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TTULO:
MANEJO ORTODNCICO DE LA CLASE I ESQUELTICA CON MORDIDA
ABIERTA ANTERIOR SEVERA: REPORTE DE UN CASO CLNICO.
RESUMEN:
La mordida abierta anterior ocurre cuando existe una falta de superposicin vertical de los
incisivos superiores e inferiores. La etiologa es multifactorial e incluye hbitos orales,
patrones de crecimiento no favorables, hipertrofia adenoidea con respiracin bucal.
La mordida abierta es una maloclusin de difcil manejo debido a su origen multifactorial
por lo cual a lo largo del tiempo ha tenido una amplia gama de tratamientos.
Se presenta el reporte del caso clnico de un paciente de 13 aos de edad con mordida
abierta anterior severa,

se muestran antecedentes de clase I que fue tratado con la

tcnica ortodoncica de Arcos multiloop de edgewiswe logrando mantener la lnea media,

se mantuvo la relacion molar y canina, mejoro el Overjet pero an falta Overbite ideal, se
aplana la curva de Spee durante el alineamiento y nivelacin. Mejora la Mordida Abierta
Anterior
Palabras claves: mordida abierta, clase I, dolicofacial

ABSTRACT:

ORTHODONTIC MANAGEMENT CLASS II Anterior SKELETON WITH OPEN SEVERE:

REPORT OF A CASE. SUMMARY:
Anterior open bite occurs when there is a lack of vertical overlap of the upper and lower
incisors. The etiology is multifactorial and includes oral habits, unfavorable growth patterns,
adenoidal hypertrophy with mouth breathing. The open bite malocclusion is difficult to
handle because of its multifactorial origin which over time has had a wide range of
treatments. The clinical case report of a 13-year-old with severe anterior open bite occurs,
a history of class I is. which he was treated with orthodontic technique multiloop Arcos,
managing to keep the midline, the molar and canine relationship is maintained, improved
overjet, overbite. Spee curve flattens during alignment and leveling. Improves Open
Anterior
Keywords: open bite, class I, dolichofacial

I.

INTRODUCCIN
La mordida abierta anterior puede ser definida como una maloclusin sin contacto

dentario anterior, un overbite negativo, mientras que los dientes posteriores se

encuentran en oclusin cntrica. El concepto tambin vara entre las diferentes
escuelas: disminucin del grado de sobremordida, apertura clara entre los incisivos,
falta de contacto evidente entre los dientes superiores e inferiores, que se manifiesta
bien a nivel del grupo incisivo o de los segmentos posteriores.
Hoffmann expresaba las dudas que plantean las mordidas abiertas y urga a
determinar si los ortodoncistas son o no capaces de tratarlas con cierta garanta de
xito y que la correccin sea estable. El minucioso estudio de los factores etiolgicos
que nos permitan llegar a un diagnstico correcto es primordial para conseguir una
solucin teraputica adecuada. (1)
El diagnstico y tratamiento de las mordidas abiertas ha sido y es uno de los temas
ms controversiales en el campo de la ortodoncia. A pesar de los mltiples estudios e
investigaciones hay un clima de desconfianza hacia la interpretacin de los agentes
causales, la importancia de las medidas diagnsticas y, la efectividad y estabilidad de la
correccin.
El ortodoncista cuenta con una serie de registros e instrumentos diagnsticos
(fotografas intrabucales, extrabucales, radiografas periapicales, ceflica lateral,
posteroanterior, estudios cefalomtricos, modelos, etc.) que lo orientan en la
identificacin de estas alteraciones morfolgicas que presentan los pacientes con
mordida abierta.
Como parte de este trabajo se har la presentacin de un caso clnico, durante el
periodo de 21 meses, el cual se trata de un paciente masculino de 13 aos de edad,
que acude a consulta presentando mordida abierta anterior. Se procedi a los estudios
correspondientes y pertinentes al paciente para determinar el diagnstico y tratamiento,
el objetivo es evaluar la efectividad de la tcnica ortodoncica de Arcos multiloop de
edgewiswe , y evaluar los cambios morfolgicos.

II. MARCO TERICO

2.1 BASES TERICAS
Dentro de dichas desarmonas se encuentra la maloclusin de mordida abierta anterior,
que ha sido de gran inters para los ortodoncistas, ya que su diagnstico y tratamiento es
uno de los temas ms controvertidos en la Ortodoncia, constituye una de las anomalas ms
difciles de tratar, y a pesar de que la etiologa acompaa a la lesin, es la etiopatogenia la
que mejor nos da las pautas para encarar la teraputica. (7,8).
Las desarmonas oclusales representan un intento de la naturaleza por establecer un
equilibrio entre todos los componentes morfogenticos, funcionales y ambientales
concomitantes a los que se ve sometido el ser humano. Algunos investigadores plantean
que ms de 70% de los nios y jvenes mayores de 6 aos la padecen, lo cual explica el
tercer lugar que ocupa entre los problemas sanitarios.(6)
La mordida abierta es difcil de tratar y presenta un pronstico de bueno a psimo
dependiendo de su etiologa y severidad, adems de que la recidiva puede alcanzar 25% de
los casos tratados. (9)
Algunos autores expresan las dudas que plantean las mordidas abiertas y urga a
determinar si los ortodoncistas son o no capaces de tratarlas con cierta garanta de xito y
que la correccin sea estable. (10,11)
Esta maloclusin causa malestar al paciente dada su inefectividad funcional,
masticatoria, fontica y esttica; es una deformidad dentomaxilar difcil de tratar, las recidivas
son frecuentes y se requiere un enfoque integral que engloba aspectos funcionales y
estticos. (12-13)
En la actualidad, se habla de mordida abierta dental y mordida abierta esqueltica. Si
el desequilibrio seo es la causa de la falta de contacto dentario, la mordida abierta es
esqueltica; si son los dientes o un factor ambiental los responsables y no afecta a las bases
seas, la mordida abierta es dental. (12)
Las mordidas abiertas dentales no tienen anormalidades esquelticas significativas,
ellas se relacionan con los hbitos y la edad es una consideracin importante. Son
autocorregidas o responden inmediatamente al tratamiento miofuncional y la mecanoterapia.
(13)
La prevalencia de la misma en la denticin mixta es de 75% causado por varios
provocando una posicin inadecuada de la lengua, persistencia de deglucin infantil y la
presencia de hbitos orales. (14)
Esta disminucin de la misma conforme avanza la edad ocurre por el desarrollo de una
oclusin normal, maduracin neural del nio favorecido por el cese de los hbitos orales,

disminucin del tamao de las adenoides y el establecimiento de la deglucin normal adulta.

Un estudio realizado en Bogot en 4 724 nios con edades de 5 a 17 aos, detect mordida
abierta anterior en 9% de los casos y con mayor frecuencia en las denticiones decidua y
mixta temprana. (15)
En Mxico, Ramrez y colaboradores reportaron una prevalencia de 38% en nios de 3
a 6 aos. (16). Wurgaft y colaboradores, en 67 pacientes con edades que fluctuaban entre 5
y 19 aos, detectaron 16,3% de mordida abierta en la zona anterior, y los grupos donde ms
se observaba fue de 5 a 8 aos.
Esto se relaciona con el estudio realizado en Mxico por Ramrez y colaboradores que
la misma se observa con mayor prevalencia en los grupos de menor edad.(9)
2.1.1. Segn la causa los tipos pueden ser:
-La mordida abierta dental se produce porque disminuye la altura dentoalveolar y los
incisivos superiores protuyen, es decir, sobresalen hacia delante en el maxilar. No
obstante, tenemos que saber que mientras se produce la erupcin de los incisivos
superiores, siempre puede haber una ligera mordida abierta anterior, que est dentro
de la normalidad, siempre y cuando no haya factores que agraven este proceso.
-La mordida abierta esqueltica est causada por un desequilibrio seo que afecta a
ambos maxilares. Si miramos a un paciente de perfil, podremos observar que su
tercio inferior est aumentado, y que la distancia de la base del mentn a la base de
la nariz es mayor que el tercio medio facial. Si lo observamos de frente, nos llamar
la atencin la nariz larga y estrecha, una sonrisa gingival y que hay una potente
contraccin muscular al intentar cerrar los labios.
2.1.2 CARACTERSTICAS DE LA MORDIDA ABIERTA
CARACTERISTICAS CLINICAS:
-Exceso de altura facial anterior (tercio inferior)
-Incompetencia labial (o =4mm)
-Tendencia a exhibir maloclusin de clase II y deficiencia mandibular
-Tendencia a exhibir apiamiento en el arco inferior
-Tendencia a exhibir maxilar estrecho y mordida cruzada posterior
-Mordida abierta anterior (no siempre, algunos incisivos supraerupcionados)
CARACTERISTICAS CEFALOMETRICAS:
-Plano palatino empinado
-Porcentaje incrementado de la altura facial anterior

-Erupcin excesiva de los dientes posteriores

-Rotacin mandibular hacia abajo y hacia atrs
-Erupcin excesiva de los incisivos maxilares y mandibulares
-Planos cefalometricos hiperdivergentes
-Acortamiento de la distancia Basion- Nasion
-Base craneal anterior empinada
-Angulo gonial y plano mandibular excesivo.
2.1.3 TRATAMIENTO ORTODNCICO Y ORTOPDICO PARA LA MORDIDA ABIERTA.
La eleccin del tratamiento de ortodoncia de la mordida abierta depender de la
edad y del tipo de mordida del paciente:
-Si la maloclusin es de origen dental: esta puede mejorar espontneamente sin
necesidad del tratamiento ortodoncia, simplemente instruyendo al paciente que deje
de realizar el hbito que est provocando la maloclusin.
-Si es de origen esqueltica.- el tratamiento depende de la edad del paciente: Si est
en fase activa de crecimiento se realiza una accin ortopdica sobre el patrn de
crecimiento. Si el paciente es adulto el tratamiento pasa por colocar elsticos
intermaxilares para cerrar la mordida.
2.1.3.1 Tratamiento de la Mordida Abierta Dentaria: Las mordidas abiertas dentales se
consideran como una consecuencia de la accin inhibitoria de algn agente que
impide la erupcin de los incisivos, y muchas de ellas (entre un 70 - 80%) mejoran
espontneamente. (2) Rejilla Lingual: En la Denticin Temporal y primera fase
transicional, se puede esperar una correccin espontnea si se elimina el hbito
anmalo que ha provocado la inclusin. Si este hbito se trata de una succin digital
o una protrusin lingual, se puede recurrir a una rejilla lingual fija o removible, que
impida que el paciente ponga el dedo en su boca o protruya la lengua con la
consiguiente maduracin del ciclo de la deglucin. Si adems de la mordida abierta,
se observa una contraccin del arco superior, se le puede incorporar a aparato un
mecanismo de expansin. Una vez que los dientes han terminado de erupcionar y la
estructura oral recupera su morfologa, es de esperar una gradual acomodacin
natural de la funcin labial y lingual.

Fig. 1
Rejilla Lingual
2.1.3.2. Tratamiento de la Mordida Abierta Esqueltica
Los tratamientos de las mordidas abiertas esquelticas van a variar de acuerdo a la
edad en la que se encuentra el paciente; si ese te encuentra en la fase activa de
crecimiento, el objetivo primario de tratamiento debe ser ejercer una accin
ortopdica sobre su patrn de crecimiento.
La tendencia de desarrollo de estos pacientes, es hacia el incremento de la
dimensin vertical y es necesario inhibir este crecimiento en la zona posterior para
que la mandbula gire hacia delante. Este objetivo se logra aplicando fuerzas
intrusivas sobre los segmentos bucales, considerando siempre la mal oclusin sagital
que acompaa esta mordida abierta. (2)
Si el paciente es Clase I, el efecto se logra por medio de una placa posterior de
mordida que se opone a la erupcin de los molares simplemente.
Si el paciente es Clase II, se persigue simultneamente la correccin de la
distoclusin y de la mordida abierta aplicando fuerza extraoral, de apoyo occipital
sobre la arcada del maxilar superior. En las maloclusiones clase III est indicada la
aplicacin de una mentonera occipital que ejerza una accin ortopdica sobre la
mandbula y prevenga la extrusin de los dientes posteriores; dependiendo de la
oclusin transversal se usa o no aparato de expansin.
La aparatologa funcional es til para modificar la actividad de los tejidos blandos
orales y corregir la mordida abierta. La aplicacin de aletas vestibulares, siguiendo el
criterio propuesto por Frankel, persigue rehabilitar la deficiencia de sellado oral por la
activacin de la musculatura labial y facial. El diseo de este aparato se dirige a la

recuperacin del funcionalismo, sobre todo del sellado oral, que afecta no solo a la
musculatura perioral, sino a los elevadores de la mandbula; el efecto funcional
provoca una rotacin anterior de la mandbula como reaccin ortopdica que corrige
de forma estable la mordida abierta esqueltica. (2)

Fig. 2
Aparato de Frankel
Otra alternativa de tratamiento son los Bloques de Intrusin Posterior elsticos, los
cuales son aparatos removibles que constan de 4 hlices que producen una fuerza
intrusiva sobre los molares posteriores a travs de las placas de acrlico proveniente
de la fuerza de los msculos masticatorios. Se recomiendan en pacientes con
mordida anterior no mayor de 6 mm y la mejor poca para su utilizacin es entre los
9 y 12 aos de edad, cuando el segundo molar permanente an no ha completado su
erupcin, no significando esto que no puede ser utilizado despus de esta edad, pero
es en esta poca de la vida donde se obtienen mejores resultados. (2)

Fig 3
Bloque intrusor posterior
Existen tambin los Bloques de Mordida Magnticos, que proveen una presin continua en
las superficies oclusales de los dientes posteriores por medio de magnetos repelentes (37)
vid nota 11.
Estos Bloques, tanto los magnetos como los de acrlicos provocan una depresin en los
dientes en el sector posterior, cambios en el maxilar y en la forma mandibular. Estos
efectos podran ser atribuidos a una respuesta muscular a la dimensin vertical
artificialmente aumentada.
Se han encontrado zonas localizadas de resorcin sea en el ngulo gonaco con el uso
de ambas aparatologas (8)
Por otra parte, si nos encontramos un paciente adulto, la accin sobre el patrn de
crecimiento es inexistente y hay que concentrar la accin estrictamente ortodntico,
representada por la aplicacin de elsticos intermaxilares para cerrar la mordida.

Fig.4
Elsticas Intermaxilares

10

La correccin de la mordida abierta de esta manera, por extrusin de los dientes

anteriores tiene dos riesgos; en primer lugar, la inestabilidad del resultado; el movimiento
extrusivo es extremadamente recidivante y la recidiva es la regla ms que la excepcin al
retirar los aparatos correctivos. Hay tambin cierto contrasentido puesto que los incisivos
pueden estar ya alongados y la extrusin aade un defecto esttico por la sonrisa gingival
que crea. (4)
Se han propuesto dos tcnicas para la nivelacin de los arcos en los casos de mordidas
abiertas. Entre ellas la utilizacin de un arco multiloop de Edgewise (12).
Y los arcos con curva de Spee acentuada y curva de Spee reversa. (13)
Cualquiera que sea la forma de tratamiento escogida , los objetivos deben incluir la
nivelacin de la inclinacin de los planos oclusales , la alineacin de los incisivos
maxilares en relacin con la lnea del labio y el enderezamiento de la inclinacin axial de
los dientes posteriores, evitando su extrusin.
El arco multiloop es construido de un alambre de acero 0,016 x 0,022" para ser usado en
brackets ranura 0,018" sin torque y consta de 5 Loops en forma de "L" que proveen un
control horizontal y vertical. El Arco superior se confecciona una curva de spee acentuada
y el arco inferior con una curva de spee reversa. Estos arcos producirn una fuerza
intrusiva en los incisivos lo cual agravara la mordida abierta, pero se contrarresta por el
efecto del uso de elsticos verticales anteriores de 3/16" que deben ser usados todo el
tiempo.

Fig. 5
Arcos multiloop de edgewiswe

11

La otra tcnica para la nivelacin es la utilizacin de arcos de Nitinol 0,016 x 0,022" con
curva acentuada en el maxilar superior y curva reversa para el maxilar inferior, junto con
los elsticos intermaxilares en la regin anterior incluyendo a los caninos para
contrarrestar el efecto intrusivo anterior.
El tratamiento comienza con arcos de nivelacin redondos 0,016" de nitinol seguidos por
los de antes descritos de manera de nivelar el plano oclusal sin ningn cambio vertical en
los incisivos mientras los dientes posteriores son intruidos.

Fig. 6 y 7
Arcos de Nitinol con Curva.
Otro enfoque de tratamiento para las mordidas abiertas en los pacientes que han
culminado su crecimiento es la teraputica con extracciones, principalmente de
premolares con la finalidad de compensar la hiperdivergencia de las bases maxilares a
travs de la Mesializacin del sector posterior y consiguiente rotacin anterior de la
mandbula. (2)
Existen otros autores que han considerado la extraccin de otros dientes para la
correccin de este tipo de maloclusin, entre ellos tenemos a Kim , el cual plantea la
extraccin de los segundos molares permanentes. En los casos de mordida abierta muy
marcada, con un plano mandibular o palatino inclinado, y una relativa dimensin vertical
posterior corta, los ltimos molares en boca son los nicos dientes que pueden ocluir. Los
molares se encuentran marcadamente inclinados hacia mesial y su contacto oclusal
impide la oclusin anterior.

12

El objetivo del tratamiento de la mordida abierta es eliminar estos bloqueos y enderezar la

inclinacin de los molares.
Si el paciente te encuentra todava en la pubertad y si los terceros molares se estn
desarrollando normalmente, los segundos molares se extraen para eliminar el efecto
bloqueante. Los primeros molares pueden luego enderezarse distalmente para producir un
cambio en el plano oclusal individual.
La extraccin de los primeros molares se indica algunas veces para el tratamiento de la
mordida abierta. Sin embargo este procedimiento es contrario al concepto del tratamiento
descrito. El movilizar un molar inclinado medialmente hacia un espacio de extraccin
enorme en una posicin axial correcta es un procedimiento inapropiado y difcil. Luego de
la extraccin de un primer molar maxilar, el seno maxilar desciende al sitio de la extraccin
y crea una cortical a lo largo de la superficie del seno. Tal espesor de la cortical del seno
impide la movilizacin radicular del segundo molar.
La extraccin de segundos y terceros molares en casos de mordida abierta ofrecen un
diagnostico y situacin teraputica mucho ms factible. (12)
El tratamiento adulto tiene siempre unas limitaciones ortodntico pero mucho ms
acusadas en los pacientes con mordida abierta, en la que la funcin estomatogntica
anmala est consolidada y fuertemente vinculada a una morfologa oclusal que tratamos
de mejorar.
Los casos graves con gran alteracin de las proporciones faciales requieren de un
tratamiento combinado de Ortodoncia - Ciruga Ortogntica, enfocada hacia la impactacin
de los segmentos posteriores, junto con osteotoma sagital mandibular para cerrar la
mordida y conseguir una correccin estable (3)
En los ltimos aos con el advenimiento de los tornillos y minimplantes para el anclaje
ortodntico, ha surgido tambin la utilizacin de estos para la correccin de las mordidas
abiertas, permitiendo estos la intrusin de los molares posteriores, obteniendo resultados
similares a la ciruga Ortogntica. La intrusin de los molares superiores e inferiores,
provoca una rotacin anterior mandibular y un cierre de la mordida abierta, resultado
similar al que se obtiene con la impactacin del maxilar superior. El tratamiento con los
minimplantes es mnimamente invasivo y requiere un periodo ms corto de tratamiento,
convirtindose pues en una excelente alternativa al tratamiento quirrgico. (21)

13

Fig.8
Minimplantes
El presente dibujo es un ejemplo esquemtico de una mecnica utilizada para el
cierre de las mordidas abiertas mediante la utilizacin de implantes anclados
bilateralmente en el proceso cigomtico maxilar y el hueso alveolar vestibular
maxilar, para la intrusin de los molares posteriores. Se utiliz una barra
transpalatina y un arco lingual en los primeros molares para contrarrestar el torque
vestibular que provoca la fuerza intrusiva. Se utilizaron cadenas elsticas para
provocar el movimiento, el cual se obtuvo en un periodo de 6 meses. (15)
Quirrgico.
-En primer lugar debemos hacer un diagnstico de la mordida abierta para
determinar cmo la trataremos, si dental o esquelticamente. Si el problema es
dental, slo haremos ortodoncia. Si el problema es esqueltico y el paciente no
desea cambios faciales en la forma de la cara, o los labios tocan al cerrar la boca, sin
contraer los msculos del mentn, se puede tratar con ortodoncia de accin
esqueltica, con tornillos y miniplacas. Por ltimo, si la causa es esqueltica, y la
mordia abierta es severa, y el paciente adems desea mejorar las proporciones
faciales y la posicin de los labios, el tratamiento ser con ortodoncia y ciruga
ortogntica. El proceso del tratamiento de la mordida abierta a modo de
esquemaser el siguiente:
-Visita diagnstica. Registros y radiografas.
-Valoracin del tipo de tratamiento tanto desde el punto de vista de ciruga como
ortodoncia

14

Fig 9
Mordida abierta con Ciruga

2.2 ANTECEDENTES
Kim. reporto 3 casos de mordida abierta anterior tratados con su tcnica Multiloop
Edgewise Arch Wire (MEAW) y menciona el concepto de discrepancia posterior, por lo
cual, se les realiza extracciones de terceras molares. Tambin recomend el uso de
brackets edgewise gemelos con slot 0.018 junto con arcos de acero 0.016 x 0.022 ya

15

que slot 0.022 no provea el control necesario sobre el movimiento dentario, y que arcos
ms pesados podran generar fuerzas excesivas.( 19 )
Un estudio realizado por Kantorowitz en un grupo de nios de 6 aos dio como
resultado que 4,2% de la muestra present mordida abierta anterior. Todos los
estudios anteriormente citados confirman que existe una tendencia a la reduccin
de esta maloclusin segn avanza la edad, favorecido en gran medida por una
disminucin en la prctica de los hbitos nocivos. (18)
Voss10 reporta un caso de una paciente sexo femenino de 14 aos de edad con
diagnstico de Clase I con mordida abierta, producida por hbito de interposicin lingual
con deglucin infantil. Al examen extraoral presenta cierre labial forzado y leve aumento de
la altura del tercio inferior. Al examen intraoral se puede ver que no existe contacto oclusal
desde primer premolar hacia mesial en los arcos dentarios. Al estudio de la teleradiografia
lateral se observa hiperdivergencia de las bases seas y un plano oclusal, posterior y
anterior francamente angulado.(20)
Marisela Gonzlez de Bello .En este estudio se estableci de acuerdo a diferentes
investigaciones el mtodo ms eficaz y que nos produce menos recidiva en las mordidas
abiertas anteriores con un patrn de crecimiento vertical. El mtodo utilizado fue el de los
mini-implantes. Es recomendable que las mordidas abiertas anteriores esquelticas, en
pacientes portadores de crecimiento vertical, sean corregidas preferencialmente por la
intrusin de los dientes posteriores y no por la extrusin de los dientes anteriores, para
evitar perjuicios estticos. Los mini-implantes proporcionan anclaje absoluto en los
molares y muestran mejores resultados. La recidiva de los dientes posteriores intruidos y
la extrusin de los elementos anteriores son efectos indeseables generalmente relatados,
con mayor frecuencia para otros tipos de aparatologa como son magnetos, bite-blocks y
aparatos removibles. Pero, ocurre con menor frecuencia en tratamientos con miniimplantes. Con el propsito de demostrar la indicacin de estos dispositivos de anclaje
absoluto, ser relatado un caso clnico de un paciente con mordida cruzada posterior,
mordida abierta esqueltica y crecimiento vertical, de 17 aos de edad, que no quera
someterse a tratamiento quirrgico, al cual se realiz disyuncin con una aparatologa de
Haas, elsticas de 4 onzas de 3/16 para ayudar a realizar la rotacin anti-horaria de la
maxila y mini-implantes ortodncicos auto-perforantes de titanio, con perfil transmucoso
corto de 1mm de 1,6mm y una longitud de 8,0mm, tipo de cabezal de alta utilidad Pot.
(21)

16

Fernndez Ortega. Durante los primeros aos de vida presentamos la deglucin infantil,
que es la accin de tragar, siendo diferente a la que existe en la edad adulta. En el
proceso de aprendizaje del individuo, ste va fijando acciones conscientes, denominadas
hbitos, que con cada repeticin se irn volviendo inconscientes. La persistencia de la
deglucin infantil en la edad madura, origina la llamada deglucin atpica, que junto con
otros hbitos como respiracin oral, succin del chupete y del dedo; desencadenan la
aparicin de maloclusiones dentarias; como mordida abierta anterior, mordida cruzada
lateral; as como tambin cambios en las bases esquelticas maxilares y tambin cambios
condilares.
Un tratamiento conjunto entre el logopeda, odontopediatra y ortodoncista, mediante la
realizacin de terapia miofuncional y aparatologa interceptiva, lograra un buen xito
clnico en este mal hbito.(22)
Alvarez Tatiana. En este artculo presentamos el reporte de caso de un paciente de 8 aos
de edad con mordida abierta anterior por el hbito de succin digital. La succin es una
funcin que est codificada genticamente para alimentar al beb durante los primeros
meses de vida, pero debe extinguirse progresivamente en la medida que el nio adquiere
nuevas habilidades para alimentarse, si esta funcin permanece en el tiempo se convierte
en un hbito y es donde se debe intervenir a fin de evitar que sta tendencia a mordida
abierta en el desarrollo se mantenga durante la adolescencia y luego el problema sea
esqueltico, por lo que es fundamental que el nio sea tratado en plena etapa de
crecimiento y desarrollo. En el presente caso como tratamiento de ortopedia funcional se
indica el uso del Trainer T4K para corregir el hbito conjuntamente con terapia
miofuncional para mejorar el sellado labial.(2)
Sato reportaron un paciente femenino de 18 aos clase II mordida abierta con disfuncin
craneomandibular. Ella aqueja un dolor tipo shooting (gatillo) en la articulacin
temporomandibular.

La

maloclusin

mordida abierta clase II fue asociada con una

rotacin hacia atrs de la mandbula y un plano oclusal posterior muy empinado.

La prioridad del tratamiento ortodontico fue la extraccin de todas las terceras molares y el
aplanamiento del plano oclusal mediante el uso de elsticos y mecnicas MEAW. El
resultado del tratamiento activo luego de un periodo de 19 meses fue la correccin de la
mordida abierta anterior, la eliminacin de la disfuncin y del dolor de la articulacin
temporomandibular. Dos aos y 5 meses despus de finalizada la ortodoncia la denticin
permaneci estable sin mayores alteraciones. ( 23).
Quiroz Diana. Se presenta una paciente de 21 aos de edad, cuyo motivo de consulta
fue: que me emparejen mis dientes. Se diagnostic con asimetra facial, hiperdivergente,

17

con clase II esqueltica, clase I molar bilateral, incisivos superiores e inferiores

proinclinados y protruidos, apiamiento severo superior e inferior, races cortas
generalizadas y hbito de succin digital e interposicin lingual. El tratamiento consisti
en control del hbito, anclaje, indicacin de la extraccin de los segundos premolares
superiores e inferiores
Alineacin, nivelacin, cierre de espacios, stripping, detallado y retencin. La
aparatologa utilizada fue transpalanance modificado con regilla lingual, arco lingual,
brackets prescripcin Roth 22x 28, bandas y tubos punteables en 6s,tubos bondables en
7s , botones palatinos y linguales. La retencin estuvo a cargo de circunferencial superior
con recordatorio lingual, acetato termoformado 0.40 inferior, retenedor fijo superior e
inferior de 3 a 3, el tiempo de tratamiento activo fue de 2 aos 4 meses.(24)
III.

OBJETIVOS
3.1 Objetivo general
Evaluar la efectividad en el manejo ortodncico de la clase I esqueltica con mordida
abierta anterior severa
3..2 Objetivo Especfico

Analizar los aspectos tericos relacionados con la etiologa, tratamiento y

estabilidad de la clase I esqueltica con mordida abierta anterior severa

Analizar reportes de casos clnicos publicados en la literatura cientfica del manejo

ortodontico con mordida abierta anterior severa.

Evaluar las caractersticas del manejo ortodontico de un paciente de clase I

IV.

esqueltica con mordida abierta anterior severa.

REPORTE DEL CASO CLNICO
Filiacin : Paciente FMZ de 13 a sexo masculino
Anamnesis
El paciente de sexo masculino, de 13 aos , acudi con el motivo de la consulta: tengo
mal aspecto por mi boca y no puedo comer bien, su estado general de salud fue
aparentemente bueno, Presentaba antecedentes estomatolgicos de, interposicin lingual
y alteracin de la fonacin en las letras z y s. es de tipo introvertido

EXAMEN CLINICO EXTRAORAL

En el examen clnico facial frontal presento un tipo dolicofacial, asimetra leve, tercios
proporcionales, incompetencia l, labios gruesos e incompetentes, con cierre forzado. El
anlisis de la sonrisa muestra arco de la sonrisa cncava canteo a la derecha, con
exposicin gingival, la curvatura del labio superior es media. En el examen del perfil se
observa que es de tipo dolicofacial convexo total y del tercio inferior, es hiperdivergente y
tiene los ngulos nasolabial agudo , plano mandibular alto y, angulo mentolabial obtuso.

18

EXAMEN FSICO
EXTRAORAL

Fig.
10 y 11

examen clnico facial

EXAMEN CLINICO INTRAORAL

En el examen clnico intraoral presentaba arco superior triangular e inferior cuadrangular,
relaciones molares clase I y caninas derecha clase I relacin canina izquierda tendencia a
clase II, mordida abierta anterior y posterior de 1ra premolar a 1ra premolar y overjet
aumentado, incisivos superiores vestibularizados e intruidos e inferiores lingualizados,
tambin presenta una curva de Spee inferior aumentada y curva reversa superior, lneas

19

medias coincidentes, gingivitis, Tipo de denticin

permanente,

ausencia de los 4

terceros molares.

Fig12 arco superior triangular arco inferior

cuadrado

ANALISIS DE MODELOS
En el anlisis de modelos se observa discrepancia arco diente superior = 4.5 e inferior =
2.5mm, exceso de tamao dentario (anlisis de Bolton 12) exceso inferior =2.7mm,
(anlisis de Bolton 6) exceso anteroinferior = 1.8mm. Arco superior triangular e inferior
cuadrangular, distancia intercanina superior de 36 e inferior de 31, relaciones molares
clase I y caninas derecha clase I y relacin canina izquierda tendencia a clase II, Overjet
de -3mm y Overbite de 7mm, Curva de Spee de 4mm derecho y de 4mm izquierdo.
Presenta una maloclusin clase I de angle con apiamiento y mordida
Giroversiones 1.4, 3.5, 4.5, apiamiento anterior en el superior e inferior.

Fig. 14 Clase I
ANALISIS FUNCIONAL

abierta.

20

Presentaba respiracin mixta, incompetencia labial e interposicin lingual, posicin anterior

media de lengua en reposo, deglucin atpica, mmica perioral en la deglucin

y no

presenta fonacin atpica, problemas fonticos, interposicin lingual.

INFORME RADIOGRAFICO
En la radiografa panormica presenta:
- Simetra de los cndilos
- Seno maxilar hiper neumticos
- Terceras molares en evolucin intrasea, la pieza 3.6 y 4.6 mesioangulada

Fig. 15 Terceras molares en evolucin intrasea

En la radiografa cefalomtrica lateral:
Patrn clase II esqueltico por retrusin mandibular
Perfil seo convexo
Plano mandibular hiperdivergente
Labios Incompetentes
Vas areas adecuadas
Las vrtebras cervicales muestran que se encuentra en el estadio CS4 saliendo
de la curva de crecimiento
Fig. 16

Maduracin y Crecimiento Cervical

En la radiografa cefalomtrica

21

Anlisis de Steiner, presenta un SNA de 88 aumentado, donde el

maxilar esta en

protrusin en relacin a la base del crneo. El NSB en 86, la mandbula esta protrusin
en relacin a la base del crneo. Hay discrepancia de los maxilares por el ANB
aumentado. SND en 79 aumentado hay una hiperdivergencia. 1-NA 12mm protrusin de
los Incisivoa Superiores. 1-NA 35 nos indica una inclinacin antero posterior del incisivo
superior en relacin al tercio medio de la cara. 1-NB 10mm en protrusin el incisivo
inferior. 1-NB 41 nos indica una inclinacin antero posterior del incisivo inferior.
Anlisis de Downs. Eje Y 60 aumentado nos indica un incremento vertical. Angulo Facial
87 normal nos indica que la posicin del mentn en relacin a la posicin de la cara es
adecuada. El ngulo de la cara es positivo por tanto es convexo. En proporciones de la
cara esta aumentado en el tercio inferior ligeramente
SUMARIO DIAGNOSTICO
Paciente de sexo masculino de 13 aos de edad con crecimiento residual y riesgo
estomatolgico bajo.
Displasia Esqueltica:

Relacin esqueltica clase I por retrusin mandibular

Tipo de crecimiento facial con predominio vertical

Crecimiento mandibular hiperdivergente

Perfil esqueltico convexo

Displasia Dentaria:

Maloclusin de Angle Clase I con apiamiento anterior y mordida abierta

Incisivo superior protruido y vestibularizado e inferior extruido

Lnea media superior e inferior conservada.

Discrepancia de arco superior 4.5 mm e inferior 2.5 mm

Overbite 7 mm y overjet 3 mm

Curva de Spee aumentada 4 mm

Objetivos del plan de tratamiento.Mantener la clase i esqueletica

Mejorar el perfil
Mantener la relacion molar.
Corregir el overbite y el overjet
Corregir el habitodeinterposicion lingual.
Corregir malposiciones dentarias individuales
Corregir la curva de spee.
Corregir la mordida abierta dentaria anterior.
Lograr el engranaje adecuado.
a. Plan de Tratamiento
1 FASE: QUIRURGICA:
EXTRACCION DE 3 MOLARES INFERIORES

22

2 FASE: ORTODONCIA FIJA

Distalizacin de caninos con arcos segmentados.
Alineamiento y nivelacin dentaria y correccin de la mordida abierta anterior
Secuencia del Manejo del Caso Clnico:
fecha de inicio de tratamiento: 2 de enero del 2011
MAXILAR SUPERIOR
Paso1: adaptacin de bandas en 1.6 1,7 y 2,6 2,7
Paso 2: soldado de tubos doble (tipo gemelar) en 1,6 2.6 tubos simple en pieza 1.7, 2.7
con un ATP.
Paso3: cementado de bandas superiores.
Paso 4: pegado de brackett estndar 022x028 .
Paso 5: arcos de alineacin y nivelacin arco redondo de acero 0.12, 0.14, 0.16, 0.18.
Paso6: arco de trabajo :Arcos gruesos de estabilizacin 0.17 x0.25 (elsticos de Clase II
III) . 0.018x025 Arcos multiloop de edgewiswe
Paso7: arco 0.019x025 finalizacin, e intercuspidacin (arcos ideales con dobleces de 1,
2 y 3 orden.)
Paso8: contencin (removible).
MAXILAR INFERIOR
Paso 01: adaptacin de bandas en las pzas. 3.6 3,7 Y 4.6 4,7 con

tubos

dobles

gemelares, y tubos simples con un arco lingual fijo.

Paso 02: cementado de bandas.
Paso 03: pegado de bracket, estndar 022x028
Paso 04: arcos de alineacin y nivelacin niti 0.012 0.014 ,0.016
arcos ideales 0.016ss, arco 0.018ss ,arco 0.020ss
Paso 05: arco de trabajo 0.018x0.025. Arcos multiloop de edgewiswe
Paso 06: arco de finalizacin 0.019x0.025
Paso 07: contencin fija.
Fecha de ltimo control: octubre 2012
b. Resultados Finales y Controles.- octubre 2012
ANALISIS FOTOGRFICO
De frente: Tipo Facial
Dolicofacial
Simetra de la Cara:
simtrica
Constitucin: Media
LabiosIncompetente
EXTRAORAL Fotografa de sonrisa inicio final
Cantidad de gngiva expuesta: Expone / Expone ligeramente
Arco de la sonrisa: Alterado recto canteo / Convexo
Presencia de correderas bucales (espacios negativos:. Presenta /
Simetra: Asimetra por mordida abierta
/ simetrca
Lnea media dentaria: Coincidente
/
Coincidente

No presenta

23

EVALUACIN FACIAL
Simetra: Asimtrica / Simetrica
Proporcin : Desproporcionada / desproporcionada
Apertura Facial: Dolicofacial / Dolicofafcial.
Evaluacin oclusal superior
Tipo de denticin: Permanente / Permanente
Forma de arco sup: Triangular / parablico
Lnea media:
coincidente /
coincidente
Dientes ausentes: 1.8, 2.8
1.8, 2.8
Otras alteraciones: gingivitis / gingivitis
Evaluacin oclusal inferior
Tipo de denticin: Permanente / Permanente
Forma de arco Inf: Cuadrado
/ Parablico
Lnea media:
coincidente / Coincidente
Dientes ausentes: 3.8, 4.8
Otras alteraciones:
gingivitis / gingivitis
INTRAORAL: lateral derecha
RMDClase I
RCD Clase I
Overjet
1 mm
Dientes ausentes N.P
Otras alteraciones: Mordida abierta anterior.
INTRAORAL: Fotografa lateral izquierda
RMI Clase I
/ Clase I
RCI Clase II / Clase I
Overjet 6 mm / 2 mm
Dientes ausentes N: P / N.P
Otras alteraciones: mordida abierta anterior / mejora la mordida abierta anterior
Gingivitis en pieza 3.4.
LEYENDA NORMAL

inic

rev

SNA

(ng.)

82 88

87

protruido

SNB

(ng.)

80 86

85

ligeramente
Aumentado

ANB

(ng.)

ligeramente
Disminuido

SND

(ng.)

76/77

79

79 Aumentado

1 - NA

(mm)

7 Aumentado

1 . NA

(ng.)

1 - NB

(mm)

4 12
22 35
4 10

25 Aumentado
9 Normal

24
1 . NB

(ng.)

25 41

Pog : NB

(mm)

-1

35 disminuido
0

1:!

(ng.)

131 102 108

Ocl : SN

(ng.)

14

GoGn : SN

(ng.)

32

S - LS

(mm)

S - LI

(mm)

14 17
38 38
5
5
6
6

Eje Y

59.4

60 62

Angulo Facial

87.8

87 84

disminuido
Normal

DOWNS

Angulo de Convexidad
Prop. Faciales 1/3 inf.

V.

0
57%

3
58
59
%

Aumento

CONVEXO
AUMENTADO

DISCUSIN

No se realizaron las extracciones de molares superiores

Se mantuvo la lnea media.
Se mantuvo la relacion molar y canina.
Mejor el Overjet, Overbite
Se aplana la curva de Spee durante el alineamiento y nivelacin.
Mejora la Mordida Abierta Anterior
Aun no se logra el engranaje adecuado
-Kim. reporto 3 casos de mordida abierta anterior tratados con su tcnica Multiloop
Edgewise Arch Wire (MEAW) y menciona el concepto de discrepancia posterior, por lo
cual, se les realiza extracciones de terceras molares. En el caso Clnico realizado tambin
se extrae los terceros molares, para evitar la discrepancia posterior.
- Gonzlez de Bello el mtodo utilizado fue el de los mini-implantes. Es recomendable que
las mordidas abiertas anteriores esquelticas, en pacientes portadores de crecimiento
vertical en el Caso Clnico

VI.CONCLUSIONES
La manipulacin controlada del segmento posterior en sentido vertical, nos ha permitido
conseguir el objetivo de mejorar la relacin intermaxilar recuperando la funcin anterior, se
mantiene la gua molar y gua canina. demostrar el efecto clnico del control vertical del
segmento posterior por medio de la utilizacin aparato multiloop
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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25. Alvaro Garca Rosado.Mordida abierta Anterior. Protocolos Clnicos de la Sociedad
Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial. Cap27
ANEXOS:
HISTORIA CLINICA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
FOTOS
DIAPOSITIVAS DE LA SUSTENTACIN