Definicin

La hipertensin, tambin conocida como tensin arterial alta o elevada, es un trastorno en

que los vasos sanguneos tienen una tensin persistentemente alta. Los vasos sanguneos
llevan la sangre desde el corazn a todas las partes del cuerpo. Cada vez que el corazn
late, bombea sangre a los vasos. La tensin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra
las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazn. Cuanto ms alta es la
tensin, ms esfuerzo tiene que realizar el corazn para bombear.
La tensin arterial normal en adultos es de 120 mm Hg1 cuando el corazn late (tensin
sistlica) y de 80 mm Hg cuando el corazn se relaja (tensin diastlica). Cuando la tensin
sistlica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensin diastlica es igual o superior a 90
mm Hg, la tensin arterial se considera alta o elevada.

Anatoma
Las arterias y venas estn constituidas por tres capas.
La capa interna, el endotelio, que delimita el lumen del vaso. Fuera de l est la capa media, la
cual presenta fibras musculares lisas y fibras elsticas en diferente proporcin. La capa
externa, llamada adventicia, est constituida por tejido conectivo fibroso. Anatmicamente los
vasos sanguneos se clasifican segn sus caractersticas en: arteria y arteriola (vasos donde la
sangre circula alejndose del corazn), capilares (vasos de pared muy delgada, lo que
posibilita el intercambio con el medio extracelular) y vnulas y venas (vasos con vlvulas,
donde la sangre circula dirigindose hacia el corazn).
Tipos de vasos sanguneos La clasificacin funcional agrupa los vasos sanguneos en las
siguientes categoras:
1. Vaso de distribucin: que incluye a las grandes arterias que soportan grandes presiones pero
que representa un pequeo volumen del sistema vascular. Estas arterias como la aorta y sus
ramas, poseen en su capa media con abundantes fibras elsticas (tambin llamadas arterias
elsticas) lo que permite atenuar el flujo intermitente del corazn, transformndolo en un flujo
continuo pero pulstil.
2. Vasos de resistencia: estn constituidos por arterias y arteriolas pequeas en cuyas paredes
existe una mayor cantidad de msculo liso. Estos vasos pueden controlar el flujo sanguneo
hacia los diferentes tejidos. Por ej.: provocando la contricin arteriolar para dejar con poca

irrigacin la piel cuando nos exponemos a temperaturas fras; esto se evidencia en la palidez
por fro. El tono vascular de estas arterias genera una resistencia perifrica al flujo sanguneo
siendo ste uno de los factores que determina la presin arterial.
3. Vasos de intercambio: representados por los capilares, vasos de pared delgada, formados
slo por el endotelio. A travs de ellos ocurre la difusin y el intercambio con el medio
extracelular. A este nivel la presin capilar es muy baja y la velocidad del flujo es muy lento.
4. Vasos de reservorio: constituyen un territorio extenso de grandes venas de paredes muy
delgadas, donde la presin es muy baja. Al detenerse el flujo sanguneo la sangre ocupa estos
vasos. Los dos circuitos vasculares descritos son alimentados por el corazn que, con sus
cavidades atriales y ventriculares derechas e izquierdas separadas, funciona como una bomba
doble, en el individuo despus del crecimiento. En el corazn fetal, como veremos que la
circulacin mayor y menor estn conectadas.
Circulacin mayor y menor
El circuito mayor, comienza en el ventrculo izquierdo, sigue por la arteria aorta y a travs de
sus ramificaciones llegar a los capilares de todo el cuerpo. Este circuito retorna por las venas
que drenan finalmente a las venas cavas, superior e inferior, finalizando el circuito en el atrio
derecho. Este circuito tiene funcin nutricia sobre todos los tejidos corporales.
El circuito menor, comienza en el ventrculo derecho, sale a travs del tronco pulmonar sigue
por las arterias pulmonares derecha e izquierda, capilarizndose en los pulmones. Este circuito
retorna por venas que convergen para formar las cuatro venas pulmonares, dos del pulmn
derecho y dos del izquierdo, las que drenan en el atrio izquierdo. Este circuito participa del
intercambio gaseoso o hemtico.

Histologia
LOS VASOS SANGUINEOS: La mayora de vasos sanguneos (excepto los capilares), poseen
una pared de tres capas, las cuales son ms evidentes en las arterias que en las venas; de la
luz hacia el exterior se denominan:
1. Tnica ntima o interna: Es el endotelio.
2. Tnica media: Conformada por tejido conectivo y msculo liso concntrico.
3. Tnica adventicia externa: Tejido conectivo de revestimiento, que se contina con el tejido
circundante.

Fisiopatologa
Entre el 90 y el 95% de la hipertension es idioptica o hipertensin esencial, lo que es
compatible con una vida larga, a no ser que se produzca un infarto de miocardio, un accidente
cerebrovascular u otras complicaciones anadidas. La mayor parte de la hipertension benigna
restante es secundaria a patologia renal o, con menos frecuencia, a una estenosis de la arteria
renal, generalmente una placa ateromatosa. Rara vez, la hipertension es secundaria a

enfermedades de las glandulas suprarrenales, como el aldosteronismo primario, el sindrome de

Cushing, el feocromocitoma u otros trastornos. Alrededor del 5% de las personas hipertensas
muestran una elevacion rapida de la presion arterial que si no se trata lleva a la muerte en 1 a 2
aos.
Se denomina hiperpresin arterial maligna o acelerada, el sindrome clinico caracterizado por
hipertension grave presion diastolica superior a 120 mmHg, insuficiencia renal, y hemorragias y
exudados retinianos, con o sin papiledema. Se puede desarrollar en personas previamente
normotensas pero a menudo se sobreaade a una hipertension benigna previa, esencial o
secundaria.
Hipertensin esencial. Incluso sin conocer las lesiones especificas, es razonable concluir que
en la hipertension esencial subyacen alteraciones en la homestasia renal del sodio y/o en el
tono o en la estructura de los vasos. En la hipertension establecida, tanto el aumento de la
presion arterial como de la resistencia periferica contribuyen a elevar la tension.

Epidemiologa:
La HTA constituye un problema de salud pblica en casi todo el mundo no solo porque es
causa directa de discapacidad y muerte, si no porque ella constituye el factor
de riesgo modificable
ms
importante
para
la
cardiopata
coronaria,
enfermedad cerebro vascular, insuficiencia cardiaca congestiva, nefropata terminal y la
enfermedad vascular perifrica.
Su prevaleca ha aumentado significativamente en todas las latitudes, lo cual se explica en
parte por los nuevos valores tensionales que en la actualidad se aceptan. Tambin vara de un
lugar a otro, y dicha variabilidad est en dependencia de las particularidades genticas y
ambientales que caracterizan cada regin. La mortalidad por HTA se produce por la
enfermedad cerebrovascular, infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca y renal terminal, y por
complicaciones de la enfermedad vascular perifrica. En nuestro pas se calcula que la tasa de
mortalidad es de 76 por 100 mil habitantes, lo que correspondera al 4% de los fallecidos cada
ao a partir de complicaciones adyacentes a la enfermedad. Como causa bsica de muerte, la
HTA es responsable delos 37.06% de los fallecidos cada ao.
La HTA es la enfermedad que se produce cuando las cifras de tensin arterial, medida como
promedio en 3 tomas realizadas en condiciones apropiadas, con intervalos de 3 a 7 das entre
cada toma, se encuentran por encima de los 140 mm Hg de tensin arterial sistlica y 90 mm
Hg de tensin arterial diastlica. Esta definicin se aplica a adultos a partir de los 18 aos.

Anatomia patologca
Ademas de acelerar la aterogenesis, los cambios degenerativos asociados con la hipertension
en las paredes de las arterias grandes y medianas pueden potenciar tanto la diseccion aortica
como la hemorragia cerebrovascular. La hipertension se asocia tambien con dos formas de
enfermedad de pequenos vasos: arteriolosclerosis hialina y arteriolosclerosis hiperplasica.
-Arteriolosclerosis hialina. Esta lesin vascular consiste en un engrosamiento rosceo
homogneo e hialino de las paredes de las arteriolas con una prdida de detalle estructural y

estrechamiento de la luz . Encontrada frecuentemente en ancianos, tanto hipertensos como

normotensos, la arteriolos clerosis hialina es ms generalizada y grave en pacientes con
hipertensin. Es tambin frecuente como parte de la microangiopata caracterstica de la
diabetes. Las lesiones reflejan la extravasacin de los componentesdel plasma a lo largo del
endotelio vascular y una excesiva produccin de MEC por las CML secundaria al estrs
hemodinmico crnico de la hipertensin. La arteriolosclerosis hialina es una caracterstica
morfolgica principal de la nefroesclerosis benigna, en la que la estenosis arteriolar produce
una afectacin difusa del flujo renal, con prdida de nefronas.
-Arteriolosclerosis hiperplsica. Relacionada con elevaciones ms agudas o graves de la
presin arterial, la arteriolosclerosis hiperplsica es caracterstica de la hipertensin maligna
tpicamente, presin arterial diastlica superior a 120 mmHg asociada con lesin aguda
cerebrovascular renal. La arteriolosclerosis hiperplsica se asocia con un engrosamiento
laminar concntrico en piel de cebolla de las paredes de las arteriolas con una estenosis de la
luz. Las laminaciones consisten en CML y una membrana basal engrosada y duplicada. En la
hipertensin maligna, estos cambios hiperplsicos se acompaan de depsitos fibrinoides y de
necrosis de la pared de los vasos produciendo arteriolitis necrotizante, especialmente
prominente en el rin.

Arteriolosclerosis hialina

Arteriolosclerosis hiperplsica
Bibliografa
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/SWCursos/fonoaudiologia/pdf/p1cir
.pdf
http://sanfernando.unmsm.edu.pe/publicaiones_online/LIBRO%20HISTOLOGIA/sistema
%20nervioso%20capitulo%209.pdf
http://www.patologiafcm.com.ar/wp-content/uploads/downloads/2011/12/Hipertensi%C3%B3narterial-2012.pdf
ANATOMIA PATOLOGICA ROBBINS Y COTRAN, 8va edicion