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Urolitiasis de estruvita en un canino: reporte de caso clnico

Struvite urolithiasis in a dog: case report
Cristian D. muoz1
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Estudiante de la fundacin universitaria San Martin Cali

Cristiandario14@hotmail.com

Resumen
Se expone un caso clnico de un canino macho de la raza bulldog francs
que ingreso a la clnica veterinaria super mascotas Cali por presentar,
disuria y dolor abdominal a la palpacin en el examen fsico, pruebas
paraclinicas e imagenologicas demostraron urolitos de estruvita en la
vejiga urinaria. El tratamiento se bas en una cistotoma. El siguiente
documento pretende exponer un caso clnico de clculo vesical con el
urolito ms comn en caninos.
Palabras claves: disuria, urolitiasis de estruvita, cistotoma
Abstract
We present a case of a male dog breed French bulldog admission to the
veterinary clinic for filing Cali super pets, distrait and abdominal pain on
palpation on physical examination, paraclinica and imaging tests showed
struvite uroliths in the urinary bladder . The treatment was based on a
cystotomy. The following document aims to present a case of bladder stone with
urolito more common in dogs.
Keywords: distrait, struvite urolithiasis, cystotomy

Introduccin
La urolitiasis es considerada la
causa del 18% en trastornos de las
vas urinarias inferiores en caninos
(Bartges, Kirk, & Lane, 2004). La
mayora de los clculos caninos se
localizan en la vejiga urinaria o la
uretra y del 5 al 10% se encuentran
en rin o urter (Nelson & Couto,
1995) los urolitos mas habituales en
los caninos y felinos son los
compuestos por estruvita, oxalato
de calcio, urato amnico y cisterna
(Schaer, 2006).
La universidad de Minnesota,
demuestran que el 57% de los
urolitos caninos son de estruvita,
seguidos por oxalato de calcio
(19%), urato (5%), silicato (<2%),
cistina (<2%) y combinados (15%)
(Nelson & Couto, 1995).
Existe evidencia de que el urolito de
oxalato de calcio representa ahora
el 35%, y una disminucion en el
urolito de estruvita en 45%
(Robertson,
Jones,
Heaton,
Stevenson, & Markwell, 2002)
(Stalzer, Golstein, & Flanders, 2003)
(Bartges, Kirk, & Lane, 2004)
La diferente variedad de urolitos
varia con la raza, edad y sexo
(Schaer, 2006).
Los urolitos se comienzan a formar
por componentes cristalinos y de
matriz organica compuesta por
complejos
de
proteina
y
mucoproteina
(Nelson & Couto,
1995) (Ettinger & Feldman, 2007).
Una elevada prevalencia de urolitos
en los caninos y en los felinos estn

localizados en la vejiga, los

nefrolitos
pueden
causar
insuficiencia renal seguida de una
infeccin simultanea. Un factor de
riesgo que predispone a la urolitiasis
de estruvita es el pH incrementado
en la orina lo que atribuye a una
excrecin renal incrementada de
magnesio, fosforo y un alta en la
osmolalidad de la orina (Schaer,
2006). Las infecciones del tracto
urinario por bacterias produtoras de
urea pueden provocar calculos de
estruvita debido a un incremento en
la disponibilidad de iones de amonio
y alcalinizacion de la orina (Birchard
& Sherding, 1996).
Materiales y mtodos
Evaluacin del paciente
Paciente ingresa a consulta en la
clnica de pequeos animales super
mascotas Cali, un macho canino de
raza bulldog francs de 3 aos de
edad, con un cuadro de dificultad
para movilizar el tren posterior, dolor
abdominal, El propietario informa
que el animal fue atendido en otra
clnica veterinaria y venia cojeando
hace aproximadamente un mes.
Hallazgos en el examen fsico
Al examen fsico del paciente se
encontr dificultad para apoyar el
miembro posterior derecho dolor a
la palpacin abdominal, disuria.

Ayudas diagnosticas

Figura1 se sondea y no se observa

obstruccin vesical.

Se tomaron muestras sanguneas

para perfil hemtico en el cual no
se observaron
alteraciones, se
tomo parcial de orina y se evidencio
un pH de 9.0 el cual hace sospechar
de una degradacin de urea por
parte de bacterias (ues Ochoa &
Bouda, 2007), se observa una
Concentracin en la densidad de la
orina, en el parcial de orina se
encuentran cristales de fosfato triple
(tabla1) lo cual nos indica la posible
presencia de clculos de estruvita
que se comprueba con una
ecografa (Figura 2).

Figura 2. Imagen ecogrfica de una urolitiasis por estruvita.

Tabla 1. Resultado del parcial de orina de un Bull dog francs macho de 3

aos con sntomas de obstruccin vesical
PARCIAL DE
ORINA
Amarillo
>1040
XXX
XXX

ASPECTO
PH
PROTEINAS
C. CETONICOS

LIG.
TURBIO
9
30
XXX

BILIRRUBINA
HEMOGLOBINA

1
XXX

CRISTALES
CILINDROS
CELULAS

1
XXX
SEDIMENTO
Fosfato triple
+
Epiteliales:
escasas

ESPERMATOZOI
DES

XXX

BACTERIAS
MOCO

XXX
+

COLOR
DENSIDAD
LEUCOCITOS
GLUCOSA
UROBILINOGE
NO
SANGE

Diagnsticos diferenciales
Dentro
de
los
diagnsticos
diferenciales de clculos vesicales
se incluyeron: Obstruccin uretral
traumatismo del aparato urinario y
neoplasias a nivel del aparato
urogenital.
Tratamiento
Se realizo una extraccin de
clculos vesicales y un retiro de
arenilla, se hace hidroretropulsin
por cistotoma.
Hay
muchos
tratamientos
especficos para disolver urolitos de
estruvita cistena y urato, pero el
tratamiento recomendado es la
ciruga
(Schaer, 2006). Sin
embargo el regimen terapeutico
varia segn la composicion mineral
y no todos los tipos de calculos se

LEUCOCITOS
HEMATIES
GLOBULOS

XXX
0-4 x
campo
XXX

pueden
disolver
medicamente
(Birchard & Sherding, 1996)

Resultados y discusion
Hoy en dia la presencia de urolitos
son muy comunes por diversos
factores que los provocan como
alimentos comerciales que incluyen
en sus dietas el calcio el fosforo y el
potasio, ademas una disminucion
del consumo de agua y una vida
sedentaria (Houston & Moore,
2008).
(Houston & Moore, 2008) (Nelson &
Couto, 1995), reportan que la
mayoria de calculos son de tipo
estruvita, la diferente variedad de
urulitos varia segn la edad la raza
y el sexo (Schaer, 2006)(Morgan,
1999)

La uropatia infecciosa
son un
importante factor de los urolitos de
estruvita (Ettinger & Feldman, 2007)
(Nelson & Couto, 1995), ya que las
uropatias infecciosa suelen estar
acompaas
de
las
bacterias
(staphylococcus y proteus) estas
bacterias elaboran ureasa y son
capaces de desdoblar la urea en
NH3 y CO2, los iones que pruducen
este desdoblamiento forman una
hidrolilisis del NH3 lo cual es
acompaada
de
una
menor
concentracion de protones en la
orina, produciendo asi una mayor
alcaluria y una menor solubilidad de
la estruvita (Nelson & Couto, 1995).
(Ettinger
&
Feldman,
2007)
reportaron que el bicarbonato
aumenta el PH de la orina y esto
provoca un descenso en la
solubilidad de los cristales de
estruvita.
En felinos los urolitos de estruvita
son formados en un ambiente esteril
y una pequea parte esta asociada
a cualquier infeccion que produzca
ureasa (Schaer, 2006), a diferencia
de los felinos en que los urolitos
pueden
surgir
de
su
dieta
alimenticia, en la mayoria de los
caninos es necesaria una uropatia
infecciosa con microorganismos
capaces
de
producir
ureasa
(Ettinger & Feldman, 2007).
Existen dos formas de tratar la
urulitiasis, la extirpacion quirurgica y
la disolucion medica (Birchard &
Sherding, 1996).
para utilizar antibioticos como
tratamiento primero se debe hacer
una extraccion de orina por
cistocentesis y hacer un cultivo de

orina
mas
una
prueba
de
sensibilidad a los antibioticos
(Ettinger & Feldman, 2007). Los
antibioticos deben administrarse
durante el periodo de disulucion por
que hay bacterias viables en los
intersticios de cada capa de urolitos
de estruvita. (Ettinger & Feldman,
2007) (Nelson & Couto, 1995).
Acompaado de una terapia con
antibioticos se debe seguir una dieta
acidificante especial limitada en
fosforo, magnesio,proteina y alta en
sodio que ayude a promover la
dilucin de orina (Schaer, 2006).
Despues de una semana de utlizar
antibioticos se debe obtener una
muestra de orina por cistocentesis.
En el analisis de orina debe de
observarse una disminucion del PH
a menos de 7 y el urocultivo debe
salir negativo (Ettinger & Feldman,
2007).
Los
tratamientos
prolongados
durante 6 meses o mas con
amoxicilina (5 mg/kg p.o cada 24 h)
o ampicilina (10 mg/kg p.o cada 24
h) despues de haber una miccion
urinaria en las noches, son efectivas
para prevenir una recaida con la
bacterias productoras de ureasa
(staphylococus
intermedius
y
proteus mirabilis) (Schaer, 2006), en
caso de una uropatia infecciosa
persistente ocasionada por agentes
productores de ureasa se puede
agregar al tratamiento un inhibidor
de
ureasa
AHA
(acido
acetohidroxmico). A una dosis
peroral de 12.5 mg/kg cada 12
horas (Nelson & Couto, 1995).
La presecia de urolitos no es
necesariamente una indicacion de
cirugia. Sin embargo junto a otros

tratamientos complementarios la
intervencion quirurgica es vital en la
terapeutica de la urolotiasis, los
candidatos a cirugia incluyen
distintos tipos de pacientes: 1)
obstruccion a la salida de la orina
provocada por los urolitos que no
se
lograron
eliminar
con
tratamientos no quirurgicos, 2)
urolitos resistentes a los metodos
actuales de disolucion medica,
3)urolitos que aumentas de tamao
y cantidad a pesar de un tratamiento
de disolucion medica, 4) pacientes
con anormalidades en la anatomia
del aparato urogenital, 5) incapaces
de responder al manejo medico
debido a un mal suministros de
medicamentos
por
parte
del
propietario
(Hand, Thatcher,
Remillard, & Roudebush, 2000).
Conclusiones
Las ayudas diagnosticas son muy
importantes en la urolitiasis por
estruvita porque nos muestra en
que fase esta y nos indica si se
puede tratar de diluir el urolito o si
requiere de cirugia.
Seguir los protocolos del tratamiento
para una buena terapeutica en la
urolitiasis nos ayuda avanzar en
menor tiempo.
El xito del tratamiento consiste en
mantener una constancia con
examenes (semiologia, laboratorio,
ecografias)

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7
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