Transtorno Del Medio Interno Repartido

EL LIQUIDO EXTRACELULAR:
EL MEDIO INTERNO
El 60% del cuerpo humano del adulto es lquido, principalmente una
solucin acuosa de iones y otras sustancias. Si bien casi todo este
lquido queda dentro de las clulas y se conoce como lquido
intracelular, aproximadamente una tercera parte se encuentra en los
espacios exteriores a las clulas y se denomina lquido extracelular.
Este lquido extracelular est en movimiento constante por todo el
cuerpo y se transporta rpidamente en la sangre circulante para
mezclarse despus entre la sangre y los lquidos tisulares por difusin
a travs de de las paredes capilares.
En el lquido extracelular estn los iones y nutrientes que necesitan
las clulas para mantenerse vivas, por lo que todas ellas viven
esencialmente en el mismo entorno de lquido extracelular. Por este
motivo, el lquido extracelular tambin se denomina medio interno del
organismo, o milieu intriur, un trmino que fue introducido hace
ms de 100 aos por el gran fisilogo francs del siglo XIX Claude
Bernard.
Las clulas son capaces de vivir, crecer y realizar sus funciones
especiales, siempre que este medio interno disponga de las
concentraciones adecuadas de oxgeno, glucosa, distintos iones,
aminocidos, sustancias grasas y otros componentes.
SEMINARIO DE FISIOLOGA HUMANA

1
DIFERENCIAS ENTRE LOS LQUIDOS EXTRACELULAR

E INTRACELULAR
El
lquido
grandes
sodio,
extracelular
cantidades
cloruro,
de
contiene
iones
bicarbonato
de
ms
nutrientes para las clulas, como

oxgeno, glucosa, cidos grasos y
aminocidos.
dixido
de
Tambin
carbono,
contiene
que
se
transporta desde las clulas a los

pulmones para ser excretado junto a
otros
residuos
celulares
que
se
transportan a los riones para su excrecin.

El lquido intracelular es muy distinto del lquido extracelular;
especialmente, contiene grandes
cantidades
de iones
potasio,
magnesio, fosfato en lugar de iones de sodio y cloruro que se

encuentran en el lquido extracelular. Los mecanismos especiales de
transporte de iones a travs de la membrana celular mantienen las

2
diferencias en la concentracin de iones entre lo lquidos extracelular

e intracelular.
TRASTORNOS DEL MEDIO INTERNO

El agua dentro del cuerpo se mantiene en
dos
compartimentos
mayores,
que
se
designan intracelulares y extracelulares de

acuerdo
los
tipos
de
lquido
que
contienen. Estos compartimentos estn

separados
por
semipermeables.
El
(LIC)
(agua
dentro
membranas
lquido
de
intracelular
las
clulas)
representa aproximadamente el 30 al 40%

del peso corporal.
El compartimento extracelular incluye el lquido intravascular o
plasmtico, el lquido intersticial y el lquido transcelular. El lquido
3
extracelular (LEC) - intravascular o plasmtico (agua dentro de los

vasos sanguneos o agua intravascular contenida en el plasma)
representa aproximadamente el 5% del peso corporal total del ser
humano. El plasma, la porcin lquida de la sangre, contiene
protenas, que normalmente permanecen dentro de las paredes de los
vasos. El agua y las sales minerales que contiene pueden dejar los
vasos e ingresar a los tejidos circundantes.
En el lquido extracelular estn los iones y los nutrientes que las
clulas necesitan para mantenerse vivas, por lo que todas ellas viven
esencialmente en el mismo entorno del lquido extracelular. Por este
motivo al lquido extracelular tambin se le denomina MEDIO
INTERNO DEL ORGANISMO.
El lquido extracelular contiene grandes cantidades de iones de sodio,
cloruro y bicarbonato; ms nutrientes para las clulas como oxgeno,
glucosa, cidos grasos, aminocidos. Tambin contiene dixido de
carbono.
COMPONENTES IMPORTANTES Y CARACTERISTICAS

FSICAS DEL LQUIDO EXTRACELULAR
VALOR
INTERVALO
NORMAL
NORMAL

4
UNIDADES
Oxgeno
40
35-45
mmHg
Dixido de
40
35-45
mmHg
carbono
142
138-146
mmol/l
In sodio
4.2
3.8-5
mmol/l
In potasio
1.2
1-1.4
mmol/l
In calcio
108
103-112
mmol/l
In cloruro
28
24-32
mmol/l
Glucosa
85
75-95
mg/dl
Temperatura
37
37
cido-bsico
7.4
7.3-7.5
pH
In bicarbonato

5
Principales Trastornos cido-base
ACIDOSIS
METABLICA
Es una afeccin en la cual hay demasiado cido en los lquidos
corporales.
CAUSAS
La acidosis metablica ocurre cuando el cuerpo produce demasiado
cido o cuando los riones no estn eliminando suficiente cido del
cuerpo.
Hay varios tipos de acidosis metablica:
La acidosis diabtica se presenta cuando sustancias conocidas

como cuerpos cetnicos, que son cidos, se acumulan durante
la diabetes tipo 1 no controlada.
La acidosis hiperclormica resulta de la excesiva prdida de

bicarbonato de sodio del cuerpo, como puede suceder con la
diarrea intensa.

6
La acidosis lctica es una acumulacin de cido lctico y puede

ser causada por:
o alcohol
o cncer
o ejercicio por mucho tiempo
o insuficiencia heptica
o bajo azcar en la sangre (hipoglucemia)
o medicamentos como los salicilatos
o falta prolongada de oxgeno a causa de shock,
insuficiencia cardaca o anemia grave
o convulsiones
Otras causas de acidosis metablica abarcan:
Enfermedad renal (acidosis tubular distal y acidosis tubular

renal proximal)
Intoxicacin con cido acetilsaliclico (aspirin), etilenglicol (se

encuentra en anticongelantes) o metanol
Deshidratacin intensa
SNTOMAS
La mayora de los sntomas son causados por la enfermedad o
afeccin subyacente que est provocando la acidosis metablica. Este
tipo de acidosis por lo regular causa por s sola respiracin rpida.
7
Tambin se puede presentar confusin o letargo. La acidosis

metablica severa puede llevar a shock o muerte. En algunas
situaciones, la acidosis metablica puede ser una afeccin leve y
crnica (continua).
TRATAMIENTO
Orientado a la condicin subyacente- Puede administrar bicarbonato
de sodio para mejorar la acidez de la sangre.
ALCALOSIS
Es una condicin provocada por el exceso de base (lcali) en los
lquidos del cuerpo. La alcalosis es lo opuesto al exceso de cido
(acidosis) y se puede originar por diferentes causas.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Los pulmones y los riones regulan el estado cido/bsico del cuerpo.
La disminucin en el nivel de CO2 o de bicarbonato crea un estado
llamado alcalosis.
La alcalosis respiratoria es ocasionada por los niveles bajos de dixido
de
carbono.
La
hiperventilacin
(aumento
en
la
frecuencia
respiratoria) hace que el cuerpo pierda dixido de carbono. La altitud

o una enfermedad que produzca una reduccin de oxgeno en la
sangre obliga al individuo a respirar ms rpido, reduciendo los
niveles de dixido de carbono, lo que ocasiona una alcalosis
respiratoria.
La alcalosis metablica es ocasionada por un exceso de bicarbonato
en la sangre y la alcalosis hipoclormica es causada por una
deficiencia o prdida extrema de cloruro (que puede ser debido a

8
vmito prolongado). Los riones compensan la prdida de cloruros

mediante la conservacin de bicarbonato.
La alcalosis hipocalimica es ocasionada por la reaccin del rin a
una deficiencia o prdida extrema de potasio que puede ser
provocada por el uso de algunos medicamentos diurticos.
La
alcalosis
compensada
se
presenta
cuando
el
cuerpo
ha
compensado parcialmente la alcalosis, alcanzando el equilibrio

normal cido/bsico, an cuando los niveles de bicarbonato y dixido
de carbono permanezcan anormales.
SNTOMAS
Confusin (puede progresar a estupor o coma)
Contorsin muscular
Temblor de mano
Espasmos musculares prolongados (tetania)
Nuseas, vmitos
Entumecimiento u hormigueo en la cara o las extremidades
Mareo
COMPLICACIONES
Coma
Arritmias
Desequilibrio de electrolitos (como la hipocaliemia)

9
Anomalas de la regulacin del volumen

de lquido
Las clulas son capaces de vivir, crecer y realizar sus funciones
especiales, siempre que este medio interno disponga de las
concentraciones adecuadas de oxgeno, glucosa, aminocidos, cidos
grasos, distintos iones, y otros componentes.
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA:
10
El sodio (Na) es un electrolito importante cuya concentracin en el

plasma sanguneo es regulada con precisin mediante diferentes
mecanismos. La hiponatremia se define como una concentracin de
sodio en sangre por debajo de 142 mmol/l. cuando la concentracin
plasmtica de sodio est elevada por encima de lo normal, se dice
que una persona tiene una hipernatremia.
HIPONATREMIA
CAUSAS DE LA HIPONATREMIA:
La reduccin de la concentracin plasmtica de sodio puede deberse
a:
PRDIDAS DE SODIO
Diurticos: es la principal causa, especialmente del tipo

tiazdico.
Estos
frmacos
provocan
travs
de
varios
mecanismo como: Secrecin de ADH, que provoca la retencin

de agua. Disminucin de la absorcin de sodio a nivel del asa
de Henle, que provoca prdida de Na a nivel urinario.

Enfermedad de Addison, que se debe a una menor secrecin de
la hormona aldosterona, y reduce la capacidad del rin de
reabsorber
el
sodio
provoca
un
modesto
grado
de
hiponatremia.
AUMENTO DE AGUA
Esto hace que diluya al sodio en el lquido extracelular.
Polidipsia, se trata de un cuadro clnico, habitualmente

asociado a patologa psiquiatra, que consiste en el consumo
exagerado del agua, que supera la capacidad mxima de
eliminacin por parte del rin (12 l/da).

Potomana de cerveza, en los grandes bebedores
existe un gran consumo de lquido, con bajo
aporte de protenas y electrolitos; al exceder la
capacidad de eliminacin de lquido por parte
del rin.
El ADH se encarga de la retencin de lquido
(pero no de sodio) a nivel renal.

11
TABLA 1 2 .1 . CAUSAS DE SNDROME HIPOOSMOLAR

1. Exgena .- Con capacidad renal de dilucin normal (o
mnimamente alterada)
Polidipsia psictica
Lquidos hipotnicos i.v.
Potomana en bebedores de cerveza
Lactantes (biberones muy diluidos)
Reset de los osmoceptores
2. Alteracin de la capacidad renal de dilucin,
independiente de la ADH
Insuficiencia renal
Diurticos: tiacidas; de asa
3. Hipersecrecin de ADH
a) Por estmulo hemodinmico
(disminucin del VCE)
Con disminucin del volumen
del LEC
Prdidas extrarrenales
Digestivas
Vmitos, succin
nasogstrica, diarrea, laxantes
Tercer espacio
leo, pancreatitis, msculo
(aplastamiento), piel
(quemaduras)
Prdidas renales
Nefropatas-pierde-sal
Diurticos
Insuficiencia suprarrenal
Sndrome cerebral pierde-sal
Prdidas mixtas (renales y
extrarrenales)
Vmitos
Con aumento del volumen del
LEC
Insuficiencia cardaca
Cirrosis
12
b)Sndrome de secrecin
inadecuada de ADH
(SIADH)
Sndrome nefrtico.
MANIFESTACIONES:
La presencia de sintomatologa en el paciente con hiponatremia est
en relacin con la hiperhidratacin neuronal
ocasionada por la entrada de agua en la clula
por
el
descenso
compartimento
de
la
osmolaridad
extracelular.
Sntomas
en
el
ms
frecuentes:
Aparato Gastrointestinal: Nuseas, vmitos
Sistema
Nervioso
Perifrico:
Calambres
musculares, alteraciones visuales

Sistema Nervioso Central: Cefalea, letargia, convulsiones, coma
HIPERNATREMIA
Son menos frecuentes que las hiponatremias. Los nios y las personas de
edad avanzada, en las que el mecanismo de la sed est alterado o bien no
tiene fcil acceso a lquidos, tienen mayor facilidad para la hipernatremia.
CAUSAS DE LA HIPERNATREMIA:

13
Prdidas de agua
Las prdidas ms importantes son las localizadas a nivel renal,
representadas por las diabetes inspida, ya que existe un dficit en la
produccin de ADH por parte de la hipfisis, con lo cual el rin
pierde la capacidad de concentrar la orina.

Aumento de sodio
Es una situacin clnica que se presenta en raras ocasiones.
Sndrome de Conn, que es el aumento de la hormona aldosterona.
MANIFESTACIONES:
El sntoma predominante es la sed, que puede
acompaarse
de
poliuria
(con
importante
eliminacin de sodio en la orina), diarrea y

sudoracin.

14
HIPOFOSFATEMIA E HIPERFOSFATEMIA:
HIPOFOSFATEMIA
15
La hipofosfatemia es un trastorno electroltico en el cual existe niveles

anormalmente bajos de fsforo en la sangre. Esta condicin se puede
observar en muchas causas, siendo ms comn cuando en los
pacientes con desnutricin (especialmente pacientes con alcoholismo
crnico) se les da grandes cantidades de carbohidratos, los cuales
aumentan la demanda de fsforo por parte de las clulas, removiendo
el fsforo sanguneo (sndrome de realimentacin).
CAUSAS
Alcoholismo
Diarrea (crnica)
Inanicin
Deficiencia de vitamina D
Redistribucin
intracelular
Depleccin de fsforo por prdida renal
del
fsforo
extracelular
al
compartimento
SNTOMAS
Dolor seo
Confusin
Debilidad muscular
Las manifestaciones clnicas aparecen tpicamente con niveles

inferiores a 2 mg/dl y, de forma ms intensa, por debajo de 1
mg/dl,
estando
tambin
influidas
por
la
cronicidad.
La
hipofosfatemia sintomtica suele verse en casos de alcoholismo

16
crnico, hiperalimentacin parenteral (sin fosfato), toma crnica

de anticidos y, ms raramente, en el tratamiento de la
cetoacidosis diabtica.
El dficit de ATP puede causar alteraciones de la contractilidad

miocrdica -insuficiencia cardiaca congestiva) y fatiga de la
musculatura respiratoria
que puede progresar a la confusin, convulsiones, delirio y

coma.
SIGNOS Y EXMENES
Anemia debido a la destruccin excesiva de glbulos rojos

(anemia hemoltica)
Dao al miocardio (miocardiopata)
TRATAMIENTO
El fsforo se puede administrar por va oral o a travs de una vena.
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
El pronstico depende de la enfermedad causante de la afeccin.
HIPERFOSFATEMIA
Definimos la hiperfosfatemia como las cifras de fsforo en sangre
superiores a 5 mg/dl en los adultos o Y 7 mg/dl en los nios. Afecta
por igual a ambos sexos y no existen diferencias de razas. Es ms
frecuente en ancianos debido a que la incidencia de insuficiencia
renal crnica, principal causa de la hiperfosfatemia, se incrementa
con la edad.

17
Si es importante y aguda determina hipocalcemia y tetania. En los

casos crnicos puede ocasionar calcificaciones vasculares y tisulares,
especialmente en situaciones de insuficiencia renal.
CAUSAS Y MECANISMOS DE SU PRODUCCIN
1. Aumento del aporte.
El excesivo aporte de fsforo puede ocasionar hiperfosfatemia
cuando lleva aparejado un descenso de la excrecin renal,
siendo muy raro que lo origine de forma aislada.
2. Aumento de la absorcin.
La absorcin del fsforo guarda relacin con su contenido en la
dieta. Una dieta pobre en fsforo se asocia al incremento de la
absorcin siendo el metabolito activo de la vitamina D clave en
la absorcin del calcio y del fsforo de tal manera que una
excesiva
concentracin
de
1,25
dihidroxicolecalciferol
(1,25(OH)2 D) puede ocasionar hiperfosfatemia.

3. Disminucin de la excrecin renal.
Un descenso de la filtracin o un incremento de su reabsorcin
tubular constituye el mecanismo ms frecuente de produccin
de hiperfosfatemia y, adems, contribuye al resto de las causas.
4. Salida del fsforo intracelular.
Suele producirse en caso de destruccin celular masiva
(rabdomilisis, sndrome de la lisis tumoral) o por la presencia
de acidosis, tanto metablica como respiratoria. La acidosis
lctica genera hiperfosfatemia por la trasformacin de AMPc en
ADP y fsforo. La cetoacidosis diabtica disminuye la utilizacin
del fsforo en el interior de la clula.
18
MANIFESTACIONES CLNICAS
Las
manifestaciones
clnicas
guardan
relacin
mecanismos
que
con
los
dos
fisiopatolgicos
desencadenan
la
hiperfosfatemia,
la
hipocalcemia
las
calcificaciones extraseas. La hipocalcemia se va a manifestar en

forma de tetania y del incremento de la excitabilidad neuromuscular.
Las calcificaciones ectpicas van a dar lugar a diferentes signos y
sntomas en funcin de su localizacin. Pueden producir prurito,
rotura tendinosa, queratopata en banda y calcificaciones vasculares.
stas
pueden
localizarse
en
pequeas
arteriolas
capilares
(calcifilaxis), produciendo lesiones cutneas necrticas y hemorragias

subungueales en las arterias de mediano calibre, pudiendo originar
un sndrome coronario y causando, en el corazn, arritmias cardiacas
o valvulopata artica.
DIAGNSTICO
El
diagnstico
de
hiperfosfatemia
se
realiza
mediante
la
determinacin del fsforo plasmtico.
TRATAMIENTO
El tratamiento ir orientado, en primer lugar, hacia la causa de la
hiperfosfatemia.
En aquellas situaciones en que sea posible, se realizar un
tratamiento etiolgico de la misma. En los pacientes que presenten
una funcin renal normal se deber incrementar la excrecin renal de
fsforo. Esto se consigue por medio de una sobrecarga de volumen
con suero salino, que va a inhibir la reabsorcin tubular de solutos a
nivel
del
tbulo
proximal.
La
asociacin
de
diurticos
de asa, como la furosemida (20-80 mg/da), potenciar el efecto.

19
HIPOKALEMIA E HIPERKALEMIA:
El potasio o kalium es un catin que se encuentra al interior de las clulas
(intracelular) en el 98% de los casos y slo en el 2% est al exterior. Esta
distribucin es necesaria para que los msculos y el sistema nervioso
funcionen adecuadamente.
La concentracin de potasio en la sangre se llama kalemia, si ste aumenta
ms 4.2 se denomina hiperkalemia, y en caso contrario si este disminuye
se llamar hipokalemia.
HIPOKALEMIA
CAUSAS DE LA HIPOKALEMIA:
Las causas se pueden clasificar en cuatro
grandes grupos:
Reduccin de la ingesta de potasio. Es una
causa poco frecuente dado que el potasio
est presente en casi todos los alimentos
(carne, fruta, etc).

Prdidas gastrointestinales
diarrea y vmitos.
Prdidas por va renal; por ejemplo, el uso
de diurticos.
Modificaciones en la distribucin del potasio. El 2% del potasio
tales
como
est en el extracelular y cualquier alteracin que lo lleve a

desplazarse al interior de la clula producir hipokalemia.
MANIFESTACIONES
Los sntomas aparecen cuando se ha
perdido ms del 10% de potasio. Entre
estos se encuentran debilidad muscular,
calambres,
dolor
muscular,
falta
de
nimo, arritmias cardiacas, hipotensin,

aumento
de
la
cantidad
de
estreimiento.

20
orina
HIPERKALEMIA
CAUSAS
La hiperkalemia puede deberse a tres factores principales:
Aumento en la ingesta (oral o parenteral)
Disminucin de la excrecin renal de potasio o
Desplazamiento del potasio intracelular al lquido extracelular
(redistribucin)
MANIFESTACIONES
Las manifestaciones clnicas aparecen generalmente con niveles
sricos mayores de 6.5 mEq/l, siendo las principales:
Cardiovasculares:
alteraciones
de
cambios
la
en
conduccin,
el
bloqueo
ventriculares y asistolia (paro cardaco)

21
electrocardiograma
cardaco,
por
arritmias
Neuromusculares:
parestesias,
debilidad,
ascendente, falla respiratoria

Gastrointestinales: nuseas y vmitos

22
parlisis
flccida
HIPOMAGNESEMIA E HIPERMAGNESEMIA
HIPOMAGNESEMIA (nivel bajo de magnesio)
QU ES LA HIPOMAGNESEMIA?
La hipomagnesemia es un desequilibrio electroltico, con un nivel bajo
de magnesio en la sangre. El valor normal de magnesio en los adultos
es de 1,5 a 2,5 mEq/L.
El magnesio es uno de los muchos electrolitos del organismo y los
niveles
normales
de
magnesio
son
importantes
para
el
mantenimiento de la funcin cardaca y del sistema nervioso.

CAUSAS
El cuerpo regula los niveles de magnesio al movilizar el magnesio

dentro y fuera de las clulas La entrada excesiva de magnesio a
las clulas causa hipomagnesemia.

El magnesio puede ser excretado por los riones. Cualquier dao a
los riones, si no trabajan correctamente, puede causar un
descenso en los niveles de magnesio.

Ingestin insuficiente de magnesio en su dieta
Si tiene problemas estomacales o intestinales, es posible que no
pueda absorber el magnesio que ingiere.

El magnesio puede no ser absorbido correctamente debido a la
ingesta de alcohol, el uso de laxantes o diarrea.

Mayor excrecin de magnesio de su cuerpo.
Dao renal (falla del rin): prdida de magnesio por los riones es
una causa comn de dficit de magnesio.

Ciertos medicamentos, como Cisplatino o Anfotericina B y ciertos
antibiticos que pueden afectar sus riones.

Trastornos endocrinos: como Aldosteronismo o disfuncin con las
glndulas tiroides y paratiroides o diabetes.

Embarazo

23
SNTOMAS
Es posible que no tenga sntomas a menos que los resultados de los
anlisis de sangre muestren que sus niveles de magnesio son
significativamente bajos.
Con niveles de magnesio en sangre extremadamente bajos:
debilidad muscular
confusin
disminucin de reflejos.
Tambin puede notar movimientos "entrecortados"
hipertensin arterial y ritmos cardacos irregulares.
Medicamentos que el mdico puede recetar para la hipomagnesemia:
Suplementos de magnesio: si sus niveles de magnesio en
sangre
son
extremadamente
bajos,
este
medicamento
suele
administrarse por va intravenosa. Tambin puede tomar xido de

magnesio en pldoras.
Suplementos de calcio y potasio: si sus niveles de magnesio en
sangre son extremadamente bajos, los niveles de calcio y potasio

tambin pueden estar bajos. Su mdico puede indicarle suplementos
por va intravenosa o en pldoras. Los niveles de magnesio, potasio y
calcio no volvern a la normalidad hasta corregir estos electrolitos.
HIPERMAGNESEMIA (niveles altos de magnesio)

QU ES LA HIPERMAGNESEMIA?
La hipermagnesemia es un desequilibrio electroltico con un nivel alto
de magnesio en la sangre. El valor normal de magnesio en los adultos
es de 1,5 a 2,5 mEq/L.
24
El magnesio es uno de los muchos electrolitos en el organismo. Los

niveles
normales
de
magnesio
son
importantes
para
el
funcionamiento del corazn y el sistema nervioso.
CAUSAS
El cuerpo regula los niveles de magnesio en sangre al movilizar el
potasio hacia adentro y hacia afuera de las clulas. Cuando hay una
degradacin o destruccin de las clulas, el magnesio sale de las
clulas hacia la sangre. Esto causa la hipermagnesemia..
El magnesio es excretado por los riones. Cualquier dao a los
riones que los haga no trabajar correctamente, puede resultar en un
aumento en los niveles de magnesio.
Las causas de hipermagnesemia incluyen:
Aumento de la destruccin celular o movilizacin acelerada del
potasio hacia las clulas. Como sucede con el sndrome de lisis

tumoral, cuando se recibe quimioterapia. Los medicamentos rompen
las clulas tumorales y los componentes de las clulas (incluyendo el
magnesio) salen al torrente sanguneo. Las personas que reciben
quimioterapia por leucemia, linfoma o mieloma mltiple avanzados,
pueden estar en riesgo del sndrome de lisis tumoral.
Excrecin disminuida de potasio del cuerpo.
La insuficiencia renal (falla del rin) es la causa ms comn del
exceso de magnesio, ya que los riones no pueden excretar el

magnesio normalmente.
Es posible que se est tomando mucho magnesio en la dieta,
por lo general en forma de laxantes (como leche de magnesio) o

anticidos.
SNTOMAS
25
hipermagnesemia afecta fundamentalmente los sistemas nervioso y

cardiovascular.
Los
sntomas
resultan
de
la
depresin
de
la
transmisin neuromuscular, y en general slo aparecen cuando el

nivel srico supera los 4 mEq/l. Los sntomas y signos varan y
dependen de la gravedad de la hipermagnesemia.
Si la concentracin srica del catin est entre 3 y 6 mEq/l se
presenta vasodilatacin perifrica que puede dar lugar a
hipotensin y ocasionalmente nuseas y vmito
Cuando el nivel srico de magnesio alcanza los 6 mEq/l, los

reflejos tendinosos profundos suelen desaparecer, pudindose
presentar somnolencia, confusin y letargia
En la medida que los niveles sricos se aproximan a los 10
mEq/l se hacen evidentes la parlisis muscular, la depresin
respiratoria y la narcosis.
.
Medicamentos
que
el
mdico
puede
recetar
para
la
por
va
hipermagnesemia:
Calcio:
este
medicamento
suele
administrarse
intravenosa para disminuir el nivel de magnesio en sangre si los

niveles de magnesio en sangre son extremadamente altos.
Hemodilisis:
si
el
nivel
de
magnesio
en
sangre
es
extremadamente alto y hay insuficiencia renal, su mdico y un

especialista en riones podrn recetar tratamiento con dilisis. y no
se alivian con medicamentos recetados.
Diarrea (de 4 a 6 episodios en 24 horas) que no se alivia con
medicamentos antidiarreicos ni con una modificacin en la dieta

DEFICIT DE AGUA (DEPRECION DE VOLUMEN):

26
El dficit de agua puede deberse a la disminucin de la ingesta o por

perdidas pocos comunes los cuales incluyen:
-Perdidas gastrointestinales (vmitos, diarrea, ileostoma)
-secuestro de lquidos (quemaduras, obstruccin intestina, peritonitis)
-perdidas de lquidos por trastornos renales (diabetes inspida, diuresis
osmtica)
Los primeros signos son sed, piel enrojecida y laxa, ojos hundidos y mucosas
secas,
hipotensin,
taquicardia
y oliguria.
La
deshidratacin
origina
aumento de valores sricos de Sodio y protenas as como de Urea y

creatinina.
Para su tratamiento puede administrarse agua con electrolitos sin ellos. Si
slo se necesita agua puede darse solucin de dextrosa al 2.5 al 5% IV; as
si la funcin renal es normal, 2000 a 3000 ml de agua diarios (1,500 ml/m2
de superficie corporal).
Con frecuencia se requieren electrolitos (Na+) para poder reponer las
prdidas y para conservar la circulacin adecuada y la diuresis, de hecho,
en pacientes con una disminucin de volumen importante puede causar
hipotensin, por lo que en esto casos debe administrarse NACl al 0.9%
incluso en presencia de hipernatremia leve.
EXCESO DE AGUA:
El exceso de agua o sndrome de dilucin, produce una

expansin
de
lquidos
extra

27
intracelular
con
la
disminucin
correspondiente
de
la
concentracin
de
solutos.
La eliminacin disminuida de solutos
de agua puede
producir este exceso:

-IR crnica o aguda
-sndrome nefrotico
-insuficiencia cardiaca congestiva
-hipertensin portal con ascitis
Se diagnostica de manera aguda por cefaleas, nauseas,
vmitos,
clicos
abdominales,
debilidad,
estupor,
convulsiones y coma. Cuando la instalacin es de modo

crnico, los pacientes slo se presentan con edema
importante anasarca, dependiendo de la severidad del
cuadro. La expansin excesiva de volumen extracelular es
capaz de provocar Insuficiencia cardiaca congestiva y
edema pulmonar.
El tratamiento bsico corresponde a una restriccin de agua, valorando la
necesidad de una solucin salina para restituir un dficit de sodio. Las
complicaciones cardiopulmonares pueden evitarse aadiendo un diurtico
de asa y restituyendo la prdida urinaria de Na+ y Cl-.

28
HIPOCALCEMIA E HIPERCALCEMIA
Hipocalcemia
La Hipocalcemia (concentracin menor a 8 mg/dl en plasma) puede ser
resultado de un descenso en el consumo la absorcin de calcio, como en
la deficiencia de Vitamina D y los sndromes de mala absorcin, insuficiencia
renal, tratamiento con diurticos, hipomagnesemia hiperfosfatemia.
Las manifestaciones de Hipocalcemia son las mismas independientemente
de la causa. La Hipocalcemia afecta la funcin neuromuscular produciendo
calambres musculares y tetania, convulsiones, estridor y disnea, diplopia,
clicos abdominales. Suelen ser positivos los signos de Trousseau y
Chvostek. En los nios son comunes la falta de crecimiento y el retardo
mental. En el ECG puede prolongarse el segmento QT y provocar
desaparicin de la onda T.
El tratamiento definitivo depende de la enfermedad primaria que haya
causado la disminucin de in, en casos de tetania importante pueden
emplearse gluconato de calcio IV 1 a 3 ampolletas por venoclisis en 8 hrs.

29
Puede ser necesaria la aplicacin de Vitamina D para apoyo en la absorcin

de suplementos de calcio por va oral.
La
hipocalcemia
suele
acompaarse de una elevacin

importante de fsforo, por lo que
es
necesario
corregir
ste
in
antes mediante glucosa e insulina,

ya
que
de
otro
provocarse
modo
puede
calcificacin
metastsica.
HIPERCALEMIA:
El aumento del calcio srico puede
ser consecuencia a un aumento de
la ingestin
y absorcin
como
ocurre con exceso de Vitaminas D y A, a trastornos endocrinos como

hiperparatiroidismo, enfermedades neoplasias y algunas otras causas
menos comunes como la administracin de tiazidas sarcoidosis.
La Hipercalcemia es capaz de causar depresin del sistema nervioso central,
estupor, somnolencia, debilidad y coma conforme se eleva las cifras de
calcio srico por arriba de 11mg/dL. En los casos crnicos puede
manifestarse en forma de poliuria, deshidratacin, sed y azoemia.
Cualquier concentracin mayor de 12 mg/dl requiere de tratamiento
inmediato. La primer medida es incrementar el volumen a travs de
solucin salina isotnica e incrementar la excrecin del in por orina,
especialmente si se acompaa de algn diurtico como la furosemide.
El tratamiento de sostn se basa en el incremento de depsito de calcio en
el tejido seo, lo que se puede lograr con algunos medicamentos como la
Mitramicina, Indometacina calcitonina.
GLUCOSA:
30
Hipoglucemia
Es una afeccin que ocurre cuando el nivel de azcar en la sangre
(glucosa) est demasiado bajo.
El azcar en la sangre por debajo de 70 mg/dL se considera bajo. El
azcar sanguneo a este nivel o por debajo puede causarle dao.
Causas
La hipoglucemia ocurre cuando:
El azcar (glucosa) del cuerpo se agota con demasiada rapidez.
La glucosa es liberada en el torrente sanguneo con demasiada

lentitud.
Se libera demasiada insulina en el torrente sanguneo.
La insulina es una hormona que reduce el azcar en la sangre y es

producida por el pncreas en respuesta al aumento de los niveles de
glucosa sangunea.
Las causas ms comunes de azcar bajo en la sangre en personas
con diabetes son:
Tomar insulina o medicamento para la diabetes en el momento

equivocado.
Tomar demasiada insulina o medicamento para la diabetes por

equivocacin.
No ingerir lo suficiente durante las comidas o refrigerios

despus de haber tomado insulina o medicamento para la
diabetes.
Saltarse las comidas.

31
Esperar para consumir sus comidas.
Hacer ms ejercicio o en un momento diferente de lo usual.
Tomar alcohol.
Si usted padece esta enfermedad y est tomando cualquiera de los

siguientes medicamentos para sta tiene riesgo de presentar bajo
azcar en la sangre:
Clorpropamida (Diabinese), tolazamida (Tolinase),

acetohexamida (Dymelor), glipizida (Glucotrol) o tolbutamida
(Orinase).
Gliburida (Micronase), glimepirida (Amaryl), repaglinida

(Prandin), nateglinida (Starlix) y mitiglinida): el riesgo con estos
frmacos es ms bajo, pero aun posible.
Insulina.
El azcar en la sangre de un recin nacido puede resultar bajo. Los

bebs que nacen de madres con diabetes pueden tener cadas
drsticas en el azcar en la sangre.
La hipoglucemia en personas que no tienen diabetes puede ser
causada por:
Consumo de alcohol.
Insulinoma, un tumor en el pncreas que produce demasiada

insulina.
Enfermedad heptica.
Sntomas

32
Los sntomas que usted puede tener cuando el azcar en la sangre

baja demasiado abarcan:
Visin doble o borrosa
Latidos cardacos rpidos o fuertes
Sentirse irritable o actuar agresivo
Sentirse nervioso
Dolor de cabeza
Hambre
Estremecimiento o temblores
Dificultad para dormir
Sudoracin
Hormigueo o entumecimiento de la piel
Cansancio o debilidad
Pensamiento confuso
Algunas veces, el azcar en la sangre puede estar demasiado bajo,

incluso si usted no tiene sntomas. Si esto le pasa, usted puede:
Desmayarse
Hiperglucemia
Hiperglucemia o hiperglicemia significa cantidad excesiva de
glucosa en la sangre. etimolgicamente hyper- en griego significa
"demasiado"; -glyc- en griego significa "dulce"; -emia significa "de la
33
sangre". Es el hallazgo bsico en todos los tipos de diabetes mellitus,

cuando no est controlada o en sus inicios. El trmino opuesto es
hipoglucemia.
La hiperglucemia y la resistencia a la insulina tienen efectos sobre la
evolucin de los pacientes: disminuyen la resistencia a la infeccin,
favoreciendo la sobreinfeccin por bacterias gram-negativas y por
hongos, favorecen la aparicin de polineuropatas y de disfuncin
multiorgnica y, en definitiva, incrementan la tasa bruta de
mortalidad de los pacientes.[1]
Valores en sangre
En ayunas la glucosa sangunea de una persona no debe exceder de
110 mg/dl.[2] Mantener durante aos los niveles altos de glucosa en
sangre contribuye a agravar seriamente las complicaciones a largo
plazo de la diabetes.[3] La hemoglobina glucosilada (HbA1c) mide la
glucosa o azcar que se encuentra unida a la hemoglobina y como tal
es una medida del grado de elevacin media de la glucosa en sangre
durante los tres meses anteriores a la obtencin de la misma; es un
parmetro
de
laboratorio
(bioqumico)
importantsimo
imprescindible para el control de la diabetes.[4]

Aplicacin
El fenmeno del alba es el estado hiperglucemico registrado por la
maana, no asociado a hipoglucemia como ocurre bajo el efecto
somogyi. En este caso la hiperglicemia es debida al incremento en los
niveles de hormona del crecimiento cuyos pulsos de secrecin tienen
lugar por la madrugada. En la mayora de los pacientes diabticos no
se requieren mayores cambios en las dosis de insulina nocturna.
TEMPERATURA:

34
Un aumento de temperatura del organismo de tan solo 7 grados por encima

de la normalidad provoca un ciclo vicioso en el que aumenta el metabolismo
celular y destruyen las clulas

35

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EL LIQUIDO EXTRACELULAR:

SEMINARIO DE FISIOLOGA HUMANA

DIFERENCIAS ENTRE LOS LQUIDOS EXTRACELULAR

nutrientes para las clulas, como

transporta desde las clulas a los

transportan a los riones para su excrecin.

magnesio, fosfato en lugar de iones de sodio y cloruro que se

SEMINARIO DE FISIOLOGA HUMANA

diferencias en la concentracin de iones entre lo lquidos extracelular

TRASTORNOS DEL MEDIO INTERNO

designan intracelulares y extracelulares de

contienen. Estos compartimentos estn

representa aproximadamente el 30 al 40%

extracelular (LEC) - intravascular o plasmtico (agua dentro de los

COMPONENTES IMPORTANTES Y CARACTERISTICAS

SEMINARIO DE FISIOLOGA HUMANA

SEMINARIO DE FISIOLOGA HUMANA

Principales Trastornos cido-base

La acidosis diabtica se presenta cuando sustancias conocidas

La acidosis hiperclormica resulta de la excesiva prdida de

SEMINARIO DE FISIOLOGA HUMANA

La acidosis lctica es una acumulacin de cido lctico y puede

Otras causas de acidosis metablica abarcan:

Enfermedad renal (acidosis tubular distal y acidosis tubular

Intoxicacin con cido acetilsaliclico (aspirin), etilenglicol (se

Tambin se puede presentar confusin o letargo. La acidosis

respiratoria) hace que el cuerpo pierda dixido de carbono. La altitud

SEMINARIO DE FISIOLOGA HUMANA

vmito prolongado). Los riones compensan la prdida de cloruros

compensado parcialmente la alcalosis, alcanzando el equilibrio

Confusin (puede progresar a estupor o coma)

Espasmos musculares prolongados (tetania)

Entumecimiento u hormigueo en la cara o las extremidades

Desequilibrio de electrolitos (como la hipocaliemia)

SEMINARIO DE FISIOLOGA HUMANA

Anomalas de la regulacin del volumen

El sodio (Na) es un electrolito importante cuya concentracin en el

Diurticos: es la principal causa, especialmente del tipo

mecanismo como: Secrecin de ADH, que provoca la retencin

de Henle, que provoca prdida de Na a nivel urinario.

Polidipsia, se trata de un cuadro clnico, habitualmente

eliminacin por parte del rin (12 l/da).

SEMINARIO DE FISIOLOGA HUMANA

TABLA 1 2 .1 . CAUSAS DE SNDROME HIPOOSMOLAR

musculares, alteraciones visuales

SEMINARIO DE FISIOLOGA HUMANA

pierde la capacidad de concentrar la orina.

eliminacin de sodio en la orina), diarrea y

SEMINARIO DE FISIOLOGA HUMANA

La hipofosfatemia es un trastorno electroltico en el cual existe niveles

Las manifestaciones clnicas aparecen tpicamente con niveles

hipofosfatemia sintomtica suele verse en casos de alcoholismo

crnico, hiperalimentacin parenteral (sin fosfato), toma crnica

El dficit de ATP puede causar alteraciones de la contractilidad

que puede progresar a la confusin, convulsiones, delirio y

Anemia debido a la destruccin excesiva de glbulos rojos

Dao al miocardio (miocardiopata)

SEMINARIO DE FISIOLOGA HUMANA

Si es importante y aguda determina hipocalcemia y tetania. En los

(1,25(OH)2 D) puede ocasionar hiperfosfatemia.

calcificaciones extraseas. La hipocalcemia se va a manifestar en

(calcifilaxis), produciendo lesiones cutneas necrticas y hemorragias

determinacin del fsforo plasmtico.

de asa, como la furosemida (20-80 mg/da), potenciar el efecto.