FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA

TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
Guevara Atiquipa Omar Antonio.
Inocente Espinoza Eliaquim Abimael
Milla Ipanique Romy Keith
Nieto Silva Roxana Elizabeth
Tarazona Trujillo Jazmin Margarita
Sandoval Zelada Manuel

INTRODUCCIN
El traumatismo encfalo-craneano (TEC) representa en nuestros
das uno de los mayores problemas de salud pblica, al ser
considerado la primera causa de muerte y discapacidad en la
poblacin, y ms frecuente en la edad peditrica,.
En los nios es la principal causa de muerte por lesiones en la
infancia, en los pases desarrollados y adems es una causa
importante en la gnesis del retraso mental, epilepsia e
incapacidad fsica, adems generan un gran coste humano y
econmico.

Definicin
Se
entiende
por
traumatismo encfalocraneano (TEC) a la
lesin
anatmica
o
funcional
del
cuero
cabelludo, el crneo, las
meninges o el cerebro
producida por una fuerza
o golpe contundente
externo que incide en el
crneo.

Epidemiologia
Mayor frecuencia es el de menores de dos aos.
En la pubertad existe otro pico de gran incidencia
por la participacin de los jvenes en actividades
de riesgo.
ms frecuentes en varones.
Las cadas constituyen el mecanismo etiolgico
ms frecuente,
En 2do lugar accidentes de transito pero con
mayor mortalidad.

Etiologa
Depende de la edad del nio, ya que sta determina los
diferentes mecanismos del traumatismo, aunque en todos los
grupos de edad predomina la cada accidental como mecanismo
etiolgico.

El sndrome del nio maltratado es la principal causa en los

lactantes y su forma de sndrome del nio sacudido es la ms
frecuente en los primeros seis meses de vida. En las edades
preescolar y escolar los TEC se produce por cadas de altura,
accidentes de bicicletas, vehculos y atropellamientos.

Clasificacin
SEGN TIPO DE LESIN ENCEFLICA

Focales
Contusas

Hematomas

- Epidural
- Subdural
- Intracerebral

Difusos
Hemorragias
- H. intraventricular:
- H. subaracnoidea:

Dao
Axonal
Difuso

Clasificacin
Segn indemnidad
menngea

Abiertas

Cerradas

Segn Compromiso neurolgico

Leve

ECG:
14-15

moderado

ECG:
13-9

Grave

ECG:
8-3

MECANISMO LESIONAL
SECUNDARIA
Son Lesiones que suceden
posteriormente a la lesin
primaria, provocadas por
una serie sistmicas o
intracraneales, que puede
aparecer en los minutos,
horas e incluso primeros
das pos traumatismo.

Fisiopatologa
MECANISMO LESIONAL PRIMARIO

LESIONES FOCALES

Hematoma subdural
La acumulacin de la sangre debajo de la
duramadre es de origen venoso por ello da mas
tiempo para su tratamiento.

Hemorragia intraparenquimatosa
La lesin y sntomas dependen del sitio del
sangrado dentro del parnquima cerebral, as como
de su extensin.

LESIONES DIFUSAS
Concusin cerebral.

Axonal difusa.
Retraccin de los axones,
estrellas microgliales y
degeneracin de los tractos de
sustancia blanca

MECANISMO LESIONAL
SECUNDARIA
ORIGEN SISTMICO:

Hipotensin arterial
Hipoxemia

Anemia.
Hipertermia

Hipercapnia

Hipoglucemia e hiperglucemia

Hiponatremia

Acidosis

SRIS

ORIGEN INTRACRANEAL
Edema cerebral

Hipertensin intracraneal

Convulsiones.

Hematoma cerebral tardo.

Hiperemia

Diseccin carotidea

Vasoespasmo cerebral

Isquemia cerebral

La HIPOXIA se presenta inmediatamente despus del golpe y es el resultado de la falta de

oxgeno o apnea, lo cual puede aumentar por obstruccin de la va area, por fractura o
luxacin del cuello y trax.
La hipoxia produce ISQUEMIA con lesin celular y EDEMA citotxico que genera aumento
de la PRESIN INTRACRANEANA

alterndose la presin de perfusin sangunea cerebral

Asimismo hay congestin vascular en el sitio del golpe que da lugar a vasodilatacin y
fuga de lquidos por los capilares lo que produce edema de origen vascular
La hipoxia y la isquemia se prolongan con hemorragia y choque hipovolmico con
hipotensin arterial
produciendo aumento de la presin intracraneana lo que causa menor perfusin
cerebral con aumento de edemas y mayor dao a la neurona.
El edema cerebral es la causa ms frecuente de muerte en los enfermos con TEC, pues
compromete la oxigenacin y el aporte de glucosa a las neuronas.8

MECANISMO LESIONAL
TERCIARIO
Es la expresin tarda de los
daos
progresivos
o
no
ocasionados por la lesin
primaria y secundaria con
necrosis, apoptosis y/ o anoikis
(muerte celular programada por
desconexin), que produce
eventos de neurodegeneracin
y encefalomalasia, entre otros.

MECANISMO LESIONAL TERCIARIO

Deterioro retardado. De los pacientes que inicialmente
tuvieron TCE y no manifestaron sntomas o signos de lesin
cerebral, 15% pueden presentar despus en minutos u horas
un deterioro neurolgico causado por lesiones que pueden
ser fatales si no se detectan a tiempo conocidas.

Por esta razn es que todo individuo con TCE (no importa el
grado) se debe observar durante 24 horas como mnimo, o
hasta que est resuelto su sndrome de base, as como
tambin paciente.

dependern de la zona del cerebro donde se produjo el golpe y van desde:

Un ligero dolor de cabeza, Mareo, Visin borrosa, Compromiso de la

conciencia

desde la somnolencia simple hasta el coma, Convulsiones, Dficit

focal, por ejemplo
hemiplejia, Dficit de los nervios craneanos

se le podra caer un prpado y provocar problemas en la visin, ya

que los ojos pierden su alineacin.

Dependiendo de la zona del encfalo donde se

produjo el traumatismo, los sntomas pueden variar.

si la lesin se ocasion en la zona frontal, la persona

tendr un dficit en el funcionamiento del aparato
locomotor. Si fue en la zona occipital (nuca), tendr
problemas a la visin.

Prdida del Conocimiento

Aspectos que estn en relacin
al impacto que recibe la cabeza
por la aceleracin y
desaceleracin, contragolpe,
distorsin y desplazamiento,
Va desde la confusin y
desorientacin, estupor y coma
-que puede ser superficial o
profundo

Alteracin de las funciones vitales.

En los momentos iniciales del traumatismo encfalo craneano se producen
alteraciones transitorias de la frecuencia cardiaca y la presin arterial, que
se normalizan en un corto espacio de tiempo.

Estas manifestaciones pueden acompaarse de

vmitos, cefalea y obnubilacin leve, que
mejoran paulatinamente.

Pasado este primer momento, las alteraciones

del ritmo cardiaco, la tensin arterial o la
frecuencia respiratoria deben considerarse
como un motivo de alarma

EVALUACION Y
DIAGNOSTICO DE TEC

 La mayor reduccin de la mortalidad resulta de

prevenir el deterioro y dao cerebral secundario que se
pueda manifestar en pacientes que han sufrido un TEC.

Inmediata (50%)

Temprana (35%)

Tarda (15%)

EVALUACION INTRAHOSPITALARIA
1.- ANAMNESIS
Es importante obtener del
paciente, familiares o
acompaantes la mayor
informacin posible respecto a las
caractersticas del traumatismo:

HORA

LUGAR DEL
ACCIDENTE
SI EXISTI O NO PRDIDA
INICIAL DE CONSCIENCIA
ENFERMEDADES O
CONDICIONES PREVIAS
SNTOMAS QUE HA
PRESENTADO HASTA LA
VALORACIN CLNICA.

 2.- EXPLORACION
La evaluacin de los
signos vitales es una
medida imprescindible
ante todo paciente con
un TEC, ya que
constituye un buen
indicador de la funcin
del tronco cerebral.

VALORAR EL ESTADO
Y PERMEABILIDAD DE
LA VA AREA

LA COLUMNA
VERTEBRAL
EXPLORACIN DE LA
CIRCULACIN

 Examen clnico
El examen neurolgico tiene 3 pilares
ms importantes a explorar son tres:
Nivel de conciencia
Pupilas
Funcin motora

ESTADO DE
CONCIENCIA

Las variaciones en el nivel de

consciencia son el mejor
indicador de la intensidad del
traumatismo y de la funcin
general del cerebro.
El instrumento utilizado es la
escala de glasgow

En funcin de esta escala,

diferenciamos:

-TCE leves: GCS 15-14

-TCE moderados: GCS 139
-TCE graves: GCS < 8

SIMETRA Y LA REACTIVIDAD
DE LAS PUPILAS
Se recomienda realizarla al inicio de la
valoracin neurolgica. Los prpados tambin
nos ofrecen informacin, pues su cierre por
estmulos luminosos o acsticos, valoran la
integridad del mesencfalo.

FONDO DE OJO

Un fondo de ojo normal no descarta una

hipertensin intracraneal de inicio reciente, ya
que la instauracin del papiledema puede
tardar 24-48 horas.

En esta exploracin pueden detectarse

tambin hemorragias retinianas, sugestivas del
zarandeo de un lactante.

Exploracin general
Se deben explorar de forma sistemtica todos los
aparatos, tratando de determinar el alcance de otras
lesiones existentes para establecer el orden de
prioridades teraputicas.
Cabeza. Se ha de realizar una cuidadosa
palpacin del crneo, las fracturas de base
complejas se acompaan adems de:

rinolicuorrea, otolicuorrea, o salida de

papilla enceflica por orificios naturales.

Otras lesiones. Habr que

considerar la posibilidad de
otras
lesiones
asociadas:
mdula espinal, torcicas,
abdominales, plvicas o en
miembros.

PRUEBAS DE IMAGEN
El primer objetivo de las pruebas de imagen es facilitar un
diagnstico rpido y preciso de las lesiones cerebrales
Radiografa simple de
crneo
Fractura craneana

Tomografa
computarizada

Resonancia magntica
nuclear (RMN)

MANEJO DEL TCE EN LAS UNIDADES DE

CUIDADOS INTENSIVOS
Al ingresar en UCI se monitorizar:

FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
SATO2 POR PULSIOXIMETRA
TA, PVC, PIC,
Diuresis y de forma opcional aunque es recomendable la SpO2.
Si el paciente est inestable hemodinmicamente puede ser til la
utilizacin de tcnicas que permitan valorar el gasto cardiaco
mediante un catter.

MANEJO HEMODINMICO
El tratamiento hemodinmico pretende preservar la zona
de penumbra isqumica con el fin de prevenir la aparicin
de daos secundarios.
En los pacientes que precisen monitorizacin PIC, se
medir la tensin arterial con el fin de facilitar el clculo
de la PPC.

TEMPERATURA
Se mantendr la temperatura en torno a 36,5C y en
cualquier caso estrictamente por debajo de 37C, utilizando
para ello, adems de las medidas fsicas antitrmicas, el
paracetamol, la dipirona, el ibuprofeno o el diclofenaco. Los
dos ltimos frmacos no se utilizarn en caso de lesiones
hemorrgicas o trastornos de la coagulacin.

SEDACIN Y ANALGESIA

Se debe manejar una pauta de sedacin y analgesia que asegure una

anulacin de los estmulos nociceptivos y una correcta adaptacin a la
ventilacin mecnica, permitiendo adems el control del dolor y la
temperatura, facilitar los cuidados, evitar la hipertensin arterial y el
aumento de la PIC.
ETOMIDATO
El etomidato es el sedante hipntico de primera eleccin en la intubacin de
estos
Pacientes, dado que no se relaciona con elevaciones de la PIC.
0,15 a 0,3 mg/kg.
MIDAZOLAM
El frmaco de primera eleccin para la sedacin continua es actualmente el
midazolam por su vida media corta respecto a otras benzodiacepinas. Produce
hipotensin significativa, discretas elevaciones de la PIC y descensos de la PPC,
pero los beneficios derivados de su efecto sedante superan los riesgos.
La dosis de carga es de 0,3 mg/kg y la perfusin de 0,015 a 0,1 mg/kg/h.

PROPOFOL

Si se prev una evolucin corta, con rpida progresin a desconexin de

la ventilacin mecnica, se puede usar propofol en lugar de midazolam.
La dosis de induccin es de 0,5 a 1 mg/kg, con dosis de mantenimiento
de 0,3 a 4 mg/kg/h.
El propofol deprime el metabolismo cerebral y el consumo de oxgeno,
lo que implica un efecto neuroprotector sobreaadido a los beneficios
derivados de su uso como sedante.
Tericamente reduce la PIC, dado que produce vasoconstriccin cerebral
sin isquemia, al reducir tambin el consumo y el metabolismo.

NUTRICIN
Se iniciar de forma precoz, entre el 2 y 3 da de evolucin,
con el fin de alcanzar
Nutricin plena en la primera semana. Si es posible, se
usar la va enteral a travs de una SNG. Si hay intolerancia
a la dieta por SNG, se recomienda la colocacin de una
sonda yeyunal (SNY). Si no es posible la nutricin enteral, se
usar nutricin parenteral.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
Se realizar un control estricto de la glucemia segn
protocolo del servicio para mantener cifras siempre
inferiores a 160 mg/dl.
La osmolaridad plasmtica se deber mantener entre 285
y 320 mOsm/kg.
La natremia se debe mantener entre 135 y 145 mEq/l. Se
tolerarn hipernatremias de hasta 155 mEq/l, pero no las
hiponatremias por debajo de 135 por favorecer el edema
cerebral.

EXMENES
Se extraer analtica para realizar hemograma, coagulacin,
electrolitos en suero, gasometra y pruebas cruzadas.
Rx. Simple
Tomografa Computada
Resonancia Magntica
Angiografa/angio RMN

REHABILITACIN
TERAPIA POSTURAL

Para realizar la higiene, y salvo que existan contraindicaciones (por

ejemplo, fracturas costales bilaterales) el movimiento de eleccin es
la lateralizacin en bloque.
Pero si las cifras de PIC aumentan excesivamente o tardan mucho
tiempo en normalizarse tras la manipulacin, el movimiento ser de
arriba a abajo.
Cambios posturales bilaterales, dado que previenen la aparicin de
lceras por presin y atelectasias.
Previamente a la higiene diaria, o a manipulaciones por cambios
posturales, se deben administrar los bolos de sedo analgesia o
relajacin que estn prescritos.
Nunca se debe apoyar la cabeza del paciente sobre el lado con
craniectoma des compresiva.