INTRODUCCION

Da a da atendemos muchos pacientes; de diferentes edades y tipos; pero

es algo completamente diferente cuando hablamos de paciente bebe; ya
que esto requiere un entrenamiento y conocimiento del desarrollo
emocional y fisiolgico del bebe.
Al atenderlo necesitamos conocer las tcnicas adecuadas que aplicaremos
de manera aislada o simultanea de acuerdo al tipo de situacin o al tipo de
procedimiento que vayamos a realizar. Es importante reconocer la
importancia que toma el padre de familia en el tratamiento y tratar de
mantener esa interrelacin; agregando a este binomio nuestro conocimiento
y experiencia, convirtindolo en una triada: paciente-madre-odontlogo.
Existen muchas variables que tendremos en cuenta que van desde la
ansiedad que se da en la sala de espera hasta el posible comportamiento
agresivo durante la consulta; es de vital importancia lograr conservar la
seguridad emocional en el paciente bebe y todo la ayuda de la madre.
Conociendo las adecuadas tcnicas de modificacin conductual, reforzando
los comportamientos positivos y disminuyendo los que creen distraccin y
ansiedad, podremos llevar a cabo una consulta dinmica, en una atmosfera
placentera y en el tiempo correcto.
Algunas tcnicas que van desde el control de la voz hasta el uso de
restrictores fsicos son las que usaremos con mayor frecuencia de acuerdo
al tipo de paciente bebe que tengamos y de la cooperacin de la madre o el
padre. Y no solamente vamos a atender a pacientes bebes, sino que
tambin atenderemos a pacientes que presenten alguna discapacidad, ya
que representan casi el 30% de la poblacin peruana. Debemos estar
preparados para atender todo tipo de paciente con diferentes tipos de
discapacidad y comprender la situacin en la que se encuentran que puede
generar problemas en el sistema estomatogntico.
Debemos plantear el mejor tratamiento posible y ver siempre la posibilidad
de aplicar una tcnica alternativa para el manejo de conducta del paciente y
observar el grado de repercusin en el control de las emociones del
paciente.

La primera cita

La primera cita se usa para establecer una slida base a fin

de lograr estos objetivos. Se debe conducir de tal modo que
sea

una

experiencia

principalmente

agradable

para

el

nio

debe considerarse como una sesin

y
de

valoracin mutua durante la cual el dentista evala al nio

y este al odontlogo y su medio se reconoce que a veces,
por ejemplo, cuando el nio acude con dolor agudo, talvez
sea necesario modificar el procedimiento ideal, pero nunca
deben abandonarse los objetivos fundamentales de la
primera visita.
Preparacin de la Primera visita
Por lo general los padres intentan preparar de algn modo
al nio para la cita dental. Algunos a travs de sus propios
temores o su ignorancia, hacen mas dao que beneficio en
su intento. En consecuencia, es razonable sugerirle como
alistar al nio.
La primera visita del paciente de odontopediatra es muy
importante tanto desde el punto de vista del diagnostico
como del tratamiento. Debera ser el comienzo

de una

relacin agradable entre el dentista y el paciente

conduzca a realizar los deseos del

paciente

que

y al mismo

tiempo le ensea a lograr una salud dental optima.

Objetivos de la primera cita
Establecer buena comunicacin con el nio y sus
padres.
Ganar la confianza del nio y los padres
aceptacin del tratamiento dental

y su

 Obtener

informacin

importante

sobre

los

antecedentes.
Examinar al nio, y obtener radiografas de ser
necesario.
Llevar a cabo un procedimiento operatorio sencillo.
Explicar los objetivos
teraputicos al nio y sus
padres.
RECEPCION DEL PACIENTE Y ORIENTACION A LOS ACOMPAANTES
El tratamiento odontolgico es una experiencia no muy agradable que el
nio debe superar. El alumno deber al nio sobre la importancia de tratar
los dientes enfermos antes de iniciar cualquier actividad. As, el nio
mostrar cierta flexibilidad de conducta aceptando el tratamiento posterior
con

cierta

tranquilidad.

El

ambiente

familiar,

educacional,

social

odontopediatrico deben ser adecuados para el nio, porque cuando hay

desequilibrio entre ellos el trabajo es realizado con dificultad. El primer
objetivo para conseguir la cooperacin del nio es establecer una
comunicacin mutua y hacerle ver que los operadores (alumnos y
profesores de la asignatura) son sus amigos y estn interesados en
ayudarlo. El inters, el cario y la valorizacin del nio como ser humano, en
el momento de las presentaciones constituyen lazos fundamentales en la
buena relacin entre el alumno y el paciente. El operador que se inclina
hasta el nio para saludarlo demuestra la importancia que le representa y
siendo este un acto espontneo conquista su confianza estableciendo la
base para que el nio se sienta seguro. Para la primera sesin el alumno
deber prepara cartillas informativas, con la finalidad de informar a los
padres, esta relacin entre el operador y los padres ayudara mucho en el
desarrollo de las actividades en la clnica. La primera visita siempre el nio
estar acompaado por el padre, con la finalidad de poder realizar una
buena historia clnica sin embargo a partir de la segunda visita el padre
deber permanecer en la sala de espera de la clnica(Ver anexo de
recomendaciones para los padres.
ACTITUDES A ASUMIR EN LA PRIMERA VISITA

Expresarse en lenguaje accesible al grado de desarrollo intelectual del nio.

Un nio de 2, 3 4 aos que no conoce nuestros instrumentos y aparatos
necesita de explicaciones simples y compatibles con sus posibilidades de
comprensin. - Emitir rdenes pausadamente para que el nio tenga tiempo
suficiente para orlas, entenderlas y atenderlas. Conforme la edad que tenga
y dependiendo de la complejidad de la orden es necesario que el operador
no asuma que el nio ya entendi todo y proceder a trabajar, no, estar
seguro que el nio esta cmodo con la explicacin. - Evitar las palabras que
puedan ocasionar miedo en los nios como: dolor, sangre, inyeccin, aguja
y similares. - Avisar siempre al nio antes de ejecutar movimientos en el
silln, al encender o apagar el reflector, la lmpara de fotopolimerizacin, al
colocar la pieza de alta velocidad o el micromotor; o simplemente cuando
vamos a colocar aire y agua en su boca.

MANEJO DE LA CONDUCTA EN ODONTOPEDIATRIA

El nio tiene una estructura social triangular conformada por: el ambiente
familiar, el ambiente odontopeditrico y el mismo nio. La conducta del nio
va a ser el reflejo del propio nio y del ambiente donde se desarrolla. El
ambiente familiar es un factor importante en el origen de los problemas del
comportamiento del nio, que la mayora de veces son trados al
consultorio; estos problemas pueden estar relacionados a una serie de
factores: Falta de cario en la primera infancia - Conflictos familiares. Frente
a esta situacin desde la preparacin acadmica del profesional, se debe
mencionar las caractersticas que este deber tener para el buen manejo
del nio en la clnica.

Comunicacin en

el

comunicacin

esencial

es

manejo

de

para

la

conducta.

obtener

una

La

buena

respuesta en el nio durante el tratamiento odontolgico.

Con una buena Comunicacin el nio se sentir fsica y
emocionalmente seguro.

RECOMENDACIONES:
1. Ignore las comunicaciones iniciales de no cooperacin.
2. Empiece con tcnicas simples que puedan
realizarse

sin

importar

el

tipo

de

conducta

demostrada, luego progrese hacia otras ms difciles.

3. Evite factores que susciten temor tales como:
dejar que el nio vea instrumentos agudos, escuche
sonidos de turbinas o ruidos muy fuertes como el de
algunos suctores, algo que debe evitarse son los
olores fuertes de medicamentos en el rea de trabajo.

4. No use vocabulario que despierte temor, como

son: pinchar, dolor, sangre,

cortar, sacar, aguja,

extraer.
5. No permita demasiadas preguntas, ni prepare
excesivamente al nio, esto genera ansiedad.
6. Aplique la tcnica de decir, mostrar y hacer
pasando de un estadio a otro sin interrupcin.

ACTITUDES BSICAS PARA EL MANEJO DE LOS NIOS

Capacidad psiquitrica: se debe conocer al nio integralmente para
diferenciar lo normal de lo atpico.
Capacidad tcnica: debe ser consciente de las variaciones y adaptaciones
tcnicas recomendadas al paciente infantil, de las condiciones especficas
inherentes al propio paciente (mandbula y maxila en crecimiento, tcnicas
especiales de anestesia, etc.) Se debe de asumir una actitud profundamente
humana, para sentir las necesidades propias y especiales del nio y
adaptarse a ellas.
Capacidad cientfica: actualizaciones y cuando se est iniciando el trabajo
con nios hacer lo que es preciso en el momento preciso y de la manera
cierta. Cuando se habla de manejo de la conducta de un nio tenemos que
tener en cuenta como primer punto que el nio no es un adulto pequeo.
El nio segn su edad tiene un desarrollo emocional, fsico y psicolgico
determinado y para poder atenderlo en el consultorio odontolgico de la
mejor manera es necesario saber cmo piensa para lograr que el
tratamiento se realice con xito y que el nio salga feliz y quiera volver. Por
lo anterior el trmino de Manejo de la conducta se define como el medio por
el cual el equipo odontolgico (odontlogo, asistente, secretaria, etc.)
realiza efectiva y eficazmente el tratamiento de un nio, y al mismo tiempo,
le impone una actitud positiva frente a la odontologa.
DESARROLLO PSICOLGICO DEL NIO

Todo profesional que desee trabajar con nios deber conocer los diversos
patrones por los que ellos pasan. Cada etapa es distinta y conforme el va
creciendo,

va

madurando

se

hace

capaz

de

enfrentar

muchos

tratamientos nuevos. Esperar esta maduracin es inteligente para lograr su

cooperacin en ciertos tratamientos, pero otras veces deberemos actuar por
la dificultad de la enfermedad. Por ejemplo es diferente el trato que se hace
a um nio de 20 mese, que se encuentra en una etapa sensoriomotora y
cuya comunicacin verbal es limitada, que de otro de 6 aos de edad, que
ya va entrando en la etapa de operaciones concretas, con el cual se puede
dialogar.
I. PACIENTE BEBE
El paciente bebe, es considerado entre los 0 y 3 aos de edad. Su
comportamiento en el consultorio odontolgico es muy variable, depende de
distintos factores tales como el ambiente sociocultural en el cual se
desarrolla equivalente a la forma en que el bebe es tratado en casa y la
forma del comportamiento familiar, el grado de madurez del nio en
relacin a su personalidad, estado de ansiedad y estado de salud. Sentir
miedo es parte de una infancia normal; es la expresin de la necesidad de
dependencia del nio,y esto ocurre en determinadas pocas de su vida y
est ligado a las 4 dimensiones de desarrollo del paciente bebe: la fsicomotora, la cognoscitiva, la emocional y la social (1) son estos factores los que
generan distintas situaciones durante la consulta; es por esto que el
odontlogo debe desarrollar la tcnica adecuada para hacer de la consulta
una experiencia satisfactoria y estimulante.
Es necesario comprender que a pesar que existen leyes bsicas en el
proceso de maduracin de los individuos, las diferencias individuales son
muy notables, ya que cada uno es resultado de la interaccin con su medio
externo. Es por esto la necesidad de un odontlogo capaz de manejar
situaciones nuevas durante los tratamientos con el debido conocimiento de
las necesidades particulares de cada paciente para lograr el xito durante el
tratamiento de los nios.
A. RECIN NACIDO
Durante los primeros meses de vida los gestos y sonidos son las nicas
formas de las cuales dispone un beb para transmitir sus necesidades
bsicas y emociones. Se necesita de la presencia materna para contactos
ms prolongados. Por eso, comprender qu significan los signos faciales de
los recin nacidos es fundamental para poder entenderlos. Los gestos y
sonidos revelan estados de nimo, reclaman atencin, mantienen el
contacto interpersonal, o avisan de posibles trastornos.
Las Primeras Semanas De Vida
-

Ellos estn ocupados con la satisfaccin de sus necesidades.

No tienen capacidad de conciencia por los objetos externos.

A Partir De La Tercera Semana De Vida

El beb va ha presentar mayor sensibilidad a los estmulos externos y una

vaga consciencia
de la madre como objeto externo.

A Los Cuatro Meses

-

El beb est ms activo.

Comienza a explorar a la madre.

A Los Seis Meses

Comienza a percibir a otras personas adems de la propia madre.

Establece diferencia entre la madre y otros.
El principal indicador de las habilidades de esta
edad es el miedo a personas extraas.

A Los Diez Meses De Edad

-

Comienza la capacidad de gatear, el beb es

capaz de movilizarse alguna distancia de su
madre.
La ansiedad de separacin es la caracterstica
en esta fase

B. UN AO DE EDAD
Se inicia la maduracin social del individuo, caracterizada a travs de las
rabietas, generada principalmente despus de la erupcin de los incisivos;
luego el nio queda parcialmente rebelde a la exploracin de su boca. Los
tipos de conducta presentados por los nios en el primer ao de vida, de
acuerdo con los estudios en el desarrollo de la clnica del bebe son

Conducta positiva:
El nio se comporta de forma natural en el silln dental mostrando
gran inters por los objetos presentados, reaccionan positivamente a
la exploracin.

Conducta negativa:
El nio manifiesta temor y llanto cuando va a los brazos del operador
y es acostado en el silln dental, no muestra inters por los objetos
presentados, tratan de mantener cerrados los labios durante la
exploracin y tratan de impedir los procedimientos realizados por el
odontlogo.

Conducta indefinida:
El nio no llora cuando va a los brazos del operador y es colocado en
el silln dental y acompaa los objetos solo con la vista, pero sin
agarrarlos, manifiestan sensibilidad a la exploracin y lloran cuando
el abordaje es realizado por detrs.

C. DOS AOS DE EDAD

Poco desenvolvimiento social, se caracteriza por su dependencia de la
madre y la dificultad para establecer relaciones interpersonales. Necesita
tiempo para habituarse a situaciones nuevas y se cansa rpidamente
durante la atencin odontolgica.
D. TRES AOS DE EDAD
Edad conocida como de yo tambin y la edad de la imitacin, el nio toma
conciencia de su identidad personal, el aprendizaje, la imitacin de las
personas mayores y la educacin van estimulando el lenguaje verbal de los
nios.
Tiene una maduracin social ms amplia, permitiendo una relacin
interpersonal ms larga. Est apta para iniciar los tratamientos
odontolgicos convencionales. Segn su comportamiento pueden ser:
agresivos, histricos e incluso, temerosos y aprensivos .
-

El nio es ms independiente ante las personas.

Parece auto suficiente.
Habilidad de comunicacin aumentada.
La relacin paciente profesional se torna ms fcil.
Capacidad del nio de fantasear. Confundiendo el mundo real con el
imaginario.
Pueden enfrentar nuevas situaciones sociales sin consecuencias emocionales
y con el apoyo de los padres pueden ser colaboradores.

E. A LOS 4 y 5 AOS DE EDAD

- La capacidad de raciocinio aumenta.
- Pero no tiene una mayor nocin de la realidad en que viven.
- En esta fase son poco colaboradores.

Escuchan al dentista.
El miedo odontolgico es mas alto.
Retardan el tratamiento debido al miedo corporal.
Pueden responder exageradamente al disconfort.

F. ETAPA ESCOLAR (6-12 AOS)

- Compara y saca sus propias ideas.
- Acepta normas sociales.
- Aceptan autoridad.
- Busca aqceptacion.
G. ADOLESCENCIA
- Capacidad de juicios y conclusiones.
- Introspectivos, analticos.
- Egocntricos.
- Decae relacin con los padres.
Buscan independencia.

CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA DEL NIO

Se han desarrollado numerosos sistemas de clasificacin de la conducta de lo nios
en el ambiente odontolgico. Este tipo de sistemas ayuda o le da una ventaja al
odontlogo para poder ayudarle con la orientacin.
CLASIFICACION (ESCALA DE FRANKL):
En la primera cita debemos evaluar el tipo de conducta que presenta el
nio. Existen muchas clasificaciones pero todas concuerdan casi con los
mismos criterios, por eso en nuestra prctica nos guiaremos por la escala de
Frankl:
Cooperador o Definitivamente Positivo (++): Es un paciente que no
presenta mucha ansiedad, colabora con todo tipo de tratamiento, es franco,
abierto, muestra confianza, nos mira fijamente y pregunta abiertamente
aceptando las respuestas y las ordenes.
Parcialmente cooperador o Positivo(+): Es aquel que muestra algn
grado racional de temor, quizs porque es su primera visita dental, habla
poco pero conforme uno se va ganando la confianza tiende a volverse
cooperador, es un poco tmido, hay que repetirle las ordenes y no siempre
hace preguntas abiertas, su conducta mejorara conforme evolucione el
tratamiento, pero si cometemos errores esa conducta puede tornarse en

10

parcialmente negativo. Es aqu donde deberemos esforzarnos ms para

ganar la confianza del paciente y realizar los procedimientos con delicadeza.
Poco cooperador o negativo (-): Es un paciente que viene con temor, no
abre fcilmente la boca, no sigue muy bien las rdenes, se cansa rpido
quiere cambiar de actividad en cada momento, evita ciertos
procedimientos, se queja puede llorar si algo le causo miedo. Aqu se han
clasificado tambin a los pacientes hiperactivos, pero estos a diferencia de
los anteriores son un capitulo aparte porque eficazmente manejados se
convierten rpidamente en colaboradores. El esfuerzo en este tipo de
conducta es volverlos parcialmente
cooperadores y finalmente
cooperadores.
No cooperadores o definitivamente negativo (--): son aquellos que a
pesar de nuestro armamento psicolgico rechazan de plano el tratamiento,
por fobias, traumas anteriores, miedo, son de corta edad, o son engredos y
manipuladores. Estos pacientes son el reto de todo odontopediatra, y
muchas veces requerirn el empleo de tcnicas de ayuda como la sedacin
consciente o la anestesia general.

CLASIFICACION DE CONDUCTA CASTILLO

Receptivo

No receptivo

Fsicamente impedido

Mentalmente impedido

Infante

Segn Castillo (1996, clasificacin utilizada por la Facultad de

Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano Heredia)
Paciente receptivo: Paciente cooperador que puede ser atendido
en condiciones convencionales. Sin embargo hay una variacin del
comportamiento inicial, algunos pacientes tienen un conducta no
cooperadora en su primera experiencia; sin embargo son
cooperadores potenciales que con un buen manejo se convierten
en pacientes receptivos.
Paciente no receptivo: Paciente que presenta comportamientos
exagerados como rebelda, hiperactividad, temor y ansiedad, el
cual requiere ser atendido bajo condiciones y tcnicas especiales.
Paciente fsicamente impedido: Todo paciente con un impedimento
fsico, sordera, ceguera, motricidad alterada, mudez, etc.
Paciente fsica y mentalmente impedido (figura 3.): Paciente en el
que su desarrollo psicolgico como mental y coeficiente de
inteligencia estn disminuidos hasta alcanzar en los ms graves el
retardo mental severo.4 o Paciente infante (figura 4.): Pacientes
muy pequeos, cuya maduracin psicolgica no les permite
colaborar.

TCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA

11

Tecnicas Comunicativas: Existen diversas tcnicas de manejo del

comportamiento que se clasifican en comunicativas, no comunicativas y
farmacolgicas, sin embargo es importante recordar que la esencia del manejo
radica en una comunicacin positiva basada en la verdad, tanto con el paciente
como con sus padres que permiten crear un vinculo personal y generar
confianza. La comunicacin con el paciente infantil es el primer objetivo
para dirigir su conducta. Se requiere que el nio haya alcanzado la madurez
suficiente que permita un intercambio entre el mismo y su dentista, el cual
deber utilizar un lenguaje apropiado (lenguaje peditrico) para la edad de
su paciente.

Estableciendo Comunicacin Con El Nio

-

Use su nombre o apodo

hablele de las cosas que lo caracterizan:

Apariencia
Ropa
juguetes,
hobbies, etc.
- Sea emptico:
pregunte,
escuche,
mire,
toque
- Acepte los sentimientos del nio como reales y naturales.

DECIR- MOSTRAR- HACER

consiste en permitir que el paciente conozca con antelacin los
procedimientos que han de aplicarse. Esto se hace de una manera
secuencial: primero se le explica, en un lenguaje adecuado para su
desarrollo, el procedimiento que se va aplicar ( decir), luego se hace
una demostracin ( mostrar) y por ultimo se le raliza el procedimiento
( hacer). Se recomienda usar toda esta tcnica durante toda la cita. .

En consecuencia le dicen al paciente que le cepillarn los

dientes; se le muestra el cepillo *Especial* y cmo gira en
la pieza e mano y despus le limpian los dientes. Es
necesario agregar elogio a la secuencia DMH, porque es
preciso reforzar de inmediato el buen comportamiento
durante cualquier tratamiento subsecuente. El xito de esta
tcnica depender, que el odontlogo posea un vocabulario sustituto para
sus instrumentos y procedimientos, para que el nio pueda entenderlo.

INDICACIONES: Aplicable con pacientes que han desarrollado la

comunicacin
verbal.
CONTRAINDICACIONES:
No
esta
12

contraindicado para ningun paciente, si embargo, es poco

eficaz en pacientes de muy corta edad. Porque en estos
casos aun no se ha desarrollado la comunicacin verbal, o
con pacientes muy anciosos, a quienes la informacion podra
incrementar la ansiedad.
Es importante que todo el instrumental y
materiales necesarios estn en sitios estratgicos
donde se puedan alcanzar fcilmente en el
momento necesario.

Una interrupcin en la tcnica

debido a que en el momento que se necesite no tiene a

mano un instrumento o material, puede daar todo
lo que se ha logrado anteriormente, nos referimos a
nios pequeos y difciles.
Algunos trminos que se pueden utilizar en el
vocabulario

usado

para

nios pequeos son los

siguientes:
13

Trminos dentales

Trminos sustitutivos

Explorador

Contador de dientes

Pasta profilctica

Pasta de dientes

Equipo de Rayos X

Cmara fotogrfica para

dientes

Materiales de impresin

Plastilina o masilla

Suctor

Aspiradora

Anestesia

Jugo para adormecer el

Turbina de alta velocidad

diente

Banda para matrices

Silbato

Grapa para dique de goma

Anillo para dientes

Corona de acero inoxidable

Argolla para el diente

Modelos de yeso

Sombrero para el diente

Dique de goma

Molde de los dientes

Paraguas para dientes

DESENSIBILIZACIN:
A bordar el tratamiento del paciente desde la actividad de menor
complejidad hasta la de mayor complejidad.

Se utiliza mucho en los tratamientos de temores.

Abarca 3 etapas: entrenamiento de paciente en relajacin,
construccin de una jerarqua de estmulos que provoquen
miedo relacionado con el temor principal del paciente

presentar a la vez cada estmulo en la jerarqua del

paciente relajado, comenzando con el que genere menor

14

temor y avanzando al siguiente slo cuando el enfermo ya

no le tema.
Ayudar a superar su miedo es muy importante. Si lo
ponemos frecuentemente a situaciones de miedo puede ir
acostumbrndose y llegar poco a poco a perder su miedo.
Ejemplo: si le tiene miedo al ambiente odontolgico, se
estimula con exposicin sucesiva a
1. Salas de recepcin y espera.
2. Dentista y asistente.
3. Cubculo dental.
4. Silln dental.
5. Exmen bucal.
6. Profilaxis.
Si el nio le teme a la FRESA los estmulos pueden ser:
1. Limpiar los dientes con un cepillo para profilaxis
sostenido a mano.
2. Cepillando con un dispositivo para profilaxis en una
pieza de mano de baja velocidad.
3. Usar una fresa o una piedra de terminado en una pieza
de mano de baja velocidad, que gire en la boca pero
no en contacto con los dientes.
4. Aplicar

la

presa

cuidadosamente

la

una

piedra

de

restauracin

terminado
superficie

dental.
En cada una de las jerarquas se sigue el paso DMH y asi se
alisan los temores infantiles mediante un modo atento,
amistoso y apoyo del dentista y su personal, se refuerza
mucho la conducta positiva que muestre el nio y se

15

avanza a la siguiente etapa cuando el nio se encuentre

relajado y contento
MODELAMIENTO:

Que el nio vea por fotos, videos o en vivo a un

paciente colaborador al que se le est realizando un tratamiento parecido y
el nio pueda copiar su buen ejemplo
Esta tcnica consiste en permitir que el paciente observe el comportamiento
apropiado que se desea, mediante la utilizacin de un modelo que est en
una situacin similar a la que estar sometido. Puede realizarse en vivo o
por medio de videos. Objetivo: Disminuir la ansiedad del paciente y reforzar
un comportamiento positivo. Indicaciones: Pacientes que tengan desarrollo
emocional y comunicacin verbal para entender el objetivo de la tcnica.
Contraindicaciones: No se contraindica en ningn paciente. Sin embargo es
de poca utilidad en pacientes de corta edad que no tengan un desarrollo
emocional para entender la tcnica.

Ayudan a los nios temerosos

de los perros a superar su miedo observando a otros nios

jugar alegremente con perros, siendo los primeros los
modelos a imitar despus por los nios temerosos.
En nuestro caso se recomienda esta tcnica en la primera
cita del nio al consultorio dental.
MANEJO DE LA CONTINGENCIA:

Premiar al nio mediante

halagos y/o regalos (refuerzos positivos) por su buen comportamiento al
final del tratamiento o bien retirar el refuerzo si su conducta no es la
adecuada (refuerzo negativo).

DISTRACCIN:

se debe desviar la atencin del nio de lo que pueda

considerar incomodo o desagradable, preguntndole sobre sus actividades,
contndole una historia o utilizar marionetas o juguetes que sean de su
agrado.

TECNICAS RECOMPENSATORIAS
REFUERZO POSITIVO

Es el fortalecimiento de un patrn de comportamiento, que

aumenta la posibilidad de que en el futuro se exhiba dicha
conducta.

El

dentista

debe

recompensar

el

buen

comportamiento infantil en la situacin dental mostrando

16

aprobacin, se trate del cepillado eficaz o de la cooperacin

adecuada en procedimientos operatorios. Esto refuerza el
comportamiento del nio para que se repitan visitas
subsecuentes.
Las

sonrisas

los

movimientos

con

la

cabeza

son

importantes. Con tan slo decir eres uno de mis mejores

pacientes el nio se siente mas seguro. No es tan necesario
un largo comentario, esto puede cansar al nio.
El premio es otra forma de recompensa, se realiza al
finalizar la seccin. Pero no es bueno sobornarlos. Hay otros
premios como folletos y calcomanas.
Tambin es importante reforzar el mal comportamiento,
cuando un nio se porte mal solo se debe de mostrar que
se esta decepcionado de el, no es necesario mostrar enojos.
OBJETIVO
Actuar sobre la respuesta motora del paciente con el fin de que se
repita un comportamiento deseado.
INDICACIONES
Puede utilizarse con cualquier paciente.
REFUERZO NEGATIVO
Pretende modificar un comportamiento no deseado mediante la
eliminacion de una causa de mal comportamiento, como retirar a los
padres de la sala de trabajo condicionando su regreso a una mejoria
de la conducta a l igual que en la tecnica de refuerzo positivo, para
tratarse de un condicionamiento, debe hacerse inmediatamente y de
manera repetida, generalmente se utiliza en combinacion con el
control de voz para expresar desaprobacion, el refuerzo negativo no
debe confundirse con castigos, que estan contraindicados y generan
una actitud negativa hacia el tratamiento. Las promesas realizadas
para condicionar el comportamiento deben ser factibles y deben
siempre cumplirse, no cumplir con lo prometido o no decir la verdad
destruye la confianza del paciente al odontologo.
OBJETIVO
Modificar el comportamiento disruptivo de un paciente mediante el
condicionamiento de su respuesta motora
INDICACIONES
Pacientes que hayan desarrollado una capacidad de comunicacin
verbal.

17

CONTRAINDICACIONES
Para entender el condicionamiento no debe utilizarse con nios que
por su corta edad no han desarrollado comunicacin verbal.

TCNICA AVERSIVA
Estas tcnicas estn orientadas a manejar la conducta de nios que por
diversas razones interrumpen o impiden concluir el tratamiento
odontolgico. Con estas tcnicas se busca que el odontlogo pueda manejar
la situacin y acondicionar al nio psicolgicamente o restringirlo
fsicamente.
Las tcnicas aversivas son:
Mano sobre la Boca: esta es una tcnica muy controversial que
tiende a ser utilizada cada vez menos. Consiste en colocar la mano suave
pero firmemente sobre la boca del nio con el fin de aislar el sonido y lograr
la comunicacin. Se utiliza en conjuncin con la tcnica de control de voz y
se condiciona la remocin de la mano a la colaboracin del nio. Cuando
ste acepta, se remueve la mano. No debe utilizarse colocando la mano
simultneamente sobre la boca y nariz impidiendo la respiracin. Se
recomienda obtener consentimiento escrito y verbal de los padres antes de
aplicarla. Objetivo: Establecer comunicacin y autoridad con el paciente.

Es una medida bastante extrema en el trato con el nio

cooperador.
Esta tcnica abarca restringir con cuidado pero firmemente
al nio que protesta en el silln

dental, colocando una

mano o toalla sobre su boca a fin de dominar sus protestas

y, hablndole en voz baja pero clara al odo, decirle que se
quitar la mano tan pronto deje de llorar. Si el paciente
reacciona de manera favorable se le quita la mano y se
felicita

al

nio,

pero

de

lo

contrario

se

repite

el

procedimiento.
CONTROL DE VOZ
Se trata de una modificacin del tono y el volumen de la voz, asi
como la velocidad con que se habla, sin que esto signifique gritar al
paciente o enfadarse con el. Consiste mas bien en un aumento o una
disminucin del tono de voz, lo que en mucho casos supone hablarle
al odo. modificacin del timbre, la intensidad y el tono de la propia voz con
el objetivo de obtener la atencin y comprensin del nio, establecer los
roles apropiados entre el nio y el odontlogo, y revertir o evitar conductas
negativas.

OBJETIVO
Establecer comunicacin con el paciente y ejercer autoridad sobre el.
18

INDICACIONES
Puede usarse con cualquier paciente. Es mas til con aquellos que
hayan desarrollado comunicacin verbal y especialmente con quienes
poseen un comportamiento rebelde que pretende manipular a la
autoridad o cuestionarla.
CONTRAINDICACIONES
Paciente de muy corta edad que aun no estn en condiciones de
asimilar el objetivo de la tcnica.

Abre boca o estabilizador de mordida:

Como su nombre lo
dice, se utiliza para controlar la apertura bucal. Indicado para nios que
necesitan el recordatorio de permanecer con la boca abierta o para aquellos
que se niegan a abrirla.

TECNICAS FISICAS

Estabilizacin Protectiva (Restriccin Fsica): Es la aplicacin

directa de fuerza fsica al paciente con o sin su permiso para restringir
su libertad de movimiento. Su uso esta conferido a diferentes
profesionales de la salud en el tratamiento de infantes, nios,
adolescentes o personas con necesidades especiales. Su uso puede
producir potencialmente serias consecuencias como dao fsico o
psicolgico, razn por la cual el odontlogo debe evaluar su uso.4
Activa (figura 7): cuando los movimientos del paciente son
controlados por el odontlogo, la asistente o los padres sin la ayuda
de ningn aditamento especial.4
Pasiva (figura 8): se refiere a la estabilizacin del paciente
mediante el uso de algunos elementos mecnicos como sbanas,
envoltorios, Papoose Board, macril. Este tipo de estabilizacin debe
realizarse en nios menores de 3 aos.
Estas tcnicas de enfoque fsico, a pesar de sus fundamentos
cientficos y su conocimiento por parte de los odontopediatras,
pueden crear cierta confusin en los padres y especialmente en
aquellos casos donde sus hijos hayan tenido experiencias dentales
negativas.
B. TCNICAS PARA MANTENER O INCREMENTAR UNA CONDUCTA
Se utiliza para mantener o incrementar una conducta seleccionada
apropiada,
podemos utilizar las siguientes tcnicas:
Reforzamiento
Contratos de contingencia
Economas de fichas
Reforzamiento:
El reforzamiento se puede clasificar en: reforzamiento positivo, negativo,
descriptivo e intermitente 24. El reforzamiento positivo consiste en
suministrar una
consecuencia inmediatamente que se emita una conducta determinada y se
refiere al efecto conseguido una vez aplicado un procedimiento 27. Esta
tcnica produce un incremento importante en la presencia de la conducta
deseada y se aplica en la atencin odontolgica cuando se le da un premio,
como un sello o una calcomana al paciente infantil, luego de portarse bien
durante el tratamiento; tambin si se le puede elogiar por la conducta

19

adecuada ante una actividad especfica; el reforzamiento negativo es el

aumento en la frecuencia de una conducta esperada a travs de la
suspensin de un evento aversivo inmediatamente despus que se presenta
la respuesta deseada 29. Los refuerzos negativos aumentan la conducta de
huda o de evitacin 28. Este procedimiento no es muy recomendable, un
ejemplo, lo lo conforman los comentarios explicativos, donde se destaca el
comportamiento adecuado 24, este reforzamiento le permite a la persona
saber cual es la conducta apropiada para recibir el reforzador; y el
reforzamiento intermitente consiste en un programa de reforzamiento,
donde se refuerza una conducta deseada en alguna de sus ocurrencias, no
cada vez que se emita 29, es muy aconsejable este tipo de reforzamiento, ya
que el sujeto no sabe cuando va ha ser reforzado y eso incrementa la
presencia de la conducta blanco.
Contratos de contingencia:
Es un contrato o acuerdo entre dos o ms partes, que establecen las
responsabilidades de cada una, en relacin con un determinado objeto o
actividad.
Las caractersticas que deben tener un contrato de contingencia son: la
recompensa debe darse de inmediato una vez cumplido. Al principio del
contrato deben otorgarse recompensas por aproximaciones de la conducta
deseada, las recompensas deben ser frecuentes pero en pequeas
cantidades, el contrato debe exigir y recompensar logros, el contrato debe
ser justo para ambas personas, los trminos en que se establece deben ser
claros, el contrato debe ser honesto y positivo. Durante la realizacin de un
procedimiento operatorio se puede establecer un contrato decontingencia
verbal explicndole al paciente que no quiere la colocacin de anestesia,
que cada vez que le moleste puede levantar la mano y el operador cesar
brevemente de accionar la turbina. Puede establecerse un contrato de
contingencia escrito firmado por el representante y el paciente, donde se
estipule que si el nio se deja realizar todo el tratamiento odontolgico, su
representante le comprar una bicicleta. 23
Economas de fichas:
Es un programa de refuerzo sistemtico donde se premia con fichas a los
sujetos
que presentan conductas deseadas, las fichas ganadas pueden cambiarse
por
alimentos, actividades o privilegios 28, el sistema de economa de fichas
posee las siguientes ventajas: disminuye el nmero de reforzadores que se
administran y las fichas entregadas inmediatamente despus de la
conducta esperada permiten llenar el espacio de tiempo entre la respuesta
y la entrega del reforzador 24. Esta tcnica se utiliza en nios y las fichas
adems de fichas plsticas pueden ser puntos, estrellas, caras sonrientes,
tarjetas de puntuacin, estampillas, dinero de juguete, entre otros.
Antes del tratamiento se le explica al nio que deseamos que se comporte
bien para realizarle determinado procedimiento dental, se establecen las
reglas para darle las fichas, se le dice cual ser la recompensa al culminar el
tratamiento correspondiente a la cita, se concreta el nmero de fichas para
obtener el reforzador y si no cumple con el nmero convenido las puede
guardar para la prxima cita, se proporciona una ficha por cada conducta
aceptable durante los diferentes pasos del procedimiento y finalmente se le
otorga la recompensa final si el paciente cumpli con lo pautado.

MANEJO
NIOS:

DE

CONDUCTA

20

NO

CONVENCIONAL

EN

En la actualidad existe controversia sobre las tcnicas de manejo de la

conducta utilizadas tradicionalmente en Odontopediatra. El rechazo por
parte de los padres, as como las diversas implicaciones ticas y legales han
llevado a que se revaluen muchas actitudes y tcnicas, especialmente
aquellas de tipo aversivo. Esto ha implicado que recientemente se haya
intensificado la investigacin en este campo con el fin de buscar nuevas
alternativas, como son las que se mencionan a continuacin.
II.6.1. HIPNOSIS
Una buena relacin entre el operador y el nio es esencial en este proceso.
El operador debe ganarse la confianza y atencin del nio y debe ser
sensible al estado de nimo y expresiones del nio. Los nios estn
susceptibles a la sugestin y aceptan la autoridad del odontlogo en el
consultorio y, aunque no se den cuenta, usan frecuentemente la induccin
elemental, como decir repetidamente al paciente que se relaje,
reasegurndolo y estableciendo una monotona que produce somnolencia
Burke, en su artculo Hipnosis en Odontologa, refiere que los nios entran
fcil y rpidamente en el trance hipntico, lo nico indispensable es que el
sujeto que va a hipnotizar a los nios se gane la confianza de ellos y
conserve su atencin. Sin embargo, segn varios estudios, se debe tener en
cuenta que el nio debe tener la capacidad de entender las explicaciones, lo
cual excluira a nios menores de 3 aos y con deficiencias mentales
severas, adems la capacidad hipntica en los nios es limitado en los
menores de 3 aos de edad y aparece en nios 5 a 6 aos de edad, y en los
picos de 7 a 14 aos de edad.
II.6.2. MUSICOTERAPIA
Con esta tcnica la reduccin de la ansiedad puede ser atribuida a dos
razones. La primera, cuando un nio escucha msica tiende a cerrar los ojos
para concentrarse en el sonido por lo tanto olvida que va a recibir un
tratamiento dental. Segundo, el sonido de la msica va a eliminar los
sonidos desagradables como el de la pieza de mano y estas dos ventajas
unidas al efecto de la msica provoca relajacin y permiten al dentista
manejar efectivamente al paciente ansioso

Las tcnicas de musicoterapia son variadas, por ejemplo:

El paisaje sonoro: recreacin de sonidos del ambiente.
La envoltura sonora: Seleccin del repertorio musical, instrumentos y
timbres.
Cantar canciones conocidas por el paciente, trabajando el contenido
musical a partir de la propia msica o letra.
Acompaamiento de canciones conocidas con instrumentos.
Creacin de canciones nuevas. 40

21

II.6.3. DISTRACCIN AUDIOVISUAL

la disminucin de la incomodidad frecuente asociada con los procedimientos
dentales en nios y adultos, porque toma control de dos tipos de
sensaciones, la auditiva y la visual. Al mismo tiempo asla parcialmente al
paciente del sonido y ambiente mdico poco amistoso.
Con el avance de la tecnologa, usar pantallas de televisor encima del silln
dental comenzaron a ser incomodas por su tamao, en consecuencia se
empez a desarrollar una nueva tecnologa para el uso de la tcnica
audiovisual, es as que a partir de 1996 se introdujo la realidad virtual con
los Lentes Virtuales. que son fciles de usar, cmodos para los nios y que
no interfiere con el tratamiento dental, abre ms oportunidades para el uso
de esta tcnica . Lo novedoso de esta tcnica es que una vez colocados los
lentes virtuales el paciente obtiene la sensacin de estar viendo una
pelcula en el cine, y se olvida de que est recibiendo un tratamiento dental.
Esta sensacin realmente lo relaja, y distrae su mente fuera del tratamiento
dental que se le est realizando, sin dejar de lado la comunicacin clnicopaciente.

VI. MIEDO Y ANSIEDAD EN LA CONSULTA ODONTOLGICA

Es natural que el nio sienta temor la primera vez que visita el consultorio
odontolgico, es una experiencia nueva y por su carcter desconocido
tiende a generar esa sensacin en el nio. La ansiedad es algo innato en el
ser humano, nos prepara para defendernos de un peligro inminente. As
mismo es potenciada por la falta de conocimiento 8. Crdenas Jaramillo 9
sostiene que la ansiedad se da generalmente cuando existe un temor
especfico a una experiencia o un suceso previo. Por ello es menester del
profesional y del estudiante de odontologa el conocer los procesos
conductuales que ocurren en el nio en sus distintas edades y las tcnicas
de adaptacin con las cuales empezar el abordaje en el tratamiento del
nio. Primero, es necesario conocer los tipos de llanto que pueden
presentarse en los nios, de esta manera sabremos responder
adecuadamente con cada nio de diferente manera segn se requiera.
Elsbach describi cuatro tipos de llanto 16:
1) El llanto obstinado:
Llanto fuerte de tono agudo, caracterizado como una sirena es el
llanto berrinchoso. Este llanto muestra la ansiedad del nio a la

22

consulta odontolgica de una manera conflictiva. Esta conducta debe

ser manejada antes de empezar el tratamiento odontolgico.
2) El llanto de temor:
El nio presenta abundantes lagrimas, sollozos convulsivos,
vocalizacin lastimera, evita mirar al operador se cubre el rostro con
las manos, mueve la cabeza, solicita a su madre. El nio se siente
abrumado por la situacin que est pasando y debe ser manejado de
una manera distinta que al nio con llanto obstinado. Hay que inspirar
confianza al nio atemorizado con experiencias odontolgicas
agradables que permitan al nio enfrentar la situacin 16.
3) El llanto por dao:
Puede ser un llanto fuerte pero generalmente va acompaado de un
pequeo lloriqueo. Tenemos que estar atentos ante los primeros
indicios de que el nio esta sufriendo dolor. Puede caer una pequea
lgrima del ngulo del ojo. Es fcilmente identificado debido a que el
nio dir voluntariamente o cuando es interrogado que se le esta
haciendo doler. Sin embargo, hay nios que sienten dolor y controlan
su actividad fsica, hay que estar atentos para detectar el dolor del
nio y detener el tratamiento 16.
4) El llanto compensatorio:
Es un mecanismo de compensacin del nio al estimulo desagradable
del sonido de la turbina. No es realmente un llanto, es una especie de
zumbido montono que realiza el nio y que puede resultar molestoso
para el operador, no obstante, no hay que detenerlo puesto que es una
estrategia ideada por el infante para enfrentar la ansiedad que esta
experimentando 16.

FACTORES AMBIENTALES
CONDUCTA DE LOS NIOS
Los padres : Estilos de crianza

QUE

INFLUYEN

EN

LA

Los hermanos y otros familiares

El Colegio maestros, compaeros
Informacin masiva no dirigida
Antecedentes previos mdico-dentales
VII. VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA
DURANTE LA CONSULTA ODONTOLGICA

CONDUCTA

DEL

NIO

En el desarrollo psicolgico hay una permanente interaccin entre el

ambiente el factor gentico.
El factor ambiental es complejo y variado originando los diversos tipos de
persona.

23

Algunas variables en el ambiente estn representadas por la influencia de

los padres, la influencia escolar y sus antecedentes medico-dentales,
presentando una relacin directa de la conducta del nio hacia la consulta
odontolgica.17
A. INFLUENCIA DE LOS PADRES
Algunas actitudes de los padres permiten anticipar hasta cierto punto el
comportamiento de los nios.
Sobreafecto:
Actitud frecuente hacia el hijo nico, adoptado, el menor de la familia, etc.
El nio en el consultorio refleja poco valor, refugindose en los padres a
modo de proteccin. 17
Sobreproteccin:
Se observa en padres que monopolizan el tiempo de sus hijos; el nio
presenta un comportamiento autoritario, manifiesta indisciplina hacia el
dentista pretendiendo guiarlo en lo que hace. 17
Sobreindulgencia:
Consecuencia de la actitud de padres que nada niegan a sus hijos, en
especial a aquellos que en el transcurso de su infancia no tuvieron muchas
facilidades y satisfacciones, generalmente por dificultades econmicas. En
consecuencia es un nio exigente, con el cual es difcil congeniar a menos
que resuelva sus demandas que son reforzadas con llanto y rabieta,
mostrando igual conducta hacia el odontlogo. 17
Sobreansiedad:
Actitud presente en padres jvenes e inexpertos, cuando es hijo nico
obtenido con dificultad o en familias donde han ocurrido muertes o
accidentes.
En la consulta odontolgica el nio responde con timidez y cobarda ante
situaciones nuevas. 17
Sobreautoridad:
Actitud de los padres para modelar la conducta de sus hijos hacia un
determinado tipo de comportamiento. En el consultorio se observa un nio
pasivo, negativo e inseguro. 17
Falta de afecto:
Indiferencia que los padres manifiestan hacia el nio, generalmente por
incompatibilidad entre el padre y al madre; cuando la concepcin no ha sido
deseada o el sexo del nio no fue el esperado. El afecto del profesional
conduce a que le nio pierda su conducta tmida para que gradualmente
entren en una relacin muy satisfactoria para ambos Rechazo: Por las
mismas causas anteriores, se mantiene una actitud negativa de crtica, de
castigo, de disciplina exagerada. El resultado es un nio desobediente e
imperioso, que pretende una capacidad de mando inexistente, propenso a la
rabieta, la mentira y al robo. En esta circunstancia el profesional debe
demostrar comprensin y preocupacin y llegar a ser muy estimado por el
nio, en el fondo este necesita afecto, solo que no lo entrega con facilidad
por que el ambiente le ha enseado a protegerse.
B. INFLUENCIA DE LA ESCUELA
Los nios que asisten al nido o jardn tienen la oportunidad de estar en
compaa de otros, adquiriendo experiencias que no obtienen aquellos que
son confinados a su hogar hasta la edad escolar. Esto representa la
adaptacin a

24

un medio diferente, a la interaccin dentro de un nuevo grupo, al

intercambio de informacin. Este nuevo ambiente hace que por lo general,
sea ms difcil par el dentista examinar estos nios. la imagen del dentista
para el preescolar, de existir, es positiva debido a que Los compaeros de
escuela han sido sometidos a tratamientos preventivos o de dificultad
menor y esta experiencia es relatada al grupo. Durante la educacin bsica,
la informacin es de otra ndole; ya que la accin del odontlogo suele
presentar; y a veces exclusivamente extracciones y tratamientos de
emergencia, los cuales son relatados exageradamente y con detalles
escalofriantes a un grupo muy atento, si esta es la primera noticia sobre
odontologa, es natural que el nio tenga en este como una imagen
negativa del odontlogo y estar en manos de ste presentar la otra cara de
la profesin.17
C. ANTECEDENTES MEDICODENTALES
Para el dentista es til saber que si han estado enfermos en su hogar por
periodos prolongados, pueden presentar conductas consecuentes con
actitudes paternas de sobreproteccin y sobreindulgencia.
Los nios que han estado hospitalizados pueden presentar excelentes
adaptaciones a las presentaciones de salud o pueden haber tenido malas
experiencias que lo hacen asociar y generalizar temor a la odontologa. 17
VIII. MANEJO PSICOLOGICO DE LA CONDUCTA
El concepto de neurociencia apareci en una de las teorias de Piaget
explicando como todos los procesos mentales entre ellos afectivos,
cognitivos tienen bases neuronales; esto ha sido retomado en el siglo XX
para explicar como las emociones de un bebe son producto de un sistema
nervioso inmaduro.
El apego es el vnculo emocional que desarrolla el nio con sus
padres(principalmente la madre) y que le proporciona la seguridad
emocional
indispensable para el desarrollo de la personalidad y la adaptacin del bebe
a nuevas experiencias. La Teora del Apego es que el estado de seguridad,
ansiedad o temor de un nio ante nuevas experiencias es determinado en
gran medida por su propia autorregulacin aun inmadura y la regulacin de
su principal figura de afecto (persona con que se establece el vnculo de
afecto y seguridad).18
El apego proporciona la seguridad emocional al bebe: ser aceptado y
protegido incondicionalmente.
El beb segn est teora- nace con un repertorio de conductas las cuales
tienen como finalidad responder a situaciones nuevas a modo de adaptarse
a ese medio. As: la succin, las sonrisas reflejas, el balbuceo, la necesidad
de ser acunado y el llanto, no son ms que estrategias por decirlo de alguna
manera del beb para vincularse con su entorno. Con este repertorio los
bebs buscan mantener la proximidad de su figura de apego (la madre),
resistirse a la separacin, protestar si se lleva a cabo (ansiedad de
separacin), y utilizar la figura de apego como base de seguridad.
As cuando un estimulo llega al bebe este se adapta esto es la
autorregulacin.
Ms tarde Mary Ainsworth (1913-1999) en su trabajo con nios, encontr
una informacin muy valiosa para el estudio de la interaccin madre-bebe y
su influencia sobre la formacin del apego. Ainsworth encontr tres
patrones principales de apego: nios de apego seguro que lloraban poco y
se mostraban contentos cuando exploraban en presencia de la madre; nios
25

de apego inseguro, que lloraban frecuentemente, incluso cuando estaban en

brazos de sus madres; y nios que parecan no mostrar apego ni conductas
diferenciales hacia sus madres. Estos comportamientos dependan de cmo
la madre regulaba el estado de estimulacin del bebe.
La literatura menciona que el hemisferio derecho es el que se encarga del
vnculo afectivo y corporal. 18
As aplicando la teora del apego: debe ser importante para mantener la
conexin entre el odontlogo y paciente bebe, hacer entender a la madre la
importancia de ella en este proceso de entendimiento.
Tambin debemos tener en cuenta que debemos ser lo mas explicativos
posible con la madre ya que esta es la encargada de transmitir confianza y
seguridad al bebe, de modo que si generamos dudas, desconfianzanza,
ansiedad en la madre, ella podra actuar de modo incorrecto en cuanto a su
actitud con el bebe y generarnos que no podamos examinar al bebe, que le
causemos una experiencia desagradable o que este rompa en llanto.
Hay que mencionar que cuando la conexin entre el odontlogo y el bebe se
rompe, la madre es la encargada de restablecer la conexin, asi se
promueve
la capacidad de autorregulacin.
VII. TERAPIA DEL ESTRS
Donde se capacita al paciente para que enfrente efectivamente las
situaciones estresantes. Esta terapia implica tres etapas:
o el terapeuta explora en el paciente la forma de pensar sobre las
situaciones estresantes
o consiste en aprender y practicar nuevas autoevaluaciones o el paciente
aplica las estrategias aprendidas a situaciones reales. En situaciones
odontolgicas el operador averigua lo que piensa el paciente sobre las
situaciones odontolgicas que a l le parecen amenazantes (no puedo
soportar que me taladren), posteriormente puede ensayar autoevaluaciones
como no es lo peor que me puede pasar y por ltimo podemos ubicar al
paciente primero en situaciones moderadamente fciles. 32
Es importante mencionar que no existe una tcnica determinada para
manejar
las emociones en el nio, ya que no existen situaciones especficas que
pudieran presentarse entre un paciente y otro, ya que son muchas las
variables.
31

Adems el uso de estas tcnicas por parte del odontlogo busca facilitar la
integracin de la triada odontlogo, nios y padres. 32
Odontopediatra II Page 27

26

a. Segn momento en que es aplicado

- Restrictores fsicos de custodia.
Son independientes de la existencia del mal comportamiento, o como una
consecuencia de ello; son pasivos, preventivos y pueden ser usados sin
lmite de tiempo. Entre este tipo se encuentran, las ligaduras suaves,
cinturones de seguridad y todas las bandas de sujecin puestos en el silln
dental para dar seguridad y estabilidad al paciente, ya sea este hipotnico,
sedado o con movimientos involuntarios. Cuya ventaja es la rapidez con que
se coloca.35
- Restrictores fsicos de conducta.
Aplicados despus de la presentacin de un comportamiento no deseado,
como una consecuencia; son activos y no deben ser usados en un perodo
mayor de 30 minutos35.
Desventajas de los restrictores fsicos de conducta:
Se genera un forcejeo donde se requiere ayuda de personal y se puede
maltratar al paciente.
Ventajas de los restrictores fsicos de conducta:
Se da una supresin de la mala conducta mantenindose esta durante el
tratamiento. Estas conductas son mayormente erradicadas.

27

b. Segn forma de aplicacin

i. Restriccin fsica corporal
Es la restriccin que una persona (el restrictor) aplica con sus manos o su
cuerpo, directamente al cuerpo de otra persona (el paciente) 35.
Ventajas de la restriccin fsica corporal:
La fuerza aplicada es modificable en cada momento del tratamiento.
Utilizada para tranquilizar al paciente, mediante contacto fsico como
palmaditas y caricias, adems de que se est tan cerca del paciente que se
le puede hablar, arrullar o cantar.
Desventajas de la restriccin fsica corporal:
Algunas veces al no medir la fuerza aplicada se puede herir a los nios.
Restriccin fsica corporal para la boca:
Es muy peligroso introducir los dedos en la boca cerrada del paciente, por lo
que es mejor resbalar el dedo ndice entre las piezas dentales y el carrillo
con la boca cerrada hasta llegar a la porcin distal de la ltima molar, curve
el dedo en forma de cua tratando de introducirlo hacia lingual,
mantenindolo as durante el tratamiento.
Restriccin fsica corporal para las extremidades:
Sujetando las manos del paciente, mantenindolas sobre los brazos del
silln dental o en el aire, nunca sobre el cuerpo del nio.
Sujetando los pies del paciente (sin zapatos) estando las piernas sobre una
superficie dura; llenando los espacios con rodillos de espuma o con
almohadas para dejar las piernas rgidas
Restriccin fsica corporal para la cabeza:
Al sujetar la cabeza de un paciente para impedir su movimiento lateral,
evitar la presencia de aretes, los audfonos, anteojos. No presionar la cabeza
de los nios con vlvulas hidroceflicas que presentan alteraciones
craneofaciales35.
Restriccin fsica corporal para el cuerpo:
Los acompaantes de los pacientes son mayormente los restrictores a la
hora de inmovilizar a un nio, para realizarle un tratamiento dental.
En la silla odontolgica La atencin del nio se har echada en la silla
odontolgica en posicin horizontal, donde la cabeza es apoyada por el
Ayudante38.
La mam sujetar las manos y se apoyara sobre las rodillas del hijo para
contener los movimientos de las piernas 38.

La madre estara echada en la silla odontolgica. Frente al nio de cbito

apoyada sob

28

La madre podra estar sentada en la silla en posicin de montar, frente al

nio. 38

La madre podr echarse de cbito dorsal en la silla dental y el nio quedar

echado sobre su trax. Donde la auxiliar sujetara la cabeza del nio. y la
madre estar atenta a los movimientos de las piernas y brazos 38.

29

En la silla Beb confort

Es una silla que le al bebe mayor comodidad y es utilizada de 2 a 12 meses
38.
En los brazos de la madre en la silla del escritorio Es un mtodo eficiente
para el examen inicial. La madre se sienta en una silla del escritorio,
sujetando los brazos del nio y la cabeza apoyada sobre el brazo derecho de
la madre. El dentista se sienta a la derecha sujetando la cabeza del nio con
sus puos derecho e izquierdo y al mismo tiempo usa el espejo y explorador
para el examen 38.
Knee to Knee (Rodilla con Rodilla)
El odontlogo y la madre estn sentados en las sillas a la misma altura,
frente a frente y manteniendo sus rodillas en contacto. Estando el nio
echado, la madre sujeta los brazos del paciente, mantiene sus piernas
inmovilizadas, a travs de una leve presin ejercida por sus codos, mientras
el profesional apoya la cabeza37;
38.

30

2) Restriccin fsica mecnica:

Se aplica directamente al cuerpo del nio por medio de aditamentos o
aparatos, sin mediar las manos ni partes del cuerpo de otra persona.
Ventajas de la restriccin fsica mecnica 35:
El nio aprende rpidamente que no le vale combatir.
No hay maltrato al personal, padres y paciente.
Es posible aplicarlo en pacientes grandes y fuertes.
La fuerza aplicada siempre es la misma,
Requiere menos personal y quedan ms manos libres.
Desventajas de la restriccin fsica mecnica35:
La fuerza aplicada no puede ser cuantificada,
la restriccin no desaparece inmediatamente.
No existe relacin personal( calor humano)
El personal requiere estar entrenado para su correcta aplicacin.
Los padres no les agrada su aplicacin.
Restrictores fsicos mecnicos para la boca35:
Abrebocas: metlicos en forma de tijera, abrebocas de hule, tringulos de
hule dentados con forma de curva de Suctor de saliva desechable con
retractor de lengua plstico.
Separadores de lengua
Cepillo de dientes usado como abrebocas.
Retractores de mejilla Retractores de labios y carrillos
Restrictores fsicos mecnicos para las extremidades35:
Bandas de tela de diferentes largos y de ancho, con velcro
en las puntas, para la sujecin al silln dental.
Correas de Posey.
Tubos de plstico para mantener los brazos estirados (los
que se usan para impedir el auto agresin).
Restrictores fsicos mecnicos para la cabeza35:
31

 Posa cabeza de la silla de ruedas

Casco de plstico (casco de ciclista).
Bandas de tela (5 cm de ancho) con velcro.
Rectngulos de vinil (de colocacin bilateral).
Ejemplos de restrictores fsicos mecnicos para el cuerpo 35:
Papoose board.
Restrictores de vinil y madera, de cuerpo completo, tipo papoose.
Sbana triangular.
Sbana o pao para envolver al nio, sellado con maskin tape.
Camillas para beb
Cinturones de seguridad de cochecitos, porta bebs y sillas de ruedas.
Bolsas de frijoles o de bolitas espuma, tipo puff (aditamento de posicin).
En la hamaca especial para nios
Utilizadas con mayor frecuencia hasta la edad de 2 aos.
Existen: La Macri, la Mape y la Easy Baby38.

En quines es recomendable usar restriccin fsica?

Nios con discapacidades fsicas, que se sienten mejor y ms seguros con
la
restriccin fsica, especialmente la de custodia 35.
Nios de corta edad (menores de 3 aos), incapaces de entender y
cooperar,
pero con necesidad de tratamiento dental 34.
Nios con discapacidades mentales, principalmente con retardo mental
moderado y severo.
Nios con padres divorciados, muerte de familiares cercanos o de
mascotas.
Nios cuyos padres pueden presentar personalidades como
hiperemocionales,
sobretrabajadores, muy viejos o muy jvenes, sobreprotectores, exigentes,
alcohlicos, o rechazan directa o indirectamente a los hijos.
Nios histricos, hiperactivos, desafiantes o poco tolerantes.
Nios pre-medicados con ausencia parcial de conciencia y que pueden
reaccionar bruscamente.
Nios, cooperadores pero presentan movimientos involuntarios.
Nios que llegan con emergencias dentales.
Los Pacientes con necesidades especiales se benefician bastante con las
tcnicas de abordaje al realizar una relacin de comunicacin que controle
las
ansiedades, miedo y dolor del paciente36.
De manera general se puede decir que la restriccin fsica se aplica cuando
es necesaria ya que las posiciones del paciente no es ergonmica pudiendo

32

causar traumas fsicos o psicolgicos dependiendo del paciente con el que

se trabaja y siempre tratando de aplicar la menos restrictiva
X. Tratamientos alternativos
Existen varias tcnicas alternativas para el manejo de la conducta del
paciente, tanto especial como nio. Algunas de estas tcnicas son ms
usadas que otras,
esto depende del grado de repercusin en el control de las emociones del
paciente; Algunas de estas tcnicas son:
a. Musicoterapia
La musicoterapia es el uso de la msica y de los elementos musicales
(sonido, ritmo, meloda y armona) con un paciente o grupo de pacientes
con el fin de brindarles soporte emocional e indirectamente un efecto
relajante divergiendo la atencin al dolor y otros estmulos que provocan
estrs. 41
Las tcnicas de musicoterapia son variadas, por ejemplo:
El paisaje sonoro: recreacin de sonidos del ambiente.
La envoltura sonora: Seleccin del repertorio musical, instrumentos y
timbres.
Cantar canciones conocidas por el paciente, trabajando el contenido
musical a partir de la propia msica o letra.
Acompaamiento de canciones conocidas con instrumentos.
Creacin de canciones nuevas. 40
El uso de la msica facilita, adems, la comunicacin entre los miembros de
la familia del paciente, convirtindose as en una terapia familiar.
Se ha demostrado que la musicoterapia puede tener efectos
significativamente
positivos sobre el comportamiento autista o desordenes similares.
Mencionan que puede romper con los patrones de aislamiento y abandono
social y mejorar el desarrollo socioemocional. 41
Un instrumento musical puede servir de intermediario efectivo entre el
paciente autista y el operador o tratante, ofrecindole un primer contacto.
La musicoterapia ayuda a la creatividad y promueve la satisfaccin
emocional. Esto se da cuando es el paciente quien toca el instrumento y
hace sonidos que emanan slo de l. 40
b. Aromaterapia
Una de estas es la terapia floral de Bach.
Estudios anteriores relacionados con la atencin al nio que gran cantidad
de ellos sienten temor a la atencin estomatolgica, es necesario que ese
nio logre controlar ese miedo de tal forma que pueda ser capaz de
cooperar con el tratamiento. 39
La terapia floral de Bach, constituye una terapia capaz de de actuar
holsticamente en enfermedades tanto fsicas como orgnicas y ayudar a las
apersonas a manejar situaciones de conflictos, encontrar las soluciones o
adaptarse a las nuevas circunstancias; ella reequilibra los niveles
energticos del individuo, y constituye un mtodo muy sencillo y econmico
para la aplicacin durante el tratamiento. 39
c. Equinoterapia
La Equinoterapia no consiste solamente en montar a caballo. Hay muchas
actividades que resultan teraputicas para las personas con Retraso Mental
y no siempre implican subirse encima del animal.
Por ejemplo: el enganche. Los paseos en carruaje son estimulantes y
ofrecen muchas posibilidades teraputicas para aquellas personas que
sufren crisis epilpticas con cada o que tienen, por ejemplo, obesidad
mrbida y se contraindica que suban a caballo por su falta de estabilidad.

33

Las actividades ocupacionales como: dar el pienso, repartir el forraje, se

pueden
ejecutar con ayuda de pequeas adaptaciones que permitan al usuario ser
el mximo de independiente posible (carretas con tres ruedas que dan ms
estabilidad, tarjetas de colores que indiquen la cantidad de pienso con los
repartidores de pienso de diferente color correspondientes.)
En el momento de montar se debe potenciar la autonoma utilizando,
ayudas tcnicas que faciliten el acceso al caballo y que a la vez permitan
realizar la accin de subir con el mnimo apoyo Una vez a caballo:
El volteo ofrece posibilidades infinitas a todos los niveles y permite por
ejemplo,
trabajar la iniciacin al trote y al galope con harmona y seguridad
Los paseos a caballo estimulan la integracin sensorial, relajan, potencian
el equilibrio y reconfortan en el mbito emocional.
Los juegos a caballo acentan la atencin, la participacin, la motivacin a
la vez que se trabajan objetivos del mbito fsico-psicomotor. El
equinoterapeuta slo necesita un poco de imaginacin para adaptarlos a
cada usuario para que sean motivadores.
El caballo es un mediador magnfico que ofrece un amplio abanico de
beneficios teraputicos para aquellas personas que sufren Retraso Mental y
puede aportar mejoras en su vida a nivel emocional, relacional, de
comunicacin y de autonoma personal. Trabajando desde una vertiente
multidisciplinar se consigue realizar un tratamiento globalizado e integral de
la persona, punto clave de esta terapia.

CONCLUSIONES
Al final de las revisiones bibliogrficas y un anlisis de grupo, pudimos
concluir en:
1. Nosotros, como futuros odontlogos, debemos de buscar la manera
adecuada para cada paciente que llega a nuestra consulta, y mas si son
pacientes especiales o bebes, es necesario tener cuidado, mucha paciencia
y sobretodo cario.
2. Para el manejos de nios se debe aplicar en primera instancia mtodos
de manejo conductual, utilizando como ultimo recurso la restriccin fsica,
previo consentimiento de los padres.
3. Debemos tener en cuenta las diferentes formas en que el paciente puede
reaccionar ante nuestra presencia y saber elegir la tcnica de manejo de
conducto mas adecuada para cada paciente.
4. Debemos desarrollar una buena relacin con la madre o padre del nio,
ya que ellos se mostraran ms colaboradores si demostramos que somos
dignos de
confianza.
5. Una buena tcnica de diagnostico es esencial ya que se debe tener
principalmente la precisin y velocidad a la hora del examen, ya que el
tiempo
en el que el nio abre la boca es corto.
6. Es importante todas las variables que influyen en el manejo del nio
como edad, sexo, si es colaborador, introvertido, o si ha tenido malas
experiencias previas a nuestra consulta.

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