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INDICE
I.
Introduccin.
II.
III.
Terminologa.
IV.
Etiologa general.
V.
VI.
Diagnstico:
1. Exploracin clnica.
2. Exmenes complementarios:
A/ Radiografas simples.
B/ Tecnografa.
C/ Ecografa
D/ Tomografa computarizada.
E/ Resonancia magntica.
F/ Exmenes de laboratorio
VII.
Tratamiento general.
VIII.
Tablas y figuras.
IX.
Bibliografa.
X.
Prueba de evaluacin.
I. INTRODUCCION.
El tendn representa el elemento de transmisin de las fuerzas mecnicas del
msculo al hueso. Si bien la comprensin global de un movimiento es relativamente
simple, existe un equilibrio mecnico y armonioso entre el movimiento de flexin y el
movimiento de extensin. As pues el conjunto msculo-tendn representa una estructura
compleja, tanto desde el punto de vista morfolgico como mecnico, existiendo una
coordinacin perfecta entre los diferentes elementos; as pues ante cualquier vicio
arquitectnico o lesin , incluso parcial, se produce una disfuncin global refleja; de lo que
deducimos que la decisin depende del conocimiento preciso de su estructura y de los
elementos que lo rodean.
Con el aumento del inters en las actividades deportivas, las lesiones de las partes
blandas estn desempeando un papel cada vez mas importante en la prctica clnica. Estas
lesiones producen incapacidades agudas y crnicas y por lo tanto suponen un coste
econmico
II.
ESTRUCTURA TENDINOSA.
Los tendones tienen como funcin la transmisin de la contraccin muscular a un
elemento seo para modificar o mantener su postura segn la contraccin sea isotnica o
isomtrica.
Morfolgicamente, el tendn es un material complejo formado por fibrillas de
colgeno embebidas en ana matriz de proteoglicanos asociados a una relativa escasez de
clulas. Los fibroblastos, el tipo celular predominante, estn distribuidos en filas paralelas
largas en los espacios entre los haces de colgeno.
El principal componente del tendn es el colgeno tipo I ( 86% del peso en seco),
contiene una elevada concentracin de glicina (33%9, prolina(15%) e hidroxiprolina(15%).
Existen dos cadenas polipeptdicas llamadas alfa1 y una alfa 2; enrolladas en una triple
hlice con giro a la derecha mantenida por puentes de hidrgeno y enlaces covalentes (Fig.
1).
TERMINOLOGA Y CONCEPTO.
La tendinitis, tenosinovitis o tendovaginitis es un proceso inflamatorio agudo o
Inflamaciones reumticas.
V.
2.
Tenosinovitis.
3.
4.
Gangliones tendinosos.
interior de la vaina, como sucede en la poliartritis crnicas. En las Fig. 3 y 4 podemos apreciar
la disposicin de las vainas sinoviales de mueca y mano, as como del tobillo y pie.
Desde el punto de vista clnico se distinguen dos grandes formas clnicas:
-
B/ Tenosinovitis estenosantes.
Inespecficas:
Las infecciones por un germen comn pueden afectar a las vainas sinoviales; todas las
localizaciones son posibles aunque la ms frecuente es en la vaina de los flexores de los dedos
de la mano, secundariamente a una herida o rasguo de la mano. Los grmenes ms
frecuentes son en orden decreciente el estafilococo dorado, estreptococo B hemoltico y los
grmenes gram negativos ( Pasteurella). Comienzan por lo general de forma abrupta y
provoca dolor localizado en el trayecto de la vaina sinovial, que se encuentra inflamado, el
dolor aumenta al poner en tensin el tendn y a la palpacin, los dedos se encuentran en
semiflexin.
-
Especficas:
Estas estn producidas por grmenes como la mycobacteria tuberculosa y fungosa, que
indican siempre un peor estado inmunitario del enfermo y clsicamente se describe la
aparicin de abscesos, si no se tratan a tiempo el absceso se abre a la articulaciones vecinas o
al exterior perforando la vaina. En los casos graves se desarrolla un flemn en la vaina.
Espondiloartropatias seronegativas.
Enfermedad de Still.
Seudoartritis rizomlicas.
La porcin larga del bceps braquial discurre por un canal existente entre el troqun y
el troquiter,es la corredera bicipital, penetrando as en la articulacin escpulo-humeral para ir
a insertarse en el ngulo externo del omoplato, por encima de la cavidad glenoidea; se
mantiene en la corredera gracias al ligamento transverso que la cruza como un puente.
Las alteraciones del maguito tendinoso bicipital puede ser debidas a traumatismos de
diversas ndoles, lesiones capsulares y del tendn supraespinoso que afecta al lado externo de
la corredera bicipital dejando al tendn al descubierto. Cualquier inflamacin de la cavidad
articular del hombro puede comunicarse a la vaina sinovial del tendn bicipital y producir
tenovaginitis.
Con frecuencia las manifestaciones clnicas se presentan tras esfuerzos de levantar
peso, produciendo dolor en la regin antero superior del hombro a nivel de la corredera
bicipital, que se acenta en el arco de movimiento de ante pulsin 80-120, hay dolor a la
abduccin y rotacin externa, as como a la flexin a 90 y supinacin del antebrazo contra
resistencia ejercida por la mano del mdico, aparece dolor en la corredera,es el signo de
Yegerson. La elevacin anterior del brazo en extensin y supinacin contra resistencia
desencadena el dolor, es la prueba de Speed. La extensin forzada del brazo con el codo en
extensin desencadena dolor, es el signo de Rodineau.
El tratamiento se inicia con medidas conservadoras que incluyen infiltraciones locales
con corticoides, reposo, calor local y analgsicos.
C/.
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Prueba de la silla: se le pide al paciente que levante una silla con el codo en
extensin y el antebrazo pronado.
Signo de Thomson ( Fig 9b): con el antebrazo en contacto con la mesa y el codo
extendido ms de 90, la mueca en flexin, la mano cerrada en pronacin
pendiente fuera del borde de la mesa; la extensin de la mueca contra resistencia
produce dolor en el epicndilo.
Signo del codo del golfista: codo flexionado y la mano flexionada se le pide que
extienda el brazo contra resistencia.
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Gangliones.
Mujeres entre 40-70 aos que presentan reumatismos inflamatorios o artrosis del
carpo y de los dedos.
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Al comienzo el ganglin que tiene una consistencia elstica y est anclado a los planos
profundos y con buen desplazamiento de la piel sobre el mismo es ligeramente doloroso y los
esfuerzos aumentan las molestias.
Una parte de los gangliones desaparecen espontneamente en tanto que otra sigue
creciendo, an de forma intermitente.
El aplastamiento del quiste, en la mano y el pie o su puncin evacuadora con posterior
relleno de esteroides permite en una buena parte de los casos resolver el problema. En las
formas muy voluminosas, antiestticas, en las dolorosas y en las recidivas hay que proceder a
su extirpacin quirrgica.
VI.
DIAGNOSTICO.
1.
2.
Exmenes complementarios:
14
TRATAMIENTO GENERAL.
estructura anatmica.,
conocimiento de las estructuras vecinas que deben ser respetadas, situar al paciente en la
posicin adecuada, elegir la va de acceso ms cmoda y segura, tener todo el material
preparado antes de comenzar la tcnica ( Fig. 13) y seguir una rigurosa asepsia de la zona y de
la manipulacin del material .La frecuencia de la infiltracin debe ser una a la semana , no
administrar ms de 4 viales y nmero mximo por sesin de cuatro. Entre las
contraindicaciones de las infiltraciones se encuentran: los trastornos de la coagulacin,
ausencia de un diagnstico preciso, presencia o posibilidad de etiologa infecciosa infecciosa,
infecciones cutneas prxima al lugar de la infiltracin, infecciones sistmicas e infiltraciones
repetidas sin efectos beneficiosos.
Cuando tras intentos de tratamiento conservador no se consigue mejora estara
indicado tratamiento quirrgico con liberacin o apertura de la vaina, exresis de ndulos
fibrosos o tenotomas en las insercitis....etc.
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Inflamatorias reumticas.
Tenosinovitis:
Tabla
1. Etiologa general tendinopatas.
.- Con
derrame:
- Infecciosas inespecficas.
- Infecciosas especficas: fungosa y TBC.
- De origen reumtico.
- Postraumtica.
Estenosantes:
- Tenosinovitis de De Quervain.
- Dedo en resorte.
Gangliones.
Tabla 2
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-Miembro superior:
- Hombro: tendn del supraespinoso y tendn largo del bceps.
- Codo: epicndilo y epitroclea.
- Mueca: inserciones del cubital anterior y posterior.
-Miembro inferior:
-
Deformidad.
Trastornos de la alineacin
- Palpacin: - Dolor.
- Tumefaccin y sinovitis.
- Consistencia.
- Movilidad: - Pasiva.
-
Activa.
Resistida.
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18
20
21
Prueba de Speed
Signo de Rodineau
Maniobra de Yegarson
Fin 8 Tendinitis bicipital.
22
Prueba de la silla
Prueba de Bowden
Fig. 9 Epicondilitis.
Pruba de Mill
Prueba de sobrecarga
Signo de Thomson
24
25
XI.
Bibliografa.
26
X.
Prueba de evaluacin.
27
5.- El signo caracterizado por la aparicin de dolor ante la flexin resistida del hmero con el
antebrazo supinado y el codo extendido que suele aparecer en la tenosinovitis bicipital recibe
el nombrede:
A- Signo de Coventry.
B- Signo de Yegarson.
C- Signo de Speed.
D- Signo de Neer
E- Digno del cajon.
6.- Como se denomina la tenosinovitis estenosante de los tendones flexores de la mano?:
A- Enfermedad de Schevermann.
B- Enfermedad de bennet.
C- Enfermedad de De Quervain.
D- Dedo en resorte.
E- Ninguna de las anteriores.
7.- En la entidad denominada dedo en resorte , se falso que:
A- En la mayora de las ocasiones es la expresin de una
tenosinovitis estenosante.
B- Se caracteriza por un salto al pasar de la flexin a la extensin.
C- Con predileccin asienta en el pulgar.
D- En ocasiones se resuelve espontneamente.
E- Est causado por rotura de la bandeleta central del aparato
extensor de los dedos.
8.-El mtodo diagnstico no invasivo ms eficaz para evaluar la patologa del tendn es:
A- Tac.
B- Ecografa
C- Tenografa.
D- Radiografa simple.
E- Resonancia magntica.
9.-De los gangliones de la mueca, Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta?:
A- Asientan entre el tendn del2 radial y el tendn extensor del 2
dedo.
B- Se llama tambin quiste de Baker.
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C- Su
tratamiento
consiste
en
reposo
funcional
mediante
ferulizacin.
D- Aparece en en las reas donde el tendn est rodeado de
paratendn.
E- Ninguna es cierta.
15.- Bajo el epgrafe de tenosinovitis se incluyen excepto:
A- Tenosinovitis con derrame tuberculosas.
B- Enfermedad de De Quervain.
C- Dedo en resorte.
D- Peritendinitis crepitante.
E- Tenosinovitis postraumticas.
16.- El de do en resorte se asocia con ms frecuencia:
A- Gota.
B- Diabetes.
C- Traumatismos.
D- Artritis reumatoides.
E- Ndulos de Everden.
17.- Cual es el germen ms frecuente que causa tenosinovitis con derrame inespecficas:
A- Pasteurella.
B- Klesiella.
C- Estafilococo dorado.
D- Cndida.
E- Estreptococo.
18.- Respecto a la epicondilitis , marque la falsa:
A- Se produce tras movimientos repetidos de prono-supinacin con
el codo en extensin completa.
B- Es la degeneracin del origen del msculo extensor radial del
carpo.
C- Ocurre con mayor frecuencia en no deportistas que en
deportistas.
D- La mayora de los pacientes con epicondilitis no mejoran con
tratamiento conservador y es necesario la ciruga.
E- Todas son ciertas.
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B- Epitrocleitis.
C- Tendinitis aductores del muslo.
D- Enfermedad de De Quervain.
E-Epicondilitis.
32
Tabla de respuestas.
1
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D
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34