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Traumatismos 121107154925 Phpapp01.ppsx
Traumatismos 121107154925 Phpapp01.ppsx
DENTARIOS
Ctedra de
Endodoncia B
Facultad de
Odontologa
U.N.C.
AUTORES:
Gabriela Gioino, Clotilde Gmez, Gabriela Lujan, Patricia Fadel, Ana La Arena, Liliana Menis
de Mutal
Objetivos especficos
Cmo utilizarlo?
Traumatismos Dento
-alveolares
Generalidades
TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES
Son todas aquellas lesiones provocadas por un golpe
externo de mayor o menor intensidad que afecta a
tejidos duros y blandos de la cavidad bucal.
Se transforma en un verdadero DESAFO que el
odontlogo debe afrontar con cierta frecuencia.
El traumatismo es considerado como un estmulo nico
y violento que ocasiona lesiones inmediatas y/o a
distancia.
Constituyen una VERDADERA emergencia odontolgica
Afectan del 4 al 14% de la poblacin
FACTORES PREDISPONENTES
Overjet marcado (protrusin de incisivos centrales
superiores).
Malposicin dentaria.
Falta de cobertura de los labios (incisivos
expuestos).
Otros factores
WALTON, R.E. y TORABINEJAD, M.(1990) Endodoncia. Principios y Prctica Clnica. 3 Ed. Interamericana.
Mxico.
INGLE J, BAKLAND L. Endodoncia. Traduccin de 5 edicin en ingles. Interamerica. Mxico 2004.
BASRANI, E. (1994 ) Endodoncia y Traumatologa. Bs. As.
son
ms
frecuentes
las
IADT
International Associaton of Dental Traumatology
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Comit internacional que elabora las recomendaciones para el tratamiento de
las lesiones traumticas siguiendo un protocolo propuesto.
PROTOCOLO
A. Examen Clnico.
B. Examen Radiogrfico.
C. Diagnstico y plan de tratamiento
D. Instrucciones al paciente
E. Controles de seguimiento.
XAMEN CLNICO:
exploracin e inspeccin de
GUTMANN, JAMES L y col. (2006.).Solucin de problemas en endodoncia: prevencin, indentificacin y tratamiento. Ed.
Elsevier, 4 Madrid
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition.
Copenhaguen. Munksgaard
Examen Clnico
Tejidos blandos
Percusi
n
Movilidad
Vitalidad
Test elctrico
Pruebas de
vitalidad
Tincin
Transiluminaci
n
Test trmico
(fro, calor) gas
refrigerante
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition.
Copenhaguen. Munksgaard
Colaboracin Liliana Menis de Mutal
EXAMEN RADIOGRFICO
CLASIFICACIN DE LOS
TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES
SEGN LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA
SALUD (OMS)
World Health Organization: application of the international classification of diseases to dentistry and stomatology,ed 3,
Geneva, 1993 ICD-DA
EN LA ESTRUCTURA DENTAL
Fracturas Coronarias
1. Fisuras, infracciones o grietas del Esmalte o Adamantinas
2. Fractura de Esmalte: con pequea o visible prdida de tejido
3. Fractura de Esmalte y Dentina o Amelo-Dentinarias
* Sin exposicin pulpar
* Con exposicin pulpar
Fracturas Radiculares
* A nivel del tercio cervical: supracrestal, infracrestal
* A nivel del tercio medio
* A nivel del tercio apical
Fracturas Corono- Radiculares
Segn los tejidos afectados:
2. Subluxacin
3. Luxacin con Intrusin Dentaria
4. Luxacin con Extrusin Dentaria
5. Luxacin Lateral
6. Avulsin Dental o Exarticulacin
2. Contusin
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth.
Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard
Fracturas Coronarias
www.iadt-dentaltrauma.org/2011
http://www.dentaltraumaguide.org
TRATAMIENTOS
1. Infraccin:
Grabado cido,
sistema adhesivo
Resinas fluidas (flow)
Tomado de:
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(2010Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third
Edition. Copenhaguen. Munksgaard .
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Tomado de:
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth.
Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard .
Tomado de:
ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumticas a las
estructuras dentales. Tomo1 4a. ed. Caracas: Amolca, 2010.
Recubrimiento Pulpar
Directo
Protecciones
Pulpotoma
Pulpectoma
Tratamiento de Necrosis
Tomado de:
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth.
Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard .
PULPOTOMA SUPERFICIAL
Se elimina solo el PUNTO de exposicin
LM
M
A)
PULPOTOMIA SUPERFICIAL
Pulpa Vital
Hipermica
Exposicin
PequeaMediana
Tiempo
Exposicin
48 a 72 horas
1 semana
Controles
3-6-12 Meses
Gentileza Dra. Liliana Menis de Mutal
Control 1 ao
PULPOTOMA PROFUNDA
Se elimina todo el techo y pulpa cameral
Tomado de:
ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumticas a las estructuras
dentales. Tomo 1 4. ed. Caracas: Amolca, 2010.
PULPA NECROSADA
pice Inmaduro:
Tratamiento de
apicoformacin con pastas
alcalinas
Material perteneciente a Ana La Arena
pice Maduro:
Tratamiento de
Necrosis
VITALIDAD
TRANSILUMINACION
Pulpa vital:
Tratamiento:
(Normal Hipermica)
Sellado del complejo dentino pulpar.
Reconstruccin con resinas.
Unin de fragmentos.
Secuelas
Material perteneciente a Liliana Menis de Mutal y Ana La Arena, Mara Elena Ahumada
Fstula
Caso Clnico
FRACTURAS
RADICULARES
www.iadt-dentaltrauma.org/2011
http://www.dentaltraumaguide.org
Tomado de:
BASRANI, E., Endodoncia y Traumatologa. Bs. As. 1994
ESTRELA C (2005) Ciencia Endodontica 1 Ed. Artes Medicus Ltinoamericana Brasil
FRACTURAS RADICULARES
Las fracturas radiculares son lesiones con prdida de
la continuidad de los tejidos radiculares, que
involucran a la dentina, pulpa, cemento y ligamento
periodontal.
Se producen como consecuencia de un impacto
horizontal a nivel de la corona del diente, afectando
generalmente los dientes anteriores de
personas
adultas.
La direccin de la fractura y el grado de
desplazamiento del cabo coronario, guarda relacin
con la intensidad del golpe y la resistencia del
ligamento periodontal. De estos mismos factores
depender que las fracturas sean simples, mltiples o
conminutas.
FRACTURAS RADICULARES
1.Tercio coronario:
* Supracrestal
* Infracrestal
2.-Tercio medio
3.-Tercio apical
Tercio cervical
Material perteneciente al Consultorio Externo de la Catedra
Tercio medio
Tercio apical
FRACTURAS RADICULARES
Segn su direccin se clasifican en: Horizontales, Oblicuas
y verticales.
Usualmente se producen en dientes anteriores. Son
causadas directamente por trauma.
Horizontales
Oblicua
Verticales
PROTOCOLO (IADT)
A) Examen Clnico
B) Examen Radiogrfico:
ngulo horizontal de 90 y 45
Vista oclusal
Vista lateral
C) Test de Sensibilidad:
Inicialmente suelen dar negativos
Controles de seguimiento para efectuar un
diagnstico definitivo
D) Instrucciones al paciente:
Dieta semislida durante 10 das
Cepillar los dientes con un cepillo suave despus de
cada comida
Controles de seguimiento
FRACTURAS RADICULARES
Hallazgos clnicos
Hallazgos radiogrficos
DIAGNSTICO RADIOGRFICO
Segn la angulacin
vertical del rayo
central se puede
producir una
imagen elipsoidal
simulando
fracturas mltiples
FRACTURAS RADICULARES
TRATAMIENTO
es
mvil
est
Tercio
cervical:
Supracrestal
FRACTURA
RADICULAR
Tercio cervical
Infracrestal
Tratamiento
Eliminacin de la corona,
tratamiento endodntico y
reconstruccin prottica.
2.-
3.-
FRACTURAS
RADICULARES
Tratamiento
Tercio Medio
Tercio Apical
FRACTURAS
RADICULARES
Tratamiento
FRACTURAS
RADICULARES
RX PREVIA
Cortesa. Gabriela Lujn
RX POSTOPERATORIA
CONTROL A LOS
TRES MESES
3- Reparacin con
tejido conectivo
interproximal
4-Tejido
inflamatorio
interproximal
sin reparacin:
fracaso.
FRACASO
(Cortesa Liliana Llompart)
RESULTADOS FAVORABLES
1) Asintomtico; respuesta positiva al test
pulpar; en dientes inmaduros contina el
desarrollo radicular. Seguir controlando.
2) Respuesta positiva al test pulpar: Observar
signos de reparacin entre los segmentos
fracturados,
se
considera
en
vas
de
reparacin. Seguir controlando.
3) Respuesta negativo al test pulpar (posible
falso negativo hasta los 3 meses). No hay
signos de periodontitis apical, ni reabsorcin
y se observa cicatrizacin de los cabos.
Continuar con los controles y controlar la
oclusin.
RESULTADOS DESFAVORABLES
Fractura Corono-radicular
TRATAMIENTO
Todos los fragmentos sueltos deben eliminarse
antes de comenzar el tratamiento definitivo.
Fractura Corono-radicular
Endodoncia
Gingivectoma +
Restauracin
Fuerzas Ortodncicas
Extraccin
Sombras radiolcidas
laterales
Liliana Menis de Mutal
Ana La Arena
Sombras
envolventes
Sombras RL
coincidentes
terminacin del perno
Profundidad de bolsa
Material perteneciente a Liliana
Menis de Mutal
Premolarizaci
FRACTURAS CORONORADICULARES
VERTICAL O LONGITUDINAL
Exodoncia
Ejercitacin
FRACTURAS RADICULARES
1. Concusin
2. Subluxacin
3. Luxacin Lateral
4. Luxacin con Extrusin Dentaria
5. Luxacin con Intrusin Dentaria
6.Avulsin Dental o Exarticulacin
World Health Organization: application of the international classification of diseases to dentistry and
stomatology,ed 3, Geneva, 1993 . ICD-DA.
Concusin
Lesin en las estructuras de sostn del diente sin
aumento de la movilidad o desplazamiento de los
dientes , pero con dolor a la percusin. Las fibras
estn distendidas pero no lesionadas
Tomado de:
Guia de IADT
Dental Trauma Guide 2010
Concusin
ETIOLOGA
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
El paquete neurovascular
generalmente est intacto.
Concusin
Inspeccin clnica: no hay desplazamiento dentario.
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Concusi
n
DIAGNSTICO
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Concusin
TRATAMIENTO
El tratamiento es sintomtico, permitir el reposo del diente el
mayor tiempo posible para favorecer la recuperacin del
ligamento periodontal y los vasos apicales.
Seguimiento
Control clnico y radiogrfico en 4, 6, 8 semanas y hasta el
ao por lo menos. Se debe vigilar el estado pulpar y
valorarse los cambios de coloracin en el diente y mediante
radiografas corroborar si existen signos de resorcin.
SUBLUXACIN
Tomado de:
Gua de la IADT
Tomado de:
BASRANI, E., Endodoncia y Traumatologa. Bs. As.
1994
Subluxacin
Lesin en las estructuras de soporte que resulta en
una mayor movilidad, pero sin desplazamiento del
diente. El sangrado del surco gingival confirma el
diagnstico.
Subluxaci
n
ETIOLOGA
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
El paquete neurovascular
puede estar daado.
Subluxaci
nDIAGNSTICO
Inspeccin clnica: no hay desplazamiento dentario.
Prueba de percusin:
sensible al tacto y a la
masticacin.
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Subluxaci
n
DIAGNSTICO
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Subluxaci
n
TRATAMIENTO
LUXACION LATERAL
Tomado de:
Gua de la IADT
Tomado de:
BASRANI, E., Endodoncia y
Traumatologa. Bs. As. 1994.
Luxacin lateral
Tomado de:
Gua de la IADT
Luxacin
lateral
ETIOLOGA
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Desplazamiento de la corona
hacia palatino y traba del
pice por la fractura de la
tabla sea.
Luxacin
lateral
DIAGNSTICO
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Luxacin
lateral
DIAGNSTICO
Prueba de sensibilidad
pulpar: generalmente negativo.
Para ver video haga doble click sobre la figura.
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Luxacin lateral
TRATAMIENTO
Secuencia:
Anestesia local.
Luxacin lateral
Tomado de:
Gua de la IADT
Tomado de:
BASRANI, E., Endodoncia y Traumatologa. Bs. As. 1994
Tomado de:
Gua de la IADT
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Luxacin con
extrusin
DIAGNSTIC
O
se observa
el desplazamiento del diente
Inspeccin clnica:
hacia oclusal.
Prueba de movilidad: muy
positiva
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Secuencia
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
Anestesia local
Limpieza de la zona con
solucin salina o
clorhexidina
Reposicin del diente con
presin digital
Estabilizacin con frula
flexible por 2 semanas
(resina o resina con
alambre)
Dental Trauma Guide 2010
Tomado de:
Gua de la IADT
Tomado de:
BASRANI, E., Endodoncia y Traumatologa. Bs. As. 1994
Tomado de:
Gua de la IADT
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011
www.iadt-dentaltraumatology.org/
2011
Examen radiogrfico:
Ausencia del espacio
periodontal.
la edad.
el nivel de intrusin.
Reposicionamiento
Espontn
eo
ABIERTO
APEX
6-11 aos
12-17
aos
CERRAD
O APEX
Ms de 17
aos
Ortodoncia
Quirrgic
o
Ms de 7
mm
Hasta 7 mm
Ms de 7
mm
Hasta 7 mm
xxx
Ms de 7
mm
xxx
Hasta 7 mm
xx
El procedimiento de tratamiento tiene una tendencia a una mejor cicatrizacin de las otras opciones.
Resumen:
Alivio Oclusin
Reubicar - Inmovilizar
Frula Flexible
2-3 Semanas Control
AVULSIN
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Avulsin
TRATAMIENTO
El xito en el tratamiento de estos elementos
dentarios guarda relacin directa con el tiempo
extra alveolar que transcurre antes del
reimplante:
cuanto ms pronto se reimplante un diente
desprendido tanto mejor ser el pronstico.
Protocolo de IADT
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994). Textbook and color atlas of traumatic injuries to
the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard.
AVULSIN
PICE ABIERTO
< 60 MINUTOS
Reimplante
Frula Flexible (1 semana)
Respuesta
+ Controlar - P. Alcalina
Antibitico terapia
Antitetnica
PICE CERRADO
< 60 MINUTOS
Reimplante
Frula Flexible (1 semana)
Endodoncia: (HO)2 Ca.
Endodoncia Definitiva
Antibiticoterapia
Antitetnica
MEDICACIN POSTOPERATORIA
Analgsicos Generales
Paracetamol
Ketorolac
Ibuprofeno
Antibiticos
Azitromicina
Amoxicilina Clavulnico
Amoxicilina Diclofenac
De fcil fabricacin en
boca
No provocar irritacin
gingival
No traumatizar dientes
y enca durante su
aplicacin
No interferir en la
oclusin normal
Permitir el tratamiento
endodntico
De fcil limpieza
De fcil retiro
Tipos de Frulas
Rgidas (fracturas seas).
Flexibles (fractura radicular subluxacin, luxacin y Avulsin):
Fiber split
Composite y alambre
Composite y alastic
Composite e hilo de nylon
Brakets y alambre pasivo
Hilos de sutura
FRULAS
Resina grabada sobre el diente lesionado y los adyacentes
Fiber Split
FRULAS
Brakets y alambre pasivo
Composite y alambre
Placa de contencin
SECUELAS
CAMBIO DE COLORACIN
PERIODONTITIS AGUDAS
PERIODONTITIS CRNICAS
DETENCIN DE LA APEXOGNESIS
METAMORFOSIS CLCICA
Ejercitaciones
Corriendo en el parque del colegio, Antonia de 9 aos de edad y
Patricia de 14 aos se golpean contra un rbol. El Incisivo central
izquierdo de ambas se avulsiona. Como sangra mucho comienzan a
llorar, a gritar y la maestra inmediatamente lo llama a Ud. odontlogo
de la escuela.
En base a sus
conocimientos:
Posible Pronstico.
Posibles secuelas.
BIBLIOGRAFA
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the
teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard. 1994
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM. 8akland LK, Flores MT: Traumatic dental injuries. a
Manual. Copenhaguen. Munksgaard. 1999
WALTON, R.E. y TORABINEJAD, M. Endodoncia. Principios y Prctica Clnica. 3 Ed.
Interamericana. Mxico, 1990.
GANI, O. Manual de Prcticas Endodnticas. 8 Ed. Facultad de Odontologa. Universidad
Nacional de Crdoba. Crdoba. 2002.
BASRANI, E. Endodoncia Integrada. Bs. As. 1994. 1 edicin.
BASRANI, E. Endodoncia y Traumatologa. Bs. As. 1994.
INGLE J, BAKLAND L. Endodoncia. Traduccin de 5 edicin en ingles. Interamerica.
Mxico 2004.
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ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones
traumticas a las estructuras dentales. Tomo1 4a. ed. Caracas: Amolca, 2010.
ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones
traumticas a las estructuras dentales. Tomo 2 4a. ed. Caracas: Amolca, 2010.
ANDREASEN JO, ANDREASEN FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the
teeth. Third Edition. Copenhaguen, Munksgaard, 1994
ANDREASEN JO, ANDREASEN FM, BAKLAND LK, FLORES MT: Traumatic dental injuries. a
Manual. Copenhaguen, Munksgaard, 1999.
ANDREASEN J O, ANDREASEN F M. Lesiones dentarias traumticas Editorial Medica
Panamericana Bs. As. 1990.
BIBLIOGRAFA
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permanent