1627 Planesdecuidados

Fichero de Planes de Cuidados relacionados con el paciente con insuficiencia
renal y patologas asociadas
ndice
- Plan de cuidados estandarizado para el preoperatorio y postoperatorio

inmediato del trasplante renal. Taxonoma nanda-nic-noc.
- Plan de cuidados estndar: trasplante renal.
- Gua de valoracin del paciente crnico en hemodilisis por indicadores.
- Gua de valoracin por indicadores del paciente con IRCT en hemodilisis.
- Aplicacin de la metodologa de plan de cuidados en una unidad de dilisis
peritoneal.
- Intervenciones de enfermera para la conservacin de la funcin renal
residual en dilisis peritoneal.
- Diagnstico de enfermera.
- Manual de protocolos y procedimientos de actuacin de enfermera
nefrolgica.
- Plan de cuidados del paciente en hemodilisis.
- Plan de cuidados de enfermera. Perfil del paciente renal segn taxonomas
nanda-noc-nic.
- Miradas y voces del discurso enfermero.
- Gua validacin de los planes de cuidados estandarizados.
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[ Carta al director ]
Plan de cuidados estandarizado

para el preoperatorio y
postoperatorio inmediato
del trasplante renal.
Taxonoma NANDA/NIC/NOC
Agustina Prez Zarza - Francisco Javier Rubio Gil
Hospital Virgen de la Vega. Salamanca
Sra. Directora:
Actualmente el trasplante renal es un procedimiento teraputico habitualmente utilizado en los hospitales pblicos, siendo la actividad trasplantadora de
nuestro pas una de las ms altas del mundo. Es imprescindible ofrecer a las personas que reciben un
rgano unos cuidados de calidad cuyas especificidades se reflejan en un Plan de Cuidados. La estructura del plan que presentamos surge de la intencin de
usar un lenguaje universal estandarizado que pueda
ser reproducible y comparable, para ello hemos utilizado la taxonoma NANDA de diagnsticos enfermeros como base para la seleccin de resultados e
intervenciones1.
La clasificacin de intervenciones de enfermera
(CIE/NIC) es un lenguaje universal para comunicar
la funcin nica de la enfermera, permite normalizar los tratamientos de enfermera y facilita el desarrollo de los sistemas informticos de cuidados
sanitarios2.
Correspondencia:
Francisco Javier Rubio Gil
Servicio de Nefrologa. Unidad Hemodilisis
Hospital Virgen de la Vega
Complejo Hospitalario de Salamanca
Paseo San Vicente 58-182
37007 Salamanca.
javirubio71@hotmail.com
68 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2008; 11 (2): 144/149
Hemos definido los resultados segn la clasificacin

de resultados de enfermera del proyecto Iowa
(CRE/NOC)3, una vez definidos podemos demostrar la
efectividad de nuestros cuidados, medir su calidad y
estimar los gastos generados, pudiendo as mostrar lo
que la enfermera aporta a la salud de la poblacin.
Para la recogida de datos hemos utilizado el modelo
de patrones funcionales de salud de Gordon para la
valoracin de necesidades de nuestro grupo de pacientes. Asignamos un diagnstico de enfermera a
cada una de las necesidades ms frecuentes de nuestros pacientes.
Cada diagnstico est relacionado con unos resultados3, los cuales, a travs de sus indicadores son evaluables en el tiempo por cualquier observador, utilizando
las escalas tipo Likert que tienen asignados.
El anlisis de los resultados esperados nos permite
as valorar la idoneidad y la eficacia de las actividades programadas para resolver cada uno de los diagnsticos enfermeros, as como la posibilidad de
modificarlos para mejorar los resultados.
As mismo, cada diagnstico de enfermera tiene
asignadas unas intervenciones2, y estas unas actividades especficas, para tratar de resolverlo. Nosotros
hemos seleccionado las ms adecuadas segn la situacin de nuestro grupo de pacientes. La adecuacin de las intervenciones y de las actividades, ser
dada por la evaluacin de los resultados.
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[ A. Prez Zarza, et al ]
Plan de cuidados estandarizado para el preoperatorio y postoperatorio inmediato del trasplante renal. Taxonoma NANDA/NIC/NOC
Queda abierta, a su vez, la posibilidad de individualizar el plan de cuidados eliminando o aadiendo nuevos diagnsticos, resultados y/o intervenciones
especficas para cada problema de salud de cada paciente.
Adems de las intervenciones asignadas a cada diagnstico, hemos introducido dos ms que no tienen correspondencia con diagnsticos de enfermera, por
parecernos que son una labor plena de la enfermera
y que tienen la importancia suficiente como para
aparecer en este plan de cuidados: la preparacin
quirrgica y las precauciones con hemorragias.
DIAGNSTICO
1.- DIAGNSTICO 1 r/c
Con el presente plan tratamos de agilizar el uso de

la taxonoma NANDA/NIC/NOC, para ello hemos
diseado una hoja de registro estndar (anexo 1)
que creemos ser til para la puesta en marcha de
este plan de cuidados. En l se han definido 8 diagnsticos de enfermera, 1 complicacin potencial,
1 requerimiento teraputico y 11 resultados que
esperamos obtener para resolver los diagnsticos,
llevando a cabo 19 intervenciones y 59 actividades.
RESULTADO
EVALUACIN
INTERVENCIN
Intervencin
ESCALA
RESULTADO 1
1. Nunca
INTERVENCIN 1
- Indicador 1.
manifestado
- Actividad 1
- Indicador 2.
2. Raramente
- Actividad 2
fecha/hora Puntos
Ejecucin
Actividad
3. En ocasiones
INTERVENCIN 2
4. Con frecuencia
- Actividad 1
5. Constantemente
- Actividad 2
- Actividad 3
2.- DIAGNSTICO 2 r/c
RESULTADO 1
1. Nunca
INTERVENCIN 1
- Indicador 1.
manifestado
- Actividad 1
- Indicador 2.
2. Raramente
- Actividad 2
RESULTADO 2
3. En ocasiones
- Actividad 3
- Indicador 1.
4. Con frecuencia
- Actividad 4
5. Constantemente
INTERVENCIN 2
- Actividad 1
ANEXO 1: hoja de registro estndar
Diagnsticos contemplados
en el Plan de Cuidados
1.TEMOR: respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro
r/c procedimientos hospitalarios
1.1.- Resultado
1.1.1.- Control del miedo (1404)
Indicadores:
145
- Busca informacin para reducir el miedo

- Utiliza tcnicas de relajacin para reducir
el miedo
La escala tipo Likert que se utiliza para evaluar los
indicadores es la siguiente:
- 1 nunca manifestado
- 2 raramente manifestado
- 3 en ocasiones manifestado
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- 4 con frecuencia manifestado

- 5 constantemente manifestado.
1.2.- Intervenciones
1.2.1.- Asesoramiento (5240)
Actividades:
- Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad.
- Proporcionar informacin objetiva, segn
sea necesario y si procede.
1.2.2.- Enseanza prequirrgica (5610)
Actividades:
- Informar al paciente de la duracin esperada de la operacin.
- Evaluar la ansiedad del paciente relacionada con la ciruga.
- Describir las rutinas preoperatorias.
1.2.3.- Relajacin muscular progresiva (1460)
Actividades:
- Hacer que el paciente tense, durante 5-10
seg., los principales grupos musculares.
- Ordenar al paciente que respire profundamente y expulse lentamente el aire y con
ello la tensin.
2. RIESGO DE INFECCIN: aumento del riesgo de
ser invadido por microorganismos patgenos r/c: procedimientos invasivos e inmunosupresin.
2.1.- Resultado
2.1.1.-Control del riesgo (1902):
Indicadores:
- Reconoce el riesgo.
- Sigue las estrategias de control del riesgo
seleccionadas.
2.1.2.- Curacin de la herida (1102)
Indicadores:
- Aproximacin cutnea.
La escala utilizada ser:
- 1 ninguna
- 2 escasa
- 3 moderada
- 4 sustancial
- 5 completa
2.2.- Intervenciones:
2.2.1.- Control de infecciones (6540)
Actividades:
- Mantener tcnicas de aislamiento si procede.
- Lavarse las manos antes y despus de cada
actividad de cuidados con el paciente.
- Afeitar y preparar la zona, como se indica
en la preparacin para procedimientos invasivos o ciruga.
- Fomentar una respiracin profunda y tos si
procede
2.2.2.- Cuidado del sitio de incisin (3440)
Actividades:
- Inspeccionar el sitio de incisin en busca de
signos de infeccin.
- Tomar nota de las caractersticas de cualquier drenaje.
- Aplicar antisptico segn prescripcin.
- Ensear al paciente a minimizar la tensin
en la zona de la herida.
2.2.3.- Cuidados del catter urinario (1876)
Actividades:
- Mantener un sistema de drenaje urinario
cerrado.
- Anotar las caractersticas del lquido drenado.
- Mantener la permeabilidad del sistema de
catter urinario.
2.2.4.- Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (2440)
Actividades:
- Mantener una tcnica asptica siempre que
se manipule el catter.
- Cambiar los sistemas, apsitos y tapones
segn protocolo del centro.
- Observar si hay signos y sntomas asociados
con infeccin local o sistmica.
3. DOLOR AGUDO: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular
real o potencial descrita en tales trminos (IASP),
de inicio sbito o lento, de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente con un final anticipado o previsible y duracin menor de seis meses
r/c agentes lesivos (fsicos).
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3.1.- Resultados
3.1.1.- Control del dolor (1605)
Indicadores:
- Reconoce factores causales.
- Utiliza medidas de alivio no analgsicas.
- Utiliza los signos de alerta para pedir ayuda.
3.2.- Intervenciones:
3.2.1.- Manejo del dolor (1400)
Actividades:
- Realizar una valoracin exhaustiva que incluya localizacin, caractersticas, aparicin, frecuencia, calidad, intensidad,
severidad, y factores desencadenantes.
- Proporcionar informacin acerca del dolor,
tales como causas, tiempo que durar, etc.
- Seleccionar y desarrollar aquellas medidas
(farmacolgicas o no) que faciliten el alivio
del dolor.
- Proporcionar un alivio del dolor ptimo
mediante analgsicos prescritos.
3.2.2.- Administracin de analgsicos (2210)
Actividades:
- Comprobar historial de alergias a medicamentos.
- Comprobar las rdenes mdicas en cuanto
al medicamento, frecuencia y dosis.
- Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso.
3.2.3.- Relajacin muscular progresiva (1460)
Actividades:
- Hacer que el paciente tense, durante 5-10
seg., los principales grupos musculares.
- Ordenar al paciente que respire profundamente y expulse lentamente el aire y con
ello la tensin.
4. DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/HIGIENE:
deterioro de la habilidad de la persona para realizar
o completar por s misma las actividades de bao o
higiene r/c dolor.
4.1.- Resultados
4.1.1.- Cuidados personales y actividades de la
vida diaria (0300)
Indicadores:
- Higiene
- Deambulacin: camina.
La escala utilizada ser:
- 1 dependiente, no participa
147
- 2 requiere ayuda personal y de dispositivos

- 3 requiere ayuda personal
- 4 independiente con ayuda de dispositivos
- 5 completamente independiente.
4.2.1.- Ayuda al autocuidado (1800)
Actividades:
- Proporcionar ayuda hasta que el paciente
sea capaz de asumir los autocuidados.
- Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de autocuidados.
- Alentar la independencia pero interviniendo si
el paciente no puede realizar la accin dada.
5. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN
DE LQUIDOS: riesgo de sufrir una disminucin, aumento o cambio rpido de un espacio a otro de los lquidos intravasculares, intersticales o intracelulares
r/c fluidoterapia y oliguria/poliuria.
5.1.- Resultados
5.1.1.- Equilibrio hdrico (0601)
Indicadores:
- Entradas y salidas diarias equilibradas.
- Peso corporal estable.
- Presin arterial ERE.
La escala utilizada es:
- 1 extremadamente comprometido
- 2 sustancialmente comprometido
- 3 moderadamente comprometido
- 4 levemente comprometido
- 5 no comprometido.
5.2.1.- Manejo de lquidos (4120)
Actividades:
- Monitorizar signos vitales.
- Pesar a diario y controlar evolucin.
- Realizar un registro preciso de ingesta y
eliminacin.
- Observar si hay indicios de sobrecarga/retencin de lquidos.
5.2.2.- Terapia intravenosa (4200)
Actividades:
- Verificar la orden de terapia intravenosa.
- Examinar el tipo, cantidad, fecha de caducidad y carcter de la solucin y que no haya daos en el envase.
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6. RIESGO DE NUSEAS: riesgo de sensacin subjetiva y desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que
puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar
r/c distensin gstrica por intervenciones farmacolgicas (anestsicos).
6.1.- Resultados
6.1.1.- Control del sntoma (1608)
Indicadores:
- Reconoce el comienzo del sntoma.
- Utiliza medidas de alivio.
6.2.1.- Manejo de las nuseas (1450)
- Reducir o eliminar los factores personales
que desencadenan o aumentan las nuseas
(ansiedad, miedo, etc.).
- Asegurarse que se han administrado antiemticos eficaces que evitan las nuseas
siempre que haya sido posible.
- Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin.
7. RIESGO DE ALTERACIN DEL PATRN DEL
SUEO: riesgo de sufrir trastorno de la cantidad y
calidad del sueo limitado en el tiempo r/c medicamentos, ruido, interrupciones para procedimientos
teraputicos.
7.1.- Resultado
7.1.1.- Nivel de comodidad (2100)
Indicadores:
- Bienestar fsico referido.
- Satisfaccin expresada con el entorno fsico.
- 1 ninguno
- 2 limitado
- 3 moderado
- 4 importante
- 5 extenso.
7.1.2.- Sueo (0004)
Indicadores:
- Patrn del sueo.
- Sueo ininterrumpido.
- 1 extremadamente comprometido
- 2 sustancialmente comprometido
- 3 moderadamente comprometido
- 4 levemente comprometido
- 5 no comprometido.
7.2.1.- Fomentar el sueo (1850)
Actividades:
- Observar/registrar el esquema y ritmos de
sueo.
- Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn) para favorecer el sueo.
- Ayudar al paciente a limitar el sueo del
da, disponiendo una actividad que favorezca la vigilia.
- Ajustar el programa de medicamentos para
apoyar el ciclo de sueo/vigilia del paciente.
8. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA: limitacin del movimiento independiente, intencionado,
del cuerpo o de una o ms extremidades r/c malestar o dolor.
8.1.- Resultado
8.1.1.- Posicin corporal inicial (0203)
Indicadores:
- De un costado a otro costado.
- De tumbado a sentado
- 3 requiere ayuda persona
8.1.2.- Realizacin del traslado (0210)
Indicadores:
- Traslado cama silla.
- Traslado silla cama.
- 3 requiere ayuda personal
8.2.1.- Cambio de posicin (0840)
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- Animar al paciente a participar en los cambios de posicin.

- Colocar en una posicin que evite tensiones
sobre la herida.
- Poner apoyos en las zonas edematosas.
8.2.2.- Terapia de ejercicios: deambulacin
(0221)
- Colocar una cama de baja altura.
- Ayudar al paciente a sentarse al borde de
la cama.
- Instruir al paciente acerca de las tcnicas
de traslado y deambulacin seguras.
9. REQUERIMIENTOS TERAPUTICOS
9.1.1.- Preparacin quirrgica (2930)
- Asegurarse de que el paciente no recibe
nada por boca.
- Verificar que ha firmado el correspondiente consentimiento quirrgico.
- Retirar las alhajas/anillos, si procede.
- Extraer la dentadura postiza, gafas, lentillas u otras prtesis, si procede.
- Quitar el esmalte de uas, maquillaje u orquillas del pelo, si procede.
- Administrar y registrar los medicamentos
preoperatorios, si procede.
- Preparar la habitacin para el retorno del
paciente despus de la ciruga.
10. COMPLICACIN POTENCIAL: HEMORRGIAS
10.1.- Intervencines
10.1.1.- Precauciones ante la hemorragia
(4010)
- Observar si hay signos y sntomas de hemorragia persistente (comprobar todas las secreciones para ver si hay sangre franca u
oculta).
- Controlar los signos vitales ortostticos, incluyendo presin sangunea.
sistemas sanitarios la enfermera est obligada a actualizarse en cuanto a conocimientos y metodologa

de trabajo, para poder cumplir con rigor su principal
funcin, la de proveedora de cuidados.
Cuidados, por otra parte que se deben llevar a cabo
de modo cientfico, con acceso a la ltima evidencia
y documentndolos con un lenguaje estandarizado4,
este ltimo hecho, fundamental para poder delimitar nuestro campo de actuacin, permitir la comunicacin intra e interprofesional y reducir el nmero de
errores en la prctica, adems de ahorrar tiempo y
costes, facilitando la investigacin y la docencia. El
uso de un lenguaje normalizado y universal favorece
el desarrollo profesional y el reconocimiento de la
enfermera5. Una importante labor en la salud de la
comunidad que muchas veces queda ninguneada por
la falta de un registro eficaz que plasme de forma fiel
nuestra actividad diaria.
Agradecimientos
A Isidro Parada por haber sido capaz de unir ciencia
y vocacin de una manera fcil y clara.
Bibliografa
1. NANDA Diagnsticos enfermeros: definiciones y
clasificacin 2003-2004. Ed. ELSERVIER.
2. MacCloskey JC, Bulechek GM. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera. 3 edicin. Ed.
Mosby. 2000.
3. Johnson M, Maas M, Moorhead S. Iowa Outcomes
Project. Nursing Outcomes Classification (NOC).
2 Ed. Philadelphia: Ed.Mosby; 2000
Conclusiones
4. Martn Fleitas AE, Marrero Fernndez MP. Los

diagnsticos de enfermera en el trasplante renal,
una base esencial para un buen plan de cuidados.
En: Libro de comunicaciones del XXXI del Congreso Nacional de la SEDEN; Crdoba 1-4 octubre 2006. Barcelona: HOSPAL; p. 66-73.
El desarrollo tecnolgico e informtico producido en

los ltimos aos ha influido en los sistemas de salud
de los pases desarrollados, como miembro de esos
5. Plan de cuidados estandarizado: Trasplante renal.

H.U. Reina Sofa. Cordoba. Servicio Andaluz de
Salud.
149
H. U. Reina Sofa
Crdoba
Direccin de Enfermera
PLAN DE CUIDADOS ESTNDAR: TRASPLANTE RENAL

ESTANCIA MEDIA: 10 das
DIAGNSTICOS NANDA
NOC (resultados)
NIC (intervenciones)
00146 ANSIEDAD
r/c:
Cambio en el estado de salud
Cambio en el entorno
Cambio en los patrones de
interaccin
1402 Control de la
ansiedad
m/p:
Angustia
Preocupacin creciente
Miedo de consecuencias
inespecficas
00085 DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FSICA
r/c:
Malestar o dolor
Temor al manejo de
dispositivos teraputicos
Disminucin de la fuerza
Prdida de fuerza
m/p:
Dificultad para girarse en la
cama
Dificultad para realizar las
actividades de autocuidado
0208 Nivel de movilidad

1811 Conocimiento:
actividad prescrita
00054 RIESGO DE SOLEDAD

r/c:
Aislamiento fsico
Falta de contacto con personas

o cosas percibidas como
importantes o significativas
1203 Soledad
2600 Superacin de
problemas de la familia
Plan de Cuidados Estandarizado: Trasplante Renal
5820 Disminucin de la
ansiedad
7310 Cuidados de
enfermera al ingreso
5610 Enseanza
prequirrgica
5612 Enseanza:
actividad / ejercicio
prescrito
0221 Terapia de
ejercicios:
deambulacin
6482 Manejo ambiental:
confort
1400 Manejo del dolor
1803 Ayuda con los
autocuidados:
alimentacin
1804 Ayuda con los
autocuidados: aseo
(eliminacin)
1802 Ayuda con los
autocuidados: vestir /
arreglo personal
1801 Ayuda con los
autocuidados: bao /
higiene
5270 Apoyo emocional
7140 Apoyo a la familia
1850 Fomentar el
sueo
5360 Terapia de
entretenimiento
5230 Aumentar el
afrontamiento
H. U. Reina Sofa
Crdoba
Direccin de Enfermera
00148 TEMOR (al rechazo del

rin trasplantado)
r/c:
Respuesta aprendida
(experiencia negativa,
condicionamiento)
1404 Control del miedo
m/p:
Centrar la atencin en el objeto
del miedo (rin trasplantado)
Informes de sentirse asustado
Informes de inquietud
00126 CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES
(sobre su rgimen teraputico)
1813 Conocimiento:
rgimen teraputico
1808 Conocimiento:
medicacin
COMPLICACIONES
POSIBLES
Rechazo agudo
Rechazo subagudo
Rechazo crnico
Fstula urinaria
Hemorragia
Edema agudo de pulmn
Infeccin (herida quirrgica,
catter venoso central, sonda
vesical)
Intolerancia a la dieta
Dolor
Astenia
REQUERIMIENTOS
DIAGNSTICOS
5602 Enseanza:
proceso de enfermedad
5614 Enseanza: dieta
prescrita
5616 Enseanza:
medicamentos
prescritos
5246 Asesoramiento
nutricional
7376 Planificacin del
alta
6650 Vigilancia
4120 Manejo de lquidos
1876 Cuidados del catter urinario
1870 Cuidado del drenaje
1020 Etapas en la dieta
6550 Proteccin contra las infecciones
Cuidados del sitio de incisin
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso
venoso (DAV)
1400 Manejo del dolor
REQUERIMIENTOS
TERAPUTICOS
5230 Aumentar el
afrontamiento
5580 Informacin
sensorial preparatoria
4238 Flebotoma: muestra de sangre venosa

7820 Manejo de muestras
2930 Preparacin quirrgica

4200 Terapia intravenosa (IV)
2304 Administracin de medicacin: oral
Plan de Cuidados Estandarizado: Trasplante Renal
Gua de valoracin del paciente crnico

en hemodilisis por indicadores
Ana Meizoso Ameneiro - Loreto Sez Rodrguez - Cristina Valio Pazos - Sonia Gallego Santiago
Mara Seoane Carro
Unidad de Hemodilisis. Complexo Hospitalario Universitario A Corua. Corua
Resumen
La decisin de plantear y disear una gua de valoracin en nuestra unidad parti de la voluntad y preocupacin por compartir el uso de un lenguaje enfermero comn y mejorar la calidad de nuestros cuidados, aprovechando la oportunidad que nos ofrece el
contar con herramientas como la taxonoma NANDA
y la Clasificacin de Resultados Enfermeros (NOC).
Elaboramos la Gua de valoracin por indicadores
del paciente con insuficiencia renal crnica planteada como una forma estandarizada de valoracin y
registro basada en el modelo de patrones funcionales
de Marjory Gordon. De la revisin de dichos patrones se seleccionaron los diagnsticos ms prevalentes observados en pacientes con insuficiencia renal
crnica a tratamiento con hemodilisis, se relacionaron con los resultados (NOC) esperados despus de
una intervencin enfermera y de forma simultnea
los indicadores vinculados al mismo.
Los objetivos a alcanzar incluyen: recoger un conjunto mnimo de datos de manera consensuada,
constituir un sistema de valoracin integral y fiable,
estandarizado y reproducible, establecer la base
para identificar problemas reales y potenciales e introducir progresivamente en nuestra prctica clnica
un nico lenguaje enfermero. Como objetivo global
mejoramos la calidad de los registros, incrementando
la eficacia y eficiencia de nuestros cuidados y optimizando la comunicacin interprofesional.
Correspondencia:
Ana Meizoso Ameneiro
Unidad de Hemodilisis, 5 planta
Complexo Hospitalario Universitario A Corua
As Xubias de Arriba n: 84
15.006 A Corua
ameiame@yahoo.es
283
El registro con estas caractersticas nos proporciona

una visin global y continuada de los cuidados, permite su informatizacin futura, el anlisis comparativo,
evita las omisiones o repeticiones, y facilita la observacin de los resultados esperados.
PALABRAS CLAVE:
-
HEMODILISIS
GUA DE VALORACIN
INDICADOR
NIC/NOC
DIAGNSTICO ENFERMERO
Guide for the indicator-based evaluation of

chronic patients on haemodialysis
Abstract
The decision to provide and design an evaluation
guide in our unit stemmed from the intention and
desire to share the use of a common nursing language and improve the quality of our care, taking
advantage of the opportunity offered to us by the
fact of having tools such as the NANDA taxonomy
and the Nursing Outcomes Classification (NOC).
We drew up the Guide for indicator-based evaluation of patients with chronic renal insufficiency
presented as a standardized form of evaluation
and recording based on Marjory Gordons model of
functional patterns. After reviewing these patterns, the most prevalent diagnoses observed in patients with chronic renal insufficiency undergoing
haemodialysis treatment were selected, the expected outcomes (NOC) after a nursing intervention,
and at the same time the related indicators, were
listed.
[ A. Meizoso Ameneiro, et al ]
Gua de valoracin del paciente crnico en hemodilisis por indicadores
The goals to be attained include: compiling a minimum set of data on a consensual basis, establishing
a system of evaluation that is integral and reliable,
standardized and reproducible, establishing the
basis for identifying real and potential problems
and gradually introducing in our clinical practice a
single nursing language. As overall goal, we improved the quality of records, increasing the efficacy
and efficiency of our care and optimizing interprofessional communication.
Records kept with these characteristics provide
us with an overall and continued view of the care,
permit future computerization, comparative analysis, avoid omissions and repetitions, and facilitate
the observation of the expected outcomes.
KEY WORDS:
-
HAEMODIALYSIS
EVALUATION GUIDE
INDICATOR
NIC/NOC
NURSING DIAGNOSIS
Con estos criterios hemos elaborado una Gua de

valoracin del paciente con IRCT en Hemodilisis,
siguiendo los patrones funcionales de M. Gordon, basada en la valoracin de las respuestas humanas desde
un enfoque holstico, considerando tanto los problemas
como sus efectos sobre la capacidad de la persona
para funcionar de modo independiente. Su uso pretende identificar los diagnsticos ms prevalentes, relacionndolos con los resultados que esperamos obtener
despus de una intervencin enfermera y utilizando los
indicadores como instrumento de medida.
Siguiendo esta metodologa de trabajo pretendemos
incluir en la prctica diaria el uso de un idioma comn, utilizando los lenguajes NANDA y NOC con el
fin de mejorar la efectividad de nuestros cuidados. El
progreso, ampliacin y desarrollo de nuestro horizonte profesional siempre se proyectar en beneficio del
paciente, elevando su calidad de vida.
Objetivos
Recoger un conjunto mnimo de datos de manera consensuada
Constituir un sistema de valoracin global y
fiable, estandarizado y reproducible
Introduccin
En la era de la revolucin tecnolgica, la enfermera
intenta incorporar sus conocimientos y tareas al campo
informtico y utilizar la tecnologa como instrumento
de apoyo y mejora de los cuidados. Para ello resulta imprescindible hablar de un lenguaje comn, el idioma de
la enfermera del siglo XXI: NANDA-NIC-NOC1. Sin
un lenguaje la enfermera es invisible2 (M. Gordon),
stas son las palabras que han sido fuente de inspiracin para comenzar a trabajar en nuestro proyecto: utilizar el lenguaje enfermero estandarizado como herramienta de intercomunicacin profesional para mejorar
la calidad de nuestros cuidados. Para ello, decidimos
utilizar la Taxonoma diagnstica NANDA combinada
con la Clasificacin de Resultados Enfermeros NOC
como mtodo de registro en la valoracin integral de
nuestros pacientes. Esta decisin se bas en las posibilidades que ofrece la NOC de proporcionar etiquetas
para medir los resultados de las intervenciones enfermeras centrados en el paciente, y de utilizar una escala
de medicin, de tal forma que podemos registrar los
datos no slo cualitativa sino cuantitativamente.
Establecer la base para identificar problemas

y desarrollar un plan de cuidados de mxima
efectividad
Introducir progresivamente en nuestra prctica clnica un nico lenguaje enfermero
Material y Mtodo
1 Fase: formacin. Los miembros del equipo de trabajo realizamos un seminario intensivo de manejo de
la nomenclatura NANDA-NIC-NOC, incluido dentro
del programa de formacin de personal de nuestro
complejo hospitalario. Dicha actividad, fue impartida
por un experto, constaba de contenido terico-prctico y tuvo una duracin de 40 horas.
2 Fase: bsqueda bibliogrfica.
3 Fase: reunin informativa. Dentro del programa
semanal de sesiones de enfermera de nuestra uni-
284
dad, se incluy la presentacin del proyecto para su

discusin.
4 Fase: valoracin del paciente tipo a estudio. A
travs de bsqueda de consenso entre grupo de expertos realizamos una seleccin entre todos los diagnsticos de enfermera, resultados e indicadores de
resultado, aplicables a nuestro paciente tipo, eligiendo aquellos que mostraron mayor prevalencia en el
paciente con IRCT en HD. Establecimos la relacin
NANDA-NOC y determinamos aquellos indicadores
estrella ms significativos. A travs de ellos y segn
la puntuacin otorgada en las escalas tipo Likert detectamos los Diagnsticos Enfermeros (DE) vinculados. De este modo, a partir de la valoracin de las
respuestas humanas, determinamos los DE presentes
en cada individuo.
5 Fase. Se dise el modelo de gua buscando que garantizase las siguientes caractersticas: global, fiable,
estandarizada, manejable, clara, eficaz y flexible.
logr confirmar o descartar cada diagnstico. Este

formato permite, a travs de la medicin de los indicadores, la seleccin de los DE vinculados a cada
resultado, obteniendo un plan de cuidados individualizado de forma simultnea a la valoracin.
Figura 1. Gua de valoracin del paciente en hemodilisis
Fase final: evaluacin de la gua previa implementacin. Remitimos la gua para su revisin a varios
grupos de expertos: comit de calidad de nuestro
complejo hospitalario, personal docente con amplia
formacin en nomenclatura diagnstica y personal de
enfermera con aos de experiencia en el manejo del
paciente con IRCT.
Fase actual en desarrollo: integracin de la gua de
valoracin en la unidad. Implementacin y retroalimentacin evaluativa.
Resultados
Figura 2. Valoracin por indicadores
La gua (figura 1) se estructur en 13 dominios (Patrones de Gordon modificados para su adaptacin).

En cada dominio se revisaron las diferentes clases
con sus correspondientes DE3,4, y se seleccionaron los
diagnsticos ms representativos del perfil de usuario
con IRCT en HD. De cada diagnstico se han priorizado los resultados esperados ms relevantes, y paralelamente los indicadores ms significativos vinculados
a estos (figura 2). Seguidamente se otorg a cada indicador su correspondiente escala de valoracin tipo
Likert, de cinco puntos que cuantific en un continuo,
desde el menos al ms deseable. Segn la puntuacin
asignada al indicador en el proceso de valoracin, se
A travs del diseo de esta gua, cumplimos los objetivos planteados como meta al inicio de este proyecto:
tenemos un instrumento de valoracin estandarizado,
que se puede reproducir, que permite una recogida de
datos consensuada y que nos ayuda en la identificacin de problemas.
285
Por otro lado, descubrimos una nueva utilidad de la

gua que da solucin a un objetivo no planteado al
inicio de nuestro trabajo pero que pensamos es importante reflejar en los resultados del mismo. Con
nuestro proyecto, hemos conseguido aumentar el
inters y motivacin del personal de enfermera de
nuestra unidad hacia los diagnsticos de enfermera

y el registro a travs de taxonomas diagnsticas. La
decisin de incluir en la gua un anexo que clarificase la terminologa empleada (anexo1) como ayuda a
enfermeras noveles en este campo, se revel como
un gran acierto y despert la curiosidad de profesionales que hasta entonces permanecan alejados e incluso escpticos ante las tendencias unificadoras del
lenguaje enfermero. La obtencin de este resultado
inesperado constituye un gran refuerzo positivo para
el equipo investigador.
Discusin
Esta gua facilita la incorporacin del lenguaje enfermero a la prctica enfermera, mejorando la calidad
de los registros y permitiendo que el personal de enfermera sin conocimientos previos de la taxonoma,
identifique las etiquetas diagnsticas presentes en sus
pacientes. Adems, como instrumento validado y universal, resulta extrapolable a la dinmica de registro
de otros centros, siendo flexible para su adaptacin a
cada caso particular.
En el contexto de la etapa de cambio que nos ha

tocado vivir y con el objetivo de mejorar de forma
unnime la calidad de los registros, pensamos que
la valoracin por indicadores permite establecer de
forma paralela los diagnsticos de enfermera y los
resultados que esperamos. A travs de la medicin de
los indicadores queda reflejada una valoracin cuantitativa, de forma que se objetiva, con la evolucin en
el tiempo, la efectividad de nuestras intervenciones.
Por otro lado, esta gua incluye el dominio 13 Crecimiento y desarrollo, de gran relevancia debido al
aumento progresivo de poblacin geritrica. Se recoge as el diagnstico de enfermera Incapacidad del
adulto para mantener su desarrollo, presente en un
alto porcentaje de pacientes que acuden a hemodilisis. Los indicadores vinculados a ste DE son: memoria, agudeza visual, agudeza auditiva y capacidad
cognitiva, correspondientes a su vez al resultado de
Envejecimiento fsico. Este dominio no ha sido contemplado por otros autores en anteriores Guas5, por
lo que aportamos un punto de innovacin con una
herramienta que se suma a las ya existentes, para
facilitar el manejo de las Taxonomas NANDA-NOC.
Resultado: Un estado, conducta o percepcin de un individuo, familia o comunidad medida a lo largo de un continuo en respuesta a
intervencin(es) de enfermera. Cada resultado tiene asociado un grupo de indicadores que son utilizados para determinar el estado del
paciente en relacin al resultado. Para medirlo, el resultado precisa la identificacin de una serie de indicadores ms especficos.
Indicador de un resultado: Un estado, conducta o percepcin ms concreto de un individuo, familia o comunidad que sirve como indicacin para medir un resultado. Los indicadores de los resultados del paciente susceptibles a las intervenciones enfermeras caracterizan el
estado de un paciente, familia o comunidad a nivel concreto.
Medicin: Escala tipo Likert de cinco puntos que cuantifica el estado del resultado o indicador de un paciente en un continuo, desde el menos
al ms deseable, y proporciona una puntuacin en un momento dado. La medicin reflejar un continuo, como por ejemplo 1 = gravemente
comprometido; 2 = sustancialmente comprometido; 3 = moderadamente comprometido; 4 = ligeramente comprometido; 5 = no comprometido.
Taxonoma NOC: Organizacin sistemtica de resultados en grupos o categoras basadas en semejanzas, diferencias y relaciones entre los
resultados. La estructura de la taxonoma de la NOC tiene cinco niveles: dominios, clases, resultados, indicadores y medidas.
Diagnstico enfermero (DE): Juicio clnico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad frente a procesos vitales/ problemas de
salud reales o potenciales. El diagnstico enfermero proporciona la base para la seleccin de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr
los objetivos de los que la enfermera es responsable (aprobado en la novena conferencia, 1990).
Etiqueta del diagnstico: Proporciona un nombre al diagnstico. Es un trmino o frase concisa que representa un patrn de claves relacionadas.
Taxonoma II: Tiene tres niveles: dominios, clases y diagnsticos enfermeros. La Taxonoma II presenta: 13 dominios, 47 clases y 188
diagnsticos.
Dominio: Un dominio es una esfera de actividad, estudio o inters (Roget, 1980, pg. 287)
Clase: Una clase es una subdivisin de un grupo mayor; una divisin de las personas o casas por su calidad, rango o grado (Roget, 1980;
pg 157)
Nomenclatura: Sistema de designaciones (trminos) elaborado segn unas reglas preestablecidas (American Nurses Association, 1999)
Taxonoma: Clasificacin segn las relaciones naturales que se suponen entre los tipos y subtipos (American Nurses Association, 1999).
Interrelacin: Aquello que dirige una asociacin de conceptos.
Anexo 1. Glosario de trminos utilizados en la gua
286
Una herramienta til para el proceso de atencin de

enfermera, una gua que nos dirige hacia un plan de
cuidados enfermeros monitorizado, eficaz y eficiente,
hacia una enfermera basada en la evidencia y que
camina hacia la excelencia. Hemos dado el primer
paso para que nuestra unidad de dilisis abandone los
dialectos y hable un nico idioma oficial: el lenguaje
enfermero NANDA-NIC-NOC.
Bibliografa
1. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey
Dochterman J, Maas M, Morhead S, Swanson E.
Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2 ed. Madrid: Elsevier; 2007.
3. Morhead S, Johnson M, Maas M. Clasificacin de

Resultados de Enfermera (NOC). Madrid: Elsevier; 2005.
4. NANDA International. Diagnsticos enfermeros.
Definiciones y Clasificacin (2007-2008). Madrid: Elsevier; 2007.
5. Salces Sez E, del Campo Romero MC, Carmona Valiente MC, Fernndez Garca JL, Fernndez
Montero JJ, Ramrez Rodrguez A. Gua de Diagnsticos Enfermeros del paciente en hemodilisis (Interrelaciones NANDA-NOC-NIC). Madrid:
2005.
2. Alfaro-Le Fevre R. Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboracin. 5 ed.
Barcelona: Masson; 2003.
287
GUA DE VALORACIN POR INDICADORES DEL PACIENTE CON IRCT EN

HEMODILISIS
Meizoso Ameneiro.A., Gallego Santiago,S. Saz Rodrguez,L. Seoane Carro,M. Valio Pazos,C.
________________________________Complexo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Corua
INTRODUCCIN
La utilizacin del PAE como mtodo de trabajo por la enfermera, antecede incluso a su propia
definicin terica. Sin duda, incluso las primeras cuidadoras seguan los pasos del PAE en todas sus
acciones: escrutaban detenidamente el problema, emitan un juicio, decidan la actuacin, la llevaban
a cabo y posteriormente analizaban el resultado. Desde antiguo, y en ocasiones an sin ser
conscientes de ello, la enfermera ha trabajado siempre siguiendo este mtodo cientfico. Lo
innovador de nuestro momento histrico no es, pues, el mtodo, sino su definicin terica y su
registro. La enfermera del cambio de siglo trabaja a travs de diferentes iniciativas y estudios en
aras de conseguir comunicarse en un idioma universal. Un lenguaje comn para acciones centradas
en el individuo, y no en la enfermedad, es ya el idioma de la enfermera del siglo XXI: NANDA-NICNOC1.
Desde esta perspectiva planteamos nuestro proyecto: una gua de valoracin por indicadores
para el paciente crnico renal con tratamiento sustitutivo de hemodilisis. Diseada como
instrumento estandarizado, constituye un formato para la valoracin, que incluye las necesidades y
problemas ms comunes en este tipo de paciente y utiliza como herramienta la valoracin por
patrones funcionales de Marjory Gordon, que puede ser usada independientemente del modelo
enfermero seguido.
OBJETIVOS
-
Recoger un conjunto mnimo de datos de manera consensuada

Constituir un sistema de valoracin global y fiable, estandarizado y reproducible.
Establecer la base para identificar problemas y desarrollar un plan de cuidados dirigido a
obtener el mximo funcionamiento fsico, psquico y sociocultural.
Introducir progresivamente en la prctica clnica de nuestra unidad un nico lenguaje
enfermero, comn y estandarizado.
MATERIAL Y MTODO
-
1 Fase: formacin. Los miembros del equipo de trabajo realizamos un seminario

intensivo de manejo de la nomenclatura NANDA-NIC-NOC, incluido dentro del programa
de formacin de personal de nuestro complejo hospitalario. Dicha actividad, impartida por
un experto, consta de contenido terico-prctico y tiene una duracin de 40 horas. El
personal de enfermera de nuestra unidad se ha comprometido a inscribirse
progresivamente en sucesivas ediciones.
2 Fase: bsqueda bibliogrfica. Recopilacin de todo el material publicado en los ltimos
aos relacionado con la valoracin del paciente nefrolgico con tratamiento renal
sustitutivo. Revisin y estudio.
3 Fase: reunin informativa. Dentro del programa de reunin semanal de nuestra
unidad, que se lleva a cabo en la jornada de maana de los mircoles, se incluye la
presentacin del proyecto y se invita a todos los profesionales de enfermera a colaborar
con sus aportaciones y a realizar las crticas que estimen oportunas.
4 Fase: valoracin del paciente tipo a estudio. A travs del mtodo cientfico de
bsqueda de consenso entre grupo de expertos realizamos una seleccin entre todos los
diagnsticos de enfermera, resultados e indicadores de resultado, aplicables a nuestro
paciente tipo, aquellos que muestran mayor prevalencia en el paciente con IRCT en HD.
Establecemos la relacin NANDA-NOC y determinamos aquellos indicadores estrella
ms significativos. A travs de ellos y segn la puntuacin otorgada en las escalas tipo
Likert2 detectamos los DdE vinculados. De este modo, a partir de la valoracin de las
respuestas humanas, establecemos los DdE presentes en cada individuo.
5 Fase. Diseo del modelo de gua intentado que sea global, fiable, estandarizada,
manejable, clara, eficaz y flexible, en resumen, que cumpla criterios de calidad.
Fase final: evaluacin de la gua previa implementacin. Remitimos la gua para su
revisin a varios grupos de expertos: comit de calidad, personal docente con amplia
formacin en nomenclatura diagnstica y personal de enfermera con aos de
experiencia en el manejo del paciente con IRCT. Modificacin de la gua para su
adaptacin a los cambios sugeridos por los expertos tras consenso con el grupo de
trabajo.
Fase actual en desarrollo: integracin de la gua en la unidad: Implementacin y
retroalimentacin evaluativa.
RESULTADOS (ver Anexo 1 con edicin de gua completa)

La gua est estructurada en 13 dominios (Patrones de Gordon parcialmente modificados para
su adaptacin). En cada dominio se han revisado las diferentes clases con sus correspondientes
DdE3,4, procediendo a la seleccin de los diagnsticos ms representativos del perfil de usuario con
IRCT en HD. De cada diagnstico hemos priorizado los resultados esperados ms relevantes, y
paralelamente los indicadores ms significativos vinculados a estos. Seguidamente se otorga a cada
indicador su correspondiente escala de valoracin tipo Likert, de cinco puntos que cuantifica el
estado del resultado o indicador de un paciente en un continuo desde el menos al ms deseable.
Segn la puntuacin asignada al indicador por la enfermera que realiza la valoracin, se confirma o
descarta cada diagnstico. Este formato permite, a travs de la medicin de los indicadores, la
seleccin de los DdE vinculados a cada resultado.
La gua como instrumento de valoracin, se basa en el mtodo de clasificacin terminolgica,
utilizando nomenclaturas, sistemas de clasificacin y taxonomas enfermeras; y su utilidad se basa
en los siguientes puntos:
-
Permite una valoracin de las respuestas humanas y no slo de una enfermedad.

Proceso dinmico y evolutivo.
Ayuda a identificar los problemas reales y potenciales, as como a disear el plan de
cuidados para el logro de los objetivos de los que la enfermera es responsable
Establece una puntuacin evaluable para los parmetros que valora (resultados e
indicadores)
Mejora la comunicacin, previene errores, omisiones y repeticiones
Nuestro trabajo queda registrado, de modo que posteriormente puede evaluarse,
mejorando la eficacia y eficiencia de nuestros cuidados
Responde a un enfoque holstico, considerando tanto los problemas como su efecto
sobre la persona y sobre su independencia, favoreciendo los autocuidados
CONCLUSIN
La exactitud del diagnstico es esencial. Si comete un error al hacer el diagnstico, si es inexacto,
incorrecto o vago, es poco probable que el plan de cuidados sea efectivo 5
El breve anlisis de la actualidad enfermera nos brinda un prometedor horizonte:
-
Los roles enfermeros se amplan hacia la obtencin de resultados coste-efectivos,

sobretodo en pacientes crnicos. Se exige una enfermera formada, no slo para la
prctica clnica, sino tambin para educar, investigar, gestionar,
Se incide especialmente el rol de vigilancia, con enfermeras capacitadas para una
observacin preventiva
Le enfermera afronta un nuevo reto. Demostrar su efectividad, tanto al sistema como al
usuario, mostrando su impacto en el cuidado de los individuos y comunidades, ofertando
la mxima eficiencia y los mejores resultados.
Si adems tenemos en cuenta que disponer de autonoma profesional y reconocerse a uno mismo
como generador de cambios de salud del individuo, son factores decisivos para mejorar la
satisfaccin profesional, podemos concluir que la aplicacin de las bases tericas normaliza y define
la base de conocimientos del plan y de la prctica de enfermera. Nuestra formacin debe estar
orientada a brindar unos cuidados enfermeros de calidad, con el fin de mostrar el impacto de
nuestras acciones en los resultados de salud de los pacientes crnicos. La gestin de los cuidados
enfermeros promoviendo los estndares ms altos slo se conseguir registrando nuestras acciones
en un lenguaje comn cientficamente validado: la utilizacin de guas6 de valoracin, diagnsticos
aprobados internacionalmente y la descripcin de actividades y resultados segn los estndares, es
nuestra estrategia para alcanzar una enfermera nefrolgica de alto nivel.
BIBLIOGRAFA
(1) Johnson, M., Bulechek, G., Butcher, H., McCloskey Dochterman, J., Maas, Merodean,
Morread, S. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC (2 edicin), Madrid: Editorial: Elsevier,
2007.
(2) Morread, S., Johnson, M., Maas, M.: Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC),
Madrid: Editorial Elsevier, 2005.
(3) NANDA International: Diagnsticos enfermeros. Definiciones y Clasificacin (2007-2008),
(4) NANDA International: Diagnsticos enfermeros. Definiciones y Clasificacin (2005-2006),
(5) Alfaro-Le Fevre Rosalinda: Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en
colaboracin (5 edicin), Barcelona: Editorial Masson, 2003. p. 8.
(6) Salces Saz, E., del Campo Romero, M.C., Carmona Valiente, M.C., Fernndez Garca,
J.L., Fernndez Montero J.J., Ramrez Rodrguez, Agustn. Gua de Diagnsticos
Enfermeros del paciente en hemodilisis (Interrelaciones NANDA-NOC-NIC), Madrid:
2005
PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE EN HEMODILISIS

Jos Torres Quesada, Pilar Velasco Garca, Andrs Ila Garca
Complejo Hospitalario. Jan

Introduccin: El paciente afecto de IRC y en tratamiento con Hemodilisis,
por su especial idiosincrasia, por el cambio de vida tan intenso, tanto en el aspecto fsico como en el psquico y social en el que se ve involucrado, necesita
de unos cuidados muy especficos y en constante actualizacin y mejora.
El avance tecnolgico est en intima y estrecha relacin con el tratamiento
diario de estos pacientes, por lo cual es imprescindible para el personal de
enfermera poseer un buen instrumento de trabajo con un amplio margen de
variacin en funcin de las necesidades que se registren.
Justificacin: Este plan de cuidados esta destinado al grupo de pacientes
relacionados por Insuficiencia Renal Crnica (IRC) en Tratamiento Renal
Sustitutivo mediante Hemodilisis. En Espaa, segn el Informe 2003 del
Registro Bsico del Subsistema de IRC hay 332 centros repartidos entre la
Unidades de Crnicos, Unidades de Hospitalizacin y Centros Concertados en
los que se atienden a 34.136 pacientes de una poblacin de 40.847.371 (1).
Como parte del Proceso Asistencial Integrado del Tratamiento sustitutivo de
la Insuficiencia Renal Crnica: Dilisis y Trasplante de la Consejera de Salud
de nuestra Comunidad Autnoma, as como en el Protocolo de atencin al
paciente en tratamiento con Hemodilisis de la SEDEN, se contempla la aplicacin del Plan de cuidados de enfermera al paciente en Hemodilisis, que
estamos desarrollando en nuestra Unidad de Dilisis, utilizando el proceso
enfermero y las taxonomas NNN como soportes bsicos.
Objetivos:
a) Creacin del plan de cuidados para pacientes en Hemodilisis diferenciando los diagnsticos enfermeros mas representativos. Considerando que
con las mismas intervenciones podemos solucionar total o parcialmente mas
de un diagnostico, se han reducido los D. E. a los necesarios para que nos permitan actuar con la mayor eficiencia en la Unidad de Dilisis. Sin embargo los
D. E. aqu establecidos no son excluyentes del resto de los establecidos por la
NANDA, siendo el enfermero suficiente, ante un problema real o potencial de
salud, para establecer cualquier otro diagnostico que corresponda segn la
taxonoma NANDA.. utilizando las clasificaciones NANDA-NOC-NIC.
b )Estructurar el proceso enfermero en funcin del paciente y cuidador
principal
c) Homogeneizar la actuacin de los profesionales de enfermera y descender la variabilidad con la utilizacin de un soporte estructurado.
Definicin: Se puede definir la insuficiencia renal como la prdida total o
parcial de la capacidad de la funcionalidad renal.
235
La insuficiencia renal crnica (IRC) se define como la perdida irreversible

del filtrado glomerular (FG). En las fases iniciales, los pacientes suelen permanecer asintomticos. Cuando el FG es inferior a 30 ml/min pueden aparecer ciertos sntomas como cansancio y perdida de bienestar en relacin con
la anemia, as como alteraciones metablicas (acidosis) y del metabolismo
fosfoclcico. Por debajo de 15 ml/min es frecuente la aparicin de sntomas
digestivos (nauseas, perdida de apetito) y, en fases mas tardas, de sntomas
cardiovasculares (disnea, edemas) y neurolgicos (dificultad para concentrarse, insomnio o somnolencia). La fase de IRC Terminal (IRCT) se alcanza con
FG inferiores a 5 ml/min, momento en el que el uso de la dilisis es inevitable.
(4)
Definicin funcional: Proceso mdico-quirrgico por el que un paciente
afecto de insuficiencia renal crnica avanzada es evaluado e incluido, si procede, en dilisis y/o lista de espera para recibir un trasplante renal de donante vivo o cadver y seguido de manera continua con los objetivos de aumentar
su supervivencia y mejorar su calidad de vida.(3)
Limites de entrada: Evaluacin de un paciente con IRC candidato a tratamiento sustitutivo, entendindose por tal al paciente con ClCr<20 ml/min
y/o Cr plasmtica>4 mg/dl y ecografa renal con riones de caractersticas
crnicas. (3)
Limites finales: Contraindicacin para tratamiento renal sustitutivo. xitus.
(3)
Durante la ltima dcada, la extensin y mejora de los procedimientos
sustitutivos de la funcin renal ha permitido en muchos pases del mundo occidental, universalizar su aplicacin. Aun cuando en la actualidad no existen
contraindicaciones absolutas para la instauracin de dilisis, un porcentaje
significativo de pacientes potencialmente tratables sigue sin ser incluido. Entre las razones que se consideran ticamente aceptables para la no inclusin
en programa estn: a) la demencia grave e irreversible (Alzehimer, demencia
multinfarto); b) las situaciones de inconsciencia permanente (estados vegetativos persistentes); c) los tumores con metstasis avanzados, sobre todo
en pacientes con dolor intenso, permanente y no controlable, en los que la
dilisis puede alargar la vida durante un cierto periodo de tiempo a costa de
prolongar el sufrimiento; d) la enfermedad pulmonar, heptica o cardiaca en
estadio terminal (pacientes encamados o limitados al silln y que precisan
ayuda para actividades diarias, como el aseo personal); e) la incapacidad
mental grave que impide cooperar con el procedimiento de la dilisis (p. ej.
enfermos psiquitricos que requieren inmovilizacin o sedacin durante cada
sesin de dilisis), y f) los paciente hospitalizados (sobre todo ancianos) con
fallo multiorgnico que persiste despus de 2 o 3 das de tratamiento intensivo.
La decisin final sobre la inclusin o no en el programa de dilisis corresponde al paciente (o a su familia si el paciente no est capacitado para tomar
decisiones), quien debe ser debidamente informado sobre los beneficios y los
riegos esperables en su caso.
236
Limites marginales: Trasplante en la edad peditrica. Trasplante combinado. Dilisis en la edad peditrica Tcnicas especiales de dilisis. (3)
Metodologa: Trabajo de revisin que combina la experiencia profesional
(enfermeras con mas de 10 aos de experiencia en Hemodilisis as como en
la aplicacin de planes de cuidados, con miembros de la comisin de planes
de cuidados de este hospital) con la revisin bibliogrfica y con encuestas a
grupo de enfermeras expertas en Hemodilisis.
Consideraciones Generales: El rin tiene entre sus funciones las siguientes:
Formacin de orina. Control hemodinmico de la presin arterial. Mantener el equilibrio hidroelectroltico (sodio, potasio) y regular el equilibrio cidobase. Regular la actividad de la vitamina D y participar en el metabolismo del
calcio. Estimular la produccin de eritrocitos mediante la secrecin de eritropoyetina Sintetizar glucosa a partir de aminocidos durante el ayuno prolongado y participar en el catabolismo de la insulina. La valoracin y el estudio
de signos y sntomas como hipertensin arterial, edema, proteinria, hematuria y cambios en la regulacin y composicin de los lquidos corporales se
hace mediante el examen fsico, las pruebas de funcin renal, radiodiagnsticas y biopsia renal para confirmar la causa y valorar la gravedad, pronstico y posibilidades de tratamiento del enfermo agudo y del enfermo crnico
terminal. La dilisis elimina los productos de desecho metablico a travs de
membranas semipermeables como el peritoneo (D.P.) o de filtros que separan
la sangre del lquido dializante (H.D.). Los principios que fundamentan la dilisis son la difusin y ultrafiltracin de los solutos y el agua; el movimiento de
solutos es directamente proporcional al gradiente de concentracin existente
a ambos lados de la membrana, el cual se manipula variando la composicin
del lquido de dilisis. La difusin se define por la permeabilidad, espesor y
rea de superficie de la membrana y la ultrafiltracin por gradientes de presin osmtica e hidrosttica. (2)
Hoja de soporte del Plan de Cuidados
NANDA
00146 Ansiedad
R/C Amenaza de cambio en el
estado de salud
M/P Sntomas fisiolgicos,
conductuales, cognitivos y
afectivos.
NOC/Criterios de resultados
1402 - Autocontrol de la ansiedad

Busca informacin para reducir la
ansiedad.
Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad.
Controla la respuesta de ansiedad
NIC/Actividades
4920 - Escucha Activa
Aclarar el mensaje mediante el uso de
preguntas y retroalimentacin
Favorecer la expresin de sentimientos
5820 - Disminucin de la Ansiedad
Animar la manifestacin de sentimientos,
percepciones y miedos
Proporcionar informacin objetiva respecto del
diagnostico, tratamiento y pronostico
237
00046 - Deterioro de la
integridad cutnea.
R/C Factores mecnicos:
Hematomas repetidos.
Zona de puncin repetidas.
Vas centrales.
Sustancias qumicas
M/P Alteracin de la
superficie de la piel
1105 - Integridad del acceso de

dilisis.
Flujo de volumen de sangre a travs
del shunt/fstula
Soplo
Coloracin cutnea perifrica distal
00025 - Riesgo de
0601 - Equilibrio hdrico

Presin arterial; Entradas y salidas
diarias equilibradas; Peso corporal
estable; Edema perifrico
desequilibrio de volumen de
lquidos,
R/C Edemas perifricos,
Disnea, Aumento de peso
excesivo interdilisis
00004 - Riesgo de infeccin.

R/C Procedimientos invasivos:
fstulas arteriovenosas, vas
centrales (transitorias o
permanentes); portadores de
estafilococo aureus;
dficit de higiene.
238
1902 - Control de riesgo

Reconoce los factores de riesgo
Sigue las estrategias de control de
riesgo seleccionadas
Modifica el estilo de vida para
reducir el riesgo

Reconoce los factores de riesgo
Sigue las estrategias de control de
riesgo seleccionadas
Modifica el estilo de vida para
reducir el riesgo
3660 - Cuidados de las heridas.

Administrar cuidados en la zona de puncin
Proporcionar cuidados en el sitio de la va
venosa central, si es necesario
2316 - Administracin de medicacin tpica.
Aplicar el frmaco tpico segn este prescrito.
Controlar si se producen efectos locales,
sistmicos y adversos a la medicacin.
4120 - Manejo de lquidos
Pesar a diario y controlar la evolucin
Observar signos de sobrecarga/ retencin de
lquidos
Realizar un registro preciso de ingesta y
eliminacin
Vigilar el estado de hidratacin (membranas
mucosas, pulso adecuado y presin sangunea
ortosttica).
Controlar los cambios de peso antes y despus
de la dilisis; Monitorizar signos vitales, si
procede
Distribuir la ingesta de lquidos en 24 horas
si procede
Monitorizar el estado nutricional
6540 - Control de infecciones
Limpieza de la piel del paciente con un agente
antibacteriano, si procede.
Instruir al paciente y a la familia acerca de los
signos y sntomas de infeccin y cuando debe
informarse de ellos al cuidador.
Mantener un sistema cerrado mientras se
realiza la monitorizacin hemodinmica
invasiva.
Ensear al paciente y a la familia a evitar
infecciones
00069 - Afrontamiento
inefectivo
R/C Falta de confianza en
la capacidad para afrontar
la situacin; Alto grado de
amenaza. M/P Falta de
conductas orientadas al logro
de objetivos o a la resolucin
des problemas.
00061 - Cansancio en el rol de

cuidador.
R/C Enfermedad crnica
de IRCT; Brindar los
cuidados durante aos. M/P
Actividades: Dificultad para
completar o llevar a cabo las
tareas requeridas.
Emocional: Afrontamiento
individual deteriorado.
1300 - Aceptacin: Estado de Salud

Renuncia al concepto previo de
salud; Reconocimiento de la realidad
de la situacin de salud;
Se adapta al cambio en el estado
de salud
2508 - Bienestar del cuidador

principal
Satisfaccin con la realizacin de los
roles habituales
Satisfaccin con el apoyo profesional
Capacidad para el afrontamiento
5230 - Aumentar el afrontamiento

Proporcionar al paciente informacin objetiva
respecto del diagnostico, tratamiento y
pronostico
Alentar una actitud de esperanza realista
como forma de manejar los sentimientos de
impotencia
5606 - Enseanza: Individual
Establecer metas de aprendizaje mutuas y
realistas con el paciente; Instruir al paciente y
si es posible al cuidador.
7040 - Apoyo al cuidador principal

Estudiar junto con el cuidador los puntos
fuertes y dbiles
Reconocer la dependencia que tiene el
paciente del cuidador.
Determinar la aceptacin del cuidador de su
papel
Ensear al cuidador estrategias de
mantenimiento de cuidados sanitarios para
sostener la propia salud fsica y mental
Ensear al cuidador la terapia del paciente de
acuerdo con las preferencias del paciente.
239
00126- conocimientos
deficientes de IRCT y su plan
teraputico en hemodilisis
R/C Falta de exposicin,
mala interpretacin de la
informacin y limitacin
cognitiva M/P Verbalizacin
del problema. Seguimiento
inexacto de las intrucciones
240
1803 - Conocimiento del proceso de

la enfermedad.
Descripcin del proceso de la
enfermedad.
Descripcin de la causa o factores
contribuyentes.
Descripcin de los efectos de la
enfermedad
Descripcin de las precauciones para
prevenir complicaciones
5606-Enseanza: individual Determinar el

nivel actual de conocimientos y comprensin
de contenidos del paciente; establecer metas
de aprendizaje mutuas y realistas con l;
Instruirle cuando corresponda; Instruir al
cuidador si es posible
1802- Conocimiento de la
dieta Descripcin de la dieta
recomendada. Descripcin de
las ventajas de seguir la dieta
recomendada. Descripcin de
las comidas que deben evitarse.
descripcin interacciones de los
medicamentos con la comida
5614- Enseanza: dieta prescrita Explicar el

propsito de la dieta Proporcionar un plan
escrito de comidas si procede ensear a
leer las etiquetas y seleccionar los alimentos
adecuados. Ayudar al paciente a acomodar sus
preferencias de comidas en la dieta prescrita.
ensear al paciente a planificar las comidas
adecuadas ensear al paciente a llevar un
diario de comidas, si resulta posible
1808-Conocimiento de la medicacin
descripcin de las acciones de
la medicacin. Descripcin de
la administracin correcta de la
medicacin
5616-Enseanza: medicamentos
prescritos. Instruir al paciente acerca
de la administracin/aplicacin de cada
medicamento.
Ensear al paciente a realizar los
procedimientos necesarios antes de tomar
la medicacin (comprobar pulso, nivel de
glucosa), si es el caso. Instruir al paciente
acerca de los posibles efectos secundarios
adversos de cada medicamento.
5602-Enseanza: Proceso de Enfermedad

Explicar la fisiopatologa de la enfermedad
y su relacin con la anatoma y la fisiologa.
describir el proceso de la enfermedad. Remitir
al paciente a los centros/grupos de apoyo
comunitarios
1814 -Conocimiento: Procedimientos

teraputicos descripcin del
procedimiento teraputico
Descripcin del propsito del
procedimiento. descripcin de
las precauciones de la actividad.
Descripcin de los posibles efectos
indeseables. Descripcin de las
acciones apropiadas durante las
complicaciones
5618 - Enseanza Procedimiento/Tratamiento

Informar al paciente del propsito y
actividades del tratamiento/procedimeinto
Informar al paciente sobre la forma en que
puede ayudar en la recuperacin. Explicar
el procedimiento/tratamiento explicar la
necesidad de ciertos equipos (dispositivos
de monitorizacin) y sus funciones Obtener
el consentimiento informado del paciente del
procedimiento/tratamiento de acuerdo con la
poltica del centro. Discutir la necesidad de
medidas especiales durante el procedimiento/
tratamiento. Ensear al paciente como
cooperar/participar durante el procedimiento/
tratamiento Discutir tratamientos alternativos,
si procede.
Discusin y conclusiones: La planificacin de cuidados bajo el Proceso

Enfermero y la utilizacin de las Taxonomas NANDA-NOC-NIC aporta:
1.- Unifica criterios adaptndolos a las normativas de taxonoma NANDA,
NOC y NIC.
2.- Evidencia y refleja la eficacia de la labor de enfermera en el funcionamiento de la Unidad de Hemodilisis
3.- Garantiza la atencin integral al paciente, la continuidad de cuidados y
seguimiento diario, trasmitiendo seguridad y confianza a este, tanto en su
relacin con los profesionales sanitarios, como en la aceptacin de su enfermedad.
4.- Mayor satisfaccin del personal enfermero por su participacin activa
que ve facilitada su labor en el seguimiento diario y aplicacin de cuidados.
Escala de medida de los Criterios de Resultado
Criterio
Nunca
Raramente
A veces
Frecuent
Siempre
demostrado
demostrado
demostrado
demostrado
demostrado
No del todo
Algo
Moderad
Muy
Completamen
satisfecho
satisfecho
satisfecho
satisfecho
satisfecho
Ninguno
Escaso
Moderado
Sustancial
Extenso
0601 - Equilibrio hdrico
Gravemente
Sustancialm
Moderada
Levemente
No
1105 - Integridad del acceso de dilisis
comprometid
comprometid
comprometi
comprometi
comprometi
1300 - Aceptacin del estado de salud.

1402 - Autocontrol de la ansiedad
2508 - Bienestar del cuidador principal
1802 - Conocimiento de la dieta
1808 - Conocimiento de la medicacin
1803 - Conocimiento: Proceso de la enfermedad
IRCT
1814 - Conocimiento: Procedimientos teraputicos
de la Hemodilisis
241
Cronograma de Intervenciones de Enfermera

Cod
2316
7040
5230
6540
3660
5820
5614
5606
5616
5618
Intervencin
Administracin de Medicacin tpica
Apoyo al cuidador
Aumentar el afrontamiento
Control de Infecciones
Cuidados de las Heridas
Disminucin de la Ansiedad
Enseanza: Dieta prescrita
Enseanza: Individual
Enseanza: Medicamentos Prescritos
Enseanza: Procedimiento /
1Dial.
2Dial
3Dial
2Sem
3Sem
4Sem
5Sem
Tratami..
5602 Enseanza: Proceso de Enfermedad
4920 Escucha Activa
4120 Manejo de lquidos
4010 Precaucin con Hemorragias
Grado de la intervencin
Intervencin extensa: Realizar ms de una vez las actividades, de manera marcada
Intervencin moderada: Realizar las actividades de una manera normal
No intervencin
Segn necesidad: Cuando el paciente o la circunstancia lo requiera
242
XSem
Bibliografa
1. -Sociedad Espaola de Nefrologa - Unidad de Informacin de Registro de
Enfermos renales (Febrero-2006).
Vase
en:
http://www.senefro.org/modules/subsection/files/informe_
170206.pdf?check_idfile=1255 (Cons. el 17/04/06)
2.- Sociedad Espaola de Enfermera Nefrolgica (SEN). Normas de Actuacin Clnica en Nefrologa (NAC). Tratamiento Sustitutivo de la Insuficiencia
Renal Crnica. Ed. Hartcourt-Espaa SA. Madrid-1999.
3.- Proceso Asistencial. Tratamiento Sustitutivo de la Insuficiencia Renal Crnica: Dilisis y Trasplante. SAS, Conserjera de Salud. Junta de Andaluca.
Sevilla 2005.
4.- Margarita Maria Vlez Pelez. Plan de Cuidados de Enfermera al Enfermo con Insuficiencia Renal Vase en: http://tone.udea.edu.co/revista/
sep95/Planrenal.htm (consultado el 17/04/06)
5.- Servicio Andaluz de Salud - Consejera de Salud. NANDA Internacional. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2003-2004.
Ed.Elsevier. Madrid 2004.
6.- Sue Morread, Marion Johnson y Merodean Maas. Proyecto de resultados
Iowa. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) Tercera Edicin.
7.- Joanne C. McCloskey y Gloria M. Bulechek. Proyecto de Intervenciones
Iowa. Clasificacin de Intervenciones de Enfermeria (CIE). Cuarta edicin.
8.- Esther Salces Sez. M del Carmen del Campo Romero. M del Carmen
Carmona Valiente. Jose Luis Fernndez Garcia, Jose Javier Fernndez Montero. Agustn Ramrez Rodrguez. Gua de Diagnsticos Enfermeros del Paciente en Hemodilisis (Interrelaciones NANDA-NOC-NIC). Ed. Grupo 2 Comunicacin Medica. Madrid 2005
Consejera de Salud. Plan de Cuidados Estandarizado. Conserjera de Salud,
junta de Andaluca. Sevilla 2005. Vase en
http://www.juntadeandalucia.es/salud/librar y/plantillas/exter na.
asp?pag=\salud\contenidos\webprocesos/planescuidados/pdf\8.Plan%20Pluripatologico.pdf (visitado el 17/04/06)
9.- Hospital Universitario Reina Sofa. Planificacin de Cuidados. Vase en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria/2006/planes_cuidados.htm (visitado el 17/04/06
243
APLICACIN DE LA METODOLOGA DE PLAN DE CUIDADOS

EN UNA UNIDAD DE DILISIS PERITONEAL
M Luisa Genovs Gmez, M Mar Castillo Roig
Hospital Son Llatzer. Mallorca

Desde que nuestro hospital inici su actividad en ao 2002, la direccin
decidi implantar el proceso de atencin de enfermera buscando ofrecer la
mejor calidad de cuidados; para ello decidieron seguir el modelo de Virginia
Henderson (VH), ms concretamente, la adaptacin que M Teresa Luis y
cols. han hecho de este modelo (1). La adopcin de un programa informtico
para implantar el proceso que parta de las unidades de hospitalizacin y
no de la historia clnica del paciente dej a las unidades especiales sin posibilidades iniciales de uso del programa, haciendo que la implantacin del
proceso enfermero en esas unidades se realizar de forma paulatina. A finales de ao se comenz a implantar en la unidad de dilisis, en cada una de
sus reas, siendo la ultima en aplicarlo la consulta de dilisis peritoneal (DP).
Siguiendo con las pautas marcadas por direccin se crearon las herramientas bsicas para la implantacin del proceso: un registro de valoracin inicial
y un plan de cuidados estandarizado del cual partir para realizar un plan
de cuidados de enfermera individualizado para cada paciente. Nos pareci
interesante cuando decidimos aplicar el proceso en los pacientes en DP, realizar ese trabajo adaptando el modelo de VH a la corriente en auge en estos
momentos en nuestro pas de uso de la taxonoma de la North American Nursing Asociation (NANDA) para los diagnsticos enfermeros ( Dx),de la Nursing Intervention Clasification (NIC) para las intervenciones enfermeras y de
la Nursing Outcomes Clasification (NOC) para los resultados de enfermera,
cosa que el modelo de VH permite ( 1). Hemos querido con este trabajo dar a
conocer nuestra propuesta de implantacin del proceso enfermero y nuestra
adaptacin particular del modelo adaptado por nuestro entorno hospitalario
con la nomenclatura NANDA, NIC y NOC.
OBJETIVOS
General: Exponer como se han desarrollado los instrumentos de trabajo
relacionados con el producto enfermero para garantizar una adecuada calidad asistencial a la poblacin con Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT)
en la consulta de dilisis peritoneal.
Especficos:
Disear un modelo de valoracin adaptado al paciente en tratamiento de
dilisis peritoneal partiendo de la hoja ya existente en la unidad.
Crear un plan de cuidados estndar para el paciente en DP, identificando
los Dx enfermeros que permitan tambin servir de base para un plan de
cuidados individualizado.
86
Disear un registro de plan de cuidados que incluya la planificacin y

evaluacin de cuidados siguiendo la taxonoma NANDA, la clasificacin
de resultados enfermeros NOC y la clasificacin de intervenciones enfermeras NIC que tuviera las siguientes caractersticas: fcil de usar,
de lenguaje comn y estandarizado y acorde con el modelo conceptual
usado en el centro Hospitalario.
MATERIAL Y MTODOS:
Estudio cualitativo y descriptivo en el que se han distinguido las siguientes
fases:
1. Creacin de un grupo de trabajo formado por la enfermera de DP, la
coordinadora de la unidad de dilisis y la coordinadora de la unidad de formacin y calidad.
2. Revisin bibliogrfica actualizada de la taxonoma NANDA (2), NIC (3)
y NOC. (4)
3. Revisin bibliogrfica acerca de la aplicacin del modelo de VH, ms
concretamente de la adaptacin realizada por M Teresa Luis Rodrigo (1) (4)
4. Revisin bibliogrfica acerca de la aplicacin de los planes de cuidados
en la enfermera nefrolgica y en el rea de DP usando las bases de datos:
Cuidatge, Cuiden.
5. Creacin del registro de valoracin en base al modelo adaptado por el
hospital.
6. Utilizacin de los Dx NANDA para enlazar las necesidades bsicas que
se valoran en el modelo de VH y se analizan por M.T Luis, con la taxonoma
NOC y NIC.
7. Realizacin del plan de cuidados estndar con los problemas ms frecuentes en pacientes con IRCT en D.P
8. Diseo del registro del plan de cuidados individualizado, utilizando
como base el formato del plan de cuidados estndar.
RESULTADOS
Registro de valoracin:
Se obtuvo un registro de valoracin del paciente en DP, consensuado con el
resto del equipo de la unidad. Al crear la hoja de valoracin se adapt el registro
ya existente y publicado por nuestras compaeras (6) aadindole los datos en
la valoracin fsica necesarios para valorar el paciente en DP, todos ellas consensuadas con el nefrlogo responsable de la consulta (7)(8) (9)(10).
Plan de cuidados estandarizado:
Se cre un plan de cuidados estandarizado a travs de la identificacin de
los problemas ms frecuentes siguiendo la propuesta de las autoras en la
practica asistencial para poner un modelo en practica (1, Cp. 5) encontrn. Al hablar de las autoras nos referimos a Luis, MT., Fernndez, C., Navarro,MV. En
su libro de la teora a la practica (1), referencia en metodologa de nuestro entorno
hospitalario.
87
dose un total de 30 problemas que aparecen en la mayora de pacientes en

tratamiento (grfico 5). Se hizo una clasificacin general inicial siguiendo el
modelo adoptado (1, Cp. 1) que divide los problemas en:
Problemas que puede tratar la enfermera de forma independiente y
que pertenecen al rol enfermero: -Problemas de independencia (PI) y Problemas de autonoma (PA).
Problemas susceptibles de ser tratados en colaboracin y que pertenecen al rol de colaboracin: Problemas de colaboracin (PC).
En los problemas del rol enfermero se identifico la necesidad alterada, y las
reas de dependencia encontradas (en los PI). En cada problema encontrado se
ha especificado la definicin del problema, los factores relacionados, las caractersticas definitorias ( cuando se requeria) y los factores causales en el caso de
los PC. Tambin hemos definido la fase (estados sucesivos en el tiempo de los
pacientes en programa de DP) en la que aparece el problema, habiendo especificado previamente esas fases: fase precolocacin de catter, fase post-colocacin
de catter, fase de entrenamiento, fase dilisis, cualquier fase.
Los PI (ejemplo en grfico 1) respuesta real o potencial de la persona a
una situacin inapropiada o mejorable(1, Cp. 5) fueron identificados y nombrados a travs de la taxonoma NANDA (5). Se estableci el objetivo general
para seguir los consejos dados por las autoras pero aadimos los criterios de
resultado e indicadores (lo que queremos conseguir y como medirlo) usando
la taxonoma NOC. Para la medicin de los resultados de las intervenciones
de enfermera hemos utilizado la nomenclatura NOC, entendiendo como resultado estado, conducta o percepcin de un individuo, familia o comunidad
medido a lo largo de un continuo en respuesta a las intervenciones de enfermera (4, Cp. 2).
Los PA ( ejemplo en grfico 2) se han nombrado y catalogado siguiendo
las recomendaciones de las autoras al igual que los PC (ejemplo en grfico
3), que se han nombrado usando la terminologa mdica., ya que se trata de
actuaciones ante situaciones relacionadas con la patologa, con la aplicacin
del tratamiento con el control de la respuesta a ste y con la evolucin de la
situacin patolgica (5).
Las intervenciones enfermeras se han nombrado usando la taxonoma NIC.
Registro para el plan de cuidados individualizado:
Se ha elaborado un registro para el plan de cuidados individualizado siendo
similar en apariencia al formato del plan de cuidados estndar (grafico 5)
Discusin
La implantacin del proceso enfermero en DP ha sido un proceso laborioso, ya que se ha tenido que unir la dificultad de la falta de una herramienta
informtica con el hecho de encontrar poca bibliografa acerca de la implantacin de los planes de cuidados bajo el modelo de VH en el rea de DP.
Las interrelaciones de los problemas (PI, PA y PC) y la decisin de introducirlos en el plan de cuidados estndar han sido realizados a partir de la
experiencia y la practica clnica de la enfermera de DP, de la coordinadora de
88
la unidad y del consejo en metodologa de la coordinadora de formacin y

calidad del centro.
Al nombrar cada problema se ha establecido el objetivo general para seguir los consejos dados por las autoras, pero hemos aadido los criterios de
resultado e indicadores (lo que queremos conseguir y como medirlo) usando la taxonoma NOC ya que nos pareci fundamental el uso de estos para
evaluar de forma rpida y eficaz el trabajo realizado (4). En la literatura de
enfermera habitualmente, los resultados utilizados para evaluar los cuidados
enfermeros aparecen como declaraciones de objetivos. Coincidiendo con la
opinin de Moorhead, johnson y maas (4) las declaraciones de objetivos requieren de un juicio enfermero para delimitar si se ha conseguido el objetivo.
Un problema creado por las declaraciones de objetivos es que si este no se
cumple, el profesional no sabe cuan lejano esta de alcanzar el objetivo por
parte del paciente, otro problema es la perdida de informacin del estado
del paciente al cambiar de mbito de cuidados sanitarios ya que no se suele
transferir la consecucin de objetivos. Un lenguaje estandarizado y un sistema de clasificacin permite subsanar estos errores. Los indicadores utilizados para determinar la situacin del paciente con respecto a un resultado
representan los resultados intermedios especficos reflejados habitualmente
en las declaraciones de objetivos.
No se ha usado la taxonoma NANDA para enunciar los PA puesto que
no se tratan de respuestas de la persona que haya que modificar sino de la
nica conducta posible en ese momento. La nomenclatura usada es la recomendada por las autoras (5). Los objetivos de los problemas de autonoma
son siempre los mismos y estn implcitos en el problema, an as los hemos
descrito para facilitar la comprensin del mismo al resto de profesionales no
familiarizados con el modelo. Igual ocurre con las intervenciones enfermeras,
as es que tambin las hemos nombrado.
Al nombrar los PC hemos introducido la nomenclatura NOC. Hemos establecido los PC como Complicaciones potenciales, ya que habitualmente los
problemas de colaboracin se refieren a complicaciones potenciales de la
situacin fisiopatolgica, del tratamiento mdico o de las pruebas diagnsticas. Se recomienda aadir la frase secundario a la causa que lo genera
para centrar la atencin de la enfermera en la misma y a determinar actividades ms indicadas en cada caso.(5) Para establecer los objetivos generales
seguimos las indicaciones de las autoras, estableciendo aquellos de los que
pudiramos hacernos responsables, soliendo ser la instauracin de medidas
preventivas y la deteccin temprana de signos y sntomas. Aun as hemos
incorporado los indicadores e intervenciones correspondientes para poder
evaluar los resultados de las actividades derivadas del trabajo enfermero.
El registro para el plan de cuidados individualizado ha sido creado de
similar apariencia al formato del plan de cuidados estndar para facilitar as
su uso por el personal de enfermera. Permite registrar criterios de resultado
alcanzables y mensurables a travs de los indicadores especificados e intervenciones con sus actividades respectivas.
89
No podemos incluir en esta exposicin el registro de valoracin debido a

la extensin del mismo, por el mismo motivo slo podemos incluir un ejemplo
(grafico 1,2 y 3) del formato de cada tipo de problema clasificado (PI, PA y
PC), junto con un esquema resumen de la relacin de problemas establecidos en el plan de cuidados estndar ( grfico 4) y el registro de planificacin
de cuidados individualizado modificado para esta exposicin.( grfico 5).
Conclusiones
Tras la bsqueda bibliogrfica hemos advertido el hecho de que en el
rea de la DP el uso de los planes de cuidados aplicando el proceso enfermero no est muy generalizado.
Creemos que la creacin de protocolos y planes de cuidados estandarizados permite unificar pautas de cuidados, que pueden individualizarse segn
las necesidades de cada paciente. El uso de las taxonomas y nomenclaturas
nos ha permitido unificar el lenguaje que usamos para describir el trabajo
que realizamos, facilitando as la evaluacin del mismo y el seguimiento del
plan por otros profesionales de distinto mbito hospitalario. Es indispensable
para la actividad de enfermera valorar el estado del paciente de forma integral, identificar los problemas y planificar la actuacin sobre ellos, evaluando
en todo momento el alcance de las actividades realizadas. Los documentos
creados nos han permitido realizar ese trabajo de forma gil, unificada y
planificada.
Estamos de acuerdo con otros trabajos revisados en los que se plantea
que la aplicacin del proceso enfermero permite el poder trabajar de forma
autnoma, potenciar el rol enfermero y documentar esa actuacin. Creemos
sin embargo, que todo esto no es ms que el principio, ya que tras iniciar este
paso debemos posteriormente investigar acerca de las repercusiones del uso
de esta metodologa de trabajo sobre la actividad realizada, sobre los profesionales y sobre el impacto de los cuidados sobre los pacientes.
BIBLIOGRAFA:
(1) De la teora a la prctica. El Pensamiento de Virginia Henderson en el
siglo XXI. Segunda edicin 2000. Luis, MT.- Fernndez, C.-Navarro, MV.
(2) NANDA: Diagnsticos enfermeros: definicion y clasificacin 2005-2006
ultima revisin. Revisin por Luis Rodrigo, MT. Edicion 2005.Editorial Elsevier.
(3) Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Cuarta edicion. Revision por Cobos Serrano, JL. Y cols. 2005. Mccloskey, J.-Bulechek,
G.Editorial Elsevier.
(4) Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). Tercera edicin
2005. Revisin por Cobos Serrano, JL. Y cols. Editorial Elsevier.
(5) Diagnsticos enfermeros. Revisin critica y gua practica. Tercera edicion2004. Luis Rodrigo, MT. Editorial Masson.
(6) Implantacin de la metodologa enfermera en una unidad de predilisis. Mir R. Garca C. y March M. Comunicacin presentada en el XXX Congre90
so Nacional de la SEDEN, Mlaga, 2005 y publicada en el libro de comunicaciones presentadas al congreso. 2005.
(7) La dilisis peritoneal Montenegro, J. y Olivares.. Ediciones Norma
1997..
(8) Clasificacin de O.S. segn tabla de Twardowski modificada 1996.
(9) Guas espaolas SEN 2003-2005
(10) Actualizaron de protocolos en la practica clnica, ao 2004. Art. SEN
Volumen XXIV. Numero 5
(11) Lerma D., Saura V., Arrazola M.: EL PAE en pacientes incluidos en
programas de DPCA. Revista enfermera Cientfica n 254-255 mayo- junio
2003
(12) De la metodologa a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal.Garcia Palacios, R., y cols. Revista Enfermera Global, n 5, noviembre
2004.
(13) Plan de cuidados personalizado aplicando la taxonoma NADA, NOC
y NIC. Garca Palacios,R., y cols.Revista SEDEN n 17, 2002.
(14) Valoracin del registro de la informacin del plan de cuidados y de la
trayectoria clnica de la implantacin del cateter peritoneal. Puigvert Vilalta,
C., y cols. Revista SEDEN, 2005
(15) Importancia de la utilizacin de metodologa protocolizada en pacientes con D.P.C.A. Celadilla ,Olga , Revista BISEDEN, IV trimestre, 1993.
Grafico 1: ejemplo de problema de independencia.
00120
Cdigo
BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
DX
DEFINICION: Desarrollo de una auto-percepcin negativa en respuesta a una situacin actual: Dilisis peritoneal
FACTORES RELACIONADOS: Alteracin de la imagen corporal. Deterioro funcional: renal.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Verbalizaciones auto negativas, evaluacin de si mismo como incapaz de afrontar la situacin, Expresiones
de desesperanzas e inutilidad.
NECESIDAD: realizacin personal
FASE: Precolocacin catter
Entrenamiento
AREA DEPENDENCIA: fuerza psquica,

Post-colocacin del catter
Dilisis
Objetivo final: la persona recuperar una evaluacin positiva de s mismo y sus capacidades
NOC
CDIGO
120519
120502
120501
120511
NOC
CODIGO
1205 Autoestima ( juicio personal sobre la capacidad de uno mismo)

INDICADORES
ESCALA del 1 al 5 (nunca positivo hasta siempre positivo)
Sentimiento sobre su propia persona

Aceptacin de las propias limitaciones
Verbalizaciones de auto aceptacin
Nivel de confianza
1614 Autonoma personal (Acciones personales de un individuo competente para controlar las decisiones vitales)
INDICADORES
ESCALA del 1 al 5 (nunca demostrado hasta siempre demostrado)
161403 En el proceso de toma de decisiones muestra independencia

161411 Participa en las decisiones de los cuidados de salud
161412 Expresa satisfaccin con las elecciones de la vida
NIC
5400 Potenciacin de la autoestima.
91
ACTIVIDADES: Animar al paciente a identificar sus virtudes.

Proporcionar experiencias que aumente la autonoma del paciente.
Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situacin.
Ayudar a establecer objetivos realistas.
Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.
NIC
5250 Apoyo en toma de decisiones.
ACTIVIDADES: Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa.
Facilitar la toma de decisiones en colaboracin.
Proporcionar la informacin solicitada por el paciente.
Remitir a grupos de apoyo si procede.
Grafico 2. Ejemplo de problema de autonoma

P.A. MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL(SUPLENCIA)
DEFINICION: Estado en el que la persona presenta una falta total o parcial de la capacidad para
mantener la temperatura corporal
FACTORES RELACIONADOS: Prescripcin de reposo 48 horas post intervencin quirrgica, limitacin
de movimientos
NECESIDAD: mantener la temperatura corporal
FASE: post colocacin de catter
Objetivo final: Conservar la temperatura corporal dentro de los limites normales y confortables
NIC
3900 Regulacin de la temperatura
ACTIVIDADES: Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente

Evitar exposiciones a frio o calor que provoquen alteraciones de la termorregulacin.
Grafico 3: ejemplo de problema de colaboracin.

C.P: TRAUMATISMO
DEFINICION: Situacin en la que la persona tiene un aumento del riesgo de sufrir
accidentalmente una lesin de los tejidos corporales
FACTORES CAUSALES: tcnica invasiva: insercin y mantenimiento de catter peritoneal
FASE: Post-colocacin del catter
Entrenamiento
Dilisis
Objetivo final: Instaurar las medidas preventivas para evitar la infeccin
Detectar precozmente signos y sntomas de infeccin
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. (Indemnidad estructural y funcin
NOC
fisiolgica normal de la piel y las membranas mucosas.)
ESCALA del 1 al 5 : (gravemente
CDIGO
INDICADORES
comprometido hasta no comprometido)
110113 Piel intacta.
110115 Lesiones cutneas
NIC
Escala: Grave a ninguno
3590 Vigilancia de la piel.
ACTIVIDADES: Observar si hay enrojecimiento y perdida de la integridad tisular.

Observar si la ropa queda ajustada.
Observar si hay zonas de presin o friccin.
Tomar nota de los cambios de la piel y mucosas.
Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.
92
Grafico 4: esquema general del plan de cuidados estndar.

Baja autoestima situacional
Conducta generadora de salud para la dilisis peritoneal ( DX de salud)
Conocimientos deficientes del rgimen teraputico
Deterioro del patrn del sueo
Disposicin para mejorar el afrontamiento ( DX de salud)
Disposicin para mejorar los conocimientos del rgimen teraputico ( DX de
PROBLEMAS DE INDEPENDENCIA salud)
Disposicin para mejorar los procesos familiares ( DX de salud)
Patrn sexual inefectivo
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos
Riesgo de estreimiento
Riesgo de interrupcin de los procesos familiares
Riesgo de manejo inefectivo del rgimen teraputico
Riesgo de traumatismo
Mantenimiento de la seguridad del entorno( suplencia)
Mantenimiento de la temperatura corporal ( suplencia)
PROBLEMAS DE AUTONOMIA
Movilizacin y mantenimiento de una buena postura ( suplencia)
Vestido y arreglo personal ( suplencia)
PROBLEMAS DE COLABORACION
Complicacin potencial: desequilibrio de volumen de lquidos

Complicacin potencial: desequilibrio electroltico
Complicacin potencial: desnutricin proteica
Complicacin potencial: dolor
Complicacin potencial: estreimiento
Complicacin potencial: fuga de lquido fuera de la cavidad peritoneal.
Complicacin potencial: hemoperitoneo
Complicacin potencial: hernia
Complicacin potencial: hipotermia
Complicacin potencial: infeccin
Complicacin potencial: migracin del catter
Complicacin potencial: obstruccin del catter
Complicacin potencial: sobrepeso
93
Grafico 5: registro plan de cuidados individualizado

PROBLEMA
Cdigo
DX
DEFINICIN:
FACTORES RELACIONADOS:
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
AREA
DEPENDENCIA:
NECESIDAD:
NOC
INICIO 1 2 3
CDIGO
AUMENTAR A: 1 2 3
INDICADOR
ESCALA
De a
FECHA
ESCALA DE INDICADOR ALCANZADO
De a
FECHAS
NOC
INICIO 1 2 3
CDIGO
AUMENTAR A: 1 2 3
INDICADOR
De a
FECHA
NIC
ACTIVIDAD:
FECHAS
ACTIVIDAD:
FECHAS
94
interior_SEDEN_10_4
27/11/07
09:18
Pgina 15
Intervenciones de enfermera
para la conservacin de la
funcin renal residual en
dilisis peritoneal
Jess Lucas Martn Espejo. DUE* - Antonia Concepcin Gmez Castilla. DUE** - Maria de los ngeles
Guerrero Rsco. DM*
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla* Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla**
Resumen
La conservacin de la funcin renal residual es un
factor importante a tener en cuenta en los pacientes en dilisis. En este trabajo nos hemos planteado los siguientes objetivos: estudiar los factores
que influyen en el deterioro de la funcin renal residual de nuestros pacientes en DP. Definir los
Diagnsticos de Enfermera y los Problemas de
Colaboracin en los que nuestras intervenciones
contribuyen al enlentecimiento de este proceso.
La muestra estaba formada por 67 pacientes, con
diuresis superior a 300 ml/da al inicio en DP. Se observ la evolucin de la funcin renal residual y su
relacin con la cantidad de glucosa y volumen semanal de lquido peritoneal utilizado, uso de icodextrina, tcnica utilizada y otras variables relacionadas.
Seleccionamos los diagnsticos de enfermera
(Perfusin tisular inefectivarenal, Manejo inefectivo del rgimen teraputico, Riesgo de desequilibrio del volumen de lquidos, Riesgo de
desequilibrio nutricional por defecto y exceso),
Correspondencia:
Jess Lucas Martn Espejo
Plaza del Martinete 3, 4-I
41007 Sevilla
jlucasmartin@hotmail.com
271
criterios de resultados e intervenciones con las

actividades aplicadas de las taxonomas NANDA,
NIC, NOC interrelacionadas, as como los problemas de colaboracin.
En los resultados obtenidos, la glucosa y volumen
de lquido peritoneal semanal eran inferiores en
los pacientes que mantenan funcin renal residual. No encontramos diferencias en la funcin
renal residual segn la tcnica de DP o el uso de
icodextrina.
Los pacientes que conservan diuresis utilizan menos volmenes y glucosa semanal, los parmetros
nutricionales son mejores, no encontramos diferencia en el mantenimiento de la funcin renal residual segn tipo de tcnica, entre pacientes
diabticos y no diabticos. Las intervenciones de
Enfermera sobre los diagnsticos relacionados
con desequilibrio en el volumen de lquido que
consigan la normalizacin del peso, tensin arterial, ausencia de edemas, uso adecuado de glucosa
en el dializado, etc. pueden favorecer el mantenimiento de la funcin renal residual.
PALABRAS CLAVE:
-
DILISIS PERITONEAL
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNCIN RENAL RESIDUAL
ESTADO DE NUTRICIN
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[ JL Martn Espejo, et al ]
Intervenciones de enfermera para la conservacin de la funcin renal residual en dilisis peritoneal
Nursing intervention for the conservation of

residual kidney function in peritoneal dialysis
Abstrac
The conservation of residual kidney function is an
important factor to take into account in patients
undergoing dialysis. In this work we have set the
following goals: to study the factors that influence
the deterioration of residual kidney function in our
PD patients, to define the Nursing Diagnostics and
Collaboration Problems in which our interventions
contribute to slowing down this process.
The sample was made up of 67 patients, with diuresis in excess of 300 ml/day at the beginning in
PD. The evolution of the residual kidney function
and its relationship with the quantity of glucose
and weekly volume of peritoneal liquid used, use
of icodextrine, technique used and other related
variables were observed.
We selected the nursing diagnostics (Kidney-ineffective tissular perfusion, Ineffective handling of
therapeutic regime, Risk of imbalance in volume
of liquids, Risk of nutritional imbalance by deficiency or excess), outcomes and intervention criteria with the activities applied of interrelated
NANDA, NIC and NOC taxonomies, and collaboration problems.
In the results obtained, the glucose and volume of
weekly peritoneal liquid were lower in patients who
maintained residual kidney function. We did not find
differences in the residual kidney function according
to the PD technique or use of icodextrine.
Patients who conserve diuresis use lower weekly
volumes and glucose, nutritional parameters are
better, we did not find any different in the maintenance of the residual kidney function depending on
the type of technique, between diabetic and nondiabetic patients. Nursing interventions on diagnostics related to imbalance in the volume of
liquid that achieve normal weight, blood pressure,
absence of oedemas, adequate use of glucose in
the dialysis patient, etc. can favour maintenance of
residual kidney function.
KEY WORDS:
-
PERITONEAL DIALYSIS
NURSING INTERVENTIONS
RESIDUAL KIDNEY FUNCTION
STATE OF NUTRITION
Introduccin
La conservacin de la funcin renal residual (FRR)
es un factor importante a tener en cuenta en los pacientes en dilisis. La preservacin de parte de la
funcin excretora renal de molculas grandes, medias y pequeas favorece un mejor equilibrio de electrolitos y cido-base, proporcionando al paciente una
disminucin del tratamiento dialtico y un mejor estado general, a la vez que colabora en mantener funciones endocrinas que benefician al paciente en el
control de la renina, anemia, metabolismo de la vitamina D o del calcio y fsforo, lo que se traduce en
ms fuerza, mejor apetito (evitando as la malnutricin), menos dolores seos, mejores parmetros nutricionales, menores restricciones de lquidos, etc.,
en conclusin, en una mejor calidad de vida1-3.
Algunos autores han confirmado que con la DP se
conserva durante ms tiempo la FRR, sobre todo en
las tcnicas continuas, Dilisis Peritoneal Continua
Ambulatoria (DPCA) y Dilisis Peritoneal Automtica (DPA) con da hmedo, y en los pacientes que usan
icodextrina (Ico) durante los primeros meses de tratamiento. Estas modalidades de dilisis son mejor toleradas hemodinamicamente, ya que se producen
menos episodios de hipotensiones y menos cambios
bruscos de volemia que en HD, y, por lo tanto, menos
isquemia renal. Adems, en DP existe un grado de sobrehidratacin en la mayora de los pacientes, que favorece menores variaciones hemodinmicas,
asimismo, la mejor biocompatibilidad de los lquidos y
membrana usada en DP (membrana peritoneal) respecto a los de HD1-6.
Otra explicacin especulativa sobre la isquemia glomerular en DP podra ser que la filtracin glomerular se afecte por la exposicin repetida del peritoneo
a un liquido no biolgico en altas dosis6. Tambin hay
que considerar otros factores, como la enfermedad
de base, ya que algunos procesos conservan peor la
FRR que otras, como la glomerulonefritis o la nefro272
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pata diabtica. Asimismo, otras incidencias que se

pueden dar en DP, como la ganancia excesiva de peso, las peritonitis, la hipercalcemia, el uso de ciertos
antibiticos etc., pueden influir en el ritmo de deterioro de la FRR1,3,7,8.
La prdida de FRR no solo debe ser compensada en
trminos de Kt/V Urea, a travs del aclaramiento peritoneal, sino incrementada para mantener una adecuada ingesta proteica, ya que no son superponibles
los aclaramientos renal y peritoneal. De cualquier
forma, la prdida de 1 ml en la FRR disminuye entre
0,25-0,30 el Kt/V semanal, lo que influye negativamente en la ingesta proteica 2,10,11.
La FRR es un factor predictivo independiente de la
supervivencia de los pacientes en DP, incluso mejor
que los aclaramientos peritoneales de pequeas molculas6. Adems, tiene un gran impacto, como ya se
ha comentado, en los parmetros nutricionales y de
adecuacin del tratamiento.
Por otra parte, es necesario disear un Plan de Cuidados adecuado para la atencin a estos pacientes12-14.
Los Diagnsticos Enfermeros y Problemas de Colaboracin sern un instrumento imprescindible en la
ejecucin de dicho Plan.
En este trabajo nos hemos planteado los siguientes
objetivos:
- Estudiar los factores que influyen en el deterioro
de la FRR de nuestros pacientes en DP.
- Definir los Diagnsticos de Enfermera y los Problemas de Colaboracin en los que nuestras intervenciones contribuyen al enlentecimiento de este
proceso.
base, diabetes, tipo de tratamiento utilizado, tiempo

en dilisis, causas de salida, nmero de peritonitis,
uso y volumen de Ico, talla, peso al comienzo y al final del estudio; determinaciones analticas (basal y
final): hematocrito (Hto), hemoglobina (Hb), urea,
creatinina, albmina, existencia de edemas, dosis de
eritropoyetina (EPO) mensual e ndice de masa corporal (IMC). Se recogieron datos cada 3 meses durante el tiempo que el paciente permaneci en el
estudio de: diuresis, filtrado glomerular (FG), ingesta proteica (nPCR), Kt/V, volumen total de lquido
peritoneal usado semanalmente y cantidad de glucosa usada por semana. Se excluyeron del estudio a todos aquellos pacientes procedentes de HD con
diuresis inferior a 300 ml al comienzo del tratamiento y aquellos con menos de 3 meses en DP.
La aplicacin de la metodologa enfermera y la estandarizacin de los cuidados en estos pacientes ha
seguido las fases del proceso enfermero:
- Valoracin inicial integral segn patrones funcionales de M. Gordon para la identificacin de las
necesidades ms prevalentes.
- Seleccin de los diagnsticos de enfermera, criterios de resultados e intervenciones con las actividades aplicadas de las taxonomas NANDA, NIC,
NOC interrelacionadas, as como los problemas de
colaboracin o interdisciplinares recogidos en el
Plan de Cuidados estandarizado aplicado de forma
individualizada y evaluado de forma peridica por
el enfermero referente11-13.
Las fuentes de datos utilizadas fueron: historia mdica, el programa PD-Adequest y los registros de Enfermera de cada paciente.
MATERIAL Y MTODO
Se realiz un estudio observacional retrospectivo
que incluy a todos los pacientes adultos de los dos
hospitales de Sevilla (Hospital Virgen Macarena y
Virgen del Roco) que estaban incluidos en programa
de DP desde enero de 2003 a junio de 2005.
La muestra estudiada la formaron 67 pacientes, 38
hombres (57%) y 29 mujeres (43%). Se estudiaron
las siguientes variables: edad, sexo, enfermedad de
273
El estudio estadstico se efectu con el programa

SPSS.12. Se analizaron los datos con distintos test
no paramtricos: U de Mann-Withney para comparar
variables cuantitativas no relacionadas en dos grupos, chi cuadrado para comparar proporciones y
Kruskall-Wallis para comparar variables cuantitativas en tres o ms grupos. Las correlaciones entre diversas variables se analizaron mediante correlacin
lineal utilizando el coeficiente Rho de Spearman.
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utilizado menos lquido y menos glucosa semanal a

lo largo de todo el tiempo de tratamiento, si bien
solo la glucosa semanal alcanzaba una diferencia
estadsticamente significativa basal (391347 vs
717330 gr) p=0,01 en el mes 6 (470476 vs
1085657 gr) p=0,01, y en el mes 12 (556580
vs1145785 gr) p=0,02.
En el mes 18 no encontramos diferencias significativas.
En el mes 24, en los pacientes que mantenan
FRR, encontramos diferencia estadsticamente
significativa en la glucosa semanal (313400 vs
580405 gr) p= 0,04.
En el mes 30, los pacientes que mantenan FRR
haban utilizado menos lquido y menos glucosa semanal a lo largo de todo el tiempo de tratamiento, si bien solo la glucosa semanal (242275 vs
790620 gr) p=0,01 alcanzaba una diferencia estadsticamente significativa.
En el mes 36, los pacientes que mantenan diuresis haban utilizado menos lquido y menos glucosa
semanal a lo largo de todo el tiempo de tratamiento, si bien solo el volumen de lquido de dilisis
semanal
alcanzaba
una
diferencia
estadsticamente significativa en el mes 18
(6230 vs 11325 l) p=0,02, mes 36 (7431 vs
13813 l) p= 0,02.
RESULTADOS
La muestra estaba compuesta por 67 pacientes, 38
hombre (57%) y 29 mujeres (43%) con una edad media de 5818 aos (rango 20-93). Los diferentes tratamientos utilizados por los pacientes fueron: 30
pacientes en DPCA, 29 pacientes en DPA con da hmedo y 8 pacientes en DPA con da seco. El tiempo
medio en dilisis fue de 23,714 meses (rango 5-84).
Usaron icodextrina, 28 pacientes, con un volumen medio de 9,93,9 litros por semana, la diuresis media fue
de 1467718 ml/24 horas (rango 300-3200), el filtrado glomerular medio fue de 6,332,74 ml/mi (rango 1,47-12,98), el Kt/V medio de 2,520,62 y se
registraron 35 episodios de peritonitis.
La patologa de base causante de la IRC se distribuy de la siguiente manera: 11 poliquistosis renal, 8
nefropata vascular, 5 enfermedades sistmicas, 16
nefropata diabtica, 16 glomerulonefritis y 11 IRC
no filiada. Del total, 18 pacientes eran diabticos.
Las causas de salida del programa fueron: 14 pacientes por trasplante y 15 por fallecimiento; pasaron a HD 5 pacientes y continan en DP 33
pacientes.
En la tabla 1 se exponen los datos
nificativos en el periodo basal y
final. En la tabla 2 se exponen el
nmero y porcentaje de pacientes que han conservado una diuresis superior a 300 ml en los
diferentes periodos del estudio,
el volumen de la diuresis mantenida y el FG.
clnicos ms sigVariables (n=67)
Basal
Ht (%)
36 4.25
35,3 7.08
ns
Hb (g/l)
13,2 6.01
13,5 11.4
ns
142 54
116 40,7
0,001
Creatinina (mg/dl)
7,04 2,09
8,07 2,76
0,001
Albmina (gr. %)
3,5 0.56
3,5 0,53
ns
24343 14136
30597 22002
0,02
Urea (mg /dl)
Epo/mensual (U.I.)
71,1 14,9 (35-102)
73,3 15 (38-103)
0,001
IMC-basal (Kg/m2)
26,9 4,4
27,7 4,08
0,001
Edemas Si / No (n)
27 / 40
39 / 28
ns
Peso (Kg)
Glucosa y volumen de LP semanal

Mediante el test no paramtrico
de la U de Mann-Witney se compararon en pacientes con y sin
FRR, en los diferentes puntos de
corte estudiados: 6, 12, 18, 24,
30 y 36 meses. Nuestros resultados son:
En el mes 6, no haba diferencias significativas
En el mes 12, los pacientes
que mantenan diuresis haban
Final
Tabla 1. Diferentes variables al comienzo y al final del estudio

Mes
12
18
n (%)
60 (89,6)
45 (97,8)
36 (90%)
Diuresis 24 horas
1439851
1428807 1191726
1250937
1227984
(ml/da)
(350-3500) (300-3250) (300-3250) (300-2300) (300-3150)
(300-3800)
F.G.
(ml/min)
5,63,4
(0,73-13,6)
5,53,3
4,82,3
(1,0-12,2) (0,94-11,6)
24
30
36
29 (82.3%) 17 (70.8%) 11(72.6%)

1207642
4,62,3
4,22,2
3,82,1
(1-10,5)
(1,5-9,1)
(1,1-7,2)
Tabla 2. Pacientes con diuresis y filtrado glomerular a lo largo del estudio
274
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Comparacin pacientes con/sin Icodextrina

Al comparar mediante el test de la U de Mann-Wittney para muestras independientes, el volumen de lquido semanal (litros) y la glucosa semanal (gramos)
utilizados a lo largo de todo el tiempo en DP, no se
encontraron diferencias significativas segn se utilizara o no Icodextrina.
Comparacin segn diabetes
La proporcin de pacientes con diuresis superior a
300 ml fue superior entre los pacientes no diabticos, si bien solo a los 36 meses encontramos diferencias estadsticamente significativa (p=0,03). No
encontramos diferencias al aplicar el Test de la U de
Mann-Withney, entre la glucosa, litros de lquido semanal, FG, diuresis y tiempo de tratamiento entre los
pacientes fueran o no diabticos a lo largo del estudio.
Comparacin segn la enfermedad de base
Los pacientes con glomerulonefritis tenan una diuresis y FG superiores, si bien solo fue significativo a
los 6 meses (p=0,04). El pequeo nmero de pacientes que forman los otros grupos de enfermedades, no
permite comparar la proporcin de pacientes con y
sin FRR.
Mes
Basal
12
24
36
Tcnica utilizada
Diuresis (cc)
DPCA n=30
1205610
DPA DH n=29
1649735
DPA DS n=8
1793773
DPCA n=30
1178683
DPA DH n=27
1582727
DPA DS n=8
1850956
DPCA n=30
1200748
DPA DH n=24
1551952
DPA DS n=6
1783945
DPCA n=23
1115734
DPA DH n=24
1195930
DPA DS n=5
1980967
DPA DH n=17
981624
DPA DH n=14
878796
DPA DS n=5
1420770
DPCA n=3
83227
DPA DH n=9
420859
DPA DS n=2
11001272
FG (ml/min)
5,762,71
0,02
6,782,85
ns
6,82,37
5,32,73
0.03
6,22,99
ns
7,193,79
5,053,13
ns
5,993,91
ns
6,392,7
4,543,22
ns
4,943,66
ns
7,002,73
3,652,16
ns
4,232,76
ns
5,422,86
1,660,47
ns
3,592,33
ns
3,723,95
Tabla 3. Comparacin de diuresis y filtrado glomerular segn tcnica

de dilisis
275
Comparacin segn la tcnica de dilisis empleada

Cuando se ha comparado la FRR (Kruskal- Wallis),
segn las diferentes tcnicas utilizadas en los distintos periodos analizados solo encontramos diferencias
estadsticamente significativa en la diuresis basal
(p=0,02) y a los 3 meses (p=0,03), manteniendo un
mayor volumen de diuresis los pacientes de DPA con
da seco (tabla 3).
Correlacin lineal entre diuresis y FG con diversas variables
Se estudi la correlacin con: tiempo de tratamiento, nmero de peritonitis, PCR, volumen de icodextrina, glucosa semanal y volumen de lquido
peritoneal (LP) semanal en los distintos cortes (6,
12, 18, 24, 30 y 36 meses) obtenindose los siguientes resultados:
El nPCR en el mes 24 se correlacion negativamente con el nmero de peritonitis (p=0,04, r= 0,35) y el volumen de lquido semanal (p=0,009,
r=-0,45).
En el corte del mes 6 (n=60):
o La diuresis se correlacion con el tiempo de
tratamiento (p=0,03, r=0,23) y la glucosa semanal (p=0,001 r= -0,44)
o El FG se correlacion igualmente con el tiempo de tratamiento (p=0,02, r=0,29) y la glucosa semanal (p=0,02, r= -0,30).
En el corte del mes 12 (n=52):
o La diuresis se correlacion con la glucosa semanal (p=0,006, r= -0,38)
o El FG se correlacion con el tiempo de tratamiento (p=0,02, r= -0,30) y la glucosa semanal
(p=0,04, r= -028).
En el mes 18 (n=40): la diuresis se correlacion
con la glucosa semanal (p=0,03, r= -0,34).
En el corte del mes 24 (n=36): la diuresis se correlacion con la glucosa semanal (p=0,01, r= 0,41) y el FG con el volumen de Ico utilizado a la
semana (p=0,01, r= -0,39).
con la glucosa semanal (p=0,02, r= -0,46) y el FG
con el tiempo de tratamiento (p=0,02, r=0,46).
con el tiempo de tratamiento (p=0,001, r=0,75) y
el volumen de Ico (p=0,02, r= -0,32).
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Plan de Cuidados
Respecto a los cuidados integrales, aplicados de forma metodolgica12,14 es preciso resaltar el plan de
enseanza individualizada que recibieron estos pacientes cuando fueron incluidos en el programa de
DP contemplando entre otros los siguientes temas:
manejo de los diferentes lquidos de dilisis, la dieta
prescrita, los medicamentos, el proceso de la enfermedad, los cuidados del catter, etc y evaluando de
forma peridica los conocimientos sobre dichos temas con actividades de la valoracin del nivel de conocimientos en cada momento, para detectar lagunas
a los errores o necesidades de refuerzo para fomentar un dominio gradual de la situacin. Pretendamos
conseguir la: Adaptacin psicosocial: cambio de vida (NOC: 1305) y poder solucionar el frecuente Deterioro de la adaptacin. En este proceso de
enseanza por parte del enfermero referente se realizaron intervenciones como: Facilitar el aprendizaje
(5520), Enseanza individual (5606) y Disminucin de la ansiedad (5820), que son determinantes
para que el paciente domine los contenido del programa de aprendizaje que deben realizarse ante el
evidente diagnstico enfermero Dficit de conocimientos.
Los criterios de resultados y las intervenciones puestas en marcha para solucionar, medir, controlar los
cambios o detectar precozmente los problemas
(diagnsticos enfermeros/problemas de colaboracin) relacionados con la prdida de la FRR dentro
del Plan de Cuidados ms destacados fueron:
1. PERFUSIN TISULAR INEFECTIVA RENAL

Criterios NOC: equilibrio electroltico y cido-base.
Indicadores: sodio, potasio, urea, creatinina, etc.
Intervenciones NIC (2150): Terapia de dilisis peritoneal incluyendo monitorizacin y cuidados en la
dilisis peritoneal (todas las actividades descritas en
esta intervencin tienen relacin directa o indirecta
con la FRR y los factores que influyen en su deterioro as como con la contribucin de enfermera en retrasar su prdida).
2. MANEJO INEFECTIVO DEL RGIMEN TERAPUTICO
Criterios NOC:
Conducta de cumplimiento (1601)
Conocimiento: rgimen teraputico (1813)
Participacin: decisiones sobre asistencia sanitaria (1606)

Conducta de fomento de la salud (1602)
Indicadores:
Modifica la pauta orientada por el profesional
(160106)
Descripcin de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual (181302)
Utiliza tcnicas de resolucin de problemas para
conseguir resultados deseados (160608)
Utiliza conductas para evitar los riesgos (160201)
Intervenciones NIC:
Modificacin de la conducta (4360)
Seguimiento telefnico (4920)
Escucha activa (8190)
Establecimiento de objetivos comunes (4410)
3. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DEL VOLUMEN DE LQUIDOS

Criterios NOC:
Deteccin del riesgo (1908)
Control del riesgo (1902)
Hidratacin (0602)
Indicadores:
Reconoce los signos/sntomas que indican riesgo
(190801)
Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo
(190208)
Ausencia de edemas perifricos (060203)
Ausencia de dificultad respiratoria (060207)
Intervenciones NIC:
Manejo de lquidos/electrlitos (2080) (actividades como control de peso y evolucin, ajustes
de electrlitos en las bolsas, registro de balances, restricciones, evaluar signos de prdidas,
etc).
4. RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO Y EXCESO
Criterios NOC:
Estado nutricional: ingestin de nutrientes (1909)
Control de peso (1612)
Indicadores:
Ingestin proteica (100902)
Ingestin mineral (Ca, P, K, Na) (100906)
Mantiene el peso ptimo (161222)
Intervenciones NIC:
Manejo de la nutricin (1100)
Facilitar la auto responsabilidad (4480)
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5. RIESGO DE INFECCIN
Criterios NOC:
Control de riesgo (1902)
Integridad del acceso de dilisis (catter peritoneal) (1105)
Indicadores:
Reconocer el riesgo (190201)
Ausencia de supuracin local (110503)
Intervenciones NIC:
Control de infecciones (6540)
Mantenimiento de dispositivo para dilisis (catter peritoneal) (2440)
Vigilancia de la piel (3590)
Cuidado de las heridas (3660)
En cuanto a las complicaciones potenciales hemodinmicas y metablicas en las que debemos actuar en
la deteccin precoz de signos y sntomas, destacamos
las siguientes intervenciones relacionadas con la prdida de la FRR:
Manejo de la hipovolemia (2380)
Manejo de la hipervolemia (4170)
Manejo de la hiperglucemia (2000)
Manejo de la hipoglucemia (2130)
Cuidados cardacos (4040)
Oxigenoterapia (3320)
Manejo de la medicacin (2380)
Discusin
En el grupo estudiado, un alto porcentaje de los pacientes conservaba un volumen de diuresis que hemos considerado significativa (superior a 300 ml) en
todos los cortes (aunque va disminuyendo a lo largo
de los meses), posiblemente porque la prdida de la
FRR se asocia con frecuencia a fallo de tcnica por
dosis de dilisis y/o ultrafiltracin (UF) insuficientes,
y obliga al paso del paciente a HD. Asimismo, tambin en nuestra serie, la prdida de la FRR se asocia
a mayor mortalidad6, que puede contribuir a que los
pacientes que siguen vivos y en DP son los que mantienen FRR (en el presente trabajo haba una correlacin positiva entre la diuresis y el FG con el tiempo
de tratamiento).
Los resultados obtenidos en nuestro estudio ponen de
manifiesto que los pacientes que conservan una diuresis significativa utilizan menos glucosa semanal y
277
menor volumen de lquido peritoneal a lo largo de su

seguimiento. El uso excesivo de concentrados hipertnicos y de lquido peritoneal para conseguir UF
elevadas se ha considerado una de las causas que
acelera la prdida de la FRR1-5. Sin embargo, en
nuestro trabajo observamos que los pacientes con
diuresis inferior parten de entrada de valores significativamente ms bajos de diuresis y de FG, por lo que
el uso de mayor volumen de lquido peritoneal y glucosa no podra considerarse causa sino consecuencia
de una menor FRR que obliga a un mayor aclaramiento peritoneal para compensar y conseguir una
dosis de dilisis y UF adecuados.
Otra consecuencia del aumento de glucosa en el LP,
que se asocia a su vez a una FRR inferior, es la disminucin de la ingesta proteica, al aumentar el aporte energtico por el LP, lo que disminuye el apetito9.
Corroborando estos hechos, en nuestro trabajo hemos
observado peores valores de ciertas variables relacionadas con la nutricin en los pacientes con diuresis inferior a 300 ml. como la albmina, ingesta
proteica medida por nPCR e IMC.
Un factor que se piensa puede ser importante en la
perdida de FRR es la incidencia de peritonitis, que
puede influir negativamente no solo por el posible
efecto del estado inflamatorio, sino tambin por el
tratamiento con antibiticos nefrotxicos10. En
nuestro estudio, la incidencia de peritonitis se correlacion con el tiempo de tratamiento, como es de esperar, pero no con la diuresis, FG, ni volumen o
concentracin de glucosa en el LP; tampoco era distinto el nmero de peritonitis en los pacientes con o
sin diuresis significativa, por lo que parece que no influy en el mantenimiento de la FRR directa o indirectamente.
No hemos observado diferencias entre el grupo que
utilizaba icodextrina y el que no, en cuanto al volumen de LP o glucosa empleada; s se ha observado
que en el grupo de pacientes con icodextrina haba
un mayor nmero de pacientes sin FRR, significativo en el mes 18 y con valores muy parecidos en los
otros meses. Por lo que parece que, en nuestro grupo, la icodextrina ha influido poco en el mantenimiento de la FRR. En estudios previos se ha
comunicado un efecto protector de esta sustancia
sobre la FRR4.
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Nuestros resultados no concuerdan con los de otros

autores1-3 que aconsejan las tcnicas continuas como
ms favorecedora de la conservacin de la FRR, ya
que no hemos encontrado diferencias segn la tcnica utilizada a lo largo de la evolucin en el porcentaje de pacientes con diuresis. Hemos de tener en
cuenta que los pacientes con DPA y da seco partan
de valores de diuresis y FG superiores, que se van
igualando a las otras tcnicas a lo largo del seguimiento, posiblemente porque los pacientes que siguen en DP son los que mantienen superior FRR.
El uso de mayor volumen de lquido utilizado y las
concentraciones ms altas de glucosa que hemos encontrado en nuestro estudio en los pacientes que van
perdiendo la diuresis, puede guardar relacin con
diagnsticos enfermeros detectados frecuentemente
en nuestros pacientes como: Riesgo de desequilibrio
nutricional por exceso/defecto, Desequilibrio de
volumen de lquidos, Deterioro de la eliminacin
urinaria, Exceso de volumen de lquidos y Manejo inefectivo/efectivo del rgimen teraputico1214
, donde intervenciones de Enfermera como
Manejo de la nutricin, Manejo de los lquidos y
electrolitos (ingesta de lquidos, sal y uso de las concentraciones del dializado), Manejo de la diuresis y
medicacin,Manejo del peso,Modificaciones de
la conducta, Identificacin de riesgos, Enseanza y Seguimiento telefnico, son imprescindibles
para evitar el uso inadecuado de las concentraciones
de glucosa del dializado que pueda facilitar la isquemia glomerular y deteriorar de forma prematura la
FRR.
En las evoluciones del plan de cuidados pudimos observar cmo los pacientes que antes perdieron la
FRR haban tenido un retroceso en las escalas de los
indicadores del plan de cuidados sobre todo en los relacionados con una modificacin de la conducta o el
estilo de vida enfocada a nuestras enseanzas y recomendaciones.
En los procesos de empeoramiento del estado de salud de estos pacientes que precisan ingreso hospitalario: edema agudo de pulmn, peritonitis, angor, etc.
conoceremos a travs del cuaderno de continuidad de
cuidados el grado de afectacin de la FRR y de los
diagnsticos relacionados as como del resto de los
patrones funcionales que tendremos que revalorar
para ayudar al paciente y cuidador a afrontar y manejar el nuevo rgimen teraputico.

Podemos concluir que, en nuestro estudio, los pacientes que conservan diuresis utilizan menos volmenes y menos glucosa semanal, los parmetros
nutricionales han sido mejores en paciente con diuresis, no hemos encontrado diferencia en el mantenimiento de la FRR segn tipo de tcnica y no
hemos encontrado diferencias entre pacientes diabticos y los que no lo son. En cuanto al segundo objetivo del estudio, las intervenciones de enfermera
sobre los diagnsticos relacionados con desequilibrio en el volumen de lquido que consigan la normalizacin del peso y la tensin arterial, la ausencia
de edemas, el uso adecuado de glucosa en el dializado, etc. pueden favorecer el mantenimiento de la
FRR.
Agradecimiento
a Da. Trinidad Lpez Snchez y D. Francisco Cirera
Segura, por su colaboracin en la elaboracin de este trabajo.
BIBLIOGRAFA
1. Molina Nez M. Conferencia Abordaje multidisciplinar para el mantenimiento de la funcin renal
residual. XXX Congreso de la SEDEN. 12-15 Octubre 2005. Mlaga.
2. Caravaca F, Cid MC, Galn J, Garca MC et al. Relacin entre el aclaramiento de urea y la tasa del
catabolismo proteico en pacientes de DPCA: importancia de la funcin renal residual. Nefrologa
1996; 16 (3).
3. Valderrabanos F. Tratado de Hemodilisis. Barcelona: Editorial Medica Jims SL; 1999.
4. Bajo MA, Olea T, del Peso G, Ros S, Castro MJ,
Selga R. El uso de la Icodextrina desde el inicio de
la Dilisis Peritoneal preserva mejor la funcin renal residual, pero no modifica el transporte peritoneal de agua y solutos. V Reunin Nacional de
Dilisis Peritoneal. Toledo 2005. p. 23.
5. Ramrez B, Pulido M, Roncal D. Lobo MT et al.
Funcin renal residual. Su importancia en el manejo del paciente en dilisis. Rev Soc Esp Enferm
Nefrol. 2001; Primer trimestre.13:68-71.
278
interior_SEDEN_10_4
27/11/07
09:18
Pgina 23
6. Gallar P, Ortega O, Gutirrez M, Carreo A et al.

Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA): impacto
sobre la funcin renal residual (FRR) y sobre la
permeabilidad de la membrana peritoneal Nefrologa. 2001; 21(2):200-203.
7. Andru Periz L, Force Sanmartn E. 500 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. Barcelona: Masson; 1997.
8. Borrego F, Selga R, de lvaro F, Bajo MA et al.
Seguimiento de la funcin renal residual en pacientes en DPCA. La influencia de los aclaramientos peritoneales y de los frmacos. Nefrologa.
1993; 13(1):37-46
9. Sansone A. Cirugeda MA, Bajo G. del Peso et al.
Actualizacin de protocolos en la practica clnica
de Dilisis Peritoneal, ao 2004. Nefrologa.
2004; 24(5): 410-445.
279
10. Caravaca F, Arrobas M, Dominguez C. Influence

of residual renal function on dietary protein and
caloric intake in patients on incremental peritoneal dialysis. Perit Dial Int. 1999; 19(4):350-6.
11. Borrego F, Selga R, de lvaro F, Bajo MA et al.
Seguimiento de la funcin renal residual en pacientes en DPCA. La influencia de los aclaramientos peritoneales y de los frmacos.
Nefrologa. 1993; 13(1):37-46.
12. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2003-2004 Nanda Internacional. Ediciones Elsevier; 2005.
13. Johnson M, Maas M. Clasificacin de Resultados
de Enfermera (CRE). 3 edicin. Harcourt;
2005.
14. McCloskey J. Clasificacin de Intervenciones de
Enfermera. 3 edicin. Harcourt; 2002.
DIAGN
DIAGNSTICO DE ENFERMER
ENFERMERA.
Valoracin de Enfermera al ingreso
Anlisis y sntesis de los datos
Identificacin de los problemas

(DIAGNSTICOS)
DIAGN
DIAGNSTICO DE ENFERMER
ENFERMERA.
VALORACION
FORMULACION DE PROBLEMAS
Rol de colaboraci
colaboracin
Modelo m
mdico
enfermero
PROBLEMA
EN COLABORACION
Terminolog
Terminologa m
mdica
NANDA
Rol propio
Modelo
DIAGNOSTICOS
ENFERMEROS
ENFERMEROS
Taxonom
Taxonoma
DIAGNSTICO DE ENFERMERA.
Juicio clnico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a

problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales. Los
diagnsticos enfermeros proporcionan la base para la seleccin de
intervenciones enfermeras para lograr los resultados de los que la
enfermera es responsable.
(NANDA, 1994)
Problema de salud real o potencial que las enfermeras en virtud de
su formacin y experiencias son capaces de tratar y estn
autorizadas para ello.
(GORDON, 1976)
Declaracin que describe una respuesta humana real o potencial de

los procesos vitales que las enfermera identifican y disponen de
actividades que reduzcan, prevengan o eliminen que son de dominio
legal y educativo de Enfermera
( CARPENITO, 1989)
FORMULACION DE LOS DIAGNSTICOS ENFERMEROS
Manejo del formato PES
Problema:
Etiqueta diagnstica.
Etiologa:
Relacionado con (R/C).
Signos y Sntomas:
Manifestado por (M/P).
TIPOS DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
CLASIFICACION NANDA
CLASIFICACION CARPENITO, LJ
* DIAGNSTICO REAL
* DIAGNSTICO REAL
* DIAGNSTICO DE RIESGO
* DIAGNSTICO DE RIESGO
* DIAGNSTICO DE BIENESTAR
O DISPOSICIN (Tambin llamado
DE SALUD)
* SNDROME
* DIAGNSTICO DE BIENESTAR
O DISPOSICIN (Tambin llamado
DE SALUD)
* SNDROME
* DIAGNSTICO POSIBLE
DIAGNSTICO REAL.
Representa un problema que ha sido clnicamente validado
mediante el cumplimiento de caractersticas definitorias, es
decir evidencias de signos y sntomas propios del
diagnstico.
ENUNCIADO EN TRES PARTES

Etiqueta diagnstica + r/c factores relacionados + m/p signos
y sntomas
Ejemplo:
Dolor crnico
relacionado con
su proceso degenerativo muscular
manifestado por
alteracin en la capacidad de seguir con las actividades
previas.
La presencia en el enunciado de signos y sntomas valida la

existencia de un diagnstico real.
DIAGNSTICO DE RIESGO.
Describe un juicio clnico acerca de la mayor vulnerabilidad de
un individuo o grupo a presentar un problema.
Los datos de la persona contienen evidencias de factores
relacionados, pero no hay evidencias de las caractersticas
definitorias (signos y sntomas).
Si las hubiera sera un diagnstico real, no de riesgo.
ENUNCIADO EN DOS PARTES
Riesgo de Etiqueta diagnstica + r/c factores relacionados.
Ej. Riesgo de impotencia r/c la disminucin de su fuerza fsica.
DIAGNSTICO DE BIENESTAR O DISPOSICION (tambin llamado

DE SALUD).
Juicio clnico respecto a una persona, grupo o comunidad en
transicin desde un nivel especfico de bienestar hacia un nivel
ms elevado.
ENUNCIADO EN UNA PARTE
Disposicin para mejorar. Etiqueta diagnstica
Ej. Disposicin para mejorar el desempeo del rol parental.
DIAGNSTICO POSIBLE.
Para Carpenito estos diagnsticos son opciones que presenta la
enfermera para indicar la presencia de algunos datos para
confirmar un diagnstico, aunque en ese momento son
insuficientes.

Posible . Etiqueta diagnstica.
Ej. Posible dficit de autocuidados: vestido / acicalamiento.
SINDROMES DIAGNSTICOS.
Se usa cuando el diagnstico se asocia a otros diagnsticos de
idntico peso dentro del problema, formando un grupo.

Sndrome. Etiqueta diagnstica.
Ej. Sndrome traumtico de violacin.
Son complicaciones fisiolgicas que las enfermeras controlan para
detectar su inicio o su evolucin y colaboran con otros profesionales
para su tratamiento.
Los problemas de colaboracin se refieren a ciertas complicaciones

fisiolgicas, que controla el personal de enfermera, para detectar su
aparicin o cambios en su estado.
Las enfermeras manejan los problemas en colaboracin, utilizando
intervenciones prescritas por mdicos e intervenciones prescritas por
el personal de enfermera, para reducir al mnimo las complicaciones
de los acontecimientos
( Carpenito, 1989 )
Problema de salud real o potencial (complicacin), que se centra en

una respuesta fisiopatolgica del cuerpo ( a un traumatismo,
enfermedad, estudios diagnsticos o modalidades teraputicas) que
las enfermeras son responsables de identificar y
tratar en colaboracin con los mdicos
( Alfaro, 1992 )
Ej. Hemorragia, flebitis, hipoxemia, infeccin, etc
COMPARACION ENTRE DIAGNSTICOS ENFERMEROS

Y PROBLEMAS DE COLABORACIN
DIAGNSTICO
ENFERMERO
PROBLEMA DE
COLABORACIN
Principal foco de atencin
Respuestas humanas a la
enfermedad, o cambios vitales
Potenciales complicaciones
fisiolgicas
de la enfermedad

DIAGNSTICO
ENFERMERO
PROBLEMA DE
COLABORACIN
Principal responsable del problema
La enfermera.
El mdico.

DIAGNSTICO
ENFERMERO
PROBLEMA DE
COLABORACIN
Diagnstico definitivo
La autoridad para diagnosticar

corresponde a la enfermera .
La autoridad para diagnosticar

corresponde al mdico.

DIAGNSTICO
ENFERMERO
PROBLEMA DE
COLABORACIN
Responsabilidades enfermeras
Deteccin temprana de los

problemas
reales y potenciales.
Iniciar un plan general
(que dirige la enfermera)
para prevenir, corregir o minimizar
los problemas.
Controlar e iniciar
las acciones que son
dominio enfermero para
prevenir o
minimizar los problemas o
complicaciones potenciales.
Ejecutar las acciones
prescritas por el
mdico.
De R. Alfaro Lefevre 1996.
CLASIFICACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA

En 1973 un grupo de enfermeras forma el
Grupo Nacional para la Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera
Esfuerzo por identificar categoras de
problemas que deberan considerarse como Diagnsticos de Enfermera.
Este grupo compuesto por docentes, tericas, gestoras y enfermeras
asistenciales, se convirti en 1982 en la
Asociacin Norteamericana de Diagnsticos de Enfermera
(NANDA)
Desde entonces continua desarrollando el sistema de clasificacin de
diagnsticos.

DIAGNSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y clasificacin NANDA.
Ed. Elsevier. Edicin 2005 2006
Componentes del diagnstico
Etiqueta: nombre.
Caractersticas definitorias: signos y sntomas observables y
verificables identificados durante la valoracin.
Factores relacionados: elementos que tiene una relacin directa
o indirecta con el Diagnstico Enfermero.
Factores de riesgo: elementos que aumentan la vulnerabilidad.
10

Ventajas de utilizar los Diagnsticos Enfermeros.
El lenguaje de los diagnsticos describe lo que las personas estn

experimentando.
Los diagnsticos pueden ser usados para predecir el cuidado que los
pacientes necesitan.
Los diagnsticos pueden vincularse con los resultados e intervenciones
con el fin de evaluar el cuidado del paciente.
Pueden incluirse en los sistemas de informacin.
Permite avanzar en el conocimiento de la disciplina enfermera.
TAXONOMIA NANDA ( DIAGNSTICOS

ENFERMEROS: Definiciones y clasificacin NANDA.
Ed. Elsevier. Edicin 2005 2006 )
El mtodo por el que se organizan los diagnsticos

enfermeros es el llamado sistema de clasificacin o
taxonoma diagnstica.
11

La taxonoma diagnstica tiene tres niveles:
Dominios:
Un dominio es una esfera de actividad, estudio o

inters. Hay 13 dominios.
Clases: Una clase es una subdivisin de un grupo mayor; una

divisin de personas o cosas por su calidad, rango o grado. Hay
46 clases.
Diagnsticos:
Un diagnstico es un juicio clnico sobre la
respuesta de un individuo, familia o comunidad a problemas de
salud reales o potenciales o a procesos vitales.
Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base para la
seleccin de intervenciones enfermeras para lograr los resultados
de los que la enfermera es responsable.
Hay 167 diagnsticos a los que se han aadido algunos mas en la
ltima edicin 2005-2006.

DOMINIOS, CLASES Y DIAGNSTICOS NANDA.
DOMINIOS
Promocin de la salud
Nutricin
Eliminacin
CLASES
Toma de conciencia de la salud.
Manejo de la salud
Ingestin
Digestin
Absorcin
Metabolismo
Hidratacin
Sistema urinario
Sistema gastrointestinal
Sistema integumentario
Sistema pulmonar
12

DOMINIOS
Actividad / reposo
CLASES
Reposo / sueo
Actividad / ejercicio
Equilibrio de la energa
Respuestas cardiovasculares / respiratorias
Percepcin / cognicin
Autopercepcin
Atencin
Orientacin
Sensacin / percepcin
Cognicin
Comunicacin
Autoconcepto
Autoestima
Imagen corporal

DOMINIOS
CLASES
Rol / relaciones
Roles de cuidador
Relaciones familiares.
Desempeo del rol
Sexualidad
Identidad sexual
Funcin sexual
Reproduccin
Afrontamiento / tolerancia
al estrs
Principios vitales
Respuesta postraumtica
Respuestas de afrontamiento
Estrs neuro-comportamental
Valores / Creencias
Congruencia de las acciones con los valores /
creencias
13

DOMINIOS
CLASES
Seguridad / proteccin
Infeccin
Lesin fsica
Violencia
Peligros ambientales
Procesos defensivos
Termorregulacin
Confort
Confort fsico
Confort ambiental
Confort social
Crecimiento / desarrollo
Crecimiento
Desarrollo

EJEMPLOS DE DOMINIO, CLASE Y DIAGNSTICO:
DOMINIO
CLASE
DIAGNSTICO
00085 Deterioro de la movilidad
fsica
Actividad / reposo
Actividad / ejercicio
Nutricin
Ingestin
00003 Desequilibrio nutricional

por defecto.
Percepcin /
Cognicin
00126 Conocimientos deficientes

(especificar).
Cognicin
14
III FASE PAE: PLANIFICACIN DE CUIDADOS
Realizada la valoracin e identificados los diagnsticos enfermeros

y problemas de colaboracin se proceder a la planificacin de los
cuidados
Se pretende establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera,

que conduzcan al paciente a prevenir, reducir o eliminar los problemas
detectados.
La enfermera es quin debe elaborarlo, interpretarlo, coordinarlo,

delegar actividades si es preciso
y evaluarlo.
FASES DE LA PLANIFICACIN DE CUIDADOS
1. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
2. ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS O RESULTADOS

ESPERADOS EN EL PACIENTE
3. ESTABLECIMIENTO DE INTERVENCIONES ENFERMERAS
15
Que problemas necesitan atencin inmediata y cuales pueden

esperar?
Que problemas son responsabilidad enfermera y cuales deben

referirse a otro profesional ?
Que problemas se tratarn usando planes de cuidados

estandarizados ?

Segn Maslow podemos clasificar las prioridades en cinco apartados:
PRIORIDAD 1 NECESIDADES FISIOLGICAS
Problemas que representan una amenaza para la respiracin, circulacin,
nutricin, hidratacin, eliminacin, regulacin trmica, etc.
PRIORIDAD 2 SEGURIDAD Y PROTECCIN
Amenaza a la proteccin y seguridad, como pueden ser los problemas
ambientales.
PRIORIDAD 3 AMOR Y PERTENECIA
Todos aquellos problemas que suponen un atentado contra el sentirse amado,
la pertenencia a un grupo, etc.
PRIORIDAD 4 AUTOESTIMA
Se valora como problema todas aquellas situaciones que impiden llevar a
cabo actividades habituales.
PRIORIDAD 5 AUTORREALIZACION
Problemas que representa una amenaza para la habilidad de lograr los
objetivos personales.
16

El proceso enfermero, como caracterstica definitoria, est centrado y

dirigido a que el paciente obtenga unos resultados esperados, que
buscaremos lograr con la provisin de nuestros cuidados.
Para la formulacin de los objetivos usaremos la metodologa del

libro de la Clasificacin de Resultados de Enfermera, ms
conocido como NOC (Nursing Outcomes Classifications),

2. ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS O RESULTADOS ESPERADOS
EN EL PACIENTE
CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
Tras la valoracin del paciente y una vez identificados los problemas

de salud y formulado el diagnstico enfermero,
habr que elegir los resultados e indicadores buscados en el

paciente,
con el objetivo de resolver estos problemas de salud.
17

EN EL PACIENTE
La caracterstica esencial e inherente al proceso enfermero es que
este esta centrado y dirigido a que el usuario obtenga unos
resultados con la provisin de los cuidados.
Los objetivos estn centrados en el paciente y deben
formularse antes de determinar y ejecutar las intervenciones
enfermeras para dirigir estas hacia la consecucin de
resultados.
Una vez llevadas a cabo las intervenciones enfermeras y
actividades adecuadas, se valorar de nuevo el resultado.

EN EL PACIENTE
Un resultado se define como Un estado, conducta o percepcin

individual, familiar o comunitaria que se mide de manera continua en
respuesta a una intervencin enfermera
Cada resultado representa un concepto que puede utilizarse para

evaluar el estado de un paciente, cuidador familiar, familia o
comunidad y los efectos de las intervenciones enfermeras.
Los resultados describen de esta forma, el estado del paciente tras
una intervencin y sirven pues, como criterio para juzgar el xito de
una intervencin enfermera.
18

El ao 1991 se cre un equipo de investigacin.
Marion Jonson y Meridean Maas (Profesoras de la Facultad de
Enfermera de la University de Iowa)
Desarrollaron una clasificacin de los resultados de los pacientes que
se correlacionan con los diagnsticos enfermeros.
El trabajo del equipo de investigacin dio como resultado la
Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC)

Clasificacin global y estandarizada de los resultados del las
intervenciones enfermeras, publicada por vez primera en 1997.

La Clasificacin de Resultados de Enfermera NOC presenta una

terminologa estandarizada y medidas para los resultados de enfermera
consecuencia de las intervenciones enfermeras.
Esta clasificacin se actualiza continuamente.
En la actualidad, la NOC camina por la tercera edicin

publicada en el ao 2004 (Jonson m, Mass M & Moorhead S).
19

Tipos de resultados
En la clasificacin los resultados se presentan para su uso a nivel:
*Individual
*Familiar y comunitario
*Poblacional

Importancia de fijar resultados
1. Son los instrumentos de medicin del plan de cuidados.

2. El xito del plan de cuidados depende de si se alcanzaron los
resultados esperados.
3. Dirigen las intervenciones, primero se plantean los resultados
a conseguir y luego como se conseguirn.
4. Son elementos motivadores, todos los miembros del equipo
conocen la meta a conseguir y dirigen sus esfuerzos a ello.
20

Objetivos de los resultados
1. Resolver el problema del paciente, familia o comunidad.
2.
Mejorar el problema.
3. Evitar la aparicin del problema.

Cada resultado NOC contiene los siguientes elementos:
1. Nombre de identificacin y cdigo (etiqueta).
2. Dominio y clase en el que est clasificado y la escala de

medida.
21

Existen 7 dominios:
Salud Funcional
Salud Fisiolgica
Salud Psicosocial
Conocimientos y Comportamientos de Salud
Salud Percibida
Salud Familiar
Salud Comunitaria

La clase hace referencia al bloque de resultados en funcin de la

necesidad alterada, por ejemplo: movilidad, nutricin, eliminacin, etc.
* Definicin breve y concisa.
* Lista de indicadores para evaluar el estado del
paciente, familiar cuidador o comunidad en
relacin
al resultado.
El indicador es pues, el estado, conducta o percepcin del individuo,

familia o comunidad ms especfico que sirve como base para medir un
resultado.
22

Las escalas permiten medir el estado del resultado en cada punto de

un continuo, desde el ms negativo al ms positivo, as como la
identificacin de cambios en el estado del paciente en diferentes
puntos.
La clasificacin consta de 13 escalas de medicin.

Ejemplo:
Tipos de escalas
1 = Gravemente comprometido
1 = Inadecuado
a
a
5 = No comprometido
5 = Completamente adecuado
23

Ventajas de la NOC
1. Etiqueta y provee medidas para resultados comprensivos que
responden a las intervenciones de Enfermera.
2. Define los resultados que se centra en el paciente y pueden ser
usados tanto por Enfermera como por otros profesionales.
3. Provee informacin ms especfica sobre resultados que los
resultados globales del estado de salud.
4. Provee resultados intermedios en el logro de resultados a largo
plazo.
5. Provee informacin cuantificable sobre resultados logrados por el
paciente en una organizacin o sistema sanitario.

TAXONOMA NOC (Clasificacin de Resultados de Enfermera NOC,
Moorhead, Jonson & Maas, 3 edicin 2004).
Es una organizacin sistemtica de resultados en grupos o categoras

basada en semejanzas, diferencias y relaciones entre los resultados.
Los resultados NOC se renen en una taxonoma codificada que los

organiza dentro de un marco conceptual para facilitar su localizacin.
24

Estn agrupadas en cinco niveles:
7 dominios:
Salud Funcional, Salud Fisiolgica,
Salud Psicosocial, Conocimientos y
Comportamientos de Salud, Salud
Percibida, Salud Familiar y Salud
Comunitaria.
31 clases.
330 resultados.
Indicadores.
Medidas.

Todos los elementos de la taxonoma estn codificados,

incluyendo las escalas de medicin.
Cada resultado tiene un cdigo de 4 dgitos; los indicadores se

codifican aadiendo dos dgitos ms al cdigo de su
respectivo resultado.
25

DOMINIO 1: SALUD FUNCIONAL
CLASES:
A. Mantenimiento de la energa
B. Crecimiento y desarrollo
C. Movilidad
D. Autocuidado

DOMINIO 2: SALUD FISIOLGICA
CLASES:
E. Cardiopulmonar
J. Neurocognitiva.
F. Eliminacin.
K. Nutricin.
G. Lquidos y electrolitos
L. Integridad tisular.
H. Respuesta inmune
Y. Respuesta teraputica.
I. Regulacin metablica.
a. Funcin sensitiva.
26

DOMINIO 3: SALUD PSICOSOCIAL
CLASES:
M. Bienestar psicolgico
N. Adaptacin psicosocial
O. O. Autocontrol
P. Interaccin social
DOMINIO 4: CONOCIMIENTO Y CONDUCTA DE SALUD

CLASES:
Q. Conducta de salud
R. Creencias sobre la salud
S. Conocimientos sobre salud.
T. Control del riesgo y seguridad.

DOMINIO 5: SALUD PERCIBIDA.
CLASES:
U. Salud y calidad de vida
V. Sintomatologa.
e. Satisfaccin con los cuidados.
DOMINIO 6: SALUD FAMILIAR
CLASES:
W. Ejecucin del cuidador familiar.
Z. Estado de salud de los miembros de la familia.
X. Bienestar familiar.
D. Ser padre.
DOMINIO 7: SALUD COMUNITARIA
CLASES:
b. Bienestar comunitario
c. Proteccin de la salud comunitaria
27

EJEMPLOS DE DOMINIO, CLASE Y RESULTADO
DOMINIO 1: SALUD FUNCIONAL

Resultados que describen la capacidad y realizacin de las actividades
bsicas de la vida.
CLASES:
A. Mantenimiento de la energa
B. Crecimiento y desarrollo
Resultados que describen la
Resultados que describen la
maduracin
recuperacin, conservacin y
fsica, emocional y social de un
gasto de la energa de un
individuo.
individuo.
RESULTADOS:
0002- Conservacin de la energa. 0117- Adaptacin del prematuro.
0003- Descanso
0118- Adaptacin del recin nacido.
0006- Energa psicomotora.
0110- Crecimiento.
0001- Resistencia.
0120- Desarrollo infantil 1 mes.
0004- Sueo.
0113- Maduracin fsica.
0005- Tolerancia a la actividad
0119- Funcionamiento sexual.
0116- Participacin en juegos.

EJEMPLO DE INDICADORES PARA UN RESULTADO
RESULTADO:
MOVILIDAD (0208)
DOMINIO:
SALUD FUNCIONAL (1).
CLASE:
MOVILIDAD (C)
ESCALA (Likert): De gravemente comprometido hasta no comprometido.
Definicin:
Capacidad para moverse con resolucin en el entorno independiente con o sin mecanismo de ayuda.
Puntuacin diana del resultado:
Mantener a:______
Aumentar a:______
Puntuacin:
GRAVEMENTE SUSTANCIALMENTE MODERADAMENTE LEVEMENTE

NO
COMPROMETIDO COMPROMETIDO
COMPROMETIDO COMPROMETIDO COMPROMETIDO
Indicador
020801
Mantenimiento
del equilibrio
020810
Marcha
020803
Movimiento muscular
28

Las Intervenciones Enfermeras son aquellas actuaciones que van

dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados.
Para ello se elaborarn acciones focalizadas hacia la causa de los

problemas, es decir, deben ir encaminadas a eliminar
los factores que contribuyen al problema.

Una intervencin se define como cualquier tratamiento, basado en el

conocimiento y juicio clnico, que realiza un profesional de enfermera
para favorecer los resultados esperados del paciente / cliente.
Las intervenciones enfermeras

incluyen todas las intervenciones ejecutadas por las enfermeras,
tanto los cuidados directos como los indirectos, dirigidos a los
individuos, la familia o la comunidad, ya sean tratamientos iniciados
por las enfermeras, los mdicos o por otros profesionales
proveedores de cuidados
(McCloskey & Bulechek, 2004,)
29

La utilidad de la aplicacin de intervenciones enfermeras radica en:
* Permite controlar el estado de salud.
* Reduce los riesgos de error en la aplicacin de los cuidados.
* Permite resolver, prevenir o manejar mejor los problemas valorados.
* Promueve una sensacin ptima de bienestar fsico y espiritual.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC).
La investigacin para desarrollar un vocabulario y una clasificacin

de intervenciones enfermeras comenz en 1987.
Formacin de un equipo de investigacin conducido por Joanne
Mccloskey y Gloria Bulechek en la University of Iowa.
El equipo desarroll la Clasificacin de Intervenciones de
Enfermera (NIC), una clasificacin global y estandarizada de las
intervenciones que realizan las enfermeras, publicada por vez
primera en 1992.
En la actualidad, la NIC camina por la cuarta edicin publicada en el ao 2004
( Dochterman & Bulechek).
30

Categoras de intervenciones.
La clasificacin incluye intervenciones que los enfermeros / as

realizan a los pacientes y que se pueden categorizar en:
*Intervenciones de Enfermera de cuidado directo

*Intervenciones de Enfermera de cuidado indirecto
*Intervenciones independientes
*Intervenciones interdependientes o de colaboracin

Intervenciones de Enfermera de cuidado directo:
Consiste en un tratamiento realizado a travs de la interaccin con el

paciente.
La intervencin de Enfermera directa comprende acciones de
enfermera fisiolgicas y psicosociales.
Ejemplos
Cuidados de la sonda gastrointestinal.

Cuidados del sitio de incisin.
Cuidados de la ostoma.
31

Intervenciones de Enfermera de cuidado indirecto:
Es un tratamiento realizado lejos del paciente pero en beneficio del

mismo.
Incluyen las acciones de cuidados dirigidas al ambiente que rodea al
paciente y la colaboracin interdisciplinar con otros profesionales.
Estas acciones apoyan y complementan la eficacia de las Intervenciones
de Enfermera Directas.
Ejemplos :
Interpretacin de datos de laboratorio.

Planificacin del alta.
Informe de turnos.
Preparacin del material

Intervenciones independientes:
Son una intervenciones iniciadas por un enfermero / a en respuesta a un

diagnstico de enfermera; se trata de una accin autnoma basada en
fundamentos cientficos que es ejecutada en beneficio del paciente en una
forma previsible relacionada con el diagnstico de enfermera y los
resultados proyectados.
Ejemplos:
Cuidados de la incontinencia intestinal.

Prevencin de lceras por presin.
32

Intervenciones interdependientes o de colaboracin:
Son intervenciones iniciadas por el mdico en respuesta a un

diagnstico mdico, pero llevada a cabo por un profesional de
Enfermera (en respuesta a una orden del mdico).
Los profesionales tambin pueden llevar a cabo tratamientos
iniciados por otros proveedores de cuidados, como farmacuticos,
fisioterapeutas, etc.
Ejemplos:
Administracin de medicacin parenteral

Manejo de la hiperglucemia.

Las actividades de enfermera son aquellas acciones especficas que

realiza la enfermera para llevar a cabo una intervencin y que ayudan al
paciente a avanzar hacia el resultado deseado.
Las actividades de enfermera se traducen en una accin concreta. Para

poner en prctica una intervencin se requiere una serie de actividades.
33

Elementos de las intervenciones.
Las 514 intervenciones que aparecen en la Clasificacin de la 4 edicin, lo

hacen listadas con:
.
* Nombre o etiqueta
* Definicin
* Grupo de actividades para realizar la intervencin.

Las intervenciones se seleccionan en funcin de diagnsticos de

enfermera concretos.
La intervencin est dirigida a alterar los factores etiolgicos (factores
relacionados de la taxonoma NANDA) asociados al diagnstico.
No siempre es posible cambiar los factores etiolgicos y cuando se

puede, es necesario tratar los signos y sntomas (caractersticas
definitorias).
Para los diagnsticos de riesgo la intervencin va dirigida a modificar
o eliminar los factores de riesgo.
34

VENTAJAS DE LA NIC.
Estandariza los tratamientos realizados por los enfermeros / as.

Facilita la comunicacin entre enfermeros, entre enfermeros y otros
miembros del equipo de salud y entre enfermeros y pacientes.
Describe la prctica de enfermera.
Facilita la continuidad del cuidado.
Provee a enfermera, de un lenguaje de tratamientos, que es esencial
para la historia informatizada.
Es til tanto para la planificacin de cuidados como para su
documentacin.

VENTAJAS DE LA NIC.
Puede ser actualizada en el nivel de actividades para facilitar los planes

de cuidados individualizados.
Facilita la toma de decisiones clnicas de los enfermeros y la enseanza
de este proceso a los estudiantes.
Permite el estudio de la efectividad y del coste de los tratamientos de
enfermera.
Facilita a los enfermeros las investigaciones sobre resultados del
cuidado.
Cada intervencin NIC puede ser vinculada a los diagnsticos NANDA y
resultados NOC.
35

TAXONOMA NIC (Clasificacin de Intervenciones de Enfermera NIC, J.
McCloskey & G. Bulechek, 4 edicin 2004)
Las intervenciones estn organizadas en:

7 campos: Son el nivel ms abstracto y estn numerados del 1 al 7.
Son: Fisiolgico Bsico, Fisiolgico Complejo, Conductual, Seguridad,
Familia, Sistema Sanitario y Comunidad.
30 clases: Cada campo incluye clases, identificadas por una letra por
orden alfabtico.
514 intervenciones: cada clase incluye un grupo de intervenciones

relacionadas, cada una con un cdigo nico de 4 nmeros.
Ms de 12.000 actividades

En la taxonoma solo se utilizan las etiquetas de las intervenciones.
Las intervenciones NIC han sido vinculadas con los Diagnsticos de

Enfermera NANDA y con los resultados de Enfermera NOC.
36

Clasificacin taxonmica NIC (campos y clases).
Campo 1. Fisiolgico bsico.

Cuidados que apoyan el funcionamiento fsico.
Clases:
Control de actividad y ejercicio: Intervenciones para organizar o ayudar en
la actividad fsica y la conservacin y el grado de energa.
Control de la eliminacin: Intervenciones para establecer y mantener las
pautas de eliminacin intestinal y urinaria regulares y controlar las
complicaciones resultantes de pautas alteradas.
Control de inmovilidad: Intervenciones para controlar el movimiento
corporal restringido y las secuelas.
Apoyo nutricional: Intervenciones para modificar o mantener el estado
nutricional.
Fomento de la comodidad fsica: Intervenciones para fomentar la
comodidad utilizando tcnicas fsicas.
Facilitacin de los autocuidados: Intervenciones para proporcionar o
ayudar en las actividades rutinarias de la vida diaria.

Campo 2. Fisiolgico complejo.
Cuidados que apoyan la regulacin homeosttica.
Clases:
Control de electrolitos y cido base: Intervenciones para regular el
equilibrio de electrolitos y cido base y prevenir complicaciones.
Control de frmacos: Intervenciones para facilitar los efectos desados de
agentes farmacolgicos.
Control neurolgico: Intervenciones que optimizan las funciones
neurolgicas.
Cuidados perioperatrios: Intervenciones para proporcionar cuidados
antes, durante y despus de la ciruga.
Control respiratorio: Intervenciones para fomentar la permeabilidad de las
vas areas y el intercambio gaseoso.
Control de la piel / heridas: Intervenciones para mantener o restablecer la
integridad de los tejidos:
Termorregulacin: Intervenciones para mantener la temperatura corporal
dentro de unos lmites normales.
Control de la perfusin tisular. Intervenciones para optimizar la circulacin
sangunea y de lquidos hacia los tejidos.
37

Campo 3. Conductual.
Cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los
cambios de estilos de vida.
Clases:
Terapia conductual: Intervenciones para reforzar o fomentar conductas
deseables o modificar conductas indeseables.
Terapia cognitiva: Intervenciones para reforzar o fomentar el
funcionamiento cognitivo deseable o modificar el funcionamiento
cognitivo indeseable.
Potenciacin de la comunicacin: Intervenciones para facilitar la
expresin y recepcin de mensajes verbales y no verbales.
Ayuda para hacer frente a situaciones difciles: Intervenciones para
ayudar a otro a crear sus propias resistencias, para adaptarse a un
cambio de funcin o conseguir un nivel ms alto de funcionamiento.
Educacin de los pacientes: Intervenciones para facilitar el aprendizaje.
Fomentar la comodidad psicolgica: Intervenciones para fomentar la
comodidad utilizando tcnicas psicolgicas.

Campo 4. Seguridad.
Cuidados que apoyan la proteccin contra peligros.
Clases:
Control en casos de crisis: Intervenciones para proporcionar una
ayuda inmediata a corto plazo en casos de crisis fisiolgicas o
psicolgicas.
Control de riesgos: Intervenciones para iniciar actividades de
reduccin de riesgos y continuar el control de riesgos.
38

Campo 5. Familia.
Cuidados que apoyan la unidad familiar.
Clases:
Cuidados de un nuevo beb: Intervenciones para ayudar a la
preparacin al parto y controlar los cambios psicolgicos y
fisiolgicos antes, durante y despus del parto.
Cuidados de crianza de un nuevo beb: Intervenciones para ayudar
a la crianza de los nios.
Cuidados de la vida: Intervenciones para facilitar el funcionamiento
de la unidad familiar y fomentar la salud y el bienestar de los
miembros de la familia a lo largo de toda la vida.

Campo 6. Sistema sanitario.

Cuidados que apoyan el uso eficaz del sistema de prestacin del
sistema de asistencia sanitaria
Clases:
Mediacin del sistema sanitario: Intervenciones para facilitar el
encuentro entre el paciente / familia y sistema de asistencia
sanitaria.
Gestin del sistema sanitario: Intervenciones para proporcionar y
potenciar los servicios de apoyo para el suministro de cuidados.
Control de la informacin: Intervenciones para facilitar la
comunicacin sobre la asistencia sanitaria.
39

Campo 7. Comunidad.
Cuidados que apoyan la salud de la comunidad.
Clases:
Fomento de la salud de la comunidad: Intervenciones que
fomentan la salud de la comunidad.
Control de riesgos de la comunidad: Intervenciones que ayudan
a detectar o prevenir riesgos sanitarios en el conjunto de la
comunidad

EJEMPLO DE CAMPO, CLASE E INTERVENCIONES:
CAMPO: FISIOLGICO BSICO. (Cuidados que apoyan el funcionamiento

bsico).
CLASE: CONTROL DE LA ELIMINACIN (Intervenciones para establecer y

mantener las pautas de eliminacin intestinal y urinaria regulares y controlar
las complicaciones resultantes de pautas alteradas).
INTERVENCIONES:
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo
0410 Cuidados de incontinencia intestinal.
0610 Cuidados de la incontinencia urinaria.
0480 Cuidados de la ostoma.
0620 Cuidados en la retencin urinaria.
1876 Cuidados del catter urinario.
0600 Entrenamiento del hbito urinario
0440 Entrenamiento intestinal
0580 Sondaje vesical
0420 Irrigacin intestinal
etc
40

EJEMPLO DE ACTIVIDADES PARA UNA INTERVENCIN ENFERMERA
INTERVENCIN: 1876 CUIDADOS DEL CATTER URINARIO
DEFINICIN: Actuacin ante un paciente con un equipo de drenaje urinario.
ACTIVIDADES:
Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.
Mantener la permeabilidad del sistema de catter urinario.
Irrigar el sistema de catter urinario mediante tcnica estril, si procede.
Limpiar la zona drmica genital a intervalos regulares.
Limpiar el catter urinario por fuera del meato.
Anotar las caractersticas del lquido drenado.
Fijar el catter suprapbico o de retencin, segn ordenes.
Vaciar el dispositivo de drenaje urinario en los intervalos especificados.
Obtener muestra de orina por el orificio del sistema de drenaje urinario cerrado.
Observar si hay distensin vesical.
Etc.

INTERRELACIONES NANDA / NIC / NOC
Las interrelaciones entre los diagnsticos NANDA y lo resultados NOC

indican las relaciones entre el problema o estado actual del paciente y los
aspectos del problema o estado que se espera resolver o mejorar mediante
una o ms intervenciones.
Las relaciones entre los diagnsticos NANDA y las intervenciones NIC
indican la asociacin entre el problema del paciente y las acciones
enfermeras que resolvern o disminuirn el problema
Las relaciones entre los resultados NOC y las intervenciones NIC indican
una asociacin parecida a la que existe entre la resolucin de un problema
y las acciones enfermeras dirigidas a la resolucin del mismo, es decir, el
resultado sobre el que se espera que influya una intervencin.
41

INTERRELACIONES NANDA / NIC / NOC
En la actualidad, la publicacin que interrelaciona los diagnsticos

enfermeros, los resultados y las intervenciones enfermeras camina
por la 2 edicin, publicada en 2007
( M. Jonson, G. Bulechek, H. Butcher, J.M. Dochterman, M. Maas, S.
Moorhead y E. Swanson ).

EJEMPLO DE INTERRELACIONES NANDA / NIC / NOC.
DIAGNSTICO ENFERMERO:
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO (NANDA), relacionado
con la absorcin inadecuada de nutrientes y una ingesta inadecuada.
RESULTADOS ENFERMEROS (NOC):
Estado nutricional: ingesta alimentaria y de lquidos ( NOC 1008).
Indicador: Ingesta alimentaria oral (100801)
Escala: 1. Inadecuada.
( Likert) 2. Ligeramente adecuada.
3. Moderadamente adecuada.
4. Sustancialmente adecuada.
5. Totalmente adecuada
Indicador: Ingesta de lquidos oral (100803).
Escala: 1. Inadecuada.
( Likert) 2. Ligeramente adecuada.
3. Moderadamente adecuada.
4. Sustancialmente adecuada.
5. Totalmente adecuada
42

INTERVENCION ENFERMERA (NIC):
Terapia nutricional (NIC 1120).
Definicin: Administracin de alimentos y lquidos para apoyar los procesos metablicos en un
paciente malnutrido o con alto riesgo de malnutricin.
Actividades para esta intervencin:

Controlar los alimentos / lquidos ingeridos y calcular la ingesta calrica diaria.
Determinar - en colaboracin con el dietista, si procede- el n de caloras y tipo de nutrientes
necesarios para satisfacer las exigencias de alimentacin.
Determinar las preferencias de comidas del paciente considerando las preferencias culturales y
religiosas.
Determinar la necesidad de alimentacin por sonda nasogstrica.
Seleccionar preparados (batidos y preparados) para complementar la nutricin.
Animar al paciente a que seleccione alimentos semiblandos si la falta de saliva dificulta la
deglucin.
Fomentar la ingesta de alimentos ricos en calcio o potasio, si procede.
Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreimiento.
Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en caloras y protenas y bebidas que puedan
consumirse fcilmente, si procede.
Administrar lquidos que garanticen la correcta hidratacin.
Estructurar el ambiente para crear una atmsfera agradable y relajante.
Presentar la comida de manera atractiva y agradable.
Proporcionar cuidados bucales antes de la comida, si es necesario.
Explicar al paciente y a la familia la dieta prescrita.
Dar al paciente y a la familia ejemplos escritos de la dieta prescrita.
PLANES DE CUIDADOS
Los planes de cuidados constituyen la expresin escrita del proceso

enfermero y es el registro ordenado de los diagnsticos, resultados
esperados e intervenciones de enfermera mediante una documentacin
adecuada.
43
PLANES DE CUIDADOS
El plan de cuidados es pues, un instrumento para:
1. Documentar y comunicar la situacin del paciente.
2. Asegurar la continuidad de cuidados incorporando a los mismos
los lenguajes enfermeros normalizados con los que contamos en la
actualidad:
Las etiquetas diagnsticas NANDA, en funcin de los problemas de
salud identificados en la fase de valoracin.
Los Resultados NOC y sus indicadores para cada una de las
etiquetas diagnsticas NANDA de los planes de cuidados.
Las Intervenciones NIC y sus actividades para cada una de las
etiquetas recogidas en los planes de cuidados.
3. Asegurar una comunicacin efectiva entre los profesionales de los
dos niveles asistenciales (Atencin Primaria y Atencin
Especializada
PLANES DE CUIDADOS
TIPOS DE PLANES DE CUIDADOS
A. Planes de cuidados individualizados.
B. Planes de cuidados estandarizados.
C. Planes de cuidados estandarizados con posibilidad de

individualizacin.
44
PLANES DE CUIDADOS
Planes de cuidados individualizados.
Permiten documentar los problemas del paciente, los objetivos y las

acciones de enfermera para un paciente concreto. Es mas lento de
elaborar y poco prctico para el trabajo que actualmente se desarrolla en
nuestro sistema pblico.
PLANES DE CUIDADOS
Planes de cuidados estandarizados.
Son guas o protocolos de cuidados apropiados para aquellos pacientes

que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con una
enfermedad, un procedimiento quirrgico, diagnstico o teraputico. Este
tipo de planes de cuidados suelen estar, hoy en da informatizados.
45
PLANES DE CUIDADOS
Planes de cuidados estandarizados con posibilidad de

individualizacin.
Se trata de planes estandarizados que permiten aadir, suprimir o

modificar datos ( relativos a valoracin, diagnsticos, resultados o
intervenciones enfermeras) en funcin de las caractersticas particulares
de cada paciente.
PLANES DE CUIDADOS
A la hora de estandarizar los cuidados de enfermera uno de los

puntos ms importantes es la correcta definicin del perfil de nuestro
paciente estndar, que permita la correcta asignacin del plan de
cuidados en funcin del motivo de ingreso o de asistencia
(enfermedad, procedimiento quirrgico, diagnstico o teraputico).
46
PLANES DE CUIDADOS
Mtodo Individualizado
Valoracin inicial (Entrevista / observacin / exploracin fsica).
Deteccin de Necesidades alteradas mediante diagnsticos de enfermera
o problemas de colaboracin (NANDA).
Formulacin de objetivos/ resultados con el paciente (NOC).
Planificacin de intervenciones y actividades de enfermera (NIC).
Ejecucin de las actividades conforme a la prescripcin y pauta.
Registro de las actividades realizadas.
Evaluacin continua
PLANES DE CUIDADOS
Mtodo Estandarizado
* Asignacin del Plan de Cuidados en funcin del motivo de
ingreso. La valoracin inicial es utilizada como mtodo de ajuste del Plan
de
Cuidados asignado al ingreso en funcin del proceso asistencial
principal.
* Establecimiento de diagnsticos enfermeros (NANDA) / problemas de
colaboracin, resultados (NOC) e intervenciones enfermeras (NIC),
conforme al Plan de Cuidados estandarizado.
* Ejecucin de las actividades al conforme Plan de Cuidados
estandarizado.
* Registro de las actividades realizadas.
*Evaluacin en cada da de estancia de la persona, ajustando el plan
estndar.
* La continuidad de cuidados entre los dos niveles asistenciales
asistenciales (Atencin Primaria y Atencin Especializada), se establece a
travs del Informe de Enfermera al Alta.
47
PLANES DE CUIDADOS
CONCLUSIONES.
1.Cualquier plan de cuidados debe contener:
Diagnsticos de enfermera (NANDA).
Resultados esperados (NOC).
Intervenciones prescritas (NIC).
Evaluacin de los resultados (NOC).
2. La aplicacin de los planes de cuidados basados en
NANDA, NIC, NOC, permitirn a los profesionales de enfermera
tener un lenguaje comn, valorar los resultados de enfermera de
modo similar y disminuir la variabilidad en el arte del cuidado diario.
3. La evaluacin del plan de cuidados (NOC) no se sita en
un orden cronolgico al final del plan, sino que constituye un
proceso continuo de carcter cclico.
48
Manual de Protocolos
y Procedimientos
de Actuacin de
Enfermera Nefrolgica
Proyecto promovido, diseado y dirigido
por la Junta Directiva de la Sociedad Espaola
de Enfermera Nefrolgica
Presidente: D. Rodolfo Crespo Montero
Vicepresidente: D. Jess Muoz Poyato
Secretario: D. Rafael Casas Cuesta
Tesorera: Da. Encarna Lpez Bermdez
Vocales
Da. Antonia Guilln i Serra
D. Jess Lucas Martn Espejo
Da. Raquel Menezo Viadero
D. Esteban Merchn Mayado
Da. M. Victoria Miranda Camarero
Da. M. Jos Puga Mira
Coordinador General del Proyecto
D. Jess Muoz Poyato
Edita: GRUPO E. ENTHEOS S. L.

Paseo de la Castellana, 210-10-7
28046-Madrid
2001SEDEN
2001Por la presente edicin JANSSEN-CILAG
Depsito legal: M-39912-2001
No est permitida la reproduccin total o parcial
del presente libro, ni su tratamiento informtico,
ni su transmisin de ninguna forma o por cualquier
medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia,
por registro u otros mtodos sin el permiso previo
y por escrito de los titulares del Copyright.
Manual de Protocolos
y Procedimientos
de Actuacin de
Enfermera Nefrolgica
Coordinador: D. Jess Muoz Poyato
ndice de Protocolos
Introduccin del Presidente ............................................................................................
Introduccin....................................................................................................................................
11
1) Protocolo de atencin de enfermera

a pacientes nefrolgicos en consultas externas ....................................
17

a pacientes en tratamiento con hemodilisis .........................................
39
3) Protocolo de atencin de enfermera a pacientes

dializados con otras tcnicas de depuracin extrarrenal............
159
4) Protocolo de atencin de enfermera a pacientes agudos:

otras tcnicas de depuracin extracorprea ..........................................
185

a pacientes en tratamiento con dilisis peritoneal............................
215

en dilisis peritoneal continua ambulatoria .............................................
269

nefrolgicos hospitalizados .......................................................................................
309
8) Protocolos de atencin de enfermera

a pacientes con trasplante renal ..........................................................................
349
ndice de abreviaturas ...........................................................................................................
399
ndice alfabtico ..........................................................................................................................
401
Introduccin del Presidente
En 1995, la SEDEN present el primer Manual de Protocolos de

Actuacin de Enfermera Nefrolgica. Este manual supuso la culminacin de un ambicioso proyecto de la anterior Junta Directiva y el
arduo trabajo de un numeroso grupo de colaboradores. Para elaborar dicho manual se configur un grupo de trabajo formado por
enfermeras/os de diferentes puntos de nuestra geografa con el
propsito de que los protocolos resultantes unificaran criterios de
aplicacin de cuidados y sentaran las bases del nivel de calidad mnimo para garantizar una prctica profesional correcta sin perder
de vista la realidad cotidiana en la que desempeamos nuestro trabajo en las diferentes unidades nefrolgicas del pas.
Con este gran trabajo previo, dar forma a esta segunda edicin, ha
sido sencillo. Se han revisado y actualizado aquellas actividades que,
debido a los avances de la ciencia, el desarrollo tecnolgico o el distinto enfoque cientfico de un problema conocido, han cambiado a lo
largo de los ltimos cinco aos. Pero es, en la estructura y el formato, donde ms novedades presenta esta edicin. De acuerdo a
opiniones contrastadas de expertos, en el momento presente, la
enumeracin de una serie de acciones encaminadas al desarrollo de
una actividad bsica o una tcnica, responde al concepto de procedimiento y una serie de procedimientos que persiguen un mismo
objetivo asistencial, representan un protocolo.
As, el manual est dividido en siete protocolos: el paciente con insuficiencia renal progresiva, el paciente en hemodilisis, las tcnicas
especiales alternativas a la hemodilisis convencional, el paciente
agudo y las tcnicas de depuracin extracorpreas aplicadas al
mismo, el paciente en dilisis peritoneal, el paciente en dilisis peritoneal continua ambulatoria, el paciente nefrolgico hospitalizado y
el paciente con trasplante renal. Estos protocolos contienen los procedimientos especficos necesarios para conseguir el objetivo enunciado.
Introduccin del Presidente

8
Pensamos que esta segunda edicin, al igual que fue la primera, ser
de gran ayuda en los cuidados del paciente renal, pues la utilizacin
de procedimientos y protocolos ha venido a convertirse en un instrumento imprescindible en la prctica asistencial diaria. La actual
complejidad de la asistencia y procesos sanitarios obliga a disponer
de definiciones que permitan la estandarizacin de actividades, la
regulacin de circuitos y unificacin de las normas de funcionamiento y organizacin de las instituciones.
La evolucin profesional del colectivo de enfermera nefrolgica ha
ido acompaada siempre de la consecucin de avances tanto en el
campo del conocimiento como en el de la responsabilidad. Por
tanto, no podemos olvidar que al disear un protocolo estamos estableciendo el nivel mnimo de calidad que consideramos aceptable,
y que como ejemplo de nuestra autonoma profesional en realidad
lo que estamos haciendo es establecer las propias normas que regulan el ejercicio de la profesin, en el contexto de nuestra realidad
y la disponibilidad de medios en nuestro sistema asistencial.
Este manual est acreditado por la SEDEN, y a sta pertenecen los
derechos de autor, aunque en su realizacin hayan intervenido un
amplio grupo de profesionales en distintas fases. Supone adems,
una herramienta de consulta y una valiosa gua de actuacin profesional, aplicable en cualquier lugar del Estado Espaol donde se
preste atencin sanitaria al paciente renal. Por tanto, el seguimiento
de estos protocolos garantizar un correcto y responsable ejercicio profesional.
Quisiera expresar mi agradecimiento a todos los profesionales de
enfermera nefrolgica que han trabajado en la confeccin del
Manual, y en especial a los Vocales de la actual junta directiva que
han sido los coordinadores del grupo de expertos que ha efectuado esta revisin.
Por ltimo quiero agradecer a Janssen-Cilag S.A., y como no a Xavier

Moix, su inestimable colaboracin y apoyo, ms all de lo estrictamente profesional, en la edicin de este Manual de Protocolos y
Procedimientos de Enfermera Nefrolgica. El papel que Janssen-Cilag
viene desempeando en la formacin de la enfermera nefrolgica,
debe ser valorado en el momento presente, como excepcional.
Gracias.
Rodolfo Crespo Montero
Presidente de SEDEN
Introduccin
Nueva estructura del Manual

Ante la evidencia de una necesidad sentida por gran parte de
los profesionales de enfermera de nuestra rea asistencial de organizar los cuidados de enfermera proporcionados en los Servicios de Nefrologa y Hemodilisis, se ha considerado la posibilidad
de unificar criterios en cuanto a su protocolizacin, para lo que se
ha optado por identificar protocolos de cuidados que consideren
las diversas situaciones de salud y teraputicas con el fin de definir la aportacin especfica de la Enfermera, incorporando una
estructura matriz uniforme, de calidad y consensuada por los diversos grupos de profesionales que en su redaccin han intervenido y para los cuales se han especificado las siguientes consideraciones y criterios de cumplimiento en su elaboracin:
Concepto
Un Protocolo en Enfermera es el conjunto de actuaciones que
sirven como estrategia para unificar criterios y acordar de forma
conjunta el abordaje de diferentes tcnicas, terapias y/o problemas de enfermera, basados en la evidencia cientfica ms reciente. Adems, permite su utilizacin como prototipo de media a la
hora de evaluar la actuacin protocolizada desde el mismo protocolo, es decir, aporta criterios de cumplimiento propios, as
como posibles tomas de decisiones.
Caractersticas
Para que los Protocolos puedan ser considerados de calidad
debern cumplir los siguientes requisitos:
Ser ordenados.
Precisos.
Detallados.
Simples.
Escritos.
Utilicen un formato nico.
Describen actuaciones ordenadas en el tiempo con la finalidad

de cubrir todo el proceso necesario para una determinada activi10
dad en la que intervenga el personal de enfermera, pudiendo esta actividad

pertenecer al rea de conocimiento propia, o de colaboracin con otros profesionales.
Al confeccionar un Protocolo debe recogerse de forma resumida y ordenada el conjunto de datos, tareas y actividades a realizar y no slo las de la tcnica concreta.
Los Protocolos nos proporcionan directrices para la toma de decisiones.
Deben estar redactados por los profesionales que las utilizarn.
Su finalidad es verificar criterios de actuacin ante un mismo proceso, evitando
actuaciones segn arte.

Para su elaboracin debern considerarse los componentes bsicos de la calidad, tanto percibida como cientfico-tcnica, pudiendo hacerlo a tres niveles:
Estructura:
Definiendo los recursos necesarios esenciales que deben estar presentes para
que el profesional pueda llevar a cabo sus actuaciones. En ocasiones, este nivel
quedar representado por el descrito en los procedimientos generales o especficos utilizados en su desarrollo y que debern estar citados en el texto.
Proceso:
Describiendo qu, cmo y cundo deben realizarse las actividades a los pacientes.
Resultado:
Definiendo el cambio esperado o la conducta a observar en el estado de salud, nivel de independencia en los cuidados y su entorno mediante los cuidados de enfermera, as como el grado de satisfaccin del paciente.
Estructura de los Protocolos:
Para la elaboracin del documento se considera necesario la cumplimentacin
de, al menos, los siguientes apartados:
Ttulo:
Suficientemente descriptivo y excluyente.

11
Cdigo:
Alfanumrico.
Poblacin diana:
Segmento poblacional al que va dirigido, pudiendo detallar su impacto y frecuencia de uso.

Descripcin de la situacin clnica:
Donde de forma somera se podr realizar una descripcin conceptual del

problema, situacin teraputica o tcnica diagnstica y que servir para colocarnos en situacin.
Problemas del paciente:
En forma de diagnsticos de enfermera o etiquetas diagnsticas.

Objetivos a conseguir en el paciente:
Orientado desde el punto de vista de cuidados, representa los resultados

esperados en el paciente, prueba o situacin diagnstica o teraputica.
Intervenciones de enfermera:
Donde se detallarn de forma lgica, cronolgica y ordenada cada una de las

acciones, procedimientos, etc., que se realizarn al paciente, o el desarrollo
de un proceso tcnico determinado, donde se especificar la temporalizacin
de las acciones concretas, pautas, frecuencia, etc., y la posible toma de decisiones, explicitando los criterios que debern cumplirse para ello.
Observaciones:
Se consideran como los puntos de inters, recordatorios o de ampliacin

de la situacin de cuidados. No son necesarios aunque s convenientes.
No son evaluables.
Evidencia cientfica:
Representa la aportacin bibliogrfica en la que se fundamenta la propia

Gua, y deber ser suficientemente explcita y pertinente para asegurar la
calidad cientfico-tcnica de los cuidados proporcionados. Deber ser lo suficientemente exhaustiva como para segurar que lo que hemos planificado
12
es lo mejor que se puede hacer para esa situacin y est cientficamente demostrado. Deber ser citada de acuerdo a las normas para las publicaciones
biomdicas, siendo preferibles las basadas en revisiones sistemticas disponibles.
Normas de proceso:
Conjunto de normas que debern cumplirse durante la dinmica de aplicacin del protocolo, condiciones indispensables para el desarrollo eficiente
del mismo.
Diagrama de proceso:
Puede expresarse de forma grfica como un diagrama de flujo el dinamismo

del proceso, especificando las acciones, requerimientos, documentos y actores dentro del mismo, mediante smbolos internacionalmente aceptados.
Como complemento podrn anexarse los procedimientos completos que
han sido citados en el texto, con el fin de que sirvan de instrumento bibliogrfico y de referencia para el profesional, el nefito o para la actualizacin sistemtica de los profesionales.
Igualmente, se han modificado y actualizado gran nmero de procedimientos, y se ha aplicado una nueva codificacin de acuerdo al protocolo en el que
se encuentran recogidos.
En la mayora de los casos se evita diferenciar el personal que realiza la accin, por dos motivos, el primero, legal, ya que todos los cuidados de enfermera corresponden al campo de la responsabilidad de la enfermera; el segundo,
de utilidad prctica, ya que las tareas del personal auxiliar son competencia de
la enfermera, por lo que puede diferir su cometido de unos servicios a otros.
Esperamos que con esta nueva organizacin del manual se haya aadido valor prctico y cientfico al mismo, siendo conscientes de que una nueva revisin podra, sin duda, aportar mejoras sustanciales a esta ltima edicin.
Jess Muoz Poyato

Vicepresidente
de la SEDEN
13
Jos Carlos Gimena Aparicioo

Enfermero Supervisor
Unidad de Docencia y Calidad
Hospital Universitario Reina Sofa
Crdoba
Como esta actualizacin de Procedimientos y Protocolos est basada en el

anterior Manual de Protocolos de Actuacin en Enfermera Nefrolgica, editado
por la Seden en el ao 1995, justo es recordar al equipo de trabajo que llev a
cabo el proyecto y marc el punto de partida de este manual, que espero y confo tenga muchas ms revisiones y actualizaciones.
Coordinadora del Proyecto anterior (ao 1995)
M. Jos Ronda Garca
Asesora Legal del Proyecto anterior
Isabel Pera i Fbregas
Jefe de Unidad del Servicio de Medicina Legal de la Ciudad Sanitaria y Universitaria
Vall dHebron. Profesora de la E.U.E. Blanquerna. Universidad Ramn Llull
y de la E.U.E. de la Vall dHebron. Universidad Autnoma de Barcelona.
Colaboradores del Proyecto anterior

Silvia Alconchel Cabezas: Fundaci Puigvert. Barcelona
Charo lvarez Prez: Hospital General. Segovia
M. Jos Arnau Vives: Rr. Ss.Vall dHebron. Barcelona
Carmen Bosch Llarena: Hospital General y Clnico.Tenerife
Pilar Cabrero Cabornero: Hospital Santiago Apstol. Vitoria
M. Jess Campos Cuena: Hospital Gregorio Maran. Madrid
Eva Casanovas Izquierdo: Centre Dilisi Bonanova. Barcelona
Rafael Casas Cuesta: Rr. Ss. Reina Sofa. Crdoba
Olga Celadilla Dez: Hospital La Paz. Madrid
M. Dolores Contreras Abad: Rr. Ss. Reina Sofa. Crdoba
Kathy Crespo Rivera: Hospital de Cabuees. Gijn
Rodolfo Crespo Montero: Rr. Ss. Reina Sofa. Crdoba
Natividad Flores Andjar: Hospital Ramn y Cajal. Madrid
Carmen Glvez Serrano: Hospital Gregorio Maran. Madrid
Mercedes Garca Lpez: Complejo Hospitalario. Len
M. Jess Garrido Sanz: Rr. Ss.Vall dHebron. Barcelona
Cristina Gil Gmez: Hospital de la Creu Roja. Barcelona
Sonia Gonzlez Gonzlez: Hospital Ramn y Cajal. Madrid
Paqui Gruart Armangue: Rr. Ss. Prnceps dEspanya. Barcelona
ngela Guerra Enrquez: Hospital Ntra. Sra. del Pino. Las Palmas
Antonia Guilln Serra: Institut Mdic Barcelona. Barcelona
Isabel Hernndez Rodrguez: Hospital General y Clnico. Tenerife
Dolores Jimnez del Reino: Hospital Ramn y Cajal. Madrid
Elisabet Lecha Blasco: Fundaci Puigvert. Barcelona
Anna Liesa Torre-Marn: Hospital Parc Taul. Sabadell
M. ngeles Lpez Vilches: Hospital Gregorio Maran. Madrid
Teresa Lozano Prez: Hospital Gregorio Maran. Madrid
14
Montserrat Marcet Durn: Hospital Parc Taul. Sabadell

Pilar Martn Prez: Hospital Gregorio Maran. Madrid
M. Teresa Martnez de Merlo: Hospital Gregorio Maran. Madrid
Maite Martnez Ruiz: Hospital La Fe. Valencia
Susana Mendinueta Sainz: Hospital Clnico. Valladolid
M. Victoria Miranda Camarero: Hospital Severo Ochoa. Madrid
Ascensin Ocaa Colorado: Hospital Ramn y Cajal. Madrid
Julia Ochoa de Ride: Hospital Santiago Apstol. Vitoria
Eufemiano Prez del Ro: Hospital Virgen de la Vega. Salamanca
M. Teresa Prez Maestro: Hospital Gregorio Maran. Madrid
M. ngeles Prieto Rodrguez: Hospital Ramn y Cajal. Madrid
Susana Puccini Cabezas: Hospital de Cabuees. Gijn
Francisca Pulido Agero: Hospital Gregorio Maran. Madrid
Josefa Ramrez Vaca: Hospital Parc Taul. Sabadell
Nria Rius Almoyner: Fundaci Puigvert. Barcelona
Ana Rochera Gaya: Hospital La Fe.Valencia
M. Jos Ronda Garca: Institut Mdic Barcelona. Barcelona
Josefina Ruiz Prez: Hospital Ramn y Cajal. Madrid
Elisabet Salaberra Alza: Hospital San Juan de Dios. San Sebastin
Isidro Snchez Villar: Hospital General y Clnico.Tenerife
M. Luisa Seoane Gonzlez: Hospital Gregorio Maran. Madrid
M. Jos Sequi Vila: Hospital Gregorio Maran. Madrid
Blanca Valds Arnaldo: Baxter, S.A.
Pilar Valido Acosta: Hospital General y Clnico. Tenerife
Antonia Viveros Molina: Hospital Ramn y Cajal. Madrid
Teresa Vives Abril: Hospital del Mar. Barcelona
15
PERFIL DEL PACIENTE RENAL SEGN TAXONOMAS NANDA-NOC-NIC

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
SUREZ GUERRA, ANA MARA*; FUENTE GARCA, ISABEL**
HOSPITAL SAN AGUSTN, AVILS
* ( SUPERVISORA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN DE CARDIOLOGA, NEFROLOGA Y ENDOCRINOLOGA ) , **( S UPERVISORA DE UNIDAD DE HEMODILISIS )
INTRODUCCIN
OBJETIVOS
Necesidad: educacin del paciente

renal que inicia tratamiento en
Hemodilisis.
1.Utilizacin del lenguaje enfermero normalizado.
2.Monitorizacin de la calidad en el proceso de cuidados al paciente renal.

3.Definicin del paciente tipo en la Unidad de Hemodilisis.
4.Implantacin y desarrollo de estrategias educativas para el autocuidado.
5.Uso ptimo de las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin.
MATERIAL Y MTODOS
1.Revisin bibliogrfica actualizada de la taxonoma NANDA, NOC, NIC.
2.Revisin bibliogrfica acerca de la aplicacin de los planes de cuidados en la enfermera nefrolgica.
3. Identificacin de los problemas reales y potenciales ms frecuentes en nuestra Unidad de Hemodilisis. Traduccin
al lenguaje enfermero.
4.Clasificacin de pacientes por dominios, segn clase y diagnstico: paciente tipo.
5.Realizacin de un documento donde se definen las interrelaciones correspondientes segn los resultados esperados
y las posibles intervenciones.
DOMINIO
CLASE
DIAGNSTICO
PROMOCIN DE LA SALUD
MANEJO DE LA SALUD
MANEJO INEFECTIVO DEL RGIMEN TERAPETICO
00078
INGESTIN
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO
00002
HIDRATACIN
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LQUIDOS
00025
NUTRICIN
ELIMINACIN
SISTEMA URINARIO
DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA
00016
ACTIVIDAD/REPOSO
RESPIR/CARD
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
00094
AUTOESTIMA
BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
00153
IMAGEN CORPORAL
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
00118
DESEMPEO DEL ROL
DETERIORO DE LA INTERACCIN SOCIAL
00052
TEMOR
00148
ANSIEDAD
00146
AUTOPERCEPCIN
ROL/RELACIONES
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS
6
7
9
SEGURIDAD/PROTECCIN
11
CONFORT
12
RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO
INFECCIN
RIESGO DE INFECCIN
00004
LESIN FSICA
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
00047
CONFORT FSICO
NUSEAS
00134
CONCLUSIONES
Qu puedo comer?
1.La elaboracin de un plan de cuidados y la definicin de las necesidades del paciente al inicio
de su tratamiento dialtico, mediante el uso de las taxonomas enfermeras, es una adecuada
herramienta de homogeneizacin para el desarrollo de nuestra disciplina.
2.El uso de un lenguaje comn facilita la comunicacin y el entendimiento.
3.ste mtodo de trabajo y la informatizacin de la historia clnica, facilitar conocer al paciente renal en una prestacin global de cuidados, atendiendo a los diferentes niveles de asistencia y asegurando la continuidad asistencial.
UNIDAD DE HEMODILISIS
UNIDAD DE HOSPITALIZACIN
ATENCIN PRIMARIA
Nombre
NHC
Edad
CONSULTAS EXTERNAS NEFROLOGA
BIBLIOGRAFA
Garca Palacios R, Tejuca Marenco M, Tejuca Marenco A, Carmona Valiente MC, Salces Sez E, Fuentes Cebada L. Plan de cuidados personalizado aplicando la taxonoma II NANDA, NOC y NIC. Rev. Soc. Esp. Enfermera Nefrolgica. 2002; 18: 69-72.
NANDA Internacional. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y Clasificacin. 2007-2008. Barcelona, Elsevier. 2007.
Interrelaciones NANDA, NIC Y NOC. Diagnsticos enfermeros, resultados e intervenciones. Madrid, Elsevier. 2007.
Hospital Universitario Reina Sofa. Planificacin de Cuidados. [En lnea]. 20 noviembre de 2009. <http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria/2006/planes_cuidados.htm>
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Planes de cuidados Estandarizados de enfermera. [En lnea]. 20 de Noviembre de 2009. http://www.carloshaya.net/denfermeria/media/lpcee.pdf
Garca Palacios R, Tejuca Marenco A, Tejuca Marenco M, Salces Sez E, Carmona Valiente MC y Fuentes Cebada L. De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal. Revista electrnica Enfermera Global, n 5 Noviembre de 2004.
Slo tengo esta
Qu es eso de la di-
Ya no puedo
lisis?
opcin de trata-
beber lo que
Qu va a pasar con
miento?
quiera?
mi vida?
Por qu tuve
que ingresar?
Dominio
Cdigo
Diagnstico
Clase
00120
Baja autoestima situacional
Definicin: Desarrollo de una percepcin negativa de la propia persona en respuesta a una situacin: Inicio de Hemodilisis
Factores relacionados: Alteracin de la imagen corporal. Acceso vascular (FAV o catter central), edemas, sabor metlico.
Caractersticas definitorias: Verbalizacin del problema, autonegacin, aislamiento.
N
O
C
Indicador
120501
Autoestima: Juicio personal sobre la

capacidad de uno mismo
1205
Verbalizaciones de autocuidado
Indicador Aceptacin de las propias limitaciones

120502
N
Imagen corporal
O
1200
C
Indicador
Adaptacin a cambios en el aspecto fsico
120007
Indicador
120008
Adaptacin a cambios en la funcin corporal
Indicador
120009
Adaptacin a cambios en el estado de salud
NIC
5400
Potenciacin de la autoestima
Miradas y voces del discurso enfermero

Autora: Esperanza Ferrer Ferrandis. Enfermera. Profesora de la Escuela de Enfermera "La
Fe" Valencia.
Direccin de contacto: C/ 535, n 55. La Caada Paterna. 46182 Valencia.
E-mail: ferrer_esp@gva.es
Resumen: El mbito de estudio y de investigacin de la disciplina enfermera, como
ciencia humana, lo iremos construyendo a partir de las situaciones vividas, experiencias
compartidas a travs de la narrativas de las personas, que se constituyen como personajes
centrales de los estudios e investigaciones, con los significados intersubjetivos que cada
uno de ellos les otorga segn sus propias experiencias relacionadas con el proceso de
enfermedad, sufrimiento, dolor o muerte inminente.
Cmo integrar los relatos de vida, narrativas experienciales de situaciones complejas, no
sujetas a reglas predictivas, desordenadas, ambiguas, rodeadas de las incertidumbres que
se dan alrededor de acontecimientos de vida-muerte, en lenguajes categricos,
clasificados, predictivos y deterministas? Es eso posible?
Palabras clave: narrativa; pensamiento complejo; proceso de cuidados; NANDA; NIC;
NOC.
Looks and voices of a nursing speach
Summary: The field of study and research in the nursing discipline, as a human science,
will be constructed from lived situations, shared experiences through the narration of
different people, who constitute the main characters in studies and research projects, with
the intersubjective meanings that each one of them grants according to their own
experiences concerning the illness process, suffering, pain or imminent death.
How do we integrate these life narrations, real-life stories of complex situations, not
subjected to predictive rules, disorganized, vague, surrounded by the uncertainties that
arise from life-death events, in categorical languages, classified, predictive and
determinist? Is that possible?
Key words: narrative; complex thinking; Care process; NANDA; NIC; NOC.
"Deberamos hacer una reflexin crtica de los lenguajes empleados; si la enfermera es
una ciencia humanstica y fenomenolgica no le quitemos la voz al principal sujeto de
la narracin y del cuidado".
INTRODUCCIN
Han pasado unos cuantos aos donde interrogantes como por qu no funciona el
proceso de atencin de enfermera?, son tiles los diagnsticos enfermeros?, son
compatibles con la utilizacin de un modelo de cuidados?, es slo un lenguaje
acadmico y en la prctica clnica se hace inviable el uso de esa metodologa?, se
constituan como una constante de debate en foros, publicaciones y lugares de encuentro
donde se comparta el conocimiento enfermero.
En este momento, cuando parece haberse superado ese discurso y profesionales de todos
los sectores de la prctica enfermera han escrito, investigado y aportado sus reflexiones;
donde se han incorporado nuevos lenguajes, muestra de ello los trabajos de la

Universidad de IOWA sobre la clasificacin de intervenciones enfermeras (NIC) y la
clasificacin de resultados (NOC). El desarrollo de la Taxonoma II de la Asociacin
Norteamericana de Diagnsticos enfermeros (NANDA), la Clasificacin Internacional
para la Prctica de la Enfermera (CIPE) dirigido por el Consejo Internacional de
Enfermera y el proyecto de Normalizacin para la prctica de la Enfermera (NIPE)
proyecto del Consejo General de Enfermera, Ministerio de Sanidad y Fundacin ISECCS,
entre otros; y por si no fuera suficiente, la inclusin de estos lenguajes en programas
informticos, estandarizaciones de cuidados donde se mezclan con otros ms
conceptuales del desarrollo del conocimiento enfermero, siendo los ms habituales, el
modelo de cuidados de V. Henderson o la valoracin por patrones de salud de M.
Gordon, me hace plantearme cuestiones tales como no estaremos desvirtuando el foco
de atencin de los cuidados enfermeros "el ser humano" y la esencia de los cuidados?
La accin de cuidado, constituye el ncleo de la prctica enfermera. sta adquiere su
mayor potencial cuando sirve de ayuda para que el otro ponga de manifiesto su
vulnerabilidad y se pueda a travs de ella, ofrecer sosiego y serenidad.
La accin cuidativa es un dilogo de presencias, que se produce cuando dos personas se
encuentran y estn permeables para el enriquecimiento mutuo. Lo que verdaderamente
adquiere significacin en la vida del ser humano, es como ste interpreta y de sentido a
sus realidades.
Clandinin y Connelly (2000) ponen de manifiesto que los humanos son organismos que,
individual y socialmente, generan historias vividas. Ricoeur (1995) plantea que "el tiempo
se hace tiempo humano en la medida que se articula en un modo narrativo y la narracin
alcanza su plena significacin cuando se convierte en una condicin de la existencia
temporal".
La temporalidad se constituye como una dimensin esencial de la experiencia vivida, la
existencia de las personas slo se pueden articular como manifiesta Ricoeur en un
discurso de por s narrativo.
Las situaciones de salud de los seres humanos forman parte de la trama que argumenta el
relato de las propias narrativas y stas se construyen a partir de las experiencias vividas y
los significados que les otorgan los propios protagonistas.
Cuando una enfermera reconstruye con la persona a travs de su voz su relato de vida,
empieza a reorganizar elementos dispersos que pueden aparecer desconectados e
independientes, organizando y reestructurando los acontecimientos vividos, causas,
motivos, circunstancias, efectos, etc. en un intento de establecer un hilo conductor en el
tiempo que d sentido al relato, circunscribindolo en ese momento a la percepcin de
su estado de salud.
La complejidad estructural de la accin cuidativa, empieza a construirse a partir de las
narrativas de naturaleza humana y social y la interaccin que fluye entre los enfermeros y
los sujetos. En ellas, se desarrollan intercambios de procesos de vida y de desarrollo
humanos distintos, con una manera particular de cada uno de ellos de entender la vida,
la salud, la enfermedad y la muerte, situando "el cuidado" en un proceso de interaccin
dialgica sujeto-sujeto y construido a partir del relato de vida del propio protagonista del
cuidado.
Watson Jane, al igual que otras enfermeras teorizadoras, fundamenta su marco referencial
en las ciencias humansticas, ofreciendo una orientacin fenomenolgica, existencial y
espiritual. La influencia de la fenomenolgia es una constante en los trabajos de Watson;
la relacin que se establece entre los personas que intervienen en los mbitos
teraputicos de cuidados lo denomina como campo fenomnico y en l se da el estudio
del mundo de la vida, de cmo lo experimentamos desde su realidad, desde su
inmediatez y de una manera prerreflexiva, lo construimos a partir de significados de
experiencias cotidianas.
El mbito de estudio y de investigacin de la disciplina enfermera, como ciencia

humana, la iremos desarrollando a partir de las situaciones vividas, relacionadas con el
proceso de enfermedad, sufrimiento, dolor o muerte inminente. Experiencias compartidas
a travs de las diferentes "voces" de las personas, que se constituyen como los personajes
principales, con los significados intersubjetivos que cada uno de ellos les otorga segn
sus propia consciencia y experiencia.
En este punto de la reflexin, surgira la pregunta: cmo integrar los relatos de vida,
narrativas experienciales de situaciones complejas, no sujetas a reglas predictivas,
desordenadas, ambiguas, rodeadas de las incertidumbres que se dan alrededor de
acontecimientos de vida-muerte, en lenguajes categricos, clasificados, predictivos y
deterministas?
LA VOZ DE LA HISTORIA
El cambio en la orientacin de los estudios de enfermera en Espaa en el ao 1977, nos
aproxim a saberes tericos y prcticos de estudiosos de la disciplina procedentes de
otras culturas, con construcciones tericas y prcticas y miradas diferentes o desiguales a
las que estbamos acostumbradas. Mientras nos bamos acomodando desde la Academia
a la incorporacin de esos lenguajes, que motivaban un discurso emancipador y
autnomo de rol profesional y con lo que originaba en contrapartida un intento de
diferenciacin en la praxis del mbito de ejercicio profesional independiente y con una
rea bien definida del mismo, fuimos elaborando todo un proceso de crecimiento
intelectual, de prdida de referentes y de cambios de paradigma, no carente de
dificultades y, por supuesto, no exento de enfrentamientos en algunos momentos entre
sectores acadmicos y clnicos.
En la actualidad, ya es habitual incorporar a nuestro lenguaje profesional cotidiano,
elementos metodolgicos en el proceso de cuidados, las clasificaciones NANDA, NIC y
NOC, han pasado a formar parte del desarrollo de los planes de cuidados estandarizados
y, tambin, en las herramientas informticas que dan soporte a los mismos.
Pero, hay coherencia entre los lenguajes? No estaremos utilizando un mtodo
demasiado lineal, predictivo, que slo puede admitir el s o el no y no contempla la
ambigedad, la incertidumbre de las respuesta humanas, donde el orden y el desorden
bailan juntos al mismo tiempo, con acordes armnicos y disarmnicos, no existiendo
fronteras ntidas o stas se presentan borrosas, difuminadas o desvanecidas?
Llegados a este punto, y segn Medina JL, tendramos que "generar la duda de nuestras
miradas, concepciones y creencias que funcionan como verdades absolutas y que
determinan o limitan lo que podemos pensar, decir, sentir y hacer, permitindonos as
hacer el ejercicio de desaprendizaje (). El desaprendizaje o desconstruccin es un
proceso de inversin de los horizontes de significado que cada sujeto ha sedimentado,
en ocasiones, de forma acrtica durante su trayectoria formativa y profesional. Implica
examinar crticamente el marco conceptual que estructura nuestra percepcin de la
realidad y nuestro modo de interpretar el mundo. Desaprender es ejercitar la sospecha
sobre aquello que se nos muestra como "aparentemente lgico", "verdadero" y
"coherente"".
Es, por tanto, necesario, iniciar un camino de reflexin conjunta, volver la mirada al
camino recorrido y hacerlo con humildad intelectual, con un pensamiento crtico,
reflexivo, pausado y sin prisas, construyendo y deconstruyendo, planteando situaciones
que a veces no tendrn soluciones exactas, dando entrada a la incertidumbre, la duda y
que pueda fluir el discurso narrativo, las historias de vida, las experiencias compartidas.
REFLEXIONES EN TORNO AL "MTODO"
El nuevo paradigma emergente, rechaza el determinismo, sus variables son discontnuas,
usando conceptos subjetivos, en trminos Hegelianos, "el efecto ya no sigue a la causa"
la situacin causal se hace discontnua y deja de ser lineal.
En ocasiones nos enfrentamos a respuestas o fenmenos humanos que pudieran

considerarse disfuncionales y son situaciones de ruptura y de reorganizacin dentro del
proceso adaptativo de los seres humanos, capaces de la auto-reestructuracin.
En palabras de Orem, las personas maduras o que estn madurando, inician y llevan a
cabo sus propios autocuidados y en muchas ocasiones los regula y hace frente cuando
aparecen nuevas demandas, manteniendo por ellas mismas su propia agencia de
autocuidados.
Con una mirada en las situaciones complejas que se dan alrededor de un proceso
teraputico de cuidados, muchas de las respuestas humanas que se dan en el sujeto no
tendran por qu ser manifestaciones de un "diagnstico enfermero"; tal vez fueran
procesos de orden/desorden, situaciones de caos que buscan un orden, sin que se tengan
que anular, tratar o transformar y slo requiera una intervencin de reconducir el hilo
conductor del guin.
Sin embargo, frecuentemente nos encontramos al hacer una bsqueda bibliografica sobre
planes de cuidados (actualmente estandarizados) de un determinado proceso clnico, una
relacin de diagnsticos enfermeros y de problemas de complicacin/colaborativos, as
como actividades y objetivos, en la actualidad en muchos casos utilizando las
clasificaciones NANDA, NIC y no siempre la clasificacin NOC para los objetivos.
Para ilustrar el desarrollo podra servir como ejemplo:
Proceso de intervencin quirrgica con anestesia general
NANDA/Complicaciones
NOC/Objetivos
NIC / Actividades
Riesgo de broncoaspiracin r/c Mantendr vas permeables al Colocar decbito supino,

anestesia y vmitos.
alta.
cabeza ladeada.
Vigilar coloracin de piel y
mucosas.
Riesgo de accidente r/c No sufrir accidente ninguno Valorar nivel de conciencia,
disminucin del nivel de durante su estancia.
somnolencia, confusin...
conciencia.
Complicacin: embolismo Vigilar signos y sntomas de Vigilar signos y sntomas,
pulmonar.
embolismo.
disnea, dolor subesternal
sbito severo.
Alteracin de la movilidad Al alta habr recuperado la A p l i c a r
protocolo
de
fsica r/c reposos y proceso movilidad a un nivel dentro de accidentes.
su edad y proceso.
Realizar
deambulacin
quirrgico.
progresiva.
En todos ellos aparece el diagnstico enfermero o la complicacin como inicio del

proceso clnico. Es cierto que en muchos de ellos se recomienda realizar una validacin
o confirmacin de los problemas que recoge el plan de cuidados, pero eso crea una
situacin a mi modo de entender un poco inestable, primero porque las respuestas
humanas a determinadas situaciones de salud o procesos clnicos instaurados pueden
tener diferentes factores relacionados segn sean las experiencias, interpretaciones y el
significado que cada uno de los protagonistas les otorgue, donde confluyen adems un
sinfn de variables, plantear desde el principio factores causales cerrados es dar al
proceso un planteamiento con grandes niveles de certidumbre, poco acorde a la filosofa
y esencia del cuidado anteriormente planteada.
Tambin se formulan diagnsticos de Riesgo que en muchos casos son complicaciones
del propio proceso clnico, por lo que cabra hacerse la pregunta, si los diagnsticos de
riesgo son problemas que pueden aparecer por la gran vulnerabilidad de la persona
frente a un determinado fenmeno, podemos decir que toda la poblacin con ese
determinado proceso clnico va a tener las mismas situaciones de vulnerabilidad? No
estamos utilizando conceptos demasiados posibilistas, predictivos y con un gran nivel de
certeza.
O, por el contrario, si es un problema que puede aparecer en toda la poblacin diana, no

estaremos confundiendo las actividades preventivas derivadas de las actividades
cuidativas del mismo proceso clnico, que son inherentes a la aplicacin de los
tratamiento teraputicos prescritos.
Esto servira tambin para la utilizacin del denominado problema de complicacin, a
modo de ejemplo:
"Complicacin: hemorragia" en un proceso de ciruga, y a continuacin en todos, se
describen una serie de actividades teraputicas valorativas y preventivas, que estaran
relacionadas con el mismo acto quirrgico.
Si definimos la palabra complicacin como la accin de complicarse y sta como surgir
dificultades en una cosa o asunto, hacer una cosa difcil o confusa, nos tendramos que
preguntar: es correcto enunciarlo anteriormente o slo cuando verdaderamente existi
la dificultad?
O si por el contrario, sera ms pertinente, instaurar los cuidados preventivos para que
segn los indicadores que obtuvisemos al realizar la actividad, determinaran si existe el
problema o no.
Proceso clnico: Intervencin quirrgica......
Control de hemorragias: actividades dirigidas a valorar la aparicin de signos y sntomas
de la hemorragia.
Segn los indicadores que obtuviramos al ejecutar la actividad, determinaran la
aparicin de un sub-proceso o complicacion del proceso principal: CP: hemorragia, que
dara lugar a nuevas prescripciones teraputicas y otras actividades de cuidados.
En la actualidad, dada la proliferacin de herramientas informticas que dan soporte al
proceso de cuidados y la incorporacin en ellas de las clasificaciones: diagnsticos
enfermeros NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), objetivos NOC
(Nursing Outcomes Classification) e intervenciones NIC (Nursing Interventions
Classification) se ha generado toda una eclosin de planes de cuidados con las tres
taxonomas incorporadas, creando el fenmeno de la "mquina".
En este punto tendramos que hacer una reflexin, primero, que son clasificaciones fruto
de proyectos de investigacin (el NIC y NOC de la Universidad de IOWA) y en proceso
de validacin, que surgen en fechas distintas y las tres por separado: la NANDA empieza
a desarrollar su clasificacin en la dcada de los setenta y las otras dos a finales del
ochenta y principio de los noventa del siglo pasado.
Con la aparicin del texto donde las autoras del proyecto de la Universidad de IOWA las
interrelacionan y sta la sitan en los niveles superiores de la clasificacin, donde se da
el mayor grado de abstraccin, es decir, intervencin frente a resultado, no bajando a los
niveles de mayor concrecin de la clasificacin, que estara en las actividades y los
indicadores, se ha generado todo un conocimiento prctico alrededor, que incluso el
lenguaje informtico de cdigos a veces son los nicos referentes y que hace necesario
plantear desde todos los sectores de la profesin un debate reflexivo y crtico, donde se
pongan en cuestionamiento el saber terico y prctico de la disciplina donde como dice
Medina [...] "generemos la duda de nuestras miradas, concepciones y creencias que a
veces las otorgamos como verdades absolutas"
A MODO DE PROPUESTAS METODOLGICAS
Los cuidados enfermeros determinan un rea de atencin relacionada con la "personasujeto" no con su "enfermedad-objeto" ni con su tratamiento; la situacin de salud o
enfermedad, su diagnstico y tratamiento son factores que influyen en la persona,
condicionan sus necesidades de cuidados y la accin enfermera.
Segn lo anteriormente expuesto, las situaciones de salud-enfermedad de los seres

humanos, forman parte del ncleo central del relato y de los significados que las
personas les otorgan.
En una situacin de cuidados, donde las percepciones intersubjetivas a veces se
encuentran borrosas o difuminadas, podemos afirmar que la Consciencia y la Experiencia
se retroalimentan, aunque valdra la pena pararse a preguntar cul de las dos inicia el
proceso de cuidados? Ante este interrogante nos encontraramos con opiniones en ambos
sentidos, sin embargo, parece evidente que la consciencia puede entrar en escena mejor
a partir de la experiencia y no obstante, es posible que los dos fenmenos se sitan en
ambos lados de la relacin, haciendo ms difcil por la complejidad de los mismos, la
utilizacin de lenguajes o mtodos demasiado categricos.
En coherencia con todo lo anteriormente expuesto, pienso que se podra dar comienzo al
proceso de cuidados partiendo de la voz del sujeto y la experiencia profesional,
orientado el mismo en la bsqueda de ese hilo conductor que da sentido a la trama,
bsqueda de elementos (indicadores) dispersos, aparentemente independientes y
desconectados, pero reales y que logran darle sentido.
Slo la respuesta a esa bsqueda podr dar una visin consciente de la situacin
personal del sujeto y en funcin de ella poner con cuidado "nombres" a las escenas,
sabiendo que stas pueden desarticularse, romperse, reconstituirse y construir un final
inesperado, incierto.
Sin embargo, consciente de la necesidad de conciliar los discursos anteriormente
referidos y poder contextualizarlos en metodologas y tecnologas emergentes en este
momento, podramos plantearnos iniciar el proceso desde la clasificacin de resultados,
como inicio de esa bsqueda que d sentido al relato y que al mismo tiempo reduce o
hace ms transitable el camino de incertidumbre que toda situacin de cuidados supone.
BIBLIOGRAFA
-
Almendros M. Psicologa del caos. Victoria-Gastiz: Ediciones la Llave; 2002.

Benavent A, Ferrer E, Francisco C. Fundamentos de Enfermera. Enfermera S21.
Madrid: Difusin Avances de Enfermera (DAE); 2001.
Bolivar A, Domingo J, Fernndez M. La investigacin biogrfico-narrativa en
educacin. Madrid: Editorial La muralla; 2001.
Collire MF. Encontrar el sentido original a los cuidados enfermeros. Rev ROL Enf
1999; 22 (1): 303-307.
Collire MF. Promover la vida. De la prctica de las mujeres cuidadoras a los
cuidados de enfermera. Madrid: Interamericana-McGraw-Hill; 1993.
Foucault M. Esttica, tica y hermenutica. Barcelona: Piads; 1999.
Morin E. Introduccin al pensamiento complejo. Barcelona: Gedisa; 2003.
Medina JL. La Pedagoga del cuidado: saberes y prcticas en la Formacin
Universitaria. Barcelona: Editorial Leartes; 1999.
Medina JL. La deconstruccin o el desaprendizaje aproximacin conceptual y notas
para un mtodo reflexivo de generacin de nuevos saberes profesionales. Educare 21
2003; Nm 1 (oct). Disponible en:
http://www.enfermeria21.com/educare/educare01/ensenando/ensenando3.htm
Morin E. La mente bien ordenada. Barcelona: Seix Barral; 2002.
Morin E. Ciencia con consciencia. Barcelona: Antropos; 1984.
Mccloskey-Bulechek. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE). Madrid:
Editorial Harcourt.
Jonson, Maas, Moorhead. Clasificacin de Resultados de Enfermera (CRE) 2ª
edicin. Madrid: Editorial Harcourt.
Mccloskey, Bulechek, Jonson, Maas, Moorhead. Diagnsticos enfermeros, resultados
e intervenciones. Interrelaciones NANDA, NIC,NOC. Madrid: Ediciones Harcourt.
NANDA 2003-2004. Diagnsticos enfermeros. Madrid: Editorial Harcourt-Brace.
Orem MD. Modelo de Orem. Conceptos de enfermera en la prctica. Barcelona:
Masson-Salvat Enfermera; 1993.
Ferrer Ferrandis E. Miradas y voces del discurso enfermero.. Educare21 2004; 8. Disponible en:
http://enfermeria21.com/educare/educare08/ensenando/ensenando1.htm
GUA VALIDACIN DE LOS

PLANES DE CUIDADOS
ESTANDARIZADOS
PROCESO DE VALIDACIN TERICA Y CLNICA
01/07/2009
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE
MANUELA DOMINGO POZO. UNIDAD DE PLANES DE CUIDADOS
GUA VALIDACIN DE LOS PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS
Introduccin: _________________________________________________________ 3
Proceso de elaboracin de planes de cuidados. ______________________________ 5
Circuito de elaboracin y validacin de los planes de cuidados estandarizados. ___ 10
Estructura de los planes de cuidados. _____________________________________ 12
Planilla de revisin de los planes de cuidados. ______________________________ 16
Anexo I: Intervenciones estandarizadas en todos los planes de cuidados. ________ 19
Bibliografa. _________________________________________________________ 20
Manuela Domingo Pozo.

Unidad Planes de Cuidados del HGUA.
Actualizado JULIO 2009. Unidad Planes de Cuidados.
Introduccin:
Esta gua tiene como finalidad unificar criterios de revisin de los planes de cuidados
elaborados en el Hospital General Universitario de Alicante, a fin de que todos ellos,
sigan la misma estructura y guarden la coherencia y continuidad de los cuidados de
enfermera.
La evaluacin de los planes de cuidados en esta primera fase consistir en una revisin
de cumplimiento de los criterios de estructura que ms adelante se desarrollan. Se
pretende realizar una valoracin terica del contenido de los planes de cuidados.
La estructura de esta gua pretende clarificar: cmo se han elaborado los planes de
cuidados, cul es la estructura que han de tener todos los planes de cuidados y dar
herramientas, como los catlogos de cuidados y la planilla de revisin para facilitar el
proceso de validacin terica a los expertos externos al proceso de elaboracin
realizado por las enfermeras de las unidades de hospitalizacin.
As los cuatro catlogos de cuidados que se necesitan para el proceso de revisin son:
Diagnsticos de enfermera.
Intervenciones de enfermera.
Resultados de enfermera.
Interrelaciones entre diagnsticos, intervenciones y resultados.
Adems para la adecuada revisin se precisa del manual de procedimientos de
enfermera de la Conselleria de Sanitat en su 2 edicin.
Tras este proceso de revisin los cambios que se produzcan en los planes de cuidados
se harn llegar por medio de sesin clnica a las enfermeras correspondientes a la
unidad de hospitalizacin que los elabor. Tras la incorporacin de los cambios en los
planes de cuidados se proceder a la segunda fase de evaluacin de los planes de
cuidados: su concordancia y coherencia en la prctica asistencial. Se pondrn en
marcha en soporte papel durante un perodo preestablecido.
Los criterios de proceso a evaluar en los planes de cuidados implantados. Debern
contener:
Plan de acogida.
Evaluacin de las necesidades bsicas y la deteccin de los problemas de
dficit de autocuidados.
Evaluacin del riesgo de sufrir lcera por presin y cadas.
Un problema interdependiente que estar relacionado con el proceso del
que se trate.
Deber existir un evolutivo de enfermera donde se registre los
comentarios / anotaciones de enfermera por turno.
Un registro de las variaciones del plan de cuidados dnde se registren
todo lo que no se ajuste al plan de cuidados definido.

Debe existir concordancia entre las rdenes mdicas, aplicacin
teraputica, el evolutivo mdico, el evolutivo de enfermera y el plan de
cuidados establecido al paciente.
Los criterios de resultados de los planes de cuidados no se podrn evaluar hasta
su definitiva implantacin :
La presencia de los diagnsticos establecidos en el plan de
cuidados.
La adecuacin de las intervenciones y actividades a los objetivos
propuestos.
La consecucin de los objetivos.
Actualizacin y mantenimiento de los planes de cuidados a la
situacin real del paciente.
Emisin de informes de enfermera al alta cuando est indicado.
Satisfaccin del usuario.
Satisfaccin del profesional de enfermera.
Proceso de elaboracin de planes de cuidados.

METODO ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS.
El plan de cuidados es el instrumento que nos permitir mejorar la atencin al usuario y
potenciar nuestro colectivo profesional.
- METODO INDIVIDUALIZADO
El plan de cuidados individualizado es aquel que la enfermera o grupo de
enfermeras, definen para una persona o grupo determinado. Se basa en una
valoracin detallada del paciente y los problemas que de esa valoracin se
deducen. Los cuidados y los resultados que se esperan de esa valoracin son
especficos para un paciente y no se pueden extrapolar a otro.
- METODO ESTANDARIZADO
Un plan de cuidados estndar es el resultado de un trabajo fundamentado
cientficamente, en el que se definen las respuestas de una persona, familia o
grupo tipo, a una situacin y en el que se especifica la responsabilidad y
actuacin de enfermera para cada una de ellas. Utiliza un lenguaje comn.
(NANDA, NIC, NOC). Es un instrumento de gestin ya que identifica
situaciones en las que intervienen enfermeras, situaciones que tratan y las
actividades que realizan. Facilita la adaptacin de personal de nuevo ingreso.
Dejan explcito la responsabilidad de la enfermera, los cuidados que
razonablemente hay que dar y la forma de evaluar estos cuidados. El plan de
cuidados estndar se adapta a la peculiaridad del paciente y se aaden o
suprimen problemas, factores relacionados y actividades, e individualizan
criterios de resultados, por lo que acaba individualizndose siempre. Asignacin
del plan de cuidados en funcin del motivo del ingreso.
1 FASE: PROCESO DE ELABORACIN Y VALIDACIN TERICA

DEL PLAN DE CUIDADOS ESTNDAR
1. Base terica:
Formacin en metodologa: 20 horas.
Generalidades del modelo y filosofa de Cuidados del H.G.U.A.
Generalidades de los planes de cuidados de enfermera.
Taxonomas NANDA, NIC y NOC. Metodologa de elaboracin de
planes de cuidados con las nuevas taxonomas. Determinacin de los
planes de cuidados que se elaborarn y proceso de bsqueda.
Elaboracin de planes de cuidados estandarizados.
Revisin Bibliogrfica: en bases de datos e Internet.
2. Recursos humanos:
Enfermeras y auxiliares de enfermera de las unidades de
hospitalizacin.
5

Apoyo de expertos.
3. Recursos materiales:
Marco conceptual: Teora General de Orem y Teora de la
diversidad y universalidad de los cuidados culturales de M.
Leininger.
Diagnsticos de enfermera de la NANDA. (2007-2009)
Clasificacin de Intervenciones de enfermera 5 edicin(NIC).
Clasificacin de Resultados de enfermera 4 edicin (NOC).
Manual procedimientos generales de enfermera. (2 edicin)
4. Revisin del PCE por parte de la Comisin de Planes de Cuidados.
2FASE: IMPLANTACIN DE LOS PCE EN LA PRCTICA

ASISTENCIAL: FASE DE VALIDACIN CLNICA:
5.
Se elabora un formato prctico a partir del documento terico del plan de

cuidados estndar.
6. Estructura del formato prctico: Ver seccin de estructura de los planes de
cuidados.
7. Tras la implantacin se evaluarn las siguientes variables de cumplimentacin
del proceso y de adecuacin del mismo.
Variable
Tipo de datos
Descripcin
Tipo PCE
Grado QValoracin
Nmero
Nmero
GradoQproblemas-r/c -val
GradoQ-Act-r/cproblemas
Nmero
GradoQevaluacion-r/cproblemas
Nmero
A-problemas
Texto
A-Actividadesproblemas
Texto
Cdigo del tipo de plan de cuidados

Grado de cumplimentacin de la valoracin (1ALTO>= 75%; 2-MEDIO aprox 50%; 3BAJO<50%)
Grado de cumplimentacin de los problemas en
relacin con la valoracin (1-ALTO>= 75%; 2MEDIO aprox 50%; 3-BAJO<50%)
Grado de cumplimentacin de las actividades en
funcin de los problemas abiertos (1-ALTO>=
75%; 2-MEDIO aprox 50%; 3-BAJO<50%)
Grado de cumplimentacin de la evaluacin
(escalas NOC si las hubiera) en funcin de los
problemas (1-ALTO>= 75%; 2-MEDIO aprox
50%; 3-BAJO<50%)
Adecuacin de los problemas a la situacin del
paciente al ingreso y en el proceso asistencial
(individualizacin del plan estndar (1-Si; 2-NO)
Adecuacin de las actividades en funcin de los
problemas y la situacin real del paciente (1-Si; 2NO)

Texto
Aevaluacin/prob/act
Variaciones
Nmero
Adecuacin de la evaluacin y comentarios

evolutivos en funcin de los problemas y
actividades si las anteriores son adecuadas (1-Si; 2NO)
Cdigo del tipo de categoras de variaciones
8. Para la evaluacin de la calidad del contenido del plan de cuidados se medirn

las siguientes variables.
Variables
SI
NO
El plan se desarroll conjuntamente con el cliente?

Ha abordado los problemas de salud reales y potenciales
que deben tratarse para alcanzar los objetivos generales a
tiempo y de manera segura?
Ha abordado los problemas que requieren intervenciones
enfermeras individualizadas, no estandarizadas?
Si se ha identificado problemas que no estaban en el plan de
cuidados, se ha asegurado que se ha registrado en algn
lugar de la historia del paciente?
Los objetivos, derivan de los diagnsticos de enfermera?
Los objetivos son medibles?
Los objetivos Son realistas y alcanzables?
La planificacin, incluye intervenciones dirigidas a
controlar o tratar el problema?
Las actividades especifican quin, qu, cuando, cmo y
durante cuanto tiempo?
Las actividades incluyen la firma de la enfermera que la
realiz?
El plan de cuidados aborda las necesidades de desarrollo,
psicosociales y biolgicas?
El plan de cuidados incluye intervenciones de educacin
sanitaria?
El plan de cuidados proporciona continuidad durante la
estancia hospitalaria?
El plan de cuidados proporciona continuidad de cuidados
para el alta?
El plan de cuidados incorpora evidencias cientficas?
Diagrama 1: Gnesis, mantenimiento e implantacin de los planes

de cuidados
EstandarizadoS
Propuesta de nuevo
plan
de
cuidados
estandarizado (PCE)
Plan de cuidados
estandarizado
ya
existente
Descartar
Personal
Direccin
PRIMERA FASE:
VALIDACIN
TEORICA DEL PCE
NO
Es
necesario?
Unidad planes cuidados
Direccin enfermera
Unidad Planes Cuidados
SI
Fase de
espera
Formacin en
metodologa a todas las
enfermeras de las unidad
asistencial
Asesoramiento contino
por
experta
en
metodologa enfermera
Diseo del primer borrador

del PCE por parte de las
enfermeras
Adaptar a la
metodologa NNN.
Suprimir reiteraciones
y simplificar.
Ortografa
Unidad Planes
Cuidados (enfermera)
Primera versin del

PCE (terico)
Revisiones
peridicas del PCE
Aadir sugerencias personal.

Corregir errores.
Incorporar necesidades
SEGUNDA FASE:
VALIDACIN
CLNICA DEL PCE
Diseo inicial del

formato prctico del
PCE
Reunin con el equipo de

enfermera y supervisora
para revisar el registro del
Enfermera Unidad Planes

Cuidados
PCE
Cambios en el formato.
Planificacin de la fecha
de implantacin
Registro versin inicial 1.0

del PCE
Registro v1.n del PCE
Implantacin en la
prctica clnica v1.0 PCE
Revisiones diarias de los PCE
NO
registrados y entrevistas con
Revisin con las
las enfermeras de sus
Responde el
percepciones y opiniones al
PCE a los
enfermeras clnicas.
respecto
problemas y
Incorporacin de
cuidados reales?
cambios en la v1.0 PCE
SI
Enfermera Unidad Planes

Cuidados
Implantacin en la prctica
clnica v1.n del PCE
indefinidamente
Cambios en el PCE terico

basados en los resultados de la
prctica clnica
10
Circuito de elaboracin y validacin de los planes de cuidados

estandarizados.
Unidad de hospitalizacin
Unidad planes de cuidados
Elabora PCE tras

Asesora y Forma
formacin
Transcribe y revisa
PCE
Remite PCE
NO
Revisa Plan de
cuidados
Se ajusta el
PCE a los
criterios
establecidos?
SI
Codifica PCE y lo introduce
en la base de datos y en la
pgina web del hospital
11
Estructura de los planes de cuidados tericos.

1. Ttulo: descripcin del problema de salud con la referencia al GDR
correspondiente.
2. Definicin problema de salud: breve descripcin de la enfermedad y de
su relevancia e impacto en la salud de los usuarios. Datos referidos a la
incidencia y prevalencia de la enfermedad en la poblacin general y en
concreto en el hospital de Alicante.
3. Objetivos generales del plan de cuidados.
4. Criterios de aplicacin del plan de cuidados: que circunstancias se han
de cumplir para poner en marcha el plan de cuidados. Debe quedar muy
claro cuando se aplica el plan.
5. Valoracin estandarizada: descripcin de los problemas y alteraciones
de las distintas necesidades bsicas que se da ms frecuentemente en los
pacientes que sufren un problema de salud determinado. Basada en la hoja
de valoracin al ingreso del Hospital General de Alicante. Incluye los
sistemas de enfermera que se tienen que aplicar.
6. Diagnsticos detectados tras la valoracin clasificados en los requisitos
de autocuidado de Orem. Estos requisitos son:
Respiracin.
Alimentacin.
Eliminacin.
Movilidad.
Descanso.
Aislamiento e
interaccin
social.
Prevencin
accidentes
Promocin de
la
normalidad.
7. Desarrollo del plan de cuidados estandarizado:

12

a) Todos los planes de cuidados del HGUA tienen estandarizadas 4
intervenciones de enfermera que son inherentes a la
hospitalizacin y que no dependen del problema de salud por el
cual ha ingresado en el hospital. (Ver anexo I).
b) Enumeracin del diagnstico con la fecha de inicio y resolucin
del problema.
c) Criterios de resultados coherentes con los objetivos planteados
para cada diagnstico. Las escalas deben evaluar la consecucin o
no del objetivo. Debe aparecer dos puntuaciones al inicio del
problema y al final o al alta. Expresar los criterios de resultado
observables en la persona tras la aplicacin del cuidado
relacionado con la modificacin, mejora o alivio, desaparicin o
no de signos y sntomas en un perodo determinado.
d) Intervenciones de enfermera que se ejecutar para la resolucin
del diagnstico. Algunos problemas no presentarn intervenciones
debido a que con los procedimientos del manual de la Conselleria
de Sanitat es suficiente.
e) Actividades seleccionadas de la intervencin correspondiente
(cuando s que hay intervencin) ms los procedimientos que
corresponda realizar. Todo ello dividido en los tres sistemas de
Orem segn corresponda aplicar. Los sistemas de enfermera son:
Totalmente compensatorio: donde la enfermera realiza
por el enfermo /usuario todas las acciones de cuidado
necesarias.
Parcialmente compensatorio: en el que la enfermera
colabora con el enfermo /usuario para satisfacer sus
necesidades de autocuidado.
De apoyo/ enseanza: que comprende la enseanza al
enfermo/ usuario de las habilidades necesarias para
aumentar o ajustar su agencia de autocuidado y apoyarlo
para realizar sus propias acciones al respecto.
f) Cdigo de la actividad: por determinar pero cuando aparece este
smbolo () significa que es un procedimiento y no una actividad
de alguna intervencin NIC.
g) Pauta o frecuencia de realizacin de las actividades o
procedimientos.
h) Profesional que ejecuta la actividad: puede ser la enfermera o la
auxiliar de enfermera.
13

8. Complicaciones potenciales: debe constar el objetivo a conseguir y las
intervenciones o procedimientos a realizar para conseguir el objetivo.
9. Tabla resumen de los cuidados: aparece los problemas con los cuidados
clave de enfermera para solucionar dichos problemas del paciente.
10. Glosario de trminos: en aquellos planes en los que aparezcan trminos
muy especficos de la patologa concreta.
11. Bibliografa utilizada para la confeccin de los planes de cuidados:
debe seguir las normas de Vancouver.
14
ESTRUCTURA DEL FORMATO PRCTICO DEL PLAN

DE CUIDADOS.
1. TTULO + GRD.
2. ESTANCIA MEDIA PREVISTA
3. LMITES DEL PROCESO DE CUIDADOS: INICIAL Y FINAL.
4. RESULTADOS QUE SE PRETENDEN CONSEGUIR.
5. CRITERIOS DE APLICACIN DEL PLAN.
6. CDIGO DEL PLAN.
7. VALORACIN
DE
ENFERMERA
AL
INGRESO
INDIVIDUALIZADA: se utiliza el formato de valoracin actual del
HGUA. Con la valoracin de enfermera se individualiza el plan de
cuidados estandarizado.
8. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA ESTANDARIZADOS AL
INGRESO PARA EL PROCESO.
9. OTROS
PROBLEMAS
DE
ENFERMERA
RELACIONADOS CON EL PROCESO.
NO
10. COMPLICACIONES POTENCIALES.

11. INTERVENCIONES ESTANDARIZADAS AL INGRESO.
12. FIRMA ENFERMERA
13. PLANIFICACIN
DE
ACTIVIDADES
POR
CADA
DIAGNSTICO ENFERMERO PARA LOS DAS PREVISTOS
DE INGRESO.
14. INTERVENCIONES ESTANDARIZADAS AL ALTA.
15. HOJA DE EVOLUCIN DE CUIDADOS: En este documento se
reflejar la evolucin del paciente en cada uno de los diagnsticos de
enfermera que presente, no se repiten las actividades ya marcadas en
la planificacin. Las variaciones del plan de cuidados tambin se
reflejan aqu.
16. GRFICA DE CONSTANTES: se utiliza el registro de constantes
en vigor.
15
Planilla de revisin de los planes de cuidados.

Los miembros del grupo revisor debern rellenar una planilla por plan de cuidado
revisado. El objetivo de esta revisin es adecuar los criterios de estructura y no de
proceso ni de resultado.
En la puesta en comn se analizarn cada parrilla de revisin y se consensuarn los
posibles cambios a realizar en el plan de cuidados.
16
CORRECTO INCOMPLETO INCORRECTO
CRITERIOS
1. Ttulo + GDR
2.
Definicin de los objetivos
generales PAE
3. Definicin problema
4. Criterios aplicacin
5. Valoracin estandarizada
6.Diagnsticos por requisitos
7. Desarrollo del Plan Cuidados

Formulacin de diagnsticos
Criterios
Resultados
NOC
adecuado al objetivo
Formulacin de objetivos por
diagnstico
Intervenciones NIC
Actividades y procedimientos para
problema
Actividades
adecuadas
segn
sistema Orem
Pauta horaria
Profesional
8.Complicaciones potenciales
17
9.Tabla resumen de los cuidados
10.Glosario de trminos
11.Bibliografa segn Vancouver
18
Anexo I: Intervenciones estandarizadas en todos los planes

de cuidados.
Cuidados de
ingreso (7310)
enfermera
al 1. Presentarse a s mismo y su funcin en los cuidados.

2.
3.
4.
Proteccin de los derechos del 1.

paciente.(7460)
2.
3.
4.
Intermediacin cultural (7330)
1.
2.
3.
4.
Informe de turnos (8140)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Orientar al paciente y familia sobre las normas y

funcionamiento de la unidad.
Realizar la valoracin de enfermera al ingreso.
Establecer el plan de cuidados del paciente, los
diagnsticos, resultados e intervenciones.
Proporcionar al paciente la Carta de derechos y
obligaciones del paciente.
Proteger la intimidad del paciente durante las
actividades de higiene, eliminacin y aseo personal.
Tomar nota de la preferencia religiosa.
Mantener la confidencialidad de la informacin
sanitaria del paciente.
Determinar la naturaleza de las diferencias
conceptuales que tienen el paciente y el profesional de
enfermera sobre los problemas de salud o el plan de
tratamiento.
Identificar, con el paciente, las prcticas culturales
que puedan afectar negativamente a la salud, de
manera que el paciente pueda elegir de manera
informada.
Facilitar la comunicacin intercultural (uso de
traductor, materiales/medios bilinges por escrito)
Modificar
las
intervenciones
convencionales
(enseanza al paciente) de manera culturalmente
adecuada.
Identificar las enfermedades y razones principales del
ingreso, si procede.
Identificar los diagnsticos mdico y de cuidados
clave, si procede.
Dar la informacin de forma concisa, centrndose en
los datos recientes e importantes necesarios para el
personal que asume la responsabilidad en cuidados.
Describir el rgimen de tratamiento.
Identificar las pruebas de laboratorio y de diagnstico
que deban completarse en las prximas 24 horas.
describir los datos del estado de salud, incluyendo
signos vitales y los signos y sntomas presentes
durante el turno.
Describir las intervenciones de enfermera llevadas a
cabo.
Resumir los progresos en las metas fijadas.
19
Bibliografa.
1. Johnson M., Bulechek G.,McCloskey J.,Maas M.,Moorhead S. Diagnsticos
enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA,NOC y NIC. Ed.
Mosby-Harcourt. Barcelona 2008.
2. McCloskey, J.C. Bulechek, G.M. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera. 5
Ed. Mosby- Elsevier. Madrid. 2009.
3. Morread S, Johnson M, Maas M. Clasificacin de resultados de enfermera (NOC).
4 edicin. Ed. Mosby- Elsevier. 2009
4. Gua
de Actuacin de enfermera: Manual de procedimientos.2 edicin
Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat. Secretara Autonmica para la
Agencia Valenciana de la Salud. 2007
5. Alfaro, R. Aplicacin del Proceso Enfermero. Gua paso a paso. 4 Ed. SpringerVerlang Ibrica. Barcelona. 1999.
6. Orem D. Modelo de Orem. Conceptos de enfermera en la prctica. Ed Masson
Salvat. Barcelona 1993
7. Planes de Cuidados del Complexo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A
Corua.Ed. Servicio Gallego de Salud.2002.
20

1627 Planesdecuidados

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Fichero de Planes de Cuidados relacionados con el paciente con insuficiencia

renal y patologas asociadas

- Plan de cuidados estandarizado para el preoperatorio y postoperatorio

Plan de cuidados estandarizado

68 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2008; 11 (2): 144/149

Hemos definido los resultados segn la clasificacin

1.- DIAGNSTICO 1 r/c

Con el presente plan tratamos de agilizar el uso de

2.- DIAGNSTICO 2 r/c

ANEXO 1: hoja de registro estndar

- Busca informacin para reducir el miedo

69 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2008; 11 (2): 144/149

- 4 con frecuencia manifestado

70 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2008; 11 (2): 144/149

- 2 requiere ayuda personal y de dispositivos

- Animar al paciente a participar en los cambios de posicin.

sistemas sanitarios la enfermera est obligada a actualizarse en cuanto a conocimientos y metodologa

4. Martn Fleitas AE, Marrero Fernndez MP. Los

El desarrollo tecnolgico e informtico producido en

5. Plan de cuidados estandarizado: Trasplante renal.

73 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2008; 11 (2): 144/149

PLAN DE CUIDADOS ESTNDAR: TRASPLANTE RENAL

0208 Nivel de movilidad

00054 RIESGO DE SOLEDAD

Falta de contacto con personas

Plan de Cuidados Estandarizado: Trasplante Renal

00148 TEMOR (al rechazo del

1404 Control del miedo

4238 Flebotoma: muestra de sangre venosa

2930 Preparacin quirrgica

Plan de Cuidados Estandarizado: Trasplante Renal

Gua de valoracin del paciente crnico

El registro con estas caractersticas nos proporciona

Guide for the indicator-based evaluation of

23 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2009; 12 (4): 283/287

Con estos criterios hemos elaborado una Gua de

Establecer la base para identificar problemas

dad, se incluy la presentacin del proyecto para su

logr confirmar o descartar cada diagnstico. Este

Figura 1. Gua de valoracin del paciente en hemodilisis

Figura 2. Valoracin por indicadores

La gua (figura 1) se estructur en 13 dominios (Patrones de Gordon modificados para su adaptacin).

Por otro lado, descubrimos una nueva utilidad de la

25 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2009; 12 (4): 283/287

nuestra unidad hacia los diagnsticos de enfermera

En el contexto de la etapa de cambio que nos ha

Anexo 1. Glosario de trminos utilizados en la gua

26 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2009; 12 (4): 283/287

Una herramienta til para el proceso de atencin de

3. Morhead S, Johnson M, Maas M. Clasificacin de

27 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2009; 12 (4): 283/287

GUA DE VALORACIN POR INDICADORES DEL PACIENTE CON IRCT EN

________________________________Complexo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Corua

Recoger un conjunto mnimo de datos de manera consensuada

1 Fase: formacin. Los miembros del equipo de trabajo realizamos un seminario

RESULTADOS (ver Anexo 1 con edicin de gua completa)

Permite una valoracin de las respuestas humanas y no slo de una enfermedad.

Los roles enfermeros se amplan hacia la obtencin de resultados coste-efectivos,

PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE EN HEMODILISIS

Complejo Hospitalario. Jan

La insuficiencia renal crnica (IRC) se define como la perdida irreversible

1402 - Autocontrol de la ansiedad

1105 - Integridad del acceso de