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La biopsia como examen auxiliar, no es una maniobra que se realice con mucha
frecuencia, sin embargo el Odontlogo general en su consultorio, debe estar
preparado para realizarlas. Siendo el objetivo del siguiente articulo de revisin dar a
conocer los procedimientos, las indicaciones, las contraindicaciones y los cuidados
que se debe de tener en el momento de realizar una biopsia.
En la especialidad de la patologa bucal, el uso de exmenes auxiliares es muy
importante y determinante en el momento del diagnostico, las biopsias se practican
a menudo, por que permite casi siempre el diagnostico definitivo de una lesin.
Los resultados de las biopsias indican el grado de diferenciacin, el tipo histolgico,
infiltrado, borde, etc. de lesiones malignas, que se puedan presentar en boca.
Muchas veces el cuadro clnico puede simular varias lesiones, las cuales solamente
el examen histopatolgico puede determinar. Recurriendo de esta manera a la
biopsia, como un examen complementario, que ayuda, auxiliar al clnico en sus
observaciones.
Es muy importante conocer que la biopsia, es un examen auxiliar complementario,
que en ningn momento sustituye al examen clnico. Resultando solo un
complemento del diagnostico clnico que se obtiene previamente
LA BIOPSIA
Qu es una biopsia?
Una biopsia es un procedimiento realizado con el propsito de obtener tejido o
clulas del cuerpo para examinarlos con el microscopio.
Cmo se realiza una biopsia?
Una biopsia puede obtenerse de varias formas, dependiendo del tipo de muestra
que se necesite. Los endoscopios flexibles (tubos flexibles de fibra ptica, con un
lente para la visin y luz) permiten que el cirujano observe dentro del cuerpo a
travs de una incisin pequea y que tome una muestra de tejido. Las muestras de
tejido son, por lo general, pequeas y se extirpan del tejido que parece haber
sufrido cambios en su estructura, como lo son los tumores.
En qu consisten las biopsias?
Una biopsia consiste en la remocin de tejido para examinar si est presente una
enfermedad. Las muestras de tejido pueden ser tomadas de cualquier parte del
cuerpo. Las biopsias se realizan de varias formas diferentes.
Algunas biopsias involucran la remocin de una cantidad pequea de tejido con una
aguja mientras otras involucran la remocin quirrgica de un bulto entero, o
ndulo , que es sospechoso. A menudo, el tejido es removido colocando una aguja a
travs de la piel (en forma percutnea) al rea de la anormalidad. Las biopsias se
pueden realizar en forma segura con gua por imgenes tales como ultrasonido,
rayos X, tomografa axial computarizada (TAC), o resonancia magntica nuclear
(RMN). Estos tipos de imgenes son usadas para determinar exactamente donde
colocar la aguja y realizar la biopsia.
Tipos de biopsias:
o La biopsia endoscpica Este tipo de biopsia se realiza por medio de un
endoscopio de fibra ptica (un tubo delgado y largo que tiene un telescopio de
o Una biopsia de raspado generalmente se realiza para obtener muestras del tejido
de la capa superficial y delgada de la piel, llamada epidermis.
o Una biopsia de perforacin generalmente se realiza para obtener muestras de
tejido de la epidermis. Sin embargo, en algunos casos una biopsia de perforacin
concierne a la dermis y al tejido subcutneo.
o Una biopsia excisional generalmente se realiza para obtener muestras de tejido
de la capa ms profunda de la piel, llamada tejido subcutneo.
Los sitios comunes para las biopsias son:
La mdula sea.
Los senos.
El tracto gastrointestinal.
El rin.
El hgado.
El pulmn.
Los ndulos linfticos.
La piel.
La tiroides.
El cerebro.
Despus de una biopsia, la muestra de tejido se enva a una de las siguientes reas
de la anatoma patolgica para que la examinen y la analicen:
La patologa quirrgica.
La citologa.
La autopsia.
BIOPSIAS EN ODONTOLOGA
La biopsia es un procedimiento de elucidacin diagnostica a travs de la remocin
de tejido vivo para el estudio macro y microscpico (Fig. 1), que se puede realizar
en el consultorio dental cuando se quiera hacer el diagnostico definitivo de alguna
patologa bucal.
El examen de la biopsia puede
realizarse de dos maneras: en tejido
vivo, en el caso que se quiere mostrar
resultados dinmicos de la fisiologa
tisular y celular; tambin, se puede
hacer en tejido fijado (formol al 10%),
el cual se limita a la observacin de las
estructuras y hacer una descripcin de
la misma.
o
o
o
o
o
o
CLASIFICACIN
Son mltiples las formas como se clasifican este examen de laboratorio.
Ser distinto realizar la biopsia de un fragmento de la lesin o de su totalidad;
tambin veremos que no es lo mismo retirar material slido y retirar lquidos. Es as
que tenemos las siguientes clasificaciones:
En cuanto al material retirado, vemos que se puede retirar un fragmento de la
lesin, con su porcin de tejido sano para hacer las comparaciones; es la biopsia
incisional (Fig. 4.).
Tambin se puede remover la totalidad de lesin, con su respectivo margen de
seguridad; es la biopsia excisional (Fig. 5a. 5b.). En cualquiera de los casos es
preciso recoger una cantidad suficiente de tejido
En cuanto al posible contenido de la lesin y material utilizado; se pueden clasificar
en aquellos que se realizan con bistur o con punch (saca bocados) (Fig. 6.);
son las biopsias en material slido. Tambin se puede retirar el material a evaluar
con jeringas de agujas de grueso calibre (Fig. 7.) y con curetas; estamos hablando
de las biopsias a lquidos
TCNICA DE LA BIOPSIA
La biopsia es un procedimiento de elucidacin diagnostica que emplea maniobras
quirrgicas, en la cual siempre deben ser observados los principios de la ciruga, la
zona elegida debe ser la mas representativa de la lesin.
Se debe de mantener las medidas de asepsia durante acto operatorio, que permitan
mantener condiciones que eviten infecciones sobre agregadas. Antes, durante y
despus del acto quirrgico se debe de utilizar antisptico, que complementen las
medidas de asepsia; los antispticos a utilizar deben ser soluciones que no
pigmenten (soluciones de yodo) o modifiquen el tejido de la muestra.
Como todo procedimiento quirrgico se debe de realizar con anestesia local, que
permitan una maniobra limpia y libre de daos al material de la muestra, nunca
deben de inyectarse dentro de la lesin, para evitar la prdida de los lmites. Sea
con bistur o con otro instrumento se debe de retirar el tejido de muestra sin
contaminarlo.
En la mayor parte de los casos, la biopsia por diseccin al escalpelo, debe estar
seguida de una electrocoagulacin para cerrar los vasos linfticos y evitar de esta
manera una diseminacin de la lesin, en el caso sea maligno. Una vez retirado el
tejido se debe de suturara o realizar la hemostasia de la superficie cruenta. Se debe
de tener cuidado con el material retirado, no comprimiendo, no dilacerando el
tejido, remover sangre y otros materiales usando suero fisiolgico; introducir el
material retirado en un frasco de vidrio conteniendo solucin fijadora (formalina o
formol al 10%).
La proporcin de la solucin fijadora o formalina con la muestra es de 10 a 1. El
frasco con la solucin de formol y el material retirado debe ser de amplia abertura
(Fig. 8.). el material biopsico debe conservar su morfologa despus de su
extraccin; por lo tanto, no debe ser traumatizado, ni comprimido con pinzas, ni
secado con gasas.
Los cuidados post operatorios deben ser los mismos que en ciruga bucal. Una vez
obtenida la muestra y puesto en el frasco, se debe de enviar al Patlogo, ofreciendo
todos los datos que ayuden en el examen histopatolgico. Se debe de rotular con
los siguientes datos:
- Identificacin del paciente.
- Breve relato clnico de la lesin (incluye localizacin).
- Diagnostico clnico.
DESCRIPCIN DE LAS
TCNICAS DE BIOPSIAS
Indicaciones
Una vez anestesiada la zona de la lesin se debe inmovilizar el tejido afectado con
pinzas, herina o suturas. Luego realizar 2 incisiones elpticas y en forma de V.
Debe existir desde el margen de la lesin hasta la lnea de la incisin una distancia
de 5mm aproximadamente en al sector de mayor dimetro y 2 mm desde los lados
de la lesin, para incluir en el corte tejido sano de la zona a biopsiar. Finalmente se
separa la muestra del tejido cortndolo con una tijera o un bistur.
Indicaciones
b. Caractersticas de la superficie:
cada lesin segn su naturaleza, grado de malignidad, tiempo de evolucin, etc
tiene distintas caractersticas superficiales. Algunas pueden ser lisas otras
rugosas, pueden ser speras, elevadas con depresiones, por lo que previo a la
toma de la muestra se debe observar la lesin y luego seleccionar la o las zonas
que mejor representen la lesin como un todo.
c. Extensin de la lesin:
existen lesiones que se extienden en profundidad a las estructuras anatmicas
subyacentes, las cuales van a requerir que las muestra del tejido sea ms
profunda. Lo ideal es que siempre se realice una incisin lo ms profunda
posible, para as poder obtener tejido normal profundo, sin comprometer
estructuras vitales. En estos casos de lesiones de gran extensin, lo principal es
obtener el diagnstico de la lesin, para determinar el tratamiento y posterior
ciruga de la lesin.
d. Pigmentacin:
en el caso de este tipo de lesiones lo ideal es hacer una biopsia excisional, pero
en caso de que no se pueda se recomienda realizar una interconsulta al
especialista. Aunque existen pocos estudios al respecto, hay autores que citan
que la posibilidad que las lesiones benignas se malignicen o la posibilidad que
se favorezca la diseminacin de un lesin maligna hay pocos estudios al
respecto.
e. Tejido blando o duro:
dependiendo donde est la lesin, influir en la seleccin del lugar. Debido que
la lesin es radiolcida ser necesario aspirar primero la lesin y luego levantar
un colgajo peristico para tener mejor acceso.
Indicaciones
Fig. 1. En lesiones pedunculadas, se toman con una pinza y se corta por la unin al
tejido.
Fig. 3. Biopsia con Punch, instrumento ahuecado, con extremo filudo, del cual hay
diversos dimetros, se obtiene un cilindro de tejido, til en piel y mucosa
.
Fig. 4. Biopsia con aguja fina, para tumor muestra parcial de la lesin y establecer el
diagnstio, utilizable en rganos de difcil acceso (tiroides, partida, mama, etc), y cuyo
tejido lesionado o tumoral previamente se ha identificado con la ayuda de escner,
mamografa u otro.
Las biopsias tambin se pueden clasificar segn el momento en que se toman, por
ejemplo:
1.
Lo ideal es utilizar frascos transparente, a pesar de que existe gran variedad en color,
ya que facilita la visin macroscpica al patlogo, especialmente en aquellos casos
donde las muestras son mltiples y/o pequeas.
RESULTADOS EN LA BIOPSIA
Se debe de tener en cuenta que los resultados pueden ser de dos tipos. Se puede
identificar la lesin desde el punto de vista histolgico, realizando una apreciacin
nosolgica realizando un diagnostico histopatolgico, es decir una identificacin de
una lesin.
Tambin se puede hacer una apreciacin descriptiva de la muestra; es decir cuando
describe la estructura que se observo al microscopio, sin necesariamente hacer un
diagnostico histopatologico.
BIOPSIAR O REFERIR?
Gua clnica para el diagnstico precoz del cncer oral Aunque la tcnica de biopsia
oral se encuentra incluida entre las competencias profesionales del dentista
general, algunos dentistas pueden sentirse ms cmodos utilizando criterios
adecuados de referencia de pacientes con lesiones precursoras sospechosas de
malignidad, para evitar retrasos diagnsticos en este tipo de patologas.
En virtud de la baja prevalencia y las reducidas tasas de deteccin del cancer oral
en programas de screening en Espaa, parece ms adecuado promocionar
programas de screening oportunista durante las visitas de rutina en las clnicas
dentales o los Pgina 15 La Biopsia Oral Consejo de Dentistas chequeos generales
de salud. En este sentido, el screening oportunista en las clnicas dentales por parte
de dentistas generalistas sobre pacientes de alto riesgo podria resultar costeefectivo.
El xito de la deteccin precoz del cncer oral depende de establecer con prontitud
un diagnstico de sospecha de malignidad y referir al paciente a un centro
especializado para establecer un diagnstico definitivo y el tratamiento
correspondiente. En cualquier caso, el examen visual puede ofrecer una alta
capacidad de discriminacin en la deteccin de esta enfermedad, y permite a los
dentistas referir lesiones sospechosas de malignidad con alta sensibilidad y
especificidad.
Sin embargo, ocasionalmente se han detectado retrasos diagnsticos en pacientes
referidos con lesiones sospechosas de malignidad condicionados fundamentalmente
por malos protocolos de referencia, cartas de remisin a los especialistas, errores en
la priorizacin de las citas, aspectos burocrticos etc.
Por ello, es muy importante seguir los protocolos estandarizados de referencia para
este tipo de pacientes con la finalidad de asegurar un rpido acceso al sistema
sanitario y el establecimiento de forma precoz del diagnstico definitivo .
En esta lnea, el Grupo Asesor del CGOE para cncer oral ha elaborado una gua
clnica de diagnstico precoz de cncer oral, que puede facilitar la toma de
decisiones al respecto (Figura 1). Tambin se encuentra disponible bajo clave RIDO
en la web www.consejodentistas.es
CONCLUSIONES
Se debe de tener cuidado con las estructuras vecinas, en el momento de hacer el
corte, durante la biopsia. No lesionar, ms de lo necesario, retirando una muestra
representativa y no diseminar, la lesin durante el procedimiento.
Retirar tejido representativo junto con tejido normal, guardando un margen de
seguridad.
Recuerde que la biopsia es un procedimiento para la elucidacin diagnostica que
emplea procedimiento quirrgicos. Por tanto se tienen que mantener los principios
quirrgicos.
La biopsia no es un tratamiento. En el caso de las biopsias excisionales, se
convierte en tratamiento quirrgico, por ser la eliminacin total de la lesin.
La biopsia es un procedimiento para elucidacin diagnostica.
Siempre tenemos que tener presente la finalidad de la biopsia: establecer el
diagnostico cuanto antes, para poder iniciar lo mas pronto posible el tratamiento
curativo.
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EDITH
LA IMAGEN DE AVAJO LA ESTO
INCLUYES EN LAS DIAPOS ,
CORRIGUES LA ORTOGRAFIA,
ASES INDICE Y CARATULA , Y
DEMAS DETALLLES PARA QUE
QUEDE OKAY