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IRA pos renal se produce cuando existe un obstculo que impide la salida
al exterior de la orina formada.
Lesiones ureterales
Intrnsecas
Extrnsecas
Lesiones de vejiga
Lesiones de uretra
Litiasis, cogulos
Tumores prximos, ligaduras, fibrosis
retroperitoneal
Hipertrofia y carcinoma prosttico,
rotura vesical.
Traumatismos
Fisiopatologa:
IRA Prerrenal: En todas estas ocasiones la disminucin verdadera o
efectiva de la volemia provoca cada de la presin arterial lo que estimula
los barorrectores arteriales y cardiacos, inicindose una activacin del
sistema nervioso simptico, del sistema renina angiotensina-aldosterona
y liberacin de hormona antidiurtica.
o La norepinefrina, angiotensina II y hormona antidiurtica actan
conjuntamente preservando la perfusin cerebral y cardiaca al
estimular la vasoconstriccin de lechos vasculares no esenciales,
tales como los de los msculos, cutneos y los de la circulacin
esplacnica; al mismo tiempo inhiben la prdida de sal por las
glndulas salivares, estimulan la sed y el apetito por la sal y
provocan retencin renal de sodio y agua.
o En el rin, la perfusin glomerular, la presin de ultrafiltrado y la
tasa de filtrado glomerular se mantienen estables en situaciones de
hipoperfusin poco importante a travs de varios mecanismos:
Los receptores de estiramiento de las arteriolas aferentes
glomerulares, en respuesta a la reduccin de presin de perfusin,
disminuyen el tono de sus clulas musculares provocando
vasodilatacin en un intento de autorregulacin de la situacin.
o Aumenta la biosntesis intrarrenal de prostaglandinas
vasodilatadoras de las arteriolas aferentes y posiblemente tambien
de xido ntrico.
o La angiotensina II induce constriccin preferente de las arteriolas
eferentes del glomerulo, con los que la presin intraglomerular se
conserva, aumenta la fraccin de filtracin y se mantiendo el
filtrado glomerular.
o
Clinica y exploracin:
CASO CLNICO
ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES
Antecedentes familiares sin inters.
Antecedentes personales:
EPOC probable (no se dispone de informes
ni pruebas funcionales respiratorias)
Reseccin transuretral de prstata por
hiperplasia benigna en 2002
Herniorrafia por hidrocele hace aos
EXPLORACIN FSICA
Consciente y orientado. Normohidratado y
normocoloreado. PA: 130/ 80; FC: 84; T:
36,3C. No edemas.
Correspondencia:
Sonia Guerrero Carreo
Servicio de Nefrologa, Urologa y Dilisis
Hospital Clnic
C/Villarroel 170
08032 Barcelona e-mail:
sguerca20@hotmail.com
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ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente acude al Servicio de Urgencias de la
Clnica Platn por presentar cuadro de tos de 10
das de evolucin acompaado de oligoanuria sin
globo vesical. All se le realiza analtica
objetivndose creatinina de 14 mg/ dl y se coloca
sonda vesical por endoscopia, aprecindose
estenosis de uretra que precisa dilatacin. Tras
realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con
sueroterapia y furosemida. A pesar de ello,
contina oligoanrico, por lo que es trasladado al
Hospital Clnic para diagnstico y tratamiento.
A su ingreso, el paciente permanece anrico (50
cc en 24h) y con niveles ascendentes de
creatinina. Se decide la colocacin de un catter
central en la vena yugular e inicio de HD diaria
para corregir los valores de creatinina.
Se realiza una ecografa abdominal donde se
objetiva dilatacin de vas excretoras, lo que
hace pensar que haya obstruccin a nivel de vas
urinarias y esto provoque la oliguria. En
principio, el diagnstico inicial se encamina
hacia una IRA rpidamente progresiva de causa
obstructiva, que se descarta posteriormente con
la realizacin de una urografa por resonancia
magntica (donde no se observa obstruccin de
vas urinarias) y estudio etiolgico, en el que se
evidencia un nmero elevado de anticuerpos
anti-
Necesidad de eliminacin
Ritmo intestinal normal. Aspecto y consistencia
de heces normales.
PLAN DE CUIDADOS
Necesidad de movimiento
Autnomo. Alineacin corporal correcta. Realiza
actividades fsicas de esfuerzo moderado,
trabajando y cultivando sus tierras durante los
fines de semana. El resto de la semana
acostumbra a dar largos paseos con su esposa.
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Necesidad de vestirse/desvestirse
Independiente. Utiliza ropa cmoda acorde a las
actividades que realiza.
Necesidad de termorregulacin
A su ingreso presenta ligera febrcula (37,2C).
Dos das despus presenta fiebre de 38C, se
cursan hemocultivos y urinocultivo. Cede la
fiebre tras administracin de antitrmicos.
Necesidad de higiene y proteccin de la piel
Presenta aspecto limpio y aseado, con buena
hidratacin de piel y mucosas. Ducha una vez al
da. Higiene bucal 2 veces al da. Uas cortas y
limpias.
Desde hace unos das refiere presentar sensacin
de acolchamiento en manos y pies. Tambin
refiere tener picores por todo el cuerpo que le
ponen muy nervioso y siente la necesidad
imperiosa de rascarse.
Portador de va perifrica corta y un catter
yugular para HD. Durante el ingreso se ha tenido
que recambiar en varias ocasiones por problemas
de flujo insuficiente durante la HD.
Necesidad de evitar peligros
Consciente y orientado. Muy colaborador.
Atiende a todo lo que se le explica y, a pesar de
estar angustiado con
Proceso de atencin de
enfermeria a un paciente con
insuficiencia renal aguda
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Guerrero Carreo, S
IDENTIFICACIN DE LOS
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES/
DIAGNSTICOS ENFERMEROS
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
Potenciales
1. Infeccin y flebitis del punto de insercin
delcatter perifrico.
2. Infeccin del punto de insercin del
cattercentral yugular para HD.
2. Prurito
Actividades
Administrar tratamiento mdico si estuviera
pautado.
Medidas fsicas para disminuir su intensidad.
3. Colonizacin nasal y urinaria por MARSA
Actividades
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Guerrero Carreo, S
DIAGNSTICOS ENFERMEROS
1. Temor relacionado con desconocimiento de la
evolucin y desenlace de su enfermedad,
manifestado por dificultad para conciliar y
mantener el sueo y por expresiones verbales
del propio paciente.
Objetivos
Objetivos
Se llevarn a cabo las medidas necesarias para El paciente identificar las formas ms eficaces
prevenir o, en su caso, detectar precozmente
de enfrentarse a su temor.
signos y sntomas de sangrado activo.
Actividades
Actividades
Valorar el nivel de temor que presenta el
Observar apsito de la zona de puncin a la
paciente y los conocimientos que tiene acerca
llegada del paciente a la sala y en cada turno.
de su enfermedad.
Controlar constantes vitales segn protocolo de Explicar al paciente con palabras que entienda
todo lo referente a su enfermedad y al
la unidad vigilando, en especial, TA y FC.
tratamiento sustitutivo con Hemodilisis.
Vigilar que el paciente cumpla el reposo
Aclararle que no se trata de un proceso
absoluto prescrito en rdenes mdicas
neoplsico.
ofrecindole nuestros servicios y dejndole el
Atender al paciente siempre que lo requiera y
timbre a mano para que no se levante.
facilitarle la informacin necesaria.
Control de hematocrito.
Mostrar una actitud tranquila y abierta para
Reales
facilitar la expresin de sus sentimientos y
1. Tos (este problema probablemente mejorar
emociones.
con la eliminacin de lquido mediante la
2. Alto riesgo de deterioro de la integridad
HD).
cutnea
relacionado
con
prurito
y
Actividades
manifestado por expresiones verbales del
paciente de picor intenso en todo el
Administrar medicacin segn prescripcin
organismo y necesidad imperiosa de rascarse.
mdica.
Proporcionar al paciente medidas contra la
Objetivos
irritacin de garganta (pequeos sorbos de
agua, caramelos...)
EVALUACIN GENERAL
Act
ivid
ade
s
Die
ta:
- Proporcionar informacin escrita de forma
clara ysencilla para seguir una dieta baja en
K+ y una ingesta adecuada de lquidos.
Tratamiento mdico:
- Explicar al paciente muy detenidamente el
tratamiento de forma que pueda seguir sin
dificultades la pauta descendente de
ciclofosfamida y corticoides.
- Comentar con el paciente la posibilidad de
acudir asu centro de salud si tiene algn
problema o requiere ms informacin.
Acceso Vascular:
- Proporcionarle informacin acerca de los
cuidadosdel catter de Hemodilisis
BIBLIOGRAFA
1. Andreu Periz L, Force Sanmartn E. 500
cuestionesque plantea el cuidado del enfermo
renal. 2 Ed. Barcelona: Masson; 2001.
2. Carpenito LJ. Manual de diagnsticos de
enfermera.5 Ed. Interamericana McGrawHill; 1998.
3. Lus MT. Diagnsticos enfermeros: Un
instrumentopara la prctica asistencial. 3
Edicin. Barcelona: Harcourt Brace; 1999.
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