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Depresin

Sndrome
generado por una
disfuncin cerebral
cuyo ncleo es el
apagamiento
persistente del nimo,
acompaado de otros
sntomas psicolgicos,
cognitivos,
psicofisiolgicos y
somticos, de curso
generalmente
recurrente y de buen
pronstico si existe un
diagnstico y
tratamiento
adecuados.
Factores psicosociales
Factores
psicosociales
Se consideran ms
como
desencadenantes y/o
perpetuadores.

Estrs agudo vs estrs


crnico

La mayor parte de los


das.

Desesperanza
aprendida

Sntomas
emocionales

Niveles de cortisol
aumentado (Toxicidad)

Tristeza patolgica.
Anhedonia,
Irritabilidad, Ansiedad
(no es criterio
diagnstico).

Experiencias
traumticas tempranas
A mayor vulnerabilidad
se necesita menos
estrs ambiental
Mayor herencia
produce cuadros ms
severos y tempranos.

Aplanamiento afectivo
Alteraciones
somticas
Alteraciones del
sueo.

Aspectos clnicos De
la Depresin

Alteraciones del
apetito.

Tristeza

Alteraciones de la
energa fsica y la
motilidad.

Es el descenso del
estado del nimo

Desaparece con el
suceso

Otros: dolores
inespecficos,
alteraciones
gastrointestinales,
menstruales.

Muerte de los padres

Tiene una funcin


adaptativa

Disminucin del deseo


sexual.

Factores estresantes
crnicos

Criterios temporales
Depresin mayor

Depresin
enmascarada.

Personalidad obsesiva

Duracin mnima de
sntomas:

Alteraciones
cognitivas

2 semanas.

De las funciones
cognitivas:

Acontecimientos
vitales

Interpretacin de los
eventos vitales

Respuesta a sucesos
negativos

Interaccin ambiente
neurobiologa

Deben ser
persistentes.

Modelos animales de
estrs

La mayor parte del


tiempo.

Fallas en atencin y
memoria.
Dificultad para planear
y tomar decisiones.

Del contenido:
Ideas de culpa,
minusvala,
pesimismo, de muerte
y de suicidio.
Pueden llegar a ser
delirantes.
Criterio de
interferencia con el
funcionamiento
La sintomatologa
debe causar
interferencia con la
vida
normal.Interferencia
con relaciones
interpersonales/sociale
s.

e) Consumo de
drogas/medicamentos

Vulnerabilidad
gentica

Duelo Vs Depresin

Trastornos Adaptativos

Reaccin natural y
universal
provocada por la
muerte de un ser
querido.
Duelo patolgico
Ms de dos meses con
sntomas depresivos
Culpa exagerada e
inapropiada
Ideas de muerte
Ideas de inutilidad
mrbida

Conjunto de sntomas
que se presentan en
un sujeto normal,
frente a una
circunstancia
estresante y que
conduce a disfuncin o
malestar.
Los sntomas no se
explican por otra
condicin mental
Relacin entre la
causa y los sntomas

Alucinaciones frec

Reacciones de
adaptacin depresiva,
ansiosa, mixta y con
trastorno de la
conducta.

Interferencia con salud


general.

uentes

Clasificacin de la
depresin

Diagnstico diferencial

Deterioro marcado

Tipos De Depresin

Criterios de
exclusin

Duelo Patolgico
Factores De Riesgo

La sintomatologa no
debe ser mejor
explicada por:

Forma de la muerte
del ser querido

Mayor: Ms de 2
semanas presencia de
5 sntomas

Interferencia con
funcionamiento
laboral/acadmico.

a) Duelo
b) Trastorno de
adaptacin
c) Enfermedad de
otros sistemas
d) Otra enfermedad
psiquitrica

Enlentecimiento motor

Edad
Cuidadores y
relaciones de
dependencia
Desapariciones
Mecanismos de
defensa inadecuados

Menor: No cumple
criterios temporales
de nmero de
sntomas
Unipolar: Solo
episodios depresivos
Bipolar: Presencia de
manas e hipomanas
Primaria: No
explicada por otra

enfermedad mdica o
por frmacos

Sndrome disfrico
premestrual:

Secundaria:
Explicada por otra
enfermedad por
frmacos

Cuadros depresivos
peridicos 4 a 5 das
antes del ciclo
menstrual. Disforia,
cambios en el apetito y
en el sueo.

Otros subtipos de
depresin mayor
Depresin atpica:
Hipersomnia, anergia,
hiperfagia, alta
sensibilidad
interpersonal. Peor por
las tardes.
Depresin
melanclica:
Insomnio terminal,
retardo psicomotor,
anhedonia intensa.
Peor por las maanas
Depresin psictica:
Se acompaa de ideas
delirantes y/o
alucinaciones.
Otros Tipos
Distimia: Ms leve
pero ms crnica. Ms
de 2 aos de duracin
de los sntomas.

Curso Y Evolucin
De La Depresin
Curso y desenlace
depresin mayor
Un episodio tiende a
durar 4 a 9 meses.
Tiende a ser un
trastorno recurrente.
Cada episodio
aumenta las
probabilidades de
sufrir un nuevo
episodio.
Incluso cuando
desaparece la
sintomatologa,
pueden persistir
disfunciones o
complicaciones.

Cualquier grado de
mejora de la
sintomatologa.
Puede ser espontnea
o resultado del
tratamiento.
La respuesta puede
ser total o parcial.
No toda respuesta
implica retorno al
estado previo.
Remisin
Desaparicin total de
la sintomatologa y
retorno a funcionalidad
previa.
6 a 12 semanas.
Pacientes con
episodios severos,
bipolares, psicticos o
con comorbilidad
pueden tardar ms en
alcanzar este estado.
No significa curacin.
Recada
Retorno de la
sintomatologa luego
de un perodo de
remisin.

Postparto: diferente al
Blues. Historia
previa.

Existen tipos y
subtipos que con ms
frecuencia tienen
curso recurrente o
crnico:

Reactiva: asociada a
un evento vital

Bipolares, psicticos,
ancianos,
enfermedades
crnicas, abuso
drogas, etc.

Principal causa:
abandono precoz del
tratamiento.

Respuesta

Nuevo episodio.

Usualmente entre el 1
y 4 mes.

Recurrencia

Luego de un 1er
episodio: 50% riesgo.
Luego de un 2o
episodio: 70% riesgo.
Luego de un 3er
episodio: 85% riesgo.
Residualidad
Persistencia de uno o
varios sntomas, pero
sin criterios para
depresin.
Equivalente al trmino
respuesta parcial.
Puede ser un sntoma
con severidad
moderada a severa o
varios de manera
atenuada.
Es uno de los
principales predictores
de recurrencia/recada.
Resistencia
Falta de respuesta a 2
o ms tratamientos
antidepresivos
adecuados.
Usualmente es
pseudoresistencia:
Paciente no responde
por falta de dosis
adecuada o por tiempo
de espera inadecuado.
Aproximadamente
15% de los pacientes.
Tratamiento
Tratamiento Integral

Psicoeducacin
Farmacolgico
Psicoteraputico
Tratamiento
adecuado
Aproximadamente la
mitad de quienes lo
padecen nunca acude
a un servicio mdico.
De aquellos que
acuden a un servicio
general de salud, solo
se diagnostica a la
mitad.
De los que son
diagnosticados, la
mitad no recibe el
tratamiento.
De aquellos que son
tratados, la mitad no
recibe medicacin
antidepresiva
Tratamiento Integral

Mantenimiento:
Prevenir recurrencias
(1-2 aos)
Intervenciones
Psicosociales
Intervenciones
psicosociales
Psicoeducacin
Psicoterapia
Terapias de grupo
Terapias de pareja
Terapia de familia
Psicoeducacin
Explicar el diagnstico
de manera clara.
Desculpabilizar.
Educacin al paciente
y familiares.
Advertir sobre latencia
de comienzo de accin
de medicamentos.

Terapias
farmacolgicas: ponen
el cerebro del lado del
paciente.

Advertir sobre tiempo


mnimo de duracin de
tratamiento.

Terapias psicosociales:
ponen la experiencia y
el medio ambiente del
lado del paciente.

Cundo remitir?

Fases del
Tratamiento
Aguda: Lograr la
remisin (4-12 sem)
Continuacin: Prevenir
recadas (4-9 meses)

Advertir sobre posibles


efectos adversos.

Dudas sobre
diagnstico.
Falta de respuesta.
Riesgo suicida.

Antecedentes de
episodios severos
previos.
Psicosis.
Compromiso del
estado general por la
depresin.

Evaluacin de riesgo
suicida
Intensidad de la idea.
Frecuencia de la idea.
Grado de planeacin.

Letalidad del mtodo.


Factores de riesgo:
Personas solas, alcohlicos,
antecedentes personales de
intento, antecedentes familiares
de suicidio, armas en