Iluminacin

Una buena y balanceada iluminacin en la sala de operaciones proporciona al

cirujano con una mejor vista del campo de operaciones, evita la fatiga visual y
proporciona un nivel apropiado de luz para las enfermeras y anestesilogos.
Mucho de nuestro conocimiento de la iluminacin de la sala de operaciones ha
sido adquirido a traves del Dr. Wiilam Beck y de la sociedad de Ingeniera de
Iluminacin. Un brillo de iluminacin general de un mximo de 200 candelas es
deseable en las nuevas construcciones. Las fuentes de iluminacin no deben
de producir un deslumbramiento o una reflexin indeseable
La cantidad de luz requerida durante la operacin vara con el cirujano y el sitio
de operacin. En un estudio, el cirujano general opera en un conducto biliar
comn encontrando 300 candelas ft-c suficientes, porque la reflectancia del
rea del tejido es de 15%. El nivel de luz incidente requerido debe de ser 2,000
ft-c, los cirujanos que realizan operaciones de bypass coronario requieren un
nivel de 3.500ft-c. Si los cambios de color de luz pueden mejorar la
discriminacin de diferentes tejidos es desconocido.
Otra faceta de la iluminacin de la sala de operaciones es la produccin de
calor. El calor puede ser producido por luz infrarroja emitida ya directamente
por la fuente de luz o por la va de transformacin de energa del objeto
iluminado. Sin embrago la mayor parte de luz infrarroja emitida por la luces de
la sala de operaciones puede ser eliminado por los filtros o por los reflectores
dicroicos desviadores de calor.
Consideraciones de la anestesia
La ciruga, por su propia naturaleza pueden demandar los mecanismos de
homeostasia del cuerpo que, si no son checados, puede ser perjudicial. Esto es
el rol del anestesilogo de anticipar estas demandas, compensarlo y proteger
paciente por ayudando al cuerpo a mantener la homeostasis [ver 1:3
preoperatorio, consideraciones de la anestesia]. La proteccin del paciente
demanda que consciente a los mdicos entender el efecto de las
intervenciones del preoperatorio, ambos positivo o negativo, y el acto de
minimizar las consecuencias no intencionales.
Incluso con procedimientos quirrgicos sencillos, cuestiones relacionadas con
la posicin del paciente pueden dirigir a consecuencias no intencionales.
General, regional y el monitoreo del cuidado de la anestesia rinden a los
mismos pacientes indefensos ayudarse ellos mismo del estrs y de la posicin
incmoda. Como el medico quien rinde con el paciente indefenso, el
anestesilogo es responsable para proteger al paciente de los resultados de la
posicin. El cirujano, quien escoge la posicin para el procedimiento que
maximiza la exposicin y la facilidad de la operacin, es el responsable por las
consecuencias de lo que escogi. El equipo de la sala de operaciones es el
responsable de procurar y mantener lo que es el equipo especializado que
necesitan para la posicin del paciente apropiadamente. La sociedad
americana de anestesiologa (ASA) practica la asesora de la prevencin de
neuropatas perifricas pre operativas recomienda cuando prctica, el paciente

debe ser colocado en la posicin intencionada antes del procedimiento para

ver si es cmodo. Si la posicin es incomoda cuando el paciente despierta,
debe ser modificado solo si es confortable.
Las consecuencias del malestar del paciente por la posicin pueden ser
incluidas mialgias, neuropatas y sndromes del comportamiento en el
posoperatorio. El mayor riesgo de la posicin supina, neuropata perifrica
surge de la posicin de la extremidad superior. La ms comunes neuropatas
perifricas reportadas por el ASA estudio reclamado cerrado como por 1999 es
la neuropata ulnar y plexopatia braquial. Aproximadamente el 28% de las
reclamaciones cerradas por neuropata perifrica es por neuropata ulnar y el
20% por plexopatia braquial. Con respecto a la posicin de la extremidad
superior la asesora practica del ASA
recomienda que los brazos estar
abduccin no ms de 90. Los brazos deben ser posicionados como para bajar
la presin en el surco condilar del humero. Cuando los brazos son desplegados,
la posicin neutral es recomendada. La presin prolongada en el nervio radial y
el surco del humero deben ser evitadas. Finalmente, los codos no deben ser
extendidos ms all de un rango cmodo y que no apriete el nervio radial.
Aproximadamente el 80% de los procedimientos quirrgicos son realizan con
los pacientes en posicin supina. A pesar de la omnipresencia, la posicin
supina tiene ciertas consecuencias fisiolgicas para el paciente, incluyendo los
efectos gravitacionales en ambos el sistema circulatorio y el sistema
respiratorio. El mejor efecto hemodinmico notado sobre la asuncin de la
posicin supina est incrementando el gasto cardiaco resultando desde el
mayor retorno venoso de las extremidades inferiores para el corazn. Si este
efecto sin posicin, la presin sangunea sistmica puede caer. Esta cada no
puede ocurrir, sin embargo, porque lo impulsos aferentes de los
barorrecpetores dirigen un cambio reflexivo en balances autnomo, cual baja el
golpe de volumen, el ritmo cardiaco y la contractilidad, de este modo sirviendo
y manteniendo la presin sangunea. Anestesia inhalada, IV y regional todas
tienen la capacidad de embotar o abolir estos reflejos protectores, causando
as hipotensin in pacientes anestesiados en posicin supina y necesitando la
administracin adicional de fluidos u ocasionalmente compresores.
Los efectos inmediatos de la posicin supina en el sistema respiratorio incluyen
el desplazamiento ceflico y lateral del diafragma y el desplazamiento ceflica
del contenido abdominal, resultando en disminuir la capacidad funcional
residual y la capacidad total de los pulmones. En adicional la perfusin del
cambio en los pulmones como en la posicin supina es asumida. Cuando el
paciente est en vertical, las pociones dependientes de los pulmones reciben la
masa de la sangre, sin embrago, cuando el paciente vuelve en supina, la
sangre sigue y vuelve esencialmente desde el pex a la base. Durante la
ventilacin espontanea en la ventilacin espontanea en la posicin espontanea
el paciente puede compensar el flujo alterado, pero cuando l o ella esta
anestesiado, paralizado y reemplazado por la presin de ventilacin positiva, el
peso del contenido abdominal previene el diafragma posterior desde el

movimiento libremente como el diafragma anterior puede contribuir al

desajuste de ventilacin perfusin.
Despues de la posicin supina, la posicin de litotoma es la siguiente posicin
comn para los procedimientos quirrgicos. Aproximadamente el 9% de las
operaciones son conducidas con el pacientes en posicin de litotoma. Porque
la posicin de litotoma es bsicamente la modificacin de la posicin supina,
todava hay un riesgo de la neuropata de la extremidad superior; Sin embargo
el riesgo de neuropata de la extremidad superior es significativamente mejor.
La principal consecuencia de hemodinmica de la posicin de litotoma es el
incremento del gasto cardiaco secundario por la gravedad inducida incrementa
el retorno venoso del corazn causado por la elevacin de las extremidades
inferiores cerca del nivel del corazn. De mayor preocupacin es el efecto de
las extremidades inferiores de los varios dispositivos usados para el
posicionamiento. Los daos en el nervios obturador, citico, lateral femoral
cutneo peroneo despus de la inmovilizacin de la posicin de litotoma,
aunque raros, han sido reportados. Tales quejas cuentan solo el 5% de las
reclamaciones cerradas por el dao del nervio en la base de datos de los casos
cerrados.
Otras posiciones del paciente pueden tambin dirigir a complicaciones
fisiolgicas y neurolgicas incluyendo la posicin decbito lateral, prona,
sentado, trendelenburg y trendelenburg reversa.