TENOSINOVITIS DE QUERVAIN

ANATOMIA
Dos de los principales tendones al pulgar pasan a travs de un tnel (o una serie de
poleas) situado en el lado del pulgar de la mueca. Los tendones son estructuras
similares a cuerdas que unen el msculo al hueso. Los tendones estn cubiertos por
una capa resbaladiza de los tejidos blandos delgados, llamado membrana
sinovial. Esta capa permite que los tendones se deslicen fcilmente a travs de un
tnel fibroso llamado una vaina.
Cualquier inflamacin de los tendones y / o engrosamiento de la vaina, se traduce en
aumento de la friccin y el dolor con ciertos movimientos del pulgar y la mueca.
PLANO PROFUNDO
Abductor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar
Extensor lago del pulgar
Extensor propio del ndice
ABDUCTOR

LARGO

DEL

PULGAR

http://www.ugr.es/~dlcruz/musculos/musculos/abductor%20largo%20del
%20pulgar.htm
Es el ms alto del plano profundo; se inserta en la cara posterior del cubito y del radio
y termina abajo en la extremidad proximal del primer metacarpo. Est cubierto por los
tendones extensores; ms abajo tiene por dentro el extensor corto del pulgar
EXTENSOR

CORTO

DEL

PULGAR

http://www.ugr.es/~dlcruz/musculos/indexcont.htm
Por dentro del anterior, se insertar en la cara posterior de los huesos del antebrazo,
pasa por debajo del ligamento anular posterior y terminar en la primera falange.
GENERALIDADES
Se origina por la inflamacin de los tendones que separan y extienden el pulgar,
caracterizndose por un dolor intenso en el lado radial o lateral de la mueca que se
intensifica al mover el dedo y al doblar la mueca.

Los tendones que van al pulgar estn rodeados de una cubierta o vaina. La
tenosinovitis De Quervain es la inflamacin de los tendones y de la vaina comn del
extensor corto y abductor largo del pulgar, originada por la estrangulacin a su paso
por tnel radial debajo del ligamento anular dorsal del carpo, a nivel de la estiloides
radial haciendo que los movimientos del pulgar y la mueca resulten dolorosos

ETIOLOGIA
Las causas pueden incluir lesin crnica uso excesivo, por un traumatismo directo que
conduce a la formacin de tejido cicatricial, o artritis inflamatoria. Generalmente, los
pacientes reportan secuestro doloroso del pulgar y la disminucin de la fuerza de
agarre. Actividades como el golf, tocando el piano, la pesca, la carpintera, los
oficinistas, los msicos, y llevar a un nio en los brazos por perodos prolongados
puede conducir a lesiones por uso excesivo crnicas. Si no se trata, la inflamacin y
estrechamiento progresivo (estenosis) pueden causar cicatrices que limita an ms el
pulgar movimiento.

CLINICA
El sntoma principal es el dolor en la cara externa de la mueca en el lado del pulgar a
nivel de la estiloides radial y la tabaquera anatmica, se puede irradiar hacia el pulgar
o hacia el antebrazo, y aumenta con la palpacin de la zona y con los movimientos de
la mueca o del primer dedo.
A veces se acompaa con incapacidad para realizar ciertas actividades (tpicamente
describen dolor al intentar verter liquido con una jarra). El dolor aumenta con
determinados movimientos que tensan o irritan los tendones.
En los casos ms severos o cuando esta inflamacin se produce de forma crnica
puede llegar a estrechar la vaina, dificultando el paso del tendn en su interior y dando
lugar a un roce que se puede palpar y a veces or (crepitacin) y que se reproduce en
ciertos movimientos del pulgar.

FISIOPATOLOGIA
El primer compartimiento dorsal de la mueca est compuesto por un canal
osteofibroso por dnde pasan dos tendones: el tendn del extensor corto del pulgar y
el tendn del abductor largo del pulgar. Sobre este compartimento, relativamente
inextensible, pueden confluir mltiples factores: traumticos, biomecnicos, sistmicos.

Se ha descrito un origen traumtico agudo o crnico, que origine el dao de las fibras
de colgeno del retinculo extensor o de los tendones del compartimento, cuyo
proceso inflamatorio o reparador puede producir engrosamientos y adherencias que
comprometan su funcin y deslizamiento y dificulten la rehabilitacin. Normalmente el
tendn no va a soportar tensiones excesivas antes de 4-6 semanas y las adherencias
pueden comprometer el proceso de recuperacin y estenosar el compartimento.
Son factores predisponentes para la aparicin de este cuadro aquellas que supongan
un sobreuso, la debilidad de la musculatura extensora o el desequilibrio de la misma,
una laxitud ligamentaria o las actividades repetitivas.
Generalmente el tendn es normal excepto en la zona de compresin. Existe un
engrosamiento e hipervascularizacin de la vaina y un aumento del lquido sinovial,
que estenosa el tendn. Como el espacio es inextensible se produce una dificultad en
el deslizamiento de los tendones y a la larga en las propiedades mecnicas y en el
tejido de los mismos. El tejido conectivo del retinculo se va engrosando, y la
vascularizacin disminuyendo, y la vaina sinovial de los tendones est engrosada, con
acumulacin de mucopolisacridos, pero sin inflamacin, dificultando cada vez ms el
deslizamiento de los mismos. En las fases finales la vaina puede estar atrofiada,
predominando los fenmenos degenerativos, no inflamatorios.

DIAGNOSTICO
Generalmente es por la clnica, es decir el dolor prcticamente selectivo directamente
sobre los tendones de la mueca en la zona del pulgar es lo ms caracterstico.
A la exploracin se tiene dolor con la desviacin cubital pasiva de la mueca o a la
presin sobre la apfisis estiloides radial (regin del dolor). Tambin se desencadena
dolor con la abduccin (separacin) y extensin resistida del pulgar.
Por lo general se hace una prueba en la que el paciente cierra el puo apretando el
pulgar con los dems dedos. Se le hace entonces girar la mueca en la direccin del
dedo meique (desviacin cubital). Esta maniobra provoca dolor en la persona que
sufre tendinitis de Quervain, es la prueba de Finkelstein positiva.
Se puede confirmar con pruebas de imagen como Radiografas, Ecografas y sobre
todo Resonancia Magntica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Artrosis de la base del pulgar

Fractura de escafoides
Sndrome de interseccin
Neuritis radial superficial (a veces asociado con De Quervain: Sndrome de
Wartemberg) Artrosis de mueca.

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Las frulas. Las frulas se pueden utilizar para descansar el pulgar y la mueca.
La medicacin antiinflamatoria (AINES). Estos medicamentos se pueden tomar por
boca o se inyecta en un compartimiento del tendn. Esto puede ayudar a reducir la
hinchazn y aliviar el dolor.
Evitar actividades que provocan dolor e inflamacin. Esto puede permitir a los
sntomas a desaparecer por su propia cuenta.
Los corticosteroides. La inyeccin de corticosteroides en la vaina del tendn puede
ayudar reducir la hinchazn y el dolor.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
La ciruga se puede recomendar si los sntomas son severos o no mejoran. El objetivo
de la ciruga es abrir el compartimento de pulgar (cobertura) para hacer ms espacio
para el tendones irritados.
Independientemente del tratamiento, el uso normal de la mano por lo general se puede
reanudar una vez consuelo y fortaleza han regresado.
La movilizacin tras la ciruga es inmediata, pudiendo realizar el paciente las
actividades de la vida diaria, evitando esfuerzos durante 6 semanas, y permitiendo una
reincorporacin laboral en unas 4 semanas.