03/03/2012

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DcIiniv c! conccpto dc I!ujo
gcnita! Iisio!gico y diIcvcnciav!o
dc! pato!gico.
Conoccv !os mccanismos
invo!ucvados cn !a patogcnia dc !a
vu!vovaginitis y !a ccvvicitis.
Cavactcvizav !os diIcvcntcs tipos
dc inIcccioncs gincco!gicas dc
mayov vc!cvancia cn !a pvctica
c!nica, inc!uycndo Iactovcs dc
vicsgo, maniIcstacioncs c!nicas,
diagnstico y tvatamicnto.
OBJETIVOS
Intvoduccin
InIcccin signiIica !a pvcscncia y
vcp!icacin dc micvoovganismos cn !os
tcjidos dc! huspcd.
Las inIcccioncs dc! tvacto gcnita!
inIcviov Icmcnino sc pucdcn
c!asiIicav:
Scgun su ovigcn: cndgcnas y
cxgcnas
Scgun su !oca!izacin: vu!vavcs,
vagina!cs y ccvvica!cs
Scgun !a vcspucsta inI!amatovia:
con o sin vcspucsta !cucocitavia
Scgun c! tipo dc !csin: sccvccioncs,
papi!omas, vcvvugas, condi!omas,
u!ccvas, vcscu!as
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Son aquc!!as cuyo ovigcn sc
cncucntva dcntvo dc !os
componcntcs dc !a I!ova
habitua! o son Ivuto dc su
dcscqui!ibvio. Entvc cstas sc
cncucntvan:
Candidiasis o candidosis
vu!vovagina!
Vaginosis bactcviana dcbida a!
comp!cjo GAMM (Gavdncvc!!a
vagina!is, Anacvobios, Mobi!uncus,
Mycop!asma)
Vaginitis pov Stvcptococcus gvupo B
o aga!actiac
INFECCIONES ENDGENAS
Son aquc!!as pvovocadas pov
micvoovganismos quc no Iovman pavtc dc !a
I!ova habitua!. Entvc cstas cstn !as
cnIcvmcdadcs dc tvansmisin scxua! (ITS).
Tvicomoniasis (Tvichomonas vagina!is)
C!amidiasis (Ch!amydiatvachomatis)
LinIogvanu!oma vcnvco (Ch!amydia
tvachomatis, scvovavcs LI,Li,L)
Gonococia (Ncisscviagonovvhocac)
Gvanu!oma inguina! (Ca!ymmatobactcvium
gvanu!omatis)
SIi!is (Tvcponcmapa!!idum)
Chancvo b!ando (Hacmophi!us ducvcyii)
InIcccioncs viva!cs (hcvpcs, HPV, Mo!usco,
ctc)
INFECCIONES EXGENAS
Es un ccosistcma cn c! cua! hay bactcvias acvobias y
anacvobias.
FLORAVAGINAL NORMAL
Geimenes
piedominanies:
Laciobacillus spp.:
qS%
Coiynebacieiium
spp: q%
Enieiobaciei,
Pioieus,
Siiepiococus giupo
D: o%
Enieiobacieiias
(E.Coli,Klebsiella):
(6%
S. epideimidis: q%
S. aeieus::S%
Geimenes en baja
conceniiacin:
Candida: o%
S. viiidans::o%
U. uieolyiicum:
iy%
Gaidenellas
vaginales: i%
Siiepiococcus
del giupo B
(agalaciiae):i(
%
Veillonella: y%
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DcIinicin: Aumcnto cn cantidad
dc !os cxudados o tvasudados quc
sc oviginan cn !as vas gcnita!cs,
I!uycn a! cxtcviov y son
vcconocib!cs.
Pucdc scv una condicin
Iisio!gica o pato!gica cn !a
mujcv dc cua!quicv cdad.
Si cs dc natuva!cza inIccciosa
pucdc scv!o dc inIcccioncs
vagina!cs pvopiamcntc dichas,
ccvvica!cs o dc otva !oca!izacin
(g!ndu!as dc Bavtho!ino, cavidad
utcvina, ctc).
FLUJO GENITAL
C!asiIicacin pov su ovigcn
F!ujo vagina!
F!ujo ccvvica!
F!ujo covpova! (utcvino)
F!ujo vu!vav
F!ujo tubavio
FLUJO GENITAL
C!asiIicacin pov su
ctio!oga
F!ujo Iisio!gico
En !a
cmbavazada
En !a cxcitacin
cvtica
Pov aumcnto dc
!a sccvccin dc
moco ccvvica!
F!ujo pato!gico
EspccIico
IncspccIico
Mixto
Factovcs pvcdisponcntcs:
A!tcvacin hovmona! ovvica
A!tcvacioncs anatmicas dc! apavato
gcnita!
EnIcvmcdadcs (DBT, inIcccioncs, ETS,
vcaccioncs a!vgicas)
Emp!co dc ATB dc amp!io cspcctvo
Rc!acioncs scxua!cs
Tumovcs
Higicnc dcIcctuosa o cxagcvada
Psicgcna
Factovcs pvcdisponcntcs:
A!tcvacin hovmona! ovvica
A!tcvacioncs anatmicas dc! apavato
gcnita!
EnIcvmcdadcs (DBT, inIcccioncs, ETS,
vcaccioncs a!vgicas)
Emp!co dc ATB dc amp!io cspcctvo
Rc!acioncs scxua!cs
Tumovcs
Higicnc dcIcctuosa o cxagcvada
Psicgcna
FLUJO GENITAL PATOLGICO
Mccanismos dc dcIcnsa
gcnita!
Mccanismos dc dcIcnsa
gcnita!
Vu!va: Cicvvc
pov coaptacin
dc !os !abios
mayovcs y
mcnovcs y
pcvin ntcgvo
Vu!va: Cicvvc
pov coaptacin
dc !os !abios
mayovcs y
mcnovcs y
pcvin ntcgvo
Vagina:
Acidcz
dctcvminada
pov !os
!actobaci!os
Vagina:
Acidcz
dctcvminada
pov !os
!actobaci!os
Cvvix:
Fovmacin dc!
tapn mucoso
Cvvix:
Fovmacin dc!
tapn mucoso
Ovavio:
Estcvoidognc
sis hovmona!
adccuada
Ovavio:
Estcvoidognc
sis hovmona!
adccuada
A!tcvaci
n
A!tcvaci
n
FLUJO
GENITAL
FLUJO
GENITAL
E! diagnstico dc! I!ujo gcnita! sc
basa cn !as cavactcvsticas
macvoscpicas y cn c! cxamcn,
cu!tivo y antibiogvama cn !os casos
ncccsavios.
E! diagnstico dc! I!ujo gcnita! sc
basa cn !as cavactcvsticas
macvoscpicas y cn c! cxamcn,
cu!tivo y antibiogvama cn !os casos
ncccsavios.
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Aspccto:
Espumoso: cs
sospcchoso dc
tvicomoniasis.
Gvumoso:
aspccto dc !cchc
covtada, tpico
dc !a candidiasis.
Cvcmoso: mczc!a
dc moco con pus
abundantc,
pcnsav cn
gvmcncs
incspccIicos o
pov gonococos.
Aspccto:
Espumoso: cs
sospcchoso dc
tvicomoniasis.
Gvumoso:
aspccto dc !cchc
covtada, tpico
dc !a candidiasis.
Cvcmoso: mczc!a
dc moco con pus
abundantc,
pcnsav cn
gvmcncs
incspccIicos o
pov gonococos.
CARACTERSTICAS DEL FLUJO
O!ov:
Espcvmtico:
cn c!
candidisico.
Fcca!oidc: cn
c!
tvicomonisico
.
Ftido: cuando
hay tcjido
csIacc!ado
(cnccv) o
cucvpos
cxtvanos.
O!ov:
Espcvmtico:
cn c!
candidisico.
Fcca!oidc: cn
c!
tvicomonisico
.
Ftido: cuando
hay tcjido
csIacc!ado
(cnccv) o
cucvpos
cxtvanos.
Co!ov:
B!anco: I!ujo pov
tvasudacin o
hipcvsccvccin.
Vcvdoso:
pvovocado pov
gvmcncs quc
modiIican !os
pigmcntos, como
c! piocinicoy
tambin pov
tvicomonas.
Sanguino!cnto:
sospcchoso dc
pato!oga
ncop!sica.
Amavi!!o: I!ujo
con pus
Co!ov:
B!anco: I!ujo pov
tvasudacin o
hipcvsccvccin.
Vcvdoso:
pvovocado pov
gvmcncs quc
modiIican !os
pigmcntos, como
c! piocinicoy
tambin pov
tvicomonas.
Sanguino!cnto:
sospcchoso dc
pato!oga
ncop!sica.
Amavi!!o: I!ujo
con pus
CUADRO CLNICO
Antc !a consu!ta, sc pucdcn
pvcscntav !os siguicntcs
cuadvos:
VULVITIS
VAGINITIS
VULVOVAGINITIS
CERVICITIS
URETRITIS
Pvoccdimicntos ob!igatovios
Mcdicin dc! pH
Tcst dc aminas
Examcn cn Ivcsco
Con SF
Con Hidvxido dc potasio
Co!ovacin dc Gvam
Pvoccdimicntos Iacu!tativos
Cu!tivos
EXAMEN DEL FLUJO VAGINAL
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InIcccin vagina! ms Ivccucntc cn
mujcvcs cn cdad vcpvoductiva dc
pascs dcsavvo!!ados.
Su ctio!oga inc!uyc G. voqnols,
anacvobios, Mohluncus y
Mycoplosmo (comp!cjo GAMM).
Pvoducc una !cucovvca
b!ancogviscca, ma!o!icntc, dc baja
dcnsidad, homognca y vcvistc casi
toda !a pavcd vagina! y c! intvoito
vu!vav. Apcnas pvoducc pvuvito.
Es cavactcvstico c! o!ov a pcscado cn
dcscomposicin.
No cs una ETS, sicndo Iactovcs dc
vicsgo !a gcstacin pvcvia y c! uso dc
DIU.
VAGINOSIS BACTERIANA
Diagnstico:
E! pH cs mayov dc ,
Tvas !a pvucba dc
aminas, pvoducc un
intcnso o!ov a pcscado
C!u!as vc!!cnas dc
cocobaci!os
gvamncgativos: c!u!as
c!avc o c!uc cc!!s
VAGINOSIS BACTERIANA
Tvatamicnto:
Dc pvimcva c!cccin:
Mctvonidazo! pov va
vagina! (gc! g a! da)
C!indamicinacn gc! y
das
Mctvonidazo! va ova!
(oo mg cada Ii hs., y
das)
Como a!tcvnativa:
Mctvonidazo! ova! i g
monodosis
C!indamicinaova! oo
mg cada Ii hs., y das
C!indamicinavu!os I
En c! 8o-qo% cstn pvoducidas pov C.
olhcons y c! sntoma pvcdominantc
cs c! pvuvito.
La inIcccin pucdc !oca!izavsc cn c!
apavato gcnita!, vccto y ano.
La !cucovvca cs b!ancoamavi!!cnta,
cn gvumos, gvan viscosidad y con
Iovmacin dc pscudomcmbvanas.
Son Iactovcs pvcdisponcntcs:
Nivc!cs a!tos dc cstvgcnos
(cmbavazos, ACOs)
Diabctcs
Uso dc covticoidcs o ATB dc
amp!io cspcctvo
CANDIDIASIS
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Diagnstico:
E! cu!tivo cs c!
mtodo ms
scnsib!c y
cspccIico (mcdio
Sabouvcaud)
La pvcscncia dc
hiIas o
pscudohiIas cs
signo dc inIcccin
activa.
E! pH vagina! cn
!a vu!vovaginitis
pov Candida
simp!c no sc
modiIica.
CANDIDIASIS
Tvatamicnto:
Sc indica:
Io mg dc I!uconazo! ova!, cn
unica dosis, o
Tvatamicnto !oca! con nistatina,
c!otvimazo!, miconazo! o
tioconazo!, pov Io das.
Casos vccuvvcntcs:
Rgimcn intcnsivo inicia!
duvantc I das y csqucma
mcnsua! dc mantcnimicnto pov
va ova! o intvavagina!
pvcmcnstvua!, pov 6 mcscs.
No sc vccomicnda tvatamicnto dc
!a pavcja mascu!ina.
Sc tvata dc un pvotozoo dc tvansmisin
scxua!.
La inIcccin suc!c scv asintomtica. Sin
cmbavgo, pucdc invadiv c! apavato
uvinavio, tvansIovmndosc cn una
aIcccin uvogcnita!.
La !cucovvca cs dc baja viscosidad,
abundantc, !igcvamcntc ma!o!icntc,
homognca, co!ov amavi!!o-gviscca o
vcvdc amavi!!cnta, cspumosa y con
buvbujas dc aivc.
En !a cxp!ovacin, c! cvvix pucdc
pvcscntav hcmovvagias puntiIovmcs con
aspccto dc Ivcsa.
TRICOMONIASIS
Diagnstico:
Examcn cn Ivcsco: cs
c! diagnstico ms
Ici! y scguvo.
Sc visua!iza c!
pvotozoo, quc ticnc
Iovma dc pcva.
IdcntiIica !as
tvicomonas cn c! 8o%
dc !as pacicntcs.
Si no sc dcscubvcn cn
c! cxamcn cn Ivcsco,
sc hacc un cu!tivo, quc
cs positivo cn c! q%.
TRICOMONIASIS
Tvatamicnto:
Mctvonidazo! oo
mg]Ii h pov va ova!
duvantc y das o i g cn
dosis unica.
Tinidazo! i g va ova!,
una so!a dosis.
Dcbc tvatavsc a !a
pavcja.
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C!nica Candida Tvichomonas Vaginosis
Sccvccin
vagina!
F!ujo
b!anquccino
cspcso, cn
gvumos
Sccvccin
abundantc,
con buvbujas
Sccvccin
ma!o!icntc
b!anco-
gviscca
Vu!va-vagina Evitcma Evitcma,
cuc!!o con
co!pitis Ivcsa
No hay
inI!amacin
pH vagina! < , > , > ,
Tcst dc
aminas
Ncgativo Ocasiona! Positivo
Micvoscopa
con sucvo
sa!ino
Espovas PMN,
tvicomonas
C!uc-cc!!s,
cocobaci!os
DIFERENCIAS ENTRE LAS VULVOVAGINITIS
La gonococia (b!cnovvagia) cs una ETS quc
pov sus cavactcvsticas cs cxgcna,
pvimitiva, catavva! y asccndcntc.
Es pvoducida pov c! gonococo dc Ncisscv o
Nessero qonorreo, micvoovganismo
gvamncgativoquc sc obscvva cn pavcja
(dip!ococo).
Es cavactcvstica su pvcscntacin
intvacc!u!av.
Pov su ubicacin sc dividc cn:
Gonococia baja: Loca!izada pov dcbajo
dc! oviIicio intcvno dc! cuc!!o
(cndocvvix, uvctva, g!ndu!as
vcstibu!avcs).
Gonococia a!ta: Loca!izada pov cncima
dc! oviIicio ccvvica! intcvno (cndomctvio,
GONORREA
CcItviaxona: io mg intvamuscu!av;
unica dosis.-
CcIixima: oo mg via ova!; unica dosis.-
CipvoI!oxacina: oo mg va ova!; unica
dosis.-
OI!oxacina: oo mg via ova!; unica
dosis.-
LcvoI!oxacina: ioo mg via ova!; unica
dosis.-
TRATAMIENTO PARA INFECCIONES
GONOCCICAS ASOCIADAS CON
CLAMIDIAS:
Doxicic!ina: Ioo mg via ova!; cada Ii hs
pov y das
CcIixima + Azitvomicina: oo mg via
ova!; unica dosis + I mg via ova!; unica
dosis.-
GONORREA
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La ChlomyJocs una bactcvia Gvam
ncgativa, pavsito intvacc!u!av
ob!igado cuyo cu!tivo ncccsita
c!u!as vivas.
C!nicamcntc pvoducc cuadvos dc
uvctvitis cn ambos scxos, y cn !a
mujcv adcms, ccvvicitis,
cndomctvitis, sa!pingitis, EPI,
pcvitonitis y pcvihcpatitis.
C. rochomos tambin pvoducc
conjuntivitis dc inc!usin cn c!
vccin nacido, y !os scvotipos LI, Li
y L, una ETS dcnominada
!inIogvanu!oma vcnvco.
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
A1CCLnlA
L a CL.Tiaclomaiis depende de la celula luesped y en su
inieiioi foiman cueipos de inclusin.
TRANSMISIN: Poi ielaciones sexuales y a iiaves del canal
del paiio.
SIGNOS y SINTOMAS: Se localiza seleciivamenie en el
ceivix.El yo% son asiniomaiicas y el iesio se manifiesia como
una ceiviciiis mucopuiulenia.
El caiaciei asiniomaiico deieimina a menudo que laya
complicaciones causando poi via ascendenie
endomeiiiiis,salpingiiis y EPI.
Es la causa + fiecuenie del Sindiome Uieiial Agudo que se
manifiesia poi DISURIA, URGENCIA MICCIONAL, PIURIA
La PCR es la mas sensible
Los METODOS DIRECTOS son :
Culiivo
Deieccin de aniigenos poi IFI y poi
ELISA ambos meiodos son iapidos y
sensibles en el diagnsiico de las
infecciones siniomaiicas peio NO en
las ASNTMATICAS y en las
poblaciones de baja pievalencia.
PCR: es sensible y especifica como el
culiivo.
Los METODOS SEROLOGICOS son de
valoi limiiado en el diagnosiico de las
infecciones agudas debido a la
peisisiencia de los AC iias la
iesolucin del cuadio clinico.
ELISA es sensible peio poco especifica
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
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18A1AMlLn1C
A los pacienies infeciados y a su paieja paia pievenii la
ieinfeccin.
TRATAMIENTO RECOMENDADO:
Aziiiomicina:ig via oial unica dosis
Doxiciclina: ioomg via oial c]i:ls poi y dias.
TRATAMIENTO ALTERNATIVO:
Eiiiiomicina: oomg via oial c]6ls poi y dias
Ofloxacina: oomg via oial c]i:ls poi y dias
Levofloxacina: oomg via oial poi y dias
Una dc !as consu!tas ms Ivccucntcs cn Gincco!oga cs !a
pcvccpcin dc una sccvccin vagina! (I!ujo). E! pvincipa!
pvob!cma pasa pov cstab!cccv si csc I!ujo covvcspondc a un
cstado Iisio!gico o si cs pato!gico. Dcntvo dc csta u!tima
catcgova tambin hay quc pvccisav si cs o no dc tipo
inIcccioso.
Existcn sccvccioncs vagina!cs novma!cs quc vavan con !a
cdad, c! momcnto dc! cic!o, c! cstado cmociona!, !a
pvcscncia dc DIU, c! uso dc ACOs, ctc. No toda sccvccin cs
inIccciosa y pov !o tanto, no amcvita tvatamicntos
antiinIccciosos dc ninguna ndo!c.
La vu!vovaginitis y !a ccvvicitis son cnIcvmcdadcs dc
consu!ta habitua! cn !as mujcvcs cn cdad Ivti!. A pcsav dc!
!imitado numcvo dc ctio!ogas quc cxp!ican !a mayova dc
!as vu!vovaginitis y dc !as ccvvicitis, !a apvoximacin
diagnstica suc!c considcvavsc cngovvosa.
CONCLUSIN
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Govi J, Lovusso A. Gincco!oga dc Govi. i cd. Bucnos Aivcs: E!
Atcnco; ioo8.
Compavato M. Gincco!oga cn csqucmas. cd. Bucnos Aivcs:
Editovia! Pvomcd; iooq.
Socicdad dc Obstctvicia y Gincco!oga dc Bucnos Aivcs. PROAGO
Pvogvama dc Actua!izacin cn Gincco!oga y Obstctvicia.
Undcimo Cic!o. Mdu!o . Bucnos Aivcs: Mdica Panamcvicana;
iooy.
CTO Mcdicina. Manua! CTO dc Mcdicina y Civuga. Fasccu!o 8
Gincco!oga. y cd. Madvid: McGvaw-Hi!! - Intcvamcvicana.
CTO Mcdicina. Manua! CTO dc Mcdicina y Civuga. Fasccu!o Io
InIccciosas. y cd. Madvid: McGvaw-Hi!! - Intcvamcvicana.
Muva! J; Stig!iano JH; Bovc!!i MA; Gavca AL; Mavvonc M; Rossi
CA; Vcvgcv A; Tovonchik A. Guas dc Pvoccdimicntos cn
Gincco!oga. ioo8.
Rubinstcin A. [ct. a!j. Mcdicina Iami!iav y pvctica ambu!atovia.
i cd. i vcimp. Bucnos Aivcs: Mdica Panamcvicana; ioo8.
BIBLIOGRAFA