rEVISIN

Nueva estructura para la enseanza-aprendizaje de la

materia de enfermera clnica en los estudios de Grado
de Enfermera
Anna Falc-Pegueroles, M. Teresa Luis-Rodrigo

Resumen. En el Grado de Enfermera, los cambios requeridos para la adaptacin al Espacio Europeo de Educacin Superior se han orientado a la introduccin de novedades metodolgicas que han propiciado la gnesis de nuevos enfoques
para la enseanza y el aprendizaje, con el objetivo ltimo de disminuir los desajustes que en algunas ocasiones se han
detectado entre la teora y la prctica. En esta lnea, partiendo de las necesidades actuales de la formacin en relacin a
la materia de enfermera clnica del grado y de las competencias profesionales, se inici un proceso de reflexin y anlisis
que origin una nueva estructura organizativa de la materia. Este nuevo enfoque nace con el objetivo fundamental de
mejorar la docencia de la enfermera clnica, actualizando la forma de ensear la enfermera y los cuidados enfermeros.
Lejos del modelo biomdico centrado en la enfermedad que ha imperado hasta ahora, el nuevo enfoque parte de una visin profundamente enfermera y, en consecuencia, hace explcitos los cuidados de la persona con un trastorno real o potencial de la salud. Los resultados de la implementacin de esta nueva estructura en la asignatura Enfermera clnica I de
segundo curso de grado ponen de manifiesto que hay una mejora en la precisin diagnstica y en la etapa de planificacin del proceso enfermero, as como en la identificacin de la responsabilidad profesional en los ejes autnomo e interdisciplinar.
Palabras clave. Aprendizaje. Enfermera clnica. Enseanza. Grado de Enfermera.

A new structure for the teaching-learning of the subject of clinical nursing in Nursing Degree studies
Summary. In Nursing Degree there have been many changes for adapting to the European Higher Education Area aimed
to changing methodologies, but have also given rise to new approaches to teaching and learning. Their ultimate goal is to
reduce the maladjustments have sometimes been found between theory and practice. Based on the education needs in
the field of clinical nursing and also in professional competences, began a process of reflection and analysis resulted in a
new organizational structure of matter. This new approach starts with the fundamental objective of improving the
teaching of clinical nursing, updating the way we teach nursing and nursing care. Away from the biomedical model
focused on the disease that has prevailed until now, the new approach comes from a nursing perspective, and therefore,
makes explicit the care of the person with an actual or potential health disturbance. The results of implementing this new
approach to the subject Clinical Nursing I in second year of degree studies, show that the new structure represents an
improvement in diagnostic accuracy and planning in the nursing process and the identification of responsibility in the
independent and interdisciplinary professional axes.

Departamento de Enfermera
Fundamental y Medicoquirrgica.
Escuela Universitaria de Enfermera
y Podologa. Campus de Ciencias
de la Salud de Bellvitge. Universitat
de Barcelona. LHospitalet de
Llobregat, Barcelona, Espaa.
Correspondencia:
Anna Falc Pegueroles.
Departamento de Enfermera
Fundamental y Medicoquirrgica.
Campus de Ciencias de la Salud de
Bellvitge. Pavell de Govern. Feixa
Llarga, s/n. E-08907 LHospitalet
de Llobregat (Barcelona).
E-mail:
annafalco@ub.edu
Financiacin:
Proyecto de innovacin docente
reconocido en el marco del
Programa de Mejora e Innovacin
Docente del Vicerrectorado
de Poltica Docente y Cientfica
de la Universitat de Barcelona
(PID 2010 UB/48).
Conflicto de intereses:
No declarado.
Conflict of interests:
None declared.
2012 Educacin Mdica

Key words. Clinical nursing. Learning. Nursing Degree. Teaching.

Introduccin
El nuevo paradigma universitario impulsado por las
directrices del Espacio Europeo de Educacin Superior (EEES) se centra principalmente en el aprendizaje del estudiante, hecho que ha generado la necesidad de vertebrar de forma explcita la formacin
universitaria actual a partir del modelo de educacin basada en competencias [1-4].

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Entre otros muchos cambios, esta lnea de innovacin ha generalizado la implementacin de metodologas que convierten al estudiante en un sujeto
activo y responsable de su propio aprendizaje. Estrategias como el aprendizaje basado en problemas, el
portafolio de aprendizaje, la promocin de los seminarios, las tutoras, el aprendizaje cooperativo o la introduccin de forma amplia de las tecnologas de la
informacin y la comunicacin a travs de los cam-

207

A. Falc-Pegueroles, et al

pus virtuales, con herramientas como la plataforma

Moodle, estn cada vez ms presentes en los planes
docentes de las universidades espaolas y han demostrado un impacto positivo en el aprendizaje [5-9].
En el mbito particular de la formacin en enfermera, los cambios impulsados en el marco de la
adaptacin al EEES no slo han sido en el plano metodolgico, sino que tambin han introducido nuevos enfoques para la enseanza y el aprendizaje [10].
Aunque, como apunta Canalejas [2], la formacin
enfermera siempre ha tomado en consideracin las
competencias profesionales a la hora de definir los
contenidos y disear currculos que incluyeran una
proporcin importante de prcticas en el mbito clnico, se observan an en la actualidad algunos desajustes entre lo terico y lo prctico. En esta lnea,
aunque en el contexto de la enseanza profesional en
Portugal, Soares et al [11] afirman que mientras la
formacin en el aula quiere ensear al estudiante lo
ideal, el mbito asistencial le ensea lo posible en un
entorno real, configurando un escenario complejo
para el aprendizaje verdaderamente completo.
Ciertamente, se observa en nuestro mbito algn desajuste cuando se relacionan determinados
saberes tericos con su poca aplicacin a priori en
el entorno asistencial. Un ejemplo concreto es la
falta de consolidacin en el mbito clnico de la estructura y lenguaje enfermeros a la hora de disear
los planes de cuidados y reflejarlos en la historia clnica. Ha sido en este contexto de cambio del paradigma universitario, con la consideracin explcita
y concreta de las competencias profesionales, donde se ha hecho ms evidente este desajuste entre lo
terico y lo prctico en la formacin en enfermera.
Se presenta en este artculo una nueva estructura para la enseanza y el aprendizaje de la materia
de enfermera clnica en los estudios de Grado de
Enfermera que nace con el objetivo fundamental
de mejorar la docencia de esta materia, actualizando la forma de ensear enfermera y los cuidados
enfermeros. Esta nueva estructura representa un
cambio importante y se ha desarrollado mediante
un complejo proceso reflexivo y analtico para reinventar la estructura organizativa y explicativa de la
materia de enfermera clnica. La reflexin se centr fundamentalmente en tres aspectos:
Competencias profesionales actuales, cuestin
que permiti tambin explicitar las caractersticas diferenciales de la disciplina enfermera en el
entorno sanitario actual.
Paradigmas enfermeros, revisando los modelos
tericos vigentes y sus consecuencias para la prctica profesional.
Mtodo de razonamiento y lenguaje enfermeros.

208

El presente proyecto docente se inicia a partir de la

experiencia, la creatividad y la vocacin docentes
de las profesoras coordinadoras de las asignaturas
de Enfermera medicoquirrgica I, de la Diplomatura de Enfermera, y de Enfermera clnica I, del
Grado de Enfermera, y contina con la profesionalidad de los docentes implicados, con voluntad
constatada de trabajar en equipo para realizar un
proyecto que repercute, de forma directa, en unos
380 alumnos de la asignatura de Enfermera clnica
I de segundo curso e, indirectamente, en otros 360
de tercer curso, de la Escuela Universitaria de Enfermera de la Universitat de Barcelona (UB).
Este proyecto de innovacin docente se inici en
la primavera del ao 2009 y se consolid durante el
curso 2010-2011, momento en que comenz en la
Escuela de Enfermera de la UB la implementacin
de la asignatura en el segundo curso del Grado de
Enfermera.

Dificultad para ensear cuidados enfermeros

dentro de una estructura biomdica
El objetivo fundamental de la materia de enfermera clnica del Grado de Enfermera, como lo era el
de la materia de enfermera medicoquirrgica de la
diplomatura, es ensear al estudiante a planificar
los cuidados enfermeros que requiere la persona
que padece o est en riesgo de padecer un trastorno
de la salud. En consecuencia, son competencias especficas de la materia la valoracin, la capacidad
diagnstica y la planificacin de los cuidados de la
persona adulta.
Esta materia curricular, que obviamente parte de
una perspectiva holstica del individuo, considera
las repercusiones que tiene para la persona estar en
la situacin de prdida de la salud, qu demandas o
carencias se generan y qu cambios debe iniciar
esta persona para adaptarse, mejorar su salud, tener
una buena calidad de vida y ser lo ms autnoma
posible. Este es el centro y la razn de ser de la materia de enfermera clnica en la formacin en enfermera.
En los estudios de diplomatura, la materia de enfermera medicoquirrgica se desarrollaba en una
estructura curricular que obligaba a situar en un
primer plano la descripcin de la enfermedad, la
epidemiologa, la sintomatologa, las pruebas relacionadas y la teraputica, para despus explicar los
cuidados enfermeros de la persona que la padeca.
El estudiante se iniciaba en esta asignatura en el
aprendizaje de la fisiopatologa, los estudios diagnsticos, los tratamientos mdicos y los cuidados en-

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Enseanza-aprendizaje de la materia de enfermera clnica en los estudios de Grado de Enfermera

fermeros, estos ltimos como una parte ms que se

aada al final y cuya extensin y profundidad dependa en muchas ocasiones del tiempo que el resto
del programa permitiera. Los cuidados enfermeros,
con la descripcin de las complicaciones potenciales
y los diagnsticos enfermeros ms prevalentes relacionados, completaban una estructura que giraba
en torno a la enfermedad y su descripcin clnica.
Este modelo tradicional biomdico y la estructura que lo sustentaba hoy por hoy se consideran obsoletos porque dificultan la integracin del pensamiento enfermero, adems de evidenciar un desajuste entre el discurso terico centrado en la persona y una estructura organizativa centrada en la
enfermedad. Esto, sin contar con la incongruencia
que subyace en el hecho de pretender ensear cuidados enfermeros dentro de una estructura biomdica, perpetuando as una concepcin de supeditacin de la profesin enfermera a la profesin mdica, en vez de ver la enfermera como lo que actualmente es: una profesin autnoma del mbito de
las ciencias de la salud.
Como ya apuntaba Pearson [12] en la dcada de
los noventa, desde una perspectiva humanizadora
de los cuidados, el modelo biomdico resulta incompleto y restrictivo para la enfermera, puesto
que se centra en el diagnstico mdico, pone mayor
nfasis en la tecnologa y, dadas sus caractersticas,
concentra la toma de decisiones en las manos de
los mdicos, por lo que para la enfermera es crucial el desarrollo de otras perspectivas con las que
poder prestar cuidados de forma completa y efectiva al servicio de la persona y la sociedad. De hecho,
los modelos enfermeros no centran su atencin en
la enfermedad o alteracin de la salud que sufre la
persona, sino que analiza sus repercusiones fsicas,
psquicas, sociales y espirituales, lo que sirve de
base a la enfermera para disear y poner en prctica estrategias concretas con el objetivo de ayudar al
paciente y a su familia a conseguir el mximo grado
de salud y bienestar posibles.
Por este motivo, el profesional enfermero tiene
que capacitarse para prestar cuidados integrales a
la persona y debe utilizar metodologa propia [13]
para describir los cuidados vinculados a la persona
y no a la enfermedad, lo que hace necesario que el
proceso de enseanza y aprendizaje tenga una estructura que refleje el razonamiento profesional enfermero. Afortunadamente, la entrada al EEES ha
dado a los docentes la posibilidad de cuestionar y
cambiar estos desajustes para mejorar la enseanza
y el aprendizaje en la formacin enfermera.
As pues, a partir de esta evidencia, en la Escuela
de Enfermera de la UB iniciamos un proceso de re-

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flexin que llev a centrarnos en las competencias

del profesional de enfermera, en concretar cmo
razonaba, qu reas de responsabilidad tena y cmo
se organizaba la enfermera clnica en el mbito asistencial. Como afirman varios autores [1,3], identificar las necesidades formativas y establecer los resultados del aprendizaje es el primer paso para planificar un programa formativo.
ste fue el punto de partida de un proceso reflexivo sobre la aportacin diferencial de la enfermera al equipo sanitario y sobre las competencias
que deban asumir los estudiantes de enfermera en
relacin a la materia de enfermera clnica del grado.

Nueva estructura para la

materia de enfermera clnica
La nueva estructura para la enseanza y el aprendizaje distribuye los contenidos de las unidades temticas en tres temas bsicos. Debe tenerse en
cuenta que el objetivo final es explicar los cuidados
enfermeros de la persona con un trastorno real o
potencial de la salud, explicitando el pensamiento y
organizacin enfermera. Este proceso conlleva partir de una estructura transversal que agrupe aquellos aspectos de las diversas patologas que, desde la
perspectiva enfermera, requieren cuidados semejantes y por tanto pueden asociarse, a pesar de constituir entidades fisiopatolgicas distintas.
Los contenidos de la unidad temtica se distribuyen, pues, en los temas siguientes (Tabla I):

Tema 1. Trastornos del aparato X

Resumen de la fisiopatologa de los trastornos ms
prevalentes en nuestro entorno clnico del aparato
o sistema corporal de que se trate, destacando de
manera especial la valoracin de la persona afectada, las repercusiones que la sintomatologa tiene en
las actividades de la vida diaria y las implicaciones
para la enfermera responsable de su cuidado.
Tratamiento mdico habitual, con especial nfasis en las consideraciones prcticas que debe tener
en cuenta el profesional enfermero y no en la justificacin de la prescripcin de la teraputica mdica
o en las caractersticas farmacocinticas. Cabe recordar que el estudio de las pruebas diagnsticas se
incluye en la asignatura de Fisiopatologa.

Tema 2. Rol de colaboracin

Este apartado se refiere al mbito interdisciplinar o
de colaboracin con otros profesionales, general-

209

A. Falc-Pegueroles, et al

Tabla I. Diferencias entre la estructura de la enfermera medicoquirrgica (Diplomatura de Enfermera) y la nueva estructura propuesta para la
materia de enfermera clnica en el Grado de Enfermera.
Enfermera medicoquirrgica (Diplomatura de Enfermera)

Enfermera clnica (Grado de Enfermera)

Unidad temtica. Trastornos X

Unidad temtica. Cuidados enfermeros a la persona con trastornos X

Temas organizados y desarrollados desde una perspectiva

clnica mdica (agudo-crnico, segn etiologa)

Tema 1. Trastornos X
1.1. Resumen de fisiopatologa
1.2. Tratamiento mdico
1.3. Procedimientos especiales

Detalle de la estructura para cada uno de los temas:

Tema 2. Trastornos X
1.1. Definicin a
1.2. Epidemiologa a
1.3. Signos y sntomas a
1.4. Pruebas diagnsticas a
1.5. Tratamiento farmacolgico y quirrgico
1.6. Cuidados de enfermera
Complicaciones potenciales
Diagnsticos enfermeros
a En

Tema 3. Tratamiento enfermero

Intervenciones enfermeras especficas relacionadas con el cuidado
de la persona con trastornos X

el Grado de Enfermera de la UB, estos contenidos se imparten en la asignatura de Fisiopatologa en primer curso.

mente el mdico. En primer lugar, se identifican las

complicaciones potenciales ms prevalentes relacionadas con la enfermedad, las pruebas o procedimientos diagnsticos y el tratamiento mdico [14].
En segundo lugar, se incluyen los procedimientos
enfermeros necesarios para controlar la situacin
de salud, prevenir las complicaciones y aplicar el tratamiento mdico prescrito.
El objetivo de este tema es que el estudiante
aprenda a identificar y formular correctamente las
complicaciones potenciales ms habituales, y a desarrollar de forma completa las actividades enfermeras que debera llevar a cabo para prevenirlas y
detectarlas precozmente.

Tema 3. Tratamiento enfermero

Este tema se centra en las intervenciones enfermeras especficas relacionadas con la persona que tiene o est en riesgo de padecer un trastorno de la
salud abordado en el tema 1. El objetivo es que el
estudiante aprenda a identificar la que debera ser
su aportacin especfica al cuidado de la salud de
las personas, sealando en cada situacin tanto las
intervenciones ms adecuadas como las actividades
ms habituales para cada intervencin.
Es en el contexto de los seminarios, con grupos
reducidos y mediante ejercicios y trabajos cooperativos, donde se analizan casos clnicos que abordan
situaciones individuales y permiten centrar la atencin del estudiante en la respuesta de la persona

210

Tema 2. Rol de colaboracin

2.1. Complicaciones potenciales derivadas de la enfermedad
2.2. Complicaciones potenciales derivadas de las pruebas
2.3. Complicaciones potenciales derivadas del tratamiento
2.4. Tcnicas enfermeras para la aplicacin y control del tratamiento

frente a los procesos vitales o problemas de salud

reales o potenciales, lo que constituye el centro de
atencin de los diagnsticos enfermeros [14]. El objetivo de los seminarios es potenciar en el estudiante el razonamiento clnico enfermero y desarrollar
su capacidad y precisin diagnsticas.
Como muestra la tabla I, los contenidos relacionados con los cuidados enfermeros, tanto en el eje autnomo como en el interdependiente, se presentan
de forma explcita y constituyen la estructura bsica de la enfermera clnica. Su proporcin es mayor
en el grado de lo que lo era en la diplomatura, puesto que la nueva estructura curricular introduce al
estudiante en la materia de fisiopatologa ya en primer curso, permitiendo que en el segundo curso el
aprendizaje se centre en los cuidados enfermeros.
En consecuencia, la distribucin temporal de los
contenidos es la siguiente:
Tema 1: 30-35% de las horas totales.
Temas 2 y 3: 65-70% de las horas totales.

Metodologa y sistema de
evaluacin de la asignatura
La materia de enfermera clnica del Grado de Enfermera de la UB tiene un total de 18 ECTS (European Credit Transfer System), divididos entre segundo y tercer curso de grado. En lo que respecta
especficamente a Enfermera clnica I (segundo

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Enseanza-aprendizaje de la materia de enfermera clnica en los estudios de Grado de Enfermera

Tabla II. Diferencias y semejanzas entre las asignaturas de Enfermera medicoquirrgica I y Enfermera clnica I.
Enfermera medicoquirrgica I

Enfermera clnica I

Titulacin universitaria (duracin)

Diplomatura de Enfermera (3 aos)

Grado de Enfermera (4 aos)

Estado actual

En proceso de extincin

En proceso de implementacin

Curso acadmico

Segundo

Segundo

9 crditos universitarios

9 crditos ECTS

6 teora 3 prcticos

3,6 presencial 2,4 trab. dirigido 3 trab. autnomo

Especificidad

Unida a 3 crditos de Diettica humana

Categora

Troncal semestral

Troncal anual

Asignaturas previas
relacionadas (1er. curso)

Estructura y funcin del cuerpo humano

Introduccin a la enfermera medicoquirrgica

Fisiopatologa humana

Asignatura posterior
relacionada (3er. curso)

Enfermera medicoquirrgica II

Enfermera clnica II

Crditos y su distribucin

Identificar los trastornos fisiopatolgicos

asociados a rganos y sistema
Objetivos generales

Perfil de los docentes

Disear planes de cuidados adaptados

a la persona que padece o est en riesgo
de padecer un trastorno de la salud
Expertos en enfermera medicoquirrgica
y en docencia universitaria

curso de grado), y de acuerdo con el plan de estudios vigente, a los nueve crditos anuales de la materia se le aaden tres crditos de Diettica humana, sumando la asignatura un total de 12 crditos.
De los nueve crditos especficos (que representan
un total de 225 horas), 90 horas son de actividad
presencial en el aula, 60 horas son de trabajo dirigido y 75 horas, de aprendizaje autnomo. Pueden
observarse en la tabla II las principales diferencias y
semejanzas entre la nueva asignatura del Grado de
Enfermera y la asignatura anterior impartida en la
Diplomatura de Enfermera.
Respecto a la metodologa, el proyecto docente
se implementa, fundamentalmente, mediante clases expositivas y seminarios en grupos reducidos,
pero tambin a travs de ejercicios y cuestionarios
en el campus virtual, adems del seguimiento tutorial peridico. Tambin se facilita a los estudiantes
el material de las sesiones, los objetivos de aprendizaje para guiar el trabajo autnomo, as como bibliografa con artculos y direcciones web de sociedades cientficas o instituciones sanitarias.

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Disear planes de cuidados adaptados a la

persona que padece o est en riesgo de padecer
un trastorno de la salud

Expertos en enfermera clnica

y en docencia universitaria

La evaluacin acoge los sistemas de evaluacin

continuada o de evaluacin nica. El estudiante, una
vez informado de la dinmica de cada uno de estos
sistemas, debe escoger una u otra opcin. En relacin a la evaluacin continuada, el 60% de la nota
se obtiene a partir de tres pruebas escritas individuales tipo test, y el 40% restante, a travs de los
trabajos especficos vinculados a los seminarios
grupales e individuales, un total de diez a lo largo
del curso. Respecto a la evaluacin nica, se realiza
a partir de una prueba escrita final que incluye preguntas tipo test, preguntas a desarrollar, y el anlisis y resolucin de un caso. Mayoritariamente, los
estudiantes se acogen a la evaluacin continuada y
slo un 2-5% a la evaluacin nica.

Resultados preliminares
La implementacin de la nueva estructura durante
el curso 2010-2011 ha puesto de manifiesto una
mejora en el aprendizaje del estudiante en lo que se

211

A. Falc-Pegueroles, et al

refiere a su capacidad de precisin en las fases de

valoracin, diagnstico y planificacin del proceso
enfermero, as como en la identificacin de la responsabilidad profesional en los ejes autnomo e interdisciplinar. Esta mejora se ha evidenciado a travs del anlisis de los resultados de los ejercicios,
los casos clnicos y las pruebas escritas que se han
realizado durante el curso.
En la actualidad se est estudiando el impacto de
la nueva estrategia, aunque los resultados de la evaluacin final de los estudiantes ya indican un porcentaje de aprobados del 87% (n = 307), de los cuales el 33% alcanza una calificacin de notable. Es un
porcentaje claramente superior al de la asignatura
de enfermera medicoquirrgica, con un 65-70% de
aprobados en primera convocatoria, en funcin de
los grupos de docencia. Aun as, a la espera de un
anlisis multivariante ms exhaustivo, esta mejora
en los resultados se asocia, en primer lugar, al mtodo de evaluacin continuada seguido durante el
curso.
En el aspecto cualitativo, los docentes implicados en el proyecto hemos constatado que la nueva
estructura se adapta perfectamente al objetivo fundamental de la asignatura y que es una estructura
coherente y basada en un enfoque profundamente
enfermero, lo que nos ha permitido centrarnos en
los contenidos verdaderamente relevantes para ensear al estudiante a disear planes de cuidados.

Conclusiones
Uno de los desajustes identificados por los agentes
implicados en la formacin universitaria en enfermera es la discrepancia entre la enseanza terica
que tiene lugar en las aulas y lo que la enfermera
puede realmente llevar a cabo en un entorno clnico con los recursos y las caractersticas de cada institucin sanitaria. No decimos nada nuevo si afirmamos que resulta complejo ensear al estudiante
cmo razona la enfermera en el entorno asistencial,
y es a su vez extremadamente difcil hacerlo sin utilizar de forma explcita la estructura de pensamiento y lenguaje enfermeros.
El nuevo modelo que proponemos para la enseanza y el aprendizaje de los cuidados enfermeros,
dirigido tanto a las personas sanas como a las que
padecen algn tipo de trastorno o alteracin fisiopatolgica, se basa en el razonamiento clnico o razonamiento enfermero, lo que permite minimizar
los desajustes entre aspectos tericos y prcticos de
la enfermera clnica. Las razones son bsicamente

212

dos: en primer lugar, el nuevo modelo se centra en

la persona y no en la situacin fisiopatolgica que
padece o est en riesgo de padecer; caracterstica
que lo distancia claramente del modelo biomdico,
hoy por hoy obsoleto. En esta lnea, ha sido necesaria una reestructuracin de los contenidos orientada por las competencias profesionales. En otras palabras, esta reestructuracin permite hacer ms explcita el rea de competencia enfermera y detallar
aspectos fundamentales del plan de cuidados,
aproximndose ms a la realidad profesional actual
y a las demandas de la sociedad.
En segundo lugar, y en aras a fomentar la coherencia, se utiliza el lenguaje enfermero de forma
central y explcita, introduciendo el estudiante en la
terminologa enfermera profesional desde el principio y a partir de la experimentacin y no desde la
descripcin.
En definitiva, estamos convencidos de que este
nuevo modelo mejorar la adquisicin de las competencias especficas en relacin a la materia de enfermera clnica definidas en el Grado de Enfermera.
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