OTITIS MEDIA

Clasificacin

Aguda: inicio hasta 3 semanas

Subaguda: 3 semanas hasta 3 meses
Crnica: ms de 3 meses

OTITIS MEDIA AGUDA

Inflamacin aguda de la mucosa de la cavidad del odo
medio con cmulo de secreciones o no, acompaado de
signos y sntomas de infeccin aguda y a partir de
cualquier causa o patogenia.
OTITIS MEDIA CON DERRAME

Definicin: inflacin de la mucosa de

revestimiento de la cavidad de odo medio con
cmulo de lquido en el mismo, donde no hay
signos y sntomas de infeccin aguda, otalgia,
otorrea ni perforacin de la membrana
timpnica, sin hacer referencia a su origen.
o Liquido puede ser seroso, mucoide o
mucopurulento; liquido o viscoso y de
aparicin reciente o crnica.
o El dx se establece debido a hipoacusia
o durante un examen otolgico
ordinario.
Epidemiologia:
Nios
ms
frecuente,
prevalencia en edad de uno a 7 aos, aunque
se dice que es ms frecuente antes de los dos
aos y despus disminuye. Es ms comn en
meses de invierno y nios en guardera.
Factores de riesgo y predisponentes:
ambientales, y relacionados con el hospedero
como el edad, prematurez, gnero; ser
alimentado con botella; tener un hermano con
OM; ser nio de guardera, alrgico, de estrato
socioeconmico bajo; tener una madre
fumadora, y las infecciones vricas frecuentes en
casa.
Causas y fisiopatologa: anormalidades de la
trompa de Eustaquio. Sus tres funciones es la
aireacin, aclaramiento y proteccin del odo
medio.
Causada por la bacterias que entran a la trompa
de Eustaquio. (falla en la proteccin)
En un estudio en nios con OM encontraron
derrame persistente (> 30 das) en 40% de los
nios en su primer cuadro de OMA y 10% de los
pacientes continuaron con derrame por ms de
tres meses. Desde el punto de vista
fisiopatolgico, esto representa una falla en el
mecanismo de aclaramiento del odo medio. Los
factores que pueden estar envueltos incluyen
disfuncin ciliar, edema e hiperplasia de la
mucosa, viscosidad de la secrecin y tal vez un
gradiente de presin entre la nasofaringe y el
odo medio.

Exotoxinas bacterianas causan parlisis

reversible de los cilios del odio medio y
edema, e inflamacin que puede causar
obstruccin del drenado del odo medio
o Microorganismos que se encuentran en
el derrame: Haemophilus influenzae,
Streptococcus
penumoniae,
Branhamella catarrhalis, Streptococcus
pyogenes y Streptococcus epidermidis.
DX: se vincula con datos clnicos de infeccin
aguda de las vas respiratoria superiores; se
destaca nios menores que se tocan o jalan la
oreja, hay otalgia, fiebre e irritabilidad con
disminucin de la ingesta.
A la otoscopia, se puede observar desde una
membrana timpnica con hiperemia leve a grave
abombamiento, trasudado o lquido en la
cavidad del odo medio, pudiendo presentar
perforacin de la misma con consecuente
otorrea
sanguinolenta,
purulenta
o
serohemtica.
o Como en la mayora de los casos, la
enfermedad es silenciosa, el dx puede
tardar meses a aos, culminando en
trastornos del habla y aprendizaje, por
lo que es muy importante estar siempre
a la expectativa con sus repercusiones
psicolgicas y sociales. Algunos padres
acuden al mdicos con sus nios por
antecedentes de OMA; otros debido a
trastornos de atencin, o por que se
sospecha de hipoacusia o hay retraso
en el desarrollo del habla.
Otoscopia: Los signos clsicos de la OMA son
hiperemia y abombamiento de MT. Mientras se
desarrolla el derrame, la movilidad de la MT
disminuye.
Establecer la movilidad de MT es vital para
confirmar la presencia de derrame del OM.
Utilizar otoscopia neumtica.
o Los hallazgos clsicos de la MT en la
OMCD son retraccin, hipomovilidad o
incluso inmovilidad y opacidad, adems
de lquido en el odo medio que
oscurezca la visualizacin del proceso
largo del yunque.
o Otitis media con derrame es de difcil
diagnostico; a otoscopia se observa a
travs de la membrana timpnica el
odo con lquido, con presencia de
niveles hidroareos o burbujas.
Timpanometra: cuando se encuentra llena de
lquido, su distensibilidad est disminuida; la
curva del timpanograma es plana y es conocida
como curva B de Jerger.
Audiometra: cuando el OM est lleno de
lquido se traduce como hipoacusia media de
tipo conductiva. En cambio si la caja timpnica
o

tiene pequeas cantidades de lquido no se

altera la audicin. La diferencial area-sea
promedio es de 27.5 dB.
Timpanocentesis: puncin o incidir la
membrana timpnica por medio de una aguja,
donde puede tomarse cultivo.
Tratamiento:
o Terapia antimicrobiana: Amoxicilina,
como monoterapia emprica inicial en
OMA no complicada, en caso de
alergias, cefalosporina de segunda
generacin o un macrlido
Otros:
amoxicilina
con
clavulanato,
cefaclor,
eritromicina,
claritromicina,
azitromicina y otros.
o Antihistamnicos y descongestionantes:
solo en pacientes con sintomatologa
nasal.
o Corticoesteroides: OMCD de corta
evolucin
o TX: timpanocentesis

Complicaciones: hipoacusia sbita, vrtigo, parlisis

facial, aumento de volumen, dolor retroauricular.

Clasificacin de las complicaci

Complicaciones intracraneales
Com
Meningitis
Par
Absceso cerebral
Mas
Absceso subdural
Absc
cigom
Absceso epidural
Fistu
Tromboflebitis del seno sigmoides
Petro
Hidrocefalia otgena
Labe
Ence

Tipo de complicacin por frecuencia s

Infeccin aguda
Infec
Meningitis (en nios)
Masto
Meningitis (en adultos o nios con fistulas ocultas)
Petro
Parlisis facial (en nios)
Parl
Laberintitis
Labe
Absceso subdural (en nios)
Trom
Absc
Hidro
Menin
Absc