02

Asistencia
duranet la intubacin
endotraqueal

Objetivo: la intubacin endotraqueal se efecta para establecer

y para mantener una va area permeable. para facilitar la oxige
nacin y la ventilacin, para reducir el riesgo de aspiracin y poro
ayudar en la eliminacin de secreciones.
Julianne M. Deutsch
CONOCIMIENTOS REQUERIDOS DE ENFERMERA
Deben comprenderse la anatoma y la fisiologa del
aparato respiratorio.
.
Las indicaciones para la intubacin endotraqueal in
cluyen: 1
,o. Obstruccin de la va area superior (p. ej., secunda
ria a edema, a traumatismos, a tumores o a sangrado)
,o. Apnea
,o. Eliminacin inefectiva de secreciones (p. ej., incapa
cidad de mantener la va area en forma adecuada)
.:,. Alto riesgo de aspiracin
,o. Dificultad respiratoria severa
Durante la intubacin debe utilizarse un oxrnetro de
pulso, de modo que pueda detectarse una desaturacin
de oxgeno con rapidez.
Debe efectuarse una preoxigenacin con oxgeno al
100% mediante un dispositivo de bolsavlvulams cara
con una mscara facial ajustable durante 3 a 5 mi
nutos antes de la intubacin.
Los intentos de intubacin no deben prolongarse du
rante ms de 1 S a 30 segundos.
La presin sobre el cartlago cricoides (maniobra de
Sellick) puede disminuir la incidencia de aspiracin
pulmonar y de.distensin
gstrica. Este procedimien
to se logra mediante la aplicacin de una presin fir
me hacia abajo sobre el anillo cricoideo, lo que empu
ja las cuerdas vocales hacia abajo, de modo que pue
dan visualizarse con mayor facilidad. Una vez aplica
da la presin sobre el cricoides debe mantenerse has
ta completar la intubacin (vase fig. 11).2
Existen dos tipos de hojas para laringoscopio, las rec
tas y las curvas. La hoja recta (hoja de Miller) se dise
a de modo que la punta se extienda debajo de la epi
glotis, lo que permite elevar y exponer el orificio gl
tico; su utilizacin se recomienda en pacientes obesos
y en pacientes con cuellos cortos debido a que sus tr
queas pueden desplazarse ms hacia adelante. Cuando
se utiliza una hoja curva (hoja de Macintosh) se avan
za la punta hacia el interior de la valcula (el espacio
entre la epiglotis y la base de la lengua), lo que permi
te exponer la abertura gltica.
El tamao del tubo endotraqueal refleja el tamao del
dimetro interno del tubo. El tamao del tubo vara
14

Unidad 1

o
EQUIPO

desde 2 mm en el caso de los neonatos hasta 9 mm en

el caso de los adultos corpulentos; el tamao correcto
se basa en el peso del paciente. Los tubos que oscilan
entre 7,5 mm y 8 mm se utilizan con frecuencia en las
mujeres adultas de tamao promedio, mientras que los
hombres adultos de tamao promedio requieren un tu
bo de entre 8 y 9 mm (vase fig. 12).1 Debe utilizar se
un tubo con el dimetro interno ms grande que
pueda aceptarse desde el punto de vista clnico para
reducir al mnimo la resistencia de la va area y para
ayudar a efectuar la aspiracin .
La intubacin endotraqueal puede efectuarse por va
nasal o por va oral. La destreza del profesional que
efecta la intubacin, as como la condicin clnica
del paciente, determinan la va utilizada.
La intubacin nasal tiene una contraindicacin relati
va en el caso de los pacientes traumatizados con frac
turas faciales o con sospecha de fractura en la base del
crneo.
En los pacientes en los cuales se sospecha una lesin
en la columna vertebral debe mantenerse una inmovi
lizacin cervical en lnea de la cabeza durante la intu
bacin endotraqueal. Con frecuencia la intubacin na
sotraqueal resulta la va de intubacin preferida en es
tos casos.
Una tcnica de intubacin inapropiada puede generar
el traumatismo de los dientes, de los tejidos blandos
de la boca o de la nariz, de las cuerdas vocales y de la
parte posterior de la faringe.
Para ayudar a identificar la ubicacin adecuada del tubo
endotraqueal puede utilizarse un detector descartable de
dixido de carbono (C02) al final de la espiracin a vo
lumen corriente. Este dispositivo se trata en forma qu
mica con un indicador no txico que cambia de color en
presencia de C02, lo que indica que el tubo endotraqueal
se ha ubicado dentro de la trquea en forma exitosa
Los tubos endotraqueales de doble luz se utilizan para
lograr una ventilacin pulmonar independiente en las
situaciones en las cuales aparezca un sangrado en un
pulmn o una gran prdida de aire 'que afectara la
ventilacin del pulmn sano.
El tubo endotraqueal tambin aporta una va para ad
ministrar frmacos de emergencia (p. ej., lidocana.
adrenalina, atropina, naloxona).

Aparato respiratorio

Equipo protector personal

Tubo endotraqueal con el baln indemne y un conec

tor de 15 mm
: Mujer adulta, tubo de 7,5 a 8 mm; hombre
adulto, tubo de 8 a 9mm1
Baln para el laringoscopio con bateras nuevas
Hojas para el laringoscopio (recta o curva)
Lmpara de repuesto para las hojas del
laringoscopio
Estilete flexible (mandril)
Bolsa para reanimacin autoinflable con
mscara co
nectada con oxgeno al 100%
Fuente de oxgeno y tubos conectores
Adaptador rotatorio
Guantes no estriles
Jeringa LuerLok de 10 mL para inflar el baln
Lubricante hidrosoluble
Catter farngeo rgido con punta para
aspiracin
(Yankauer)
Aparato para la aspiracin (porttil o de pared)
Catteres para la aspiracin
Bloqueante de la mordida para la va area o va
area oro farngea
Aparato endotraqueal para asegurar el tubo o
cinta adecuada
,o, Cinta adhesiva (15 a 20 cm de longitud)
,o, Cinta fuerte (cortada en trozos de 75 cm de
longitud)
Estetoscopio
El equipo adicional (que debe hallarse disponible
de acuerdo con las necesidades del paciente o con
las prefe rencias del practicante)
incluye lo
siguiente:

Spray anestsico (va nasal)

Gel anestsico local (va nasal)
Frmacos sedantes o paralizantes
Pinzas de Magill (para retirar los cuerpos
extraos que obstruyan la va area)
Respirador

EDUCACIN DEL PACIENTE Y DE SUS

FAMILIARES
Se debe evaluar el nivel de comprensin
respecto de la condicin y la razn por la cual
se efecta la intu bacin endotraqueal.
Fundamento: de este modo se identifica el
grado de desconocimiento del pacien te y de su
familia respecto del estado clnico del pa ciente,
del procedimiento, de los beneficios espera dos
y de los probables riesgos; esto concede
tiempo para formular preguntas que permitan
aclarar la in formacin y expresar las
preocupaciones. Las expli caciones disminuyen
la ansiedad del paciente y au mentan fa
cooperacin.
Se deben explicar el procedimiento y la razn
por la cual se efecta la intubacin.
,...
Fundamento: ello aumenta la comprensin por
parte del paciente y de su
familia y disminuye la ansiedad.

Si corresponde, explicarle

al paciente de qu forma

puede ayudar durante la insercin del tubo

endorra
queal.
Fundamento: lograr la colaboracin
del pa
c
i
e
n
t
e
.
Se debe explicar al paciente que no podr
hablar mientras el tubo endotraqueal se
encuentre en su lu gar, pero que se Ieproveern
otros medios de comuni cacin.
Fudamento:
esto aumenta la comprensin del paciente y de
su familia y disminuye la ansiedad.
Se debe expicar al paciente que sus manos se
inmovi lizarn con frecuencia para evitar un
desplazamiento accidental del tubo. >+
Fundamento: de esta manera aumenta la
comprensin del paciente y de su familia y
disminuye la ansiedad.

EVALUACIN Y PREPARACIN DEL

PACIENTE Evaluacin del paciente
Si se sospecha una lesin en la columna
vertebral se deben determinar los antecedentes
inmediatos de trau
matismos.
Fundamento: el conocimiento

Po

antecedentes
pertinentes
del paciente
permitir selec
cionar
el mtodo de intubacin
ms adecuado,
l.

de

lo que

reducir el riesgo de lesin

secundaria.
Se debe determinar que el paciente no haya realizado
ingestas ("nada por boca"),
que presente signos
2.

distensin

los

de

gstrica o ambas circunstancias

Funda
mento: cuando se acumula aire, comida o
secreciones
aumenta el riesgo de aspiracin
3.

o de vmitos.

paciente que padece distensin gstrica o que

comi hace poco tiempo debe ser intubado,
el uso de la
presin
sobre el cricoides
disminuir
4.

el riesgo

piracin.

Se deben evaluar el nivel de conciencia, el nivel

de an siedad y la dificultad respiratoria.
Fundamento: la magnitud de estas condiciones
determina la necesidad de sedacin o de utilizar
agentes paralizantes y la ca pacidad de colocar
al paciente en posicin plana y dorsal para la
intubacin.
Se debe identificar la necesidad de prernedicacin.
5.

Fundamento:
permiti

una variedad de frmacos

Si

un

de as

r lograr una sedacin o

una parlisis
de los
pacien
t
e
s

expli cacin previa al procedimiento; responder

las pregun tas a medida que surjan y reforzar
la informacin se gn necesidad. >+
Fundamento: as se evala y re
fuerza
la comprensin
de la informacin
7.

a
g
i
t
a
d
o
s
.

c
con
anterioridad.
Antes de intubar, colocar una va intravenosa (IV).

Preparacin del paciente

Se debe garantizar que el
paciente comprenda la

8.

lt7

6.

Fundamento: puede requerirse una va

intrave
nosa accesible con facilidad si el paciente
debe reci bir una sedacin o una paralizacin
o si requiere otros frmacos debido a que
expresa
una
respuesta negativa
al
procedimiento para la intubacin.

que

se expli

Q.. l_

Asistencia durante lo intubacin endotroqueol

Colocar al paciente en la posicin adecuada.

,e, Ubicacin de los pacientes no traumatizados: colo
car al paciente en decbito dorsal, con la cabeza en
posicin de olfateo, en la cual la cabeza se extien
de y el cuello s~ flexiona; la ubicacin de una toa
lla pequea bajo el occipucio la elevar algunos
centmetros, lo que permitir flexionar el cuello en
forma apropiada (vase fig. 13) ... Fundamento:
la colocacin de la cabeza en la posicin de olfateo
permitir observar la laringe y las cuerdas vocales
por medio de la alineacin de los ejes de la boca, de
la faringe y de la trquea.
~ Ubicacin de los pacientes traumatizados: debe
mantenerse la inmovilizacin de la columna cervi

15

cal alineada durante todo el procedimiento de la in

tubacin ...
Fundamento: como en todos los pa
cientes traumatizados debe sospecharse un trauma
tismo de la columna cervical hasta que se demues
tre lo contrario esta posicin ayudar a evitar la le
sin secundaria si se presenta una lesin en la co
lumna cervical.
Se debe premedicar de acuerdo con lo indicado.
.. Fundamento: la premedicacin adecuada permiti
r lograr una intubacin mejor controlada, junto con
una reduccin de la incidencia de los traumatismos
durante la insercin, de la aspiracin, del laringoes
pasmo y de la colocacin inapropiada de los tubos.

i,
1

Procedimiento

de asistencia durante la intubacin endotraqueal

Fundamentos

Consideraciones especiales

l. Lavarse las manos y vestirse con el

equipo protector personal.

La realizacin de este paso reduce la tras

misin de microorganismos y de secrecio
nes corporales; precauciones estndar.

Deben utilizarse protectores oculares para

evitar la exposicin a las secreciones.

2. Insertar una cnula orofarngea (vase

procedimiento 7).

Este paso ayuda a mantener la permeabili

dad de la va area superior.

sta slo se utiliza en pacientes incon

cientes.

3. Ensamblar el aparato para la aspira

cin y conectar el catter rgido con
punta para aspiracin al tubo.

De este modo se prepara la aspiracin

orofar(ngea para su utilizacin en caso de
que sea necesario.

4. Ayudar a acomodar la cabeza del pa

ciente mediante la flexin de su cuello
hacia adelante y de la extensin de su
cabeza (posicin de olfateo).

Permitir visualizar las cuerdas vocales

mediante la alineacin de los tres ejes de
la boca, la faringe y la trquea.

5. Evaluar la boca, y si hay prtesis, reti

rarlas. Aspirar la boca segn necesi
dad.

Las prtesis deben retirarse antes de in

tentar la intubacin oral. no obstante pue
den permanecer en su lugar en el caso de
la intubacin nasal.
Este paso ayuda a evitar la hipoxcmia. Las
respiraciones suaves disminuyen la inci
dencia del ingreso de aire dentro del est
mago (lo que genera una distensin
gstri ca), disminuyen las turbulencias en
la va area y distribuyen la ventilacin en
forma ms regular dentro de los pulmones.

Pasos

6. Preoxigenar por medio de la utiliza

cin de un dispositivo autoinflable de
bolsavlvulamscara (vase procedi
miento 28) conectado a oxgeno al
100% durante 3 a 5 minutos; generar
respiraciones frecuentes y suaves.
7. Premedicar al paciente de acuerdo con
lo indicado.
8. Presionar el cricoides segn se indique.

La presin cricoidea suave (vase fig. 11)

puede ayudar a visualizar las cuerdas vo
cales y puede disminuir el riesgo de dis
tensin gstrica y de aspiracin pulmonar
posterior. Una vez. iniciada la presin cri
coidea debe mantenerse hasta que el tubo
se encuentre en una ubicacin correcta.

La colocacin de una toalla pequea bajo

el occipucio elevar al paciente, lo que
permitir una flexin adecuada del cuello.
No se debe flexionar ni extender el cuello
de un paciente en el que se sospeche una
lesin en la columna vertebral; la cabeza
debe mantenerse en una posicin neutral
si el paciente tiene una inmovilizacin de
la columna cervical alineada.

(Contina)

Unidad 1

16

Aparato resprotorlo

.
Procedimiento

de asistencia durante la intubacin endotraqueal

(Continuacin)

Fundamentos

Pasos
9. Disponer de una bolsa para reanimacin
manual conectada a una fuente de oxge
no al 100% y una mscara facial para hi
pcroxigenar y para efectuar una ventila
cin manual.
I O. Una vez colocado el tubo endotraqueal
confirmar la ubicacin del tubo mientras
se bolsea con oxgeno al 100%.
A. Adjuntar un detector de CO, desear
table (si se encuentra disponible). Ob
servar si cambia de color, lo cual indi
ca la presencia de C02.
(Nivel IV: existe una cantidad limita
da de trabajos clinicos que "PY"
estas recomendaciones.)
B. Auscultar sobre el epigastrio.
(Nivel 11: basado en consideraciones
tericas, no existe informacin prove
niente de investigacin que apoye las
recomendaciones; puede haber reco
mendaciones provenientes de grupos
de consenso de expertos.}
C. Auscultar las bases y los pices pul
menares en busca de un murmullo ve
sicular bilateral
(Nivel /!: basado en consideraciones
tericas,
existe informacin
prove
niente
de investigacin
que apoye
las
recomendaciones; puede haber reco
mendaciones provenientes de grupos
de consenso de expertos.}
D. Observar si se produce un movimiento
simtrico de la pared torcica.
(Nivel Il: basado en consideraciones
tericas, no existe informacin prove
niente de investigacin que apoye las
recomendaciones; puede haber reco
mendaciones provenientes de grupos
de consenso de expertos.)
E. Evaluar la saturacin de oxgeno
(Spo2) por medio del oxrnetro de
pulso no invasivo.
(Nivel /1: basado en consideraciones
tericas, 110 existe informacinprove
niente de investigacin que apoye las
recomendaciones; puede haber reco
mendaciones provenientes de grupos
de consenso de expertos.}

,w

11. Si la deteccin de C02, los hallazgos de

la evaluacin o el nivel de la Spo2 revelan
que el tubo se coloc en forma incorrecta,

desinflar el baln y retirar el tubo en for

ma inmediata; hiperoxigenar con oxgeno
al 100% durante 3 a S minutos y reinten
tar la intubacin a partir del primer paso.
(Nivel 11: basado en consideraciones
tericas. 110 existe informacinprove
niente de investigacin que apoye las re
comendaciones; puede haber recomenda
ciones provenientes de grupos de consen
so de expertos.}

Consideraciones especiales

Los intentos de intubacin no deberan .

tardar ms de 30 segundos. Los pacientes
debern hiperoxigenarse y ventilarse entre
cada intento de imubacin.I

Pe
12

De este modo se confirma la ubicacin

del tubo endotraqueal.
Pueden utilizarse detectores descartables
de CO, para ayudar a identificar la colo
cacin. apropiada del tubo. 2.4.s

Los detectores de C02 suelen colocarse

entre la bolsa autoinflable y el tubo endo
traqueal; deberan utilizarse junto con los
hallazgos del examen fsico.

13

14
Ello permite identificar la intubacin eso
fgica.2.4,S

Este paso ayuda a verificar la colocacin

correcta del tubo en la trquea. Una intu
bacin del bronquiofuente principal dere
cho generar una disminucin del murmu
llo vesicular del lado izquierdo. 2.4.5

Si se escucha el movimiento de aire o un

gorgoteo, se ha producido la intubacin
esofgica. Debe tirarse el tubo hacia afue
ra y reintentarse la intubacin. La inser
cin inadecuada puede generar hipoxemia,
distensin gstrica, vmitos y aspiracin.

I~

Un murmullo vesicular simtrico indicar

una colocacin adecuada del tubo endo
traqueal.

U,

Este paso ayuda a verificar si el tubo se

coloc en el sitio co1Tecto.2.4.5

Si se intub el esfago el forma inadverti

da, la Spo, caer; puede cambiar o no
cambiar sC se intuba el bronquiofuente
principal derecho.I 4 5

La ausencia de este movimiento puede in

dicar una intubacin del bronquiofuente
principal derecho o del esfago.

Los hallazgos de la Spo, deben utilizarse

junto con los hallazgos del examen fsico.

La intubacin esofgica produce desvo

del flujo areo e hipoxemia.2 3

(Contina

01.
endotroqueol

Asistencia durante la intubacin

17

de asistencia durante la intubacin endotraqueal (Continuaci6n)

u.:

Pasos

Fundamentos

12. Si no aparece murmullo vesicular a la

izquierda. debe desinflarse el baln y
retirarse el tubo entre I y 2 cm; reva
luar si el tubo se coloc en forma co
rrecta (paso 10).

La ausenciade murmullo vesicular en el

lado izquierdo puede indicar la intubacin
del bronquio fuente derecho, que suele
producirse como resultado de la posicin
anatmica del bronquio fuente derecho.
Cuando el tubo se coloca en una posicin
conecta su punta debe encontrarse entre
I y 2.5 cm por debajo de la trquea.4

13. Conectar el tubo endotraqueal con la

fuente de oxgeno o con el respirador
mecnico, a travs de un adaptador
rotatorio.

De este modo se reduce el movimiento

del tubo y de la boca o de las narinas.

14. Insertar un mordillo o una cnula oro

farngea (que acte como mordillo)
junto con el tubo endotraqueal.

Este paso evita que el paciente muerda el

tubo endotraqueal.

El mordillo dehe asegurarse en forma se

parada del tubo para evitar el desplaza
miento de ste.

15. Asegurar el tubo endotraqueal en su

lugar (de acuerdo con el protocolo de
' ; la institucin).
(Nivel l/: basado en consideraciones
tericas, 110 existe informacinprove
niente de investigacin que apoye las
recomendaciones; puede haber reco
mendaciones provenientes de grupos
de consenso de expertos.)

El objetivo de este paso consiste en evi

tar un desplazamiento inadvertido del
tubo.13,6

Se utilizan varios mtodos para asegurar

los tubos endotraqueales, los cuales inclu
yen la utilizacin de portatubos fabricados
en forma especfica, de cintas fuertes o de
cintas adhesivas.

Utilizacin de la cinta fuerte

A. Doblar la cinta fuerte a la altura de
una longitud de 30 mm; rodear el
extremo curvado del tubo con la
cinta y atarla en el lugar donde el
tubo emerge fuera de los labios.
B. Estirar los extremos de la cinta en
sentidos contrarios alrededor del
cuello del paciente.
C. Atar con firmeza los dos extremos
de la cinta a cada lado del cuello
del paciente.
Utilizacin de cinta adhesiva
A. Preparar la cinta como se observa
en la figura 19.
B. Asegurar el tubo mediante la colo
cacin de una cinta doble alrededor
de la cabeza del paciente y dividir
los extremos de la cinta alrededor
del tubo endotraqueal.
16. Confirmar la ubicacin del tubo
(paso 10).
17. Anotar la posicin que indica el
tubo a la altura de los dientes (utilizar
las marcas en centmetros sobre el
tubo).
1 &; Hiperoxigcnar y aspirar el tubo endo
l traqueal y la faringe (vase procedi
miento 9), segn necesidad.

Consideraciones especiales

La realizacin de este paso permite una

inmovilizacin segura del tubo, lo que
disminuye la probabilidad de una extuba
cin inadvertida.

De este modo se asegura el tubo y se evita

la presin directa sobre la parte posterior
del cuello.

La utilizacin de una membrana hidroco

loide (p. ej., Duoderrn) sobre las mejillas
del paciente ayudar a proteger su piel.

De esta manera se verifica que el tubo no

se ha reubicado en forma inadvertida
mientras se aseguraba.
La ubicacin ms frecuente del tubo en el
nivel de los dientes corresponde a 21 cm
en las mujeres y a 23 cm en los hombres.
De este modo se eliminan las secreciones
que puedan obstruir el tubo o acumularse
en la parte superior del baln.
(Contina)

18

Unidad 1

Procedimiento

Aparato respiratorio

de asistencia durante la intubacin endotraqueal

(Continuacin)

Pasos

Fundamento
s

Consideraciones especiales

19.

La radiografa de trax documenta la ubi

cacin real del tubo (distancia desde la
carina). Como no se dispone de la radio
grafa en forma inmediata, no debe utili
zarse como mtodo primario para la eva
luacin. 1 4

Los tubos endotraquealcs colocados me

diante el broncoscopio pueden no requerir
la verificacin mediante la radiografa del
trax (se debe controlar con el protocolo
de la institucin).

La confirmacin
de la posicin
correcta del tubo debera lograrse por
medio de una radiografa de trax.
{Nivel ll: basado en consideraciones
tericas. no existe informacin prove
11ie111e de investigacin que apoye las
recomendaciones; puede haber recomen
daciones provenientes de grupos de
consenso de expertos.)

;t#il@hiiHJEt+ti

;ti\ltffii,H,t.iiHJHtltt

Va area artificial permeable

Colocacin apropiada y va area segura
Mejora de la oxigenacin y de la ventilacin
Facilitacin de la eliminacin de las
secreciones

Intubacin del esfago o del bronquio fuente derecho (coloca

cin inapropiada del tubo)
Extubacin accidental
Arritmias cardacas como resultado de una hipoxemia o de una
estimulacin vaga)
Rotura o desplazamiento de los dientes
Prdida de aire desde el baln del tubo endotraqueal
,
Lesintraqueal en la zona donde se encuentra la punta del t~
bo o el baln
Edema larngeo
Traumatismo de las cuerdas vocales
Aspiracin de los contenidos gstricos o de comida a travs
del tubo endotraqueal (aspiracin)
Obstruccin del tubo endotraqueal

. . _

Monitoreoy cuidadosdel paciente

Monitoreo y cuidados del paciente

1. Auscultar el murmullo vesicular

la insercin y cada 2 a 4 horas.

luego de

2. Mantener la estabilidad del tubo median

te un portatubo fabricado en forma espe
cfica, de cinta fuerte o de cinta adhesiva.
3. Monitorear y registrar la posicin del
tu bo con respecto a los dientes o a la
nariz (relacionarlo con las marcas en
centme tros que aparecen sobre el tubo).
4. Mantener la presin del manguito del tu
bo entre 20 y 25 mm Hg.
(Nivel IV: existe una cantidad limitada
de estudios clnicos que apoyan estas re
comendaciones.}
5. Hiperoxigenar y aspirar el tubo endotra
queal segn necesidad.

Fundamentos

Condiciones que deben

informarse

Ello permite detectar el movimiento o el

desplazamiento del tubo.

Es/as condiciones deben comunicarse si persis

ten a pesar de las intervenciones de enfenneria.
Murmullo vesicular ausente o asimtrico

De este modo se evita el movimiento y el

desplazamiento del tubo.

Extubacin no planificada
Movimiento del tubo desde su posicin
original

Ello permite identificar la migracin del

tubo.

Movimiento del tubo desde su posicin .

original

Ello provee un inflado adecuado, dismi

nuye el riesgo de aspiracin e impide el
sobrcinflado del baln para evitar una le
sin traqueal.' 3

Presin del baln $ 20 mm Hg a ~

25 mm Hg

De este modo se evita la obstruccin

tubo y la hipoxemia resultante.

Incapacidad de atravesar un catter para

la aspiracin
Secreciones abundantes, espumosas o
sanguinolentas
Cambio significativo de la cantidad o del
carcter de las secreciones
Eritema, necrosis, rotura de la piel

del

6. Mientras se intuba al paciente, examinar

las narinas u la cavidad oral luego de ca
da intento.

Ello permitir detectar la rotura y la ne

crosis de la piel.

Q_1_

Asistencia durante la intubacin endotraqueal

19

Registro
El registro de enfermera debe incluir lo
Informacin brindada al paciente
y a sus familiares
Signos vitales antes. durante y des
pus de lo intubacin, entre ellos la
saturacin de oxgeno
Tipo de intubacin, oral o nasal
Utilizacin de cualquier frmaco
Tamao del tubo endotraqueal
Profundidad de la insercin del tu .
bo endotraqueal (centmetros a la
altura de los dientes o de la nariz)
Medicin de la presin del baln
Evaluacin del murmullo vesicular

siguiente:
Confirmacin de la ubicacin del
tubo. que debe incluir uno radio
grafa de trax (cmo se confirm
la ubicacin)
Aparicin de evoluciones inespe
radas
Intervenciones de enfermera
Secreciones
Respuesta del paciente al procedi
miento
Secreciones
Respuesta del paciente al procedi
miento

Referencias
l. Hennernan E, Ellstrom K, St. John RE. Airway manage
ment. ln: AACN Proocols for Practice: Care of the Me
chanically Ventil.ated Patient Series. Aliso Viejo, CA:
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lation, and oxygenation. In: Textbook of Advanced
Cardiac Lije Support. Dallas, Tx: American Heart As
sociation; 1997:2.52.6.
3. Wilson DJ, Shepherd KE. Modern airway appliances
and their longterrn complications. In: Robert IT, ed.
Clinical Management of the Ai,way. Philadelphia, Pa:
W.B. Saunders; 1994;46 l.

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Author; 1995:384385.
6. Bamason S, Graham, J, Wild C, et al. Comparison of
two endotracheal tube securement techniques on un
planned extubation, oral mucosa, and facial skin inte
grity. Heart Lung. 1998; 27 :409417.
7. Holleran RS. Flight Nursing: Principies and Practice.
2nd ed. St. Louis, Mo: Mosby Year Book; 1996.

Cuidados del tubo endotraqueal .

los cuidados del tubo endotroqueol se efectan poro
evi tar el traumatismo bucal, oroforngeo y traqueal debido al tubo y
al baln. poro lograr uno higiene de lo cavidad oral y para promover
lo ventilacin.
Objetivo:

Julianne M. Deutscn
1

'

'

'CONOCIMIENTOS

REQUERIDOS DE ENFERMERA

Deben comprenderse la anatoma y la fisiologa del

sistema pulmonar.
Los tubos endotraqueales (ET) se utilizan para mante
ner una va area permeable o para facilitar una
venti lacin mecnica. La presencia de estas vas
areas ar
tificiales, en especial de los tubos ET, evita la tos
efec tiva y la eliminacin efectiva de secreciones, lo
que in dica que debe efectuarse una eliminacin
peridica de las secreciones pulmonares mediante la
aspiracin. En las situaciones de atencin aguda
siempre debe reali zarse la aspiracin como un
procedimiento estril para evitar la produccin de
neumonas intrahospitalarias.
La aspiracin de la va area slo debe efectuarse con
una indicacin clnica y no como un tratamiento siste
mtico, con un horario fijo.
La hidratacin sistmica adecuada y la humidificacin
suplementaria de los gases inspirados ayuda a dismi
nuir el tamao de las secreciones para lograr su
aspi racin con mayor facilidad a partir de las vas
areas.
La atencin adecuada del baln ayudar a evitar la as
piracin pulmonar importante, preparar la trquea
para la extubacin, disminuir el riesgo de una extu
bacin inadvertida. permitir mantener una va area
permeable para la ventilacin y para la eliminacin
de las secreciones y reducir el riesgo de generar
infec
ciones en forma iatrognica.
La presin constante sobre la boca o la nariz.debido al
tubo ET puede causar la rotura de la piel.
Si el paciente est ansioso o no coopera, la ayuda
de
dos personas cuando se vuelve a adherir o cuando
se
1
cambia de posicin el tubo ET ayudar a evitar el
des
plazamiento accidental del tubo.
1

EQUIPO
Catter para aspiracin con el tamao apropiado (va
se cuadro 91)
Lubricante hidrosoluble estril o solucin salina estril
Guantes estriles
Recipiente estril para la solucin o batea estril
Fuente para conectar la aspiracin (montada en lapa
red o porttil)

Tubo conector, de 12 a 18 cm de longitud

Gafas o anteojos y barbijo
Mordillo o va area bucal, si es necesario
Cinta adhesiva o gruesa; portatubo ET que se vende
en los comercios
Apsitos de gasa de 4 x 4 o hisopos de algodn
Solucin salina normal (solucin fisiolgica)
Mondadientes
Enjuague bucal
Bolsa para reanimacin autoinflable conectada a un
medidor del flujo de oxgeno que debe establecerse
a
15 Uminuto (no se requiere si se utiliza respirador
pa
ra lograr respiraciones hiperoxigenadas)
Estetoscopio
Jeringa de 1 O mL

EDUCACIN DEL PACIENTE Y DE SUS FAMILIRES

Se debe explicar el procedimiento al paciente y a su
familia e incluir el propsito de la atencin del
tubo ET.
Fundamento: de este modo se
identifica en las deficiencias de conocimiento del
paciente y de su familia respecto de la condicin
del paciente, el procedimiento,
los beneficios
esperados y los proba bles riesgos y se concede un
tiempo para formular las preguntas que permitan
aclarar la
informacin y expresar las
preocupaciones. Las explicaciones dis minuyen la
ansiedad del paciente y aumentan su co laboracin.
Si corresponde, explicarle al paciente su funcin de
asistencia durante la atencin del tubo ET. Funda
mento: ayuda durante la atencin por medio del
logro de la colaboracin del paciente.
Se debe explicar que el paciente no podr hablar
mientras el tubo ET permanezca en su lugar, pero
que se le aportarn otros medios de comunicacin.

Fundamento: de esta manera aumenta la com

prensin del paciente y de su familia y disminuye su
ansiedad.
Se debe explicar que, con frecuencia, debern inmovi
lizarse las manos del paciente para evitar un
desplaza miento
accidental
del tubo.
Fundamento: as au menta la comprensin del
paciente y de su familia y disminuye su ansiedad.

22

Unidad 1

Aparato respiratorio

EVALUACIN Y PREPARACIN DEL PACIENTE

Evaluacin del paciente
Los signos y los snrorrtas que indican que se requiere
la atencin del tubo ET son los siguientes:
. :,. Exceso de secreciones (orales o traqueales)
. :,. Cinta o ataduras sucias
< Tubo mordido o estrangulado por el paciente
,o. reas de presin sobre las narinas, los ngulos de
la boca o la lengua
,o. Movimientos del tubo dentro y fuera de la boca
..:,. Capacidad de hablar por parte del paciente. :itt Fun
damento: la evaluacin permite un reconocimiento
temprano de que debe atenderse el tubo ET.
Deben evaluarse los niveles de conciencia y de an
siedad. :itt Fundamento: la magnitud de estos deter

Pasos
1.

Lavarse las manos y vestir el equipo

protector personal.

2.

Confirmar que se conect el tubo en

dotraqueal (ET) al respirador por me
dio del adaptador rotatorio.

3. Ajustar el tubo ET y los tubos segn

necesidad.
4. Hiperoxigenar y aspirar el tubo ET y
la faringe (vase procedimiento 9) se
gn necesidad.

mina la necesidad de administrar sedantes durante la

atencin del tubo ET.

Preparacin del paciente

Se debe confirmar que el paciente comprende la ense

anza previa al procedimiento;
responder las pregun
tas a medida que surjan y reforzar la informacin se
gn necesidad. >+ Fundamento: de este modo se eva
la y se refuerza la comprensin de la informacin
que se explic con anterioridad.
Se debe ayudar al paciente a colocarse en una posi
cin cmoda para s y para la enfermera, por lo ge
neral una posicin de semiFowler o de Fowler.
:itt Fundamento: de este modo se promueve la co
modidad, la oxigenacin y la ventilacin y disminu
ye la tensin.

Fundamentos

Consideraciones especiales

La realizacin de este paso disminuye la

transmisin de microorganismos y de
secreciones corporales: precauciones
estndar.

Este paso disminuye la presin que ejerce

el tubo del respirador sobre el tubo ET, lo
que reduce al mnimo el riesgo de lcera
por presin.

'.,:.

De este modo se elimihan las secreciones

que puedan obstruir el tubo o que puedan
acumularse en la parte superior del baln.

5. Aflojar y retirar la cinta y las ataduras

antiguas.

6. Si el paciente tiene una intubacin na

sal, limpiar alrededor del tubo ET con
una gasa de hisopos de algodn moja
da con solucin salina; avanzar hasta
el paso 8.
7. Si el paciente tiene una intubacin
oral, retirar el bloqueante de la mordi
da o la va area orofarngea (que ac
ta como bloqueante de la mordida).

8. Efectuar la higiene de la cavidad oral

mediante la utilizacin de mondadien
tes y de enjuague bucal; cepillar los
dientes del paciente.
9. Mover el tubo oral hacia el otro lado
de la boca. Volver a colocar el blo
queante de la mordida o la va area
orofarngea (que acta como blo
queante de la mordida) junto con el tu
bo ET.

De esta manera se eliminan las secre

ciones que podran causar una presin y
un riesgo posterior de rotura de la piel.

Esto evita que el paciente muerda el tubo

ET y ocluya el flujo areo.

El bloqueante de la mordida debe asegu

rarse en forma separada del tubo para evi
tar el desplazamiento del tubo ET.

La higiene oral adecuada disminuye el

riesgo de que el paciente desarrolle una
sinusitis o una otitis media.
Este paso evita o disminuye al mnimo las
reas de presin sobre los labios, la
lengua y la cavidad oral.
(Co111i11a)

l.

Cuidados del tubo endotraqueal

23

Pasos

para la atencin del tubo endotraqueal

(Continuacin)

Fundamentos
10. Confirmar que el baln tenga el inflado
apropiado (vase procedimiento I O) me diante
la utilizacin de un volumen de goteo mnimo
o un volumen de oclusin mnimo.

11.

12.

Reconfirmar la ubicacin del tubo (va se

procedimiento 1) y anotar la posicin del tubo
con respecto a los dientes o a
las narinas.
Asegurar el tubo en su lugar (de acuerdo con
el estndar institucional) ( vase pro cedimiento
2).

Consideraciones especiales

Este paso disminuye el riesgo de

aspiracin: asegura un llujo areo hacia los pulmones
en lugar de hacia el estmago.

La ubicacin ms frecuente del tubo en el nivel de

los dientes corresponde a 21 cm en las mujeres y a
23 cm en los hombres.'
Ello evita el desplazamiento
tubo. 25

Se utilizan varios mtodos para asegurar los

tubos ET, los que incluyen la uti lizacin de
portatubos fabricados en forma especfica, de
cinta fuerte o de cinta adhesiva.

inadvertido del

( Nivel 11: basado en la teora, no existe

proveniente de la investiga cin
que apoye las recomendaciones; pueden
aparecer recomendacionespro venientes de
grupos de consenso de ex pertos.)
informacn

;MitffihiM.WEHli

Va area permeable
Tubo ET asegurado
Control de las secreciones

Mucosas oral y nasal indemnes

J;tiiitffiibiiIM.QH_t l

--------

_c

Desplazamiento del tubo ET

Oclusin del tubo ET
Prdida a travs del baln
lceras por presin sobre la boca, los labios o las narinas

Monitoreo y cuidados del paciente

Monitoreo y atencin del paciente

l.

Fundamentos

Se debe aspirar el tubo ET segn nece

sidad.

Condicoi nes que deben

informarse

De este modo se mantiene la permeabili

dad de la va area.

2. Se debe monitorear la cantidad, el tipo y el

color de las secreciones.

3. Si el paciente tiene una intubacin nasal,

monitorear la aparicin de secreciones nasales.
4. Se debe evaluar la cavidad oral y los la bios y
efectuar la atencin de la cavidad oral cada 2
horas y segn necesidad.

El reconocimiento
las secreciones
oportuna.

5. Si los dispositivos de ajuste se encuen tran

sucios o flojos se debe volver a co locar I a

Ello confirma que el tubo est asegurado.

cinta o asegurar el tubo ET cada

24 horas y segn necesidad.

temprano de la presin o de
permite
una interven cin

Estos condiciones deben comunicarse si

persisten a pesar de las intervenciones de
enfermera.

Incapacidad de pasar el catter para la

aspiracin

Cambio de la cantidad o de las caracte

rsticas <le las secreciones

Secrecin

Rotura de los labios, de la lengua o de la

cavidad oral
_
Presencia de lceras en la boca

Movimiento

purulenta

del tubo dentro y fuera de la boca

24

Unidad l

Aparato respiratorio

1. Registro

Presencia de goteo a travs del

Informacin brindada al paciente
baln
y
Cantidad de aire utilizado para
a sus familiares
inflar el baln
Tolerancia del paciente a la aspi Marca en centmetros sobre el
racin
tubo ET
Cantidad, tipo y color del material En qu narina se encuentra el
aspirado
tubo ET
Presencia de secreciones nasales
Reubicacin del tubo ET
Atencin de la boca
Condicin de los labios. de la boca
y de la lengua

Referencias
1. Holleran RS. Flight Nursing: Principies and Practice.
2nd ed. St. Louis, Mo: MosbyYear Book; 1996.
2. Henneman E, Ellstrom K, St. John RE. Airway
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of the Me chanicaliy Ventilated Patient Series. Aliso
Viejo, Ca: American Association of CriticalCare
Nurses; 1999.
3. Cummins RO, ed. Adjuncts for airway control, venti
lation, and oxygenation. In: Textbook of Advanced
Cardiac Lije Support. Dallas, Tx: American Heart As
sociation; 1997:2.52.6.

4. Wilson
DJ, Shepherd KE. Modem ainway
appliances and their longterm complications. In:
Roben JT, ed. CLinical Management of the Airway.
Philadelphia, Pa: W.B. Saunders; 1994:461.
5. Bamason S, Graham J, Wild C, et al. Comparison
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un planned extubation, oral mucosa, and facial skin
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