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6.2.6.Composicionypropiedadesdelasdistintassolucionesdisponiblesparalaterapeuticaintravenosa

Captulo6.2.Fluidoterapia

6.COMPOSICIONYPROPIEDADESDELAS
DISTINTASSOLUCIONESDISPONIBLESPARALA
TERAPEUTICAINTRAVENOSA

Enelcomercioexistenmuchassolucionesyapreparadasparala
reposicindedficitdelquidos.Cuandoelvolumenplasmticose
encuentracontradocomoresultadodelasimpleprdidadelquidoy
electrolitos,eldefectopuedesercorregidoenmuchospacientesporla
simplereposicindesolucionescristaloides.Cuandolasprdidas
inicialessondenaturalezamscompleja,porejemploenelshock
hemorrgico,estasmismassolucionestambintienenlacapacidadde
mejorartransitoriamentelafuncincardiovascular.Enestascondiciones,
elvolumendesolucincristaloidearequeridaesmuchomayorquela
cantidaddelfludoperdido.Sinembargo,puedeemplearsesolucin
fisiolgicacomomedidadeemrgenciainicial.Cuandoelvolumen
plasmticoesamenazadoenformacrtica,elusodesoluciones
coloidalesesotramedidaintermediaqueresultamseficazquelas
solucionescristaloides.
Aspues,enfuncindesudistribucincorporal,lassoluciones
intravenosasutilizadasenfluidoterapiapuedenserclasificadasen:1)
Solucionescristaloidesy2)Solucionescoloidales.
6.1.SOLUCIONESCRISTALOIDES(TABLA6)
Lassolucionescristaloidessonaquellassolucionesquecontienenagua,
electrolitosy/oazcaresendiferentesproporcionesyquepuedenser
hipotnicas,hipertnicasoisotnicasrespectoalplasma1.
Sucapacidaddeexpandervolumenvaaestarrelacionadaconla
concentracindesodiodecadasolucin,yesestesodioelqueprovoca
ungradienteosmticoentreloscompartimentosextravasculare
intravascular.Aslassolucionescristaloidesisotnicasrespectoal
plasma,sevanadistribuirporelfludoextracelular,presentanunalto
ndicedeeliminacinysepuedeestimarquealos60minutosdela
administracinpermanecesloel20%delvolumeninfundidoenel
espaciointravascular.Porotrolado,laperfusindegrandesvolmenes
deestassolucionespuedederivarenlaaparicindeedemasperifricosy
edemapulmonar16,17,18,19,20,21,22,23.
Porsuparte,lassolucioneshipotnicassedistribuyenatravsdelagua
corporaltotal.Noestanincludasentrelosfludosindicadosparala
resucitacindelpacientecrtico.Estassolucionesconsisten
fundamentalmenteenaguaisotonizadaconglucosaparaevitar

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fenmenosdelisishemtica.Sloel8%delvolumenperfundido
permaneceenlacirculacin,yaquelaglucosaentraaformarpartedel
metabolismogeneralgenerndoseCO2yH2Oysuactividadosmtica
enelespacioextracelularduraescasotiempo.Debidoalamnimao
inclusonulapresenciadesodioenestassoluciones,suadministracin
quedaprcticamnetelimitadaatratamientosdealteracioneselectrolticas
(hipernatremia),otrosestadosdedeshidratacinhipertnicaycuando
sospechemoslapresenciadehipoglucemia.
6.1.1.Solucionescristaloidesisoosmticas
Dentrodeestegrupolasqueseempleanhabitualmentesonlas
solucionessalinafisiolgica(ClNa0.9%)ydeRingerLactatoque
contienenelectrolitosenconcentracinsimilaralsuerosanguneoy
lactatocomobuffer.
6.1.1.1.Salino0.9%(SueroFisiolgico)
Lasolucinsalinaal0.9%tambindenominadaSueroFisiolgico,esla
sustanciacristaloideestndar,eslevementehipertnicarespectoal
lquidoextracelularytieneunpHcido.Larelacindeconcentracin
desodio(Na+)ydecloro(Cl)quees1/1enelsuerofisiolgico,es
favorableparaelsodiorespectoalcloro(3/2)enellquidoextracelular
(Na+>Cl).Contiene9gramosdeClNao154mEqdeCly154mEq
deNa+en1litrodeH2O,coninaosmolaridadde308mOsm/L.
Lanormalizacindeldficitdelavolemiaesposibleconlasolucin
salinanormal,aceptandolanecesidaddegrandescantidades,debidoala
libredifusinentreelespaciovasculareintersticialdeesta
solucin.despusdelainfusinde1litrodesuerosalinosloun2030
%dellquidoinfundidopermanecerenelespaciovasculardespusde
2horas.Comonormageneralesaceptadoquesenecesitanadministrar
entre3y4veceselvolumenperdidoparalograrlareposicindelos
parmetroshemodinmicosdeseados.
Estassolucionescristaloidesnoproducenunadilucinexcesivade
factoresdecoagulacin,plaquetasyprotenas,peroendficitsseveros
sepuedeproducirhipoalbuminemia,conelconsecuentedescensodela
presincoloidosmticacapilar(pc)ylaposibilidaddeinduciredema.
Estedescensodelapc,consurepercusinengradientetranscapilar,
atribudoalaadministracinexcesivadesolucionescristaloides,hasido
consideradacomofavorecedordelaformacindeedemas.
SisonperfundidascantidadesnocontroladasdesolucindeClNa,el
excedentedeCldellquidoextracelulardesplazalosbicarbonatosdando
unaacidosishiperclormica.Es,porello,unasolucinindicadaenla
alcalosishipoclormicaehipocloremiasengeneralcomolascausadas
porshockyquemadurasextensas.Tambinseadministraparacorregir
losvolmenesextracelularesyprovocalaretencindesalyaguaenel
lquidoextracelular.
6.1.1.2.RingerLactato
Lamayoradelassolucionescristaloidessonacidticasyportanto
puedenempeorarlaacidosistisularquesepresentadurantela
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hipoperfusindelostejidosantecualquieragresin.Sinembargo,la
solucindeRingerLactatocontiene45mEq/Ldecloromenosqueel
suerofisiolgico,causandoslohipercloremiatransitoriaymenos
posibilidaddecausaracidosis1.Yporello,esdepreferenciacuando
debemosadministrarcantidadesmasivasdesolucionescristaloides.
Diramosqueesunasolucinelectrolticabalanceada,enlaqueparte
delsodiodelasolucinsalinaisotnicaesreemplazadaporcalcioy
potasio24.
LasolucindeRingerLactatocontieneporlitrolasiguienteproporcin
inica:Na+=130mEq,Cl=109mEq,Lactato=28mEq,Ca2+=3mEq
yK+=4mEq.Estasproporcioneslesuponeunaosmolaridadde273
mOsm/L,quesisecombinaconglucosaal5%asciendea525mEq/L.
Elefectodevolumenqueseconsigueesmuysimilaraldelasolucin
fisiolgicanormal.
ElRingerLactatocontieneunamezcladeDlactatoyLlactato.La
formaLlactatoeslamsfisiolgica,siendometabolizadaporlalctico
deshidrogenasa,mientrasquelaformaDlactatosemetabolizapor
mediodelaDadeshidrogenasa.Enlossereshumanos,elaclaramiento
delaDlactatoesun30%mslentoqueelaclaramientodelaformaL
lactato.LaformaDlactatoseencuentraenelplasmaauna
concentracinusualmentemenorde0.02mmO/L,yaquea
concentracionessuperioresa3mmO/Lproduciraencefalopata.Un
daohepatocelularounamenorperfusinheptica,encombinacincon
uncomponentehipxicodisminuiraelaclaramientodelactatoypor
consiguienteriesgodedaocerebral25.
LainfusindeRingerLactato,contiene28mEqdebufferporlitrode
solucin,queesprimeramentetransformadoenpiruvatoy
posteriormenteenbicarbonatodurantesumetabolismocomopartedel
ciclodeCori26,27.
Lavidamediadellactatoplasmticoesdemsomenos20minutos,
pudindoseverincrementadoestetiempoa46horasenpacientescon
shockya8horassielpacienteesposeedordeunbypass
cardiopulmonar.
6.1.1.3.SolucinSalinaHipertnica
Lassolucioneshipertnicasehiperosmolareshancomenzadoaserms
utilizadoscomoagentesexpansoresdevolumenenlareanimacinde
pacientesenshockhemorrgico28.Ciertostrabajosdemuestranqueel
clorurosdicoessuperioralacetatooalbicarbonatodesodioen
determinadassituaciones.Porotrolado,elvolumenrequeridopara
conseguirsimilaresefectos,esmenorconsalinohipertnicoquesise
utilizaelfisiolgiconormalisotnico23.
Enloreferentealaduracindelefectohemodinmico,existendistintas
experiencias,desdeaquellosqueconsiderabanquemantenanelefecto
duranteaproximadamente24horas,hastaestudiosmsrecientesquehan
idolimitandosuduracinaperodoscomprendidosentre15minutosy1
hora.
Entresusefectosbeneficiosos,ademsdelaumentodelatensinarterial,
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seproduceunadisminucindelasresistenciasvascularessistmicas,
aumentodelndicecardacoydelflujoesplnico29,30,31.
Elmecanismodeactuacinsedebeprincipalyfundamentalmente,al
incrementodelaconcentracindesodioyaumentodelaosmolaridad
queseproducealinfundirelsuerohipertnicoenelespacioextracelular
(compartimentovascular).Aspues,elprimerefectodelassoluciones
hipertnicasseraelrellenovascular.Habraunmovimientodeaguadel
espaciointersticialy/ointracelularhaciaelcompartimentointravascular.
Recientementesehademostradoqueelpasodeaguasera
fundamentalmentedesdelosglbulosrojosyclulasendoteliales(
edematizadasenelshock)haciaelplasma,loquemejoraralaperfusin
tisularpordisminucindelasresistenciascapilares.Unavezinfundidala
solucinhipertnica,elequilibriohidrosalinoentrelosdistintos
compartimentosseproducedeunaformaprogresivayelefecto
osmticotambinvadesapareciendodemaneragradual32.
Experimentalmente,sehademostradoqueocurreunavasodilatacin
precapilarenlosterritoriosrenal,coronarioyesplcnico,queparece
estarrelacionadaconlahipertonicidaddelasolucin.Juntoaesteefecto
vasodilatadorsobrelosterritoriosantessealados,seproduceuna
vasoconstriccinreflejaenlosterritoriosmsculocutneosenun
intentodecompensarlaredistribucindeloslquidos.Paraqueestose
produzca,esnecesarialaintegridaddelarcoreflejovagalcuyopuntode
partidaestenelpulmn,ycuyoagenteestimuladorencargadodeponer
enmarchaestereflejoseraelclorurosdico,queactuarasobrelos
osmorreceptorespulmonares.
Elinotropismocardacotambinpareceestarrelacionadoconla
hipertonicidaddelsuero29,perosistallegaseasermuyelevada
podratenerefectosdepresores.Comosehacomentadoanteriormente,
losefectoscardiovascularesdelassolucioneshiperosmticasson
usualmentetransitorios.
Otrosefectosdelasolucinhipertnicasonlaproduccinde
hipernatremia(entre155160mmol/L)ydehiperosmolaridad(310
325mOsm/L).Estopuedeserdesumaimportanciaenancianosyen
pacientesconcapacidadescardacasy/opulmonareslimitadas1,33.
Porelloesimportanteeldeterminarelvolumenmximodecloruro
sdicoquesepuedeadministrar,yaqueparecedebersealacargasdica
elefectosobredichosrganos.Tambinsehademostradoquela
perfusindesuerohipertnicoelevamenoslaPIC(PresinIntracraneal
).
Experimentalmente,comparandoelRingerLactatoconelClNa
Hipertnico,nosehaencontradoningunadiferenciaenlaadmisin
venosapulmonaryaguaintrapulmonar.
Losefectosdelasolucinsalinahipertnicanoselimitanalsimple
rellenovascular,deduracinlimitada,oaunpasodeaguahaciael
espaciointravascularsinoquetieneefectosmsduraderosybeneficiosos
sobrelaperfusinesplcnicaquelohacenprometedorparala
reanimacindelshock.
Deformageneral,lainfusindeNaClal5%esadecuadaparaestimular
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elsistemasimpticoenindividuossanos34.Losnivelesderenina,
aldosterona,cortisol,ACTH,norepinefrina,epinefrinayvasopresina,los
cualesseelevanduranteelshockhemorrgico,estanreducidosdespus
delaadministracindesuerohipertnico,mientrasqueconunainfusin
decantidadsimilardesueroisotniconotieneefectosobrelosniveles
deestashormonas35.
Unacuestinquehadetenerseencuenta,esquelarpidainfusinde
solucinhipertnicapuedeprecipitarunamielinolisispontina25,36,37
.Aligual,quedebeserusadoconprecaucinenpacientescon
insuficienciarenal,dondelaexcrecindesodioyclorosuelenestar
afectados.
Lasolucinrecomendadaesal7.5%conunaosmolaridadde2.400
mOsm/L.Esaconsejablemonitorizarlosnivelesdesodioparaqueno
sobrepasende160mEq/Lyquelaosmolaridadsricaseamenorde350
mOsm/L.Destacarquelafrecuenciayelvolumentotalaadministrarno
estanactualmentebienestablecidos13,1.
Parafinalizar,experimentalmentesehaasociadolasolucindeClNa
conmacromolculasconlapretensindeaumentarlapresinonctica
delasolucinyasretenermstiempoelvolumenadministradoenel
sectorplasmtico.Enclnicahumana,seasociaahidroxietialmidncon
buenosresultados38,39.
6.1.1.4.Solucionesdecomportamientosimilaralagua
Seclasificanenglucdicasisotnicasoglucosalinasisotnicas.
6.1.1.4.1.Sueroglucosadoal5%
Esunasolucinisotnica(entre275300mOsmol/L)deglucosa,cuya
dosindicacionesprincipalessonlarehidratacinenlasdeshidrataciones
hipertnicas(porsudacinoporfaltadeingestindelquidos)ycomo
agenteaportadordeenerga.
Laglucosasemetabolizaenelorganismo,permitiendoqueelaguase
distribuyaatravsdetodosloscompartimentosdelorganismo,
diluyendoloselectrolitosydisminuyendolapresinosmticadel
compartimentoextracelular.Eldesequilibrioentrelaspresiones
osmticasdeloscompartimentosextracelulareintracelular,secompensa
porelpasodeaguaalaclula.Encondicionesnormales,los
osmorrecptoressensiblesaldescensodelapresinosmtica,inhibenla
secrecindehormonaantidiurticaylasobrecargadelquidose
compensaporunaumentodeladiuresis.
Elsueroglucosadoal5%proporciona,adems,unaportecalriconada
despreciable.Cadalitrodesolucinglucosadaal5%aporta50gramos
deglucosa,queequivalea200kcal.Esteaportecalricoreduceel
catabolismoprotico,yactaporotrapartecomoprotectorhepticoy
comomaterialdecombustibledelostejidosdelorganismoms
necesitados(sistemanerviosocentralymiocardio).
Lasindicacionesprincipalesdelassolucionesisotnicasdeglucosaal5
%sonlanutricinparenteralenenfermosconimposibilidaddeaporte
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oral.Aquellosestadosdedeshidratacinintracelularyextracelularcomo
losqueseproducenencasosdevmitos,diarreas,fstulasintestinales,
biliaresypancreticas,estenosispilrica,hemorragias,shock,sudacin
profusa,hiperventilacin,poliurias,diabetesinspida,etc...,alteraciones
delmetabolismohidrocarbonadoquerequierendelaadministracinde
aguayglucosa.
Entrelascontraindicacionesprincipalestenemosaquellassituaciones
quepuedanconducirauncuadrogravedeintoxicacinacuosaporuna
sobrecargadesmesuradadesolucinglucosada,yenfermosaddisonianos
enloscualessepuedeprovocarunacrisisaddisonianaporedemacelular
eintoxicacinacuosa.
6.1.1.4.2.Sueroglucosadoal10%,20%y40%

Lassolucionesdeglucosaal10%,20%y40%sonconsideradas
solucionesglucosadashipertnicas,quealigualquelasolucinde
glucosaisotnica,unavezmetabolizadasdesprendenenergayse
transformaenagua.Asuvez,ydebidoaquemovilizasodiodesdela
clulaalespacioextracelularypotasioensentidoopuesto,sepuede
consideraralaglucosacomounproveedorindirectodepotasioala
clula.
Laindicacinmsimportantedelassolucionesdeglucosahipertnicaes
eltratamientodelcolapsocirculatorioydelosedemascerebraly
pulmonar,porquelaglucosaproduciraunadeshidratacincelulary
atraeraaguahaciaelespaciovascular,disminuyendoaslapresindel
lquidocefalorraqudeoyanivelpulmonar.
Otroefectoseraunaaccinprotectoradelaclulaheptica,yaque
ofreceunareservadeglucgenoalhgadoyunaaccintnicocardaca,
porsuefectosobrelanutricindelafibramiocrdica.
Comoaporteenergticoseraunadelasindicacionesprincipales,yaque
aportasuficientescalorasparareducirlacetosisyelcatabolismo
proteicoenaquellospacientesconimposibilidaddetomaralimentacin
oral.
Lascontraindicacionesprincipalesseranelcomaaddisonianoyla
diabetes.
6.1.1.4.3.Solucionesglucosalinasisotnicas
Lassolucionesglucosalinas(314mOsm/L)soneficacescomo
hidratantesyparacubrirlademandadeaguayelectrolitos.Cadalitrode
infusindesueroglucosalinoaporta35gramosdeglucosa(140kcal),
60mEqdesodioy60mEqdecloro.
6.1.1.5.Solucionesdeusoensituacionesespecificas40
Dentrodedichassolucionesdeutilizacinensituacionesespecficas,
citaremosnicamentelasdeusomshabitual.
6.1.1.5.1.Solucionesalcalinizantes
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Estassolucionesseutilizanenaquellassituacionesqueexistaose
produzcaunaacidosismetablica.Elbicarbonatosdicofueelprimer
medicamentoqueseutilizcomotampn.Eltamponamientodeun
mmoldeH+conducealaformacindeunmmoldeCO2,quedebeser
eliminadoporlavarespiratoria.
Paraelusoclnicodisponemosdevariaspresentacionessegnlas
concentracionesaqueseencuentren.Lasdeutilizacinmshabitualson
lasolucindebicarbonato1Molar(1M=8.4%),queseralaforma
preferidaparalacorreccindelaacidosismetablicaaguda,yla
solucindebicarbonato1/6Molar(1.4%)conosmolaridadsemejantea
ladelplasma.Lasolucin1/6Molareslamsempleadaysuposologa
serealizaenfuncindeldficitdebasesydelpesodelpaciente.
OtrasolucinisotnicacorrectoradelaacidosiseselLactatosdico.El
lactatodesodioestransformadoenbicarbonatosdicoyasactuara
comotamponador,perocomoestatransformacinpreviaimplicaun
metabolismoheptico,secontraindicasuinfusinenpacientescon
insuficienciahepticaascomoenlasituacindehiperlactasemia.Su
dosificacintambinserealizaenfuncindeldficitdebicarbonatoy
delpesodelpaciente.
6.1.1.5.2.Solucionesacidificantes
Elcloruroamnico1/6Molaresunasolucinisotnica(osmolaridad=
334),acidificante,deutilidadeneltratamientodelaalcalosis
hipoclormica.
ElinamonioesundadordeprotonesquesedisociaenH+yNH3+,y
suconstantededisociacinestalqueenlagamadepHdelasangreel
NH4+constituyeel99%delamonacototal.Laaccinacidificante
dependedelaconversindelosionesamonioenureaporelhgado,con
generacindeprotones.Porello,lassolucionesdesalesdeamonioestn
contraindicadasenlainsuficienciaheptica.Adems,elclorurode
amonioposeetoxicidadcuandoesadministradodeformarpida,y
puededesencadenarbradicardia,alteracionesrespiratoriasy
contraccionesmusculares.
6.1.1.5.3.Solucionesdereemplazamientoespecfico
A)SolucindereemplazamientogstricodeCookeyCrowlie,ricaen
cloroypotasio,quetambincontienesodioyNH4+.Porsucomposicin
semejantealasecrecingstricaestindicadaenprdidasporvmitos,
fstulasoaspiracionesgstricas.
B)SolucinreemplazanteintestinaldelactatodepotasiodeDarrow
(Na+,Cl,lactatoyK+),queestindicadaenlasdiarreasinfantileso
expoliacionesintestinales(fistulas,enterostomasycolostomas).
EnprincipioambostiposdesolucionessedosificanrestituyendomLa
mLlaprdidagstricaointestinal,segnproceda.
6.2.SOLUCIONESCOLOIDALES
Lassolucionescoloidalescontienenpartculasensuspensindealto
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pesomolecularquenoatraviesanlasmembranascapilares,deformaque
soncapacesdeaumentarlapresinosmticaplasmticayreteneragua
enelespaciointravascular.Aspues,lassolucionescoloidales
incrementanlapresinoncticaylaefectividaddelmovimientode
fludosdesdeelcompartimentointersticialalcompartimentoplasmtico
deficiente.Esloqueseconocecomoagenteexpansorplasmtico.
Producenefectoshemodinmicosmsrpidosysostenidosquelas
solucionescristaloides,precisndosemenosvolumenquelassoluciones
cristaloides,aunquesucosteesmayor.
Lascaractersticasquedeberaposeerunasolucincoloidalson:1.
Tenerlacapacidaddemantenerlapresinosmticacoloidaldurante
algunashoras.2.Ausenciadeotrasaccionesfarmacolgicas.3.
Ausenciadeefectosantignicos,alergnicosopirognicos.4.Ausencia
deinterferenciasconlatipificacinocompatibilizacindelasangre.5.
Estabilidadduranteperodosprolongadosdealmacenamientoybajo
ampliasvariacionesdetemperaturaambiente.6.Facilidadde
esterilizaciony7.Caracteristicasdeviscosidadadecuadasparala
infusin25,2.(Tabla7)
Podemoshacerunaclasificacindeloscoloidescomo:1)Soluciones
coloidalesnaturalesy2)Solucionescoloidalesartificiales
6.2.1.SolucionesColoidalesNaturales
6.2.1.1.Albumina
Laalbminaseproduceenelhgadoyesresponsablede
aproximadamenteun7080%delapresinoncticadelplasma42,43,
constituyendouncoloideefectivo.Supesomolecularoscilaentre66.300
y66.900.Laalbminasedistribuyeentreloscompartimentos
intravascular(40%)eintersticial(60%).Susntesisesestimuladapor
elcortisolyhormonastiroideas,mientrasquesuproduccindisminuye
cuandoaumentalapresinoncticadelplasma.Laconcentracinsrica
normalensueroesde3.5a5.0g/dLyestcorrelacionadoconelestado
nutricionaldelsujeto44.Sidisminuyeselaconcentracindealbmina
enelespaciointravascular,laalbminadelintersticiopasaraalespacio
vascularatravsdeloscanaleslinfticosobienporreflujotranscapilar.
Lacapacidaddereteneraguaquetienelaalbminavienedeterminada
tantoporsucantidadcomocomoporlaprdidadevolumenplasmtico
quesehayaproducido.Ungramodealbminaincrementaelvolumen
plasmticoaproximadamenteen18mL,y100mLdealbminaal25%
incrementanelvolumenplasmticounamediademsomenos465
47mL,comparadoconlos19418mLqueaumentatrasla
administracinde1L.deRingerLactato16,25.Laalbmina
administradasedistribuyecompletamentedentrodelespacio
intravascularendosminutosytieneaproximadamenteunavidamedia
entre4y16horas.El90%delaalbminaadministradapermaneceenel
plasmaunasdoshorastraslaadministracin,paraposteriormente
equilibrarseentrelosespaciosintrayextravascularduranteunperodo
detiempoentre7a10das.Un75%delaalbminacomienzaa
desaparecerdelplasmaen2das.Sucatabolismotienelugareneltracto
digestivo,rionesysistemafagocticomononuclear.
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Laalbminahumanadisponiblecomercialmenteseencuentraal5%y
25%ensolucionesdesuerosalinoconacetiltrifosfanatodesodioy
caprilatodesodiocomoestabilizadores,conunpHde6.9yconunas
presionesoncticascoloidalesde20mmHgyde70mmHg
respectivamente.Loscontenidosypropiedadesfisiolgicasdela
albminayotrassolucionescoloidaleslasvemosenlatablasiguiente:
(Tabla8)
Laalbminaesobtenidamscomnmentedeplasmahumano
anticoaguladomedianteelprocesodeCohn.Enotrospases,laplacenta
humanaesutilizadacomofuenteparalaobtencindealbmina.
Lassolucionesdealbminasonesterilizadasmediantepasteurizacina
60Cdurante10horas,locualesefectivoparadestruirlosvirusdela
inmunodeficienciahumana,delashepatitisBynoAnoB(entreellos
elvirusdelahepatitisC)1.Sinembargo,puedenserportadorasde
pirgenoseinfeccionesbacterianasporcontaminacindelassoluciones.
Inclusolapasteurizacindelasolucin,puedeprovocaruna
polimerizacindelaalbminacreandounamacromolculacon
capacidadantignicaydeproducir,porlotanto,unareaccinalrgica.
EnlaTabla9exponemoslafrecuenciaconquepuedenaparecer
reaccionesanafilcticasporalbminauotroscoloides.
Lassolucionesdealbminacontienencitrato,porloquepuedenligarse
alcalciosricoyderivarconellounadisminucindelafuncin
ventricularizquierdaeincrementarelriesgodeinsuficienciarenal45,46
.Porotrapartetambinpuedencausarsangradosecundarioala
disminucindelaagregacinplaquetariayaunamayordilucintantode
plaquetascomodelosfactoresdelacoagulacin.Sinembargo,la
albminacausamenoscambiosenlostiempodeprotrombina,tiempo
parcialdeprotrombina,ytiempodecoagulacin.
Condicionesclnicasquepuedenasociarsecondisminucindela
produccindealbminaensangreincluyenmalnutricin,cirrosis,
ciruga,trauma,hipotiroidismo,yestadosinflamatoriossistmicoscomo
enlasepsis.
Entrelosposiblesbeneficiosquepuedeaportarlaalbmina,estsu
capacidadparahacerdisminuirlosedemas,mejorandolapresin
oncticavascularyevitandoasi,tantoenlospulmonescomoenotros
rganos,laproduccindeedema.Estudiosrecienteshandemostrado,
quelaalbminatambinescapazdebarrerlosradicaleslibresque
circulanporelplasma.Enlaactualidad,lanicaindicacinque
privilegiaestasustanciafrentealoscoloidesartificiales,esla
hipovolemiaenlamujerembarazada,porlaposiblereaccinanafilctica
fetalaloscoloidesartificiales.
6.2.1.2.FraccionesProteicasdePlasmaHumano
Lasfraccionesproteicasdelplasma,aligualquelaalbmina,seobtiene
porfraccionamientosseriadosdelplasmahumano.Lafraccinproteica
debeconteneralmenos83%dealbminaynomsdeun1%deg
globulina,elrestoestarformadoporaybglobulinas.Estasolucinde
fraccionesproteicasestdisponiblecomosolucinal5%ensuero
fisiolgicoyestabilizadoconcaprilatoyacetiltrifosfanatosdico.Yal
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6.2.6.Composicionypropiedadesdelasdistintassolucionesdisponiblesparalaterapeuticaintravenosa

igualquelaalbmina,estassolucionessonpasteurizadasa60C
durante10horas.
Estasolucindefraccionesproteicastienepropiedadessimilaresala
albmina.Laprincipalventajadeestasolucinconsisteensufcil
manufacturacinylagrancantidaddeprotenasaportadas.Sinembargo
esmsantignicaquelaalbmina,yaquealgunospreparados
comercialescontienenconcentracionesbajasdeactivadoresdela
precalicrena(fragmentosdelfactordeHageman),quepuedenejercer
unaaccinhipotensoracapazdeagravarlacondicinporlacualse
administranestasprotenasplasmticas.
6.2.2.SolucionesColoidalesArtificiales
6.2.2.1.Dextranos
Losdextranossonpolisacridosdeorigenbacterianoproducidosporel
Leuconostocmesenteroides.Tienepropiedadesoncticasadecuadaspero
noescapazdetransportaroxgeno2.Mediantehidrlisisparcialy
fraccionamientodelaslargasmolculasnativas,eldextrnpuedeser
convertidoenpolisacridosdecualquierpesomoleculardeseado.
Enlaactualidaddisponemosde2formasdedextrn,dependiendodesu
pesomolecularmedio:Unoconunpesomolecularmediode40.000
daltons(dextrano40oRheomacrodex)yelotroconpesomolecular
mediode70.000daltons(dextrano70oMacrodex).(Tabla10)
Laeliminacindelosdextranosserealizafundamentalmenteporva
renal.Lafiltracinglomerulardedextranoesdependientedeltamao
molecular.Deestemodo,podemosestimarquealas6horasdela
administracindeldextrano40,alrededordel60%sehaeliminadopor
varenal,frenteaun30%deexcrecindeldextrano70.Alas24horas
sehabreliminadoel70%deldextrano40yel40%deldextrano70.
Otravadeeliminacinesladigestivapormediodelassecreciones
intestinalesypancreticas(1020%delosdextranos).Porltimo,una
mnimaparteesalmacenadaaniveldelhgado,bazoyrionesparaser
degradadacompletamenteaCO2yH2Obajolaaccindeunaenzima
especfica,ladextrano16glucosidasa.
Lassolucionesdedextranoutilizadasenclnicasonhiperoncticasy
promueventrassuinfusinunaexpansindevolumendelespacio
intravascularpormediodelaafluenciadellquidointersticialal
vascular.Puestoqueelvolumenintravascularaumentaconmayor
proporcinqueloquecorrespondealacantidaddelquidoinfundido,los
dextranospuedenconsiderarsecomoexpansoresplasmticos.
Losdextranostambinposeenunaactividadantitrombticaporsu
accinsobrelahemostasiaprimaria(disminuyenlaagregacin
plaquetaria)ysobrelosfactoresdelacoagulacin(facilitanlalisisdel
trombo).Estasaccionesaparecenalas46horasdesuadministraciny
perduranduranteunas24horas.
Lasinfusionesconcentradasdedextranodebajopesomolecular,por
atravesarrpidamenteelfiltradoglomerular,puedenincrementarla
viscosidaddelaorinayconduciraunainsuficienciarenalpor
obstruccindeltbulo.Latubulopatainducidaporeldextranoes
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reversiblesiserehidrataalsujeto.
Otrodelosposiblesefectosindeseablesdelosdextranosserala
aparicindereaccionesanafilcticasdebidasalasIgGeIgMquepueden
tenerlosdextranos.Algunosautoresrecomiendanlaprevencindeestas
reaccionesconunainyeccinprevia,unos15mL,dedextranodemuy
bajopesomolecular,quesaturaralossitiosdefijacindelas
inmunoglobulinas,sindesencadenarunareaccininmunolgica.No
obstante,laincidenciadereaccionesporhipersensibilidadha
disminudoenparte,porquelastcnicasdepreparacindelassoluciones
hansidomejoradas.
Losdextranostambinpuedenalterarlafuncindeldelsistemadel
retculoendotelialydisminuirsurespuestainmune.
Cuandounpacienteseatratadocondextranossedebetenerencuenta
queestosalteranelresultadodelaglucemiamedida.Ypuedenalterarel
grupajedesangre,yaquesuuninaloshematesmodificasus
propiedadesdandofalsasagregacionesenladeterminacindelgrupo
sanguneo.
6.2.2.2.Hidroxietilalmidn(HEA)
Elhetaalmidnesunalmidnsinttico,quesepreparaapartirde
amilopectinamediantelaintroduccindegruposhidroxietilterensus
residuosdeglucosa.Elpropsitodeestamodificacinesretardarla
degradacindelpolmeropormediodelasalfaamilasasplasmticas2.
Dependiendodelgradodehidroxietilacinydelpesomoleculardelas
cadenasramificadasdeamilopectinaserladuracindesuefecto
volmico,sumetabolismoplasmticoylavelocidaddeeliminacin
renal47.Elhetaalmidntieneunpesomolecularpromediode450.000,
conlmitesentre10.000y1.000.000.Lasmolculasconpesomolecular
msbajoseexcretanfcilmentepororinay,conelpreparadohabitual,
alrededordel40%deladosisesexcretadaen24horas48.Las
molculasdepesomolecularmayorsonmetabolizadasmslentamente
sloalrededordel1%deladosispersistealcabodedossemanas2.
OtravadeeliminacindelHEAeseltractogastrointestinalyelsistema
fagocticomononuclear.
Estdisponibleparasuusoclnicoensolucionesal6%(60gr/L)en
solucinsalinaisotnicaal0.9%.Estapreparacinesmuysemejantea
ladeldextrn,ycomolseempleaporsuspropiedadesoncticas,pero
seconsideraqueelhetaalmidnesmenosantignico.Lasolucinal6%
tieneunapresinoncticade30mmHg.Laexpansinagudade
volumenproducidaporelHEAesequivalentealaproducidaporla
albminaal5%,peroconunavidamediasricamsprolongada,
manteniendoun50%delefectoosmticoalas24horas49.
LosefectosadversosdelHEAsonsimilaresalosdeotroscoloidese
incluyenlasreaccinesalrgicas(aunquesonmenosfrecuentescomo
indicamosanteriormente),precipitacindefallocardacocongestivoy
fallorenal.
Losnivelesdeamilasasricaseduplicanotrilplicanconrespectoalos
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valoresnormalesdurantelainfusindehetaalmidn,efectoquepuede
persistirdurante5das.Lahiperamilasemiaesunarespuestanormal
paradegradarelhetaalmidnynoindicapancreatitis.Porello,cuandose
deseaseguirlaevolucindeunapancreatitisyenlaqueestamos
utilizandohetaalmidncomoexpansor,seaconsejaladeterminacinde
lalipasasrica.
LaadministracindegrandesvolmenesdeHEApuedeproducirun
incrementoenlostiemposdeprotrombina,tromboplastinaactivaday
tiempodehemorragia.Elhetaalmidnejerceunpronunciadoefectosobre
elfactorVIIIdelacoagulacin,especficamentesobreelVIIICyVIII
Ag.PorloqueenpacientesconEnfermedaddeVonWillebrandsedebe
tenerprecaucinconlaadministracindeestoscoloidespuespueden
verseincrementadoslosriesgosdehemorragia50,51.
Porltimo,sealarquedebidoaqueelhetaalmidnnoesunaprotena,
sepuedeproducirunadisminucindilucionalenlasconcentracionesde
protenassricas.Debidoaqueparacalcularlapresinoncticacoloide
utilizamoslaconcentracindeprotenas,lapresinoncticadebe
medirseynocalcularsecuandoseusahetaalmidncomoexpansordel
plasma.Yquelahidrlisisdelaamilopectinaproduceliberacinde
glucosaincrementandolosnivelesdeglucemia.
Presentacin:Lasolucndehetaalmidn(HESPAN)sepreparaal6%
ensolucindeclorurodesodioal0.9,enunidadesde500mL.
6.2.2.3.Pentaalmidn
Elpentaalmidnesunpreparadoconformulacinsemejanteal
hetaalmidn,peroconunpesomolecularde280.000daltonsyun
nmeromolecularmediode120.000daltons,porloquetambinpuede
serllamadohetaalmidndebajopesomolecular.Secomercializaen
solucinal10%.El90%delproductoesaclaradoenunas24horasy
prcticamentesehaceindetectablealos3das.Suefectoexpansorde
volumenvieneadurarunas12horas.Debidoasuelevadapresin
onctica,alrededorde40mmHg,produceunadeexpansindevolumen
superioralaquepudieranproducirlaalbminaal5%oelhetaalmidn
al6%52.Provocaunaumentodevolumendehasta1.5vecesel
volumeninfundido.
Elpentaalmidnesmsrpidamentedegradadoporlaamilasadebidoa
lamenorcantidaddehidroxietilsustitucionesqueposee.Lasvasde
degradacinymetabolizacinsonsemejantesalasimplicadasenla
metabolizacindelhetaalmidn.
Esteproductoactualmentenoesaconsejadoparautilizarlocomofludo
deresucitacin,nicamenteesaprovechableenlaleucoferesis53.Entre
susposiblesefectosadversos,seincluyendefectosdelacoagulacin
secundariosalahemodilucinsimilaresalosvistoconelhetaalmidn,
perogeneralmentemenosimportantes.
6.2.2.4.Derivadosdelagelatina
Lassolucionesdegelatinaseemplearonporprimeravezdurantela1
GuerraMundial,debidoasuelevadaviscosidadybajopuntode
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congelacin,ysehanidotransformandohastallegaralasgelatinas
actuales1.
Lasgelatinassonpolipptidosobtenidospordesintegracindel
colgeno,ypodemosdistinguir3grupos:1)Oxipoligelatinas,2)
Gelatinasfludasmodificadasy3)Gelatinasmodificadasconpuentesde
urea(estasdosltimas,lasgelatinasfludasylasmodificadas
conpuentesdeurea,seobtienendecolgenobovino).Ladeutilizacin
msfrecuenteeslamodificadaconpuentesdeurea,comnmente
conocidacomoHemoc,queconsisteenunasolucindepolipptidosal
3.5%obtenidadespusdedeunprocesodedisociacintrmicay
posteriorpolimerizacinreticularmediantespuentesdeurea.Poseeun
pesomolecularaproximadode35.000yunadistribucinentre10.000y
100.000.Estospolipptidosestnformadospor18aminocidosque
suponenunaportedenitrgenode6.3gr/ldelasolucinal3.5%.Estas
solucionesposeenunaltocontenidoencalcio(6mmol/L)yenpotasio(
5mmol/L),igualmenteresultaligeramentehiperonctica48.
Sueliminacinesesencialmenterenal.Alas4horasdela
administracinlosnivelessricosdegelatinamodificadason
ligeramentesuperioresal40%delacantidadinfundida.Transcurridas12
horas,lacantidadquepermaneceanenelespaciovascularesdel27%
yalas48horassehaeliminadaprcticamentetoda.Estacapacidadde
podereliminarsetanfcilmenteesloquepermitelautilizacinde
elevadascantidadesdeestecoloide.
Elefectovolumtricoseencuentraentreel65yel70%delvolumen
totaladministrado,disminuyendoprogresivamentedurantelas4horas
siguientes54.Tieneunacapacidaddereteneraguaentornoa14y39
mL/g.Afindeobtenerunareposicinadecuadadelvolumen
intravasculardebenadministrarsecantidadessuperioresaldficit
plasmticoenun30%.Aspues,lascaractersticasprincipalesdeeste
tipodecoloidesoneliminacinrpida,perodeefectoleveycorto.
Elefectotxicomssignificantedelasgelatinasmodificadasessu
capacidaddeproducirreaccinanafilctica(superioraladelos
dextranos).Lospreparadosdegelatinaestimulanlaliberacinde
mediadoresdereaccionesalrgicascomosonlahistamina,laSRLAy
lasprostaglandinas.Elgradodehipotensinquepuedeacompaaraeste
tipodereaccionessedebenalahistaminaprincipalmente.Laincidencia
dereaccionesalrgicasconlasgelatinasfludasmodificadasson
menoresqueconlasqueposeenlospuentesdeurea.Lasgelatinas
tambinpuedenproducirdisminucindelosnivelesdefibronectina
srica,aunquesusignificadoclniconoesmuyclaro.
Losproductosdegelatinanuncasehanasociadoconfallosrenales,no
interfierenconlasdeterminacionesdelgruposanguneoynoproducen
alteracionesdelahemostasia1.
6.3.SOLUCIONESTRANSPORTADORASDEOXIGENO
Eltratamientoptimodelosestadosdeshockesmotivode
controversia,ylastransfusionesdebenseridealmenteguiadasporel
clculodeextraccindeoxgeno,consumoydficit55.Aunquela
prdidadehematesconduceaunarespuestahematopoytica,staes
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habitualmentelentaeinadecuadaalasituacin.
Numerosastcnicassehandesarrolladoparadisminuirlanecesidadde
transfusindederivadossanguneos.Eldesarrollodeunsustituto
efectivodelosglbulosrojosesunlogroteraputicoatractivo.Sus
funcionesmsimportantesson:TransportarO2yCO2eficazmentey
mantenerladinmicacirculatoria.Desdeelpuntodevistalogstico,debe
serfcilmenteutilizable,establealoscambiosdetemperaturay
universalmentecompatible.Ademsdebetoleraruntiempoaceptablede
almacenamiento,unapersistenciaintravascularsatisfactoriaysereficaz
aaireambiente.Encuantoalaseguridadtisular,debeestarlibrede
efectossecundariosquepuedanproducirdisfuncinorgnica.
Finalmente,nodebetenerriesgodetransmitirenfermedadescomola
hepatitisoelSIDA.
Lossustitutosdeloshemates,estntanslodiseadosparaefectuarel
transportedegases,porlotanto,esincorrectodenominarlos"sangre
artificial"eltrminoapropiadosera"transportadoresdeoxgeno".Hay
dostiposdefludosartificialescapacesdetransportarO2:molculas
orgnicassintticasymolculasderivadasdelahemoglobina.Elprimer
tipoloconstituyenlasemulsionesperfluoroqumicasyelsegundolas
solucionesdehemoglobina.Sonlosproductosquehansidoevaluados
msampliamente56,57.Aunquelosperfluorocarbonostienenaspectos
intrigantes,esimprobablequeseantilescomosustitutosdelosglbulos
rojos.Laprincipallimitacineslainadecuadacantidaddeoxgenoque
puedentransportar.
6.3.1.SolucionesdeHemoglobina
Laposibilidaddeempleodelassolucionesdehemoglobinacomo
sustitutosdeloshemates,sebasaenvariascaractersticasdestacablesde
lahemoglobina:1.LacapacidaddeuninconO2,1grdehemoglobina
puedeunirsequmicamentea1,3mldeO2.2.Lamolculade
hemoglobinatienecapacidaddesaturarsecompletamentedeO2a
presindeoxgenoambiental.3.ElO2esdescargadodelahemoglobina
enelcapilarapresindeO2de40mmHg.Estadescargapermiteala
molculadeO2pasardelahemoglobinaalamitocondriaintracelularsin
producirhipoxiaintersticial.
Losprimerosusosdelahemoglobinacomotransportadordeoxgenose
remontanalao1868enqueunhemolizadodeeritrocitosseinyectpor
primeravez,loquefueseguidodeCIDyunSDRA.Ambersonetal,en
1949realizelprimerensayoconxitodeempleodelahemoglobinaen
humanos.Aproximadamente20aosdespusRabineretal,trataron20
pacientesdeshockhemorrgicoconhemoglobinalibredeestroma
obteniendounanotoriamejora.Savitskyetal,estudiaronlosefectosde
inyeccionesdesolucindehemoglobinaconteniendoun1,2%de
estromalipdicoresidual,en8voluntariossanos,conpocosefectos
secundarios.
SegnSavitsky,laadministracindesolucionesdehemoglobinaenel
shockhemorrgico,podraincrementarlavasoconstriccinasociadaal
shockaumentandolaafectacinrenalriesgoquepodraseraceptadoen
extremascircunstacncias58.
Lascaractersticasdeunsustitutodeloshematesbasadoenla
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hemoglobinaseran:1.CapacidaddetransportedeO2equivalenteala
hemoglobinanatural.2.Atxicoynoantignico.3.Buenaspropiedades
reolgicas.4.Largavidamediaintravascular.5.Largacapacidadde
almacenamiento.6.Bajoomoderadocoste.7.termoestableylistopara
usar.8.Sinriesgodeenfermedadestransmisibles.
Cincogruposdehemoglobinaestandisponiblesactualmente:1.
Hemoglobina"crosslinked".2.Hemoglobina"crosslinked"y
polimerizada.3.Hemoglobinasconjugadasconmacromolculas.4.
Hemoglobinaliposomal.5.Hemoglobinarecombinante59
Juntoaestos5grupos,sehanintentadosintetizarhemesmodificados
capacesdetransportarO2,sinelriesgodelashemoglobinasnaturales
libres,peroannoestndisponiblesparaestudiosclnicos60.
Hastalafechaningnproductotilestdisponible.Losproblemasde
seguridad,nodeeficacia,documentadaenmuchosestudiosenanimales
(ratones,ratas,conejos,perros,ovejas,babuinos...)61,62,63,64,han
retrasadosusaplicacionesclnicas.Laslimitacionesestribanen
consideracionesoncticasquelimitanlaconcentracindehemoglobina
libredeestroma(SHF)a68gr/dl,lamitaddelonormal.Acausade
lasprdidasdefosfatosorgnicosmoduladoresdelaP50,talescomo2,
3DPG,laP50delSFHestnormalmenteentre12y14mmHg65.
FinalmentelavidamediadelSHFesdemasiadocorta,puesoscilaentre
2y6horas.
Lapolimerizacinesunmediodecorregirestaslimitacioneseincluso
incrementaralgomslaafinidadporelO2,aunquelaP50dela
poly.SHFPescomparablealadelasangredebanco,1820mmHg.La
SHFpolimerizadaypiridoxilada,superadoslosestudiosdeseguridady
eficacia,estaaprobadaparalosensayosconhumanos.Losprimeros
estudiosclnicosserealizaronapartirde1993porGould,Hughes,
ShoemakeryPrzybelski,entreotros,envoluntariossanos.actualmente
seestanrealizandoestudiosclnicoscondiaspirincrosslinked
hemoglobin(DCLHBTM,BaxterHealthcareCorporation)en
departamentosdeemergencias,quirfanosyUCIs.annosepueden
extraerconclusionesdesusefectosagrandesdosis,enloqueserefierea
lapotencialformacindeproductostxicosdeoxidacin,la
nefrotoxicidadyelcatabolismodeestashemoglobinasmodificadaslo
quepodraconduciraunaposiblesaturacindelSREydisminucinde
lasdefensas59.Diaspirin"crosslinked"hemoglobinaenunmodelode
shockhemorrgicoenratas,funcionatanbiencomolasangre
restaurandolaperfusinperifrica,perotieneunsostenidoefectopresor
66.Enratasnormovolmicasincrementaelflujosanguneoalavscera,
unefectoparcialmentemediado,aparentemente,porlosreceptoresalfa
adrenrgicos67.Quedancuestionestodavasinresponderdelosefectos
delashemoglobinaslibresdeestromaenlostejidostraumatizados(
especialmenteelcerebro),sobrelacoagulacinyelsistemainmune.En
elaspectopositivo,lahemoglobinalibredeestromapodramejorarla
transferenciadeO2delplasmaalamitocondria68.
6.3.2.Perfluorocarbonos
Losperfuoroqumicossonderivadosdeloshidrocarbonos,confluor
sustitudoporhidrgeno.Tienenunaaltasolubilidadparaeloxgeno
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comparadaconlasangreyelagua.ElO2estdisueltonounido,como
enelcasodelahemoglobina.Mssignificativamente,laaltasolubilidad
existesloparalosperfuoroqumicospurosquenosemezclanconel
plasma.
DespusdelexperimentoclsicodeClarkyGollan69quefueronlos
primerosendocumentarlaaplicacinbiolgicadelaaltasolubilidaddel
O2enlosperfluorocarbonos(PFC),numerososinvestigadores
comenzaronaproduciremulsionesdePFCinyectablesi.v.
biocompatiblesaescaladelaboratorio.TheGreenCrossCorporation
desarrollunaemulsinclnica,Fluosol,quefueampliamente
estudiadapormsdeunadcada.FluosolDA(AlphatherapeuticCorp.,
LosAngeles.CA)eslapreparacinmscomn.esunperfuoroqumico
emulsionadoconundetergentenoinicoparamantenerlaestabilidad.
Esteprocesobajalaconcentracindeperfluoroqumico.Anas,altas
concentracionesnosonbientoleradas.Esteagenteescapazdeliberar
cantidadesdeO2alostejidoscuandolospacientesrespiranO2al100
%,loqueincrementalacapacidadtransportadoradeO2delaemulsin.
Hayquereconocerelhechodeque,debidoalaestrecharelacinentre
contenidodeO2ypresinparcialdeO2(pO2),elfluosolnotransporta
grandescantidadesdeoxgeno,yquesucontenidodeO2es
relativamentebajo.Sinembargo,apesardeestarelacindepO2/
contenidodeO2,lasemulsionesdePFCpuedenliberarunagran
proporcindelO2transportadoalpasarlasangreporlostejidosysto
puedecontribuirconunsignificativoporcentajealconsumototaldeO2(
VO2)70.
ElfluosolseintrodujoporprimeravezenlaclnicaenJapncomo
transportadordeO2sustitutivodelasangreymstardeenUS.Los
estudiosserealizaronensangrantestestigosdeJehovquerehusan
lastransfusionessanguneaspormotivosreligiosos71,72.Apesardel
optimismodelosestudiosiniciales73,laUSFoodandDrug
Administrationrechazeventualmenteelusodelfluosolporfaltade
eficaciaenlosresultadosclnicos,perolaseguridadycapacidaddelos
PFCparaliberarO2nosecuestion74.Estudiosposterioresno
documentaronunasignificativamejoradelaoxigenacintisularusando
FluosolDAcomparadoconlasimpleexpansindevolumen75.Otros
problemasserelacionaronconsucortavidamedia(24horas)yla
limitacindevolumen.Lamayoradelastempranasreacciones
hemodinmicasserelacionabanconlosagentesemulsionantes.
Modificacionesposterioresdelafrmulahanresueltolamayoradelas
toxicidades.LaFDA,encambio,sloaproben1989como
transportadordeO2asociadodurantelaangioplastiacoronaria
percutnea(PTCA)enpacientesdealtoriesgo76,77.
Numerososinvestigadoreshanencontradoqueelfluosolpuedereducirla
extensindelmiocardiodaadoaconsecuenciadelaisquemia
miocrdicainducida78,79,queexplicanporelincrementodelapO2
delmiocardioisqumico80,yalgunosloatribuyenasusefectossobre
losneutrfilos81.En1990,comenzaronarealizarseensayosenUS
usandofluosolasociadoalaterapiatromboltica,perosusresultadosno
hansidoconcluyentes82.
Otrasemulsionesbasadasen14%weight/volumen(w/v)normal
perfluorodecalin(PFD)sehanproducidocomercialmentecon
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aplicacionesclnicas.EmulsinNo.IIenChina,decomposicinsimilar
alfluosol83.EnRusia,elFtorosan84,unaemulsinconsistenteen
15,2%w/vdePFDy7,6%w/vdeperfluoromethylcyclohexylpiperidine
(PFMCP),quehasidomodificadoposteriormentecombinando
fraccionespurificadasdeProxanol,14%PFDy6%PFMCPy
denominadoPerftoranquenoactivaalcomplemento,unproblema
comndelaprimerageneracindePFCbasadaenProxanoldePluronics
comoemulsionante85.
Lasegundageneracindeemulsionesestrepresentadaporel
Perflubrn(perfluoroctylbromide.PFOB)elaboradoporAlliance
PharmaceuticalCorp.ofSanDiego,California,USA.Estaemulsines
aplicableparaimagenytransportedeO2,yaqueesradiopacaypuede
detectarseconlaTAC.Estosproductosquecontienenel60%dew/v
perflubrn(Imagent)oel90%(Oxygent)paratransportedeO2,
queseestusandoenquirfanosasociadoscontcnicasdetransfusiones
sanguneasautlogasparaevitarlasreaccionesposttransfusionales.La
cuestinquepermanecesinrespuestaescuntaprdidadesangrese
puedetolerarusandoPFC?.En1994Faithfull,utilizandounmodelo
computorizado,diseadoparavalorarelefectodevariassituacionesde
prdidassanguneasydedisminucindelahemoglobinadedujoquese
puedentolerar,antesdenecesitartransfusindesangre,conunadosisde
1,5ml/kgdeOxygent,sorpredentesgrandespdidassanguneas,conuna
concomitantedisminucindelahemoglobinademsde4gr/dl,antesde
quelaPvO2disminuyapordebajodelnivelprevioalaadministracin,
conunaFiO2de1.Estudiosconperrossugierenquelaadministracin
prehospitalariadepequeascantidadesdeemulsinperfluoroqumica
puedenserbeneficiosaspararestaurarlasfuncionesmetablicasdelos
tejidosypuedenlograrunamayorestabilidaddelpacienteasullegadaa
Urgencias86.
Estudiosclnicosdelosefectosdeunaemulsindeperflubrn,AF0104,
sobrelatensindeO2venosomixtoenpacientesquirrgicos
anestesiados,registracambiosvalorablesenlatensindeoxgeno
venosomixtodurantelahemodilucinnormovolmicaaguda
intraoperatoria87.Otrasaplicacionesincluyenlacombinacinde
OxygentconagentestrombolticosenelIAMporsusefectosde
incrementodelapO2enelmiocardioisqumicoyasociadoalaPTCA
88,comosecomprobconelfluosol.

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