BIOMECNICA DEL TEJIDO OSEO

viernes 27 abril de 2012

Ahora revisaremos lo que es la mecnica del hueso. Esencialmente vamos a describir un
hueso que tiene un comportamiento bifsico, dado esencialmente por sus dos elementos
particulares: la porcin mineral y la porcin formada por colgeno y la sustancia
fundamental. Todo este comportamiento bifsico y estos elementos (porciones), que son
fundamentales del hueso, tienen como nica funcin hacer este elemento (hueso) un
sistema altamente fuerte, altamente resistente tanto a las solicitaciones, sea a la
aplicacin de carga, y a las deformaciones. Eso es un poco la finalidad que tiene este
comportamiento bifsico del hueso.
Normalmente uno va a tener un grafico donde en un eje vamos a tener la solicitacin,
sea la carga, y en el otro extremo vamos a tener la deformacin. Por lo tanto todo
tejido a medida que se va solicitando, sea a medida que se le va aplicando una fuerza,
una carga sobre est, va a comenzar a elevar la solicitacin y tambin la curva va a
comenzar a desviarse a la deformacin. Hasta que llega un punto en que el hueso no se
solicitar ni deformar, porque en ese punto el hueso se va a romper. Entonces, esta
primera etapa donde la curva es ascendente hablamos de Fase elstica Por qu es
elstica? Porque si yo retiro la fuerza, el elemento vuelve a su estado normal, recupera
la forma. Si yo sigo aplicando la solicitacin, vamos a cambiarlo de esta fase elstica a
una fase plstica Qu significa que sea una fase plstica? Si bien no se rompe pero
si se deforma y en momento que yo quito la fuerza, el elemento no recupera la forma
original. Hasta que llegamos a un punto donde este elemento, hablemos del hueso, ya no
tolera mayor fuerza, ya no se puede deformar, aqu tenemos un punto de estrs
mecnico, sea se rompe. (Proyeccin del grafico)Se puede ver la regin elstica, el
lmite de elasticidad donde el hueso va a responder, el ltimo punto donde al quitarle la
fuerza aplicada el hueso responde. Luego tenemos la regin plstica y por ltimo el
punto de colapso o el punto de estrs mecnico. Toda el rea que queda bajo la curva es
la capacidad que tiene el sistema mecnico de almacenar un estimulo, que generalmente
en fsica lo llaman modulo de Young, coeficiente elstico, cuanta energa material puede
soportar antes de su colapso, antes que se rompa.
Algunos conceptos:
- solicitacin: carga o fuerza que se desarrolla sobre una superficie plana, dentro de una
estructura en respuesta a la carga aplicada externamente. Dependiendo de la forma de
solicitacin, el elemento se puede comprimir, estirar, doblar, torcer, etc.
- Deformacin: es la modificacin que se desarrolla dentro de una estructura en
respuesta a la carga o a la solicitacin. Esta deformacin puede ser a nivel longitudinal,
esto no se refiere a que se estire, se refiere al eje del elemento, es decir, las
modificaciones longitudinales puede ser achicndose o agrandndose. Estas
deformaciones angulares o en cizalla son las que implican las torsiones y flexiones.

Ac tenemos lo que pasa especficamente en el hueso, tenemos dos elementos (bifsico)

y cada uno de los elementos tiene un comportamiento mecnico distinto. De ah viene la
explicacin de porqu el hueso cortical es un hueso que est diseado principalmente
para evitar las deformaciones del hueso, es el elemento que soporta o que evita que el
hueso se rompa y es por eso que tiene un lmite elstico bastante alto sea, tolera una
aplicacin de fuerza mucho ms alto en comparacin con el hueso trabecular o
esponjoso. Este ltimo soporta menos cantidad de fuerza, pero tiene un mayor lmite
plstico. Es por eso que estos dos elementos son lo que le van a dar el comportamiento
anisotrpico al hueso Cundo un tejido tiene comportamiento anisotrpico? Cuando
ese tejido es capaz de responder a la carga aplicada sobre l y de recuperar su forma
basal. Cuando yo solicito al hueso, este se va a deformar porque si no se deformar se
rompera. Lo importante es que este hueso una vez que se le quita la carga, el hueso es
capaza de recuperar su forma original. A esto se le conoce como comportamiento
anisotrpico, es la anisotropa del hueso, la cual est vinculada al comportamiento
elstico que tiene los diferentes tejidos. Y es por eso que el hueso cortical es ms
elstico que el hueso trabecular, porque justamente el hueso cortical evita que el hueso
se rompa. En cambio el hueso trabecular es el que se encarga de absorber las cargas y
distribuirlas hacia el hueso cortical, de tal manera de evitar que las fuerzas se acumulen
en un solo punto del hueso. Si se fijan aqu dice alto grado de carga por unidad de rea,
bajo ndice de deformacin (2%) en el hueso cortical y en el hueso trabecular, bajo
carga por unidad de rea, alto ndice de deformacin (aprox 50%). Estos dos elementos
hace que el hueso pueda responder eficientemente ante las cargas y no se rompa. Y es
por eso cuando el hueso se daa, y tenemos un callo seo, en esa zona esto no se puede
aplicar porque cambian totalmente las relaciones. Por eso que en ese punto el
comportamiento elstico, plstico del hueso disminuye, porque el callo seo es ms
denso por lo tanto ms resistente pero menos elstico, consecuentemente cuando el
hueso el solicitado a nivel del callo seo, generalmente ese hueso va a responder con un
fractura pero no en el callo, sino ms arriba o ms abajo.
Aqu tenemos las diferentes fuerzas a las que vamos a someter a nuestro sistema
esqueltico: tensin, compresin, flexin, fuerza de cizalle, fuerza de torsin y las
cargas combinadas, estas ltimas son las peores, son las que generalmente van a
producir las fracturas y no necesitan tanta fuerza para poder generar la destruccin del
tejido. Cundo podemos tener un hueso con tensin? Siempre, recuerden la tercera ley
de Newton, siempre vas a tener interaccin de compresin y estiramiento en el hueso,
siempre van a estar presente las dos fuerzas.
A) Tensin: dos fuerzas iguales pero opuestas ocasionan un estiramiento y, al
mismo tiempo, estrechamiento del elemento seo. Cada vez que el hueso es
estirado tenemos aplicacin de fuerzas simultneas en los extremos y la
consecuencia es que el hueso al ser estirado, se adelgaza (ejemplo de resorte).
B) Compresin: el hueso est sometido constantemente, son dos fuerzas iguales
pero dirigidas una contra la otra, lo cual hace que el hueso cambie su longitud
acortndose y aumentando su grosor.

Cuesta ms romper un hueso si se carga a que si se estira porque cuando uno lo

carga el hueso, desde el punto de vista de la fsica molecular, al cargar un
elemento las partculas se acercan, hay mas enlace covalente, ms fuerzas
de Van Der Waals y el tejido se hace ms duro. Si yo lo estiro, las molculas se
separan, la rigidez disminuye y es ms fcil romperlo. Pero no necesariamente
en el fmur vamos a tener una fuerza que lo empuje hacia abajo y hacia arriba,
eso no se da, pero si hay deformaciones en las cuales vamos a tener las
combinaciones de fuerza de estiramiento y compresin, como ocurre en las
fuerzas de flexin, donde vamos a tener por el extremos de la convexidad
fuerzas de estiramiento y por el lado de la concavidad fuerzas de compresin. Y
eso va hacer que el hueso pueda sufrir fracturas.
C) Fuerza en cizalla: son las enemigas nmero 1 de las articulaciones ms que del
hueso. Son fuerzas que se aplican paralelas al eje longitudinal del segmento, en
este caso del hueso. (fuerzas que se aplican paralelas a la superficie de la
estructura, sentido perpendicular al del eje longitudinal). En el sistema seo las
fuerzas de cizalle no generan tanto dao como en las articulaciones, ya que hace
que los segmentos articulares se desplacen, por ejemplo, cuando una persona va
corriendo y frena, por efecto del desplazamiento de los segmentos y por la
fuerza que se genera, la cizalla va hacer que la tibia siga hacia adelante y el
fmur hacia atrs, lo que es evitado por el ligamento cruzado anterior. O sucede
cuando a alguien le aplican una fuerza lateral a la rodilla y obligan a la
articulacin a deformarse, la tibia sale para un lado, el fmur para el otro y chao
ligamentos cruzados.
D) Torsin: generan rotacin alrededor del eje longitudinal del segmento y estas
fuerzas de torsin generan en el tejido fuerzas en cizalle. Es como estrujar la
ropa, cuando uno ejerce una fuerza de torsin en la ropa esta de va doblando
(por la generacin de fuerza en torsin y en cizalle), generando una especie de
flexin de la estructura, esto sucede porque al ir enrollando se van generando
fuerzas angulares, que son las fuerzas en cizalle.
E) Fuerzas en flexin: Generan una desviacin respecto al eje y el elemento es
sometido a compresiones y traccin.
- Pronostico siempre malo, pero depende si la lesin es intra o extraarticular y de
la magnitud del dao de las partes blandas.
- Cambia la forma de la articulacin, por ende, el movimiento ya no es normal
- El cartlago articular no se repara.
- ligamento cruzado anterior hace un feed back directo con el cudriceps, cuando
este ligamento se rompe el cudriceps de inhibe. Se puede reemplazar el
ligamento con un tendn que cumple la funcin mecnica del cruzado anterior
pero no fisiolgica, por lo tanto, esa inervacin reciproca que hay, de la
informacin propioceptiva que tiene el ligamento y que recibe el cudriceps. El
sujeto que tiene esa lesin est obligado a realizar trabajo constantemente o sino
el cudriceps se atrofia.

El seor Woolf en 1892, dice en su ley que cuando un hueso es solicitado este hueso se
ve obligado a remodelarse de acuerdo a la direccin de sus trabculas y a la aplicacin
de la fuerza. Es decir, cuando nosotros vamos a hacer movilizacin temprana, por
ejemplo en un sujeto que se ha fracturado, la funcin de esa movilizacin temprana es
estimular al sistema seo a que forme un callo ms rpido, gracias a las solicitaciones
que vamos a estar imprimiendo. Inicialmente, por la naturaleza de la fractura, no puede
ser el peso del sujeto pero si va a ser la tensin generada por la musculatura, por eso se
empieza por ejercicios isomtricos, isotnicos, etc. Se le aplica carga, y entre mayor
carga se le aplica mayor formacin de callo seo, y este se hace ms resistente. Lo ms
importante que las trabculas que estn en este callo seo se van a formar en relacin a
la distribucin de las fuerzas que van a cruzar por el hueso. Recuerden que las
trabculas seas son las carreteras de fuerza que tiene el hueso y estas trabculas estn
ubicadas generalmente en la cortical del hueso. Entonces cuando un hueso es solicitado
la fuerza se aplica en un punto del hueso, de acuerdo a las propiedades mecnicas que
tiene el agua, esa fuerza que es aplicada en un punto se va a dispersar en mltiples
direcciones, y esas fuerzas van a ir en direccin del hueso cortical, y este hueso tiene las
trabculas. Es decir, la fuerza llega al hueso cortical y se distribuye, de tal manera de
asegurar que las fuerzas se vayan a mover a travs del hueso hacia el hueso vecino. En
las vertebras se da una particularidad, existe una zona donde el trabeculado es vertical y
otra donde es diagonal. De tal forma que las fuerzas no se anulan entre s, no se
encuentran, viajan y no se rompe el hueso. En el caso contrario, si se encontrara, se
anularan y el tejido no podra soportar la magnitud de la fuerza. Esa es la gracia del
trabeculado, si no existieran las trabculas las fuerzas viajaran en una sola direccin, se
encontraran, se anularan y, si son demasiado altas, se romperan, entonces viviramos
fracturados. Cuando yo aplico una fuerza de torsin en el hueso cambio la direccin de
la trabcula y si a eso le aplico una fuerza en cizalla, esfuerzo una flexin, fractura
segura. No es la magnitud de la fuerza lo relevante, sino el momento y la distribucin de
carga que se hace en el hueso. Si todas las trabculas del hueso fueran verticales y yo
aplico una fuerza transversal, esta no tendra por donde viajar y se concentra solo en un
punto. Y esa fuerza provoca una flexin, la flexin una fuerza en cizalla y est nos
rompe el hueso. La direccin de la trabcula me puede decir que hueso es ms fcil de
fracturar y con qu tipo de fuerza se hace.
Nuestro sistema articular est formado esencialmente por ligamentos, por capsula y
tejido cartilaginoso, el cartlago hialino Cul es el elemento comn de todos ellos?
El colgeno, especficamente I y II, son los ms resistentes. Nuestro cartlago articular
est formado por dos unidades, una fase fluida y una fase solida. La fase solida est
formada por una matriz orgnica sola y poros elsticos, por tejido cartilaginoso
propiamente tal. Y la fase fluida es donde vamos a encontrar el lquido intersticial. Al
tener agua se puede entender porqu responde bien cuando es solicitado por fuerzas de
compresin axial. Cuando esto sucede, el agua es la encargada de conducir las fuerzas y
llevarlas hacia el hueso subcondral, hasta que se encuentre con la otra articulacin, con
el otro hueso.

La presin dentro del cartlago articular es de 2 atmosferas aprox, haciendo la analoga

se parece a la cmaras de aire de las zapatillas; cuando uno las presionas estas cmaras
se expanden en sentido lateral y amortiguan la fuerza sobre el calcneo.
En gran medida el cartlago articular tiene esa funcin de amortiguar porque absorbe esa
fuerza y la disipan de tal manera que las transmiten al elemento inferior. La forma del
colgeno juega un rol importante, en el cartlago articular tiene la forma de un arco
romano. Cuando aplico una fuerza en el extremo superior, la fuerza solicita esta malla
de colgeno, la cual es distribuida en dos direcciones (los pilares) hasta el hueso
subcondral. El agua hace una contencin de este puente de colgeno. Es por esta razn
que el cartlago articular est diseado para soportar fuerzas de compresin axial, las
cuales tienden a llevar el agua hacia dentro por accin de los proteoglicano. En cambio
las fuerzas de compresin en cizalla, tiende a desplazar el agua hacia la periferia, los
puentes romanos no tiene quien los sujete y por lo tanto sufre un colapso la estructura
del colgeno, se empieza a romper, se agrieta y qu pasa? Se empieza a perder agua
disminuyendo la presin interna del cartlago, por ende pierda esta capacidad de
absorber, de amortiguar (no se distribuye fuerzas, se concentran). El cartlago se
empieza a romper, las estructuras vecinas (huesos) empiezan a generar compresin no
sobre el cartlago sino sobre el hueso subcondral. Cuando el cartlago se rompe y los
proteoglicano no pueden retener agua vamos a tener una lesin crnica, porque el
cartlago no recibe sangre, su nutricin es por inhibicin del lquido sinovial, es decir,
cuando yo muevo una articulacin gnero lquido sinovial y este se encarga de nutrir el
cartlago articular. Por lo tanto, cuando el cartlago se rompe no hay quien lleve
elementos para reparar, por eso cuando hay un dao articular por cartlago no hay
reparacin y la solucin es el reemplazo de la articulacin. En la artrosis hay ruptura del
cartlago articular y existe el choque directo del hueso subcondral. Es importante la
mantencin de las fuerzas de la musculatura estabilizadora cuando queremos tener un
sistema musculo esqueltico sano. Hay msculos que son estabilizadores de las
articulaciones y esa funcin evita todas estas fuerzas en cizalle. Por ejemplo, cuando
uno camina y frena, el que evita que la rodilla se vaya hacia adelante es el cruzado
anterior pero si este no est funcionando, son los isquiotibiales. La co-contraccion
cudriceps y los isquiotibiales, mantiene la rodilla estable y no se desplace. Si tengo una
falla muscular, inevitablemente el ligamento no tiene la resistencia necesaria para evitar
el desplazamiento y se van a producir deslizamiento anteriores, posteriores de la
articulaciones, sea fuerza en cizalle, si eso lo prolongamos a 15, 20, 30 aos despus
eso va a determinar una artrosis de rodilla. No es que pase una sola vez, porque por si
vamos a estar sometidos a fuerzas de cizalle que nuestro sistema articular no lo podr
resistir. Es la acumulacin de eventos traumticos los que van a desencadenar una lesin
del cartlago articular.
En la estructura de cartlago se puede ver 4 zonas, la capa 1 (0-10%) es la capa
tangencial, despus tenemos la zona 2, zona de transicin que abarca el 50% del espesor
del tejido articular y aqu estn esos puentes de colgeno que mencionaba
anteriormente. Posteriormente esta la zona termorradial que se confunde muchas con la
zona 2. Estas zonas, la 2 y 3, tiene el 80% aprox del cartlago.

Despus esta la zona 4, es la zona calcificada, que sirve de unin con el hueso
subcondral, sea, el hueso que esta inmediatamente bajo el tejido cartilaginoso.
La forma y la estructura del colgeno hacen que, cuando el cartlago es cargado, la
accin de los proteoglicano atrae el agua y la mantenga ah, sujetando el cartlago. Pero
si yo lo cargo de lado no puedo hacer eso, por lo tanto el agua se va hacia la periferia.
Las presiones en el sistema articular van a generar un estimulo que va a propiciar la
formacin y la remodelacin del tejido cartilaginoso. Si el cartlago no es solicitado de
manera normal, este cartlago no tiene el estimulo para ser modelado o remodelado y
para no cambiar sus elementos celulares, que es lo mismo que pasa con el hueso. Si no
cargo el hueso, este no se modifica, no se va remodelando. Por lo tanto es necesaria la
fuerza de compresin para la remodelacin del cartlago, pero solo compresiones
axiales. Las fuerzas en cizalla generan el efecto contrario, la deformacin y destruccin
del tejido cartilaginoso.
Propiedades del tejido cartilaginoso: anisotropa, comportamiento viscoelstico por
sus interfases fluida y solida, ofrece resistencia a las compresiones sin romperse,
compresiones
sin
fuerza
de
cizalla,
si
existieran
se
rompe.
La velocidad tiene participacin en la deformacin, la solicitacin va a ser diferente, es
impacto es otro. A mayor velocidad con igual masa va a tener mayor fuerza de cizalle.
Menos velocidad menos fuerza de compresin y viceversa. Entre mayor velocidad,
menor tiempo de adaptacin tiene el tejido para responder a la fuerza y viceversa. En
karatecas, al golpear estructuras duras para la formacin de callo seo trabajan a nivel
de periostio, los receptores del dolor estn adaptados a trabajar en esas condiciones, el
hueso se vuelve ms duro pero menos elstico y ms fcil de romper.
A nivel articular, uno est acostumbrado a hablar de los ligamentos como los
estabilizadores de la articulacin, son los encargados de mantener unidos nuestros
huesos cuando estos no se estn moviendo. Pero realmente la estructura que mantiene la
unin entre los diferentes sistemas seos es la capsula y los ligamentos refuerzan la
accin de la capsula. Los ligamentos se daan ms porque estn ms afuera, y
generalmente el dao va desde las estructuras externas hacia las internas. Uno habla mas
de los ligamentos pero es la capsula la que tiene la labor de mantener unidas las
articulaciones y de hacer que estas articulaciones sean unas estructuras que estn
totalmente aisladas del medio externo, de tal manera que al interior de la articulacin
tenemos un sin nmero de receptores, responsables de informar acerca de las
posiciones, aceleraciones, desaceleraciones, sensaciones iniciales y finales de
movimiento, y tambin van a estar hechos para poder determinar un cambio en la
longitud en los elementos que forman la articulacin, por lo tanto nos van a informar de
las deformaciones mecnicas que tenga la articulacin Cmo se llaman esos
elementos? Propiocepcin. Estos propioceptores estn ligados inicialmente a la capsula
y tambin a los ligamentos.
Desde el punto de vista de las propiedades mecnicas que tienen estas estructuras van a
responder de la misma forma que el colgeno en el hueso, en el cartlago. Del punto de
vista de la neurofisiologa hay diferencia.
Las propiedades mecnicas van a estar influidas por la orientacin de las fibras, las
propiedades elsticas y colagenas, y la relacin entre las ltimas.

Los elementos que van a permitir mayor deformacin son los que tienen mayor
proporcin de colgeno y elastina. Por ejemplo, a nivel de la columna, los ligamentos
amarillos tienen una alta concentracin de tejido elstico, al igual que el ligamento
cruzado anterior, es un ligamento bastante elstico, por eso cuando se corta se retrae.
Hay otro ligamentos que son estabilizadores, como los ligamentos estabilizadores
laterales de las articulaciones, que generalmente son tejidos colgeno con poco
contenido elstico que tienen una deformacin aproximada de un 6% de su longitud
total. Ese es el comportamiento normal de un ligamento, es decir, cuando se estira lo
hace a un 6% de su longitud total, despus de ese punto se rompe.
A nivel articular, los propioceptores estn agrupados en 4 grupos:
a) terminaciones parecidas al rgano tendinoso de Golgi que nos indica sensacin
inicial y final del movimiento, que tienen una velocidad de conduccin de 60
m/s.
b) rganos de Pacini y Ruffini: informan de aceleracin, desaceleracin, inicio y
fin del movimiento, con velocidad de conduccin de 20 a 70 m/s.
c) Terminaciones nerviosas libres (grupo 3 y 4): Calibre menor, algunas
amielinicas, por eso tienen una velocidad de conduccin menor a las anteriores:
2.5 a 30 m/s.
De qu puede servir todo esto? Hay un mito, que no es tan mito, que dice que cuando
uno hace ejercicios se le pasa el dolor, cuando se est calentito no duele. Cada vez que
uno mueve la articulacin, esta enva informacin 20 a 30 veces ms rpida que la del
dolor. La informacin de los propioceptores viaja por la va espinotalamica, que llega
exactamente al mismo ncleo donde se recepciona la informacin del dolor a nivel del
tlamo. Lo que pasa es que, cuando las terminaciones libres (grupo 3 y 4) estn activos
envan informacin del dolor hacia a corteza y cuando yo empiezo a mover la
articulacin, esa informacin se mueve mucho ms rpida que la informacin del dolor,
por lo tanto ocupa y empieza a utilizar primero los receptores de estos ncleos a nivel
del tlamo, y por lo tanto bloquean la llegada del estimulo doloroso. Por lo tanto,
cuando yo comienzo a hacer ejercicios y el movimiento se hace continuo, la
informacin que el tlamo est recibiendo es tan rpida que el dolor queda en segundo
plano, relegado, est en la sala de espera. Y cuando desaparece el estimulo del
movimiento, recin ah le damos paso al dolor para que vuelva a llegar a la corteza y
vuelva a informar sobre lo que est molestando. La va del tacto, la presin, la
temperatura y el dolor, llegan todos a un mismo ncleo (Ventral Posterolateral
del Tlamo). Simplificando, ah tenemos una neurona que se encarga del asunto y la
informacin tctil es ms rpida que la informacin del dolor, y la informacin
propioceptiva viaja por la va del tacto y por lo tanto es capaz de bloquear la
informacin del dolor. El sujeto no percibe dolor cuando se est moviendo o cuando se
estn estimulando las superficies corporales. Esto explica el nanai o cuando se coloca
una rodillera o venda apretada, porque pasa el dolor. En si no pasa el dolor, sino que
existe un estimulo tctil que viaja a la corteza y est bloqueando el dolor. Y una vez que
desaparece este estimulo tctil, vuelve a aparecer el dolor y, a veces, ms fuerte de lo
que era al principio. Es un recurso utilizado por los kine, el primer objetivo que
consigue el ejercicio teraputico es disminuir el dolor. Por qu vuelve a aparecer? Si

duele hay un dao, y con el movimiento se est generando uno mayor. Con los
ejercicios lo mantienes a raya pero una vez que desaparece este ltimo, le das paso a la
informacin del dolor y como daaste un poco ms de lo que ya estaba, la informacin
ser ms alta.