Manual de Habilidades Quirurgicas

CISESVI
[MANUAL DE HABILIDADES
QUIRRGICAS, ATENCIN DE
PARTO Y ASISTENCIA DEL
RECIN NACIDO]
Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Rector
Dr. Jos Narro Robles
Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Directora
Dra. Patricia Dolores Dvila Aranda
Carrera de Mdico Cirujano

Jefe de la Carrera
Dr. Adolfo Ren Mndez Cruz
Centro Internacional de Simulacin y

Entrenamiento en Soporte Vital Iztacala
CISESVI UNAM
Coordinador
Mtro. Mario Alberto Jurez Milln
MANUAL DE HABILIDADES QUIRRGICAS, ATENCIN DE

PARTO Y ASISTENCIA DEL RECIN NACIDO
Autores:
Mtro. Jurez Milln Mario Alberto
MPSS Lpez Reyes Susana
MPSS Mercado Garca Erick
MPSS Moreno Delgadillo Carmen Lyzbeth
Manual Habilidades Quirrgicas, Atencin de Parto y Asistencia del Recin Nacido
reas Del Quirfano
Quirfano
rea especfica del hospital donde se realizan procedimientos quirrgicos, con los
ZONA NEGRA
Es la primera zona de restriccin funciona como zona amortiguadora de proteccin; incluye
oficinas, admisin quirrgica, baos y vestidores.En esta zona se permite el acceso con bata
clnica es donde el personal se coloca el atuendo quirrgico.
ZONA GRIS
Se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodn, gorro, cubre boca y
botas)
Secciones: area de lavado quirurgico.
Sala de recuperacion
ZONA BLANCA
Es el rea de mayor restriccincomprende la sala de operaciones, local donde se
lleva a cabo la intervencin quirrgica
mximos cuidados de asepsia. Se divide en varias reas con diferentes funciones:
Lavado Quirrgico
El lavado quirrgico se
lleva a cabo antes de
colocarse la bata y
guantes para tomar
parte en la
intervencin quirrgica
ayuda inhibiendo
a la proliferacin
de agentes...
Es el proceso de eliminar el
mayor nmero de
microorganismos patgenos
de las manos y brazos por
medio de lavado mecnico y
desinfeccin con productos
qumicos antes de practicar
una intervencin quirrgica
Reduce el peligro
de una
contaminacin en
la herida
quirrgica,.
La finalidad que se persigue

es eliminar la suciedad,
residuos, grasas naturales
de la piel, cremas para las
manos y microorganismos
de los miembros que
integran el personal
quirrgico.
FINALIDAD
Disminuir el nmero de microorganismos en la piel a un nmero
irreducible.
Conservar la poblacin de microorganismos patgenos al mnimo
durante la intervencin quirrgica, inhibiendo su proliferacin.
Reducir el peligro de una contaminacin microbiana en la herida
quirrgica, causada por las bacterias de la flora cutnea.
LAVADO
Es necesario contar con instalaciones adecuadas para que todo el
personal de la sala de operaciones pueda restregarse y lavarse manos y
antebrazos.
El cuarto de lavado quirrgico se encuentra junto al quirfano, por
razones de seguridad y comodidad.
Es preferible usar lavabos individuales con llaves que puedan operarse
con la rodilla, para eliminar el peligro de contaminarse las manos
despus de haberlas lavado.
El lavabo debe ser amplio y tener una profundidad adecuada para no
salpicar el agua y contaminar otros objetos.
Nunca se pondr una bata estril sobre la ropa de quirfano hmeda,
EQUIPO
Se emplean cepillos que puedan esterilizarse en un expedidor metlico
o torundas desechables.
Algunos contienen agentes antispticos y detergentes. Los cepillos
desechables vienen empacados individualmente.
Cuando uno toma alguno de los cepillos no desechables del expedidor
metlico donde se esterilizan, debe extraerlo, sin contaminar a los
dems.
Se aplica la solucin antisptica sobre el cepillo o torunda, al presionar
con el pie el pedal del recipiente unido o adyacente al lavabo.
Agentes Antispticos
Se emplean diferentes detergentes antimicrobianos. El agente antisptico debe:

1.
2.
3.
4.
Ser un agente antimicrobiano de amplio espectro.

Actuar con rapidez y ser eficaz.
No causar irritaciones y sensibilidad.
Tener una accin prolongada, para inhibir temporalmente la proliferacin de los
microrganismos patgenos.
La accin del agente antisptico es fundamental en relacin a su eficacia, pero la friccin

y el esfuerzo mecnico que se hace al restregarse y lavarse las manos y antebrazos es
igualmente importante.
Preparacin para el Lavado Quirrgico
Preparaciones generales
1. Las uas de los dedos quedaran al borde de la yema de los mismos, para evitar
una perforacin en el guante.
2. La piel y las uas debern estar limpias y en buen estado, sin cortarse la cutcula.
3. Cada hospital determina sus normas para permitir o no el uso de esmalte sobre las
uas. El esmalte se desportilla y descarapela con gran facilidad, formndose un
albergue para los microrganismos en las fisuras, por lo cual es preferible no usarlo.
Preparaciones antes del lavado quirrgico

1. Revise las manos para ver si no hay cortaduras o erosiones en la piel.
2. Qutese los anillos. Todos los artculos de joyera albergan microorganismos
patgenos, adems de que constituyen una fuente potencial de contaminacin
para la herida quirrgica abierta.
3. Se cubrir todo el cabello con el gorro.
4. Ajuste el cubrebocas desechable cubriendo la nariz y boca.
5. Fije los anteojos en relacin al cubrebocas.
6. Regule el agua a una temperatura agradable.
Duracin del Lavado Quirrgico
El tiempo que dura el lavado quirrgico vara de un hospital a otro, as como el

procedimiento a seguir. En un estudio efectuado, los resultados obtenidos indicaron que el
nmero de microorganismos patgenos disminuyo hasta un 50 por ciento por cada seis
minutos de lavado. Sin embargo, otros estudios demostraron que un lavado quirrgico
enrgico de cinco minutos usando un agente adecuado es tan eficaz como el lavado
quirrgico de 10 minutos. La duracin puede ser variable, segn la frecuencia con que
este se lleve a cabo y el antisptico empleado. El mdico y enfermera se lavaran las
manos y antebrazos segn las normas de cada hospital y las recomendaciones del
fabricante.
Procedimiento para el lavado quirrgico
El procedimiento para el lavado quirrgico difiere de un hospital a otro, pero los mtodos
recomendados consisten en aplicar los principios de la tcnica asptica
Mtodo de Cepillado
El nmero determinado de golpes con el cepillo o la torunda se usa en cada superficie

de los dedos, manos y brazos. Un lavado pre quirrgico breve desprende los residuos
superficiales y microorganismos transitorios. Al lavarse con el cepillo torunda se elimina la
flora residente.
1. Mojarse las manos y brazos
2. Lavarse las manos y brazo con sumo cuidado
hasta cinco centmetros por arriba del codo
empleando una solucin antisptica.
3. Limpiarse las uas bajo agua corriente
usando una lima metlica o de plstico
desechable. Deseche la lima despus de
usarla.
4. Enjuguese las manos y brazos bajo agua
corriente manteniendo las manos hacia arriba
para que el agua escurra desde los codos.
5. Tome un cepillo-torunda estril del paquete o
del expedidor metlico. Aplique la solucin
antisptica sobre el cepillo o la torunda si ste
no est impregnado.
6. Lvese las uas de la mano con 50 golpes,
todos los lados de cada dedo con 40 golpes;
la parte dorsal de la mano con 10 golpes; la palma con 10 golpes; los brazos, cada
tercio, con 40 golpes, hasta 5 cm arriba del codo.
7. Repita el paso anterior para la mano derecha.
8. Enjuguese las manos y brazos cuidadosamente.
Colocacin de Bata y Guantes
La bata quirrgica se coloca inmediatamente despus del lavado quirrgico; los

guantes, despus de haberse colocado la bata.
Finalidades
Se usa la bata y guantes estriles para eliminar a la piel como posible agente
contaminante y, crear una barrera entre las reas aspticas y spticas.
|Mtodo para secado de manos y brazos
Despus de lavarse, las manos y brazos se secaran perfectamente antes de colocarse la
bata estril para evitar contaminarla al rozarla, con los microrganismos de la piel y ropa de
quirfano.
El paquete para el instrumentista contiene una bata estril que ha sido doblada antes de
esterilizarse, dejando la parte interior hacia afuera para no contaminar con las manos la
parte exterior de la misma. Se colocaran adems, lienzos pequeos para secarse las
manos en la parte superior de la bata, al empacarla. Las manos se secan de la siguiente
manera:
1. Introduzca la mano en el paquete estril
abierto y tome el lienzo para manos.
Tenga cuidado de no gotear agua sobre
el paquete.
2. Extienda el lienzo por completo y tome
uno de sus extremos. Sujtelos para que
no roce con la ropa no estril.
3. Squese ambas manos en forma
independiente y perfecta. Para secarse
uno de los brazos, sostenga el lienzo con
la mano opuesta y con el movimiento
oscilante del brazo, leve el lienzo hacia el
codo.
4. Voltee el lienzo con cuidado sujetndolo
lejos del cuerpo y squese el brazo
opuesto con el borde del lienzo sin usar.
Tcnicas de Colocacin de Bata y Guantes
Los guantes estriles pueden colocarse en dos diferentes maneras: por medio de la
tcnica cerrada o abierta. Se prefiere casi siempre, usar el mtodo cerrado excepto
cuando es necesario cambiarse los guantes durante la operacin o al efectuar
procedimientos en los cuales no se necesita usar una bata estril. Si se lleva a cabo
correctamente, el mtodo cerrado elimina la posibilidad de contaminacin cuando la
persona se coloca por si misma los guantes, y as no queda ninguna zona de piel
expuesta durante el proceso. El mtodo mediante el cual se colocan los guantes,
determina la forma en que debe colocarse la bata.
Colocacin de la Bata Estril Por la Tcnica Cerrada
1. Introduzca la mano en el paquete estril y levante la bata doblada directamente

hacia arriba.
2. Aljese de la mesa hacia un rea libre para obtener un margen de seguridad
mayor, al vestirse.
3. Sostenga la bata doblada y con sumo cuidado tome el borde del cuello.
4. Con ambas manos tome la parte interior de la bata debajo del borde del cuello y
desdblela suavemente, conservado la parte interna de la misma hacia el cuerpo.
No toque con las manos la parte exterior de la bata.
5. Con las manos al nivel de los hombros, deslice simultneamente ambos brazos
dentro de las mangas.
6. La enfermera circulante tira de la bata para colocarla sobre los hombros al
introducir las manos en el interior hasta la costura de las mangas y brazos dejando
las manos, dentro de los puos elsticos. Despus la anuda o sujeta al nivel del
cuello y la cintura tocando nicamente la parte exterior de la misma, donde estn
colocadas las cintas.
Colocacin de la Guantes Estril Por la Tcnica Cerrada
1. Con la mano izquierda, mantenindola

dentro del puo de la manga, tome el
guante derecho de la envoltura interna del
paquete, con el puo del guante doblado.
2. Extienda el antebrazo derecho con la cara
palmar hacia arriba. Coloque la cara palmar
del guante frente a la cara palmar de la
mano derecha, tome con ste el borde
superior del puo sobre la cara palmar. En
posicin correcta, los dedos del guante
apuntan hacia a usted quedando el pulgar
hacia la derecha y la cara del mismo hacia
abajo.
3. Tome la parte posterior del puo con la
mano izquierda desdoblndolo sobre la
parte inferior de la manga y mano derecha.
El puo del guante esta ahora colocado
sobre el puo elstico, mientras la mano
est an dentro de la misma.
4. Tome la parte superior del guante derecho
y manga subyacente, con la mano
izquierda cubierta. Tire el guante sobre los
dedos hasta que ste cubra por completo el
puo elstico.
5. Colquese el guante en la mano izquierda
de la misma forma, usando la mano
enguantada para tirar del guante izquierdo.
Tcnica de Asepsia, Antisepsia y Colocacin de Campos Esteriles
AGENTES PARA LA PREPARACION QUIRURGICA DE LA PIEL

La preparacin quirrgica de la piel se realiza inmediatamente antes del
comienzo de la ciruga y generalmente despus de que el paciente ha sido anestesiado y
ubicado en su posicin. Para la preparacin de la piel solo pueden usarse agentes
aprobados. Si bien los desinfectantes reducen o eliminan los microorganismos
superficiales, no estn aprobados para su uso en tejidos corporales. Dentro de las
principales preparaciones utilizadas en la preparacin quirrgica de la piel, se encuentran:
alcohol, gluconato de clorhexidina y yodforos. La solucin de alcohol a una
concentracin de 70% es eficaz contra el 95% de las bacterias gramnegativas y
grampositivas, micobacterias, hongos y virus. El alcohol destruye a los microorganismos
por desecacin de las protenas celulares, motivo por el cual nunca debe usarse sobre las
mucosas, ojos o heridas abiertas.
El gluconato de clorhexidina es un antisptico de amplio espectro con accin microbicida
superior a la de la yodopovidona. Tiene actividad residual, lo que significa que sigue
destruyendo microorganismos despus de su aplicacin. Tambin debe evitarse en la
preparacin de ojo, heridas abiertas y extensas como las producidas por quemaduras.
El yodo es irritante para los tejidos, pero cuando se combina con povidona se convierte en
el yodforo de uso habitual como solucin para la preparacin quirrgica. Es eficaz contra
bacterias grampositivas pero su accin es menor frente a las gramnegativas,
micobacterias, hongos y virus. Tiene accin residual, despus de utilizarse se debe
eliminar de la piel ya que pueden producirse quemaduras si se usan tcnicas inadecuadas
o el paciente es sensible al yodo.
TCNICA DE PREPARACIN DE REA VAGINAL

La preparacin vaginal se realiza con la paciente en posicin de litotoma,
pudiendo estar anestesiada o despierta en ese momento. Si se encuentra despierta, las
soluciones usadas debern estar a temperatura ambiente. Antes de iniciar la preparacin
coloque el cubo para desechar las gasas al pie de la mesa quirrgica y una bolsa de
material impermeable bajo la cadera para evitar que la solucin se deslice entre el coxis y
la camilla, ya que este es un lugar frecuente de quemaduras qumicas en esta posicin.
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La preparacin vaginal se realiza en dos etapas. La pelvis, los labios, el perin, el ano y
los muslos de preparan en una primera etapa, en tanto que la cavidad vaginal se prepara
en una etapa independiente.
1. Colquese guantes estriles.

2. Comience la preparacin en el pubis, usando movimientos de lado a lado. Esta
rea se prepara hasta el nivel de las crestas iliacas.
3. Aplique la solucin de preparacin en las zonas de los labios mayores con
movimientos hacia abajo nicamente y que incluyan el perin y el ano. NO
regresar a la zona preparada.
4. Con gasas limpias prepare la cara interna de los muslos. Comience desde los
labios mayores y desplcese en forma lateral, con movimientos de ida y vuelta.
Desechando las gasas una vez que alcance la periferia, con la precaucin de no
retornar la misma gasa a zonas ya preparadas.
5. Prepare la cavidad vaginal en ltimo trmino. Use gasas montadas en pinzas, con
suficiente solucin para ingresar a los pliegues vaginales y genitales externos.
Desechando las gasas y repitiendo el procedimiento.
6. Use una gasa seca, montada en una pinza para retirar el exceso de solucin de la
cavidad.
7. Si est indicado, en este momento se deber colocar la sonda vesical.
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PROCEDIMIENTO DE COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES

El procedimiento (tcnica y orden) de colocacin de los campos,
depender del lugar especfico del cuerpo del paciente que se manipulara durante el
acto quirrgico.
En el paciente en posicin de litotoma se seguir el siguiente orden:
1. Al comenzar el procedimiento se coloca un campo bajo la cadera. Teniendo
cuidado de no contaminar su bata o mangas con las piernas del paciente, en el
momento que pone sus manos bajo el borde del campo.
2. La parte inferior de este campo deber caer sobre el cubo para desechar gasas.
Tambin puede usarse un campo en forma de bolsa para recoger la sangre y
lquidos.
3. Los cubre piernas se usan para cubrir las piernas sobre los estribos. Mientras se
colocan debe mantenerse un pliegue amplio sobre las manos. Si el paciente est
en posicin de litotoma alta tenga cuidado de no contaminar su bata cuando
coloca los cubre piernas desde la punta de los pies.
4. Se coloca un campo corporal y se extiende desde el pubis, sobre el abdomen y la
parte superior del cuerpo.
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Mecanismo Del Trabajo de Parto
PARTO
Es el acto por el cual el producto de la concepcin es separado del organismo
materno. Segn el Diccionario Salvat (1984), es el conjunto de fenmenos fisiolgicos que
conducen a la salida del claustro materno de un feto y sus anexos. El parto puede ser
pretrmino cuando la expulsin del producto se realiza entre la semana 20 y la 36,
contadas a partir de la fecha de ltima regla. A trmino cuando sucede entre la semana
37 y la 42 y postrmino cuando ocurre despus de la semana 42.
ADMISION
La gestante en trabajo de parto presenta contracciones uterinas dolorosas que
pueden ser variables en cuanto a intensidad, duracin y frecuencia. Varias horas antes de
iniciar el trabajo de parto, en algunos casos, ocurre la expulsin de abundante moco
espeso con o sin sangre que es el llamado tapn mucoso cervical y que se debe a la
expulsin del moco que est en el canal del cuello uterino, producido por los cambios
cervicales previos al trabajo de parto. Es importante diferenciar la expulsin del tapn
mucoso con la ruptura de membranas, en la que el lquido que sale por los genitales
externos es abundante, fluido, color blanco claro y con un olor caracterstico. La expulsin
del tapn mucoso no necesariamente indica un inicio de trabajo de parto inminente.
Durante el examen de admisin, se debe evaluar si el embarazo fue o no controlado con
el fin de identificar posibles complicaciones, as como valorar los signos vitales y
anotarlos. Se debe administrar un enema para vaciar el recto y evitar la salida de heces
durante el descenso fetal, tambin se debe hacer la antisepsia del rea perineal
preferiblemente con preparados a base de iodo. El tacto de ingreso se debe hacer con
guantes estriles.
Si la paciente se presenta con historia de sangrado genital, el examen digital debe ser
precedido de examen mediante espculo con el que, en algunos casos, se puede
diagnosticar una causa cervical de la prdida sangunea. Si se cuenta con el equipo, la
ecosonografa es ideal en estos casos. Si se sospecha una ruptura prematura de las
membranas, se deben hacer las pruebas diagnsticas de la misma.
A continuacin se hace el examen digital, con el objeto de precisar las caractersticas del
cuello uterino, estado de las membranas, tipo de presentacin y grado de encajamiento.
El cuello se debe evaluar en cuanto al grado de borramiento y se considera
completamente borrado, cuando se ha retrado completamente, de tal manera que no se
puede diferenciar ni orificio interno ni externo. Estados previos al borramiento se definen
como no borrado o borrndose. A continuacin se mide el grado de dilatacin,
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introduciendo y separando los dedos ndice y medio en la parte interna del cuello. La
mxima dilatacin ocurre cuando la separacin de los dedos es de 10 cm.
Las modificaciones cervicales inducidas por las contracciones varan segn la paciente
sea primpara o multpara; en esta ltima, la dilatacin ocurre a medida que el cuello se
borra, mientras que en la primpara la dilatacin comienza una vez que el cuello est
borrado.
MODIFICACIONES CERVICALES INDUCIDAS POR LAS CONTRACCIONES SEGN LA PARIDAD.
Las membranas se sienten como un acolchonamiento de superficie lisa entre el dedo

explorador y la presentacin; si existe duda de la integridad de las membranas, la
presentacin se puede desplazar hacia arriba, con el fin que salga lquido a travs del
cuello uterino. La parte fetal que se presenta se debe evaluar en cuanto al tipo de
presentacin, variedad de posicin y grado de encajamiento; ste ltimo se hace con
relacin a los planos de Hodge.
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RUPTURA DE MEMBRANAS
Del total de embarazadas que llegan al hospital en trabajo de parto espontneo,
entre 25% y 50% vienen con ruptura de membranas, por lo que en el resto debe tomarse
la decisin acerca de realizarla artificialmente, por un procedimiento llamado amniotoma,
o esperar su ruptura espontnea. En mujeres con un embarazo a trmino y trabajo de
parto espontneo, la amniotoma temprana disminuye entre 30 y 90 minutos la duracin
del trabajo de parto, particularmente cuando se realiza antes de los 3 cm de dilatacin.
Por otro lado, permite observar las caractersticas del lquido amnitico que dan una idea
del estado del bienestar fetal.
Para realizar la amniotoma, es preferible que la cabeza fetal est firmemente apoyada
sobre el cuello uterino y no se pueda rechazar con facilidad, con el fin de disminuir al
mnimo cualquier riesgo de prolapso de miembro o cordn. Una vez identificada la
presentacin, se coloca el amniotomo entre el dedo ndice y medio, para prevenir lesin
de las paredes de la vagina, se apoya sobre las membranas y se realizan movimientos
laterales hasta observar la salida de lquido a travs de los genitales. Se recomienda no
retirar los dedos hasta que no haya salido abundante lquido y la presentacin est bien
apoyada sobre el cuello para evitar la procidencia de cordn.
Despus de la amniotoma pueden aparecer desaceleraciones precoces y variables de la
frecuencia cardaca fetal, las ltimas suelen ser bien toleradas por el feto a trmino con
crecimiento normal. En los casos poco frecuentes en que estos cambios sean
importantes, el tratamiento debe ser conservador con cambio de posicin a decbito
lateral y administracin de oxgeno para mejorar el patrn de la frecuencia cardaca. Es
importante insistir en que la amniotoma temprana no parece aumentar el riesgo de asfixia
perinatal.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Las indicaciones y contraindicaciones para practicar la amniotoma se pueden
apreciar en la siguiente tabla:
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Triple Gradiente Descendente
Las contracciones uterinas tienen dos funciones principales: dilatar el crvix y empujar
el feto a travs del canal del parto. Sin embargo, la habilidad del feto para llevar a cabo su
paso a travs de la pelvis depende de la interaccin de tres variables:
-
LAS FUERZAS
Este concepto hace referencia a las fuerzas generadas por la musculatura uterina durante
la contraccin. Generalmente, se considera que cuanto mayor sean estas fuerzas
mayores sern las probabilidades de un resultado exitoso. La fuerza de las contracciones
depende de la fase del parto. Las correspondientes a la fase temprana tienen un pico de
intensidad que oscila entre +25 y +30 mmHg, y alcanzan hasta entre +60 y +65 mmHg en
el segundo estadio del parto. La actividad uterina puede determinarse cualitativamente
por la simple palpacin de fondo uterino a travs del abdomen o mediante
tocodinamometra externa. Las unidades Montevideo constituyen el mtodo ms utilizado
para medir la fuerza de las contracciones uterina. El tero siempre tiene una actividad
uterina an en reposo, llamada tono uterino, que es la menor presin que se registra en
el intervalo de las contracciones. El valor normal fluctaentre 8 y 12 mmHg. Se ha
considerado que una dinmica adecuada y efectiva de contracciones uterinas aparece
con la presencia de entre tres y cinco contracciones en cada perodo de 10 minutos de
entre 200 y 250 unidades montevideo, se dice que estas condiciones son las que
produce el 95% de los partos espontneos a trmino (fig.1).
16
Fig. 1.
Contracciones
uterinas
EL FETO
Diferentes variables fetales pueden influir el curso del parto y la expulsin:
Tamao fetal.
Situacin. Hace referencia a la relacin entre el eje mayor del feto y el eje longitudinal
del tero; la situacin puede ser longitudinal, transversa u oblicua (fig.2).
17
.
Presentacin. La presentacin fetal hace referencia a la parte del feto que contacta con
el estrecho superior de la pelvis. (Fig. 3.0, 3.1, 3.2 y 3.3)
Fig. 3.0. Variedades

de presentacin
ceflica. A: vrtice.
B: cara. C: bregma.
D: frente
Fig. 3.2. A: presentacin fnica. B: presentacin

compuesta
18
Fig. 3.1. Variedades de presentacin podlica. A:

franca. B: completa. C: incompleta modo pie. D:
incompleta modo rodilla.
Fig. 3.3 Presentacin de hombros en la

variedad acromio-ilaca izquierda-anterior.
Actitud. La actitud fetal describe el grado de flexin o extensin de la cabeza fetal en

relacin con su columna vertebral. (fig.4).
Fig. 4. Actitud fetal
Posicin. Es la relacin que guarda el punto toconomico de la presentacin, con la mitad

derecha o izquierda de la madre, clnicamente sealado por el dorso del producto.
19
EL CANAL DE PARTO
Est constituido por la pelvis sea y las partes blandas del canal del parto (crvix,
musculatura del suelo plvico). La pelvis sea est constituida por los dos huesos iliacos,
los cuales se unen en el sacro, que a su vez une al cccix. La pelvis se puede dividir en
pelvis menor o verdadera y pelvis mayor o falsa. El lmite entre las dos es la lnea
innominada (ileopectnea). Durante el trabajo de parto, toma importancia la pelvis menor
porque para poder pasar a travs de ello al feto debe realizar una serie de movimientos
complejos. Tiene la forma de un cono truncado y en ellas se describen tres estrechos o
planos plvicos:
ESTRECHO PLVICO SUPERIOR: (Fig.5B) Limitado atrs por el promontorio y las alas
del sacro, lateralmente por la lnea innominada y adelante por la ramas horizontales del
pubis y la parte superior de la snfisis.
ESTRECHO PLVICO MEDIO: (Fig. 5A) Pasa por las espinas citicas y el borde inferior
de la snfisis. Es la porcin ms difcil para el paso del feto.
ESTRECHO PLVICO INFERIOR: (Fig. 5C) Est formado por la snfisis y las ramas
descendentes del pubis, las tuberosidades isquiticas, el ligamento sacracitico mayor y
el cccix.
Clsicamente, se describen cuatro variedades de pelvis femenina: ginecoide, antropoide,

androide y platipeloide (Fig. 6 ).
Fig. 5. A. Estrecho plvico medio:

Dimetro antero-posterior y transverso
B. Estrecho plvico superior: Dimetro
transverso, oblicuo y conjugado
diagonal C. Estrecho plvico inferior:
Dimetro transverso y anteroposterior.
C
20
Fig. 6 Variedades de pelvis femenina
Las partes blandas del canal del parto (crvix, musculatura del suelo plvico) tambin
ofrecen una resistencia a la progresin del parto, y por ello son variables importantes que
condicionan el xito del parto vaginal. Durante varias semanas antes del parto, el tejido
conjuntivo del crvix presenta cambios bioqumicos, provocando modificaciones de las
propiedades fsicas de elasticidad, plasticidad y resistencia a la tensin.
Estadios Del Trabajo De Parto
Aunque el parto es un proceso continuo, tradicionalmente se ha dividido en tres

estadios para facilitar su estudio y organizar su manejo clnico.
PRIMER ESTADIO O PERIODO DE DILATACION
El primer estadio hace referencia al intervalo entre el inicio del parto y la dilatacin
completa. Se ha subdividido en tres fases, de acuerdo con los grados de dilatacin
cervical:
1. Fase latente. Se caracteriza por una dilatacin lenta.
2. Fase activa. Esta fase se asocia con una progresin ms rpida de la dilatacin, y
empieza generalmente a los 4 cm de dilatacin y termina con el borramiento y la
dilatacin completa.
21
SEGUNDO ESTADIO O PERIODO EXPULSIVO

El segundo estadio del parto hace referencia al intervalo entre la dilatacin completa (10
cm) y el nacimiento del nio. Se caracteriza por el descenso de la presentacin a travs
de la pelvis materna, y culmina con la expulsin del feto.
Curva de descenso
fetal
22
Curva de
dilatacin cervical
TERCER ESTADIO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

El tercer estadio del parto corresponde al tiempo que transcurre desde el nacimiento del
beb hasta la separacin y expulsin de la placenta y las membranas fetales.
El desprendimiento de la placenta, puede ocurrir de forma normal en dos maneras:
Tipo Schultze: (Fig. 7) La cual ms frecuente y ocurre en el 80% de los casos. El
hematoma retroplacentario central hace presin sobre la placenta y la expulsa
presentando la cara fetal.
- Tipo Duncan: (Fig. 8) Es un desprendimiento tipo lateral y se inicia por el borde
inferior. El sangrado es ms abundante y la placenta sale presentando la cara
materna.
Posterior a su expulsin, se debe realizar revisin de la placenta. Se inspecciona
primero la cara materna la cual esta formada de 8 a 12 cotiledones separados por
surcos intercotiledneos.
Despus se hace la inspeccin de la cara fetal en la cual se observa distribucin de
los vasos y finalmente se realiza el examen del cordn umbilical, en relacin con el
sitio de insercin y el nmero de vasos.
Fig. 7. Tipo Shultze

Fig. 8 Tipo Duncan
23
Mecanismo Del Trabajo De Parto
Hacen referencia a los cambios en la posicin de la cabeza fetal durante su paso a

travs del canal del parto. Estas rotaciones son necesarias para su descenso por la
pelvis, dada la asimetra existente entre la forma de la cabeza fetal y la pelvis sea
materna.
Encajamiento: (fig. 9) El encajamiento significa el paso del mayor dimetro de la
presentacin fetal a nivel inferior al plano del estrecho superior de la pelvis. Las causas
que desencadenan este movimiento son: la presin hidrosttica intrauterina, presin del
cuerpo uterino sobre el segmento inferior del feto y la presin de las contracciones
uterinas.
Fig. 9. Encajamiento
24
Descenso. El descenso hace referencia a la progresin descendente de la presentacin

a travs de la pelvis.
Flexin. La flexin de la cabeza fetal se produce de forma pasiva a medida que sta
desciende, debido a la forma de la pelvis sea y a la resistencia de las partes blandas del
suelo pelviano. Con la cabeza completamente flexionada, el feto presenta su dimetro
suboccpito- bregmtico, que permite el paso ptimo a travs de la pelvis. (fig. 10)
Fig. 10. Flexin
Rotacin interna. La rotacin interna es la que realiza la presentacin desde su posicin

original a una posicin anteroposterior durante su paso a travs de la pelvis, este cambio,
da lugar a que el occipucio rote hacia la snfisis pbica a medida que desciende, lo que
conduce a que el eje mayor de la cabeza fetal se alinee con el eje mayor del pasaje
pelviano. (Fig. 11)
Fig.11. Rotacin interna
25
Extensin. La extensin se produce una vez que el feto ha descendido hasta el nivel del
introito. Este descenso lleva a contactar la base del occipucio con el margen inferior de la
snfisis pbica. La cabeza fetal se desprende por extensin, apoyndose en la base de la
snfisis pbica. (fig.12).
Fig. 12. Extensin
Rotacin externa. Despus de que la cabeza fetal deflexione, realiza una rotacin a la
posicin correcta anatmica en relacin con el dorso fetal, hacia la derecha o hacia la
izquierda, segn la orientacin del feto. (fig. 13)
Fig. 13. Rotacin externa
26
Expulsin. Despus de la rotacin externa, el hombro anterior se coloca en contacto con

el borde inferior de la snfisis del pubis, el hombro posterior distiende el perin y es el que
sale primero; posteriormente se desliza el hombro anterior por debajo del pubis y nace
enseguida. El cuerpo sale con gran rapidez, realizando discreto movimiento de flexin
lateral para la expulsin del dimetro bitrocantereo y dar paso a la expulsin de los
miembros inferiores. (fig. 14)
Fig. 14. Expulsin
Maniobra de proteccin del perin (Ritgen modificada): Durante la expulsin de la cabeza

fetal se colocan sobre el perin los dedos extendidos de una mano de manera que el
espacio entre el pulgar abierto y el ndice contacten con el ngulo perineal, mientras la
segunda mano aplica una presin suave sobre la cabeza fetal para controlar su expulsin.
27
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS

Despus de su nacimiento la cabeza fetal cae hacia atrs y lleva la cara casi en contacto
en el ano materno. El occipucio rpidamente se gira hacia unos los muslos maternos y la
cabeza adopta una posicin transversal ese movimiento de restitucin indica que el
dimetro biacromial, a rotado as el dimetro antero posterior de la pelvis. Mas a
menudos los hombros aparecen en la vulva apenas despus de la rotacin externa y nace
de manera espontnea. Si se retrasa, parece aconsejable su extraccin inmediata. Se
sujeta los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica traccin descenderte suave
hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco pbico. Algunos mdicos prefieren
extraer el hombro anterior antes de succionar la nasofaringe o revisar la presencia de
circular de cordn en la nuca, para evitar la distocia de hombros.
El resto del cuerpo casi siempre sigue a los hombros sin dificultad pero si hay un retraso
prolongado puede acelerarse su nacimiento por traccin moderada sobre la cabeza o
compresin moderada sobre el fondo uterino. Debe evitarse engancharse los dedos en
las axilas porque ello pueden lesionar los nervios de la extremidad torcico y producir una
parlisis transitoria o tal vez incluso la permanente. La traccin debe ejercerse solo en
direccin del eje longitudinal del recin nacido, ya que cuando se aplica de manera
oblicua produce flexin del cuello y distensin excesiva del plexo braquial inmediatamente
despus del nacimiento del producto puede haber un borbotn del lquido amnitico a
menudo teido con sangre.
28
Intervenciones Ampliadoras Del Canal De Parto
La episiotoma es en la actualidad la operacin obsttrica que se realiza con ms

frecuencia. Tambin denominada colpoperineotoma es una intervencin quirrgica que
pretende facilitar la expulsin del feto ampliando el canal blando del parto. Es un gesto
quirrgico simple, pero no por ello es un acto menor. Aunque su empleo es muy frecuente
en la asistencia al parto, puede considerarse como una de las operaciones obsttricas
ms controvertidas en relacin a su empleo e indicacin. En la actualidad su empleo es
prcticamente sistemtico en la asistencia al parto. El objetivo de la episiotoma es, por un
lado abreviar la duracin del periodo expulsivo y disminuir la morbilidad fetal; en segundo
lugar evitar los desgarros del piso plvico y vulvo-vaginoperineales y por ultimo prevenir el
prolapso genital y la incontinencia urinaria.
INDICACIONES PARA EPISIOTOMIA
MATERNAS:
Inminencia de desgarro Vulvo-Vagino-Perineal.
Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo, importante en
determinadas patologas maternas (Enfermedad hipertensiva, Hipertensin
Endocraneana y Patologas Vasculares del S.N.C, Hipertensin Ocular,
Cardiopatas y Neumopatas.
Parto Vaginal Instrumentado (Utilizacin de frceps o esptulas).
FETALES:
Macrosoma.
Prematurez.
Sufrimiento fetal agudo, en el segundo perodo del parto.
Presentaciones ceflicas en variedades deflexionadas
CONTRAINDICACIONES PARA EPISIOTOMA

Relajacin y flaccidez del piso plvico.
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Piso plvico elstico, sin inminencia de desgarro durante el desprendimiento.

Enfermedades granulomatosas activas.
Condilomatosis con extenso compromiso vulvoperineal.
TIPOS DE EPISIOTOMIA
En la actualidad se suelen practicar la Media lateral (Fig., 15) (Derecha o
Izquierda) y la media (Fig. 16). La incisin mediana se inicia en la horquilla vulvar
posterior y en direccin medial corta el raf medio extendindose normalmente hasta las
fibras ms externas del esfnter del ano; pudindose prolongar, incidiendo las mismas en
el caso que an a pesar de la longitud del corte, se haga probable un desgarro del mismo.
La medio-lateral, se inicia igualmente al nivel de la horquilla vulvar posterior, orientando el
sentido de la incisin en ngulo de 45 en relacin con el raf medio, extendindose su
lmite inferior hasta la interseccin formada con una lnea imaginaria que pasa por el
reborde anterior mucocutaneo del ano. Para ambas, el vrtice superior (vaginal) se
extiende normalmente hasta ms o menos 3 o 4 cm por detrs del himen.
La nica y verdadera razn de no hacer una episiotoma mediana es el riesgo inminente
de que llegue a prolongarse y lesionar el esfnter externo y el ano. En la Episiotoma
mediana se produce un corte limpio y totalmente perpendicular a la cua perineal con
sangrado escaso, por ello su reparacin es ms fcil y ms anatmica, consiguindose
mejores resultados estticos-funcionales y menor fibrosis con mucho menos dolor
postquirrgico y postcoital.
En la Episiotoma medio lateral, en cambio, hay mayor prdida de sangre y el corte es
oblicuo a las fibras musculares de la cua perineal, es ms difcil de reparar, el dolor
postoperatorio es ms intenso y ms frecuente; ocurre mayor fibrosis, los resultados
anatmicos son desfavorables en ms o menos un 10% de los casos.
30
Fig. 15. Media lateral
Fig. 16. Media
Episiorrafia
31
Se conoce como episiorrafia, a la reparacin por planos de la episiotoma. Se inicia

habitualmente suturando la vagina, comenzando 1 cm detrs del ngulo distal con catgut
cromado 00 0 con puntos continuos o separados; se sigue la reconstruccin perineal de
tejido muscular, conjuntivo y celular subcutneo, con puntos separados, y por ltimo la
piel a puntos separados o con sutura subdrmica, que puede resultar menos dolorosa en
el puerperio. Debe lograrse un afrontamiento adecuado de los distintos planos msculo
aponeurticos, la vagina y la piel, adems de tener en cuenta la obtencin de una buena
hemostasia, evitar los espacios entre tejidos o vacos y la necrosis por traccin excesiva
de los puntos para lograr una evolucin satisfactoria en el puerperio mediato.
Pinzamiento de Cordn
Se corta el cordn umbilical entre dos pinzas colocadas a 4 o 5 cms de distancia del
abdomen fetal y despus se aplica una pinza alejada de 2 a 3 cms con respecto al
32
abdomen fetal. Si despus del nacimiento se coloca al recin nacido a nivel del introito
vaginal o por debajo durante 3 minutos no se ocluye de inmediato la circulacin feto
placentaria por pinzamiento de cordn, se puede derivar un promedio de 80 mililitros de
sangre de la placenta al recin nacido, lo que provee casi el 50 % grs. de hierro,
disminuyendo la frecuencia de anemia por deficiencia de hierro, en etapas posteriores de
la lactancia. Por lo anterior, es importante resaltar que el recin nacido no se eleva con
respecto al introito en parto vaginal o mucho ms con respeto al abdomen materno en la
cesrea.
La ligadura tarda del cordn umbilical, no se recomienda en los siguientes casos: Madre
Rh negativa sensibilizada, circular de cordn apretada a cuello, sufrimiento fetal agudo y
RN pretrmino.
Circulacin del Cordn
33
Despus del nacimiento del hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal
para saber si es rodeado por uno o ms asas de cordn umbilical; debe deslizarse sobre la
cabeza si es lo suficientemente laxa. Si est fuertemente adosada se puede cortar entre
dos pinzas y hacer nacer inmediatamente al producto.
Alumbramiento
Una vez terminado el perodo de expulsin, debe asistirse con especial atencin al
alumbramiento. Se observarn los signos clnicos del desprendimiento placentario:
1. Elevacin del tero por encima del ombligo y desviacin hacia la derecha; esto se
puede observar a travs de las cubiertas abdominales.
2. Signo de Kstner, el cual consiste en el ascenso del cordn umbilical al colocar
nuestra mano por encima de la snfisis del pubis y rechazar el tero hacia arriba, lo
que significa que la placenta an est adherida al tero. En caso de que la placenta
se haya desprendido, el cordn no se mover.
3. Descenso espontneo de la pinza colocada en el cordn al nivel de la vulva. El
desprendimiento placentario por lo general ocurre espontneamente en los 10 min
siguientes a la expulsin del recin nacido, pero se debe esperar hasta 30 min
antes de actuar. Una vez desprendida la placenta puede quedar retenida en la
vagina; en este caso se tracciona suavemente del cordn y se indica a la paciente
que puje para facilitar la expulsin. Tambin se puede hacer expresin del fondo
uterino con el mismo objetivo, pero siempre que se haya desprendido la placenta
(maniobra de Cred).
Una vez expulsada la placenta se debe evitar el desgarro de las membranas, para lo
cual se le imprimen movimientos de torsin a la placenta (maniobra de Dublin), de
manera que las membranas se hagan ms resistentes a los desgarros y vayan
saliendo lentamente, pero ntegras. Despus de extrada la placenta se procede a
su revisin. Se observa su cara materna y si falta algn cotiledn, se har revisin
manual de la cavidad uterina. Tambin se revisa la integridad de las membranas y
se da por terminado el alumbramiento.
34
35
Revisin Del Canal Blando Del Parto
El mdico nunca dar por concluida la atencin del parto, sin haber revisado
cuidadosamente el canal blando del parto. En algunas ocasiones es necesaria la revisin
manual de la cavidad uterina, para lo cual se cambiar el campo estril y se realizar
asepsia vulvoperineal de nuevo. El mdico se cambiar de guantes y en estas condiciones
apoyar una mano en el abdomen de la paciente, al nivel del fondo uterino y lo atraer
hacia abajo; mientras con la mano introducida a travs de la vagina explora primero toda
la cavidad del cuerpo uterino, despus rechaza el tero hacia arriba con la mano que palpa
el abdomen y explora el segmento inferior que es fino, suave y flccido. Posteriormente se
realiza revisin de la vagina y el cuello uterino. Este ltimo debe revisarse con pinzas de
anillo colocando una al lado de la otra y rotndolas en sentido de las manecillas del reloj
por ambos lados o tambin pinzando los labios anterior y posterior.
Si al revisar el cuello, los fondos del saco, las paredes vaginales, el introito y el vestbulo
vulvar se encuentra algn desgarro, ste se sutura al igual que la episiotoma si fue
realizada. Antes de pasar la paciente a su cama, debe observarse si el tero est bien
contrado, en la lnea media y por debajo del ombligo, si la vejiga est vaca, si no sangra o
si se ha formado hematoma en el perineo.
Hemorragia Obsttrica
La hemorragia postparto se refiere a la prdida sangunea de ms de 500 ml

posterior a un parto o la prdida de ms de 1000 ml posterior a una cesrea. Se considera
como primaria si ocurre dentro de las primeras 24 horas posteriores al nacimiento y su
causa principal es la atona uterina (80% de los casos).
Se define a la hemorragia obsttrica grave, como la perdida sangunea de origen
obsttrico, con presencia de alguno de los siguientes criterios: Perdida del 25% de
volemia, cada del 10% del hematocrito, presencia de cambios hemodinmicos o perdida
sangunea mayor de 150ml/min.
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En el postparto inmediato, la presencia de sangrado transvaginal abundante, rojo

rutilante, constante y la presencia de flacidez uterina con poca o nula respuesta a la
estimulacin manual, son datos caractersticos de atona uterina.
Si el diagnstico es una atona uterina, se deben mantener las maniobras compresivas,
como el masaje uterino bimanual, comenzando con una adecuada evaluacin tanto del
tono uterino como del canal de parto. Para ello, se vaciar la vejiga con sonda vesical y se
proceder al examen bimanual del canal, incluyendo la exploracin digital de la cavidad
uterina buscando desgarros y restos placentarios y evaluando el tono uterino. Mediante la
palpacin uterina, se valorar el tono. En caso de atona se proceder al masaje bimanual
y a la eliminacin de cogulos retenidos en la cavidad uterina, simultneamente con la
administracin de tero-retractores por va endovenosa.
Fig. Masaje uterino bimanual
37
Los agentes utero-tonicos, deben ser la primera lnea en el tratamiento de la hemorragia

postparto secundaria a atona uterina. Dentro de los frmacos de mayor utilidad y beneficio, se
encuentran los siguientes:
38
Atencin Del Recin Nacido

El nacimiento implica para el neonato una abrupta transicin del medio intrauterino
al extrauterino ya que requiere sustituir la placenta por los pulmones para el intercambio
gaseoso y el paso de la circulacin fetal a la neonatal.
Fisiologa
Fisiologa
Bsica
Bsica
Circulacin Fetal:
Durante la gestacin, ya con el sistema pulmonar formado, la va por la cual se hace la
oxigenacin sangunea y control acido bsico difiere de lo que sucede en la vida
extrauterina, durante la circulacin fetal, el aporte de oxigeno materno pasa hacia el
producto por medio de la membrana placentaria, siendo solo una pequea porcin del
volumen circulante la que pasa por los pulmones, los cuales, aun al estar expandidos se
encuentran con alveolos llenos de lquido aunado a vasoconstriccin arteriolar pulmonar
dada una baja PO, hecho que condiciona limitacin hacia a circulacin por las cavidades
derechas, produciendo shunt fisiolgico de derecha a izquierda, es decir de la arteria
pulmonar hacia la aorta por medio del conducto arterioso.
FIGURA 1. CIRCULACIN FETAL
Con la transicin hacia la vida extrauterina surge la circulacin extrauterina, en la cual el

producto no se encontrar conectado a la placenta por lo que sucedern 3 mecanismos
bsicos de adaptacin al medio externo:
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1. El llanto y las primeras respiraciones producen que el lquido que normalmente se

encontraba dentro del alveola ser reabsorbido hacia el tejido pulmonar,
permitiendo por lo tanto, el llenado con aire ambiental, el cual tiene una
concentracin al nivel del mar de 21%, lo cual es suficiente para mantener la
homeostasis
FIGURA 2 VENTILACION ALVEOLAR
2. Los vasos umbilicales son pinzados, suspendiendo el sistema de baja presin

placentario, por lo que la tensin arterial sistmicas.
3. Al completarse los anteriores pasos se produce como consecuencia una relajacin

del los vasos pulmonares + aumento en la tensin arterial sistmica = flujo
sanguneo pulmonar aumentado, lo que corrige el shunt derecha a izquierda,
permitiendo que el ciclo circulatorio termine con el regreso de sangre oxigenada
hacia las cavidades izquierdas del corazn. A medida que el oxgeno se incorpora
a la sangre, la piel se torna gris/azulada a rosada
40
Lo anterior normalmente ocurre en los primeros minutos de vida, aunque puede

completarse, en horas incluso das, obteniendo una SAO mayor del 90% hasta pasados
10 minutos, el conducto arterioso se cierra fisiolgicamente hasta 12- 24 horas despus,
y la dilatacin de las venas pulmonares ocurre hasta pasados varios meses.
FIGURA3. CIRCULACIN EXTRAUTERINA
Atencin Inmediata
La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El

objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de
emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente es la depresin
cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal
entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin.
41
Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar
adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de
temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del recin
nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo RN.
El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los antecedentes
perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atender a un RN probablemente
normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un
prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo
fisiolgico y de un parto espontneo.
La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes aspectos:
Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color.

Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia
como expresin de la buena adaptacin vital del recin nacido a la etapa
extrauterina.
Descartar malformaciones mayores.
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional. La edad gestacional,
el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la clasificacin del RN.
FIGURA 4. TEST DE APGAR
Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin nacido:
Transicin habitual junto a su madre.

Cuidado de transicin con una orientacin especfica.
Hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso
42
Los aspectos ms importantes son:
Recepcin del RN en la sala de parto

Aspiracin de secreciones
Ligadura y seccin del cordn
Secado del nio y cuidado de la termorregulacin
Identificacin del RN
Antropometra
Paso de sonda nasogstrica
Administracin de vitamina K
Profilaxis ocular
Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.
PREPARACION PARA LA REANIMACION

Recursos humanos
En todo parto, debe estar presente al menos una persona entrenada en las maniobras
bsicas de reanimacin neonatal.
En los partos con bajo riesgo, debe estar fcilmente localizable una persona entrenada en
maniobras de reanimacin cardiopulmonar completa.
En los partos considerados de alto riesgo, la persona entrenada en maniobras de
reanimacin cardiopulmonar completa debe estar presente en el paritorio.
La reanimacin de un neonato gravemente deprimido precisa la participacin de al menos
2 o 3 personas: una para ventilar y si es necesario, intubar y otra para monitorizar y si es
preciso iniciar masaje cardiaco, y otra para preparar la medicacin.
43
Material necesario para la reanimacin neonatal

Fuente de calor y de luz.
Fuente de oxgeno y de aire. Mezclador aire-oxgeno. Reloj.
Aspirador con manmetro.
Adaptador del TET para aspiracin directa. Sondas de aspiracin n 6, 8,10 y 12
Sonda nasogstrica n 7.
Mascarillas faciales (varios tamaos).
Bolsa auto inflable (250,500 ml) o Neopuff o respirador automtico. Cnulas
orofarngeas (tamao 0 y 00).
Laringoscopio pala recta del 00, 0 y 1.
Tubos endotraqueales del 2;2,5;3;3,5 y 4 mm DI y Fiadores. Mascarilla larngea del
n 1.
Equipo de cateterizacin umbilical. Catter umbilical n 4 y 5. Caja de canalizacin.
Estetoscopio.
Jeringas de insulina y de 10 cc, llaves de 3 pasos, agujas, palomillas n 21 y 23.
Abbocath 18 y 20 G.
Hoja de Bistur n 22
Guantes, gasas estriles, tijeras y esparadrapo. Bolsas para prematuros.
Compresas. Toallas.
Adrenalina al 1/1.000 para diluir al 1 por 10.000 (1 cc adrenalina 1/1000 + 9 cc
salino)
Glucosado al 5%. Ampollas de salino.
Pulsioxmetro.
ALGORITMO DE REANIMACION NEONATAL EN RN A TERMINO

El algoritmo de reanimacin neonatal consta de los siguientes apartados:
a) Valoracin inicial.
b) Estabilizacin inicial.
c) Nueva evaluacin.
d) Ventilacin-oxigenacin.
e) Masaje cardiaco.
f) Administracin de fluidos y frmacos.
44
ALGORITMO DE REANIMACIN NEONATAL INICIAL EN SALA DE PARTOS. 2010
45
a) Valoracin inicial:
La mayor parte de los RN no va a requerir reanimacin, siendo generalmente
identificables los que lo van a precisarla al responder las 3 preguntas siguientes:
1. Gestacin a trmino?
2. Respira o llora?
3. Buen tono muscular?
debiendo adems valorarse si el lquido amnitico es claro o est teido si el nio
nace deprimido (ver apartado 4.a)
Si las 3 respuestas son afirmativas, independientemente de las caractersticas del lquido
meconial, no precisa reanimacin. Si las 3 respuestas son afirmativas se debe favorecer
el contacto con la madre (piel con piel) con la finalidad de mantener la temperatura
corporal, la vinculacin afectiva y evitar maniobras innecesarias.
Se coloca sobre la madre piel con piel, se seca al RN con una toalla precalentada, luego
se retira y se le cubre con otra toalla seca y se pone en la cabeza con un gorrito. Limpiar
la va area slo si es necesario y ver la evolucin (controlar al RN mediante
la
evaluacin de la respiracin, actividad y color).
En el RN a trmino y sano se recomienda retrasar la ligadura del cordn al menos 1
minuto o hasta que deje de latir. En el momento actual, no hay suficiente evidencia para
recomendar el tiempo ptimo de ligadura del cordn en los nios que necesitan
reanimacin.
Si alguna de las otras 3 respuestas es negativa, es decir, es prematuro, presenta apnea o
patrn respiratorio inadecuado y/o est hipotnico, se llevar a la cuna de reanimacin y
se efectuar la estabilizacin inicial.
La valoracin del tono muscular es subjetiva pero un recin nacido con buen tono
(postura en flexin y moviendo las extremidades) es poco probable que est en
peligro, mientras que un RN hipotnico (postura en extensin y sin moverse) muy
probablemente necesita maniobras de reanimacin.
b) Estabilizacin inicial. Primeros pasos. En los primeros 30 segundos de vida. CPASE
Los primeros pasos de la estabilizacin comprenden:

Colocar bajo una fuente de calor radiante.
El RN desnudo y hmedo no puede mantener la temperatura corporal.
Se le debe secar con una toalla/compresa precalentada que ser posteriormente
sustituida por otra seca; realizando a la vez estimulacin tctil suave; ambas maniobras
46
son en general suficientes en la mayor parte de los casos para que inicie la respiracin y/o
llanto.
Incluso, en las situaciones de asfixia perinatal, las nuevas recomendaciones aconsejan
iniciar la reanimacin con fuente de calor. Si la reanimacin se prolonga (probable asfixia
moderada/ grave) se medir la temperatura al finalizar la reanimacin y estara
indicado apagar la cuna trmica con la finalidad de iniciar la hipotermia.
Posicionar y permeabilizar va area.
El RN debe estar en posicin neutra o con el cuello ligeramente extendido, en
posicin de olfateo. Se evitar la hiperextensin y la flexin del cuello, ya que ambas
provocan la obstruccin de la va area. Para mantener la cabeza en posicin correcta
puede ser til colocar una toalla bajo los hombros, de altura no superior a 2 cm.
47
Aspirar secreciones.
Slo se recomienda ante la sospecha de obstruccin de la va area por secreciones. No
debe hacerse de rutina, ya que la aspiracin puede retrasar el inicio de la respiracin
espontnea, producir espasmo larngeo y bradicardia vagal. Si el nio tiene movimientos
respiratorios pero no son efectivos, debemos pensar que hay obstruccin de la va area:
Posicionar adecuadamente y
Aspirar secreciones
En caso de efectuarse, se debe: aspirar suavemente a intervalos no superiores a 5

segundos, primero la boca y despus la nariz utilizando una sonda de 10 F (8F en
prematuros) sin exceder los 100 mmHg de presin negativa.
Ajustar la presin de aspiracin a 100 mmHg con la sonda ocluida.
En boca, la sonda de aspiracin no debe introducirse ms all de 5 cm desde el labio.
48
Secar y estimular.
En la mayora de los nios, la estimulacin que se realiza al secarles es suficiente para
inducir la respiracin, no obstante, existen mtodos adicionales de estimulacin tctil
como dar palmadas suaves en la planta de los pies o frotar la espalda del nio con una
compresa templada en sentido caudo-craneal, que pueden ser efectivos.
No deben utilizarse mtodos ms agresivos de estimulacin.
Volver a reposicionar adecuadamente.
c) 2 Evaluacin del recin nacido

Tras realizar los primeros pasos de estabilizacin inicial, se evalan 2 parmetros:
frecuencia cardiaca (FC) y respiracin, que se deben seguir comprobando cada 30
segundos mientras la reanimacin avanza.
En la actualidad se ha eliminado de la evaluacin, el color; al demostrarse gran
variabilidad interobservadores y conocer que la adquisicin de una tonalidad rosada en el
RN normal tarda bastantes minutos en producirse. Hay que saber que la cianosis
perifrica es habitual y no indica hipoxemia y que la palidez cutnea mantenida a pesar de
adecuada ventilacin puede indicar acidosis, hipotensin con o sin hipovolemia y a veces,
anemia.
49
La frecuencia cardiaca se determinar preferiblemente por auscultacin del latido cardiaco

con estetoscopio (es la maniobra ms fiable). Otra posibilidad es la palpacin de la base
del cordn umbilical, aunque este mtodo slo es fiable si la FC es superior a 100 lpm. Se
puede contar en 6 segundos y multiplicar x 10 para saber la frecuencia en 1 minuto. Una
FC > 100 lpm o su aumento si es < 100 lpm, es el indicador ms fiable y rpido de que la
reanimacin est siendo adecuada.
La respiracin: el llanto del nio es la confirmacin del inicio de una adecuada

ventilacin. Si no est presente, la respiracin debe ser evaluada observando la
frecuencia, profundidad y simetra de los movimientos respiratorios o la existencia
de patrones respiratorios anmalos como respiracin en boqueadas (gasping) o
quejido. La respiracin tipo gasping (boqueante) es ineficaz y por tanto, deberamos
actuar como si el nio estuviera en apnea.
Posibilidades:
c.1) FC>100 y respiracin adecuadaponer piel con piel con la madre.
En los dems casos: Si FC<100 o respiracin no adecuada va a precisar
ventilacin/oxigenacin
(punto d)
recomendndose
la
colocacin
de
pulsioxmetro preductal (en mano/mueca derecha).
50
c.2) FC > 100 pero tiene dificultad respiratoria y/o cianosis central: Se puede considerar el
uso de CPAP inicialmente sin oxgeno. Actualmente, no existe evidencia cientfica a favor
o en contra del uso de CPAP en RNT. La ventilacin con CPAP requiere un ajuste
perfecto de la mascarilla, as como un flujo adecuado (8l/min) para ser eficaz.
Si persiste la cianosis, ir aumentando la FiO2 segn saturacin y considerar pasar a
ventilar con presin positiva intermitente.
d) Oxigenacin ventilacin
Oxigenacin:
Una de las novedades ms destacables de la nueva gua ILCOR es en relacin con la
suplementacin del oxgeno.
Se ha demostrado que el uso sistemtico de O2 al 100% en pacientes con
depresin
neonatal
moderada
a
grave produce
un
retraso significativo en el
inicio de la respiracin espontnea y/o llanto; con lo cual se prolonga el tiempo de
reanimacin y adems se le somete a una carga de oxgeno excesiva que aumenta el
estrs oxidativo.
Los resultados recientemente publicados indican que un RN a trmino puede requerir 5
min y un RNPT hasta 10 min en alcanzar sat > 90% ya que la oxigenacin al nacer se va
adquiriendo de forma gradual.
En el RNT que precisa VPP (ventilacin con presin positiva), aunque todava no estn
del todo avaladas por la literatura, el ILCOR recomienda empezar con aire y si a
pesar de ello no mejora la FC, aumentar la FiO2 a 30-35%; y en cuanto dispongamos de
la satO2, aumentar o disminuir FiO2, para intentar mantener la satO2 entre P10 y p50.
Las modificaciones de la FiO2 deben hacerse de forma gradual.
SatO2 en RN trmino
La administracin de oxgeno se ajustar individualmente intentando mantener la satO2
entre los percentiles P10 y P50 para evitar hiperoxia.
51
En los recin nacido pretrminos (RNPT) no se recomienda sobrepasar la sat del 90%;
considerando adecuado a los 10 min (sat 85-90%) ya que una saturacin superior no se
correlaciona bien con la paO2 y es fcil provocar hiperoxia. En ausencia de mezclador de
gases, se recomienda la reanimacin con aire.
Los RNT pueden requerir hasta 5 min y los RNPT hasta 10 min en conseguir satO2 90%
En todos los casos, la primera prioridad es asegurar la adecuada insuflacin pulmonar
seguida del incremento de la concentracin de oxgeno, slo si es necesario.
Ventilacin con presin positiva con mascarilla facial
Indicacin
Se iniciar la ventilacin si la FC < 100 lpm o en presencia de apnea o gasping.
Tcnica
-Va area libre (aspirar secreciones, si existe obstruccin). Valorar aspirar, antes de
iniciar la ventilacin.
-Colocar al RN en decbito supino con la cabeza en posicin neutra o discreta extensin
evitando la hiperextensin. Puede colocarse bajo los hombros una toalla no ms de 2 cm
de alto para mantener la cabeza en posicin adecuada.
-Abrir ligeramente la boca.
-Inicialmente se comienza con mascarilla facial. Elegir la mascarilla facial: sta debe ser
del tamao adecuado al RN, no debe apoyarse sobre los ojos ni sobrepasar el mentn y
debe permitir ejercer un sellado efectivo de la boca y la nariz. Las mascarillas pueden ser
redondas o triangulares. Se emplearn de 00 (RNPT) y de 0 para RNT.
52
-Elegir el dispositivo para administrar presin positiva:
a) Bolsa autoinflable de 250 cc en prematuros y de 500 cc en RNT (con vlvula de

seguridad para no sobrepasar picos de presin de 40 cmH2O) y si es posible con
vlvula de peep a 5-6 cmH2O (beneficiosa fundamentalmente en la reanimacin de los
prematuros). Flujo de 5-10 l/m.
b) Podra usarse bolsa autoinflable o de anestesia.
c) Neopuff. Respirador manual, en que se puede regular la peep y el pico con el que se
ventila.
d) Respirador automtico, en que se regula peep, pico y frecuencia respiratoria.
Tcnica: el pico inicial de la insuflacin para conseguir un aumento rpido de la FC o
elevacin del trax con cada respiracin es variable e impredecible y debe
individualizarse. Si la presin puede monitorizarse, una presin positiva inspiratoria
(PIP) de 15-20 cmH2O puede ser efectiva en un RN prematuro y de 20-30 cmH2O en el
RNT pero si no se produce aumento de la FC una vez comprobado un buen
sellado, puede ser necesario emplear valores de 20-25 cm H2O en prematuros y de 3040 cmH2O en RNT. Pero es fundamental que una vez que responda, que se disminuya el
pico a lo mnimo que precise, para evitar barotrauma.
Si no es posible medir la presin de insuflacin, emplear la mnima insuflacin necesaria
para conseguir un aumento de la FC, se debe evitar el movimiento torcico excesivo
durante la ventilacin inicial sobre todo en prematuros ya que provoca dao pulmonar.
53
El ritmo ser de 40-60 respiraciones/min. (para conseguir este ritmo es til ventilar al ritmo
de :ventila-dos-tres).
Inicialmente, en el RNT iniciar la ventilacin con aire ambiente y monitorizar la
oxigenacin mediante pulsioximetra; incrementando la oxigenoterapia en funcin de la
sat O2.
Si la ventilacin con bolsa y mascarilla se prolonga ms de 2 min, puede ser necesaria la
colocacin de una sonda nasogstrica del n 8 en RNT. Tras colocarla aspirar con una
jeringa de 20 cc y dejar abierta y fijar.
Reevaluar la FC y la respiracin cada 30 segundos durante la reanimacin. Debe
valorarse la eficacia de la ventilacin comprobando el aumento de la FC, el
desplazamiento de la pared torcica y la entrada de aire en el pulmn. Si la FC sigue
siendo <100 lpm o continua apneico. Revisar que se est ventilando correctamente:
Posicin del nio, boca ligeramente abierta, sellado, pico de presin. Si todo parece que
est bien y sigue sin mejorar, proceder a intubacin endotraqueal.
Intubacin endotraqueal:
Indicaciones:
Si la ventilacin con bolsa y mascarilla es

ineficaz, evidenciado
por
ausencia de movimientos torcicos a pesar de estar realizando adecuadamente
la maniobra y/o no sube la FC.
Necesidad de hacer masaje cardiaco.
En casos de hernia diafragmtica, el RN debe ser intubado se precisa ventilacin

con presin positiva, evitando as la entrada de aire en el intestino, lo cual
compromete ms la funcin pulmonar.
En prematuros, para la administracin de surfactante.
Material:
Laringoscopio: pala preferiblemente recta n 00 (prematuros), n0 o del 1 (RNT).
Tubo endotraqueal, en la tabla se recoge el calibre ms adecuado segn el

peso/ edad gestacional del RN; si bien es aconsejable siempre disponer de tubos
de calibre 0,5 mm mayor y ms pequeo del deseado.
La longitud de introduccin del TET al fijarse en la comisura bucal, ser de: 6 + peso del
RN en Kg (cm a introducir desde el labio superior) o 7 + peso del RN en Kg (cm a
introducir en caso de intubacin nasotraqueal); en los < 750 g. Introducir slo 5,5-6 cm en
la intubacin orotraqueal.
54
Tcnica:
El paciente se coloca en decbito supino en posicin de olfateo con ligera

extensin de la cabeza. Se introduce el laringoscopio por la derecha desplazando
la lengua hacia la izquierda. Avanzar la hoja del laringoscopio hasta situar la
punta en la vallecula epigltica o hasta deprimir (calzar) la epiglotis. En
ocasiones, una ligera presin externa sobre la laringe con el quinto dedo de la
mano izquierda o efectuada por un ayudante puede facilitar la visualizacin de las
cuerdas vocales.
55
Introducir el TET con la mano derecha y retirar el laringoscopio con precaucin

para no desplazarlo. Posteriormente fijar el TET y conectarlo al sistema de
ventilacin.
Para minimizar la hipoxemia durante la intubacin es necesario ventilar con bolsa
y mascarilla antes de iniciar la intubacin y tras cada intento de intubacin. El
intento de intubacin no debe superar ms de 30 segundos, si no se consigue
se debe recuperar con bolsa y mascarilla.
Es importante asegurarse de la correcta colocacin del TET, observando los
movimientos torcicos, auscultando la entrada de aire en ambas axilas y sobre el
estmago y/o mirando la aparicin de vaho en el TET durante la exhalacin o si es
posible mediante la medicin del CO2 exhalado (mtodo colorimtrico o por
56
capnografa) se daran 6 ventilaciones y se comprobara el cambio de color.

Puede dar falsos negativos, en casos de parada cardiorespiratoria, sin flujo
sanguneo pulmonar.
La mascarilla larngea del n 1: puede ser utilizada en > 2.000 g o 34 semanas, si la

ventilacin con mascarilla es ineficaz y la intubacin fracasa y/o no es posible. No se ha
evaluado su uso en < 2000 g o < 34 semanas, en casos de sndrome de aspiracin
meconial o para la administracin de medicacin intratraqueal.
Colocar al paciente en la misma posicin que para intubar.

Previo a su insercin comprobar el buen funcionamiento inflando la mascarilla con
aire (3-4-ml) y presionndola, sin que se desinfle.
Desinflar antes de introducir.
Lubricar el dorso (la zona sin agujeros), para facilitar su introduccin.
Sujetar la mascarilla con los dedos, manteniendo la zona de agujeros hacia
delante.
Introducir y deslizar hasta el fondo de la orofaringe con el dorso en contacto con el
paladar.
Dar un pequeo golpecito para ayudar que entre hasta el fondo de la orofaringe.
Una vez posicionada en el fondo de la orofaringe, hinchar con 3-4 cc de aire. La
mascarilla presentar un ligero ascenso al hincharla.
La lnea negra debe quedar colocada en medio del labio.
Conectar a la bolsa autoinflable o respirador y comprobar ventilacin y fijar.
Se puede utilizar un rodillo de gasa y un tozo de esparadrapo para evitar que se
mueva dentro de la cavidad oral.
57
e) Masaje cardaco.
Si se ventila correctamente es difcil precisar masaje cardiaco, salvo en nios

asfcticos en que la hipoxia tisular y la acidosis, provocan disminucin de la
contractilidad del miocardio, bradicardia y parada cardiaca. La adecuada
ventilacin previene en la mayor parte de los casos esta situacin.
Si se precisa masaje, aumentar la FiO2 al 100% hasta que se normalice la FC;

posteriormente, disminuir progresivamente segn saturacin.
Indicacin de masaje cardiaco:

o Cuando tras 30 segundos de ventilacin adecuada con presin positiva
intermitente y oxigeno suplementario, la FC es < 60 lpm.
o Es fundamental asegurarse de que la ventilacin es eficaz antes de y
durante las compresiones torcicas (CT).
Tcnica:
La tcnica de eleccin es la de los 2 pulgares. Consiste en colocar los pulgares en el 1/3

inferior del esternn, justo por debajo de la lnea media intermamilar y el resto de los
dedos abrazando el trax. Esta tcnica permite un mayor pico sistlico y mayor presin de
perfusin coronaria, pero es ms incmoda de realizar si hay que administrar medicacin
iv por la vena umbilical.
Otra tcnica es la de los 2 dedos, comprimiendo en el 1/3 inferior del esternn con los
dedos ndice y medio o medio y anular, los dedos deben colocarse perpendiculares al
esternn, evitando la presin sobre las costillas. Esta tcnica se recomienda en
extremadamente prematuros y si hay que administrar medicacin por va umbilical.
58
Tcnica de los 2 dedos
Cada compresin debe alcanzar una profundidad de 1/3 del trax. Debe ser suave y
permitir la expansin de la caja torcica tras cada compresin, sin perder el lugar del
contacto, y manteniendo la relacin de 3 compresiones por cada ventilacin (3/1). Con
esta relacin, cada evento debe durar 0,5 seg y cada ciclo completo de 3
compresiones y 1
ventilacin durar 2 seg; reproduciendo as en 1 min 90
compresiones y 30 ventilaciones.
La forma de hacerlo de forma coordinada es diciendo: uno y dos y tres y ventila y. Este
relacin 3/1 favorece la ventilacin minuto, por lo que en RN, en el que la etiologa
respiratoria es en la mayora de los casos, la causa de la bradicardia y/o parada cardiaca,
es la relacin que debe mantenerse; pudiendo considerarse una relacin 15/2 es decir 15
compresiones y 2 ventilaciones si existen indicios de que la causa de la parada sea
cardiaca. Cuando las compresiones torcicas sean efectivas, se ver onda de pulso
en el pulsioxmetro.
Una vez que se ha iniciado el masaje cardiaco, debe interrumpirse lo menos posible. Se
recomienda reevaluar cada 30 seg, la FC, actividad respiratoria y oxigenacin mediante
pulsioximetra y mantener el masaje hasta que la FC sea
60 lpm.
59
f) Medicacin y expansores de volumen:

La administracin de medicacin durante la reanimacin neonatal es un hecho muy
infrecuente. Por eso existe poca evidencia cientfica al respecto, de cara a respaldar o
rechazar los frmacos y las dosis utilizadas.
La bradicardia persistente solo se valora como subsidiaria de ser tratada con frmacos
tras la comprobacin de una ventilacin eficaz, mediante intubacin endotraqueal y un
masaje cardiaco correctamente realizado. En este caso, cabe considerar el uso de
adrenalina, expansores de volumen o ambos. El uso de otros frmacos como bicarbonato
y naloxona, ya no se emplean prcticamente durante la reanimacin neonatal.
La va preferente para la administracin de frmacos es la va umbilical.
Adrenalina
Se recomienda su administracin si FC < 60 lpm tras haber asegurado una ventilacin
eficaz y haber realizado masaje cardiaco correctamente durante 30 seg; en total, por
tanto, no antes de 90 seg de iniciadas las maniobras de reanimacin.
Se debe administrar preferiblemente intravenosa a dosis de 0,01-0,03 mg/Kg (0,1-0,3 cc
/Kg de adrenalina diluda al 1 x 10.000; diluir 1 cc de adrenalina al 1 por mil en 9 cc de
salino), preferiblemente por la vena umbilical.
Canalizar la vena umbilical con un catter del n 5 en RNT, introducir slo unos
5 cm hasta que se vea que refluye. Estar completamente seguros que es la vena y no una
de las arterias.
La vena es un vaso nico, grande y de pared delgada; las arterias son dos vasos ms pequeos y
de pared ms gruesa.
60
En caso de no disponer de va venosa, la nica alternativa es la va endotraqueal.

La evidencia cientfica no permite llegar a un consenso firme en cuanto a seguridad y
eficacia de
la adrenalina administrada por va endotraqueal pero se aconseja que se
administren dosis mayores, entre 0,05-0,1 mg/Kg (0,5-1 cc /Kg de adrenalina al 1 x
10.000). Instalar un bolo de 0,5-1cc de salino tras su administracin y dar varias
insuflaciones posteriormente.
La adrenalina se debe repetir cada 3-5 min si la FC permanece por debajo de

60 lpm.
Aunque la seguridad y eficacia de la adrenalina endotraqueal no es tan conocida
como la de la adrenalina intravenosa, en nuestro Servicio nos parece ms operativo,
administrar la 1 dosis endotraqueal y si no responde, canalizar y administrar las
siguientes dosis intravenosas.
61
Expansores de volumen
Se debe considerar su administracin:
En caso de prdida sangunea evidente o sospechada clnicamente (pulso dbil, palidez,
mala perfusin perifrica)
Cuando el RN no responde al resto de las maniobras de reanimacin (ventilacin,
compresin, adrenalina). En este caso, no existe evidencia cientfica suficiente pero se
puede hacer una prueba teraputica.
La dosis recomendada es 10 cc /Kg de salino en 5- 10 min. Puede repetirse si la
respuesta clnica es satisfactoria. Podra emplearse sangre O Rh negativa, si se dispone
de ella (en caso de que se trate de un abruptio).
El uso de expansores en prematuros sigue estando controvertido ya que se asocia a
hemorragia intraventricular si se administra rpidamente.
Otros frmacos
Bicarbonato:
El uso de bicarbonato durante la RCP neonatal prcticamente desaparece tras las nuevas
recomendaciones internacionales. En nuestro Servicio, decidimos definitivamente retirarlo
de la medicacin a emplear en paritorio ya que su uso se asocia a hipercarbia y
complicaciones derivadas de su hiperosmolaridad.
Naloxona:
Histricamente la naloxona haba aparecido en todas las guas de reanimacin neonatal
pese a una evidencia cientfica muy pobre. Actualmente, no se recomienda su uso en la
sala de partos, ya que no se ha demostrado que mejore de forma relevante
los
resultados de la reanimacin y existe preocupacin sobre su seguridad a corto y largo
plazo. Por tanto, en caso de depresin respiratoria por exposicin materna a opiceos, el
objetivo es mantener la ventilacin asistida mientras el RN est apneico.
Glucosa:
Los RN que sufren una situacin de hipoxia-isquemia presentan una incidencia mayor de
encefalopata grave si se asocia a hipoglucemia. La administracin de glucosa por va
intravenosa debe ser lo ms precoz posible. La glucosa es junto con la hipotermia una de
los protectores ms eficaces en situaciones de asfixia. Se recomienda una vez canalizada
la vena umbilical y ya reanimado, iniciar la administracin de glucosa al 5%, a 60
cc/Kg/dia.
62

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