NUTRICION ENTERAL :

PREPARACION ,
ESTABILIDAD E
INTERACCIONES

NUTRICION ENTERAL: PREPARACION

Controlar procesos de elaboracin, envasado, conservacion y
adminsitracin de la NE
Reducir la contaminacin de las NE,evitar colonizacin del tubo
digestivo y riesgo de sepsis

NUTRICION ENTERAL: PREPARACION

NUTRICION ENTERAL: NORMAS DE PREPARACION

Areas-Sectores
Recepcin de prescripcin
Limpieza y desinfeccin de los insumos
Vestuario
Preparacin y envasado de la NE
Almacenamiento
Dispensacin y Distribucin

NUTRICION ENTERAL: NORMAS DE PREPARACION

Dietas en polvo liquidas

equipos higienizados
agua potable filtrada
peso correcto de nutrientes.
filtracion adecuada de la solucin
Control de Calidad:
Fisica: inspeccin visual , ausencia de particulas extraas
Quimica : reservar muestras refrigeradas para evaluacion microbiologica

NUTRICION ENTERAL: CONTROL DEL PROCESO DE PREPARACION

Adquisicin y recepcin de Insumos

Evaluacin del proceso de prescripcin
Control de la preparacin
Control de calidad ; fsicos y microbiolgicos
Rotulacin y empaque
Conservacin y transporte
Validacin de procesos

INTERACCIONES FARMACO NUTRIENTE

Aparicin de un efecto farmacolgico de intensidad mayor o
menor de lo esperado, que surge como consecuencia de la
presencia o accin de nutrientes y medicamentos

INTERACCIONES FARMACO NUTRIENTE

MECANISMO PRIMARIO
Interacciones Farmacocineticas
Interacciones Farmacodinamicas
Caracteristicas de los nutrientes
Alimentos naturales
Terapia nutricional

INTERACCIONES FARMACO NUTRIENTE

La viscosidad del medio: genera efecto barrera que impide la
difusin pasiva del principio activo.
Inestabilidad qumica : por reacciones de oxido reduccin,
hidrlisis, reduce la biodisponibilidad y origina productos de
degradacin,
La incompatibilidad fisica quimica: modifica y la absorcin de
medicamentos y nutrientes.

INTERACCIONES FARMACO NUTRIENTE

Aspectos fisico quimicos y farmaceuticos
Conocer el diametro interno de la sonda y viscocidad del
medicamento
Verificar que los medicamentos se puedan adminsitrar a travs
de la sonda
Para evitari:
no mezclar medicamentos con la NE
administrar cada medicamento por separado
Irrigar la sonda despues de adminsitrar el medicamento

INTERACCIONES FARMACO NUTRIENTE

* Uso de agentes procineticos puede disminuir el transito: altera

la absorcin de algunos medicamentos

Confirmar extremo distal de sonda: medicamento que requieren
medio acido para su absorcin
Cuando la administracin del medicamento exige ausencia de
alimentos en el estomago para su absorcin completa: suspender
la nutricin enteral 30 a 60 minutos antes y despus de la
administracin del frmaco
Diferenciar intolerancia gastrointestinal inducida por
medicamentos , de la provocada por el metodo de administracion
de la NE
En transicion a via oral: evaluar efectos sobre sabor,olfato
producidos por el medicamento y alteracion de apetito

ADMISNTRACION DE MEDICAMENTOS POR

SONDA

CONCLUSIONES
Las interacciones medicamento-nutriente requieren mayor atencin de
los profesionales de la salud, por los problemas clnicos que pueden
ocasionar
Los mecanismos de estas interacciones son complejos y los QF,
Enfermeros, Nutricionistas,Medicos; son responsables de garantizar
que la nutricin enteral no interfiera con el xito de la
farmacoterapia.

SONDA NASOGASTRICA : INCONVENIENTES

No apropiada para nutricin enteral a largo plazo (ms de 6-8
semanas).
Incmoda y antiesttica.
Contraindicada en enfermos con alto riesgo de bronco aspiracin, ya
que facilita el reflujo gastroesofgico (sedados, comatosos,
inconscientes).
Problemas de escaras y erosin nasal.

EQUIPOS PARA LA INSERCION DE LA SONDA

- Sonda nasoenteral con punta de tungsteno o para monitoria de
pH (5-12 Fr.)
- Guantes
- Lubricante hidrosoluble
- Jeringa de 20 50 ml
- Esparadrapo hipoalergnico
- Marcador
- Vaso con agua, gelatina o compota acuosa
- Estetoscopio

- Cinta de medicin de pH*

- Monitor electrnico de pH**
* En caso de pasar la sonda a ciegas y control con tiras de pH
** En caso de pasar la sonda a ciegas con monitora de pH

SONDA NASODUODENAL -NASOYEYUNAL

Evita reflujo gastroesofgico, la broncoaspiracin y los
problemas secundarios causados por retencin gstrica.
Indicada en pacientes con alteraciones neurolgicas.
La colocacin de la sonda hasta el duodeno debe
pasarse bajo fluoroscopia administrando al paciente
una dosis de 20 mg de metoclopramida 10 minutos
antes de la introduccin de aquella y retirando
previamente cualquier sonda o tubo que el paciente
tenga colocado.

SONDAS NASOENTERALES

OSTEOMIAS
* Indicada en pacientes que van a requerir de un soporte
nutricional enteral prolongado, es decir mayor de cuatro
semanas. Presenta las ventajas descritas anteriormente con
la sonda Nasogstrica y evitando las complicaciones que
surgen por la presencia de estas como la irritacin
esofgica, la molestia, el trauma nasal y la otitis media, con
la gastrostoma se pueden seleccionar tubos de grueso
calibre que van a permitir la administracin de alimentos
lquidos complejos y drogas, ocasionalmente pueden
producir ulceraciones de la mucosa gstrica y requieren
adems un cuidado local permanente de la piel.
Los sitios utilizados para efectuar una enterostoma son
faringe, estmago o yeyuno.

GASTROSTOMIA
Gastrostoma: Consiste en la prctica de un orificio en el estmago,
para implantacin de una sonda de alimentacin
Existen Varios tipos de tcnicas para su implantacin:
Gastrostoma endoscpica percutnea (PEG),
Gastrostoma radiolgica percutnea (PRG) o
Gastrostoma quirrgica.

YEYUNOSTOMIA
Yeyunostoma: para casos en los que no es posible el abordaje de la
va gstrica (p. ej cncer de estmago).
Yeyunostomia quirrgica
Yeyunostomia endoscpica o radiolgica.

YEYUNOSTOMIA
Se emplea la tcnica de Witzel, Stamm o la yeyunostoma por
catter. Nos va a permitir el empleo de la va enteral aun en
casos en que el tracto gastrointestinal proximal se encuentre
lesionado, exista una retencin gstrica o se desee realizar
alimentacin postoperatoria temprana.
Requiere de cuidados locales de la piel y formulas especiales o
una adaptacin lenta de las frmulas complejas.

COMPLICACIONES
Mecnicas
obstruccin de la sonda
sondas demasiado gruesas (perforacin tubo digestivo)
malposicin de la sonda
-Infecciosas
por contaminacin bacteriana de la mezcla nutritiva
ante la aparicin de diarrea, se realiza coprocultivo y anlisis de la
frmula nutritiva
no exponer a T ambiente durante ms de 6 horas

Gastrointestinales
*la aparicin de diarrea puede ser debida a:
deficiencia de lactasa
intolerancia a la lactosa o al gluten
hiperosmolaridad de la dieta
malposicin de la sonda

TIPOS DE SONDAS
Sondas de Drenaje o Lavado Gstrico (Gruesas)
Gran calibre. Material PVC
Conocidas como Levin-Kaslow (K 9, 10,11)
K 9 : 4, 62 mm dimetro externo 14 F
125 cm largo y marcas desde 45 hasta 75 cm
K 10 : 5,28 mm dimetro externo, 16 F
K 11 : 5,94 mm dimetro externo, 18 F T

TIPOS DE SONDAS
Sondas para Alimentacin Enteral (Finas)
Material :Poliuretano o goma de siliconas
Mandril utilizado para ubicacin inicial
Peso en extremo distal de tungsteno o

Peso en extremo distal de tungsteno o acero inoxidable

Dimetro y longitud variables

GRACIAS