Tema:

Alopecia
Estudiante:
Andrea Elizabeth Len Collahuazo
Mdulo: VIII

Paralelo: A4

Docente: Dr. Luis Minga

Loja - Ecuador
ALOPECIA
DEFINICIN
Alopecia es como la disminucin prdida
del pelo, localizada o generalizada, temporal
definitiva de cualquier tipo u origen.
Para entender adecuadamente a las
alopecias es necesario conocer que el
crecimiento del pelo es cclico, pasando por
3 etapas: 1 etapa de crecimiento o
angena que dura de 2 a 6 aos, en la que
el pelo crece 1 cm. cada mes; seguido de un
periodo de reposo o catgeno que dura unas 3 semanas; y finalmente se
alcanza la fase de cada o telgena (cayendo de forma imperceptible entre 80100 cabellos/da.) que dura de ms o menos de 3 a 4 meses.
En Espaa las alopecias representan entre el 3 y el 8% de las primeras
consultas dermatolgicas en atencin primaria el paciente ms comn es un
hombre joven que consulta por alopecia andrognica (calvicie comn).

CLASIFICACIN
Las dos formas ms conocidas de alopecia son la alopecia cicatrizal y la no
cicatrizal. En la Alopecia cicatrizal hay fibrosis, inflamacin y perdida de
folculos pilosos, clnicamente se suele observar un cuero cabelludo liso, con
disminucin del nmero de orificios foliculares.
En la Alopecia no cicatrizal, los tallos de pelo se han perdido, pero los folculos
pilosos permanecen, lo que explica la reversibilidad de este tipo de alopecia.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Ante un paciente que consulta por cada del
cabello, lo primero que debemos averiguar es si es
congnita o adquirida. La alopecia congnita es
excepcional y puede presentarse como ausencia
del folculo piloso (atriquia), o bien como
alteraciones estructurales del pelo, que se
manifiesta como pelo escaso y ralo que se
fragmenta con facilidad.
Si se trata de un paciente con alopecia adquirida:

Anamnesis:
o Antecedentes personales: estrs, dficit nutricional, frmacos,
seborrea, accin de agentes fsicos o qumicos, endocrinopatas,
etc.
o Antecedentes familiares (alopecia andrognica y alopecias
congnitas)
o Historia de la Enfermedad actual: patrn de distribucin (difuso
o
localizado),
tiempo
de
evolucin,
manifestaciones
acompaantes (locales o sistmicas), forma de inicio (aguda,
crnica), evolucin (en brotes, lentamente progresiva,
irreversible).
Examen fsico: Para comprobar si se trata de una cada fisiolgica o
existe una verdadera alopecia, realizaremos el test del tirn
(Pilotraccin), que consiste en traccionar con los dedos el pelo de varias
regiones, siendo normal que podamos extraer entre 1 y 2 cabellos de
algunas zonas. El test del tirn permite una primera aproximacin, ya

que en casos patolgicos con una traccin ligera conseguimos arrancar

4-5 cabellos con facilidad.
Es importante valorar la fase en la que se encuentran los cabellos
arrancados a simple vista o con microscopio ptico.
Es importante observar la morfologa del cabello, seco y deslustrado en
alopecias congnitas o en sndromes carenciales, cabellos
miniaturizados en la alopecia androgentica, o cabellos en signo de
admiracin en la alopecia areata.
Analizar el patrn de distribucin de la alopecia: difuso (en la alopecia
androgentica y en las alopecias congnitas) o localizado, en placas
(por regla general en la alopecia areata y en la tricotilomania).Tambin
hay que explorar el cuero cabelludo observando la existencia de
alteraciones: cicatrices, ppulas, escamas, eritema.
Exmenes complementarios: Hay que tener en cuenta que en ms de
la mitad de los casos de alopecia no es necesario pedir ninguna
exploracin complementaria, la clnica y la exploracin fsica son
suficientes para establecer un diagnstico firme. Suelen ser problemas
temporales auto-resolutivos y bastar con una adecuada explicacin al
paciente.
En los casos seleccionados en que solicitemos alguna exploracin
debemos comenzar por un estudio analtico: hemograma, glucemia,
ferritina srica, creatinina, transaminasas hepticas, TSH, magnesio y
zinc. Son opcionales VDRL o RPR, anticuerpos antinucleares, VIH y
testosterona libre y DHEAs (mujeres con alopecia andrognica). Pueden
tambin indicarse test especiales en caso de sospecha de infeccin
mictica o bacteriana (cultivo, examen directo del talo del pelo y de la
escama con KOH).
Tratamiento: Es etiolgico.

EFLUVIO TELGENO:
Es una prdida de pelo mayor de lo habitual
por un paso prematuro y sincronizado de un
gran nmero de folculos de la fase
angena a telgena. Se inicia 1-2 meses
despus del factor desencadenante.

Patogenia: El estrs sincroniza los

ciclos, normalmente asincrnicos, de
crecimiento de pelo, por tanto un
gran nmero de pelos en crecimiento (angena) entran en fase de
reposo (telgena) simultneamente. Como causas estresantes pueden
estar: infecciones crnicas debilitantes, enfermedades febriles

prolongadas, tensin emocional extrema, dietas hipocalricas, posparto,

cirugas importantes.
Manifestaciones clnicas: Perdida difusa de pelos normales. Sigue a
un evento de estrs importante. Reversible sin tratamiento.
La alopecia se asocia en ocasiones a enfermedades endocrinas (hiper o
hipotiroidismo, hipopituitarismo), a enfermedades sistmicas (lupus
eritematoso sistmico o la lues secundaria). La mujer tambin puede
presentar una alopecia por prdida de hierro, ya sin relacin
androgenodependiente. Cuando hay prdidas importantes de hierro, la
ferritina que se encuentra en los folculos en crecimiento es liberada al
suero, a fin de atender las necesidades de otros rganos, y en
consecuencia esos folculos entran en fase telogena producindose
poco tiempo despus la cada de pelo.
Tambin puede estar causada por mltiples frmacos: los citostticos,
antipsicticos, anticoagulantes, antitiroideos, Vit A, Propanolol y
antiepilpticos.
Tratamiento: Observacin. Suspender cualquier frmaco que tenga
como efecto secundario la alopecia, buscar causas metablicas
subyacentes.

ALOPECIA ANDROGNICA
Es una alopecia en la que genticamente
se produce una miniaturizacin progresiva
de los folculos del cuero cabelludo como
consecuencia de la actuacin de la 5-alfadihidrotestosterona sobre el rgano diana
folicular en personas predispuestas.
La alopecia andrognica es la causa ms
frecuente de cada de pelo, tanto en el
varn como en la mujer. Se hereda con un
patrn polignico y se produce por la
accin de los andrgenos en personas predispuestas genticamente. La
testosterona pasa a dihidrotestosterona, por accin de la 5-alfa-reductasa. La
acumulacin de 5- alfa-dihidrotestosterona inhibe el metabolismo de los
folculos. La induccin del pelo terminal a velloso solo ocurre en el cuero
cabelludo, en la zona frontoparietal y en el vrtex. La asociacin de sebo y
calvicie es habitual, ya que la glndula sebcea es igualmente
andrgenodependiente, lo que no implica que la seborrea sea causa de
alopecia. El proceso puede empezar en cualquier momento despus de la
pubertad.
En el varn comienza con un retraso de la lnea de implantacin fronto-parietal
(dando lugar a las denominadas entradas).

Posteriormente se afecta el rea biparietal y

el vrtex (depilacin en coronilla o tonsura),
poco despus y dependiendo de la influencia
gentica, se hace evidente el retraso de la
lnea de implantacin fronto-parietal y en
tonsura, respetndose siempre la zona
lateral y posterior del cuero cabelludo.
En la mujer el patrn es ms difuso,
respetando la lnea de implantacin del pelo.
Suele acentuarse a partir de la menopausia,
por la prdida de la proteccin estrognica,
pero rara vez es total, el dimetro de sus
cabellos se va haciendo ms fino y son ms
cortos y apigmentados, permitiendo ver el
cuero cabelludo. Si en una mujer la alopecia es de instauracin brusca, o sigue
un patrn masculino, acompaada de otras manifestaciones de
hiperandrogenismo (hirsutismo, acn, cambios en la voz...) debemos pensar en
un trastorno virilizante e incluso en un tumor productor de andrgenos (tumor
suprarrenal u ovrico).
Tratamiento. Desde hace unos aos se dispone de 2 frmacos autorizados por
la FDA: Minoxidil y Finasterida. En la mujer se puede utilizar Minoxidil, pero no
Finasterida.

Candidato ideal: varn de entre 18 y 60 aos que comienza a notar la

aparicin de pelo ms fino a nivel fronto-temporal y/o en el vrtex. No es
efectivo en los completamente calvos, para observar resultados se
necesita un periodo de 6-12 meses de tratamiento continuado y debe
mantenerse de forma indefinida.
Minoxidil: En solucin entre el 2 y 5%, se aplica 1 ml cada 12 horas y
se extiende con los dedos. Debe aplicarse con el cabello completamente
seco. Diferentes estudios sealan que es ms efectivo minoxidil al 5%
que al 2% de concentracin, y este ltimo ms efectivo que el placebo,
en el varn. En la mujer no hay diferencia entre las distintas
concentraciones.
Efectos secundarios: irritacin del cuero cabelludo, puede causar
dermatitis de contacto. Tambin se han descrito casos de hipertricosis
(ms frecuente en mujeres ente 3-5% en regin supraciliar y mejillas).
Cuando se aplica 2 veces al da no produce alteracin de la presin
arterial ni de la frecuencia cardiaca. Est contraindicado en embarazo y
lactancia y en pacientes con problemas cardiacos.
Finasterida: Es un inhibidor competitivo de la 5-alfa-reductasa tipo 2,
enzima responsable de la produccin de DHT a partir de la testosterona

en los folculos pilosos de la zona fronto-temporal y vrtex del cuero

cabelludo.
El tratamiento de la alopecia andrognica masculina con Finasterida
1mg, fue aprobado por la FDA en 1997. No es efectivo en varones
mayores de 60 aos (ya que la actividad de la 5-alfa-reductasa no es tan
alta como en los jvenes). La finasterida oral est contraindicada en la
mujer.
Tratamientos hormonales: En la mujer se han utilizado tratamientos
hormonales como los antiandrgenos orales con buenos resultados. Se
utilizan antiandrgenos tipo acetato de ciproterona combinado con
etinilestradiol (Diane 35) o solo (Androcur) La espironolactona, que es un
inhibidor competitivo dbil de la unin de los andrgenos a su receptor y
reduce la sntesis de testosterona, tiene cierta eficacia en el tratamiento
del hirsutismo, y en la alopecia androgentica femenina de origen
suprarrenal.
Ciruga: Actualmente se realiza el autotransplante de pelo, tratamiento
consolidado y altamente efectivo. Su principal inconveniente es que, al
perderse el pelo vecino, hay que realizar varias correcciones. En la
mujer, al ser la alopecia ms difusa, es ms difcil el autotransplante, el
rea dadora occipital tiene menos pelo que en el varn. En los casos de
alopecias cicatrizales de pequeo tamao, el tratamiento quirrgico con
extirpacin directa de la zona afecta puede llegar a ser curativo. Esto es
vlido sobre todo para casos seleccionados de alopecias cicatrizales
traumticas o de pseudopelada de Brocq.

ALOPECIA AREATA:
La alopecia areata o pelada, es una
forma de alopecia no cicatricial, de
causa
desconocida,
mediada
inmunolgicamente. Se caracteriza por
la presencia de una o varias placas
alopcicas circunscritas en el cuero
cabelludo, sobre piel normal, pudiendo
llegar hasta la prdida de todo el pelo
corporal. La causa ms frecuente de
alopecia localizada (en placas) es la
alopecia areata (alopecia no cicatricial). Es una enfermedad de probable base
gentica y patogenia autoinmume. Afecta a ambos sexos por igual y puede
aparecer a cualquier edad, aunque es ms frecuente en nios y adultos
jvenes.

Patogenia: Su etiologa es
desconocida, pero hay una serie
de datos que hacen pensar en la
importancia de la inmunidad,
tales
como
la
asociacin
frecuente de otros procesos
autoinmunes (vitligo, enfermedad
tiroidea, anemia perniciosa), con
dermatitis atpica y con el
sndrome de Down (entre 1-9%).
La relacin entre la presencia de alopecia areata y focos infecciosos de
origen dental es relativamente frecuente. Clsicamente se ha
relacionado con la presencia de focos infecciosos, con factores
endocrinos, genticos, psicolgicos y otros como irritaciones reflejas de
origen ocular o dental y traumatismo en la cabeza con posteriores
prdidas del pelo localizadas. Adems, el sustrato histolgico en las
lesiones precoces est constituido por un infiltrado de clulas
mononucleares fundamentalmente linfocitos CD4+. Se ha implicado un
factor de predisposicin gentica, encontrndose mayor incidencia
familiar. El papel del estrs emocional es muy controvertido, en algunos
casos puede representar un factor desencadenante.
Manifestaciones Clnicas: Clnicamente se manifiesta por reduccin
del tamao de los cabellos en la zona central del cuero cabelludo.
Retroceso de la lnea de implantacin anterior del cabello en varones y
algunas mujeres. El diagnstico es eminentemente clnico, en los casos
que no se pueda excluir con certeza la alopecia cicatricial, la biopsia
ser definitiva.
Tratamiento: Tanto en nios como en adultos, si la afectacin es menor
del 50% del cuero cabelludo, se prefiere una conducta expectante pues
la repoblacin es espontnea en ms del 50% de los casos, sobre todo
en las formas localizadas, que son las ms frecuentes. En los nios,
cuando la prdida de cabello es superior al 50% del cuero cabelludo se
utiliza el tratamiento tpico con corticoides, y/o minoxidil, y antralina. En
los casos ms extensos, sobre todo cuando existe una implicacin
psicolgica importante, est indicada el tratamiento sistmico. En los
adultos, si la enfermedad est localizada, el tratamiento tpico puede
simultanearse con corticoides intralesionales. Si la alopecia es muy
extensa se utilizan: difenciprona tpica, corticoides sistmicos,
ciclosporina sistmica fototerapia. Hay que tener en cuenta que los
corticoides pueden inducir atrofia y deben manejarse con precaucin
para no transformar una alopecia areata, en principio reversible, en una
alopecia irreversible. El tratamiento debe realizarse durante un periodo

mnimo de 3 meses antes de valorar el resultado y proponer un cambio

en la terapia.
En los casos de alopecia muy extensa, que no responde a los
tratamientos anteriormente citados, se ha ensayado con PUVA terapia e
incluso con ciclosporina oral. Sus importantes efectos secundarios y la
reaparicin de placas al dejar el tratamiento hace que deba ser muy bien
valorado.
TIA DEL CUERO CABELLUDO:

Causada por los dermatofitos el ms

frecuente es Trichophyton tonsurans, que al
invadir el pelo, lo rompen y se produce la
alopecia.
Caractersticas
clnicas:
Vara
desde una descamacin con mnima
perdida de pelo hasta parches bien
delimitados con puntos negros
(pelos rotos) hasta placas fluctuantes con pustulas (querion de Celso).
El diagnostico se realiza por el hallazgo de hifas en examen directo y se
confirma con el cultivo, que suele tardar varias semanas.
Tratamiento: Utilizar antifngicos orales, de eleccin la griseofulvina, a
una dosis de 10-15 mg/kg/da en el nio o de 0,5 gr./da en el adulto,
durante 6 a 12 semanas. Como alternativa se puede usar Itraconazol en
solucin a dosis de 3mg /kg /da en monodosis diaria durante una
semana, descansando 15 das y luego 2 ciclos ms de una semana
separados por 3 semanas.

ALOPECIA TRAUMTICA
Es aquella debida a traumas fsicos. Existen 2 tipos:
1.

Tricotilomana: (provocada por el propio

paciente). Se denomina as a la alopecia
provocada por el tic de coger el cabello entre
los dedos de forma continuada, torcerlo y
estirarlo. Se localiza a nivel temporoparietal u
occipital. Observaremos placas de alopecia
parcial con pelos de diferente tamao,
torcidos y rotos. Suelen reflejar un trastorno
psicolgico leve (en nios) y ms importante en adultos.

2. Alopecia por traccin: Es producida por un peinado inapropiado que

estira el pelo con fuerza en alguna direccin de forma constante (moos,

cola de caballo, uso de peines calientes para

alisarse el pelo). Suele haber alopecia en
placas y pelos rotos. Si el mecanismo que
induce la traccin cesa, la alopecia se
recupera, aunque en casos en que la traccin
es muy intensa o duradera puede
desembocar en alopecia cicatricial.
o Tratamiento: Suspensin de la
maniobras o de los tratamientos
qumicos lesivos; la tricotilomana puede requerir recorte de pelo y
observacin de los pelos rasurados o biopsia diagnstica seguida
de psicoterapia.
o Criterios de transferencia: Puede estar indicada una consulta
con el dermatlogo en caso de: alopecias areatas recidivantes y/o
extensas, las difusas sin causa definida, alopecias cicatriciales y
efluvios.

BIBLIOGRAFA:

Fitz Patrick, Dermatologa en Medicina General. 4ta Edicin. Ed. Mdica

Americana.
Pacheco G, et al. ALOPECIA. Rev Pac Med Fam 2005.