PSICOPATOLOGIA I

3 Terico (12/09/13)
Psiquiatra Clsica ParadigmasPaul Bercherie va a tomar nociones Saussureanas y George Lanteri Laura va a tomar la
nocin de Paradigma de Kuhn. Vamos a ver entonces cmo estudiamos esta historia de
la Psicopatologa.
En principio podramos preguntarnos Y por qu estudiar esta Psiquiatra pasada y sus
distintos momentos? Por un lado, desde el punto de vista que sostenemos para que un
diagnstico diferencial sea posible y para que sea preciso tenemos que conocer las
nociones Psiquitricas y el trabajo de exploracin que hizo la Psiquiatra a lo largo de la
historia. Si nosotros desconocemos ese trabajo de exploracin probablemente nos
encontraremos con los mismos obstculos, con los mismos impasses que se encontraron
ellos, es decir, deberamos detenernos en las mismas cuestiones que ellos ya
encontraron e intentaron responder, teorizar y explicar.
Durante muchas dcadas en relacin a la historia de la Psicopatologa la Psiquiatra
prescindi de lo ms puramente psicolgico, porque durante muchas dcadas la
Psiquiatra redujo su accin al hecho de describir fenmenos. Y sabemos que Psicopato-loga implica lo psquico,lo patolgico, implica el logos, implica eso que hace al
fundamento, a la lgica , a la causa; entonces, durante mucho tiempo la Psiquiatra
redujo los fenmenos a lo descriptivo, es decir, intent una descripcin que se pretenda
objetiva produciendo aquello que Foucault llam la Clnica de la mirada. Nosotros
sabemos que fue preciso salir de esa Clnica de la mirada, de hecho podramos decir que
el Psicoanlisis es una clnica de la escucha, no de la mirada. Ahora, esa clnica de la
mirada por ms limitada que haya estado en su perspectiva, fue un paso necesario para
llegar a otras elucidaciones, un paso que se necesit para la constitucin de la clnica y
que permiti avanzar hacia un trabajo terico de profundizacin que posteriormente
sera el propio de la Psicopatologa.
Ustedes vern que estudiar esa Psiquiatra clsica, esa historia de la Psiquiatra es un
trabajo arduo. Hay muchas entidades, muchos cuadros que van cambiando de nombre.
Nosologas uno podra decir que eso es un trabajo inevitable se produce un
descubrimiento, cuando un fenmenos es desconocido se torna necesario que eso sea
apropiado por el discurso simblico, por el universo de las interpretaciones, es decir,
tornar conocido eso desconocido, ponerle nombre, construir semejanzas, diferencias,
introducirlas en un universo simblico, con lo cual encontramos profusin de nombres,
proliferacin de nosologas, intentando nombrar eso que aparece en la clnica.
Justamente si hay algo que podemos decir de los manuales de diagnstico
contemporneos es que intentan conseguir una especie de cdigo consensuado para
nombrar aquello que se sustrae de la clnica misma, porque justamente, si fue necesario
todo este pasaje para intentar ponerle nombre a las cosas, es que esa cosa de la que se
trata no se puede abarcar desde un solo lado, tiene muchas cuestiones que ver y eso es lo
que hacemos, estudiar toda esa historia que son todos los intentos de circunscribir eso; y
menos que menos creemos que en ese pragmatismo que tienen los manuales de
diagnstico, algo as como una esquizofrenia es lo que los psiquiatras dicen que es una
Esquizofrenia, como una cosa que tiene valor a partir del consenso, sealando un
supuesto ateoricismo, como si se pudiera hablar desde un lugar sin teora; y no hay tal
ateoricismo (?). En ese sentido podramos decir que la Psiquiatra clsica nos va a

mostrar el camino que va desde el tiempo en que los locos no eran considerados como
pertenecientes al campo de la medicina. Es alrededor del siglo 17 que va a surgir un tipo
de lugar de encierro denominado asilo, en donde se encerraba a los locos pero no eran
institutos especficamente para locos, lo era para todo sujeto considerado improductivo
y segregado socialmente. Esos espacios no estaban destinados a un diagnstico, no los
juntaban y los separaban entre locos, criminales, leprosos, mal hirientes, noeran slo
de encierro. No haba ni intencin de diagnstico ni de tratamiento. Avanzando el siglo
18, existe en Europa una amplia red de casas de encierro donde encontrbamos esto:
locos, mendigos, criminales, sin mayor diferenciacin en el trato.
Recien a partir de los ideales humanitarios de la Revolucin Francesa, se va a imponer
la distincin entre aquel considerado loco y aquellos que no lo son. Para hacer ese
trabajo, es llamado Philippe Pinel, que en el ao 1793 va a ser designado director del
hospicio de Bictre, que v a ser el primero dedicado al diagnstico, tratamiento y
atencin de quienes comienzan a ser llamados ALIENADOS. Ese paso constituye el
ingreso de la locura al campo de la medicina, constituye la medicalizacin de la locura.
Ese inicio es el que va a marcar Paul Bercherie de un recorrido que l divide en dos
grandes periodos: el de la llamada CLNICA SINCRNICA, que abarca los trabajos de
Pinel y de Esquirol; y un segundo periodo, CLINICA DIACRONICA, que se inicia por
los trabajos de Bayle pero se consolida con las elaboraciones de Falrhet. Esa divisin
entre una clnica sincrnica y una clnica diacrnica, implica la utilizacin de conceptos
de la lingstica de Saussure que son utilizados en otros campos. Si nosotros tomamos la
concepcin de Saussure de sincrona, tenemos que sta se refiere a un aspecto esttico
de un fenmeno, que designa un estado de cosas en una relacin de simultaneidad que
excluye toda intervencin del tiempo, es decir, es observar un fenmeno tal cual se nos
aparece en este momento, no tiene intervencin el tiempo. Por el contrario, lo
diacrnico consiste en tomar un objeto y estudiarlo a travs de sus modificaciones en el
tiempo, incluye todo lo que hace a la evolucin y a la sucesin.
Entonces si pensamos en trminos de un mtodo o de un punto de vista, diremos que un
mtodo se considera diacrnica cuando tiene en cuenta un orden de sucesin y todo lo
que hace a la cronologa; y por lo tanto le dar importancia a nociones como cambio,
todo aquello que hace a lo que tiene lugar a travs del tiempo. Mientras un mtodo es
sincrnico cuando el objeto estudiado lo es en el momento actual y presente, aquello
que es visto en su estructura actual y efectiva.
Qu deca Saussure? Deca que un fenmeno de lenguaje se considera sincrnico
cuando todos los elementos y factores que pone en juego pertenecen a un solo momento
de una misma lengua, a un mismo estado, eso era lo sincrnico en relacin al lenguaje;
mientras que diacrnico es cuando se hacen intervenir elementos y factores que
pertenecen a estados de desarrollo diferentes de una misma lengua, estados de
desarrollo diferentes, mientras que sincrnico pertenece a UN solo estado de desarrollo.
Fjense cmo se produce la extrapolacin de la lingstica a la psiquiatra y a la clnica.
Nosotros podramos decir que sustituyendo elementos de la definicin de
<<sincrona>> por <<sntomas>>, y sustituyendo <<lengua>> por <<enfermedad
mental>>, tendramos qu cosa es un fenmeno en trminos sincrnicos y qu cosa es
un fenmeno en trminos diacrnicos. Sera algo as como: se considera sincrnico
cuando todos los sntomas que se estudian pertenecen a un solo momento de una
enfermedad mental; y diacrnico cuando se ponen en juego los sntomas que
pertenecen a estados de desarrollo diferentes de una enfermedad mental. O sea, la
oposicin pasa all por un mismo estado y estados de desarrollo diferente.
Nosotros vamos a ver que esas dos clnicas, la sincrnica de Paul Bercherie, y la clnica
diacrnica, se v a corresponder con los primeros dos paradigmas de la psiquiatra de los

que va a hablar George Lanteri Laura. O sea que, podemos hacer cierta articulacin
entre estos estudiosos de las ideas psiquitricas que van a conformar el campo de la
Psicopatologa.
La primera clnica, la Sincrnica, entonces se caracteriza por tomar a la enfermedad
mental en el momento preciso en que se la est abordando, sin tener en cuenta sus
antecedentes ni el tipo de evolucin, nada del tiempo est all jugando. Es decir, es el
aqu y ahora del momento de evaluacin de la enfermedad. Es una clnica fundada
especficamente en la DESCRIPICIN SINDRMICA DE LA PATOLOGA, es decir,
en el conjunto de sntomas que se presentan en un determinado momento de la
enfermedad.
La enfermedad mental para esta primera clnica sincrnica, es tomada como un
GNERO UNITARIO Qu quiere decir esto? La locura, o sea, toda patologa que se
piense perteneciendo al campo de la locura, eseste campo! Es decir, podr presentar
diferentes formas, diferentes tipos de sndrome, pero la operacin que realiza esta
clnica sincrnica no es una operacin que se ocupe de ver en qu momento aparece tal
sndrome, si este antecede a este otro, no. Sin establecer necesariamente un orden de
sucesin de esos conjuntos de sntomas. Porque lo que le interesa a esta clnica es la
descripcin precisa, detallada y rigurosa de este momento en que se evala la
enfermedad; porque de lo se trataba era de discernir cules eran los que entraban en este
dispositivo del asilo para enfermos mentales, es decir, haba que discernir quines eran
tomados por el campo de la medicina; o sea, de ac en adelante la locura es cosa de la
medicina, pero cosa tambin de la Revolucin, porque es la Revolucin Francesa la que
se impone el trabajo de transformar a ese loco, y por eso EL loco; de lo que hay que
diferenciarlo es de los que tienen que ir para otro lado, de los que tienen que ir para la
crcel, de los que tienen que quedar sueltos, o el que tiene que recibir lo que en ese
momento, en relacin a los ideales de la Revolucin Francesa se denomina el
tratamiento moral. Pinel, el ms destacado de los representantes de este modelo,
reconoce para la enfermedad, para la locura, tanto causas morales como fsicas, pero sin
definir la causa clara.
Digamos que eso es lo que constituye esta clnica sincrnica, se la mira a la enfermedad
en el estado actual, se la describe justamente con el fin de producir esa diferencia; eso es
lo que llama clnica sincrnica Paul Bercherie.
El pasaje de la clnica sincrnica a la diacrnica segn Bercherie, justamente va a estar
asociado a esta cuestin de la causa, que a Pinel le importaba la descripcin precisa pero
no tanto la definicin de la causa. Por eso es tan importante el momento en la historia de
la psiquiatra en que se le encuentra una causa precisa a un cuadro, que en ese momento
se pensaba dentro de la psiquiatra, que es aquello que se llamaba parlisis general
progresiva Qu era la PGP? Era un sntoma que estaba ubicado dentro de la clase de la
locura, de esa locura como gnero nico y que constitua el momento terminal de la
sfilis. O sea que de ese conjunto nico que era la enfermedad de la locura, la
alienacin, empiezan como a desprenderse entidades precisas, con causas precisas, con
localizaciones cerebrales precisas respecto de la causa, y con una evolucin, porque si
yo digo: la locura como sntoma psiquitrico que se asocia con el momento terminal de
una sfilis llamado parlisis general progresiva, estoy hablando del tiempo! Que hay
tiempo para que se produzca ese estado que da sntomas de alienacin. Bueno, y eso
depende de UNA causa, entonces si a esa le puedo distinguir una causa, otras
presentaciones tendrn otras causas y localizaciones, es decir, aparece all ms
precisin en la causa y tambin una evolucin que atraviesa diferentes etapas, es decir
un modelo nuevo para el abordaje de la patologa mental y un punto de viraje en la
clnica, que pasa de sincrnica a diacrnica. Por eso vamos a ver que cuando nos

ubiquemos en el estudio de los momentos de la historia de la psiquiatra desde el punto

de vista de Lanteri Laura, ese momento va a corresponder (este de la clnica diacrnica)
a lo que Lanteri Laura denomina SEGUNDO PARADIGMA, paradigma de LAS
enfermedades mentales, mientras que el anterior era el de LA locura; es decir que ahora
cada enfermedad mental ser particular, ser distinta de la otra, ya no se trata de
distinguir la locura de otro tipo de cuadro, sino dentro de la locura distintos cuadros.
Es decir, de la universalidad a la particularidad.
Este modelo que introduce Bayle, tard ms de 20 aos en imponerse, recin se termina
de imponer con Falrhet. Tenemos ms o menos entre el 22 (1822) que inicia los
trabajos Bayle, y el 40 en que termina de instalarse este tipo de modelos con Falrhet.
Este va a ser el periodo de lo que se llama el tesoro semiolgico, porque ahora
empieza la refusin de cuadros y causas y localizaciones.
Entonces, fjense que Lacan deca que la historia no es el pasado, l deca que el pasado,
ese conglomerado de hechos, de fechas, se distingue de la historia, porque la historia es
una lectura que se hace a posteriori y es como lectura, una lectura hecha en el presente
pero que sirve para ordenar, para dar cuenta de ese pasado, y para dar razn de ese
pasado. En ese sentido uno podra decir que ese pasado no cambia, pero lo que se cuenta
de l siempre puede renovarse, deca Lacan. Y eso es lo que hacemos en un anlisis,
nosotros no le cambiamos los hechos de la historia a un sujeto. S lo que un sujeto
puede hacer en un anlisis es interpretar de otro modo, contarse a si mismo de otro
modo, tener otra lectura que no tena de los hechos de su historia. Entonces la historia
de la Psicopatologa, desde el punto de vista del estudio que hace Lanteri Laura, va a
retomar la nocin de paradigma de Kuhn para dar cuenta de ese surgimiento de distintas
nociones a lo largo de la historia de la psiquiatra y entonces l va a ser tambin sus
propios cortes, su propia periodizacin.
Cuando Lacan afirmaba que hay una clnica desde que hay tipos clnicos, lo que l
intentaba decir es que los cuadros psicopatolgicos y los tipos clnicos no nacieron de la
nada a lo largo de un camino; no son cuestiones naturales, son lecturas, recortes que se
hacen, y en ese sentido tanto Freud como Lacan usaron nombres que les venan de la
psiquiatra clsica: histeria, demencia precoz, paranoia.trminos que haban sido
descubiertos, descriptos por la psiquiatra clsica. Entonces podramos decir que, en
principio, otro motivo ms para estudiar estos paradigmas, estos sucesivos
ordenamientos, es para elucidar qu cosas se producen en el encuentro entre todos esos
cuadros que provenan de la psiquiatra clsica con las nociones psicoanalticas. Y ese
encuentro que produce una clnica nueva es el modo en que el psicoanlisis va a incidir
en la psicopatologa, y va a incidir en la psiquiatra, porque justamente son las ideas de
Freud que introducidas en el campo de la psiquiatra por Jung, y por Bleuler.
Tanto Jung como Bleuler van a ser los que van a introducir en el campo de la psiquiatra
el estudio de la psicosis. Bleuler es quien crea el trmino Esquizofrenia.
Entonces, esta idea de que los cuadros clnicos no son especies naturales sino recortes,
es decir, un recorte producido en el campo de la clnica a partir de ciertos conceptos
que implcita o explcitamente agrupan un conjunto de sntomas, nos van a mostrar
cmo hay todo un camino que va desde el empirismo descriptivo de esta primera
clnica, pasando por los mecanismos de formacin de sntomas de Freud hasta llegar al
estructuralismo lacaniano.
Desde la ptica de Lanteri Laura, la cuestin es producir la lgica que rige la aparicin
de cada uno de esos momentos. Por qu decamos que utiliza la nocin de paradigma?
Porque aplica esa nocin, introducida por Kuhn. Qu hace Kuhn en ese trabajo?
Diferencia lo que l llama la ciencia normal, o sea la ciencia tal como la encontramos en
un determinado momento, la ciencia que nadie pone en cuestin, la ciencia establecida;

y la distingue de lo que sera una crisis. Qu sera una crisis? Sera ese momento en
que la ciencia est acosada por problemas que no puede resolver. Y qu es un
paradigma entonces? Es el que constituye el conjunto de ese saber establecido, aquello
que sostiene la ciencia normal en su funcin. Es lo que opera como referente eficaz para
resolver los problemas de un determinado campo. En ese sentido no se trata de una
crisis en particular, sino, ms bien, de un marco; marco dentro del cual es posible dar
respuestas a los problemas de un determinado campo en un determinado momento.
Cundo mantiene su eficacia un paradigma? Justamente hasta cuando entra crisis y ya
no puede responder a las problemticas que se presentan. Y hasta cundo se va a
mantener ese estado de crisis de un paradigma? Hasta que aparezca un nuevo paradigma
que s de respuestas a los problemas que aquejan.
Qu va a decir Lanteri Laura? Que en el campo de la psiquiatra hay una particular
manera de expresarse esta cuestin de la ciencia normal, la ciencia en crisis, los
paradigmas y la aparicin de un nuevo paradigma. Porque l va a decir que en la
psiquiatra vamos a encontrar que un nuevo paradigma no se da en este campo sin lo qu
l llama un arrastre residual es decir, aunque aparezca un nuevo paradigma hay restos
que provienen del paradigma superado. Esa es la primera precisin que hace Lanteri
Laura. Qu quiere decir esto? Lo que venimos diciendo siempre, aquello que saben
Freud y Lacan, que nunca termina de decirse todo sobre algo, y evidentemente sobre la
enfermedad mental. Lo que Lacan llama la clnica es de lo real, y lo real es lo
imposible; y lo simblico es aquello que trata de abarcar lo real, pero que nunca lo va a
alcanzar. Bueno, eso de alguna manera aparece en esta caracterizacin que hace Lanteri
Laura de cmo aparecen estos perodos, es decir, aparece un nuevo paradigma que
implica un nuevo perodo de ciencia normal que explica cosas, pero no sin restos, no sin
nociones residuales del paradigma anterior.
La lectura de que eso se vincula con lo que dicen Freud y Lacan, es una lectura ma;
Lanteri Laura es un psiquiatra que se ocupa de los paradigmas en la historia de la
psiquiatra; yo digo que tambin podemos leer que ah se dice eso.
La segunda rectificacin que le hace a la nocin de paradigma para ubicarlo en este
campo es lo que l llama una cierta dialctica entre los paradigmas que es propia de la
psiquiatra; l dice algunas nociones de un paradigma ya superado pueden permanecer
latentes llegando a manifestarse en el prximo. Es decir, hay cosas que quedan
latentes que no se van a notar en ese paradigma, se van a notar en el prximo. Esa es
una forma residual; la otra forma de lo residual era aquellos restos, cosas del paradigma
anterior que van a estar en el paradigma nuevo.
De algn modo Lanteri Laura va a decir todo el tiempo en este intento de dar cuenta del
padecimiento humano, que se van a producir modos de retorno dentro de esos distintos
modelos, de cuestiones que parecan superadas, o bien, de cuestiones que permanecan
veladas. Entonces para Lanteri Laura la historia de la psiquiatra va a implicar un
esquema del siguiente modo:
Un Paradigma- una Crisis- otro Paradigma- una Crisis- otro Paradigma. Habr un cuarto
paradigma??
Un esquema en el que encontramos una serie de paradigmas escandidos por crisis, es
decir, separados por crisis que sin embargo tienen esta caracterstica, hay una
discontinuidad pero la misma no es absoluta, porque hay residuos y retornos.
Cmo lo llama Lanteri Laura?
Al primer paradigma lo vemos coincidiendo con la clnica sincrnica. l llama a ese
momento EL PARADIGMA DE LA ALIENACIN MENTAL.
Al segundo lo llama EL DE LAS ENFERMEDADES MENTALES (se pluraliz).

Al tercer paradigma lo llama EL DE LAS GRANDES ESTRUCTURAS

PSICOPATOLGICAS. Este es el paradigma en que entra la nocin de estructura al
campo de la psicopatologa.
Entonces, esta historia as como la divide Lanteri Laura abarca justamente desde la
designacin de Pinel en 1793, hasta lo que l considera la cada del tercer paradigma,
que es la muerte de Henry Ey, ao 1967.
Lanteri Laura habla de la historia y de los paradigmas de la psiquiatra, es decir, los
momentos en que logr construirse un estado de ciencia normal. Para este autor, ese ese
estado dentro del campo de la psiquiatra llega hasta 1967.
Henry Ey fue un psiquiatra que fue contemporneo de Lacan y era muy amigo de l a
pesar de que se destrozaban en los congresos, Lacan lo llamaba mi gran maestro
(siguen un par ms de comentarios innecesarios).
Entonces decamos, los dos primeros paradigmas corresponden a la clnica sincrnica y
a la diacrnica, luego est el tercer paradigma.
Si decimos que el primer paradigma confluye con la clnica sincrnica, lo que en ese
momento va a constituir la ciencia normal de ese momento es esto a lo que hacamos
referencia, el pasaje de la nocin social y cultural de la locura al concepto mdico de
alienacin. Es decir, se pasa de los locos como esos socialmente marginados, pero en
ese sentido igual que los mendigos, igual que los criminalesde ese concepto social y
cultural de la locura, a la enfermedad mental en el campo de la medicina.
Por qu eso es tan importante? Justamente porque sustrae a la locura de otros
dispositivos, no es lo mismo que la locura forme parte de dispositivos judiciales o
policiales a que forme parte de un dispositivo mdico, por ms que podamos decir un
montn de cosas de ese dispositivo.
Decamos que dentro de las manifestaciones de la locura, si bien Pinel como Esquirol y
sus discpulos encontraban diferencias, incluso hablaban de cuadros: mana, melancola,
demencia, idiotismo eran las formas de locura que describa Pinel; no eran
enfermedades irreductibles, no se trataba de que el que era melanclico no poda
padecer de idiotismo; o el que era manaco no poda entrar dentro de la demencia; es
decir, no eran enfermedades irreductibles, un mismo sujeto en un momento poda ser
diagnosticado de una cosa y en otro momento de otra, porque eso no importaba! Lo que
importaba era que pertenecan a esa unidad nica, la locura.
En ese sentido, como es una enfermedad nica, tiene un nico tratamiento Y cmo
es el tratamiento? Lo que se llama el TRATAMIENTO MORAL. Es decir, se trata en
este momento de fuertes contenidos ideolgicos en relacin a lo que determina el
tratamiento, lo que se quiere tratar y cmo se lo trata.
Qu supone ese tratamiento moral? Por un lado, supone que la locura es efecto de las
pasiones, y que por lo tanto el sujeto tena que ser aislado de sus lazos familiares, de su
entorno, aislado de los problemas del mundo que justamente era la manera de evitar las
pasiones, aquello que enfermaba. O sea, segn lo que pensamos que es la enfermedad,
es el tratamiento que le damos. Y si pensaban entonces que las pasiones generaban,
agravaban la enfermedad mental y el aislamiento era un recurso, entonces el asilo deba
encarnar un ambiente completamente racional que deba devolverle la razn al alienado.
Qu buscaba este tratamiento? Buscaba a travs de ese tratamiento dirigirse a lo que
restaba de razn en el alienado, y por ejemplo ocuparlo en algn trabajo que lo alejara
de su padecimiento. Esto estaba asentado en una pareja solidaria, conformado por el
alienado y el alienista. El alienista, aquel ocupado de impartir el tratamiento moral tena
que ser un modelo de moralidad.
Esta cuestin de dirigirse a lo que restaba de razn para ocuparlo, produca que las
peores cosas ocurrieran en esos espacios, pirque el extremo de racionalidad puede ser

una cosa muy loca no es cierto? Quiero decir, todo razonado puede ser algo terrible; que
a un sujeto se le impongan determinadas tareas porque eso lo va a volver razonable,
poda dar lugar a las ms difciles cuestiones.
Cmo funcionaba este asunto que tiene como figura mtica, del origen a Pinel? Pinel
pasa a la historia como el que la saca las cadenas a los locos. Vieron que se ve en las
ilustraciones que tenan esos grilletes los que estaban encarcelados, bueno los locos
tambin, y Pinel pasa a la historia como el que se las quita; mientras su discpulo,
Esquirol, va a ser...va a elaborar una clnica, un foco ms elaborado.
Pero quien introduce los fundamentos que hacen a lo moral, es Pinel. Esos fundamentos
van a durar hasta el siglo 19, y en algunos lugares quizs sigue estando.
Qu deca Pinel? l hablaba de una observacin metdica, y observar iba a permitir
una clasificacin, esto era nombrar, conocer y nombrar. Esa posicin de Pinel implicaba
algo como descartar prejuicios. Qu era descartar prejuicios para Pinel? toda teora
explicativa para l era un prejuicio. Porque tanto los prejuicios como las teoras
explicativas, deca l, oscurecen la observacin. Era un postura un tanto ingenua, porque
supone que la observacin, que no puede ser otra cosa que una lectura de los
fenmenos, era ignorada como lectura, no se la pensaba como una lectura de los
fenmenos, sino que se sostena algo as como un acceso directo a los fenmenos que se
observaban.
En ese sentido, la meta de Pinel era hacer un cdigo para evitar el deslizamiento de
significaciones que caracteriza el uso vulgar de la lengua, algo que fue imposible
digamos alguien que dice fulanita es una histrica qu est queriendo decir? La
lengua vulgar toma significantes.
Justamente ese cdigo de observacin iba a ser utilizado para diferenciar esa locura de
lo que era de otro campo. Una de las cosas que es interesante ver respecto del
nacimiento de la psiquiatra, es que nace como atrasada respecto del resto de las
ciencias mdicas. Para cuando nace la psiquiatra en el resto de las especialidades
mdicas ya funcionaba la equiparacin fisio-psico. En la psiquiatra, al inicio no; porque
lo que funcionaba era esto de queremos hacer hombres que tengan los ideales
razonables de la revolucin.. Era ms un campo de entrecruzamiento entre el campo de
la medicina con casi, digamos, lo legal, lo jurdico; no funcionaba lo que si ya
funcionaba en el resto de las especialidades mdicas, eso que recin va a aparecer en el
segundo paradigma, que es la cuestin de la equiparacin de lo fsico y lo psquico, y
entonces el segundo paradigma es el paradigma del florecimiento de la cuestin de las
localizaciones cerebrales. A cada enfermedad mental debe corresponderle una
localizacin cerebral; es decir, la equiparacin de la enfermedad psquica con alguna
causacin cerebral.
Ese segundo paradigma es fundamentalmente aquel en el que aparece lo que ya estaba
en el campo de la medicina cuando aparece Pinel. Es como que la psiquiatra nace con
esa diferencia. En ese sentido Pinel, sus postulados, ms bien constituyen una especie de
metfora naturalista; es decir, observacin rigurosa, ordenamiento exhaustivo,
ordenamiento por analogas y por diferencias, es decir, al modo de la botnica; porque
Cmo eran observados los fenmenos? Como desarreglos de la naturaleza, por eso esta
es la clnica de lo ocular, de la mirada; porque justamente Foucault sobre la clnica de
la mirada Qu es lo que dice? Dice el ojo que dirige, es el ojo que sabe, entonces en
esa clnica de la mirada, la enfermedad es aquello que puede develarse a partir de lo que
se ve.
Se va a tornar central los sntomas. Los sntomas justamente van a ser aquello que est
ms cerca de lo esencial, es decir, la enfermedad en s es de naturaleza incognoscible, y
los sntomas seran esa primera transcripcin de la enfermedad, y siendo la primera

transcripcin de esa naturaleza de lo incognoscible, son lo ms cercano a lo esencial. Es

decir, la enfermedad es la coleccin de sntomas, es una clase sindrmica, un gnero
homogneo, una unidad, un todo al que se le pueden asignar elementos, los sntomas
que configuran esa enfermedad.
El alienista era el tutor, el que tena a cargo al alienado y el que lo enderezaba. Esa
figura proba, ese modelo que tena que demostrar su manejo de las pasiones, su control,
porque las pasiones era lo que enfermaba Y cul de las pasiones? Bueno, sobre todo la
imaginacin, se la pensaba como aquella funcin ms sujeta a producir las lesiones ms
profundas (Comentario boludo de alguien -Silvia acota).
La imaginacin era lo que tena que ser conmovido, dado que al conmover la
imaginacin, al afectarla, ese poda ser el modo en que se podra destruir una idea
delirante, porque qu era una idea delirante? Un exceso de imaginacin. Si uno iba
sobre la imaginacin, poda llegar a destruir una idea delirante.
En ese punto podramos decir que no por nada pertenece a los ideales de la revolucin
francesa. Si uno lee los fundamentos del tratamiento moral para la alienacin mental,
son fcilmente equiparables a algunos desarrollos, por ejemplo, de Rousseau Qu toma
Rousseau? l tambin propone para otro campo, sobre todo el de la educacin, que haya
un retiro, un encierro benfico digamos; es decir, que el sujeto est en un ambiente
racional, sano seraque le devuelva al sujeto la razn, o que lo haga retornar a su
libertad esencial.
Cmo se pone en crisis este paradigma? Segn Lanteri Laura esto era un paradigma,
una ciencia normal hasta que no poda dar respuesta a los problemas que se presentaban
qu se presenta? Lo que se presenta es que a mediados del siglo 19 un alumno de
Esquirol sostiene que lejos de tratarse de una enfermedad nica, la patologa mental se
compone de una serie de especies mrbidas, es decir, de una serie de enfermedades que
no constituyen variedades de lo mismo, sino cada una de ellas una entidad autnoma,
LAS enfermedades mentales.
Entonces, a partir de ese pasaje, de LA locura a LAS enfermedades mentales,
comienzan a importar justamente todo lo que denominamos la semiologa, es decir, el
estudio de los signos, de los sntomas, en donde se va a construir un enorme tesoro
semiolgico. Entonces, de qu pasa a ocuparse la psiquiatra? Empieza a equipararse al
modelo mdico, trata de ocuparse de los sntomas que el enfermo manifiesta
espontneamente, de los signos que el psiquiatra debe buscar y diferenciar de otros, y de
los sndromes, es decir, de las asociaciones ms o menos especficas de sntomas y
signos que reenvan a una clasificacin.
Comienza a tener importancia la evolucin, la diacrona. A este momento Lanteri Laura
lo llama momento del empirismo estricto, en ese sentido, el empirismo estricto hace
valer por sobre cualquier cosa la observacin por oposicin a los supuestos, a las
suposiciones. Fjense, hay una cosa que Lanteri Laura remarca todo el tiempo, dice por
ejemplo en este paradigma de las enfermedades mentales, opone la observacin a la
elucubracin, a lo que se presupone, a la teora, a las hiptesisla observacin es lo que
cuenta, por sobre todas las cosas. Dice que la oposicin clnica vs psicopatologa, lo que
hace ms al campo de la observacin y lo que hace ms al campo de la causa, el estudio
de mecanismos, lo que hace a la construccin de teoras respecto a la enfermedad; a lo
largo de la historia de la psiquiatra configuran todo el tiempo un estado de tensin, es
como que hay un momento en que tiene ms predominancia el acercamiento ms del
lado de la observacin, ms del lado de lo que se piensa como clnica; y otros momentos
en detrimento de la elucubracin, de hiptesis respecto de la formacin de sntomas, de
la enfermedad esa tensin entre lo clnico y lo psicopatolgico y explicativo, va a
estar a lo largo de todo el desarrollo de las historias psiquitricas. Ahora, hay un

momento que es el pasaje entre el segundo y el tercer paradigma en el que se tensin se

va a manifestar en trminos ms claros ms precisos. Entonces en este esquema que
venimos haciendo de los paradigmas tenemos un paradigma, una crisis, cuando ya no
podemos explicar con los elementos del mtodo de Pinel cmo es que hay
enfermedades que tienen evolucin, que son un proceso determinado, distinto de otros
procesos que tienen causas particulares; o sea, no es una especie nica sino muchas; no
es variedades de una especie nica, ya no lo puedo explicar con ese criterio porque
encontr que hay una enfermedad que tiene su causa y pertenece al campo de la locura.
Entonces, crisisprimeros trabajos de Bayle, imposicin de Falrhet, de las teoras de
Falrhet; inicios del segundo paradigma.
En el segundo paradigma la cuestin es la descripcin precisa de cada cuadro, ya no
para distinguir quin va al asilo y quin no va, sino para distinguir dentro del campo de
las enfermedades mentales unas de otras. Y por lo tanto distinguir la que tendr una
evolucin, la que tiene tal causa , tal otra. Va a aparecer all las dos grandes escuelas de
la psiquiatra: la escuela francesa y la escuela alemana.
La escuela francesa se va a distinguir por el preciosismo en los detalles, la descripcin
minuciosa, rigurosa; mientras la escuela alemana se va a distinguir ms por sus intentos
explicativos. La escuela alemana, van a ver ustedes, quea ver En qu escuela se va a
formar Freud? Freud neurlogo, en la escuela alemana! Y dnde va a estudiar? va a
estudiar con Charcot; o sea Freud lo que hace en ese tiempo es yo voy a estudiar lo que
me falta saber porque yo estoy formado en la escuela alemana, es decir, una escuela en
donde hay un acercamiento a los cuadros psicopatolgicos que tiene ms que ver con
los grandes cuadros, pero ms bien en trminos no tanto de la observacin y de la
rigurosidad, sino ms bien en el campo de la psiquiatra alemana lo que vamos a ver es
que ya comienza ciertos intentos explicativos.
Entonces al neurlogo deseoso de saber, que Por qu era neurlogo? Y porque Freud
cuando comienza sus estudios estamos en el paradigma de las enfermedades mentales,
es decir el auge de la neurologa, de las localizaciones cerebrales, tiempo en que se
descubre el centro de Broca, el rea de Wernicke, y entonces se piensa que tales y tales
alucinaciones corresponden al centro tal, y ases decir, eso que es la ciencia de la
poca que estaba como dividida en dos grandes escuelas, y que si las ponemos en
articulacin encontramos que una est ms dirigida al campo de la observacin, de la
rigurosidad en las descripciones (escuela francesa), y otra, la escuela alemana, ya
empieza a ser un intento explicativo.
Cmo entra en crisis este paradigma de las enfermedades mentales? Comienza a
producirse esa crisis en el momento en que la proliferacin de las especies mrbidas es
tan difcil de ordenar, se torna tan grande que es como que cualquiera tena que tener su
cuadro psicopatolgico individualizado; por ejemplo si nosotros pensamos en uno de los
representantes ms conspicuos de este paradigma, que es Kraepelin, si bien l vivi
tantos aos y su obra es tan extensa que prcticamente rebalsa el paradigma digamos,
sus tratados empezaban con un nmero de cuadros clnicos y cuando quisimos acordar
se multiplicaron a un montn, y en esa misma proporcin empezamos con 3 tomos y
terminamos con 19, cada edicin del tratado de las enfermedades mentales de Kraepelin
mostraban lo que estaba sucediendo en el campo psicopatolgico, proliferaban los
cuadros y entonces los tratados se volvan cada vez ms extensos. Y pasa otra cosa, para
producir la crisis de este paradigma. Por un lado lo que acontece es que cae la esperanza
que se haba puesto en la cuestin de las localizaciones cerebrales. Hay en
indeterminado momento una epidemia digamos de una enfermedad menngea o algo por
el estilo, y en esa epidemia lo que pasa es que es puesta a prueba esta idea de las
localizaciones cerebrales, dado que empieza a notarse que ya la causa dada por una X

localizacin cerebral, no era tan certera, es decir, empieza a pensarse esto de que la
ilusin de encontrarle a cada cuadro una ubicacin cerebral se vuelve una quimera;
cuadros que se describen del mismo modo demuestran tener supuestas localizaciones
cerebrales diferentes, y evoluciones que eran diferentes responden a las mismas
nosografas; es decir, empieza a producirse lo que dice Lanteri Laura respecto de la
nocin de paradigma de psiquiatra, o sea, lo que explicaba ya no explica. Si ya las
localizaciones cerebrales no explican entonces eso entra en crisis.
La otra cuestin que hace entrar en crisis al segundo paradigma va a estar vinculada
sobre todo a la introduccin de las ideas freudianas.
Fjense que ac en mi esquema yo les pongo antes que a Freud (pero no porque
estuviera antes en el tiempo, son contemporneos) a De Clrembault y a Jaspers.
Primero porque son a los que llamaba Lacan mi nico maestro, y segundo porque en
ambos, uno formado en la escuela francesa y otro formado en la alemana, ustedes van a
encontrar eso que deca Lanteri Laura de los restos y los residuos, porque De
Clrembault es ms o menos contemporneo a Freud, y es llamado el ltimo de las
clsicos, es decir, es alguien que pudiendo estar en trminos temporales en el tercer
paradigma, sin embargo su modo de trabajar tiene ms que ver con el de la psiquiatra
clsica, y es formado en la escuela francesa. Y Jaspers que es formado en la escuela
alemana, sin embargo vamos a ver el otro ejemplo de lo que acontece con los
paradigmas en la psiquiatra; que el modo que tiene de trabajar no parece pertenecer a
su escuela, parece tener que ver con esto de los restos que quedan y son retomados de
alguna manera. En este sentido a estos dos maestros de Lacan los vamos a estudiar
como perteneciendo a esos momentos en los cuales se ven esos retornos y esos residuos
de los paradigmas anteriores.
Deca, el pasaje del segundo paradigma al tercero, se vincula con el ingresote las ideas
freudianas, porque justamente es a partir de las ideas freudianas que va a ingresar el
psicoanlisis al campo de la psiquiatra. Estas ideas van a implicar justamente la
introduccin de la causacin psquica de los fenmenos psicopatolgicos, o sea, cada
de las localizaciones cerebrales; ya no podemos pensar en trminos de localizacin
cerebral, sino en trminos de mecanismos constitutivos.
Por otro lado Por qu digo que son los psiquiatras de la escuela de Surich, Jung y
Breuler los que introducen las ideas psicoanalticas a la psiquiatra? Porque van a ver
que esa escuela de psiquiatra las ideas que toma de Freud son para ponerlas al servicio
de estudiar la psicosis, porque son psiquiatras les interesa la psicosis. Entonces,
justamente, esos psiquiatras y adems pertenecientes a un grupo respetadsimo se
interesa en utilizar las ideas freudianas pero para estudiar la psicosis; tienen un
optimismo por estudiar las ideas freudianas para, digamos, influir sobre las psicosis que
ni el mismo Freud tena. Ahora, ese momento en que las ideas freudianas ingresan por
esa va, tambin es el momento en que se termina el encierro freudiano, esto que
inicialmente era un pequeo grupo de discpulos raros; cuando son importadas las ideas
freudianas a este campo se inicia toda una vinculacin entre ese grupo de Surich y
Freud, y de all sale el primer congreso de psicoanlisis mundial.
Lo cierto es que por la va del ingreso de Freud, es una de las vas en las cuales
entramos en el tercer paradigma.
En la prxima clase vamos a estudiar a De Clrembault y Jaspers, para poder hacer este
recorrido e ingresando en el tercer paradigma, el ingreso de la idea de estructura que va
a sostener la aparicin de Lacan, que nace en ese tercer paradigma pero se apoya en
estos dos sujetos que configuran los restos y loas retornos de paradigmas anteriores.