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octubre | noviembre
diciembre 2010
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Acondicionamiento de
dispositivos mdicos
Uso actual de miniclaves
Descontaminacin de dispositivos
mdicos de lumen angosto
Felices Fiestas
y un prspero
ao nuevo!
Presentacin
Gratamente queremos expresarles nuestra satisfaccin por haber podido consolidar durante este
ao un nuevo crecimiento del boletn desde que publicramos la edicin n 30 con motivo del 25
Aniversario de Biolene a fines de 2009.
Seguimos creyendo y apostando a esta herramienta de comunicacin. Y lo seguimos haciendo en el
convencimiento de que contribuye aportando al desarrollo y fortalecimiento del rea de la esterilizacin
hospitalaria a travs de la informacin y la capacitacin.
Continuamos convocando a destacados profesionales argentinos a compartir sus conocimientos y
experiencias en la materia. Tambin hemos abierto durante este ao un canal de participacin para
que las organizaciones cuenten con otro espacio para difundir sus actividades de capacitacin.
Agradecemos a las organizaciones (CLADEST, FUDESA, AATAE y CODEINEP) y empresas (MEDICAL
INSUMOS MEDICOS S.R.L., TERRAGENE S.R.L. y DROGUERA DE PRIMERA S.A.) que acompaaron el
Boletn durante 2010. Y por supuesto, a todos los clientes y proveedores que acompaan a Biolene
desde hace ms de 25 aos.
Reciban ustedes nuestros ms cordiales saludos y un sincero deseo de paz y felicidad.
BIOLENE S.R.L.
ADMINISTRACIN Y VENTAS
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Acondicionamiento de
dispositivos mdicos
Farm. Andrea Couso
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Descontaminacin de
dispositivos mdicos de
lumen angosto
Grupo de Tareas de Calidad de la
Asociacin Alemana de Suministros
Estriles (DGSV)
Constitucin 2610
(C1254AAR) Buenos Aires
Argentina
Tel. (+54 - 11) 5918 7796
Tel. (+54 - 11) 5918 7797
Tel. (+54 - 11) 5918 7798
Tel. (+54 - 11) 4308 4963
Fax (+54 - 11) 4941 0346
Radio Nextel: 243*370
info@biolene.com
www.biolene.com
Publicacin de distribucin
gratuita. Para recibir un
ejemplar contacte a su distribuidor Biolene habitual.
BIOLENE S.R.L. no necesariamente comparte los
puntos de vista de las notas
publicadas; el contenido
de cada nota es responsabilidad de los autores de las
mismas.
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Acondicionamiento de
dispositivos mdicos
PREVIO A LA ESTERILIZACIN DE LOS MISMOS
Andrea Couso,
Farmacutica. Actualmente
se desempea como Jefa
de Esterilizacin de la
Clnica Bazterrica y Hospital
Britnico.
ENVOLVEMOS CORRECTAMENTE?
MATERIALES DE ENVOLTORIO
cientemente permeables a todos los agentes qumicos y fsicos que afecten la eficacia
de los procesos de esterilizacin (ej.: la esterilizacin con xido de etileno debe incluir
la permeabilidad al xido de etileno, al vapor de agua y al aire).
2. Poseer propiedades de barrera microbiolgica: resistentes a la entrada de
microorganismos.
3. No desprender fibras ni partculas.
4. No reaccionar con el agente esterilizante.
5. No reaccionar con el DM que se empacar.
6. Repelente a los lquidos.
7. No txicos.
8. Poseer elacin costo/beneficio positiva.
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este es el papel ideal para el proceso de esterilizacin. Se fabrica con pasta de celulosa
importada de los pases nrdicos (Noruega,
Dinamarca, etc.). En estos lugares, los rboles se talan cada 35 aos, por lo cual se
obtienen largas fibras de celulosas.
Debe tener no menos de 55% de fibras largas y el resto cortas de celulosa pura (BSBritish Standards: 6255:1989).
Telas tejidas
Papel
Es importante aclarar todos los tipos de papel existentes y cules son los apropiados
para el proceso de esterilizacin.
Tipos de envoltorios
Telas tejidas
Telas no tejidas
Urdimbre: 28 hilos/cm
Trama: 27 hilos/cm
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Polmeros
Son una barrera absoluta contra los microorganismos y el polvo, por lo tanto el almacenamiento, usando estos materiales como
barrera, puede ser muy prolongado. Por ser
transparentes, resultan cmodos.
Existen diversos tipos:
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Propiedades Fsicas:
Tyvek:
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En base a las caractersticas del material hay diferentes tipos de envases en funcin de los diferentes mtodos
de esterilizacin. Las nuevas tecnologas en esterilizacin demandan otro tipo de envases (ver tabla):
ENVASE
VAPOR
FORMAL-DEHDO
GAS O.E. PLASMA DE
PERXIDO
POUCH (PAPEL+
PETP/PP)
SI
HOJA O BOLSA
DE PAPEL
SI
POUCH (TYVEK+
PETP/PE
NO (4)
AIRE CALIENTE
SI
SI
NO (1)
NO
Recomendable
slo en parte (3)
SI
NO (1)
NO (2)
SI
NO
FOLIO DE POLIAMIDA
NO
NO
NO
NO
SI
CONTENEDOR RIGIDO
CON FILTRO
SI
SI
SI
SI
SI
CONTENEDOR RIGIDO
NO
NO
NO
NO
SI
POLIPROPILENO
SI
SI
SI
SI
NO
PETP/PP: POLIESTER/POLIPROPILENO - PETP/PE: POLIESTER/POLIETILENO / (1) El mtodo de plasma de perxido de hidrgeno elimina todas las sustancias
orgnicas as como tambin la celulosa de papel / (2) Todos los envases de papel no son lo suficientemente resistentes al calor, por lo tanto inflamables / (3)
El papel absorbe ms fuertemente el formaldehdo que el folio, una bolsa de papel tendr un contenido mayor de formaldehdo que una bolsa mixta (pouch),
por lo cual se recomienda el uso de la bolsa mixta / (4) El Tyvek as como el PE no resisten las temperaturas que se generan durante la esterilizacin de vapor
/ (5) Tyvek absorbe en comparacin 100 veces menos formaldehdo y gas xido de etileno que el papel, por lo tanto retiene menos residuos y el tiempo de
desorcin necesario es ms corto.
Tcnicas y procedimientos
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Laminado
12 micrones
folio de polister
40 micrones
folio de polipropileno
Cordn de sellado
Para sellar pouch y bolsas de papel termosellables se utilizan aparatos de sellado especialmente diseados para este fin.
Existen 2 tipos de selladoras
Con mordazas: tienen la desventaja de la
capacidad limitada de trabajo y en ocasiones
aparecen defectos en el cordn de sellado
debido a daos en las placas de sellado.
Con rodillos: transportan la bolsa o pouch
automticamente una vez introducido, a travs de un canal con calor y luego a travs
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IMPORTANTE
Nunca usar ganchitos de metal pues
perforan el material de proteccin del
artculo.
Cuando se sella papel-papel (bolsas
ntegras de papel) o papel-plstico
(pouch o paquete ventana), en el momento de apertura pueden desprender
fibras y producir reacciones adversas
si toman contacto con tejido humano.
Se deber, por lo tanto, prestar mucha
atencin en dicho momento.
Lo ideal es dejarles una aleta para
que la apertura sea ms prctica.
El sellado del paquete debe ser siempre inspeccionado previamente a su
esterilizacin y al abrirlo para evaluar
su integridad.
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Un Error de Concepto. Dentro de nuestro entorno sanitario la utilizacin de miniclaves se asocia a trminos peyorativos, tambin
vinculados a la esterilizacin en punto de uso (EPU), como una
actividad que camina por libre. Dicho prejuicio nos ha hecho prestar
poca atencin a este fenmeno alejado de nuestro entorno habitual
de trabajo: pocos son los hospitales cuyas centrales de esterilizacin controlan los procesos satlites ejecutados por otros servicios.
Tambin la Administracin mantiene un estatus diferenciado para
este tipo de usuarios de rango menor. Sin embargo, slo el sector
EPU genera por s mismo un volumen de procesos nada desdeable
comparativamente con la esterilizacin centralizada, y aunque existe
muy poca documentacin que desvele el alcance de dicha actividad,
varios ejemplos pueden darnos alguna idea respecto a la frecuencia
de su uso:
Por cada autoclave de ms de un U.T.E. salido de fbrica son comercializados otros
5 de sobremesa1.
El 30% de hospitales de nuestro pas realizan esterilizacin fuera de la central.
En Espaa existen ms de veinticinco mil consultorios y clnicas de bucodental establecidas legalmente, las cuales disponen como mnimo de un miniclave.
contina en pgina 12
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plstica.
Urologa / Ginecologa / Matronas.
Oftalmologa.
Centros de Salud y Atencin Primaria.
Centros asistenciales de urgencia (SAMUR,
112, etc.).
Podologa.
ACTIVIDADES SANITARIAS
INTRAHOSPITALARIAS:
Servicios de Urgencias.
reas Quirrgicas.
Consultas Externas.
Farmacia.
Laboratorios/Microbiologa.
Unidades de Cuidados Intensivos.
Paritorios.
ACTIVIDADES NO SANITARIAS:
Centros de tatuaje y micropigmentacin.
Esttica y peluquera.
Veterinaria.
Claves en el desarrollo del sector EPU:
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Slo para los centros sanitarios con internamiento establece como obligatoria el rea de
esterilizacin cuyos requisitos debern quedar reflejados en guas de funcionamiento
de uso interno. Para el resto de centros y
consultas no se establece.
Galicia:
Decreto 12/2009, de 8 de enero
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esterilizacin.
b) El centro o servicio disponga de un protocolo escrito sobre el procedimiento de esterilizacin, as como de un profesional sanitario
responsable del proceso.
c) Se realicen controles de garanta del proceso de esterilizacin, consistentes en un control
qumico en cada proceso y un control biolgico al menos una vez al mes, y, en todo caso,
tras cada reparacin del autoclave. Dichos
controles debern quedar debidamente anotados y registrados.
Tambin la Comunidad Canaria se adhiere a
dicho procedimiento con iguales pautas, pero
slo para las consultas y establecimientos de
bucodental:
ORDEN de 29 de mayo de 2002, por la
que se establecen las condiciones y requisitos
tcnicos de instalacin y funcionamiento de
las consultas dentales y laboratorios de prtesis dental. Artculo 8, en el que se indica
la obligatoriedad de uso de indicadores
qumicos en cada ciclo y biolgicos una vez
al mes y cada vez cuando se utilice material
en implantologa, o tras la reparacin de la
miniclave.
Otros ejemplos en los que se indica el uso
pero no la frecuencia de utilizacin de
indicadores:
Comunidad de La Rioja: Decreto 41/
2004, de 9 de julio:
Se utilizarn mtodos fsicos, qumicos y
biolgicos de control de esterilizacin, disponiendo de un procedimiento escrito del
control y registro de la calidad del proceso
de esterilizacin.
Sin embargo, la efectividad sobre el control
de la actividad de la esterilizacin establecido por las distintas comunidades autnomas
queda mermada sustancialmente por una
realidad compartida por todas ellas:
1. El escaso nmero de inspectores con los
que cuenta cada comunidad para la evaluacin de los centros.
2. Las revisiones se efectan cada cinco aos.
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3. Se trata de inspecciones rutinarias centradas en la evaluacin de la actividad profesional declarada a groso modo y no la
especfica de esterilizacin.
No obstante, el mismo Real Decreto
1277/2003, del 10 de octubre, que sirve
para regular las bases mnimas de seguridad
e higiene en la apertura de los centros sanitarios, en su Artculo 1. Objeto y mbito de
aplicacin, en el punto 3 establece que:
Las disposiciones de este Real Decreto no
sern de aplicacin, regulndose por su
normativa especfica, a los establecimientos
dedicados a la distribucin, importacin o
elaboracin de medicamentos o productos
sanitarios.
Tienen o no competencias las comunidades autnomas para legislar sobre
aquello que tenga que ver con producto
sanitario?
FUDESA
FUNDACIN PARA EL DESARROLLO DE LA ESTERILIZACIN EN LA ARGENTINA
Fudesa es una entidad sin fines de lucro, integrada por un grupo de Farmacuticos comprometidos con la optimizacin de la calidad de los procesos de esterilizacin y el manejo asptico, que
trabajan en forma sostenida en la bsqueda de respuestas a las necesidades del rea de la esterilizacin y las interrelacionadas con ella haciendo hincapi en la prevencin, siendo su prioridad
la superacin de los recursos humanos y operativos, con el nico objetivo de mejorar la calidad
del servicio que se presta a los pacientes.
Desde su inicio, la Fundacin ha editado 46 fascculos de la revista FUDESA Informa, que cuenta
con el aporte de empresas y destacados profesionales del rea, que a travs de sus informes y
publicidades hacen que esta publicacin se constituya en una va de comunicacin que permite
actualizar los conocimientos, compartiendo opiniones y experiencias respecto de las actividades
relacionadas con la Esterilizacin.
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nitarios de Canarias (ESSSCAN), puedo asegurar que actualmente existe muy poca demanda, tratndose por lo general de usuarios
que ya manejan habitualmente miniclaves en
sus consultas. Aun as, la mayor parte de ellos
desconocen las caractersticas de sus propios
equipos, el tipo de esterilizador con el que
trabajan, as como las prestaciones de stos.
Tambin ignoran que es el proveedor, al realizar la compra del equipo, quien est obligado
por ley a transmitir la informacin referente
al adiestramiento en cuanto a su uso.
Pueden los usuarios de EPU realizar una adecuada eleccin del equipo
apropiado?
Esterilizacin de productos para la salud Indicadores biolgicos para procesos de esterilizacin por calor hmedo.
EN-867-1/UNE EN ISO 11140-1: 2006.
PGINA 16
cial riesgo.
Bien es verdad que algunas comunidades autnomas ya establecen en sus decretos dicha
necesidad como prioritaria. Aun as, no existe
una cultura de registro para este tipo de actividad, bien por que el usuario minusvalora
el riesgo o bien por falta de informacin legal. Como problema asociado al registro de
datos, nos encontramos con que el usuario
de miniclaves entienda o no cules de esos
datos son importantes e imprescindibles.
1. El presupuesto.
2. La sencillez de manejo del equipo.
3. Las prestaciones adaptadas a la
actividad.
Con este esquema de trabajo deberamos estar ms que preocupados. La venta de equipos extracomunitarios a travs de Internet se
ha disparado en los ltimos aos, lo cual da
una idea del riesgo en el que se incurre.
Cundo y cmo se realiza el mantenimiento de los equipos?
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ACTUACIONES DE MEJORA
CONCLUSIONES
Debemos de admitir que la esterilizacin con
miniclaves soluciona necesidades bsicas
contradas por un sector profesional que no
requiere de una especializacin especfica
en esta materia. Son equipos atractivos por
su escaso consumo, la rapidez de ejecucin
de los procesos, la sencillez de estos equipos
adaptados a la finalidad prevista, la falta de
requisitos de instalacin o su fcil manejo,
que los convierten en herramientas imprescindibles para una labor asistencial llevada
a cabo por determinados gremios del grupo
sanitario.
Aun as, hay que seguir insistiendo en el
control exhaustivo por parte del usuario, su
nivel de conocimientos, la exigencia de procedimientos de trabajo, los registros peridicos de las revisiones tcnicas del equipo, as
como el registro de documentacin referida
a los procesos de esterilizacin. La formacin
obligatoria o el adiestramiento por la parte
comercial debera quedar registrada en el
contrato de venta.
Es difcil controlar toda esta actividad dada
la complejidad y las variables que presenta el
sector, independientemente de ello, el usuario est obligado por ley y es su responsabilidad conocer las claves en su manejo.
NOTAS BREVES
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Descontaminacin de dispositivos
mdicos de lumen angosto
Por: Grupo de Tareas de Calidad de la
Asociacin Alemana de Suministros
Estriles (DGSV). El mismo publica sus
Recomendaciones en forma peridica en
www.dgsv-ev.de y en la revista alemana
Zentral Sterilisation. Recomendacin N 45
de Abril / 2006.
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Esterilizacin
Si el dispositivo mdico ser catalogado dentro del grupo de los dispositivos crticos B o
C de acuerdo al uso que se le dar, entonces
debe ser esterilizado despus de la limpieza y desinfeccin, preferentemente usando
esterilizacin por vapor. Si se usan grandes
esterilizadores que hayan sido sometidos a
testeos de acuerdo con la norma ISO 285,
entonces las precondiciones para una esterilizacin segura estaran en principio aseguradas. De cualquier manera, cuando se lleven
a cabo testeos de funcionamiento de acuer-
esta norma son debatidos los test microbiolgicos para dispositivos ahuecados o con
lumen angosto.
Alternativamente, se puede utilizar esterilizacin por plasma. Este proceso es validado siguiendo las recomendaciones de ASP Johnson & Johnson de acuerdo a las Normas
ISO 14937, usando dispositivos de desafo
de procesos especiales bajo condiciones de
medio ciclo. Dependiendo de los materiales
con los que estn fabricados los dispositivos
mdicos se especifican los siguientes valores
lmite, por ejemplo:
Tip o de material
Dimetro
del lumen
Acero inoxidable
P l st ico s (PE y Tefln)
1 mm
3 mm
1 mm
125 mm
400 mm
1000 mm
500 mm
500 mm
2000 mm
1 mm
500 mm
2000 mm
Preparacin de Instrumental).
Se recomienda una limpieza o una combinacin de limpieza y desinfeccin en una
pileta por ultrasonido para los dispositivos
mdicos metlicos de lumen angosto y para
otros dispositivos como los frceps de biopsia. La cavitacin mediada ultrasnicamente
genera un efecto de limpieza sobre las superficies duras. La limpieza ultrasnica no debe
ser usada en dispositivos mdicos elsticos.
Los dispositivos mdicos de lumen angosto
pueden ser adaptados y purgados a travs
de tubos en aparatos ultrasnicos especiales. Los fabricantes han determinado que
la limpieza ultrasnica no es recomendable
para ciertos dispositivos mdicos por la posibilidad de que sean daados.
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ASESORAMIENTO y CAPACITACIN
ASESORAMIENTO
CLADEST brinda asesoramiento permanente a Instituciones de Salud (clnicas, sanatorios, hospitales):
Evaluacin de la situacin presente.
Sugerencias de cambio.
Confeccin e implementacin de normas.
Capacitacin de personal in situ.
Controles.
CAPACITACIN
TERRAGENE
CONTROLES DE ESTERILIZACIN
INDICADORES QUMCOS
Indicadores de Proceso
(tiras, etiquetas, cintas de papel)
Indicadores Multi-parmetro
Integradores y Emuladores
Ensayos de Bowie Dick
ACCESORIOS
Incubadoras Duales
Lectores Incubadores Duales
Sistemas de Humedad para
cliclos de OE
Chemink
Integron
Cintape
Chemdye
cartuchos metlicos
ampollas
films de polietileno
pouches
controles de esterilizacin
Ms informacin sobre
nuestra lnea de controles en
pgina 10 del boletn.
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