDARIO PREVISTO PARA EL ESTUDIO 2015

ACTIVIDAD

08

09

10

10

10

10

11

11

11

11

11

11

FASE INVESTIGACIN
DOCUMENTAL
Elaboracin de perfil
Entrega de perfil
Entrega de revisin
bibliogrfica
Entrega de protocolo al
CEIC hospitalario
FASE DE TRABAJO DE
CAMPO
FASE SISTEMATIZACION
DE LA INVESTIGACION
FASE DE REDACCIN

X
X

DEL DOCUMENTO FINAL

PRESENTACION DEL
TRABAJO FINAL

2014

2015

LIMITACIONES Y POSIBLES SESGOS DEL ESTUDIO

Las limitaciones en este estudio son relacionadas con la idiosincrasia propia de
los integrantes de las familias estudiadas y del tiempo de investigacin.
Algunos de las limitaciones y posibles sesgos que se preve es la negacin de las
familias a responder de forma verdica a las entrevistas y a los instrumentos ya
que existe la tendencia a exponerse como familias funcionales negando cualquier
disfuncin familiar, por el contrario existen familias que buscan quedar mal para
hacer ver disfuncional a uno de sus miembros; de tal forma que exige de parte del
mdico de familia mayor habilidad para detectar estos sesgos y corregirlos.
.
Con respecto a los periodos de investigacin siendo periodos bastante limitados
de prctica comunitaria hace que la transferencia positiva sea ms difcil de
alcanzar y esto retrasa la obtencin de datos lo ms apegados a la realidad.

PROBLEMAS ETICOS
En la presente investigacin se hace fundamental la aplicacin de los principios de
beneficencia, autonoma, justicia y no maleficencia.
Sealando que un acto elegido autnomamente debe cumplir con tres
condiciones: ausencia de control externo, intencionalidad y conocimiento. Por lo
tanto puede existir cierta intencin de manipulacin de algn integrante de la
familia hacia otro alterando las elecciones reales al alcance de la otra persona, o
alterando por medios no persuasivos la percepcin de esas elecciones por la
persona.
Ante tal problema se preve reuniones con los miembros de la familia con el fin
de dar a conocer el equipo investigador, los objetivos y aclarar dudas del proceso.
No se revelar ningn dato que pueda identificar a los miembros de la familia.
Para cumplir con el respeto a la autonoma del paciente, se brindara una hoja de
informacin al paciente sobre el estudio.
Se utilizara una hoja de consentimiento informado. ANEXO 5.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
(1). Organizacin Mundial para la Salud (OMS) . Enfermedades crnicas. 2015
(2). Organizacin mundial para la salud (OMS)/Organizacin panamericana de
salud (OPS): MINSAL convoca al abordaje integral de las Enfermedades Crnicas
no Transmisibles. Propuesta del Plan Estratgico Nacional para el abordaje de las
Enfermedades Crnicas No Transmisibles en El Salvador. Febrero de 2013
3). Ministerio de salud y asistencia social (MINSAL): Informe de salud 2011-2012
(4). Dra. Ana Guadalupe Martnez .Tendencia de las enfermedades crnicas en
establecimientos de salud del primer y segundo nivel de atencin de la regin
metropolitana de san salvador, en los aos 2004 a 2008 (tesis doctoral), El
Salvador, 2009
(5). Gmez Clavelina. Seleccin y anlisis de instrumentos para la evaluacin de
la estructura y funcionalidad familiar. Archivos de medicina familiar 1999 1(2)
p: 45-47
(6). Casado Vicente Vernica, Tratado de Medicina Familiar y Comunitaria 2 ed:
Barcelona: Panamericana; 2012

10

ANEXOS

11

ANEXO 1
CUESTIONARIO APGAR DE LA FAMILIA

Casi siempre: (2 puntos); Algunas veces. (1 punto); Casi nunca: (0 puntos).

Las puntuaciones de cada una de las cinco preguntas se suman posteriormente.
7 a 10 funcional
4 a 6 moderadamente disfuncional.
0 a 3 grave disfuncin.

12

ANEXO 2

13

ANEXO 3
MODELO CIRCUMPLEJO DE OLSON

14

ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
GRADO DE FUNCIONALIDAD DE LAS FAMILIAS CON PACIENTE CON
ENFERMEDAD CRONICA DEGENERATIVA DE LA COMUNIDAD MINERVA,
BARRIO SAN JACINTO, SAN SALVADOR, CON PACIENTE CRONICO
DURANTE EL AO 2015
El presente estudio es para conocer el grado de funcionabilidad de las familias con
un integrante con enfermedad crnica, es un estudio de carcter acadmico y los
datos servirn nicamente para esos fines palabras comunes y sencillas.
Yo __________________________________________________________
He ledo la informacin que se me ha entregado.
He podido hacer preguntas sobre el estudio.
He recibido suficiente informacin sobre el estudio.
He hablado con Dra. Malvina Yasmn Arvalo Bernal y Dra. Liliam Noemy Mira
Ramrez
Comprendo que mi participacin es voluntaria.
Comprendo que puedo negarme a participar en el l estudio
Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio
Fecha
__________________________
Nombre y firma del jefe de familia
DUI

________________________
Nombre y firma del testigo
DUI

Investigadores: Dra. Malvina Yasmin Arvalo Bernal contacto: 7170-0429

Dra. Liliam Noemy Mira Ramrez
contacto: 7165-4526
Universidad de El Salvador, especialidades Mdicas: 2271-0279
Hospital Nacional Saldaa: 2524-9600

15

ANEXO 5
HOJA DE INFORMACION DE PACIENTE.
Las enfermedades crnicas degenerativas son aquellas que no se curan pero que
pueden controlarse y que si no se tratan pueden causar dao a otros rganos.
Dentro de estas enfermedades estn las cardiovasculares, la hipertensin arterial,
la diabetes mellitus, el cncer y la enfermedad renal.

Estas enfermedades pueden afectar la forma en la que los otros miembros de la

familia se relacionan entre s.

Por tal, el presente estudio tiene como finalidad

conocer cmo afecta el

funcionamiento de la familia cuando un miembro padece una de estas.

16