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Dra.

Sugeily Valdelamar Mendoza RPM HPI

Transfusin de concentrado eritrocitario (Dosis)


Como volumen estndar es de 10 ml por kg de peso del paciente, se espera que la Hb aumente de 2.5 a 3 g/dl o tal
vez un poco menos segn el anticoagulante y el Htc de la bolsa, un volumen mximo puede ser de 15 ml/kg pero solo
si el nio se encuentra hemodinmicamente estable. Usar diurtico antes o durante la transfusin como rutina no
impide una insuficiencia cardiaca por sobrecarga de volumen. Toda transfusin requiere equipos colocados con tcnica
asptica y provistos de filtro, la duracin es de 1 a 4 horas, no se aconseja ms de 4 horas por el peligro de
contaminacin bacteriana o de hemlisis por la temperatura ambiente.

Transfusin de Plaquetas (Dosis)


La dosis de plaquetas depende de cada situacin clnica, en general en nios se indica una unidad por cada 5 kg de
peso corporal y en adolescentes o adultos podran calcularse 1 unidad por cada 10 kg de peso. Las plaquetas
de la circulacin duran viables de 9 a 10 das pero estudios con radioistopos demuestran que las
transfundidas sobreviven solo de 6 a 8 das. En pacientes con trombocitopenia esta sobrevida es an ms
corta, quizs por consumo en la hemostasia o destruccin por otros mecanismos de manera que la
administracin debe repetirse mnimo cada 24 horas o en casos de plaquetas de afresis cada 2 a 4 das. El
banco puede enviar varios concentrados plaquetarios en una sola bolsa (pool) o individuales, al abrir la bolsa
deben pasarse antes de 6 horas, igual que en otros hemoderivados, se requieren filtros que no afectan la
funcin de las plaquetas, se transfunden a goteo rpido excepto en nios pequeos o neonatos donde el
exceso de volumen de plasma puede provocar sobrecarga y hasta insuficiencia cardiaca, en estos casos se
aconseja transfundirlos en 30 a 60 minutos.

Transfusion de Plasma (Dosis)


El volumen de plasma a transfundir puede calcularse de 10 a 15 ml/kg peso por dosis, el horario de aplicacin se debe
de individualizar segn cada padecimiento pero sin que se exceda de un volumen total de 30 ml/kg peso/da. Los
crioprecipitados deben de transfundirse en cuanto sea posible, 4 a 6 horas despus de descongelarse a 37C, la vida
media del factor VIII transfundido es de 8 a 12 horas por lo que deben repetirse las transfusiones para mantener un
nivel hemosttico adecuado. El factor VIII comercial trae en la etiqueta de cada frasco su actividad coagular que se
expresa en unidades de factor VIII. Cmo calcular la dosis del factor VIII en un nio con hemofilia A para evitar o tratar
los sangrados? tabla 4.

Definicin de ANEMIA en relacion a la edad


EDAD
Recin nacido
3 meses
1 a 3 aos
4 a 8 aos
8 a 12 aos
12 a 16 aos

LIMITE INFERIOR DEL VALOR DE Hb


PARA DIAGNOSTICAR LA ANEMIA
13.5
9.5
11.0
11.5
11.7
12.0*

*durante y despus de la pubertad la Hb se aumenta poco a poco en los varones hasta alcanzar los valores del adulto

Razones a favor y en contra de la transfusin de plaquetas


EN FAVOR:
Mantener las plaquetas >20,000 xmm3 y reducir
la posibilidad de cualquier sangrado;
Eliminar riesgo de hemorragia intracraneana
Beneficio emocional de prevenir ms que tratar,
Por si se presentan sangrados;
Isoinmunizacin, hepatitis y otros no son tan
importantes porque de todas maneras son
politransfundidos;
Los filtros para leucocitos y la
mejor seleccin de los donadores han reducido
estas complicaciones;

EN CONTRA:
No necesario si el paciente est estable
sin fiebre, infeccin, ni sangrados;
La hemorragia intracraneana es muy
rara excepto si son <5,000 x mm3
El tratamiento por sangrados es igual
que la profilaxis;
Hay pocos estudios al respecto;
Gastos;
Mayor probabilidad de isoinmunizacin,
y reacciones alrgicas;
Mayor incidencia de complicaciones
infecciosas sobretodo de hepatitis.

*definida como una transfusin para un paciente que su mdula sea no tiene la capacidad de producir plaquetas, que
no tiene hemorragias clnicas excepto quizs por petequias y equimosis y que tiene cuenta de plaquetas de alrededor
de 20,000 x mm3.

Formula para calcular la dosis de Factor VIII


UR= VP (ml) X (% nivel deseado - % nivel actual)
100
UR= unidades requeridas del factor VIII
VP= volumen plasmtico estimado (peso en kg x 40)
Por ejemplo, para elevar a 50% el nivel de factor VIII en un nio de 30 kg, Htc de 40%, con un nivel de factor VIII de 0,
se tiene: VP= 30 x 40=1,200 ml X (50-0%)= 60,000/100= 600 U. Tomando como referencia que cada bolsa de
crioprecipitado tiene 100 U a este nio le corresponden 6 bolsas.

PROCEDIMIENTOS:
PLASMAFERESIS SALINOFERESIS:
El tratamiento de los neonatos con hematocrito venosos perifricos >65% consiste en PLASMAFERESIS
SALINOFERESIS, aun si estn asintomtico. En aquellos pacientes con Hto <65% pero con sintomatologa
relacionada con hiperviscosidad, se recomienda el recambio de l5ml de sangre con plasma fresco, solucion salina 0.9%
albumina humana al 5%.
Formula:
Volumen de recambio es la siguiente:
VR= VS x (hto observado hto deseado) / hto observado.
VR= Volumen de recambio expresado en ml.
VS= Volumen sanguineo por Kg de peso calculado en base a 85ml/kg.
Hto(o)= Hematocrito observado.
Hto(d)= hematocrito deseado ( en general 50%.
Nota: el volumen usual de recambio equivale a 10-20ml/kg.
Manual de procedimientos IMSS 1997.
Hosp. Gral CMN la Raza.

EXANGUINEOTRANSFUSION:
Antes de procederse a la realizacin de la exanguinotransfusin se requiere la correccin de Hipoxia, Acidosis,
trastornos metablicos y control termico.
El volumen total de recambio se calcula a 170ml/kg.
La sangre debe estar a la temperatura corporal antes de su administracin.
La exanguinotransfusin debe de ser isovolumtrica, pues esto disminuye la frecuencia de complicaciones, sobre todo
en neonatos de bajo peso.
Las alcuotas recomendadas son las siguientes: 5ml para los < 1.500gr
10ml para los de 1.500 2 000gr.
15ml para los de 2 500- 3 500gr
20ml para los > 3 500gr
alcuotas mayores se asocian con exageracin del rebote
el tiempo ideal de duracin del procedimiento se recomienda sea de 60minutos.
Manual de procedimientos IMSS l997.
Hosp. Gral CMN la Raza.