Ger Hipertension

GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
Diagnstico y Tratamiento de la
H I P E R T E N S I N A R T E R I A L en el Primer
Nivel de Atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-076-08
Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,
Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F. www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por
asegurarse que la informacin aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el
contenido de esta gua, que incluye evidencias y recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el
Primer Nivel de Atencin Mxico: Secretara de Salud, 2008.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
I10.X Enfermedad cardiaca hipertensiva con Insuficiencia Cardiaca

GPC: Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el
Primer Nivel de Atencin
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra

Cardiologa
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad, IMSS
Autores:
Dr. Eddie Alberto Favela Prez

Cardiologa /
UMAE Hospital de Especialidades, Mrida,
Electrofisiologa Cardiaca
Yucatn
Dr. Jos Luis Gutirrez Barbosa

Medicina Familiar
HGR/MF No. 1, Delegacin Morelos
Dra. Mara del Consuelo Medina Gonzlez

Medicina Familiar
HP/UMF No. 10, Delegacin Sur del D.F.
Dra. Martha Leticia Roln Montao

Medicina Interna
Cuidados Intensivos
HGR No. 110, Delegacin Jalisco
Dra. Concepcin Cristina Sierra Soria

Medicina Familiar
UMF No. 55, Delegacin Puebla
Dr. Arturo Viniegra Osorio

Medicina Interna
Especialidad, IMSS
Validacin Interna:
Lus Rey Garca Flores

Medicina Interna
CMN 20 de Noviembre
Dr. Enrique Romero Romero
Medicina Interna
Especialidad, IMSS
Validacin Externa:
Dr. Juan Verdejo Paris

Cardiologa
Academia Nacional de Medicina de Mxico
ndice:
Autores Y Colaboradores 3
1. Clasificacin
2. Preguntas A Responder En Esta Gua 6

3. Aspectos Generales
3.1. Antecedentes
3.2 Objetivos 7
3.3 Definicin
4. Evidencias Y Recomendaciones
4.1 Prevencin Primaria
10
11
4.1.1 Promocin De La Salud (Educacin Para La Salud)

4.1.1 Estilos De Vida
11
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin
11
12
12
4.2.2 Pruebas De Deteccin Especfica (Pruebas De Tamizaje, Escrutinio O

Poblacionales)
13
4.3. Diagnstico
14
4.3.1. Diagnstico Clnico 14

4.3.2. Pruebas Diagnsticas (Laboratorio Y Gabinete) 15
4.4. Tratamiento
16
4.4.1. Tratamiento Farmacolgico 16

4.4.2 Tratamiento No Farmacolgico
4.5. Criterios De Referencia
4.5.1 Tcnico-Mdicos
19
21
21
4.6. Vigilancia Y Seguimiento
22
4.7. Tcnico- Administrativos
23
4.7.1. Tiempo Estimado De Recuperacin Y Das De Incapacidad En

Donde Proceda
23
5. Anexos
24
5.1. Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La

Recomendacin
24
5.2 Clasificacin O Escalas De La Enfermedad 29
5.3 Medicamentos 31
5.4 Algoritmos
33
7. Bibliografa
35
8. Agradecimientos 36
9. Comit Acadmico.
37
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador
38
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica
39
1. Clasificacin
REGISTRO: IMSS-076-08
PROFESIONALES
Mdicos familiares, mdico general y enfermera en el primer nivel de atencin
DE LA SALUD
CLASIFICACIN
DE LA
I10
ENFERMEDAD
CATEGORA DE
Primer Nivel de Atencin
GPC
USUARIOS
Mdico familiar, Mdico General
POTENCIALES
Instituto Mexicano del Seguro Social/Coordinacin de UMAE/Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.
TIPO DE
UMAE Hospital de Especialidades, Mrida, Yucatn
HGR/MF No. 1, Delegacin Morelos
ORGANIZACIN
HP/UMF No. 10, Delegacin Sur del D.F.
DESARROLLADOR
HGR No. 110, Delegacin Jalisco
UMF No. 55, Delegacin Puebla
Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre
POBLACIN
Hombres y Mujeres 18 aos
BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO
PATROCINADOR
Criterios diagnsticos
Biometra hemtica
INTERVENCIONES
Qumica sangunea
Y ACTIVIDADES
Perfil tiroideo
CONSIDERADAS
Educacin nutricional
Ejercicio
Frmacos: antihipertensivos, diurticos.
Modificacin de factores de riesgo
Diagnstico temprano
IMPACTO
Tratamiento oportuno e integral
ESPERADO EN
Referencia oportuna y efectiva
SALUD
Satisfaccin del usuario
Mejora de la calidad de vida
Reduccin de la incidencia de complicaciones
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 16
METODOLOGA
Guas seleccionadas: 2003 - 2007
Revisiones sistemticas :
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del
Seguro Social
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del
Seguro Social
MTODO DE
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
VALIDACIN
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin Externa: Academia Nacional de Medicina de Mxico
CONFLICTO DE
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
INTERES
REGISTRO Y
REGISTRO IMSS-076-08
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
ACTUALIZACIN
Preguntas a Responder en esta Gua
Cules son las acciones para prevenir o limitar los factores de riesgo
de hipertensin arterial en el primer nivel de atencin?
2.
3.
Cules son los criterios diagnsticos para hipertensin arterial en
pacientes de 18 aos?
4.
Cules son los esquemas teraputicos secuenciales para el

tratamiento de la hipertensin arterial en el primer nivel de atencin?
6.
Cules son los elementos para garantizar el adecuado control, vigilancia y

seguimiento en los pacientes con hipertensin arterial en el primer nivel de
atencin?
8.
Cules son los lineamientos para el abordaje teraputico de los

pacientes con hipertensin arterial de difcil control en el primer nivel
de atencin?
10.
Cules son los criterios para la referencia de pacientes con

hipertensin arterial al segundo nivel de atencin?
3. Aspectos Generales
3.1. Antecedentes
La hipertensin arterial sistmica es un sndrome de etiologa mltiple caracterizado por la elevacin

persistente de las cifras de presin arterial a cifras 140/90 ml/Hg (NOM-030-SSA2-1999). Es
producto del incremento de la resistencia vascular perifrica y se traduce en dao vascular sistmico.
La prevalencia de la hipertensin arterial en Mxico es de 24% en adultos y 30.8 % en pacientes a

20 aos, se estima que el nmero de casos es de 15 millones de hipertensos en la poblacin entre
los 20 y 60 aos de edad. Ms de la mitad de la poblacin portadora de hipertensin lo ignora, ya
que por causas diversas slo se detectan del 13.4 al 22.7%. Menos de la mitad de los que se
conocen hipertensos toman medicamentos y de estos slo el 20% est controlado. El sobrepeso y la
obesidad son factores predisponentes para el desarrollo de esta enfermedad y se estima que cerca
del 70% de la poblacin los padecen (Encuesta Nacional de Salud ENSA 2006).
La hipertensin arterial es considerada como un predictor de morbi mortalidad para

enfermedades cardiovasculares, entre las que destacan la enfermedad cerebro vascular, el
infarto del miocardio, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad arterial perifrica y la insuficiencia
renal. Es la tercera causa de discapacidad ajustada por aos de vida. (Keamey PM et al 2005).
La modificacin de los factores de riesgo y el estilo de vida, disminuye su incidencia y

favorece el control. As mismo, la hipertensin arterial es susceptible de control y con
ello prevenir y modificar la aparicin de sus complicaciones.
Justificacin
Para el control del paciente hipertenso, existe una gran variabilidad en el tratamiento farmacolgico,
en muchos casos, no se han instrumentado medidas no farmacolgicos, y en un elevado porcentaje
no existe un adecuado control de las cifras tensinales, con los consecuentes incrementos en el
riesgo de dao en los rganos blanco, la discapacidad, los costos de la atencin y su repercusin en
la economa familiar, en los sistemas de salud y en el Pas.
Propsito
Proporcionar una herramienta eficiente a los mdicos del primer nivel de atencin, en la
prevencin (primaria y secundaria), el diagnstico oportuno, deteccin temprana de
complicaciones y el tratamiento adecuado de los pacientes hipertensos no complicados.
Objetivos
Identificar y controlar los factores de riesgo para el desarrollo de la hipertensin arterial.
Sistematizar los criterios para el diagnstico de la hipertensin arterial en el primer nivel

de atencin.
Formular las recomendaciones para el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico

individualizado a las condiciones del paciente hipertenso en el primer nivel de atencin.
Establecer los criterios de referencia del paciente hipertenso al segundo nivel de atencin.
3.3 Definicin
Adherencia teraputica: observacin estricta de las indicaciones mdicas por parte del
paciente para la prevencin y el control de la hipertensin arterial.
Emergencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensin arterial con repercusin o

evidencia de lesin a un rgano blanco, y que requiere reduccin de la presin arterial inmediata.
Esfigmomanmetro: Instrumento mdico para la medicin no invasiva de la presin

arterial sistmica, puede ser de columna de mercurio, aneroide o digital.
Caso de hipertensin arterial: persona que cumple con los criterios diagnsticos enunciados en esta gua.
Caso en control: paciente hipertenso bajo tratamiento que presenta de manera regular cifras
de presin arterial <140/90 mmHg o con los parmetros que su condicin requiere.
Caso sospechoso: persona a la que en una medicin de presin arterial se le registran

cifras iguales o mayores de 140/90 mmHg.
Contrarreferencia: procedimiento para el regreso del paciente a su unidad de adscripcin, o

a una de menor nivel de complejidad, una vez atendido el motivo de su envo
Dieta: conjunto de alimentos naturales y preparados que se consumen cada da.
Estilo de vida: conjunto de hbitos que influyen en la presencia de factores de riesgo

para desarrollar la hipertensin arterial.
Factor de riesgo: atributo o exposicin de una persona que le confiere mayor

probabilidad para desarrollar hipertensin arterial.
ndice de masa corporal (ndice de Quetelet): valor obtenido de la divisin entre peso
corporal y la estatura elevada al cuadrado (kg/m2).
rgano blanco: rgano que sufre algn grado de deterioro en el corto, mediano o largo plazo, a
consecuencia de enfermedades crnico-degenerativas entre las que se encuentran la hipertensin
arterial, en este caso, son particularmente relevantes el cerebro, el corazn, el rin y el ojo.
Prevencin primaria: conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar hipertensin arterial.
Prevencin secundaria: conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar

complicaciones de la hipertensin arterial.
Primer nivel de atencin: unidades de atencin medica que constituyen la entrada a los servicio de salud y
se orientan primordialmente a la promocin de salud, prevencin, deteccin y tratamiento temprano de las
enfermedades de mayor prevalencia y de bajo nivel de complejidad diagnstica o teraputica..
Referencia: procedimiento para el envo de pacientes a unidades mdicas con mayor nivel de resolucin.
Segundo nivel de atencin: unidades mdicas que proveen los servicio de atencin en
los procesos hospitalarios a los pacientes que presentan enfermedades que por su
complejidad no pueden ser atendido en el primer nivel de atencin.
Tratamiento adecuado: conjunto de intervenciones en salud farmacolgicas y no

farmacolgicas (aplicadas al paciente) para conseguir el control de la hipertensin arterial.
Tratamiento farmacolgico: conjunto de indicaciones que integran la prescripcin de

medicamentos para el tratamiento especfico de la hipertensin arterial.
Tratamiento no-farmacolgico: conjunto de acciones higinico-dietticas que implican estilos de vida

saludables para limitar la incidencia de riesgos y el desarrollo o evolucin de la hipertensin arterial.
Urgencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensin arterial sin evidencia de

lesin a rgano blanco, y que requiere reduccin de la presin arterial en trmino de horas.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin obtenida

de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada
segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de
los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numrica y las
recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las siglas
que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de
donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
2++
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
(GIB, 2007)
capacidad predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc

en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y
recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir
disminuy
la
incidencia de
las
Ia
complicaciones
en 30% y
el
uso general
de
[E: Shekelle]
antibiticos en
20% en
nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las

recomendaciones se describen en el Anexo 6.1.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
10
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
Prevencin Primaria
Promocin de la Salud (Educacin para la salud)
Estilos de vida
Nivel / Grado
Por cada 10 Kg de peso por arriba del peso ideal

1B
incrementa la presin arterial sistlica de 2 - 3 mmHg y

AACE Hipertensin Task
R
de 1 - 2 mmHg la diastlica.
Force. 2006
Es conveniente mantener un ndice de masa corporal de

B
E
British Hypertension Society
20- 25 kg/m2.
Guidelines. 2004
El exceso de sal en la dieta incrementa la presin

1B
arterial sistmica.
B
ri
ti
s
h
H
y
p
e
rt
e
n
s
i
o
n
S
o
c
i
e
t
y
La reduccin de la ingesta de sodio en la dieta produce

I ++
una significativa pero modesta reduccin de la presin

GPC Servicio Vasco de
arterial
Salud. 2002
Es conveniente la reduccin en la ingesta de sodio a 2.5

A
AACE Hypertension Task
- 3 grs/da.
G
u
i
d
e
li
n
e
s
.
2
0
0
4
Force. 2006
11
1A
Se recomienda la ingesta de 5 a 7 frutas y verduras por
British Hypertension Society

da.
Guidelines. 2004
Un cuarto de los pacientes que experimentan mltiples
intervenciones en el estilo de vida reducen B

aproximadamente 10 mmHg o ms de la presin NICE. 2006
sistlica.
Prevencin Secundaria
Deteccin
Factores de riesgo (Identificacin de grupos de riesgo)
Nivel / Grado
No se ha establecido una relacin directa entre la

presin arterial y el hbito tabquico, pero existe la A
evidencia
de su relacin con las enfermedades
NICE. 2006
cardiovasculares y pulmonares.
En pacientes hipertensos la exploracin neurolgica es
/
R
necesaria para evaluar la posible repercusin a rgano

Punto de Buena Prctica
blanco.
E
D
La proteinuria est relacionada con incremento en la
morbilidad cardiovascular.
Salud. 2002
12
Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel
de Atencin
La determinacin de glucosa srica y perfil de lpido GPC

Servicio Vasco de
ayuda a definir en forma ms acuciosa el riesgo Salud.

2002
cardiovascular
SIGN Hypertension in Older
E
People. 2001
La
hiperkalemia puede indicar dao renal, la

D
okalemia sugiere aldosteronismo, hipertiroidismo o SIGN Hypertension

in Older
h
i
p
uso de diurticos.
People. 2001
4.2.2 Pruebas de deteccin especfica (pruebas de Tamizaje,

escrutinio o poblacionales)
Nivel / Grado
/R
R
E
El escrutinio en forma de estrategia oportunista es ms

I+
efectivo que el poblacional para aumentar la deteccin

travs de la toma peridica de la presin arterial

de
pers
onas
con
hiper
tensi
n
arter
ial
sist
mica
Salu
d.
200
2
Salud. 2002
mediante la estrategia oportunista en la consulta

mdica.
La medicin estndar con el esfigmomanmetro en la

1+
Es
conve
nient
e el
escru
tinio
de la
hipert
ensi
n
arteri
al a
prctica clnica habitual es la prueba de escrutinio de
eleccin. La estandarizacin del procedimiento para la
Salud. 2002
medicin de la presin. arterial es esencial
personal de enfermera capacitado.
Es
prefer
ible
que
las
deter
minac
iones
de la
presi
n
Elusorutinariodemonitoreoambulatorio
automatizado de la presin arterial, o el monitoreo
domiciliario en
atencin primaria, no se recomienda
C
arteri
al en
las
unida
des
de
salud
sea
realiz
ado
por el
Punto
de
Buen
a
Prcti
ca
porque su valor
no ha sido adecuadamente establecido.
NICE. 2006
El uso apropiado en atencin primaria es un punto para
investigaciones adicionales.
13
Diagnstico
Diagnstico clnico
E
E
R
E
/R
Nivel / Grado
Los profesionales de la salud deben estar debidamente

D
Se
debe
tomar
la
presin
arterial
de
manera
capacitados para la adecuada toma de la presin arterial
NICE. 2006
sistmica.
sistem
atizada
y
emplea
ndo
una
tcnica
adecua
da
Los profesionales de la salud que midan la presin
NICE.
2006
debidamente calibrado para una adecuada toma de la
arterial deben contar con el instrumental necesario y

D
NICE. 2006
presin arterial.
iguales o mayores de 140/90 mmHg.

Salud. 2002
En
pacient
es de
18
aos o
ms, el
diagns
tico de
Es conveniente tomar la presin arterial 2 veces en cada

C
consulta, al menos en 2 consultas con un intervalo

II +
semanal mnimo.
hiperten
sin
arterial
se
estable
ce con
la
elevaci
n
sostenid
a de la
presin
arterial
sistmic
a con
cifras
Salud. 2002
Al paciente hipertenso debe realizrsele una adecuada
historia clnica con anamnesis detallada y exploracin
fsica concienzuda, para identificar la presencia de
signos y sntomas relacionados a hipertensin

secundaria, adems de establecer el nivel de afectacin
del tratamiento ms adecuado.

del
pacient
ea
rganos
blanco y
ayudar
en la
selecci
n
Para el diagnstico de hipertensin arterial, el examen

D
de fondo de ojo tiene confiabilidad, precisin y utilidad

no demostrada.
Salud. 2002
14
D
La medicin del ndice de masa corporal es til para la

seleccin del tratamiento.
Salud. 2002
La ingurgitacin yugular es un signo til para detectar

D
sobrecarga de volumen y es
fiable cuando se combina
con otros hallazgos.
Salud. 2002
La
auscultacin
cardiaca para deteccin de
soplos
D
Salud. 2002
G
PC
Se
rvi
cio
Va
sc
o
de
La
palpacin
de pulsos
car
dia
co
so
arri
tmi
as,
es
fia
ble
y
rec
om
en
da
ble
.
perifricos tiene
poca
D
confiabilidad.
La exploracin neurolgica en busca de enfermedad

D
cerebrovascular no tiene una

S
al
ud
.
20
02
utilidad establecida.
Salud. 2002
4.3.2. Pruebas diagnsticas (laboratorio y gabinete)
Nivel / Grado
roja, creatinina srica, glucosa srica, electrolitos (Na,
NICE. 2006
En
los
pa
cie
nte
s
hip
ert
en
so
s
de
be
efe
ctu
ars
e,
fr
mu
la
K, Ca), colesterol total, HDL, triglicridos y cido rico.
El sedimento urinario es til para monitorizar algunos

D
tratamientos y tiene especificidad poco clara para
detectar otra nefropata.
Salud. 2002
La creatinina srica es til para sospechar dao renal as

Salud. 2002
D
como la seleccin del tratamiento farmacolgico
D
G
P
C
S
er
vi
ci
o
Va
sc
o
de
adecuado.
People. 2001
15
E
E
Di
ag
n
sti
co
y
Tra
ta
mi
ent
o
de
la
Hi
per
ten
si
n
Art
eri
al
en
el
Pri
me
r
Niv
el
de
At
en
ci
n
La medicin del cido rico es til para seleccionar y

D
monitorizar algunos tratamientos farmacolgicos.

Salud. 2002
El nivel srico de sodio

es
til para monitorizar el
D
tratamiento y
apoyar en
el
diagnstico de algunas
La teleradiografa de trax es poco especfica para la

D
S
al
ud
.
20
02
ca
us
as
se
cu
nd
ari
as
de
hip
ert
en
si
n
art
eri
al
sis
t
mi
ca
deteccin de hipertrofia del ventrculo izquierdo.
Salud. 2002
Todo paciente al que se le diagnostique hipertensin

ESC/ESH Guidelines for the
arterial debe contar con electrocardiograma de 12
M
an
ag
e
m
en
t
of
Ar
te
ria
l
que identifique la condicin basal para

Hypertension
futura referencia de isquemia miocrdica, defectos de la

2007
conduccin e hipertrofia del ventrculo izquierdo.

D
de
riv
aci
on
es,
People. 2001
Tratamiento
Tratamiento Farmacolgico
Nivel / Grado
riesgo
de
enfermedad
El
trat
ami
ent
o
far
mac
olg
ico
par
a
NICE. 2006
cardiovascular y muerte.
la
hipe
rten
sin
A
arte
rial
sist
mi
ca
red
uce
el
La
ter
ap
ia
co
n
di
ur
ti
co
s
tia
zi
da
s reduce la incidencia de enfermedad vascular

cerebral, enfermedad cardiovascular y mortalidad
general, en particular en pacientes mayores.
SIGN Hypertension in
Older People. 2001
Debe iniciarse tratamiento farmacolgico inmediato en
pacientes con presin arterial persistente con cifras
160/100 mmHg, as como en pacientes con presin arterial
140/90 con elevado riesgo cardiovascular (riesgo > 20% a
10 aos) o con dao a rgano blanco.
A
NICE. 2006
16
R
R
R
R
1A
En pacientes hipertensos 55 aos debe iniciarse el

A
tratamiento farmacolgico con un diurtico tiazida o un
calcio antagonista.
NICE. 2006
En pacientes menores de 55 aos de edad el
tratamiento de eleccin debe ser un Inhibidor de

la
en
zi
ma
co
nv
erti
do
ra
de
an
gio
ten
sin
a.
Si la terapia inicial fue con bloqueadores de los canales
de calcio o diurticos tiazidas y se requiere de agregar

B
un
segundo
frmaco
se
recomienda
el
uso
de
NI
C
E.
20
06
NICE. 2006
inhibidores de la ECA.
Si la terapia inicial fue con Inhibidores de la ECA y se
requiere
de
adicionar
un segundo
frmaco
se
B
recomienda
agregar
un
diurtico
tiazida
o
un
calcio
NI
C
E.
20
06
ant
ag
oni
sta
.
Si
se requiere
de
tratamiento
farmacolgico
con
3
B
drogas se debe utilizar la combinacin de inhibidores de
NICE. 2006
ECA, calcio antagonista y diurticos tiazidas.
mismo tratamiento farmacolgico que los pacientes

A
mayores de 55 aos, considerando siempre la presencia

NICE. 2006
de comorbilidad y polifarmacia.
Lo
s
pa
cie
nte
s
ma
yor
es
de
80
a
os
de
be
n
rec
ibir
el
Si el tratamiento inicial fue con beta bloqueador y se
requiere
de
agregar un
segundo
frmaco,
se
sugiere
C
reducir el riesgo de desarrollar diabetes mellitus.

ag
re
ga
r
un
cal
cio
ant
ag
oni
sta
so
br
e
las
tia
zid
as
pa
ra
Cuando sea posible se recomienda el tratamiento con
frmacos que puedan ser administrados en una sola

A
dosis diaria.
NI
C
E.
20
06
antihipertensivo
reduce
NI
C
E.
20
06
el
riesgo
de
En
pa
cie
nte
s
hip
ert
en
so
s
co
n
dia
bet
es
m
elli
tus
,
el
1B
tra
ta
mi
en
to
neuropata.
En
pacientes
con
hipertensin
arterial
P
eo
pl
e.
20
01
y
diabetes
1B
mellitus, se obtiene una mayor reduccin en el riesgo de
eventos
car
dio
va
sc
ula
res
co
n
cifr
as
te
nsi
on
al
es
P
eo
pl
e.
20
01
<1
30
/8
0
m
m
H
g.
17
R
R
R
R
Se recomienda como orden de preferencia en la
seleccin de antihipertensivos, el siguiente: Inhibidores
/
R
IB
de ECA, dosis bajas de tiazidas, beta- bloqueadores y

calcio antagonistas.
People. 2001
En pacientes hipertensos con cardiopata isqumica se

1B
recomienda mantener cifras de presin arterial <
130/80 mmHg.
Peopl
e.
2001
antagonistas.
People. 2001
En pacientes con hipertensin arterial e insuficiencia

A
En
pacient
es
portado
res de
angina
o
infarto
al
renal, en ausencia de estenosis de la arteria renal, el

tratamiento de eleccin es con Inhibidores de ECA.

People. 2001
En pacientes que presenten un adecuado control de la

miocard
io e
hiperte
nsin
arterial
se
recomie
nda
presin arterial (<140/90 mmHg) con un rgimen que

C
incluya un beta-bloqueador utilizado por largo tiempo,
1B
tratamie
ntoconb
etabloqu
eadores
ycalcio
SIGN
Hyperte
nsion in
Older
no hay una necesidad absoluta de reemplazar el betaNICE. 2006
bloqueador.
Cuando
se
retira
un beta
bloquea
dor del
esquem
a
pacientes que tienen indicacin absoluta (v.g. angina de

NICE. 2006
pecho e infarto miocrdico).
El tratamiento farmacolgico en pacientes con

terapu
tico,
debe
realizar
se de
manera
progresi
va. Los
betabloquea
dores
no
deben
ser
retirado
s en
aquello
s
C
hipertensin arterial sistlica (TA sistlica 160mmHg

A
TA diastlica <90 mmHg) debe ser igual que en
pacientes con hipertensin arterial sistlica y diastlica.

NICE. 2006
La prescripcin de medicamentos genricos es

D
adecuado y minimiza costos.

NICE 2006
En pacientes con tratamiento con 3 frmacos o con
bloqueadores de los receptores de angiotensina, deben
control de la presin arterial y definir oportunamente su
ser
vigilado
s
mensua
lmente
para
asegura
r un
adecua
do
referencia a 2 nivel para reevaluacin del caso.
Punto
de
Buena
Prctica
18
En pacientes hipertensos con otras condiciones de alto

D
riesgo
(uso
de
anticoagulantes
orales,
enfermedad
/R
vascular cerebral hemorrgica reciente, rin nico,
People. 2001
alteraciones
de
la coagulacin,
aneurismas,
etc.)
el
control
de
la
presin
arterial
debe
ser
estricto
130/80.
4.4.2 Tratamiento no Farmacolgico
Nivel / Grado
NICE 2006
E
En pacientes con presin arterial
normal
alta,
las
Practice Guideline on Blood
modificaciones
en el estilo de vida, retrazan
la
Pressure Monitoring by
progresin a hipertensin arterial.
community pharmacist
2003
La reduccin de la presin arterial por disminucin de

1+
E
ingesta de sodio es de mayor magnitud en pacientes >
45 aos que no reciben tratamiento farmacolgico
Salud. 2002
La modificacin en el estilo de vida, debe ser
instauradas en todo paciente hipertenso, cuando sea
E
apropiado,
incluyendo
aquellos
que
requieren
C
tratamiento
farmacolgico. El propsito es la
ESC/ESH Guidelines for the
disminucin de la presin arterial, controlar otros

Management of arterial
factores de riesgo y de reducir el nmero de frmacos

hypertension. 2007
antihipertensivos y su dosis.
R
/R
Los pacientes con hipertensin arterial deben recibir

consejo profesional y asistir grupos de apoyo.
La reduccin moderada de la ingesta de sal en pacientes de 60

a 80 aos apoyada por educacin sanitaria puede evitar la
necesidad de tratamiento farmacolgico.
I ++

Salud. 2002
Los pacientes deben recibir consejo profesional y

grupos de apoyo para disminuir el contenido de sal en
la dieta. Este consejo es particularmente importante en
pacientes >45 aos.
19

Salud. 2002
E
E
E
E
El ejercicio aerbico disminuye la presin arterial

I
sistlica y diastlica de 2 a 3 mmHg.

NICE. 2006
Es conveniente realizar ejercicio aerbico de 30-60

B
min., al menos de 3 a 5 das a la semana (Caminar,

trotar, ciclismo, aerobics o natacin).

Salud. 2002
El ejercicio de resistencia isomtrica no debe ser

A
recomendado a los pacientes hipertensos.

Salud. 2002
En pacientes con sobrepeso y obesidad, por cada 10 kg.

I
de peso perdido disminuye la presin arterial de 5 -10
B
r
it
i
s
h
H
y
p
e
r
t
e
n
s
i
o
n
S
o
c
i
e
t
y
m
m
H
g
.
Guidelines. 2004
La dieta saludable y baja en caloras tiene un efecto
modesto en la reduccin de la presin arterial en el

B
paciente obeso con un descenso en la presin sistlica
NICE. 2006
y diastlica de 5 - 6 mmHg.
Se estima que una reduccin de 4-8 % del peso pueden
disminuir la presin arterial sistlica y diastlica de 3 - 5

I
mmHg en pacientes con sobrepeso y obesidad. (ndice

La disminucin del peso en los pacientes hipertensos

d
e
m
a
s
a
contribuye a disminuir la necesidad de tratamiento
c
o
r
p
o
r
a
l
>
farmacolgico antihipertensivo.
2
5
K
g
/
m
2
)
.
recibir consejo de profesionales para la reduccin de
S
a
l
u
d
.
2
0
0
2
En bebedores severos (>2 unidades da para la mujer y
Salud. 2002
Los pacientes con hipertensin arterial esencial deben

A
peso.
Salud. 2002
>3 unidades al da para el hombre), la reduccin en el

consumo de alcohol disminuye de 3 - 4 mmHg la

Salud. 2002
presin arterial sistlica y diastlica.
20
/R
R
Los pacientes hipertensos bebedores deben recibir
A
consejo para reducir el consumo de alcohol. El objetivo

es reducir al menos el 60% de la ingesta inicial.
Salud. 2002
El consumo de potasio produce un modesto beneficio

I
en las cifras de tensin arterial, el efecto es mayor en
pacientes sin tratamiento farmacolgico.

Salu
d.
2002
con hipertensin arterial sin insuficiencia renal.
Salud. 2002
Se
debe
reco
mend
ar
una
dieta
rica
en
frutas
y
verdu
ras
El consumo excesivo de caf (> 5 tasas al da)

C
incrementa la presin arterial de 1 a 2 mmHg, tanto en
con
alto
conte
nido
de
potas
io, en
todos
los
pacie
ntes
NICE. 2006
pacientes hipertensos como no hipertensos.
Una dieta rica en frutas y verduras, baja en grasas

IB
Guidelines. 2004
satur
adas
y
totale
s
reduc
e la
presi
n
arteri
al de
8a
14
Debe promoverse la suspensin del hbito tabquico,
con la participacin de grupos de apoyo y el consejo

profesional.
Britis
h
Hyper
tensio
n
Socie
ty
mm
Hg.
Criterios de Referencia
Tcnico-Mdicos
Referencia al segundo nivel de atencin
Nivel / Grado
En las clnicas mdicas de primer nivel que no cuenten
con la infraestructura suficiente para el cumplimiento
/R
de las recomendaciones de la presente gua, debern, en
los trminos de la regionalizacin de los servicios y los
lineamientos delegacionales en la materia, referir al paciente para su

atencin a otra unidad de mayor capacidad de resolucin.
21
/ /R
R
Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de

Atencin
R
Ante la sospecha de hipertensin secundaria (renovascular o endcrina) el
paciente debe ser referido
a segundo nivel para evaluacin completa por el servicio

Punto de Buena Prctica correspondiente.
En casos de crisis hipertensiva con o sin lesin a rgano
blanco, debe iniciarse las medidas generales de
tratamiento y referir a 3 y 2 nivel respectivamente

para su evaluacin integral y control de la hipertensin

Consenso Oaxtepec 2008
arterial.
Si el paciente presuntamente
requiere
de
un
cuart
o
NICE. 2006
considerarse el envo 2 nivel.

frma
co
para
el
contro
l de
la
presi
n
arteri
al
deber
4.6. Vigilancia y seguimiento
Nivel / Grado
La medicin de la presin arterial sistmica debe

efectuarse mensualmente, sin embargo en pacientes
D
con hipertensin arterial > a etapa I deber ser evaluado NICE

2006
ms frecuentemente.
Los pacientes hipertensos con complicaciones deben

D
ser enviados a evaluacin por 2 nivel al momento de
NICE 2006
su deteccin.
El paciente hipertenso deber ser enviado anualmente a
/R
valoracin oftalmolgica, y por el servicio de medicina
interna de 2 nivel con el propsito de vigilar, detectar

y controlar oportunamente la aparicin de lesiones a
rgano blanco.
22
4.7. Tcnico- Administrativos
4.7.1. Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad en donde proceda
Nivel / Grado
El reposo debe ser indicado en casos de hipertensin

R
/ grave o con repercusin a rgano blanco en tanto se

logra su control con las medidas teraputicas adecuadas.
23
Anexos
Sistemas de clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin
CRITERIOS PARA GRADAR LA EVIDENCIA
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996l).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su

objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L , 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible

segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de
los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre
la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir
de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se utilizan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas
como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
La escala SIGN utiliza dos atributos para evaluar la calidad de la evidencia cientfica
(nivel de evidencia) : el diseo del estudio y el riesgo de sesgo.
Para la clasificacin del diseo del estudio se utilizan los nmeros del 1 al 4.
Para evaluar el sesgo se utilizan signos que informan sobre el grado de cumplimiento de
los criterios clave relacionados con ese potencial riesgo (++,+,-)
24
MODELO DEL SCOTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK (SIGN)
Niveles de evidencia cientfica
1++
Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con
muy poco riesgo de sesgo.
1+
Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con
poco riesgo de sesgo.
1-
Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo
de sesgo.
2++
Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas
diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de
alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin
causal.
2+
Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con
bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2-
Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta
por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente
aplicable a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente
aplicables a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
Consenso del equipo redactor.
Buena Prctica Clnica
Prctica recomendada, basada en la experiencia
clnica y el consenso del equipo redactor
Una de las limitaciones que presenta el sistema SIGN es la evaluacin de la calidad de los estudios sobre
preguntas de diagnstico. En el caso de los estudios sobre validez de pruebas diagnsticas, los estudios
transversales o de cohorte el sistema SIGN no les otorga el nivel mximo de evidencia cientfica. Aunque estos
diseos son los ms apropiados para ello el mximo nivel que pueden alcanzar es 2 por tanto dan lugar a
recomendaciones de grado B o inferiores. Debido a esto NICE introdujo una adaptacin del sistema del Centro de
Medicina Basada en la Evidencia de Oxford para los estudios de pruebas diagnsticas.
25
ESTUDIOS DE DIAGNSTICO NIVELES DE EVIDENCIA

Tipo de Evidencia cientfica
Niveles
a
Revisin sistemtica (con homogenidad) de estudios de nivel 1

Ia
Estudios de nivel 1
Ib
Estudios de nivel 2
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 2

II
Estudios de nivel 3
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 3

III
Consenso, informes de comits de expertos u opiniones y /o experiencia clnica sin
valoracin crtica explcita; o en base a la psicologa, difusin de la investigacin o

IV
principios bsicos
Notas:
Homogeneidad significa que no hay variaciones o estas son pequeas en la direccin y grado de los
resultados entre los estudios individuales que incluye la revisin sistemtica.
Estudios de nivel 1:
aquellos que utilizan una comparacin ciega de la prueba con un estndar de referencia validado (gold
standard)
en una muestra de pacientes que refleja a la poblacin a quien se aplicara la prueba.
Estudios nivel 2 son aquellos que presentan una sola de esta caractersticas:
poblacin reducida (la muestra no refleja las caractersticas de la poblacin a la que se le va a aplicar la
prueba)
utilizan un estndar de referencia pobre (definido como aquel donde la prueba es incluida en la
referencia, o aquel en que las pruebas afectan a la referencia)

la comparacin entre la prueba y la referencia no est cegada
Estudios de casos y controles.
Estudios de nivel 3 son aquellos que presentan al menos dos o tres de las
caractersticas sealadas anteriormente.
Adaptado de The Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (2001) and the
Centre for Reviews and Dissemination Report Number 4 (2001)
26
ESTUDIOS DE DIAGNSTICO CLASIFICACIN DE LAS RECOMENDACIONES
Recomendacin
Evidencia
Estudios con un nivel de evidencia Ia o Ib

A
Estudios con un nivel de evidencia II

B
Estudios con un nivel de evidencia III
D
Estudios con un nivel de evidencia IV
Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos: Criterios Para Determinar El Nivel De

Evidencia
NIVEL DE EVIDENCIA
DESCRIPCION
1
BIEN CONTROLADO, GENERALIZABLE, ESTUDIOS ALEATORIZADOS
CON ADECUADO PODER, PRUEBAS MULTICENTRICAS BIEN
CONTROLADAS,
META-ANALISIS CON RANGOS DE CALIDAD.
TODAS LAS EVIDENCIAS O NINGUNA
2
ESTUDIO CONTROLADO RANDOMIZADO, CUERPO DE DATOS
LIMITADOS.
ESTUDIO DE COHORTE PROSPECTIVO CONDUCIDO
ESTUDIOS DE COHOERTE Y META ANALISIS CONDUCIDO

3
PRUEBASCLINICASRANDOMIZADASMETODOLOGICAMENTE
INCONSISTENTES.
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
REPORTE DE CASOS
SOPORTA RECOMENDACIONES CON BAJO PESO DE EVIDENCIA
4
CONSENSO DE EXPERTOS
OPINION DE EXPERTO BASADO EN LA EXPERIENCIA
CONCLUSIONES MANEJADAS EN LA TEORIA
27
GRADO DE RECOMENDACION
DESCRPCION
A
EVIDENCIA HOMOGENEA POR MULTIPLES PRUEBAS
CONTROLADAS RANDOMIZADAS, CON SUFICIENTE PODER
ESTADISTICO.
EVIDENCIAS HOMOGENEAS DE MULTIPES PRUEBAS
CONTROLADAS EN ESTUDIOS DE COHORTE CON
SUFICIENTE PODER ESTADISTICO
> 1 DEMUESTRA PUBLICACIONES DE RIESGO BENEFICIO
B
EVIDENCIA DE LARGAS PRUEBAS CLINICAS DESIGNADAS,
COHORTE O ESTUDIOS DE ANALISIS DE CASOS
CONTROLADOS, O METANALISIS.
NO CONCLUYENTES EN LA PUBLICACION DE NIVEL 1; >=
NIVEL 2 DEMUESTRANRIESGO BENEFICIO EN LAS
PUBLICACIONES
C
EXPERIENCIA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA, ESTUDIOS
DESCRIPTIVOS, O CONSENSO DE OPINION DE EXPERTOS.
NO CONCLUYENTE EL NIVEL 1 2 ; CONCLUYENTE NIVEL
3 DE PUBLICACIONES QUE DEMUESTRAN RIESGO
BENEFICIO.
NO CONCLUYE RIESGO TOTAL, NI CONCLUYE BENEFICIO
DEMOSTRADO POR EVIDENCIA.
D
NO CONSIDERADO
NO CONCLUYE NIVEL 1 ,2,3, DEMOSTRANDO RIESGO
BENEFICIO EN LA PUBLICACION
NIVELES CONCLUYENTES 1,2, 3 DEMOSTRANDO MAYOR
RIESGO QUE BENEFICIO

From The American Association of Clinical Endocrinologist Ad Hoc Task Force for Standardized Production of
Clinical Practiced Guidelines(8)
28
5.2 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Definicin y clasificacin de la presin arterial (BP).

Mediciones en mmHg
CATAGORIA
SISTOLICA
DIASTOLICA
Optima
< 120
<80
Normal
120-129
80-84
Normal alta
130-139
85-89
Hipertensin grado 1
140-159
90-99
Hipertensin grado 2
160-179
100-109
Hipertensin grado 3
> =180
>= 110
Hipertensin sistlica aislada

> =140
<90
La hipertensin sistlica aislada debe ser evaluada de acuerdo a los grados 1,2,3 de acuerdo a la
valoracin sistlica de los rangos indicados, si la presin diastlica es < de 90 mmHg,
Los grados 1,2 y 3 corresponden a la calificacin leve, moderada y grave respectivamente.
2007 Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart Journal
(2007) 28, 14462-1536
29
TECNICA: ESCALAS Y CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD.

MEDICION DE LA PRESION SANGUINEA POR AUSCULTACIN
Estandarizar el procedimiento tanto como sea posible.
Sentar al paciente relajado, tranquilo y en un ambiente adecuado. Con su brazo extendido y apoyado, en lnea
en medio del esternn.
Enrollar correctamente el brazalete y colocar el manmetro. Debe enrollarse el brazalete

hasta la marca del rango de la circunferencia permitida, estas marcas deben ser vistas
el inicio o al empezar a enrollar el brazalete.
Palpar el pulso humeral en la fosa antecubital del brazo.
Inflar rpidamente el brazalete a 20 mmHg, por arriba del punto en donde el pulso
humeral desaparece.
Desinflar el brazalete y anotar la presin a la cual el pulso re aparece: aproximndose la

presin sistlica.
Re inflar el brazalete a 20 mmHg. Por arriba de donde desapareci el pulso humeral
Usando una mano, el estetoscopio ser colocado sobre la piel en el lugar de la

arteria humeral, evitar colocarlo entre la piel y el brazalete.
Desinflar despacio el brazalete a 2 3 mmHg por segundo, escuchando los sonidos de Korotkoff.
FASE 1.- El primer sonido es un pulso leve y repetido que gradualmente incrementa en intensidad y
duracin hasta dos latidos de menor intensidad consecutivos : marcando la presin sistlica
FASE II.-Un breve periodo puede seguir cuando los sonidos son dbiles,
auscultacin gap: en algunos pacientes los sonidos pueden desaparecer en su totalidad FASE III.-El retorno de
los sonidos ntidos empiezarn a ser claros en un corto tiempo. FASE IV.-Los distintos sonidos desaparecen
abruptamente iniciando un suave soplido.
FASE V.-En el registro que los sonidos desaparecen totalmente, marcan la presin diastlica.
Cuando los sonidos desparecen rpidamente, desinflar completamente el brazalete y

repetir la medicin de la presin.
Cuando sea posible tomar lecturas al inicio y al final de la consulta
NICE CLINICAL GUIDELINE 34-Hipertensin 2006.
30
5.3 Medicamentos.
Cuadro 1 Medicamentos indicados en el tratamiento de Hipertensin arterial

sistmica idioptica
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS
PRESENTACIN
TIEMPO (PERODO
RECOMENDADA
DE USO)
Hidroclorotiazida
12.5 a 100 mg/da
Tabletas de 25 mg
Indefinido
Clortalidona
25 a 100 mg/da
Tabletas 50 mg
Indefinido
Captopril
50 a 150 mg/da
Tabletas 25 mg
Indefinido
Enalapril
10 a 60 mg/da
Tabletas de 10 mg
Indefinido
Nifedipino
30 a 60 mg/da
Tabletas 30 mg
Indefinido
Vasilato de Amlodipino
5 a 10 mg/da
Tabletas 5 mg
Indefinido
Verapamilo
80 a 480mg/da
Tabletas 80 mg
Indefinido
Clorhidrato de
20 a 240 mg/ da
Tabletas 10 y 40 mg
Indefinido
Propranolol
Tartrato de Metoprolol
50 a 300 mg da
Tabletas de 100 mg
Indefinido
Clorhidrato de
1 a 6 mg/da
Tabletas 2 mg
Indefinido
Prazocina
Losartn potsico
50 a 200 mg/ da
Tabletas 50 mg
Indefinido
Felodipino
5-10 mgr/da
Tabletas de 5 mgr.
Indefinido
Hidralazina
50-100 mgr/da
Tabletas de 50 mgr.
Indefinido.
cido Acetil Saliclico

150 mg/da
Tabletas efervescentes
Indefinido
300 mg
31
INDICACIONES Y POSIBLES CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE DROGAS
ANTIHIPERTENSIVAS.
CONTRAINDICACION
POSIBLES
ABSOLUTA.
CONTRAINDICACIONES
DIURETICOS TIAZIDAS
GOTA
SINDROME METABOLICO
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
BETA BLOQUEADORES
ASMA_
EMBARAZO
BLOQUEOS A-V(GRADO 2
ENFERMEDAD ARTERIAL
O 3)
PERIFERICA
SINDROME METABOLICO
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
CALCIO
PACIENTES ATLETICOS Y
ANTAGONOSTAS(DIHIDROPIRIDINAS)
CON ACTIVIDAD FISICA
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
CALCIOANTAGONISTAS (VERAPAMILO,
BLOQUEOS A-V (GRADO 2
TAQUIARRITMIAS
DITIAZEM)
O 3)
FALLA CARDIACA
FALLA CARDIACA
INHIBIDORES ECA
EMBARAZO
EDEMA
ANGIIONEUROTICO
HIPERCALIEMIA
ESTENOSIS BILATERAL DE
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
ARTERIA RENAL
ANGIOTENSINA
EMBARAZO
HIPERKALEMIA
ESTENOSIS DE LA ARTERIA
DIURETICOS (ANTIALDOSTERONA)
RENAL
FALLA RENAL
HIPERKALEMIA
Europan herat Journal (2007)28,1462-1536
32
5.4 Algoritmos
HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA
PRESIN EN PREVEN-
MEDICIN DE LA
IMSS O CONSULTORIO
140/90
SE DETECTA CIFRA TENSIONA
NO
SE SUGIERE
ESTILO DE VIDA
SE CONFIRMA LA CIFRA DE
SALUDABLE CON
PRESIN ARTERIAL
BI ANUAL
REVALORACIN
SISTMICA?
REFERIR A
NO
2 NIVEL
SI
REALICE INTERROGATORIO,
EXPLORACIN FSICA Y
SOLICITAR LOS PARACLNICOS
PERTINENTES
ES HIPERTENSIN
SI
ARTERIAL SISTMICA
HIPERTENSIN
CLASIFICAR LA
ESENCIAL?
HIPERTENSIN
ARTERIAL
ARTERIA E INICIAR
ETAPA I
TRATAMIENTO
INDICAR MODIFICACIN
EN EL ESTILO DE VIDA
Y REVALORAR
HIPERTENSIN
MENSUALMENTE
ETAPA II O III
NO
INDICAR
SI
MODIFICACIONES EN
SE CONTROLA LA
EL ESTILO DE VIDA E
HIPERTENSN
INICIAR TRATAMIENTO
ARTERIAL?
FARMACOLGICO
CONTINUAR CON
ESTILO DE VIDA
CONTINUAR CON
NO
SE CONTROLA LA
ESTILO DE VIDA
SI
SALUDABLE Y
SALUDABLE E INICIAR
HIPERTENSN
SEGUIMIENTO EN LA
TRATAMIENTO
ARTERIAL?
CONSULTA EXTERNA
FARMACOLGICO
CONTINUAR CON ESTILO DE
VIDA SALUDABLE, AJUSTAR
CONTINUAR CON ESTILO DE
TRATAMIENTO
VIDA SALUDABLE, TRATAMIENTO
FARMACOLGICO Y
FARMACOLGICO Y
SEGUIMIENTO EN LA
SEGUIMIENTO EN LA CONSULTA
CONSULTA EXTERNA
EXTERNA
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34
7. Bibliografa
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the
practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425
Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la

prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.
Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical
Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ. 2001; 323
(7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006]. Disponible en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc) 1995;105:740-743
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine:
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Hypertension; report of the Fourth Working Party of the British Hypertension Society 2004 BHS IV.
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Hypertension in Adults in Primary Care. Partial Update of NICE Clinical Guideline 18, June 2006.
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the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC).
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Velsquez MO, Rosas PM, Lara EA, et al. Grupo Encuesta Nacional de Salud.(ENSA) 2000. Arterial
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Direccin de Asistencia Sanitaria Ozakidetza-Servicios Vascos de Salud: Gua de Prctica Clnica

sobre Hipertensin Arterial. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco 2002.
Gobierno del Distrito Federal. Secretara de Salud. Direccin General de Medicamentos e Insumos. Centro de Informacin de Medicamentos de la
Secretaria de Salud del D. F. Hipertensin Arterial Sistmica: Actualizacin. Boletn no.8, 2004.
16. Norma Oficial Mexicana: NOM-030-SSA 2 1999. Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial.
35
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Laura Fraire Hernndez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
36
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin
de Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin
de Guas de Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos Dr.
Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos Dr. Antonio
Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos Dra. Virginia Rosario Corts
Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Coordinadora de Programas Mdicos Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Coordinadora de Programas Mdicos Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de
Programas Mdicos Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de
Programas Mdicos Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas
Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
37
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial.
Directorio institucional.
Secretara de Salud
Secretara de Marina
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Almirante Mariano Francisco Saynez

Mendoza
Secretario de Salud
Secretario de Marina
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS

Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para

los Trabajadores del Estado / ISSSTE
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Lic. Jess Villalobos Lpez Director General
Secretario del Consejo de Salubridad

General
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la

Familia / DIF Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez
Morn

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular del organismo SNDIF

Director de Prestaciones Mdicas
Petrleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General
Dra. Leticia Aguilar Snchez

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinadora de reas Mdicas
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio

Divisin de Excelencia Clnica
38
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Presidenta
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz

Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn

Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila

Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez

Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg

Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez

Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros

Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales

Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto

Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno

Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee

Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate

Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull

Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn

Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre

Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy

Titular
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes

Titular 2011-2012
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega

Titular 2011-2012
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca

Titular 2011-2012
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz

Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo

Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez

Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal

Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez

Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro

Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
39

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GUA DE PRCTICA CLNICA

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F. www.cenetec.salud.gob.mx

Publicado por CENETEC Copyright CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

I10.X Enfermedad cardiaca hipertensiva con Insuficiencia Cardiaca

Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra

Dr. Eddie Alberto Favela Prez

Dr. Jos Luis Gutirrez Barbosa

Dra. Mara del Consuelo Medina Gonzlez

Dra. Martha Leticia Roln Montao

HGR No. 110, Delegacin Jalisco

Dra. Concepcin Cristina Sierra Soria

UMF No. 55, Delegacin Puebla

Dr. Arturo Viniegra Osorio

Lus Rey Garca Flores

Dr. Enrique Romero Romero

Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta

Dr. Juan Verdejo Paris

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

2. Preguntas A Responder En Esta Gua 6

4.1.1 Promocin De La Salud (Educacin Para La Salud)

4.2 Prevencin Secundaria

4.2.2 Pruebas De Deteccin Especfica (Pruebas De Tamizaje, Escrutinio O

4.3.1. Diagnstico Clnico 14

4.4.1. Tratamiento Farmacolgico 16

4.6. Vigilancia Y Seguimiento

4.7. Tcnico- Administrativos

4.7.1. Tiempo Estimado De Recuperacin Y Das De Incapacidad En

5.1. Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La

10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador

11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

HGR/MF No. 1, Delegacin Morelos

HP/UMF No. 10, Delegacin Sur del D.F.

HGR No. 110, Delegacin Jalisco

UMF No. 55, Delegacin Puebla

Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre

Frmacos: antihipertensivos, diurticos.

Modificacin de factores de riesgo

Mejora de la calidad de vida

Reduccin de la incidencia de complicaciones

Definicin del enfoque de la GPC

Elaboracin de preguntas clnicas

Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia

Protocolo sistematizado de bsqueda

Revisin sistemtica de la literatura

Bsquedas de bases de datos electrnicas

Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores

Bsqueda manual de la literatura

Nmero de Fuentes documentales revisadas: 16

Ensayos controlados aleatorizados

Construccin de la gua para su validacin

Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas

Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional

Emisin de evidencias y recomendaciones

Validacin Externa: Academia Nacional de Medicina de Mxico

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Preguntas a Responder en esta Gua

Cules son los esquemas teraputicos secuenciales para el

Cules son los elementos para garantizar el adecuado control, vigilancia y

Cules son los lineamientos para el abordaje teraputico de los