PRONTO CRDITO PERSONAL MERCANTIL

Importante:
Todos los campos deben estar completamente llenos para poder procesar su solicitud.
La planilla no debe tener tachaduras ni enmiendas.

LISTA DE RECAUDOS:
Complete el Siguiente Listado de Recaudos y Marque cada Recuadro para su Verificacin.
Fotocopia legible de la planilla de Declaracin del Impuesto sobre la Renta:
correspondiente al ltimo ejercicio econmico finalizado o en su defecto, carta personal de
declaracin de ingresos.

Correo electrnico o comunicacin de Mis Mensajes recibido de Mercantil

Banco Universal, en el cual se indica el monto del crdito.
Fotocopia legible de su Cdula de Identidad (solicitante y cnyuge si aplica).
En caso de no poseer las cdulas actualizadas presentar: Acta de Matrimonio,
Sentencia de Divorcio o Acta de Defuncin.

- Si usted obtiene ingresos anuales netos superiores a 1.000 Unidades Tributarias o

Ingresos anuales Brutos superiores a 1.500 Unidades Tributarias, est obligado a
Declarar el Impuesto sobre la Renta. De ser su caso, anexe la ltima Declaracin del
Impuesto Sobre la Renta.

Fotocopia del Registro de Informacin Fiscal (R.I.F.) (solicitante y cnyuge si aplica)

- De obtener ingresos menores a 1.000 Unidades Tributarias, no est obligado a
presentar su Declaracin del Impuesto sobre la Renta y deber adjuntar carta
personal de declaracin de ingresos. Para descargarla, ingrese al enlace dispuesto
al final de esta comunicacin.

Constancia de Ingresos:
- En el caso de ser empleado: Constancia de trabajo (original) indicando sueldo
mensual, cargo y fecha de ingreso, emitida en un lapso no mayor a tres (3) meses,
firmada y sellada por la empresa.

Fotocopia del ltimo recibo de servicio donde se especifique la direccin en la que

reside el solicitante.

- En el caso de ser profesional de libre ejercicio o comerciante: Certificacin de

Ingresos (original) expedida, firmada y sellada por un contador pblico colegiado y con
antigedad no mayor a tres (3) meses.

Carta de autorizacin de dbito o cargo en cuenta.

- En caso de poseer negocio propio: Registro mercantil y las modificaciones de

estatus relevante.

Carta de autorizacin de verificacin de datos en centrales de informacin

crediticia
Carta de autorizacin para ofertas de productos.

INFORMACIN PERSONAL DEL CLIENTE

Primer Apellido:

Segundo Apellido:

Apellido de Casada:

Primer Nombre:

Segundo Nombre:

Documento de Identificacin:

V
Sexo:

Fecha de Nacimiento:

Soltero(a)
Viudo(a)

Estado Civil:

Cargas Familiares:

Nivel Educativo:

Casado(a)
Concubino(a)

Profesin:

Si es Extranjero, Tiempo en el Pas:

Lugar de Nacimiento:

Divorciado(a)

Pas de Nacimiento:

Si es Naturalizado, Nro. de D.I. Anterior:

Correo Electrnico Personal:

INFORMACIN SOBRE SU VIVIENDA

Aos de Residencia:

Vivienda:

Propia

Alquilada

De un Familiar

Direccin de Habitacin: Avenida, Calle, Carrera, Esquina, Prolongacin:

Urbanizacin o Sector:
Zona Postal:

Cuota Mensual, Alquiler o Hipoteca:

Nombre del Arrendador o Acreedor Hipotecario:

Hipotecada

Parroquia:

Telefono (Indique Cdigo de rea):

(
)

Conjunto Residencial, Edifcio, Casa, Quinta:

Piso o Nivel:

Municipio:

Estado:

Telefono Celular:
(
)

Ciudad:

Otros Bienes:

Edificio

Apartamento

Casa

Nro. de Apartamento:

Terrero

INFORMACIN SOBRE SU TRABAJO

Nombre de la Empresa donde Labora Actualmente:

Tipo de Negocio, Ramo o Actividad:

Nmero de Empleados de la Empresa:

Entre 1 y 4
Entre 5 y 20
Direccin de Trabajo: Avenida, Calle, Carrera, Esquina, Prolongacin.:
Urbanizacin o Sector :

Cargo:

Antigedad:

Zona de Ubicacin de la Empresa:

Industrial
Comercial
Residencial
Centro Comercial, Edificio, Casa, Quinta:
Piso o Nivel:
Departamento, Unidad:
Apartamento, Local, Oficina:

Entre 21 y 50

Parroquia:

Mas de 50

Municipio:

Correo Electrnico (Oficina):

Telefono Oficina (Indique Cdigo de rea):
(
)
Si tiene menos de dos (2) aos en su actual empleo, indique nombre de la anteriror:

Ciudad:

Telefono (Indique Cdigo de rea):

(
)

Estado:

Antigedad:

Zona Postal:

Cargo:

Sueldo:

NEGOCIO PROPIO O PROFESIN

Indique si es:
Profesional Independiente
Retiro Mensual:

Utilidad Anual:

Establecido desde:

Capital Pagado:

Tipo de Negocio:

Dueo de la Empresa
Otros Telfonos
donde Localizarlo:

Telefono (Indique Cdigo de rea):

(
)

Telefono (Indique Cdigo de rea):

(
)

Telefono Celular:
(
)

Fax (Indique Cdigo de

rea): (
)

INFORMACIN SOBRE SU CNYUGE

Recuerde presentar la documentacin de su cnyuge, si aplica
Primer Apellido:

Segundo Apellido:

Apellido de Casada:

Primer Nombre:

Segundo Nombre:

Documento de Identificacin:

V
Si es Naturalizado, Nro. de D.I. Anterior:

Fecha de Nacimiento:

Profesin:

Nombre de la Empresa donde Labora Actualmente:

Cargo:

Sueldo:

Telefono (Indique Cdigo de rea):

(
)

Telefono Celular:
(
)

Correo Electrnico:

Telefono Oficina (Indique Cdigo de rea):

(
)

INFORMACIN SOBRE SU VEHCULO

1. Marca:

Modelo:

Ao:

Placa:

Reserva de Dominio?: S

No

2. Marca:

Modelo:

Ao:

Placa:

Reserva de Dominio?: S

No

BCT. 025 (10-2013)

1/3

Mercantil C.A., Banco Universal R.I.F. Nro. : J-00002961-0

INFORMACIN SOBRE SEGUROS PERSONALES

Vehculo:

Prima Anual:

HCM: Prima Anual:

DATOS FINANCIEROS DEL CLIENTE

INGRESOS (Mensuales)

EGRESOS (Mensuales)

Sueldo:

Gastos de Vivienda (Luz, Condominio, Alimentos, Telfonos, otros):

Libre Ejercicio Profesional:

Tarjetas de Crdito (Pago Promedio Mensual):

Bonificaciones / Comisiones / Honorarios:

Educacin:

Rentas / Alquileres:

Otros Crditos (Pago Promedio Mensual, Prstamos):

Otros ingresos:

Otros Gastos:

Total Ingresos:

Total Egresos:

BALANCE PERSONAL DEL CLIENTE

De no completar el siguiente balance, debe presentar un balance personal con una antigedad no mayor a 6 meses, en original
ACTIVO

PASIVO

Efectivo y Bancos:

Prstamos:

Cuentas por Cobrar:

Cuentas por Pagar:

Mobiliario / Vehculos:

Hipotecas por Pagar:

Inmuebles:

Otros:

Otros:

Total Activo:

Total Pasivo:
Patrimonio (Activo Pasivo):

REFERENCIAS OTRAS INSTITUCIONES BANCARIAS

CUENTAS BANCARIAS
Institucin Bancaria:

Cuenta Corriente Nro.:

Cuenta de Ahorro Nro.:

Otra Cuenta Nro.:

Participaciones y/o Colocaciones

Institucin Bancaria:

Cuenta Corriente Nro.:

Cuenta de Ahorro Nro.:

Otra Cuenta Nro.:

Participaciones y/o Colocaciones

Institucin Bancaria:

Cuenta Corriente Nro.:

Cuenta de Ahorro Nro.:

Otra Cuenta Nro.:

Participaciones y/o Colocaciones

Tarjetas de Crdito Banco:

Es Titular?:

TARJETAS DE CRDITO
S
S
S

Dorada

Platinum

Otra

Dorada

Platinum

Otra

Dorada

Platinum

Otra

Tipo:

Lmite:

Clsica

No

Es Titular?:

Tarjetas de Crdito Banco:

Clsica

No

Es Titular?:

Tarjetas de Crdito Banco:

Tipo:

Lmite:

Tipo:

Lmite:

No

Clsica

REFERENCIAS PERSONALES
(Nombre de dos (2) familiares en Venezuela que no vivan con usted)
Documento de Identificacin:

1. Nombres y Apellidos:

Telefono Celular:
(
)
Documento de Identificacin:

Telefono (Indique Cdigo de rea):

(
)
2. Nombres y Apellidos:

V
Telefono (Indique Cdigo de rea):
(
)

Parentesco:

P
Correo Electrnico:
Parentesco:

Telefono Celular:
(
)

Correo Electrnico:

Nombres y Apellidos de Tarjetahabiente Mercantil que usted conozca:

Nro. Tarjeta:

MONTO SOLICITADO
Estos campos son obligatorios para procesar su solicitud
Monto Solicitado:

Plazo:

Abonar en la Cuenta Nro.:

Debitar de la Cuenta Nro.:

36 Meses

DESTINO DEL PRSTAMO

Bienes de Consumo

En la Ciudad de

Servicios

, a los

) das del mes de

de

Firma del Solicitante

PARA USO INTERNO DE MERCANTIL BANCO

Nombre del Representante de Ventas / Ejecutivo Receptor: ____________________________________________________________________________________________________________

Carnet Y Firma del Representante de Ventas / Ejecutivo Receptor: _______________________________ Sello del Representante de Ventas / Ejecutivo Receptor:______________________
Cdigo de la Oficina Receptora: __________________

He recibido de Mercantil, C.A., Banco Universal una constancia de recepcin de mi Solicitud de Pronto Crdito Personal Mercantil, para su evaluacin.
Firma del Solicitante ________________________________________
Fecha de Recepcin:

BCT. 025 (10-2013)

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Mercantil C.A., Banco Universal R.I.F. Nro. : J-00002961-0

ACUSE DE RECIBO
SOLICITUD DE PRONTO CRDITO PERSONAL MERCANTIL

Nombre y Apellido del RVS y/o Ejecutivo _______________________________ Carnet ___________ Firma y Sello de la Oficina: _____________________________

Nombre y Apellido del Solicitante: _____________________________________

Fecha de Recepcin

C.I. del Solicitante: _________________________

/
Mercantil, C.A., Banco Universal Rif: J-00002961-0