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PLEXO BRAQUIAL
ORIGEN
Constituido por los ramos anteriores de los 4 ltimos pares cervicales (C5, C6,
C7, C8) y el primer torcico (T1).
El plexo est constituido por una red nerviosa muy compleja y con mltiples
variaciones de donde se originan los nervios terminales que se distribuyen por
todo el brazo. La raz C5 se anastomosa con la C6 para formar el tronco superior.
La raz C7 queda independiente constituyendo el tronco medio. Las races C8 y T1
se fusionan para formar el tronco inferior.
Cada tronco se divide en dos ramas una anterior y otra posterior que luego se
unen entre s.
SITUACION Y FORMA
El plexo adopta forma de dos tringulos unidos por sus vrtices.
RAMAS COLATERALES
Se dividen en tres ramos anteriores y ocho ramos posteriores.
RAMOS TERMINALES
1. NERVIO MUSCULOCUTANEO
Se Origina en el tronco secundario anteroexterno, con fibras derivadas del
quinto y sexto pares cervicales.
TRAYECTO Y RELACIONES
Nace por detrs del pectoral menor y por fuera del mediano y de la arteria axilar,
cruza el tendn subescapular y perfora al msculo coracobraquial( nervio
perforante de casserius), se coloca en seguida entre el bceps y el braquial
anterior, llega despus al canal formado por el largo supinador y el bceps.
Perfora la aponeurosis superficial en la flexura del codo y va a distribuirse
por la piel de la cara anteroexterna del antebrazo hasta la mueca.
RAMAS COLATERALES
Ramos sensitivos
Ramo seo
Ramo Vascular
Ramo Articular
Penetra en el Hmero
Destinado a las arteria axilar y humeral
Articulacin del codo
RAMAS TERMINALES
Rama Anterior: desciende por detrs de la vena mediana ceflica, recorre
la cara anterior del antebrazo hasta el puo y emite ramitos cutneos que
van a la piel de la cara anteroexterna del antebrazo, se anastomosa en la
lnea media con los ramos externos de braquial cutneo interno. Al nivel de
la mueca origina un ramo articular de Cruveilhier, que despus de
atravesar la aponeurosis, alcanza la articulacin por su cara externa.
Rama Posterior: Baja por delante de la vena mediana ceflica, corre por la
ANASTOMOSIS
2. NERVIO MEDIANO
Emana en la axila, por una raz externa que como el musculocutneo,
procede de la bifurcacin del tronco secundario anteroexterno, y otra raz interna
derivada del tronco secundario anterointerno.
TRAYECTO
Desciende por la cara interna del brazo hasta alcanzar el pliegue del codo;
ocupa despus la lnea media de la cara anterior del antebrazo , que recorre hasta
el canal del carpo . En la palma de la mano origina sus ramas terminales
RELACIONES
En el hueco de la axila sus dos races forman un V, por cuyo ngulo pasa la
arteria axilar. Despus, el nervio queda situado por delante y por fuera de la
arteria, por dentro del nervio musculocutneo y del musculo coracobraquial, por
fuera del nervio cubital, ocupando el radial un plano posterior. Por delante el origen
del mediano est cubierto por los msculos pectorales y sus aponeurosis y por
atrs se halla en relacin con el musculo subescapular.
En el brazo el mediano desciende por el canal braquial, formado por la
aponeurosis, el coracobraquial y el bceps por delante. En la parte superior del
brazo, el mediano tiene por dentro al braquial cutneo interno y al cubital.
En el pliegue del codo, el mediano se encuentra situado por dentro de la
arteria y de la vena humerales, por delante del braquial anterior y por atrs de la
expansin aponeurtica del bceps.
En el antebrazo, ocupa la parte media de la regin anterior. Entre el flexor
comn superficial de los dedos que esta adelante y el flexor comn profundo de
los dedos y flexor propio del pulgar que queda por detrs. Se halla acompaado
en este trayecto por la arteria del nervio mediano, rama del tronco de las
interseas
ANASTOMOSIS
El ramo cutneo palmar del mediano se une a las terminaciones del braquial
cutneo interno y tambin a los ramos terminales del ramo tenar del radial
3.
NERVIO CUBITAL
RELACIONES
En el hueco de la axila se haya colocado por delante del angulo que forman la
arteria y la vena axilar, as como tambin por detrs del nervio braquial cutneo
interno y de los tendones de los pectorales; por dentro del nervio mediano y por
fuera de la vena axilar, cruzando por delante del subescapular y de los tendones
del dorsal ancho y del redondo mayor. En el brazo lo hace por dentro de la arteria
humeral, se separa de ella en la parte media del brazo y atraviesa el tabique
intermuscular interno; se relaciones entonces con la anteria colateral interna
superior y con la cara anterior del vasto interno, ms luego la parte posterior de la
epitrclea es abandonada. En el codo se introduce en el canal
epitrocleoolecraneano, penetra despus entre haz epitroclear y el haz olecraneano
del cubital anterior (arco de insercin del cubital) se dirige hacia abajo y adelante
para alcanzar el lado interno del antebrazo, y en este al bajar por delante del
flexor comn profundo de los dedos, paralelamente al borde anterior del musculo
cubital anterior, Se junta a la arteria cubital en el tercio superior del antebrazo, con
la cual llega hasta la mueca, donde se hace superficial ocupando primero el
intersticio que forman el flexor comn superficial y el cubital anterior, desciende
por delante del ligamento anular anterior del carpo, aplicado a la cara externa del
pisiforme por medio de una expansin fibrosa emitida por el ligamento y se divide
finalmente en sus ramas terminales.
RAMAS COLATERALES
No emite ninguna rama en el brazo mientras que en el antebrazo origina los ramos
articulares, ramos musculares, el ramo de la arteria cubital, y en ramo cutneo
dorsal de la mano.
Los ramos articulares (en nmero
de dos durante el paso del nervio
por el canal epitrocleoolecraneano y
se pierde en la articulacin del
codo).
Ramos musculares (se originan por
los ramos de los anteriores y
consiste en dos o tres ramos para el
cubital anterior y uno o dos ramos
destinados a los dos haces internos
del flexor comn profundo de los
dedos).
Ramo de la arteria cubital (emana
del nervio en el lugar en el que se
junta con la arteria en el antebrazo.
La acompaa hasta la palma de la
mano y emite y filete que se hace cutneo y se distribuye por la piel de la
extremidad inferior del antebrazo, donde se anastomosa con el braquial cutneo
interno).
RAMAS TERMINALES
Se divide el cubital en un ramo superficial (por debajo de la aponeurosis y por
delante de los msculos de la eminencia hipotenar). Ramo profundo (entre el
aductor y el flexor del meique siendo acompaado de la arteria cubitopalmar.
Atravieza casi transversalmente la cara anterior del oponente, detrs de los
tendones flexores y de la aponeurosis profunda de la palma de la mano hasta
alcanzar al aductor del pulgar.
ANASTOMOSIS
Se une con el mediano en la parte superior del antebrazo y de la palma de la
mano; con el braquial cutneo interno en la piel de la mueca y, con el radial, por
el ramo externo del nervio cutaneodorsal.
4.
Nace del tronco secundario anterointerno, por encima del cubital, derivando sus
fibras
En el hueco de la axila se halla colocado por dentro de la arteria axilar y ya en el
brazo se desliza por dentro y por delante de la arteria humeral. Despus atraviesa
la aponeurosis del octavo nervio cervical y del primer dorsal.para hacerse
subcutneo, pasando por el mismo orifico por donde penetra la vena baslica, a la
que acompaa hasta el pliegue del codo, donde se divide.
RAMAS COLATERALES
En el brazo origina un ramo que, despus de perforar la aponeurosis, se hace
cutneo y se distribuye por la piel de la regin interna del brazo.
RAMAS TEMRINALES
Al llegar a este punto inmediatamente por arriba de la epitrclea, se divide en una
rama anterior que desciende por fuera de la vena baslica y se divide en varios
ramos, de los cuales unos pasan por delante y otros por detrs de la mediana
baslica; todos ellos se ramifican por los tegumentos de la regin anterointernadel
antebrazo hasta la mueca. El otro ramo, posterior, se dirige hacia la cara
posterior del antebrazo y termina en los tegumentos hasta la mueca.
ANASTOMOSIS
Al nivel del hombro se anastomosa con el circunflejo, y en el brazo y el antebrazo,
con el accesorio del braquial cutneo interno y con el musculocutaneo; en la
mueca se une con el palmar cutneo del mediano, con el ramo cutneo del
cubital y con el cutneo externo del radial.
5.
SITUACION
Por encima del braquial cutneo interno. En el hueco de la axila, se encuentra por
dentro de la arteria axilar y del braquial cutneo interno; cruza la cara anterior de
la vena, se coloca por dentro de ella, perfora la aponeurosis del tercio superior del
brazo y desciende hasta la epitrclea.
ANASTOMOSIS
En la axila: Con el ramo perforante lateral (Nervio intercostohumeral de Hyrtl) del
segundo nervio intercostal.
En el brazo: Con el braquial cutneo interno.
6. NERVIO CIRCUNFLEJO
Sus fibras proceden del quinto y sexto nervio cervical.
SITUACION
En la axila est situado por delante del musculo subescapular, por atrs de la
arteria axilar y por fuera del nervio radial.
RELACIONES
Alcanza el borde inferior del subescapular, se une a la arteria circunfleja
posterior, con la cual penetra por el cuadriltero humerotricipital, rodea el cuello
quirrgico del humero y alcanza la cara profunda del deltoides.
RAMAS COLATERALES
Ramo articular: Aborda la capsula articular del hombro por delante y
abajo.
Ramo subescapular: Se desprende del circunflejo cuando este cruza el
borde inferior del musculo.
Nervio redondo menor: Nace al mismo nivel que el subescapular, se
dirige hacia atrs siguiendo el borde anterior del redondo menor y se
ramifica en su cara posterior.
Nervio cutneo del hombro: Emana del circunflejo, continua por el
borde posterior del deltoides, perfora la aponeurosis del hombro y se
ramifica en los tegumentos del muon del hombro,
donde se
anastomosa con el accesorio del braquial cutneo interno y con el ramo
supraacromial del plexo cervical superficial.
RAMAS TERMINALES
Se divide en numerosas ramas que terminan en la cara profunda del deltoides.
7. NERVIO RADIAL
Sus fibras proceden del sexto, sptimo y octavo nervio cervicales y del primer
dorsal.
Se desprende del plexo braquial al nivel del borde inferior del pectoral mayor,
desciende verticalmente por la parte inferior del hueco de la axila y alcanza el
brazo. Corre hacia abajo, atrs y afuera, se introduce en el canal de torsin del
hmero, luego se desliza y se pone en contacto con el tabique intermuscular
externo para hacerse anterior. Penetra el canal bicipital externo y antes de llegar a
interlinea articular del codo, se divide en sus ramas terminales.
RELACIONES
En la axila desciende por detrs del paquete vascular y por delante del
subescapular y de los tendones del dorsal ancho y del redondo mayor.
Por delante del Radial: Nervio musculocutaneo, el mediano con la arteria axilar
entre sus dos races, el cubital, el braquial cutneo interno y su accesorio.
En el brazo: El radial se introduce en el conducto formado por el canal radial del
humero, hacia adelante, y la larga porcin del trceps y el vasto externo hacia
atrs. El nervio radial pasa entre las inserciones de los vastos, acompaado por la
arteria humeral profunda.
En el codo: Atraviesa el tabique intermuscular externo, se introduce en el fondo
del canal bicipital externo, donde se une a la arteria recurrente radial anterior,
ambas corren por el canal formado por el bceps y el braquial anterior hacia
adentro, y el supinador largo y el primer radial externo hacia afuera.
Cerca de la lnea articular se divide en: Un ramo anterior superficial y sensitivo y
otro posterior profundo y motor.
RAMAS COLATERALES
En su trayecto emite:
Ramo cutneo interno: Emana del radial antes de salir de la axila. Es
origina por abajo del precedente, mediante uno o dos ramos que llegan a
los msculos correspondientes por su cara profunda.
RAMOS TERMINALES
Ramo anterior superficial y sensitivo: Camina por el canal bicipital externo,
ANASTOMOSIS