ENF172

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE ENFERMERA
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PERMANENCIA DE ACCESOS

VASCULARES VENOSOS EN LOS RECIN NACIDOS INGRESADOS EN EL
SERVICIO DE NEONATOLOGA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO. CUENCA, 2013
TESIS PREVIA A LA OBTENCIN DEL

TTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERA
AUTORA:
NGELA MARCELA GONZLEZ CASTILLO
DIRECTORA:
MGT. ADRIANA ELIZABETH VERDUGO SNCHEZ
ASESORA:
LCDA. BERTHA SORAYA MONTAO PERALTA
CUENCA ECUADOR
2013
ngela Marcela Gonzlez Castillo
RESUMEN
Objetivo: la presente investigacin trata de identificar los factores de riesgo
asociados a la permanencia de accesos vasculares venosos en los recin nacidos
ingresados en el servicio de Neonatologa de la ciudad de Cuenca.
Material y Mtodos: es un estudio de prevalencia, permiti determinar
las
actitudes para la colocacin y remocin de los accesos vasculares venosos segn

funcin, lugar de colocacin y tipo de acceso utilizado en el rea. El muestreo se
realiz por seleccin e incluy a 79 neonatos a quienes se les coloc accesos
vasculares venosos en los meses de marzo, abril y mayo del ao 2013.
Tcnicas e instrumentos: como tcnica se utiliz la entrevista y la observacin

directa e indirecta y como instrumento un formulario previamente elaborado y
aplicado por la autora; para el anlisis de los datos y presentacin de resultados
se utiliz los programas informticos SPSS versin 21, Excel, Word, se present
en tablas de 2x2.
Resultados: el 81% de neonatos ingres antes de las 24h de vida, el 41% son
prematuros, el 47% tienen bajo peso al nacer, entre las principales
complicaciones tenemos el 30% flebitis y el 30% extravasacin. Los motivos de
remocin del acceso venoso corresponde: el 26% termino del tratamiento, 17%
edema del sitio de insercin y difcil acceso venosos 16%.
Conclusin: el personal de enfermera debe enfatizar su cuidado y vigilancia

suficientemente requerida antes, durante y despus de haber colocado un acceso
venoso, para prevenir complicaciones.
PALABRAS
CLAVES:
PREMATURO,
ACCESO
VASCULAR
VENOSO,
COMPLICACIONES, MOTIVOS DE REMOCIN, ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE

LOS PROCEDIMIENTOS.
ABSTRACT
Objective: This research intends to identify the risk factors associated to the
permanence of venous vascular accesses in the newly born that have entered the
service of Neonatology in the city of Cuenca
Material and Methods: It is a descriptive study that allowed us to determine the

criteria for the placement and removal of the venous vascular accesses according to
their function, place of collocation, and type of access. The universe was constituted
by 700 newly born who were registered in neonatology in the year 2012. The sample
framework corresponds to 79 newly born who were introduced venous vascular
accesses in the months of March, April, and May of the year 2013. The techniques
used were the interview and direct and indirect observation, and the instrument
utilized was a previously made form which was applied by the author. The computer
programs, SPSS, version 21, Excel, and Word were used for the data analysis and
the presentation of results. The results are shown in 2 x 2 tables.
Results: The risk factors associated to the permanence of the venous vascular
accesses are the following. The 81% of newly born entered the area before their 24
hours of life. The 32% of newly born showed retardation in intrauterine growth. One
hundred venous vascular accesses were installed, of which, 74% were peripheral,
12% were percutaneous, 5% were central, and 9% umbilical. 63% venous vascular
accesses were introduced in premature newly born with low weight (<2500 gr.). The
most frequently place of insertion was the cephalic vein of the arm with the 23%. The
removal responded to the following; the 26% to the end of treatment and the 17% to
edema in the place of insertion.
Conclusion: From this research, it is concluded that the nursing personnel do not
adequately perform the insertion and maintenance techniques of the venous vascular
accesses nor the disinfection or sterilization, especially in the peripheral venous
accesses, for which reason, complications were observed.
KEYWORDS: PREMATURE, VENOUS VASCULAR ACCESS, OMPLICATIONS,

REMOVAL REASONS, DISINFECTION AND STERILIZATION OF PROCEDURES
NDICE DE CONTENIDOS
RESUMEN .............................................................................................................. 2
ABSTRACT............................................................................................................. 3
CAPTULO I ......................................................................................................... 12
INTRODUCCIN .................................................................................................. 12
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 14
JUSTIFICACIN ................................................................................................... 15
CAPTULO II ......................................................................................................... 17
MARCO TERICO................................................................................................ 17
RECIN NACIDO PREMATURO .......................................................................... 17
Clasificacin de los prematuros............................................................................. 18
Epidemiologa........................................................................................................ 19
Etiologa ................................................................................................................ 19
CARACTERSTICAS FISIOLGICAS DEL PREMATURO ................................... 20
Termorregulacin .................................................................................................. 20
Fisiologa respiratoria y cardaca........................................................................... 21
Fisiologa digestiva ................................................................................................ 24
Fisiologa renal ...................................................................................................... 25
Fisiologa heptica ................................................................................................ 26
Fisiologa inmunolgica ......................................................................................... 27
Fisiologa hematolgica ......................................................................................... 28
Perodos de reactividad y conductas..................................................................... 30
PRINCIPALES PATOLOGAS EN EL PREMATURO ........................................... 30
Enterocolitis Necrosante ....................................................................................... 32
Hiperbilirrubinemia ................................................................................................ 33
Ictericia Fisiolgica ................................................................................................ 33
Ictericia Patolgica ................................................................................................ 33
Hipoglicemia .......................................................................................................... 34
Trastornos hidroelectrolticos ................................................................................ 36
INFECCIONES NEONATALES ............................................................................. 38
Factores de riesgo................................................................................................. 39
Riesgo de sepsis de transmisin horizontal (nosocomial) ..................................... 40
Clnica ................................................................................................................... 40
Hemocultivo........................................................................................................... 42
Examen y cultivo de lquido cefalorraqudeo (LCR) .............................................. 42
Identificacin de antgenos bacterianos ................................................................ 43
Urocultivo .............................................................................................................. 43
Cultivos perifricos ................................................................................................ 43
Cultivo de aspirado traqueal .................................................................................. 44
Cultivos en la madre.............................................................................................. 44
Exmenes biolgicos y bioqumicos...................................................................... 44
Recuento y frmula leucocitaria ............................................................................ 45
Recuento plaquetario ............................................................................................ 45
Velocidad de sedimentacin globular .................................................................... 46
Transfusiones ........................................................................................................ 48
ACCESOS VASCULARES .................................................................................... 49
Antecedentes histricos ........................................................................................ 49
Definicin............................................................................................................... 50
Motivos de canalizacin vascular venosa ............................................................. 51
Clasificacin de los accesos vasculares ............................................................... 52
ACCESO VASCULAR UMBILICAL ....................................................................... 52
CANALIZACIN VENOSA UMBILICAL ................................................................ 53
Indicaciones .......................................................................................................... 53
Equipo ................................................................................................................... 54
Tcnica .................................................................................................................. 54
Precauciones......................................................................................................... 56
Contraindicaciones ................................................................................................ 57
Complicaciones ..................................................................................................... 57
REMOCIN DEL CATTER UMBILICAL ............................................................. 58
Definicin............................................................................................................... 59
CANALIZACIN PERIFRICA ............................................................................. 60
Fundamentos ........................................................................................................ 61
Indicaciones .......................................................................................................... 61
Equipo ................................................................................................................... 61
Precauciones......................................................................................................... 63
Complicaciones ..................................................................................................... 65
ACCESO VASCULAR VENOSO PERCUTNEO ................................................. 65
Indicaciones para el catter percutneo central .................................................... 66
CANALIZACIN DE UN ACCESO VASCULAR VENOSO PERCUTNEO ......... 66
Fundamentos ........................................................................................................ 67
Equipo ................................................................................................................... 67
Procedimiento ....................................................................................................... 68
Precauciones......................................................................................................... 69
Contraindicaciones ................................................................................................ 71
Complicaciones ..................................................................................................... 71
ACCESO VASCULAR VENOSO CENTRAL ......................................................... 72
VENODISECCIN ................................................................................................ 72
Indicaciones .......................................................................................................... 72
Tipos de catteres venosos centrales: .................................................................. 73
CATETERIZACIN VENOSA CENTRAL ............................................................ 73
Personal autorizado: ............................................................................................. 73
Preparacin de materiales..................................................................................... 73
Procedimiento ....................................................................................................... 74
Contraindicaciones para la canalizacin de una va venosa central ..................... 74
Complicaciones de la canalizacin de vas venosas centrales ............................. 74
Vena axilar ............................................................................................................ 75
Contraindicaciones especficas de canalizacin de esta va ................................. 76
Tcnica de R. Aubaniac ........................................................................................ 77
Tcnica de Jernigam (Abordaje posterior) ............................................................ 79
Tcnica de Daily (Abordaje lateral) ....................................................................... 79
Tcnica de Boulanger (Abordaje anterior) ............................................................ 80
Vena femoral ......................................................................................................... 80
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN EL CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE LOS
ACCESOS VASCULARES .................................................................................... 81
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS A
CATTERES INTRAVASCULARES ..................................................................... 83
CAPTULO III ........................................................................................................ 84
MARCO REFERENCIAL ....................................................................................... 84
CAPTULO IV........................................................................................................ 93
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN .................................................................. 93
CAPTULO V......................................................................................................... 94
DISEO METODOLGICO .................................................................................. 94
TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................... 94
UNIVERSO............................................................................................................ 94
MUESTRA ............................................................................................................. 94
UNIDAD DE ANLISIS Y OBSERVACIN ........................................................... 94
TCNICA............................................................................................................... 94
INSTRUMENTO .................................................................................................... 95
PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN .................. 95
VARIABLES: ......................................................................................................... 95
CRITERIOS DE INCLUSIN ................................................................................ 96
CRITERIOS DE EXCLUSIN ............................................................................... 96
PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS TICOS ........................ 97
CAPTULO VI........................................................................................................ 98
PRESENTACIN DE DATOS Y ANLISIS DE LA INFORMACIN..................... 98
LIMITACIONES ................................................................................................... 119
RECOMENDACIONES ....................................................................................... 120
CAPITULO VIII.................................................................................................... 121
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................... 121
BIBLIOGRAFA ................................................................................................... 124
CAPITULO IX...................................................................................................... 128
ANEXOS ............................................................................................................. 128
DEDICATORIA
En primer lugar quiero dedicar este proyecto a
Dios por haberme dados las fuerzas para seguir
adelante en el momento que ms lo necesite.
A mis padres, personas incansables que a cada

instante me recordaron lo valioso de la vida y lo
importante de seguir adelante y olvidar las
aflicciones del pasado para dar pas a la
realizacin de un verdadero sueo y destino.
A mis hermanos y sobrino, por su apoyo

incondicional,
su
cario
ayuda
en
todo
momento.
A mis amigos y conocidos por brindarme su

amistad y apoyo.
Todos ellos tienen un lugar muy especial mi

corazn.
La autora
10
AGRADECIMIENTO
Quiero hacer mi mayor agradecimiento a todas
aquellas
personas
que
hicieron
posible
la
elaboracin de este trabajo de grado.
En primer lugar, agradecer a Dios porque ha sido

quien me ha dado la salud, fortaleza, y la
oportunidad para realizarlo.
A mis padres y familiares, quienes han tenido la

paciencia y la esperanza de que este trabajo se
realice.
A la Lcda. Adriana Verdugo Snchez, Directora

del tema de investigacin y a la Lcda. Soraya
Montao
Peralta
investigacin
por
Asesora
haber
del
aportado
tema
de
con
sus
conocimientos en el desarrollo de la investigacin.

Muy especialmente, al Hospital Regional Vicente
Corral Moscoso, a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatal, al Dr. Eddy Ochoa Jefe de la
Unidad y a la profesional de enfermera Lcda.
Carmen Cajamarca lder enfermera del rea y
cada una de las compaeras y compaeros por
su valiosa colaboracin en la investigacin.
La autora
11
CAPTULO I
INTRODUCCIN
La eficacia del manejo de los recin nacidos

hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos
neonatales,
es
una
fuente
muy
importante
de
morbilidad, que genera una preocupacin no solo por la

sobrevivencia de estos nios sino tambin por la
calidad de vida posterior MSP.
La mortalidad neonatal es la responsable del 40 a 70 % de las muertes infantiles,

de stas el 40% se producen en el periodo neonatal y la mitad de ellas son en la
primera semana de vida (periodo neonatal precoz).
En nuestro pas, la Neonatologa como contenido bsico de la Pediatra Clnica,

ha experimentado un desarrollo vertiginoso. Se estima que en la regin el 9% de
recin nacidos tiene peso bajo al nacimiento y en el pas llega al 6,8% (INEC
2006). 1
El ambiente de la Unidad de neonatologa debe proporcionar un entorno seguro,

en el que se realiza tcnicas y procedimientos con la mayor destreza, delicadeza
y cario que requiere el recin nacido, especialmente el nio prematuro.
Abordar el tema de los accesos vasculares venosos en los recin nacidos

prematuros ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatal (UCIN); es
de suma importancia porque estos nios crticos suelen requerir la administracin
de lquidos intravenosos como frmacos, sustancias vasoactivas, monitorizacin
hemodinmica, extracciones de sangre y administracin de sus derivados.
Existen diversos sitios en los que se puede insertar los accesos vasculares
venosos en el neonato, los ms utilizados en nuestro medio son: a travs de la
1
MSP Direccin de Normalizacin del sistema nacional de salud, NORMAS Y PROCEDIMIENTOS

NEONATALES pg. 11. Consultado el 13 de marzo 2013.
12
vena umbilical (la va ms utilizada en los ltimos tiempos); de forma percutnea a

travs de una vena perifrica (catteres percutneos), tcnica descrita por Shaw;
otra es el acceso directo a las venas femoral, yugular o subclavia, tcnica de
Seldinger y mediante diseccin venosa; los accesos de tipo perifrico realizados
con catteres de silastic colocados a travs de vena perifrica, son los ms
empleados en la actualidad por su fcil uso y menor nmero de complicaciones.2
Sin embargo, el empleo de los catteres venosos no est exento de riesgos: por
un lado, de problemas mecnicos (obstruccin, rotura del catter, perforacin del
vaso, extravasaciones, trombosis de grandes vasos o incluso aurcula derecha,
hidrotrax, etc.), por otro, de problemas infecciosos, sobre todo sistmicos como
sepsis relacionada con el catter que es el principal mecanismo de sepsis
nosocomial en las unidades de neonatologa.
El presente estudio realizado en el rea de Neonatologa del Hospital Vicente

Corral Moscoso busca Identificar los Factores de riesgo asociados a la
permanencia de Accesos Vasculares Venosos en el neonato considerndolo
como un tema de actualidad y de relevancia investigativa; para ello se observ el
tipo de acceso venoso, lugar de insercin, profesional que lo coloc, tiempo que
requiere para el mismo, duracin del acceso venoso, complicacin y motivos de
remocin, medidas de bioseguridad, vigilancia y cuidados en el mantenimiento del
mismo.
Instituto Politcnico De La Salud. MANUAL DE TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE

ENFERMERA, 2da edicin, editorial OPS, S.A., Managua, 1992. Consultado el 2 de abril del
2013.
13
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La atencin de calidad del recin nacido es fundamental y sus procedimientos
deben considerar que la mortalidad es generada por la prematurez y el peso
bajo.3
En la unidad de Neonatologa del Hospital Vicente Corral Moscoso la instalacin

de un acceso vascular venoso es uno de los procedimientos ms comunes; la
obtencin y mantenimiento de una va venosa adecuada ha conducido en algunos
casos a la multipuncin en los recin nacidos gravemente enfermos o muy
pequeos, que ha ocasionado complicaciones frecuentes teniendo que realizar el
retiro de los catteres insertados.
Las complicaciones se agudizan, si se suma la inadecuada aplicacin de las

medidas de bioseguridad, la incompetencia inmunolgica del neonato y la
contaminacin del catter, que puede desencadenar un foco inicial de
propagacin de la infeccin al torrente sanguneo.
La realidad de este procedimiento ha generado interrogantes y ha permitido

focalizar estrategias de mejoramiento de estas tcnicas en cuanto a su uso,
colocacin y cuidados que el personal de enfermera requiere aplicar,
contribuyendo a mejorar la calidad de atencin y disminuir complicaciones que
afecten la recuperacin del neonato o ponga en riesgo su vida, de aqu la
importancia de proponer una gua prctica de cuidados enfermeros en los
distintos procedimientos de instalacin de los accesos vasculares venosos en el
nio pretrmino hospitalizado en Neonatologa.
Obcit (1) MSP Direccin de Normalizacin del sistema nacional de salud, NORMAS Y
PROCEDIMIENTOS NEONATALES pg. 11 Consultado el 13 de marzo 2013.
14
JUSTIFICACIN
El manejo del neonato hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales es responsabilidad cientfico-tcnico de los/las profesionales de
enfermera que se dedican a los cuidados crticos neonatales, porque de alguna u
otra forma estn en contacto con nios de alto y mediano riesgo de supervivencia.
Es importante recalcar que en los ltimos tiempos, con la ingeniera gentica al
servicio de la vida, nos encontramos que cada vez se incrementa el nmero de
recin nacidos que anticipan su entrada al ciclo de la vida humana.
El uso de dispositivos intravenosos en las unidades de cuidados intensivos

neonatales es un proceso habitual, siendo de gran utilidad para la administracin
de frmacos intravenosos y monitorizacin del neonato. La insercin de los
dispositivos intravenosos puede ser realizada por l personal mdico o por la/os
enfermeras, dependiendo en cada caso del acceso venoso que se utilice.
Las complicaciones infecciosas (contaminacin, infeccin local y sepsis
relacionada con catter) representan el principal problema relacionado con los
dispositivos intravenosos. Los grmenes pueden llegar al catter a travs de
diferentes vas: fluidos intravenosos, desde otro foco infeccioso por va
hematgena, desde la piel que rodea la entrada del catter y desde la conexin.4
Para mantener un buen funcionamiento de los dispositivos intravenosos (DIV),

mejorar la calidad de los cuidados y reducir la tasa de infeccin, es necesario que
el/la enfermera/o tenga protocolizado la preparacin, insercin y mantenimiento
de estas vas venosas
Estudios sobre accesos venosos perifricos en un hospital pblico y con el objeto

de comparar la facilidad de venopuncin, tipo e incidencia de complicaciones de
los mtodos de cateterizacin venosa perifrica usados en cuidado intensivo
neonatal, se realiz un estudio prospectivo no controlado en 828 dispositivos que
Estudios sobre complicaciones en catteres percutneos en neonatos, disponible

en:(http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_issuetoc&pid=0717955320060002&lng=es&nrm=iso) Consultado el 15 de noviembre de 2012.
15
fueron instalados en 75 neonatos, emplendose 595 cnulas de Vialon y 233

agujas de acero tipo mariposa.
Hubo diferencia estadsticamente significativa a favor del catter de Vialon en la

permanencia promedio; en dispositivos instalados en menores de 1.500g se
evidenci una mayor duracin de las cnulas Insyte y menor tiempo de instalacin
y cantidad de intentos de venopuncin de las agujas tipo mariposa; el principal
motivo de retiro para ambas alternativas fue la extravasacin en casi 75%. No
hubo diferencias en la incidencia de flebitis pero s en la incidencia de necrosis
tisular en las cnulas tipo mariposa. El uso de cnulas de Vialon es ms
recomendable incluso cuando se prolongan por ms de 72 horas.5
Por lo anteriormente expuesto, este proyecto de tesis pretende realizar un estudio

descriptivo a fin de determinar los factores de riesgo asociados a la permanencia
de los accesos vasculares venosos, segn el lugar de colocacin, los motivos de
remocin
las
complicaciones
halladas,
con
el
objeto
de
elaborar
recomendaciones oportunas y eficaces al realizar los distintos procedimientos.
IBD. Estudios sobre complicaciones en catteres percutneos en neonatos, disponible

en:(http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_issuetoc&pid=0717955320060002&lng=es&nrm=iso) Consultado el 15 de noviembre de 2012.
16
CAPTULO II
MARCO TERICO
Figura N1
RECIN NACIDO PREMATURO
Fuente: El prematuro y su clasificacin, disponible en

http://www.scribd.com/fullscreen/509478?access_key=94fsim721c0nu
consultado el 04 de abril del 2013.
Un recin nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37

de gestacin, siendo la gestacin un proceso fisiolgico fijado en 280 das, ms
menos,15 das.6
La prematurez ha representado un problema de salud pblica desde hace siglos,

pero es en los ltimos aos cuando ms se ha incrementado su incidencia. Antes
de los aos 60 se consideraba inviable al feto menor de 28 semanas, si bien se
reportaba, ocasionalmente la sobrevida de estos nios menores de 1.000 g, sin
embargo la mortalidad para ese grupo era mayor del 90%.
El cuidado de los prematuros y la tecnologa han ido aumentando gradualmente la

sobrevida de nios, y, hoy en da, el lmite de viabilidad (suficiente madurez
6
El prematuro y su clasificacin, disponible en

http://www.scribd.com/fullscreen/509478?access_key=94fsim721c0nu consultado el 04 de abril del
2013.
17
biolgica para poder vivir) aceptada en la mayor parte de los pases est en las 24
semanas.7
El prematuro nace con una inmadurez de sus rganos y sistemas (respiracin,

control de temperatura, digestin, metabolismo, etc.). Corren el riesgo de tener
complicaciones de salud al nacer e incapacidades permanentes, como retraso
mental, parlisis cerebral, problemas pulmonares y gastrointestinales, prdida de
la visin y la audicin, polimalformaciones e incluso la muerte.
La mayora requiere atencin especial en una unidad de cuidados intensivos

neonatales (UCIN), con personal de salud y equipos especializados capaces de
tratar los diferentes problemas a los que estn expuestos.
Clasificacin de los prematuros
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nios

prematuros de acuerdo con su edad gestacional en:
a) Prematuro general: < 37 semanas.

b) Prematuro tardo: de la semana 34 con 0/7 das a la semana 36 con 6/7 das.
c) Muy prematuro: aquellos nacidos antes de las 32 semanas.
d) Extremadamente prematuro: menores de 28 semanas.
En los Estados Unidos y Latinoamrica se usa una clasificacin segn el peso. Y

las definiciones son las siguientes:
a) Peso bajo: menor de 2.500 g independientemente de la edad gestacional.

b) Peso muy bajo al nacimiento: menor de 1.500 g.
c) Peso extremadamente bajo: menor de 1.000 g.8
El aporte es la de una actualizacin del cuadro clnico, la relevancia en el grupo de lactantes y

especialmente los prematuros y crnicos. Disponible en: https://nestlepediatria.cl/neocosur/edicion5_2012/4_2.pdf consultado el 26 de septiembre
18
Epidemiologa9
Los partos prematuros representan cerca de 75% de la mortalidad neonatal y
cerca de la mitad de la morbilidad neurolgica a largo plazo (en Amrica Latina y
el Caribe cada ao nacen cerca de 12 millones de nios: 400.000 mueren antes
de cumplir cinco aos, 270.000 en el primer ao de vida, 180.000 durante el
primer mes de vida y 135.000 por prematuridad). INEC
La situacin es an ms grave en infantes con prematuridad extrema (menos de

32 semanas de embarazo), entre quienes una quinta parte no sobrevive el primer
ao y el 60% que lo hace tienen discapacidades neurolgicas (problemas de
lenguaje
aprendizaje,
trastorno
por
dficit
de
atencin,
dificultades
socioemocionales, deterioro sensorial, visual y auditivo, retraso mental y parlisis

cerebral). Por lo anterior, adems de la prdida de vidas, el nacimiento prematuro
representa costos econmicos y emocionales considerables para las familias y las
comunidades.
Segn estadsticas de nuestro pas el 14.1% de nios nacen de bajo peso (menos
de 2500g) y un 9% corresponden a desnutricin intrauterina, 5.6% son
prematuros. El 2.6% de los nios sufren de enfermedad grave y requieren ser
internados en una unidad de cuidados intensivos neonatal.
Etiologa10
En un 25 a 50% de los casos se desconoce su causa. Se ha visto su asociacin a
una serie de factores, muchos de los cuales estn relacionados entre s, lo que
hace incierto su significado etiolgico:
Clasificacin del prematuro. Disponible en:

http://www.pap.es/FrontOffice/PAP/front/Articulos/Articulo/_IXus5l_LjPrFG1u0ScQLBwI4RHKSh05
H, consultado el 26 de septiembre.
Perfil epidemiolgico del parto prematuro Artculo de revisin disponible en:

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/download/.../Ginecol-542-8.pdf consultado el 7 de
Octubre del 2013.
10
IBD. Perfil epidemiolgico del parto prematuro Artculo de revisin disponible en:
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/download/.../Ginecol-542-8.pdf consultado el 7 de
Octubre del 2013.
19
Nivel socioeconmico deficiente
Edad materna de 16 a 35 aos
Actividad materna excesiva
Consumo de txicos
Enfermedad materna aguda o crnica
Historia de infertilidad, embarazos mltiples o muy seguidos
Parto pretrmino anterior
Malformaciones uterinas, incompetencia cervical, trauma uterino
Placenta previa, abrupnio
Ruptura prematura de membranas
Situaciones fetales que requieren parto precoz
CARACTERSTICAS FISIOLGICAS DEL PREMATURO
Termorregulacin
Uno de los mayores retos que enfrenta el tratamiento de enfermera en los recin
nacidos prematuro de mantener la temperatura corporal normal en l neonato,
porque la prdida de calor constituye uno de los principales riesgos.
Las caractersticas especiales del prematuro con respecto a la termorregulacin
son las siguientes:
El recin nacido pretrmino tiene un ndice mayor entre superficie corporal

y peso corporal, esto significa que la capacidad del neonato para producir
calor (peso corporal) es mucho menor que su potencial para perder calor
(superficie).
La prdida de calor en un recin nacido pretrmino que pesa 1500 gr. es

cinco veces mayor por unidad de peso corporal que en el adulto. Si no
cuenta con un ambiente trmico adecuado, el neonato pretrmino tiene
riesgo de sufrir una prdida excesiva de calor.
20
El pretrmino tiene escaso tejido subcutneo, que constituye el aislante del

cuerpo humano. Sin un aislante adecuado, el calor se conduce fcilmente
desde el centro ms caliente del organismo hasta la superficie ms fra del
mismo. Se pierde calor del cuerpo cuando los vasos transportan sangre
desde el interior hasta el tejido subcutneo.
La posicin del recin nacido pretrmino, es otro factor importante que

influye sobre la prdida de calor. La flexin de las extremidades reduce la
cantidad de superficie expuesta al ambiente; la extensin aumenta dicha
superficie y, por lo tanto, aumenta la prdida de calor. La edad gestacional
de recin nacido pretrmino influye sobre la flexin, desde totalmente
hipotnica y extendida hacia las 28 semanas hasta la flexin vigorosa que
adquiere a las 36 semanas.
Fisiologa respiratoria y cardaca

El recin nacido pretrmino tiene riesgo de sufrir problemas respiratorios debido a
que los pulmones no se encuentran lo suficientemente maduros como para iniciar
el intercambio gaseoso.
El tiempo necesario para alcanzar esta madurez pulmonar es variable; hay recin
nacidos que a las 37 o 38 semanas de gestacin desarrollan una insuficiencia
respiratoria, mientras que hay neonatos pretrminos que sin ningn tratamiento
previo para acelerar el proceso, no la padecen.
El factor ms importante en el desarrollo de insuficiencia respiratoria es la

incapacidad del neonato para producir una cantidad adecuada de sustancia
tensoactiva. Esta sustancia previene el colapso alveolar cuando el neonato exhala
y aumenta la complianza pulmonar (la capacidad que tiene el pulmn de llenarse
de aire fcilmente). Cuando se reduce la cantidad de sustancia tensoactiva, la
complianza tambin disminuye, y la presin inspiratoria necesaria para expandir
los pulmones con el aire tambin aumenta.
21
Esta sustancia tensoactiva, tambin llamada surfactante pulmonar, es sintetizada

y almacenada por las clulas epiteliales alveolares tipo II, y se compone de un
grupo de fosfolpidos de superficie activa, de los que la lecitina constituye el
componente ms importante para la estabilidad alveolar.
El pico de mxima produccin est en la semana 35 de gestacin. Este hecho,

junto con el factor que la esfingomielina tiene una produccin constante durante
toda la gestacin, nos permite establecer que aquellos neonatos con una relacin
lecitina / esfingomielina en lquido amnitico de 2: 1 o mayor indicar madurez
pulmonar.
Adems de una produccin adecuada de sustancia tensoactiva, debe haber un

nmero suficiente de sacos alveolares para proporcionar el rea necesaria para el
intercambio gaseoso. El neonato a trmino tiene aproximadamente 24 millones de
alvolos, mientras que el adulto tiene entre 200 y 600 millones.
El desarrollo pulmonar se inicia alrededor de los 24 das de vida fetal cuando

aparece el botn pulmonar primitivo. Este botn se ramifica entre los 26 y 28 das,
formando el bronquio principal derecho e izquierdo.
Durante la gestacin, el crecimiento y la ramificacin continan, formando desde

bronquiolos terminales hasta bronquiolos respiratorios, a partir de los cuales se
originan los conductos alveolares. Estos ltimos se diferencian aproximadamente
a las 24 semanas de gestacin y originan sacos areos terminales de paredes
delgadas.
Desde las 24 semanas hasta el nacimiento el crecimiento y desarrollo de estos

sacos areos terminales o alvolos prematuros son continuos. Entre las 24 y 26
semanas de gestacin, la superficie para el intercambio de gases es muy limitada
(por el nmero y tamao inadecuado de alvolos) y se produce una cantidad
insuficiente de sustancia tensoactiva, imposibilitando la supervivencia a esa edad
gestacional.
22
Entre las 27 y 28 semanas de gestacin ya se han producido ms sacos

alveolares y existen ms capilares en contacto con la membrana alveolar. Esto
permite que se efecte cierto intercambio de oxgeno y dixido de carbono desde
los alvolos hasta los capilares y viceversa.
En este momento, la produccin de sustancia tensoactiva es inestable e

inadecuada, pero el feto puede vivir fuera del tero si cuenta con asistencia
respiratoria. Sin embargo, el recin nacido tiene riesgo de sufrir varias
complicaciones como insuficiencia respiratoria, hipoxemia, acidosis, hemorragia
intraventricular, tensin por fro y desequilibrio metablico, cualquiera de las
cuales puede alterar el resultado final.
Entre las 29 y 30 semanas, los sacos alveolares se diferencian todava ms y se

libera ms sustancia tensoactiva. Despus de las 30 semanas de gestacin, el
crecimiento de los alvolos primitivos es rpido, y entre las 34 y 36 semanas ya
existen alvolos maduros. Si el feto carece de tensiones y no cursa con
complicaciones yatrognicas, la cantidad de sustancia tensoactiva producida debe
ser suficiente para la expansin pulmonar y el intercambio gaseoso.
En el neonato pretrmino la capa muscular de las arteriolas pulmonares no se

encuentra bien desarrollada, ya que esto no sucede completamente hasta las
ltimas etapas de la gestacin, as que cuanto ms prematuro es el neonato,
menos musculares sern las arteriolas pulmonares.
Esta reduccin en la musculatura es la causa de que la vasoconstriccin no sea

efectiva en respuesta a la disminucin en la oxemia. Por lo tanto, el neonato sano
pretrmino tiene una resistencia vascular pulmonar menor que el neonato a
trmino.
Esta anormalidad provoca una mayor desviacin de izquierda a derecha a travs

del conducto arterioso, que lleva la sangre nuevamente hacia los pulmones. Por
otro lado, el recin nacido pretrmino que desarrolla insuficiencia respiratoria con
sus complicaciones (acidosis e hipoxemia) tiene un riesgo mayor de sufrir
23
elevacin de la resistencia vascular pulmonar debido a que la PO2 (presin de

oxigeno) reducida dispara la vasoconstriccin.
La mayor resistencia reduce el flujo pulmonar, produciendo mayor hipoxemia y

acidosis. El conducto arterioso responde al aumento en la oxemia mediante
vasoconstriccin. En el prematuro, que es ms susceptible de sufrir hipoxia, el
conducto puede permanecer abierto, y ste aumenta el volumen pulmonar con la
consecuente congestin pulmonar, mayor esfuerzo respiratorio y mayor consumo
de oxgeno.
Fisiologa digestiva
La estructura bsica del aparato digestivo se forma al principio de la gestacin,
as que incluso el recin nacido muy prematuro es capaz de ingerir alimentos. Sin
embargo, la maduracin del proceso digestivo y de la absorcin se produce en
etapas posteriores de la gestacin.
Como resultado de la inmadurez digestiva, el prematuro presenta los problemas

siguientes de digestin y absorcin:
Hay
limitacin
para
convertir
ciertos
aminocidos
esenciales
en
aminocidos no esenciales. Algunos aminocidos, como histidina, taurina y

cistena, son esenciales en el prematuro, aunque no lo son en el neonato a
trmino.
La inmadurez renal provoca incapacidad para manejar la mayor
osmolaridad de la frmula protenica. El neonato pretrmino necesita una
concentracin mayor de protena srica que de casena.
Existe dificultad para absorber las grasas saturadas por la reduccin de
sales biliares y lipasa pancretica. Cuando el recin nacido se encuentra
grave, en ocasiones no es posible que ingiera los nutrientes necesarios.
Durante los primeros das de vida del prematuro, la digestin de lactosa no
es completamente funcional. Este paciente slo puede digerir y absorber
los azcares ms simples.
24
Puede haber deficiencia de calcio y fsforo ya que 66 % de estos minerales

se deposita en el tercer trimestre. Por lo tanto, el prematuro es susceptible
de sufrir raquitismo y desmineralizacin sea acentuada.
Fisiologa renal
En el recin nacido pretrmino los riones son inmaduros si se comparan con los
recin nacido a trmino, lo que supone problemas clnicos en el manejo de
lquidos y electrolitos.
Las caractersticas especficas del neonato pretrmino incluyen las siguientes:
La Tasa de Filtracin Glomerular (TFG) es menor por la reduccin del flujo

renal. Esta tasa es directamente proporcional a la edad gestacional, as
que, una vez ms, cuanto ms prematuro sea el recin nacido, menor ser
la TFG.
Adems, la filtracin glomerular disminuye en presencia de alteraciones

que reducen el flujo renal o el contenido de oxgeno, como insuficiencia
respiratoria acentuada y asfixia perinatal. En el prematuro, despus de
asfixia con hipotensin concomitante, puede aparecer oligoanuria.
Los riones del prematuro no concentran adecuadamente la orina ni

excretan en forma idnea las cantidades excesivas de lquido. Esto
significa que si se administra lquido en exceso, el prematuro tiene
acentuado el riesgo de sufrir hipovolemia. Si se restringe el aporte lquido,
el neonato se deshidratar debido a la incapacidad para retener la cantidad
adecuada de lquidos.
La capacidad amortiguadora de los riones se reduce, predisponiendo al

neonato a sufrir acidosis metablica. Se excreta bicarbonato a cifras
sricas inferiores y la excrecin de cidos es ms lenta. Por esta razn,
despus de un periodo de hipoxia, los riones de este paciente requieren
de un tiempo ms prolongado para excretar el cido lctico que se
25
acumula. A menudo es necesario administrar bicarbonato de sodio para

contrarrestar la acidosis metablica.
La inmadurez del sistema renal afecta la capacidad del neonato pretrmino

para excretar frmacos. Debido a que el tiempo de excrecin es ms
prolongado, los medicamentos se administran a intervalos ms largos.
Cuando el recin nacido recibe frmacos neurotxicos tales como
gentamicina, nafcilina y otros, es necesario vigilar continuamente el gasto
urinario. En caso de que ste sea insuficiente, los frmacos pueden ser
txicos en el recin nacido con mucha mayor rapidez que en el adulto.
Fisiologa heptica
La inmadurez heptica del recin nacido pretrmino le predispone a varios
problemas.
En primer lugar, se almacena glucgeno en el hgado durante la gestacin,

alcanzando aproximadamente el 5 % del peso heptico en el momento del
nacimiento. A partir de ah, los almacenes de glucgeno se utilizan
rpidamente para obtener energa. El recin nacido pretrmino presenta
una reduccin de los almacenes de glucgeno al nacimiento debido a su
menor edad gestacional ya que muchas veces experimenta tensiones que
utilizan rpidamente esta sustancia. Por lo tanto, el prematuro tiene riesgo
de sufrir hipoglucemia y sus complicaciones.
El hierro tambin se almacena en el hgado y su cantidad aumenta

considerablemente durante el tercer trimestre del embarazo. Por este
motivo, el neonato pretrmino nace con deficiencia de hierro almacenado.
Si sufre hemorragia, crecimiento rpido u obtencin excesiva de muestras
sanguneas, puede cursar con depleccin de hierro con mayor rapidez que
el recin nacido a trmino. Muchos prematuros requieren transfusiones de
concentrados de hemates para sustituir la sangre extrada por la
extraccin de muestras.
26
En el recin nacido pretrmino tambin existe deterioro en la conjugacin

heptica de bilirrubina. Por lo tanto, la cifra aumenta con mayor rapidez y
hasta cifras mayores que en el neonato a trmino. En estos pacientes es
ms difcil valorar clnicamente la ictericia cuando la cifra de bilirrubina
todava no es txica debido a que carecen de grasa subcutnea.
Fisiologa inmunolgica
El recin nacido pretrmino tiene mayor riesgo de sufrir infecciones que el recin
nacido a trmino. Este fenmeno se debe, en parte, a la menor edad gestacional,
pero tambin puede ser el resultado de una infeccin adquirida dentro del tero
que precipitara el trabajo de parto y parto.
Dentro del tero el feto recibe inmunidad pasiva contra varias infecciones a
partir de las inmunoglobulinas G (IgG) maternas que atraviesan la placenta.
La mayor parte de esta inmunidad se adquiere durante el ltimo trimestre
del embarazo, as que el neonato pretrmino cuenta con escasos
anticuerpos al nacimiento que le proporcionan menos proteccin y
disminuyen ms rpidamente que en el lactante a trmino. Este factor
puede contribuir a la mayor frecuencia de infecciones recurrentes durante
el primer ao de vida, as como durante el periodo neonatal.
La otra inmunoglobina que es importante para el recin nacido pretrmino

es la IgA secretora, que no atraviesa la barrera placentaria, pero que existe
en abundancia en la leche materna. Esta inmunoglobulina proporciona
inmunidad a las mucosas del aparato digestivo, protegindolo de
infecciones producidas por Escherichia coli y Shigella. Los neonatos
pretrmino que se encuentran graves, en muchas ocasiones no pueden
alimentarse con leche materna y, por lo tanto, tienen riesgo de sufrir
infecciones enterales.
En estos pacientes, otra defensa contra la infeccin que se altera es la

superficie cutnea. En los lactantes muy pequeos, la piel sufre
excoriaciones con facilidad, y este factor, aunado a las tcnicas
27
penetrantes a que son sometidos estos neonatos, aumenta el riesgo de

sufrir infecciones hospitalarias. Es indispensable utilizar tcnicas de higiene
adecuadas al atender a estos pacientes para prevenir cualquier infeccin.
Fisiologa hematolgica
El componente de la sangre est compuesto por eritrocitos (99%) y leucocitos

(1%). El hematocrito es el porcentaje de la sangre compuesta por clulas
presentes en la sangre; su valor vara entre 37 y 52% y depende de la edad
gestacional, el peso y los das posparto.
El volumen sanguneo del recin nacido a trmino es alrededor de 85mL/kg de
peso corporal y la concentracin normal de hemoglobina (Hb) es en promedio de
16.8 gramos/ dL, dicho nivel depende de forma importante del volumen de
transfusin materno fetal durante el parto.
La produccin de hemates en la vida extrauterina est parcialmente controlada

por la eritropoyetina de origen renal y los niveles en recin nacidos a trmino
oscila entre el 50% al 60%.
Este porcentaje se incrementa en las primeras horas para luego descender

gradualmente. La vida media del eritrocito del neonato es de 90 das. El recuento
leucocitario de eritrocitos (5.100.000mm3) aumenta en el 10% y se caracteriza por
presentar un dimetro mayor que los eritrocitos adultos y una membrana con
menor capacidad de deformacin y de permeabilidad. Comparado con el adulto
los hemates neonatales tienen mayor contenido de encimas (hexocinasa,
piruvatocinasa,
glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa,
galactocinasa),
mayor
consumo de glucosa y galactosa y ms contenido de ATP, pero menor contenido

de cido linoleico.
En el recuento de de reticulocitos en le RNT al nacer es entre el 3% al 7% (200 a

300 x 109/L; a las 72 horas de vida los valores de eritropoyetina son indetectables,
los hemates nucleados desaparecen y los reticulocitos disminuyen al 1%; a los 7
das de vida los reticulocitos corresponden a menos del 1% (50 x 109/L).
28
El recuento leucocitario normal puede oscilar entre 9.000 y 30.000/mm3 con una
media de 15.000a 20.000/mm3. Despus de un ligero aumento. Hacia fines de la
primera semana de vida estos valores descienden a un promedio de 12.000/mm3,
de los cuales el 60% al 65% so neutrfilos, posteriormente predominan los
linfocitos.
Al nacer las plaquetas oscilan entre 15.000/mm3 a 400.000mm3 y su vida media
entre 7 a 10 das.
En la primera horas de vida hay un aumento transitorio de la concentracin de Hb

en sangre neonatal de alrededor del 20% del nivel basal, esto debido a la
contraccin del lquido intravenoso a expensas del plasma para compensar el
aumento de la volemia producido en el momento del parto la hipoxia relativa al
nacer pude ser la responsable del aumento11
Fisiologa del sistema nervioso central
Una vez que se desarrolla la morfologa general del cerebro durante las seis
primeras semanas de la gestacin, comienza la complejidad del sistema nervioso
del ser humano y evoluciona hasta la madurez.
Entre el segundo y cuarto meses del embarazo se produce una proliferacin del
complemento total cerebral de neuronas, que emigra hacia sitios especficos en el
sistema nervioso central. Desde el sexto mes de la gestacin, las neuronas que
establecen las vas de los impulsos nerviosos comienzan a organizarse y este
proceso termina varios aos despus del nacimiento.
El paso final en el desarrollo neurolgico es el revestimiento de estos nervios con

mielina, proceso que se inicia durante el segundo trimestre del embarazo y
contina hasta la madurez.
11
C. PATRICIA MIGUEL, FISIOLOGA PERINATAL, Santiago Chile Editorial Mediterrneo 2008
29
El periodo de crecimiento y desarrollo cerebral ms rpido ocurre durante

el tercer trimestre del embarazo, as que entre ms cercano se encuentre
el feto al trmino, mejor ser su pronstico neurolgico.
Una interrupcin frecuente del desarrollo neurolgico en el neonato

pretrmino es la que produce la hemorragia intraventricular.
Perodos de reactividad y conductas

En el neonato pretrmino estos perodos de reactividad y conducta son
retardados debido a la inmadurez de sus aparatos y sistemas. Cuando el lactante
se encuentra grave, estos perodos no se observan, como sucede en el caso del
recin nacido hipotnico y no reactivo durante varios das despus del nacimiento.
Conforme el neonato pretrmino crece y se estabiliza, cada vez es ms fcil
identificar ciertas conductas y caractersticas que son nicas para cada lactante.
Esta es una parte importante de la atencin que brinda el personal de enfermera
al lactante de alto riesgo, debido a que facilita el que los padres conozcan las
claves que proporciona el lactante para su interaccin.
En general, los lactantes estables pretrmino no tienen las mismas conductas que
los a trmino. Los primeros muestran una mayor desorganizacin en su ciclo de
vigilia y sueo y no se concentran de la misma manera en la cara de las personas
que los rodean ni en los objetos existentes en el ambiente.
Desde el punto de vista neurolgico sus respuestas (succin, tono muscular) son
ms dbiles que las del recin nacido a trmino.
PRINCIPALES PATOLOGAS EN EL PREMATURO
A continuacin presentamos a modo de sntesis las principales patologas que se

presentan en el prematuro.
30
SDR (sndrome de distrs respiratorio)
El sndrome de dificultad respiratoria (SDR), anteriormente llamado enfermedad

de las membranas hialinas, es un cuadro respiratorio agudo que afecta en mayor
incidencia a los recin nacidos pretrmino, pero tambin se presenta en los de
trmino.
La inmadurez del pulmn del pretrmino no es solamente bioqumica o por el

dficit de surfactante pulmonar, sino tambin morfolgica y funcional, porque el
desarrollo pulmonar an no se ha completado en estos neonatos inmaduros. El
pulmn con dficit de surfactante es incapaz de mantener una aireacin y un
intercambio gaseoso adecuado.
Los sntomas comienzan al poco tiempo de nacer, con dificultad respiratoria

debido a las alteraciones de la funcin mecnica del pulmn y cianosis secundaria
por anomalas del intercambio gaseoso. La dificultad respiratoria que lo
caracteriza progresa durante las primeras horas de vida, alcanzando su mxima
intensidad a las 24 - 48 horas de vida y, en los casos no complicados, comienza a
mejorar a partir del tercer da de vida.
La incidencia es mayor en varones, en los nacidos por cesrea y segundos

gemelos. Tambin se puede presentar en nios de mayor edad gestacional
nacidos de madres diabticas con mal control metablico y en los que han sufrido
asfixia perinatal, otros problemas intraparto o durante el periodo postnatal
inmediato. En la actualidad el cuadro clnico es muy recortado debido a la
administracin precoz de surfactante y al soporte respiratorio.
Los primeros sntomas se inician al nacer o en las primeras horas, empeorando

progresivamente, apareciendo dificultad respiratoria moderada o intensa con
polipnea, tiraje costal y xifoideo, quejido, aleteo nasal y cianosis en aire ambiente.
El quejido espiratorio caracterstico es debido al paso del aire espirado a travs de

la glotis semicerrada, para intentar mantener un volumen alveolar adecuado y
evitar el colapso alveolar. Los nios ms inmaduros presentan mayor riesgo de
31
desarrollar enfermedad pulmonar grave y un mayor grado de complicaciones

pulmonares y extrapulmonares.
El tratamiento con surfactante exgeno ha modificado la evolucin natural de la

enfermedad, disminuyendo los sntomas clnicos, la duracin de la asistencia
respiratoria y las tasas de mortalidad.
Enterocolitis Necrosante
Es un trastorno caracterizado por la necrosis de la mucosa y la submucosa del

intestino delgado o del colon, como consecuencia de un proceso isqumico
aislado o concurrente, estas lesiones pueden ser reversible en su etapa inicial o
bien evolucionar hacia la necrosis y perforacin intestinal.
En la actualidad es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en

los pacientes en la UCI neonatal, que afecta sobre todo a los prematuros debido a
la inmadurez del aparato digestivo. Es un trastorno multifactorial, comprende la
perfusin intestinal, rganos entricos y la ingesta nutritiva.12
Entre los sntomas ms frecuentes esta la distensin abdominal, asas

abdominales prominentes, intolerancia alimentaria con vmitos biliosos, residuo
gstrico, melenas, apnea, inestabilidad trmica, letargo e irritabilidad, abdomen
sensible a la palpacin, cambios del color de la piel abdominal (hipermica,
griscea o azulada), trombocitopenia y en los casos ms avanzados puede
presentarse CID (coagulacin intravascular diseminada) proveniente del intestino
isqumico.
Cuando no se evidencia necrosis o perforacin intestinal el tratamiento consiste

en: ayuno aproximadamente 2 semanas, aporte calrico intravenoso, antibiticos
sistmicos, colocar sonda nasogstrica para la descompresin intestinal,
monitoreo del permetro abdominal, realizar Rx cada 6 a 8 horas, anlisis de
12
Tamez N, R y Silva P, ENFERMERA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

NEONATAL. 3era Edicin, Editorial medica Panamericana S.A., 2008, Buenos Aires- Argentina.
Consultado el 22 de marzo.
32
laboratorio: hemograma completo, recuento de plaquetas, gasometra, electrolitos,

hemocultivo, pruebas de coagulacin.
En los casos evidentes de necrosis o perforacin intestinal se requiere de

intervencin quirrgica.
Hiperbilirrubinemia
La bilirrubina es un producto final del catabolismo de los aminocidos y las
hemoprotenas, sobre todo de la hemoglobina. Los lugares ms importantes de
bilirrubina son el bazo y el hgado. Aproximadamente el 75% de bilirrubina deriva
del catabolismo de los glbulos rojos muertos y el 25% de la eritropoyesis
ineficiente (destruccin de los precursores de los glbulos rojos en la medula
sea) y del catabolismo de las hemoglobinas y hemo libres del hgado. Un recin
nacido de termino produce, en promedio 2.3mg bilirrubina/ kg/da.13
Ictericia Fisiolgica
Ocurre cuando el valor de la bilirrubina indirecta aumenta durante la primera

semana de vida y alcanza concentraciones de 7mg/dL y en los prematuros a ms
de 4 a 5mg/dL.
Ictericia Patolgica
La presencia de ictericia es visible en las primeras 24 horas despus del

nacimiento, con un aumento de la concentracin de bilirrubina total > 5mg/dL/da.
Concentraciones de bilirrubina directa mayor que 2mg/dL/da; bilirrubina total en
los recin nacidos de trmino > que 15mg/dL y de 10 a 14 mg/dL en los
prematuros, puede llegar hasta a un aumento > 0.5mg/dL/h.
En su manifestacin clnica esta la coloracin amarillenta de la piel, puede tener

una progresin lenta o rpida. En la ictericia fisiolgica no hay compromiso de
13
OBCIT C. PATRICIA MIGUEL, FISIOLOGA PERINATAL, Santiago Chile Editorial Mediterrneo

2008
33
estado general; en la patolgica puede aparecer succin dbil, hipoactividad,

hepatoesplenomegalia, anemia y anasarca. En el kernicterus se puede observar
alrededor del quinto da, signos como letargo o irritabilidad, hipotona, llanto
neurolgico, dificultad para succionar y postura de descerebracin.
En el tratamiento se puede realizar la luminoterapia que se basa en la

fotoisomerizacin y la foto oxidacin, la exanguinotransfusin ya que se remueve
la bilirrubina indirecta y se corrige la anemia.
Hipoglicemia14
El perodo de recin nacido representa una etapa de transicin entre la vida de
feto donde recibe un aporte continuo de glucosa transplacentaria y la postnatal en
la cual el organismo recibiendo un aporte intermitente de nutrientes y empleando
mecanismos homeostticos propios (glucogenlisis y neoglucognesis) debe
mantener una glicemia adecuada. Tolerando incluso cortos periodos de ayuno. Se
considera hipoglicemia neonatal cuando la cifra de glicemia sangunea es inferior
a 40 mg/ dl, independiente de la edad gestacional del recin nacido.
Valores menores son potencialmente dainos en el sistema nervioso central, pese

a que existen vas alternativas de produccin de energa como la oxidacin de
cidos grasos y produccin de keto-cidos. La sospecha de una hipoglicemia
contempla necesariamente conocer los factores de riesgo materno y neonatal
dado que muchos episodios de hipoglicemia son asintomticos.
Estos son: HMD, pequeo para la edad gestacional, prematurez, poliglobulia,

eritroblastosis fetal, exanguineotransfusin, situaciones de estrs perinatal como
asfixia, hipotermia, septicemia, distintos tipos de shock, drogas maternas como
salbutamol, clorpramida, propanolol. Los sntomas, si bien inespecficos, cuando
estn presentes marcan una mayor gravedad de la hipoglicemia.
14
Hipoglicemia neonatal. Disponible en:

http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/Neo_CH6258/Deplo
y/25.pdf consultado el 1 de octubre.
34
Entre los signos ms frecuentes destacan
- Temblor - Llanto anormal

- Apata - Hipotermia
- Apneas - Hipotona
- Insuficiencia cardiaca - Hiporeflexia
- Convulsiones - Letargo
- Cianosis Taquipnea
La sospecha diagnstica debe confirmarse a travs del laboratorio. Para

establecer la presencia de hipoglicemia se puede emplear la cinta reactiva
(Dextrostix), mtodo rpido pero poco preciso en valores altos y bajos. Las cintas
reactivas deben usarse como mtodo de tamizaje y confirmarse con el mtodo de
glucosa oxidasa, preciso pero de lento procesamiento.
El tiempo y la periodicidad de los controles de glicemia dependern de las

posibles etiologas de la hipoglicemia neonatal. En los recin nacidos con factores
de riesgo el primer control se realizar a las 2 horas de vida, momento en que
fisiolgicamente se encuentra el menor valor de glicemia, este fenmeno es ms
precoz en el HMD. En los recin nacidos con eritroblastosis fetal el control debe
ser posterior a la exanguineotransfusin.
Cuando la hipoglicemia se prolonga y los requerimientos de glucosa son muy

elevados sin una causa clara deben realizarse exmenes complementarios. Ello
incluye niveles hormonales de insulina, hormona de crecimiento, hormona
adrenocorticotrpica, tiroxina y glucagn durante un episodio de hipoglicemia.
Adems de la determinacin de aminocidos plasmticos y en orina, cuerpos
reductores, cuerpos cetnicos y cidos orgnicos.
En la hipoglicemia moderada mayor de 30 mg/dl puede intentarse tratamiento con

alimentacin va oral, controlando glicemia 30 a 60 minutos despus de recibir
aporte enteral. La hipoglicemia severa o la sintomtica requieren bolo de glucosa
35
de 200 mg/ kg (2 ml/kg de glucosa al 10%) en infusin rpida, seguido de infusin

continua de glucosa (carga entre 6 a 8 mg/kg/min) y controles de glicemia 30 a 60
minutos desde inicio de la terapia, siendo necesario aumentar carga segn
controles hasta lograr glicemias normales.
Si la carga de glucosa supera los 14 mg/kg/min se debe agregar a la terapia

glucagn intramuscular (IM) en pacientes con buena reserva de glicgeno (300
ug/kg) o hidrocortisona 5 mg/ kg /da cada 6 horas intra venenoso (IV) o cada 6
horas va IM. Frente a hipoglicemia severa asintomtica no se recomienda el bolo
de glucosa sino emplear carga de glucosa entre 6-8 horas subiendo concomitante
el aporte oral, controlando en forma seriada con dextrostix.
Trastornos hidroelectrolticos
Hiponatremia: conocida como intoxicacin hdrica, ocurre cuando existe una

ingesta excesiva, inmadurez de la funcin renal para eliminar el exceso de agua y
disminucin de la osmolaridad srica.
Los requerimientos de sodio varan entre 3 y 5 mEq/kg/24h por va parenteral y 8

mEq/kg/24h por va oral. Cuando la concentracin de sodio srico disminuye, el
agua es transportada hacia el interior de las clulas y se aloja sobre en las clulas
cerebrales provocando edema que, a su vez, causa sntomas como convulsiones,
irritabilidad
letargo,
apnea
insuficiencia
respiratoria.
Se
considera
hiponatremia, cuando el valor srico del sodio es de 130mEq/L. El coma puede

ocurrir cuando el valor srico es de 115mEq/L.
El valor hdrico elevado: conduce al aumento de diuresis, disminuye la

osmolaridad y densidad urinaria, la tensin hdrica, insuficiencia renal y heptica.
Al administrar medicamentos como: diurticos, indometacina,
opiceos,
carbamazetina y barbitricos, lquidos intravenosos hiperosmolares; causan

perdida de sodio, retencin de agua, secrecin inadecuada de la hormona
antidiurtica, perdida de sales.
36
La hiperglucemia conduce a la diuresis osmtica, la perdida por el aparato

digestivo: diarrea, vomito, drenaje gstrico, defectos de la pared abdominal
(gastroquisis, onfalocele).
Disminucin de la ingesta de sodio, secrecin inadecuada de hormona

antidiurtica asociada a trastornos del SNC, asfixia perinatal, hemorragia
intraventricular, hidrocefalia y meningitis.
Hipernatremia: es la perdida insensible de
agua excesiva, cuando hay un
aumento del sodio srico con un incremento de la osmolaridad, causa que la

sangre se torne hipertnica. El lquido intracelular sale hacia el compartimento
extracelular. Los niveles de sodio srico son > 150mEq/L.
Causada por la ingesta liquida inadecuada, excesiva perdida insensible de agua

(piel y respiracin), administracin excesiva de sodio, diabetes inspida.
Se presenta signos de deshidratacin, prdida de peso, irritabilidad, llanto
estridente, letargo, convulsiones.
Hipopotasemia: se considera cuando los niveles de potasio srico son de 3.5

mEq/L.
Presenta perdida de potasio a travs de la diarrea, vomito, secreciones gstricas,

alteraciones renales, medicamentos: diurticos, insulina, bicarbonato d sodio,
terapia con corticoides, anfotericina B, gentamicina y carbenicilina. Alcalosis,
hipercalemia e hipomagnesemia.
Se observa distencin abdominal y disminucin de la motilidad intestinal, debilidad

muscular, efectos cardiacos como depresin del segmento ST, prolongamiento
del intervalo PR y arritmias.
Hiperpotasemia: se considera cuando el nivel de potasio srico es >6.5mEq/L.
Se presenta cuando hay infusin excesiva de potasio, transfusiones de sangre,
disminucin de la excrecin: insuficiencia renal, hiperplasia renal, insuficiencia
37
suprarrenal; prematuridad del sistema renal, hemorragia, equimosis, rotura tisular

rpida, acidosis.
Hipocalcemia: se considera cuando los niveles de calcio total son de 7mg/dL y

los de calcio ionizado son <4.4mg/dL.
Se presenta cuando el almacenamiento de calcio es inadecuado: prematuridad (el

feto no almacena calcio antes del tercer trimestre de gestacin), insuficiencia
placentaria (postrmino la placenta no transfiere calcio al feto), restriccin de
crecimiento intra uterino, regulacin hormonal inmadura en hijos de madres
diabticas quienes tienen un retraso en la produccin de la hormona paratiroidea
despus del nacimiento. La asfixia y el estrs tambin disminuyen la los niveles
de calcio. En la alcalosis, exanguinotransfusin. Deficiencia de la vitamina D,
aumento
del
fosforo,
hipomagnesemia.
Terapias
con
diurticos.
Ayuno
prolongado.
Hipercalemia: se considera cuando los niveles de calcio total son>11mg/dL o los

niveles de calcio ionizado son > 5.4mg/dL.
Se presenta en insuficiencia suprarrenal, hipervitaminosis A y D, administracin

excesiva de calcio y de vitamina D, trastornos de la glndula tiroides y las
glndulas paratiroides, depleccin de fsforo y terapia con diurticos.
INFECCIONES NEONATALES
El proceso infeccioso puede instalarse en el periodo prenatal, intranatal y

posnatal. Los microorganismos responsables de la infeccin neonatal se
modificaron con los aos, quiz debido al uso indiscriminado de antibiticos, lo
que condujo a la resistencia de algunos tipos de bacterias a los antgenos
disponibles.
Actualmente las bacterias ms frecuentes son el estreptococos betahemolticos y

E. coli, que explican el 70% de las septicemias en la poblacin neonatal.
38
El diagnstico de infeccin en el recin nacido (RN) debe hacerse lo ms precoz

posible para iniciar la teraputica de forma inmediata y mejorar, de esa forma, el
pronstico.
Para efectuar el diagnstico de infeccin debe valorar los siguientes aspectos:
1. Factores de riesgo.
2. Clnica
3. Exmenes bacteriolgicos y
4. Exmenes bioqumicos y biolgicos.
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo para el desarrollo de septicemia se destaca:
Riesgo de sepsis de transmisin vertical
La prematuridad es el factor de riesgo aislado ms significativo que se

correlaciona con la sepsis neonatal.
La rotura patolgica de las membranas ovulares, tanto la rotura prematura (antes

de 37 semanas de gestacin) como la rotura prolongada (unos consideran riesgo
de infeccin ms de 12 horas, algunos ms de 18 horas y otros ms de 24 horas,
se asocian a un aumento de sepsis.
Signos de corioamnionitis como: fiebre materna, leucorrea maloliente.

Lquido amnitico maloliente.
Reanimacin en paritorio en RN por hipoxia fetal y /o depresin al nacimiento.

Infeccin urinaria materna, sobre todo en el tercer trimestre, no tratada o
incorrectamente tratada. Presencia en el canal del parto de grmenes patgenos
para el feto-RN, en especial el Streptococcus Agalactiae (EGB).
39
Riesgo de sepsis de transmisin horizontal (nosocomial)
Recin nacido de muy bajo peso (RNMBP), justificado por los defectos
inmunitarios y elevando el tiempo de hospitalizacin que habitualmente necesitan.
Los catteres intravasculares son un factor de riesgo importante de sepsis, que se
ve aumentado por una serie de circunstancias como:
Edad del RN en el momento de la canalizacin del catter: a mayor edad, mayor

posibilidad de colonizacin, ya que el RN estar parcialmente colonizado al 5 da
de vida aproximadamente; a partir del 7 da la colonizacin es generalizada.
Tiempo de permanencia del catter.
Condiciones de la tcnica para la insercin del catter: es obvio que la dificultad

en la canalizacin o la carencia de asepsia aumentan la posibilidad de infeccin.
La nutricin parenteral y lpidos constituyen un buen caldo de cultivo para los
grmenes. Adems, las emulsiones lipdicas posiblemente impiden la funcin
normal de los neutrfilos y macrfagos y facilitan la invasin bacteriana.
Antibiticos previos el uso y abuso de antibiticos de amplio espectro pueden

favorecer la proliferacin de grmenes, as como seleccionar cepas resistentes.
La
infeccin
grave
previa,
algunos
frmacos
(corticoides,
etc.),
exsanguineotransfusin, tiempo de estancia hospitalaria, actos quirrgicos, etc.,

son factores evidentes y demostrados de riesgo de infeccin nosocomial. La
presencia de tubos endotraqueales, vlvulas de derivacin, sondajes son
importantes factores de riesgo de sepsis.
Clnica
El diagnstico inicial de sepsis es clnico, de ah que haya que efectuar un

examen fsico muy detallado del recin nacido en busca de cualquier signo o
sntoma, sabiendo que las manifestaciones clnicas suelen ser inaparentes,
inespecficas, ms o menos sutiles y, a veces, de aparicin tarda; otras, las
40
menos, el inicio de la clnica es fulminante, con shock sptico, sin que exista
tiempo a realizar el diagnstico.
Este es el motivo del esfuerzo por encontrar parmetros clnicos y bioqumicos

que permitan un diagnstico precoz.
El distres respiratorio es el signo ms comn y su presentacin clnica puede

variar desde pausas de apnea a un grave sndrome respiratorio que requiera
apoyo ventilatorio; signos cardiocirculatorios (bradicardia con deterioro del estado
general,
taquicardia,
hipotensin),
neurolgicos
(irritabilidad,
hipotona,
tremor/convulsiones), digestivos (rechazo del alimento, mala tolerancia digestiva,

distensin abdominal, deposiciones sanguinolentas), cutneos (coloracin plidogriscea, petequias, ictericia precoz), as como la mala regulacin de la
temperatura (es ms frecuente la hipotermia en el prematuro y la hipertermia en el
nacido a trmino), suelen estar presentes en las infecciones neonatales.
Debido a la pluralidad de signos y sntomas, habitualmente inespecficos, que

puede tener el RN infectado, habr que incluir la infeccin en el diagnstico
diferencial de casi la totalidad de la patologa neonatal y utilizar parmetros
bioqumicos que orienten hacia la presencia o no de infeccin.
Exmenes bacteriolgicos
Hemocultivo
Examen y cultivo de lquido
Identificacin de antgenos bacterianos
Urocultivo
Cultivos perifricos
Cultivo de aspirado traqueal
Cultivos en la madre
41
La prueba de infeccin bacteriana viene dada por el aislamiento del germen

causante de dicha infeccin y esto se realiza mediante cultivos procedentes de los
distintos fluidos corporales.
Hemocultivo
Considerado patrn de oro para el diagnstico. Est probado que un tanto por
ciento elevado de sepsis bacteriana tienen el hemocultivo negativo, bien por
teraputica materna previa con antibiticos, bien por defectos en la recogida de la
muestra.
Conviene extraer un mnimo de 0.5 ml. De sangre por frasco. Con dos frascos se
aumenta el rendimiento de los cultivos positivos y se disminuye el riesgo de
interpretaciones errneas por contaminacin. La sensibilidad de los hemocultivos
es del 80 % y la especificidad, del 96-100 %.
Examen y cultivo de lquido cefalorraqudeo (LCR)
A los recin nacidos con sospecha de sepsis se les debe efectuar puncin lumbar
(PL), pues no todos los que tienen participacin menngea presentan signos y
sntomas de meningitis.
Adems, algunos RN con cultivo positivo del LCR pueden tener un hemocultivo
negativo. El retraso, por tanto, en hacer PL solo estara justificado por una
inestabilidad cardiocir-culatoria o respiratoria, o bien por alteraciones de la
coagulacin.
Algunos autores indican que no hay que efectuar PL en neonatos asintomticos.

Estn de acuerdo en que casi la tercera parte de los RN con sepsis bacteriana va
a cursar con meningitis, pero aseguran que siempre que existe sta habr
sintomatologa.
42
As pues, la decisin del estudio del LCR deber individualizarse. Se considerar

cuidadosamente la PL en todo recin nacido que est siendo estudiado por una
infeccin bacteriana y, sobre todo, si va a recibir tratamiento antibitico.
Identificacin de antgenos bacterianos

Aglutinacin de partculas de ltex, que se puede realizar en suero, LCR, orina.
Los mejores resultados se obtienen en orina, fundamentalmente para la deteccin
de antgenos EGB.
Esta prueba puede servir de complemento importante a otras pruebas

diagnsticas, sobre todo, si se ha efectuado tratamiento antibitico prenatal
materno.
La prueba en orina es muy sensible, pero tiene baja especificidad. La presencia

de falsos positivos se relaciona con la posibilidad de colonizacin por EGB.
Urocultivo
til en las sepsis de aparicin tarda y muy poco til en las precoces, ya que el
desarrollo bacteriano de la orina es extremadamente raro antes de las 72 horas.
Cuando existe una infeccin bacteriana en orina antes de esta fecha, hay que
sospechar una metstasis de la bacteriemia. El riesgo de contaminacin de la
muestra es menor si se obtiene por puncin suprapbica o por sondaje vesical.
Cultivos perifricos
Los cultivos umbilicales, de odos, faringe, piel, recto... slo tienen valor en las
sepsis verticales si son negativos, ya que su positividad slo indica colonizacin
bacteriana.
Donde tienen algn valor es cuando la madre ha sido tratada prenatalmente con
antibiticos, ya que al poder negativizarse el hemocultivo del RN, los grmenes
aislados pueden orientar hacia la etiologa de la infeccin.
43
Estos cultivos tienen ms inters en las sepsis nosocomiales, pues la colonizacin

del RN puede orientar hacia el germen responsable de la sepsis y a su
sensibilidad antibitica.
Cultivo de aspirado traqueal
En los recin nacidos intubados se recomienda efectuarlo en las primeras 4 horas

tras intubacin, o bien en cualquier momento cuando se sospecha el desarrollo de
una sobreinfeccin pulmonar.
Un resultado positivo no implicar un diagnstico etiolgico de certeza ya que slo

indica colonizacin de la va area; a pesar de ello puede orientar a la eleccin de
la antibioterapia cuando se considere necesaria. El recuento de leucocitos en el
aspirado traqueal puede ser utilizado como signo indirecto de infeccin.
Cultivos en la madre
Es aconsejable realizarlos cuando se sospecha una sepsis de transmisin vertical

en el neonato. (Vaginal, rectal, de placenta, de lquido amnitico y orina).
Exmenes biolgicos y bioqumicos
Recuento y formula leucocitaria

Recuento plaquetario
Velocidad de sedimentacin globular
Protena C reactiva
Otras pruebas
Las dificultades para identificar al RN sptico han dado lugar a que se valoren
muchas pruebas coadyuvantes que puedan indicar infeccin, pero que no
identifican el microrganismo causal.
44
Los indicadores evaluados hasta ahora para el diagnstico de sepsis estn lejos
de ser los ideales (rpido, con alta sensibilidad y alto valor predictivo negativo),
por lo que se investigan nuevos marcadores y mientras tanto se efecta la
valoracin conjunta de varias pruebas con el fin de aumentar la sensibilidad y el
valor predictivo negativo.
Recuento y frmula leucocitaria
Durante la poca neonatal los lmites del recuento leucocitario normal son muy
amplios, pero de todas formas, y durante los primeros das de la vida, la
leucocitosis superior a 30.000 leucocitos/ mm3 o leucopenia inferior a 5.000
leucocitos/mm3, la neutrofilia superior a 15.000 neutrfilos/mm3 o neutropenia
inferior a 5.000 neutrfilos/mm3 en las primeras horas de vida y luego inferior a
1.500 neutrfilos/mm3, as como la relacin neutrfilos inmaduros/ neutrfilos
totales superior a 0.2 en las primeras 48-72 horas de vida y luego superior a 0.12,
proporcionan datos vlidos para el diagnstico de sepsis bacteriana neonatal.15
Sin embargo, estos parmetros leucocitarios se pueden alterar de forma

importante en muchas situaciones de estrs (neumotrax, parto difcil,
convulsiones, toxemia materna...) y pueden simular una respuesta infecciosa. La
repeticin del recuento y frmula leucocitaria cada 6-12 horas aumenta de forma
importante su valor predictivo.
Recuento plaquetario
La trombocitopenia es habitualmente un signo tardo y poco sensible, aunque una

cifra menor de 100.000/mm3 posee una buena especificidad. El distrs
respiratorio, la asfixia y la coagulacin intravascular diseminada son algunas
patologas en las que puede estar presente la trombocitopenia sin existir
infeccin.
15
Exmenes biolgicos y bioqumicos disponibles en:

www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/enfermedades-bebes-prematuros.shtml.
45
Velocidad de sedimentacin globular

Se puede utilizar como diagnstico de infeccin, pero tiene poca sensibilidad.
Protena C Reactiva (PCR)
Es un reactante de fase aguda, rpido y que se eleva ante un estmulo infeccioso

o inflamatorio muy por encima de su rango normal. Est demostrada su utilidad
como marcador de sepsis bacteriana neonatal. Los valores normales varan
segn el laboratorio y la edad del recin nacidos, pero en general se da como
cifra normal hasta 1.5 mg/dl. Puede no elevarse en las fases iniciales de la
infeccin, de ah la conveniencia de su determinacin seriada en las primeras 2448 horas del supuesto proceso infeccioso.
La asfixia y la aspiracin de meconio pueden dar concentraciones altas de PCR.

Valorada conjuntamente con otras pruebas (relacin inmaduros / totales,
neutropenia) posee una alta sensibilidad y valor predictivo negativo, y el descenso
o normalizacin de los valores de PCR puede ser un buen predictor de la eficacia
del tratamiento antibitico.
Otras pruebas
Osomucoide, fibringeno, alfa 1-antitripsina, fibronectina, haptoglobina, elastasa

leucocitaria, prealbmina, IgM, han sido estudiadas con ms o menos eficacia
diagnstica.
En el futuro es posible que se disponga, de forma generalizada, de marcadores
infecciosos muy precoces que mejorarn de forma evidente el diagnstico de
sepsis bacteriana neonatal, como la procalcitonina (marcador muy precoz y
especfico), interleuquinas, factor de necrosis tumoral, molculas solubles de
adhesin intercelular, etc.
46
Mientras tanto, el recuento y frmula leucocitaria, la relacin inmaduros / totales y

los niveles de PCR, por su disponibilidad, rapidez y sensibilidad, son las pruebas
ms usadas.
Tratamiento y prevencin
Antibiticos y Antivirales
Cada UCIN neonatal debe elaborar su esquema de tratamiento de las infecciones

y seleccionar los agentes microbianos que se utilizarn.
Aun as, en presencia del cuadro clnico y de los factores de riesgo, se

recomienda (incluso antes de tener los resultados bacteriolgicas), comenzar con
un antibitico de amplio espectro que cubra las bacterias gramnegativas y las
grampositivas,
como
los
antibiticos
derivados
de
la
penicilina
los
aminoglucsidos; en la sepsis temprana (<72 horas de vida) o sepsis tarda (>72

horas de vida) los antibiticos de eleccin son ampicilina y cefalosporinas de
tercera generacin.
Cuando se obtiene los resultados bacteriolgicos, con identificacin y sensibilidad

del microrganismo, se adapta el tratamiento a esta informacin y se selecciona un
antibitico ms especfico en caso necesario.
En los casos en que los resultados bacteriolgicos sean negativos despus de las
72 horas y el paciente no presente cuadro clnico compatible con infeccin se
debe suspender el antibitico.
En caso de septicemia se recomienda continuar el tratamiento durante 7 a 10 das

y en los casos de meningitis, de 14 a 21 das. En 3los casos de infecciones
sistmicas por hongos se recomienda anfotericina B durante 4 a 6 semanas.
47
Transfusiones
La transfusin sangunea y sus derivados en los recin nacidos es un valioso
recurso teraputico cada vez ms seguro
y diversificado gracias a los
conocimientos actuales y al uso de la inmunologa neonatal, a tcnicas de

almacenamiento y refrigeracin.
Los neonatos ms crticos son uno de los grupos ms transfundidos en la

medicina moderna; a continuacin se mencionan algunos usos:
-Paquete globular o Glbulos Rojos

Para la oxigenacin del tejido durante
Periodos intensivos
Despus del cuidado intensivo para tratar una anemia sintomtica

clnicamente significativa.
-Sangre total
Exanguineotransfusiones
Anemia severa
Hiperbilirrubinemia
-Albumina humana
Hiperbilirrubinemia con edema perifrico clnicamente significativo en esfuerzo por
corregirla
-Plasma Fresco Congelado y criopresipitados
Tratamiento de coagulacin intravascular diseminada (CDI) comprobado o

sospecha
Prevencin de hemorragia intraventricular
Reemplazo de volumen
Durante episodios de trombocitopenia
48
Para corregir parmetros de coagulacin prolongados (frecuentemente sin

seales clnicas de sangrado u otros resultados de laboratorio compatible
con CDI como trombocitopenia o productos de degradacin de la fibrina.
Concentrados plaquetarios:
En neonatos con trombocitopenia
Neonato sin sangrado con recuento de plaquetas bajas de 50 x 109/L y la

mayora en aquellos con recuento menor de 30 x 109/L.
Aislamiento
Las infecciones nosocomiales (infecciones hospitalarias) ocurren despus de la

internacin, como consecuencia de su diseminacin a travs d un microrganismo
patgeno, un husped susceptible y una va de transmisin.
Se puede considerar que los microorganismos patgenos se transmiten por tres

vas principales: a travs del contacto (se aplica a enfermedades que se
transmiten por el contacto piel con piel o de la piel con objetos contaminados),
gotitas (en enfermedades que se transmiten por gotitas que se eliminan con la
tos, estornudos o cuando se habla durante un procedimiento mdico), aire (en
enfermedades que se transmiten por el aire, el contagio es por inhalacin).
ACCESOS VASCULARES
Los accesos venosos han sido empleados
desde
hace
varias
dcadas,
aunque
el
conocimiento del sistema sanguneo es muy

anterior.
Antecedentes histricos
1628 William Harvey public un libro en el que argument que la sangre era
bombeada alrededor del corazn en un sistema circulatorio.
49
En el siglo XVII se descubri la inyeccin intravenosa como nuevo procedimiento

para la administracin de frmacos.
Las primeras inyecciones de sustancias por esta va, realizadas con fines
experimentales y no teraputicos, se deben a Christopher Wren, que en 1956, con
la ayuda de una vejiga de cerdo como recipiente y una pluma de ganso como
aguja, logr introducir cerveza y vino en la vena de un perro.
Estos ensayos fueron continuados por Robert Boyle y Robert Hooke, que
inyectaron opio y azafrn tambin en perros, observando sus resultados.
En 1662 Johann Daniel Major llev a cabo con xito la primera inyeccin de
droga intravenosa en el cuerpo humano.
En 1665 se transfunde sangre de un animal a otro.
En 1667, Jean Baptiste Denis, transfunde sangre de cordero a un nio de 15
aos, el paciente muere y no se sigue adelante.
En 1843, George Bernand logr introducir soluciones de azcar en animales.
En 1991 Kart Landsteiner demostr que no toda la sangre humana es igual, fue
el descubridor de los grupos sanguneos.
En 1945 se canaliza la primera va central.
Es en la ltima parte del siglo XIX y a lo largo del siglo XX cuando se desarrolla
la terapia intravenosa basada ya, en conocimientos amplios de microbiologa y
asepsia.16
Definicin
Es el ingreso a un vaso sanguneo, por medio de un dispositivo con distintas

finalidades. La utilizacin de estas vas ha dependido no tanto del conocimiento
anatmico, sino sobre todo de la disponibilidad de material adecuado, tanto para
la puncin venosa como para la perfusin de lquidos y frmacos, siendo tambin
importante, por supuesto, la viabilidad y compatibilidad con la sangre y de las
propias sustancias a perfundir.
16
Concepto, Historia y usos actuales de Accesos Vasculares, disponible

en:(http://www.osakidetza.euskadi.net/v19hgal0004/es/contenidos/informacion/hgal_guias_manual
es/es_hgal/adjuntos/manual_de_terapia_intravenosa.pdf). Consultado el 11 de marzo del 2013.
50
El empleo de catteres intravasculares es imprescindible en la prctica actual de

enfermera y su uso se ha generalizado. Dichos catteres son aplicados en los
pacientes desde el primer da de vida hasta los ms longevos, con inserciones
anatmicas en zonas muy variadas y duraciones de amplsimo rango.
Su utilizacin est indicada para la administracin de medicacin, lquidos, sangre

o sus productos derivados, alimentacin parenteral y controles hemodinmicos en
pacientes graves.
El acceso vascular ms seguro y eficaz se obtiene al relacionar el tamao del

neonato, con las necesidades teraputicas y la duracin del tratamiento requerido
con el dispositivo y la tcnica ms apropiados.
La supervivencia depende, de los cuidados relacionados con el acceso venoso

que permitan mantener los tratamientos durante un tiempo prolongado.
Motivos de canalizacin vascular venosa
La insercin de un catter venoso se realiza en funcin de las necesidades y no

se mantienen ms vas abiertas de las que son estrictamente necesarias.
Algunos de los motivos de canalizacin vascular venosa son:
Imposibilidad de utilizar el tubo digestivo
Demora en el inicio o restablecimiento de la alimentacin asociada a una

patologa
Administrar perfusiones para mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos
Administrar Nutricin Parenteral Total (NPT) y/o lpidos
Administrar frmacos por va endovenosa
Administracin de insulina
Administrar tratamientos endovenosos incompatibles con la NPT
Realizar transfusiones
Sustituir accesos vasculares anteriores que presentaron complicaciones
51
Clasificacin de los accesos vasculares
Accesos vasculares arteriales

Son el ingreso directo a entronco venoso, de gran calibre, comprende las venas
yugulares, subclavias y femorales, llegan a la vena cava superior o menos
frecuentes a la inferior, segn el sitio de ingreso, o a la entrada de la aurcula
derecha. Algunos nos permiten la lectura de presin venosa central (PVC).
Acceso vascular venoso

Comprenden las venas perifricas de los miembros superiores, por debajo de las
venas auxiliares, miembros inferiores y las peris craneales.
En la presente investigacin se enfatiza los accesos vasculares venosos como:
ACCESO VASCULAR UMBILICAL

El cordn umbilical es un conducto gelatinoso que contiene, una vena grande y
laxa, localizada en el centro o ceflicamente
con respecto a 2
arterias
umbilicales. Los vasos umbilicales pueden cateterizarse hasta la primera semana

de vida.
Habitualmente el primer acceso central que se canaliza en un recin nacido. Es

una tcnica que tiene una duracin limitada.0
Vena umbilical
Figura N2
Circulacin venosa fetal
Fuente:
Circulacin
venosa
fetal
disponible
en:
(http://www.sunpi.org/descargas/jornadas_neonatologia_chpr/CATETERES%20U
MBILICALES.pdf) consultado el 20 de mayo del 2013.
52
sta se divide en dos ramas al alcanzar el hilio heptico. La ms corta se extiende

cranealmente como el conducto venoso (1-2 cm. de longitud), que termina en la
vena heptica media o izquierda, prxima a la unin con la vena cava inferior.
La rama de mayor longitud se une a la vena porta. Tras el nacimiento, la vena
umbilical forma el ligamento redondo heptico (en el margen inferior de del
ligamento falciforme). El conducto venoso forma el ligamento venoso del hgado.
Arterias umbilicales
Durante la vida fetal, las arterias umbilicales descienden hasta su unin con las
arterias ilacas. Tras el nacimiento, la porcin proximal de la arteria umbilical
permanece permeable y se divide en las arterias vesicales superiores. La porcin
distal se extiende desde los mrgenes laterales de la vejiga hasta el ombligo
(ligamentos umbilicales mediales).Se oblitera entre 2-5 da de vida.
CANALIZACIN VENOSA UMBILICAL
Indicaciones
1. Acceso vascular de urgencia en sala de partos en un recin nacido con
asfixia severa que no responde a las maniobras de reanimacin.
2. Recin nacido con patologa severa que requiere de urgencia un acceso
intravenoso.
3. Exanguinotransfusin para extraer sangre en el mtodo isovolumtrico o
para extraer e inyectar sangre, cuando se emplea como nica va.
4. Recambio sanguneo parcial cuando no es posible colocar una va venosa
perifrica.
5. Medicin de la presin venosa central en pacientes crticos con
compromiso hemodinmico.
6. Administracin de lquidos, sangre y de medicin, incluso alimentacin
parenteral, hasta que se coloca un catter percutneo.
53
Equipo
1. Gorro
2. Mascarilla
3. Bata estril
4. Catteres (2.5; 3.5; 5 French) adecuados al peso del paciente y con orificio
en el extremo distal, sin orificios laterales (Ver anexo N 4).
5. Antisptico (clorhexidina al 2%, de eleccin)
6. Gasas y campos estriles.
7. Guantes estriles de ciruga.
8. Hilo de sutura 3/0 con aguja curva preferentemente.
9. Hilo o elstico para hemostasia de la base del cordn.
10. Jeringas de 5 ml (3)
11. Llave de 3 vas (las necesarias para cada luz del catter).
12. Solucin fisiolgica o heparinizada con una concentracin 0.25 a 1U de
heparina/ml.
13. Caja de canalizacin arterial con:
a) Bistur con mango.
b) 2 pinzas de mano izquierda delicadas.
c) 2 pinzas kocher.
d) Portaagujas.
e) Tijera de iris.
f) Panza con dientes.
Tcnica
La preparacin es similar a la que se realiza para la colocacin de un catter en la

arteria umbilical. En la vena los pasos a emplear son los siguientes:
54
1. Identificar la vena: con relacin a la arteria, tener en cuenta:

a) Su forma es ms irregular
b) Su pared es ms delgada
c) Su tamao es mayor
d) Se encuentra en una posicin ms perifrica, cerca del borde de mun
2. Tomar una de las paredes con una pinza hemosttica curva y sostener con
ella el mun firmemente hacia el cenit y, ligeramente, hacia las
extremidades inferiores.
3. Con una pinza delicada, dilatar el orificio e insertar el catter sosteniendo

con otra pinza delicada.
4. Los centmetros a introducir el catter, para lograr una ubicacin correcta

en el trax, se obtiene mediante la aplicacin de una de las siguientes
formulas:
Longitud (cm) =1.5 x peso (kg) + 5.5
Longitud (cm) = peso (kg) x 3 + 9/ 2 = +1
5. Despus de la introduccin, controlar la ubicacin de la punta del catter

con una radiografa toraco-abdominal.
6. De hallarse en posicin correcta (T7 T8), proceder a su fijacin
7. Si el catter no pasa el conducto venoso entrara en el hgado.

a) En la vena heptica izquierda o
b) En el sistema venoso portal
8. En estos casos se puede realizar maniobras para lograr la ubicacin

correcta del catter:
a) La ms simple es retirar unos centmetros el catter (sin que salga de la
vena) y volver a introducirlo inyectando al mismo tiempo por su luz
55
solucin fisiolgica; esto puede facilitar el pasaje hacia el trax, a travs

del conducto venoso.
b) La segunda tcnica es la siguiente: sin retirar el catter colocado,
introducir otro catter (de menor tamao) a travs de la vena,
calculando la distancia correcta. Algunas veces esto hace posible que el
segundo catter atraviese el ductos venoso, mientras el otro bloquea la
entrada al sistema porta. Corroborar su posicin con una radiografa, y
si est bien ubicado retirar el primer catter.
9. Si estas tcnicas fracasan, se debe dejar el catter lo ms perifrico

posible y no dentro del hgado o en otra posicin anormal dado que puede
ocasionar severas secuelas a largo plazo.
Precauciones
1. El manejo del catter siempre debe realizarse en forma estril.
2. Una vez asegurada la posicin correcta, se conecta la solucin a infundir a

travs de una llave de 3 vas o stopcok.
3. Si la infusin es continua, esto es suficiente para mantener la

permeabilidad del catter no requiriendo el uso de heparina.
4. El tiempo de permeabilidad debe restringirse al mnimo necesario. A veces

se justifica un tiempo ms prolongado en los recin nacidos prematuros en
quienes es complicada la colocacin de otros accesos venosos o en los
recin nacidos con enfermedades muy grabes, y siempre que este
colocado en el trax, pero no conviene ms de 48 72 horas.
5. Tener en cuenta que el catter puede quedar en el hgado, o por debajo,

hasta en un 25% de los intentos. Esto se producira por 2 razones
principales.
56
a) La vena umbilical desemboca en la rama izquierda de la vena porta

justo frente al ostium de entrada al conducto venoso, lo que facilita que
el catter se deslice hacia el sistema porta.
b) El conducto venoso es ms estrecho en su origen y luego del
nacimiento ocurre un cierre funcional de l. Por este motivo el pasaje a
travs del conducto venoso es ms difcil luego de las primeras horas
de vida
6. En ocasiones el catter entra a la aurcula derecha y si atraviesa el

foramen oval puede quedar alojado en las cavidades cardiacas izquierdas.
7. Los orificios adversos de la tcnica de colocar un segundo catter, cuando

el primero se encuentra en el hgado, se desconoce. Por lo tanto se
requiere prudencia con su utilizacin y efectuarla solo cuando la colocacin
de un catter venoso sea imprescindible.
Contraindicaciones
1. Onfalitis
2. Onfalocele
3. Enterocolitis necrosante
4. Peritonitis
Complicaciones
1. Trombosis: sobre todo la trombosis de la vena porta y su consecuencia que
es la hipertensin portal, como es el resultado del dao endotelial que
ocurre cuando la punta del catter permanece en un sistema de
relativamente bajo flujo, como es el sistema venoso portal.
2. Infecciones: el catter venoso umbilical constituye un factor de alto riesgo
de infeccin bacteriana con una incidencia de 22 a 50% de colonizacin y
de 3 a 8 % de bacteriemia relacionada con el catter.
57
El riesgo aumenta en los recin nacidos con alimentacin parenteral.17

3. Lesin del sistema biliar por punta del catter.
4. Necrosis del parnquima heptico, secundarias a administracin de drogas
o lquidos hipertnicos.
5. Fstula veno-biliar iatrognica.
6. Complicaciones secundarias a la ubicacin del catter dentro de la aurcula
derecha:
a) Arritmias
b) Endocarditis trombtica no bacteriana
c) Perforacin de la pared auricular
d) Taponamiento cardaco por perforacin de la pared auricular.
7. Embolia area
8. Flebitis
9. Artritis sptica.
10. Perforacin intestinal.
REMOCIN DEL CATTER UMBILICAL
Cada unidad determina la tcnica que se utiliza para remover el catter umbilical.
La tcnica descrita a continuacin es de menor riesgo a tener complicaciones:
1. Confirmar la indicacin mdica de remocin del catter.
2. Obtener otra va de acceso intravenoso para administracin de la
hidratacin o de aporte calrico y medicamentos.
3. Retirar las suturas con cuidado, antes de continuar.
4. Retirar el catter hasta la marca aproximada de 3 cm y para la infusin,
aguardar 10 a 15 minutos y despus retirar todo el catter, aplicar presin
en la regin umbilical durante 10 a 15 minutos o ms para evitar el
17
Catter umbilical. Disponible en :

(http://www.sunpi.org/descargas/jornadas_neonatologia_chpr/CATETERES%20UMBILICALES.pdf
) Consultado el 23 de julio
58
sangrado y favorecer el proceso de coagulacin de los vasos umbilicales.

Permanecer al lado del paciente durante todo el procedimiento.
5. Colocar un apsito levemente compresivo con gasas dobles de 4 x 4cm en
la regin umbilical.
6. Mantener al paciente en decbito dorsal durante 3 a 4 horas despus de
retirar el catter; debe suspenderse la alimentacin durante ese perodo.
7. Notificar al mdico cualquier problema o alteracin que pudiera presentarse
durante la remocin del catter.
Figura N3
ACCESO VASCULAR VENOSO PERIFRICO
Fuente: Accesos venosos, disponible en:

(http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v25n1/art08.pdf) consultado el 20 de mayo
del 2013.
Definicin
En nios gravemente enfermos y con tratamientos prolongados, las vas

perifricas llegan a ocupar un segundo plano, reservndose su uso para
transfusin de hemoderivados y ciertos medicamentos (Ej. Prostaglandinas),
debido al riesgo de extravasacin.000000000
59
Las venas superficiales son las ms aptas para la canalizacin venosa ya que se
encuentran en el tejido conectivo laxo por debajo de la piel.
En el periodo neonatal se prefiere usar las siguientes venas perifricas:
Brazos: vena baslica, vena ceflica, vena cubital mediana y vena mediana
antebraqueal.
Manos: venas metacarpianas dorsales (arco venoso dorsal).
Pies y piernas: venas safena interna y externa y sus tributarias, arco dorsal
venoso y vena marginal mediana.
Ceflica: vena temporal, vena temporal superficial y vena posterior auricular.
Cuello: vena yugular externa, su trayecto se ajusta con bastante exactitud a una
lnea que uniera el ngulo de la mandbula y la parte media de la clavcula,
cruzando oblicuamente la cara externa del msculo esternocleido-mastoideo.
Recoge la sangre procedente de los territorios tributarios de la arteria maxilar
inferior y temporal, y termina en el tronco de la vena subclavia por fuera del
abocamiento de la yugular interna.
Figura N4
CANALIZACIN PERIFRICA
Fuente: Acceso venoso perifrico. Fotografa tomada en el rea de

neonatologa.
Elaborado por: la autora.
60
Fundamentos
La colocacin de una va intravenosa es una de las prcticas ms frecuentes en
las Unidades Neonatales. Cuando se presume que la duracin de la va no ser
prolongada, es comn acceder a una va perifrica, a travs de la puncin con
aguja o catteres de tefln especiales.
Indicaciones
Obtener un acceso a la circulacin venosa perifrica para administrar:
1. Soluciones
2. Medicamentos
3. Nutricin parenteral con concentraciones de glucosa no mayor del 12%
4. Sangre y plasma
Equipo
1. Torniquete o lazo peditrico

2. Guantes estriles
3. Equipo de venoclisis con la solucin indicada
4. Torundas estriles
5. Solucin antisptica (alcohol al 70 %, clorhexidina o yodo povidona)
6. Aguja de tipo Butterfly N 23-25 o catter de tefln de tipo Abocath N
22-24. (Ver anexo N4)
7. Conexin de extensin para catter de tefln de tipo BT-20
8. Bomba de infusin contina
9. Mquina rasuradora
10. Jeringa de 1ml
11. Ampolla de solucin fisiolgica
12. Parche adhesivo transparente
61
13. Cinta adhesiva hipoalergnica
Tcnica
1. Preparar todo el material y colocarlo en la unidad del neonato
2. Realizar lavado de manos con solucin antisptica
3. Pedir a un asistente que sujete al neonato
4. Seleccionar la vena que se va a utilizar. Se elegir en primer lugar los
vasos de menor calibre. La secuencia de eleccin ser comenzando por
las venas del extremo distal al proximal de las extremidades
5. Colocarse guantes estriles
6. Los sitios de acceso venoso utilizados con ms frecuencia en los neonatos
son:
a) Dorso de la mano: venas del arco dorsal (buen calibre y distribucin)
b) Antebrazo: vena mediana antebraqueal o vena ceflica accesoria
c) Pliegue del codo: vena baslica o cubital (buen calibre, difcil
inmovilizacin por la zona de flexin en la que se ubican)
d) Cuero cabelludo: venas supratroclear, temporal superficial o auricular
posterior (buen calibre, fcil acceso, buena visualizacin y fcil de
inmovilizar, no interfiere con la actividad del neonato)
e) Pie: venas del arco dorsal (buen calibre, fciles de visualizar,
inmovilizacin difcil
7. Rasurar el rea si se va a utilizar una vena del cuero cabelludo
8. Purgar la conexin con solucin fisiolgica. Desconectar la jeringa de la
conexin y adaptarla al catter. Si se utiliza aguja de tipo Butterfly purgar
toda la luz con solucin fisiolgica
9. Limpiar la zona con torundas estriles empapadas en solucin antisptica:
clorhedixina al 4%, alcohol al 70% o yodopovidona al 10%. Se aplica la
torunda con movimientos circulares dl centro hacia la periferia sin
62
retroceder, durante 30 segundos. Luego se espera que el desinfectante

acte por 15 segundos o hasta que est completamente seco
10. Aplicar un torniquete proximal al sitio de puncin para ocluir la vena. Si se
va a utilizar una vena del cuero cabelludo se puede realizar una suave
friccin en la zona para provocar una ingurgitacin de sta
11. Poner en tensin la piel por traccin para estabilizar la vena
12. Si se utiliza catter de tefln tomar el mandril del catter con los dedos
pulgar e ndice para evitar el desplazamiento de ste. Luego insertar en
forma suave pero firme, con bisel hacia arriba, y despus dirigir la aguja
hacia el interior de la vena en un ngulo de 15 a 20 y hacerla avanzar
alredor de 0.5 cm hasta que aparezca sangre en la tubuladura (aguja de
tipo Butterfly o en la cmara del mandril (catter de tipo Abocath)
13. En caso de utilizarse el catter de tipo Abocath luego debe retirarse el
mandril levemente e introducir totalmente el catter en la vena
14. Retirar el lazo e inyectar con suavidad parte de la solucin fisiolgica en el
catter o en la aguja para constatar la permeabilidad y la posicin correcta
de ste
15. Conectar la tubuladura y el lquido intravenoso y fijar de manera segura su
posicin. Luego fijar con cinta hipoalergnica dejando visible la zona
adyacente al sitio de puncin. Si la venoclisis se ha colocado en una
extremidad es recomendable inmovilizar sta con una tablilla o frula
16. Encender la bomba de infusin continua y programarla
17. Registrar la actividad en la hoja de enfermera y colocar rtulo en forma
visible: fecha, hora y responsable del procedimiento
Precauciones
1. Reunir previamente todo el material para evitar tener que salir de la unidad
2. Lavarse las manos con solucin antisptica antes de realizar el
procedimiento
3. Limpiar y realizar asepsia de la piel
4. Utilizar guantes estriles para realizar el procedimiento
63
5. El material no estril no debe quedar en contacto directo con el sitio de

puncin (tela adhesiva)
6. Retirar el catter o la aguja ante cualquier reaccin inflamatoria
7. Registrar fecha y hora de la colocacin
8. Asegurarse de purgar la va intravenosa de burbujas de aire antes de
conectarla
9. Confirmar la posicin del catter con la solucin fisiolgica antes de
conectar la solucin intravenosa
10. Fijar la aguja o el catter de manera firme pero sin realizar compresin en
la zona y dejando visible la zona por enca del sitio de insercin
11. Evitar la contaminacin adaptando el equipo de difusin al catter o aguja
12. Evitar utilizar la va donde se infunde para obtener muestras de sangre por
el riesgo de que se obstruya el catter
13. Cambiar sistemticamente el equipo de infusin segn normas de servicio
14. Observar a menudo el sitio de puncin en busca de signos de flogosis,
supuracin o edemas por infiltracin subcutnea
15. Realizar curacin del sitio de puncin si el apsito se encuentra hmedo,
manchado o suelto
16. Manejar en forma cuidadosa las conexiones del circuito al realizar
infusiones en bolo
17. Controlar precisamente los volmenes administrados
18. No sobrepasar la concentracin de dextrosa al 12% en la solucin
19. Evitar la administracin de inotrpicos, cloruro de calcio, gluconato de
calcio, bicarbonato de sodio por el riesgo de extravasacin y posterior
necrosis del tejido circundante
64
Complicaciones
Locales
a) Flebitis: el riesgo de flebitis aumenta cuando ms tiempo est colocado
el catter y en especial si se lo deja por ms de 72 horas o con la
administracin de ciertos medicamentos
b) Infiltracin: la solucin intravenosa puede filtrarse hacia el tejido
subcutneo como consecuencia de la colocacin incorrecta del catter
o como resultado de la lesin del vaso. La infiltracin significa que hay
que retirar el catter
c) Hematoma: el hematoma en el sitio de puncin puede manejarse en
forma efectiva mediante presin manual suave
d) Vasoespasmo: rara vez se produce Vasoespasmo cuando se ingresa
en las venas y por lo general se resuelve de manera espontnea
e) Infeccin: la tcnica estril permite minimizar el riesgo de infeccin
f) Necrosis de la piel circundante
Generales
a) Embolia de aire o cogulo
b) Sobrecarga circulatoria o deshidratacin
ACCESO VASCULAR VENOSO PERCUTNEO
El empleo de este se ha extendido marcadamente en los ltimos aos y

constituye la va de eleccin en las situaciones que se prev que requieran un
acceso intravenoso por un tiempo prolongado. Por tal motivo el catter
percutneo es especialmente utilizado en prematuros muy pequeos y recin
nacidos con afecciones grabes (sepsis, meningitis, cardiopatas, malformaciones
intestinales, etc.). Las vas de acceso para el catter percutneo central en el
65
recin nacido deben tener calibre mediano a grande porque suelen durar ms
tiempo. Se prefieren las venas antecubitales y de la safena.18
Indicaciones para el catter percutneo central
Administracin de soluciones hidroelectrolticas y nutricin parenteral con

concentraciones de glucosa > a 12.5 %
Administracin contina de medicamentos como insulina, fentanilo,

dopamina, prostaglandina, morfina, dobutamina, etc
Administracin de medicamentos con infusin rpida. Utilizar jeringas de 3

ml o ms grandes; la utilizacin de jeringas de menor calibre puede causar
la rotura el catter porque tiene ms presin
No utilizar esta va para la administracin de sangre y sus derivados, pues

tienden a obstruir el catter
Se debe evitar tomar muestras de sangre por el catter percutneo porque

causan su obstruccin con frecuencia
Cuando se retira el catter y se sospecha la presencia de una infeccin se

recomienda obtener muestras para hemocultivo directamente a travs del
catter percutneo antes de retirarlo
Figura N6
CANALIZACIN DE UN ACCESO VASCULAR VENOSO PERCUTNEO
Fuente: Acceso venoso percutneo. Fotografa tomada en el rea de

neonatologa.
18
a, hoyos, md, guas neonatales de prctica clnica basadas en evidencia nutricin parenteral y
catteres en el recin nacido. Bogot Colombia, DISTRIBUENA Ltda., 2006.
66
Fundamentos
La insercin de un catter de silastic o poliuretano en una vena perifrica, para

ser colocado en una posicin central, es un procedimiento muy frecuente en las
Unidades Neonatales.
En su colocacin y cuidados posteriores, es necesario cumplir normas estrictas a

fin de evitar complicaciones, que pueden ser muy severas y comprometer la salud
de los pacientes.
Es por lo tanto imprescindible que el personal este adecuadamente capacitado y

los resultados sean evaluados en forma peridica. A s mismo es necesario que
se tenga en cuenta las ventajas y las desventajas.
Ventajas
No se liga ningn vaso
No requiere herida quirrgica, lo que disminuye el riesgo de infeccin.
Es un procedimiento rpido y fcil de utilizar.
Desventajas
Posibilidad de sangrado en el
sitio de puncin (sobre todo en recin
nacidos prematuros
Posibilidad de deslizamiento que a veces ocasiona trastornos muy severos
No se puede medir la presin venosa central
No es posible administrar sangre o hemoderivados
No se puede extraer sangre
Equipo
1. Bata estril, gorro y mascarilla
2. Guantes
3. Solucin antisptica (clorhexidrina o yodopovidona o alcohol al 70%)
67
4. Gasas estriles
5. Compresas lisas
6. Compresa fenestrada
7. Jeringa de 5 ml
8. Solucin fisiolgica en ampollas
9. Aguja de tipo Butterfly N 19 a 24
10. Catter de silastic (Ver anexo N4)
11. Apsitos adhesivos transparentes
Procedimiento
1. Es necesario que sea realizado por 2 operadores.
2. Lavado de manos con tcnica para ciruga (ambos operadores).
3. Seleccionar vena para la puncin. Los sitios de primera eleccin son:
a) Vena baslica.
b) Vena ceflica.
c) Vena axilar.
d) Vena safena interna.
4. Realizar higiene y antisepsia de la zona: clorhexidina al 4 %, luego con
alcohol al 70%
5. Preparar la mesa con todo el material
6. Medir la distancia desde el sitio de puncin a la posicin central ( vena
cava superior a la entrada de la aurcula derecha o vena cava inferior a
nivel de cava inferior a nivel de vrtebras lumbares superiores). Esto
permite tener nocin de cunto se debe introducir el catter
7. Colocar la compresa lisa, el catter purgado con solucin fisiolgica y la
pinza delicada cerca del paciente
8. Colocar la compresa fenestrada
9. Realizar una segunda antisepsia de la zona
68
10. Efectuar la puncin del vaso seleccionado, una vez obtenido el retorno
venoso introducir el catter en la luz de la aguja, primero en forma manual
luego con la pinza hasta la medida que se obtuvo previamente
11. Retirar la aguja cuidadosamente para no desprender el catter
12. Lavar el catter para verificar permeabilidad y constatar que tenga retorno
13. Comprimir suavemente con gasa para realizar hemostasia
14. Higienizar la zona y dejar secar
15. Fijar el catter con gasa pequea y apsito transparente
16. Verificar la posicin del catter mediante radiografa
17. Comenzar la infusin
Precauciones
1. Evaluar las ventajas y desventajas del mtodo
2. Controlar antes y durante el procedimiento temperatura, saturacin de
oxgeno y frecuencia cardaca
3. Emplear estrategias para evitar el dolor. La ms empleada es administrar
unos minutos antes y durante el procedimiento entre 0.5 y 2ml de una
solucin de sucrosa al 20%
4. Controlar la permeabilidad y la integridad del catter
5. Si el catter se coloca en una vena del cuero cabelludo se deber rasurar
una rea de aproximadamente 5cm
6. Permitir la visualizacin adecuada del sitio de insercin
7. De ser posible evitar la colocacin en vena yugular o femoral ya que el
mayor riesgo de infeccin depende de la densidad de colonizacin en el
sitio de insercin
8. Reducir el riesgo de sepsis aumentando el espacio del campo estril
9. Realizar correctamente la antisepsia de la piel, en el sitio de insercin
10. La insercin del catter puede ser asistida por el uso del transluminador, el
cual ayuda a localizar la vena mejorando la percepcin de profundidad
69
durante el intento de venopuntura. Es necesario colocar un guante estril

sobre el transluminador para no contaminar el campo
Inmediatas a la colocacin del catter
1. Controlar la permeabilidad del catter

2. Verificar posicin del catter mediante radiografa, antes de comenzar la
infusin
3. Registrar donde queda la posicin del catter
4. Registrar cuando sea necesario retirar el catter y cuantos centmetros se
deben extraer
5. Observar:
a) Signos de obstruccin de vena cava superior (edema de cuello o de
brazo)
b) Extravasacin
c) Sangrado en el sitio de puncin o prdida del lquido de infusin
Posteriores a la colocacin del catter
1. Cambiar la gasa a las 24 horas, si est manchada con sangre

2. Verificar que el catter no se encuentre dentro de la aurcula derecha,
puede producir extrasstoles, aumentar el riesgo de trombosis y perforacin
de la pared auricular
3. No utilizar jeringas de 1 a 3 ml ya que generan una presin mayor que la
que el catter puede soportar y aumentan el riesgo de ruptura de est
4. Evitar que el catter se acode
5. Asegurarse de que la circulacin perifrica no se vea comprometida
6. Recordar que no se puede administrar sangre ni hemoderivados
7. No se debe reintroducir si el catter se desliza
70
Nota: Existe controversia con relacin al uso de infusin continua de heparina

para prevencin de trombosis y oclusin del catter, ya que no hay estudios
controlados que avalen esa prctica. Por este motivo, en el momento actual no es
aconsejable la utilizacin sistemtica de heparina.
Control de infecciones
1. Lavado de manos quirrgico

2. Utilizacin de tcnica asptica
3. Curacin cuando la gasa se ha ensuciado y/o el parche adhesivo se ha
despegado
4. Utilizacin de guantes y mascarilla para curacin y manipulacin
5. Documentar fecha y hora de la curacin
6. Las curaciones requieren dos operadores
Contraindicaciones
1. Lesiones y/o infeccin en la zona cutnea

2. Trombosis venosa previa
3. Trastorno severo de coagulacin
Complicaciones
1. Embolia area
2. Trombosis
3. Sepsis (prevalencia del 3 al 16%). Se recomienda retirar el catter ante un
cuadro de sepsis
4. Ruptura de catter:
a) El catter se puede romper al ser introducido en la aguja de insercin
b) El catter se puede romper en la vena
71
c) El catter se puede romper en su parte externa por ejercer una tensin

indebida sobre l
d) El catter se puede romper cuando es removido
5. Oclusin del catter secundario a infeccin
6. Extravasacin por migracin del catter: se puede producir hidrotrax por
perforacin de la pleura o infusin pericrdica y taponamiento cardaco
secundario a perforacin del miocardio
ACCESO VASCULAR VENOSO CENTRAL

VENODISECCIN
Es el ingreso directo a las vas centrales mediante diseccin venosa, realizada

por el personal mdico de ciruga. Es el ltimo recurso, ante la imposibilidad de
canalizar un acceso percutneo.
El tronco venoso de gran calibre, al trax o al abdomen, comprenden las venas

yugulares, subclavias y femorales. En su extremo distal llegan a la vena cava
superior y menos frecuente a la inferior, segn el sitio de ingreso, o a la entrada
de la aurcula derecha19.
Indicaciones
-
Imposibilidad de usar la va enteral por un tiempo prolongado
Administracin de soluciones hiperosmolares (antineoplsicos)
Administracin de NPT
Administracin en forma continua de drogas vasoactivas (Dopamina,

Dobutamina, etc.)
Imposibilidad de usar las venas perifricas
Administracin de sangre y derivados en forma frecuente
Monitoreo de la PVC
19
Accesos venosos centrales, Disponible en :

(http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v25n1/art08.pdf) consultado el 20 de julio.
72
Tipos de catteres venosos centrales:

-
Va central: de 1-2 lmenes (Ver anexo N3)
Figura N7
CATETERIZACIN VENOSA CENTRAL
Fuente: Acceso venoso central en una recin nacida con Gastroquisis.

Fotografa tomada en el rea de neonatologa.
Personal autorizado:
Mdicos cirujanos y residentes de especialidades: neonatologa, terapistas.
Preparacin de materiales
Preparar una mesa auxiliar descontaminada
Antisptico
Hoja de bistur
Elementos de sutura
Elementos de fijacin y oclusin
Soluciones
Jeringas
Agujas
73
Anestsicos
Caja de canalizacin completa
DIV
Batas y compresas estriles
Gorros y mascarillas
Guantes estriles
Procedimiento
Para la venotoma se utilizan habitualmente la vena safena en su porcin proximal

o la baslica, se hace una buena asepsia de la zona y se lava con antisptico, se
purga el catter con una solucin fisiolgica heparinizada, se hace una incisin de
unos 0.5 cm en el RN, de forma perpendicular al recorrido de la vena, se coloca 8
a 10 cm de sutura de 3/0 alrededor de los puntos proximal y distal expuestos del
vaso, se eleva la vena con una pinza curva para mejor visualizacin del punto de
venotoma, se aprieta el cabo distal de sutura y con una tijera de punta recta se
hace una pequea incisin en la vena para introducir el catter a su travs en
direccin proximal, despus de introducir la longitud prefijada de catter apretar la
seda del cabo proximal ajustndola al catter, aspirar y asegurarse de que refluye
adecuadamente el catter antes de fijar, suturar la incisin con seda.
Contraindicaciones para la canalizacin de una va venosa central

Infeccin local
Traumatismo
Alteraciones anatmicas
Coagulopata
Complicaciones de la canalizacin de vas venosas centrales
Vasoespasmo o gangrena del miembro: es ms frecuente despus de

puncin de yugular interna dada la proximidad de la vena, sobre todo si el
abordaje es anterior.
74
Extravasacin y necrosis de tejidos vecinos.
Isquemias nerviosas centrales: secundarias a la compresin y obstruccin

parcial o total de las arterias cartidas.
Puncin del conducto torcico: frecuente tras puncin subclavia, sobre todo
si esta se hace por va supraclavicular.
Hidrotrax: por infusin de soluciones dentro de la cavidad pleural.
Perforacin o desgarro venoso.
Hematoma mediastnico: tras puncin de la vena yugular interna o

subclavia en RN con hipertensin arterial.
Neumotrax (subclavia y yugular interna): es la ms comn de las

complicaciones. Es poco frecuente despus de la puncin de la yugular
interna, pero puede ocurrir cuando el vrtice pleural se encuentra por
encima de la primera costilla o hacemos la puncin demasiado baja.
Hemotrax.
Desgarro del conducto torcico (quilotorax): tras punciones muy laterales

de la yugular interna.
Fstulas arteriovenosas: resultado del paso del catter a travs de dos

vasos contiguos (arteria y vena).
Perforacin cardiaca.
Embolismos
Infecciosas: tromboflebitis, sepsis.
Salvo indicacin estricta un catter no debe de mantenerse ms de 7 das y ello

siempre con medidas de asepsia muy cuidadosas.
Vena axilar
Nace de la reunin de la vena baslica y la vena ceflica. Trayecto: atraviesa en
sentido diagonal la axila siguiendo un trayecto paralelo al borde anterior del
deltoides con un trayecto subaponeurtico por debajo del pectoral menor.
75
Canalizable: extremidad superior en abduccin de 90 y supinacin al deslizarse

bajo el fascculo clavicular del msculo pectoral mayor y el borde anterior del
msculo deltoides. Se trata de una va poco practicada en razn de su
localizacin en un sitio sucio y por la incomodidad que supone para el paciente.
Continuacin de la vena axilar, se extiende desde el extremo externo de la
clavcula hasta la articulacin esternoclavicular.
Las ventajas del abordaje de esta va son presentar unas referencias anatmicas
muy fijas y precisas, encontrarse a escasa distancia de la piel (0.5 a 4 cm por va
supraclavicular o 6-8 cm por va subclavicular).
Contraindicaciones especficas de canalizacin de esta va
Traumatismos torcicos graves (mayor riesgo de neumotrax).
Coagulopata.
Traumatismos cervicales o ciruga de cabeza o cuello.
Hipertensin en el circuito de la vena cava superior.
Realizacin de 3 punciones fallidas.
Puncin sin xito en el lado contralateral.
Fstulas o cnulas en el miembro superior ipsilateral.
Relaciones: por detrs se localiza la arteria subclavia, de la que se separan en su

parte media por el msculo escaleno anterior; por abajo descansa sucesivamente
sobre la primera costilla y vrtice del pulmn (pleura); haca arriba no est
separada de la piel ms que por el msculo cutneo, aponeurosis cervical
superficial y aponeurosis cervical media.
Al unirse con la yugular interna forma un ngulo venoso abierto hacia afuera y
arriba,
que
corresponde
al
punto
en
que
el
borde
externo
del
esternocleidomastoideo se inserta en la clavcula.
Abordaje venoso: La principal ventaja que aporta esta va es no colapsarse en los

estados de shock.
76
Tcnica de R. Aubaniac
El paciente se coloca en decbito dorsal estricto, la cabeza se gira al lado

contrario que se va a puncionar. Se puede pinchar desde la derecha o desde la
izquierda, aunque con mayor comodidad pinchando desde la derecha.
Se limpia bien la zona y se aplica un anestsico. Es conveniente no pinchar

inicialmente con la aguja de grueso calibre y localizar antes la vena con una aguja
IM fina.
El ndice izquierdo se hunde en el hueco subclavicular y se remonta haca

adentro, siempre en contacto con la clavcula, sobre el saliente de la primera
articulacin condrocostal. Se vuelve a descender entonces ligeramente haca
afuera y abajo, separndose discretamente de la cara inferior de la clavcula.
La aguja debe de tener al menos 7 cm y debe ir montada sobre una jeringa con
suero. Se punciona al ras del dedo ndice en el ngulo interno del hueco subclavio
en direccin oblicua haca arriba, hacia atrs y sobre todo haca adentro,
aproximadamente en 45 con respecto a todos los planos del espacio, pero
fundamentalmente ms horizontalizada para pasar entre la primera costilla y la
clavcula. Se avanza as lentamente, siempre vaco en mano a fin de dar tiempo a
la sangre a subir por la aguja.
Si se choca en el curso de la puncin con un obstculo seo ser seguramente la

primera costilla y ser suficiente con dar un poco ms de oblicuidad ascendente
para pasar por encima de la primera costilla.
A veces tras haber hundido la totalidad de la aguja la sangre no llega a subir por
la aguja, en este caso ser suficiente con retirar lenta y progresivamente la aguja,
siempre con suave aspiracin, y en el curso de esta maniobra retrgrada la
jeringa se llenar de sangre. Por lo general basta una progresin de 3-4 cm.
Una vez localizada la vena, porque sale sangre fluidamente se retira la jeringa
tapando con el dedo el extremo libre de la aguja (para evitar la entrada de aire y el
77
embolismo areo) y se introduce el catter por el interior de la aguja hasta una

longitud de 20-25 cm en nios grandes.
Se conecta el suero y se fija una vez comprobado que refluye correctamente.
Vena yugular interna
Presenta similares ventajas y complicaciones a los de la canalizacin de la va

subclavia; si bien, el riesgo de puncin arterial (cartida interna es mayor).
Recuerdo anatmico. Se origina en la base del crneo en la fosa yugular y su

trayecto es en sentido descendente inicialmente posterior a la arteria cartida,
para colocarse ms abajo por fuera de la misma.
Termina en la articulacin esternoclavicular al unirse con la vena subclavia, por

dentro de la desembocadura de la vena yugular externa, y formando el tronco
venoso braquioceflico. Su calibre crece o decrece en razn inversa al calibre de
las yugulares superficiales.
Relaciones: En su porcin media se aloja en el canal carotideo situado debajo del

esternocleidomastoideo, por fuera de la cartida interna y de la cartida primitiva.
El nervio neumogstrico discurre por detrs de estos dos vasos.
El segmento inferior previo a su desembocadura se relaciona por delante con el

intersticio que separa las dos cabezas del msculo esternocleidomastoideo
(fascculos esternal y clavicular); pasa por detrs del esternocleidomastoideo,
para ir a situarse ms arriba en el borde interno del fascculo esternal de este
msculo.
Abordaje venoso: se considera la va venosa central de eleccin dada la baja

incidencia de complicaciones y la seguridad de localizacin con referencias fijas.
Las tcnicas utilizables son muy numerosas y se clasifican en relacin con el
esternocleidomastoideo en:
78
Tcnica de Jernigam (Abordaje posterior)
Paciente en decbito dorsal y Trendelemburg, con la cabeza al lado contrario del

que se va a puncionar.
Se introduce la aguja (sistema venocath 14G) conectada a una jeringuilla de 2 cm,

dos dedos por encima de la clavcula, por fuera del borde posterior del vientre
cleidomas-toideo del esternocleidomastoideo, a este nivel la vena descansa
ligeramente lateral a la porcin media del msculo y est fijada a los planos
profundos por las fascias que le sirven de envoltura y dirigida hacia el hueco
supra esternal.
Se aspira suavemente mientras se practica la puncin, hasta penetrar en la luz

venosa. Se desconecta la jeringa ocluyendo con el dedo el pabelln de la aguja y
se pasa el catter a su travs. Se confirma la situacin del catter en la luz
venosa antes de fijar.
Tcnica de Daily (Abordaje lateral)
Se coloca al paciente en Trendelemburg de 15-20 . La cabeza se mantiene en

posicin sagital y la puncin se realiza en el punto medio del tringulo de Sedillot
(formado por los dos vientres del esternocleidomastoideo y la clavcula). Con
inclinacin de 30 y sagital.
Se infiltra la regin con una aguja de 21 G y se aprovecha sta para localizar la

situacin de la vena. Posteriormente se conecta la aguja del set de puncin a una
jeringa de 10 ml. Inmediatamente despus de la puncin se inyectan 0.5 ml de
solucin salina para remover restos de tejido que queden en la luz de la aguja. Se
avanza la aguja mientras se mantiene suave presin negativa.
Es esencial no dirigir la punta de la aguja hacia la lnea media, ya que as

puncionaramos la arteria cartida.
79
Tcnica de Boulanger (Abordaje anterior)
La cabeza se coloca hacia el lado opuesto, se introduce la aguja haca abajo, con
una
angulacin
de
30
sobre
la
piel,
por
el
borde
anterior
del
esternocleidomastoideo, por encima de una lnea imaginaria localizada a nivel del

cartlago tiroides, con una inclinacin de 50 con el borde interno del musculo
esternocleidomastoideo. Se alcanza la vena a los 2-4 cm de trayecto.
Vena femoral
La vena femoral es continuacin de la arteria popltea, acompaa a la arteria

homnima desde el anillo del tercer aductor al anillo crural.
Situada al principio por fuera de la arteria describe gradualmente alrededor de ella

media vuelta en espiral, en virtud de lo cual ocupa su lado posterior en la parte
media del muslo y su lado interno en el tringulo de Scarpa a 4-6 mm de la
arteria.
Presenta las siguientes complicaciones e inconvenientes:
Alta incidencia de tromboflebitis y tromboembolias.
Frecuentes infecciones en el punto de ingreso.
Trayecto largo haca el corazn.
Posibilidad de compresin del catter por determinadas patologas

intrabdominales.
Posibilidad de desarrollar edema en los miembros inferiores
Abordaje venoso: Se prefiere la tcnica descrita por Seldinger. Se coloca el

miembro inferior elegido en abduccin y rotacin externa.
Se localiza el latido de la arteria a unos 2 cm por debajo de la arcada

crural, en el borde superior del msculo sartorius, en el tringulo de Scarpa.
80
Se punciona con una aguja del 18 por dentro de la arteria con una
inclinacin de 45 y siguiendo el eje longitudinal de la pierna.
Se hace avanzar el catter con su gua a travs de la aguja hasta una

longitud prefijada. Se retira la aguja y la gua asegurndose antes de fijar
que el catter refluye adecuadamente.
Estas complicaciones son mayores en la poblacin peditrica, de ah que

es necesario que el operador sea experimentado.
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN EL CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE LOS

ACCESOS VASCULARES
El lavado de manos debe practicarse antes y despus de manipular

cualquier parte del sistema.
Emplear tcnica asptica estricta en la insercin de catteres centrales,

utilizando todas las barreras (gorro, barbijo, camisoln estril, campo con
compresas estriles)
El personal encargado en la insercin y el cuidado de los catteres debe

estar muy bien capacitado.
Reemplazar los equipos de transfusin de sangre (debido al riesgo de

proliferacin bacteriana) y hemoderivados.
Los catteres venosos perifricos pueden permanecer colocados hasta que

se complete la terapia EV.
Emplear guantes para la colocacin de los catteres perifricos.
Realizar cambio de los equipos de Fleboclisis, alargaderas, llaves de 3

vas, filtros, dich, etc., cada 72 h
Realizar el seguimiento de todos los catteres, mediante registro.
Remover la cobertura externa, con el objeto de visualizar el sitio de

insercin, prestando atencin a la presencia de infiltracin, signos
inflamatorios, dolor, flebitis, pus.
81
Proceder a la curacin y cambio de la misma, si la cobertura se presentara

sucia o despegada.
Realizar el procedimiento entre dos enfermeras, para evitar el riesgo de

contaminacin y desplazamiento del catter.
Proceder a la fijacin con apsito estril transparente (evita el ingreso de

microorganismos a travs de la solucin de continuidad establecida entre la
piel y el vaso sanguneo, permite la respiracin normal y observacin
directa de la zona)
Realizar cambio de cobertura externa cada 48 horas.
Anotar fecha, hora y responsable.
Minimizar la manipulacin de las conexiones.
Utilizar tcnica asptica ante procedimientos de manipulacin posterior a

su colocacin.
Realizar cambio de fijacin cuando se encuentre manchada de sangre.
No colocar pomadas o cremas tpicas que contengan antibiticos sobre la

zona de insercin del catter umbilical. (Pueden promover infecciones
fngicas y resistencia bacteriana)
Remover tan pronto como sea posible si ya no son necesarios.
Prestar atencin ante signos de insuficiencia vascular en extremidades

inferiores (cianosis distal).
El uso de estos sistemas puede producir, entonces, una variedad de

complicaciones que incluyen la tromboflebitis sptica, endocarditis, bacteriemias e
infecciones metastsicas como osteomielitis, endoftalmitis y artritis, resultantes de
la diseminacin hematgena a otro sitio del cuerpo por un catter colonizado.
82
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS

A CATTERES INTRAVASCULARES
Educacin y entrenamiento del personal
Una de las estrategias es la creacin de un equipo encargado directamente

de la colocacin y cuidado de todo tipo de catteres.
Ha sido demostrado que la calidad de los cuidados al paciente que tiene un

acceso endovenoso se incrementa cuando existe un equipo de personas
que se dedican exclusiva y especialmente a ello.
El equipo integrado por personas especializadas en la colocacin, manejo y

cuidados especficos (de acuerdo a los diferentes tipos de catteres y
sistemas de infusin).
Esto permite el alcance de altos estndares en el cuidado de los mismos.

Ello redunda en potenciales beneficios para el paciente y la institucin. Las
venopunciones resultan menos traumticas, los catteres se conservan por
ms tiempo y las venas se daan menos quedando disponibles para
futuros usos.
Realizar el seguimiento de todos los catteres, mediante registro,

sealando: da y hora de colocacin, tipo de catter (marca, caractersticas,
dimetro externo, longitud, nmero de lmenes,
(percutneo o quirrgico),
modo de insercin
ubicacin del extremo distal (control
radiolgico), datos del operador
83
CAPTULO III
MARCO REFERENCIAL
Figura N8
HOSPITAL REGIONAL Y DOCENTE VICENTE CORRAL MOSCOSO
Fuente: Fotografa tomada en el HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.

Breve resea histrica:
A mediados del siglo XIV, se fund en la naciente cuidad de Cuenca, el hospital

Real de la Caridad. En remplaz de este hospital, el 28 de diciembre de 1872,
se crea en la ciudad de Cuenca El hospital San Vicente de Paul.
Esta nueva casa de salud brinda inicialmente los servicios en las reas mdicas
bsicas a la poblacin regional, bajo las regencias de las Hermanas de la
Caridad, de cuyo patrn y fundador recibi su nombre, a partir de esa fecha y por
ms de cuarenta aos, fue ampliado y mejorado sus servicios, hasta que en el
ao de 1970 se realiza la unificacin definitiva de todos sus servicios, y en esta
misma dcada, el 12 de abril de 1977 el hospital inaugur una moderna
infraestructura fsica, tecnolgica y da paso al funcionamiento del HOSPITAL
REGIONAL Y DOCENTE VICENTE CORRAL MOSCOSO DE LA CIUDAD DE
CUENCA.
84
Misin:
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el mbito de la asistencia
especializada, a travs de su cartelera de servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin de la
salud integral, docencia e investigacin, conforme a las polticas del ministerio de
salud pblica y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.
Visin:
Ser reconocidos por la ciudadana como hospitales accesibles, que prestan una
atencin de calidad que satisfacen las necesidades y expectativas de la poblacin
bajo principios fundamentales de la salud pblica y biotica, utilizando la
tecnologa y los recursos pblicos de forma eficiente y transparente.
Polticas
Las polticas que rigen a los empleados que laboran en la institucin, estn
basados en valores y son los siguientes:
Responsabilidad social: esfuerzo institucional al servicio de la colectividad.
Comportamiento: respetando los derechos que asisten al paciente.
Solidaridad: brindar ayuda a las clases ms vulnerables.
Universidad: atencin a todos los usuarios sin distingo de raza, religin,

sexo.
Calidez: buen trato a la prestacin del servicio.
Compromiso: empoderamiento.
Estrategias
Coordinacin Institucional.
Alianzas estratgicas con proveedores.
Cooperacin de organizaciones internacionales.
Capacitacin continua e investigacin.
Planificacin Operativa Gestin por procesos.
85
Estructura
Esta entidad al ser dependiente jerrquicamente de la Direccin Provincial de
Salud del Azuay; es decir, perteneciente al Ministerio de Salud Pblica, se
encuentra conformado por dos reas bsicas que estn bajo la supervisin de la
direccin del hospital, estas reas son Mdicas y Administrativas.
rea mdica
Se encuentra formada por:
a) GESTIN DE SERVICIOS MDICOS
Compuesto de las especialidades mdicas encargadas de prestar atencin

directa ambulatoria y de hospitalizacin, subdividindose en las siguientes
especialidades bsicas:
Medicina Interna.
Ciruga
Pediatra
Gineco- Obstetricia
Salud Mental
Odontologa
b) GESTIN
DE
SERVICIOS
AUXILIARES
DE
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Son servicios que a travs de actividades especficas y procedimientos

especiales ayudan a formular y/o confirmar el diagnstico y a prescribir o
rectificar el tratamiento de personas enfermas, est conformado por:
Laboratorio Clnico.
Laboratorio de anatoma patolgica.
86
Radiodiagnstico.
Gabinete Diagnostico.
Anestesiologa.
Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Hemoterapia
Medicina Nuclear.
c) GESTIN DE SERVICIOS TCNICOS DE COLABORACIN MDICA
Son actividades especficas que coadyuvan a la prestacin del Servicios de

salud, est conformado por:
Enfermera
Trabajo Social
Farmacia
Estadstica y Riesgos mdicos
Educacin para la salud
REA ADMINISTRATIVA
Est constituido por los siguientes habilitantes de apoyo:
Gestin de recursos humanos
Gestin de Comunicacin
Gestin Financiera
Gestin de servicios de mantenimiento.
Gestin de servicios institucionales.
87
Figura N9
REA DE NEONATOLOGA
Fuente: Fotografa tomada en el rea de neonatologa.

Historia
El servicio de Neonatologa se encuentro funcionando en el primer piso del

hospital, con una capacidad instalada para la atencin de 25 neonatos,
anteriormente estaba ubicada en este piso, pero tuvo que ser trasladada al sexto
piso, debido a las peridicas crisis de contaminacin que incrementaron la
mortalidad neonatal y por ende los problemas emotivos de los padres de los
neonatos.
La construccin del servicio de neonatologa es de ladrillo y cemento armado

conforme al diseo realizado en Quito para adecuarlo en las oficinas y corredores
que correspondan a Trabajo Social. Durante el tiempo de permanencia en el
sexto piso se efecto el traslado y la atencin inmediata a los recin nacidos.
Descripcin del rea de neonatologa
La unidad de Neonatologa se encuentra funcionando en el espacio fsico de la

Unidad de Quemados del sexto piso, ya que el rea destinada para la Unidad de
neonatologa se encuentra en proceso de readecuacin fsica y equipamiento.
Se encuentra distribuida en los siguientes ambientes:
88
Ambiente 1: capacidad para 5 neonatos de cuidado intensivo.
Ambiente 2: capacidad para 4 neonatos de cuidado intermedio.
Ambiente 3: capacidad para 4 neonatos de cuidado intermedio o

aislamiento.
Ambiente 4: capacidad para 3 neonatos de cuidado intensivo o

aislamiento.
La distribucin de los nios por cuidados y ambientes no es fija,

responde a la necesidad y condicin de los mismos.
Ambientes de apoyo:
Debido a que el espacio fsico es extremadamente reducido:
No existe una estacin de Enfermera al ingresar al rea se ha colocado

una mesa grande en donde se encuentra los cuadernos de registro de
equipos, insumo de hojas de registros, etc.
Para la utilera limpia estn ubicadas vitrinas que contienen las mismas.
Para la utilera usada se ha colocado diferentes coches recolectores.
La preparacin de alimentacin parenteral est a cargo del personal

Bioqumico del hospital.
Otros ambientes
La bodega para almacenaje est localizada en una sala en la parte de

afuera de la unidad.
El vestidor para el personal est en la segunda planta muy alejada de la

unidad.
Todos los ambientes descritos ocupan espacios fsicos reducidos que impiden la
movilizacin adecuada.
89
Servicios bsicos
Dispone de luz artificial y natural, agua, telfono.
CARACTERSTICAS DE LA PLANTA FSICA
Las paredes no son adecuadas para la limpieza, pisos de cermica, una puerta de
acceso, ventanas en cada ambiente sin proteccin ya que los rayos solares son
perpendiculares e intensos y afecta el ambiente trmico del nio, redes de
oxgeno, succin y gas medicinal, lavabos en cada ambiente.
Normas de ingreso a la unidad
Con la finalidad de prevenir la entrada de microorganismos del exterior al interior

del rea, el personal debe de tomar en cuenta las siguientes medidas.
cabello recogido
uas cortas
utilizacin de gorro, mascarilla y zapatones
lavado de manos
90
Recursos humanos
La unidad cuenta en la actualidad con el siguiente recurso humano

Figura N 10
PERSONAL
CARGO O FUNCIN
Mdico lder Dpto.
Pediatra
Mdico pediatra
Mdico pediatra/ Neonatologo Tratante
Mdico pediatra
Tratante
Mdicos de postgrado
Residentes
Enfermera Superior
Lder profesional 6
Enfermera
E. Prof. 5
Internas de Enfermera
Internas de Enfermera
Auxiliares de Enfermera
Aux. de enfermera
Auxiliares administrativas
Aux. administrativa / limpieza
Auxiliares de Nutricin
Aux. nutricin /biberones
13
4
15
Fuente: entrevista directa con la Lcda. Carmen Cajamarca Lder de Enfermera del
rea de neonatologa.
El personal de enfermera para la atencin de los neonatos se encuentra

distribuido en tres turnos: maana y tarde con 8 horas y las veladas con 12 horas,
el total de horas mensuales laborables es de 160 en el personal de enfermeras y
120 horas en las auxiliares. Cuenta con 14 enfermeras, 4 internas de enfermera y
15 auxiliares de enfermera para dar cuidado a un promedio diario de 15 nios,
con una relacin de 1 enfermera para 4-5 nios de cuidado intensivo, una auxiliar
de enfermera para 5-6 nios de cuidados intermedios y de aislamiento.
Equipos de la unidad
4 Ventiladores de uso neonatal
1 Ventilador de alta frecuencia
23 Incubadoras
91
2 Incubadoras porttiles
1 Unidad de reanimacin neonatal
1 Equipo de Rx porttil
24 Bombas de infusin
19 Monitores de uso polifuncional
2 Refrigeradoras
1 Autoclave
1 Horno microondas
1 Centrfuga
8 Lmparas de fototerapia
1 Equipo de computacin
24 Hoods
1 Analizador de oxgeno
2 Laringoscopios de uso neonatal
4 Equipos de preparar alimentacin oral
3 Equipos para preparar alimentacin parenteral
1 Negatoscopio
22 Estetoscopios
4 Equipos de curacin
4 Cunas corrientes
92
CAPTULO IV
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
OBJETIVO GENERAL:
Identificar Factores de riesgo asociados a la permanencia de Accesos Vasculares

Venosos en los recin nacidos ingresados en el servicio de neonatologa del
hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2013.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Describir los accesos vasculares venosos segn la funcin que

desempea, el lugar de colocacin y el tipo de catter que se utiliz en el
recin nacido ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del
Hospital Vicente Corral Moscoso.
Identificar las complicaciones, los principales motivos de remocin de los

accesos vasculares venosos en los recin nacidos ingresados a la Unidad
de Cuidados Intensivos Neonatal del Hospital Vicente Corral Moscoso.
Elaboracin de una gua con recomendaciones en el procedimiento y

cuidados de enfermera, en el neonato que requiere de un Acceso vascular
venoso en la Unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital
Vicente Corral Moscoso
93
CAPTULO V
DISEO METODOLGICO
TIPO DE ESTUDIO
Es un estudio descriptivo, centro su mtodo de estudio en la cuantificacin de
variables y fenmenos, toda propiedad de este proceso fue medida a travs de
escalas numricas, los resultados se presentan con frecuencias y porcentajes.
UNIVERSO
Incluy a 700 neonatos ingresados en el rea de neonatologa del Hospital
Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca en el ao 2011.
MUESTRA
El muestreo se realiz por seleccin e incluy a 79 neonatos ingresados en
Neonatologa en los meses de: marzo, abril y mayo del ao 2013 que tenan un
acceso vascular venoso.
UNIDAD DE ANLISIS Y OBSERVACIN

Recin nacidos que fueron atendidos en Neonatologa del Hospital Vicente Corral
Moscoso con accesos vasculares venosos.
TCNICA
Se utiliz como tcnica de investigacin:
La observacin directa realizada al personal de enfermera y al personal

mdico sobre los diferentes procedimientos que se realizaron al colocar un
acceso vascular venoso
La revisin de las historias clnicas.
94
INSTRUMENTO
El instrumento que se utiliz fue: un formulario elaborado por la autora que

registr la informacin sobre: datos generales de identificacin, medidas
antropomtricas; tipo, sitio de insercin, permanencia, complicaciones, motivos de
remocin, medidas de asepsia y antisepsia de los acceso vascular venosos
colocados en los neonatos, as como tambin del personal que coloca.
PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN
Se realiz una entrevista al personal de enfermera y al personal mdico del rea

de Neonatologa sobre los procedimientos realizados en el rea. La observacin
directa e indirecta de las diferentes tcnicas, cuidados y mantenimiento de los
accesos venosos as como las medidas de asepsia y antisepsia aplicadas en los
procedimientos.
El anlisis de la informacin se realiz en los programas:
Microsoft Word: es un procesador de textos que se utiliz para crear, modificar, e

imprimir documentos escritos, el cual permiti manejar todo tipo de informacin
til para esta investigacin.
Microsoft Excel: es un programa de clculo que se utiliz para crear las tablas de
presentacin los resultados obtenidos de la investigacin.
SPSS: programa estadstico informtico que se utiliz como base de datos para
tabular y obtener resultados con mayor precisin.
VARIABLES:
Variable independiente o causal

Pretrmino
95
Variable dependiente o efecto

Factores de riesgo asociados a la permanencia de un acceso vascular
venoso.
Complicaciones del recin nacido con acceso vascular venoso.
Motivos de remocin del catter venoso en el neonato.
Variable interviniente
Permanencia del acceso venoso
Tipo de catter venoso
Lugar de insercin del acceso venoso
Asepsia en accesos vasculares venosos en el neonato de alto riesgo.
Variable de control
Edad del neonato
Personal que coloca el catter
Tiempo que requiere el profesional para realizar el procedimiento
CRITERIOS DE INCLUSIN
Recin nacidos ingresados en el rea de neonatologa durante los

meses de marzo, abril y mayo.
Recin nacidos a los que se le coloco un acceso vascular venoso.
Recin nacidos cuyos padres firmaron el consentimiento informado.
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Recin nacidos ingresados antes de la fecha en que se realiz el

estudio.
Recin nacidos que no tenan un acceso vascular venoso.
Recin nacidos cuyos padres no firmaron el consentimiento informado.
96
PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS TICOS
Para desarrollar la investigacin, se
solicit la autorizacin a la Dra. Adriana
Moreno Directora del Hospital Vicente Corral Moscoso y al Dr. Eddy Ochoa Jefe
del rea de Neonatologa, tambin se les inform a los padres de los nios que
se encentraban hospitalizados en el rea de Neonatologa sobre el estudio a
travs del consentimiento informado y solo participaron aquellos que firmaron su
autorizacin. (Ver anexo 1).
97
CAPTULO VI
PRESENTACIN DE DATOS Y ANLISIS DE LA INFORMACIN
Tabla N1. Edad de 79 recin nacidos ingresados a la Unidad de
Neonatologa del Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca, 2013
EDAD
RECIN NACIDOS
N
0-24 HORAS
64
81
1-28 DAS
15
19
TOTAL
79
100
Fuente: Formulario de informacin

Elaborado: la autora
ANLISIS: en la tabla se observa que de 79 de recin nacidos 64 ingresaron a la

unidad de neonatologa durante las primeras 24h de vida y 15 recin nacidos
presentaron alguna afeccin patolgica durante los primeros 28 das de vida
posteriores al nacimiento.
98
Tabla N2. Accesos vasculares venosos de 79 recin nacidos ingresados en

el rea de Neonatologa del Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca, 2013
ACCESO VENOSOS
PERIFRICO
74
74
PERCUTNEO
12
12
CENTRAL
UMBILICAL
100
100
TOTAL
Fuente: Formulario
Elaborado: la autora
ANLISIS: en la presente tabla se puede observar que se instalaron 100 acceso

vasculares venosos en 79 recin nacidos en el rea de neonatologa de ellos, 74
fueron perifricos, 12 percutneos, 5 centrales y 9 umbilicales.
Es importante recalcar que al momento del estudio de los 79 recin nacidos, 21
mantuvieron instalados 2 catteres venosos perifricos.
99
Tabla N3. Patologas que se presentaron en 79 recin nacidos ingresados

en la Unidad de Neonatologa del Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca,
2013
Patologas
RNpreTPEG
12
15
RCIU
25
32
R.S. por ITU Materna
10
13
R.S. por maniobras invasivas
10
Hipoglicemia
R.S. por parto sptico
Hiperbilirrubinemia
Polimalformaciones
79
100
TOTAL
Fuente: Formulario
Elaborado: la autora.
ANLISIS: en la presente tabla se puede observar que las patologas ms

frecuentes que presentaron los recin nacidos corresponde a: 25 recin nacidos
presentaron Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), 12 Recin nacidos
pretrminos pequeos para la edad gestacional (RNpreTPEG), 10 recin nacidos
con Riesgo de sepsis por Infeccin del Tracto Urinario materno y 8 recin nacidos
con Riesgo de sepsis por maniobras invasivas.
100
Tabla N4 Relacin entre el Sexo y el Acceso vascular venoso de 79

recin nacidos ingresados en la Unidad de Neonatologa del Hospital
Vicente Corral Moscoso. Cuenca, 2013
Acceso
Venoso
Sexo
FEMENINO
MASCULINO
TOTAL
30
30
44
44
74
74
Percutneo
12
12
Central
Umbilical
40
40
60
60
100
100
Perifrico
TOTAL
Fuente: Formulario
Elaborado por: la autora
ANLISIS: en la presente tabla se puede observar que de 100 accesos

vasculares venosos insertados en los recin nacidos, 40 fueron de sexo
femenino y 60 de sexo masculino.
101
Tabla N5 Relacin entre las Semanas de Gestacin y el Acceso

vascular venosos de 79 recin nacidos ingresados en el rea de
Neonatologa del Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca, 2013
Semanas de Gestacin
Acceso
Desconoce
< 37 SG
Venoso
37 - 42
TOTAL
SG
N
28
28
27
27
19
19
74
74
Percutneo
12
12
Central
Umbilical
38
37
41
41
21
21
100
100
Perifrico
TOTAL
Fuente: Formulario
ANLISIS: en la presente tabla se puede observar que de 100 accesos

vasculares venosos insertados en los recin nacidos, 41 fueron colocados
en menores de 37 SG, 21 en recin nacidos de 37 a 42 SG y en 38 recin
nacidos se desconoce la informacin porque no se encontr registro en la
historia clnica.
102
Tabla N6. Relacin entre el Peso y el acceso vascular venoso de 79

recin nacidos ingresados a Neonatologa del Hospital Vicente Corral
Moscoso. Cuenca, 2013
Acceso
venoso
Peso
<1000g
N %
<1500g
<2500g
>2500g
TOTAL
Perifrico
36
36
32
32
74
74
Percutneo
12
12
Central
Umbilical
TOTAL
10
10
47
47
37
37
100
100
Fuente: Formulario
ANLISIS: en la presente tabla se puede observar que de los 100 accesos

vasculares venosos insertados en los recin nacidos, 47 se colocaron en
recin nacidos de peso bajo (<2500g), 37 se colocaron en recin nacidos de
peso normal (>2500g), 10 se colocaron en recin nacidos de muy bajo peso
al nacimiento (<1500g) y 6 se colocaron en recin nacidos extremadamente
de bajo peso (<1000 g). Segn la Clasificacin del prematuro segn su peso
se utiliza en los Estados Unidos y Latinoamrica. Disponible en:
http://www.pap.es/FrontOffice/PAP/front/Articulos/Articulo/_IXus5l_LjPrFG1u
0ScQLBwI4RHKSh05H, consultado el 26 de Septiembre del 2013.
103
Tabla N7. Sitio de insercin de los accesos vasculares venosos de 79

recin nacidos ingresados en el rea de Neonatologa del Hospital Vicente
Corral Moscoso. Cuenca, 2013
Sitios de
insercin
Dispositivo
Perifrico
Percutneo
Central
Umbilical
TOTAL
M: ceflica
10
10
M: baslica
M: arco dorsal
22
22
22
22
B: ceflica
23
23
23
23
B: baslica
B: antecubital
P: safena interna
P: femoral
P: mediana
marginal
P: arco dorsal
yugular interna
Subclavia
vena umbilical
74
74
12
12
100
100
TOTAL
Fuente: Formulario
ANLISIS: en la presente tabla se puede observar que de 74 accesos venosos

perifricos insertados en los recin nacidos, 23 fueron instalados en la vena
ceflica del brazo siendo este el sitio ms frecuente de eleccin; de 12 accesos
venosos perifricos, 5 fueron instalados en la vena antecubital del brazo siendo
este el sitio ms frecuente de eleccin; de 5 accesos venosos centrales, 4 fueron
colocados en la vena yugular interna, este es el sitio ms frecuente de eleccin; y
9 accesos venosos umbilicales fueron insertados en la vena umbilical.
104
Tabla N8. Permanencia de los accesos vasculares venosos de 79 recin

nacidos ingresados en el rea de Neonatologa del Hospital Vicente Corral
Permanencia
Dispositivos venosos
Perifrico Percutneo Central Umbilical
TOTAL
1-3 das
67
67
68
68
4-5 das
12
12
6-7 das
10-15 das
16-18 das
23-30 das
74
74
12
12
9 100
100
Desconoce
TOTAL
Fuente: Formulario
ANLISIS: en la presente tabla se puede observar que de 74 accesos venosos

perifricos insertados, 67 permanecieron de 1 a 3 das colocados en el recin
nacido; de 12 accesos venosos percutneos insertados, 6 permanecieron de 10 a
15 das en el recin nacido; de 5 accesos venosos centrales, 1 permaneci de 6 a
7 das, 1 permaneci de 23 a 30 das, de 3 se desconoce la informacin porque
fueron transferidos a otras reas hospitalarias; de 9 accesos venosos umbilicales
6 permanecieron de 4 a 5 das.
105
Tabla N9. Personal que coloca los accesos vasculares venosos de 79

recin nacidos en el rea de Neonatologa del Hospital Vicente Corral
Personal que coloca el

acceso venoso
Dispositivos Venosos
Perifrico
Percutneo
Central
Umbilical
TOTAL
41
41
12
12
53
53
Interna de enfermera
Auxiliar de enfermera
31
31
31
31
74
74
12
12
100
100
Enfermera
Mdico Tratante de
Neonatologa
Mdico Tratante de
Pediatra
Mdico Residente de
Pediatra de
Mdico Residente de
Ciruga
TOTAL
Fuente: Formulario

venosos, la Enfermera coloc 41 accesos perifricos y 12 accesos percutneos,
siendo el personal que en su mayor frecuencia realiza este procedimiento el
personal Auxiliar de Enfermera coloco 31 accesos venosos perifricos; los
Mdicos Residentes de Ciruga colocaron 5 accesos venosos centrales; el Medico
Neonatlogo coloc 4 accesos umbilicales; el Mdico Tratante de Pediatra coloc
3 accesos venosos umbilicales y el Mdico Residente de Pediatra coloc
accesos umbilicales.
106
Tabla N10. Tiempo que requiere el personal para colocar los accesos
vasculares venosos de 79 recin nacidos ingresados en el rea de
Neonatologa. Cuenca, 2013
Tiempo
Perifrico Percutneo
Central
Umbilical
TOTAL
10-15 min
66
66
66
66
15-20 min
20-25 min
25-30 min
>30min
22
22
TOTAL
74
74
12
12
100
100
Fuente: Formulario

perifricos insertados en los recin nacidos, en 66 accesos venosos perifricos el
personal requiri de 10 a 15 minutos para realizar el procedimiento; de los 12
accesos venosos percutneos, en 7 accesos venosos percutneos el personal
requiri ms de treinta minutos para realizar el procedimiento; de los 5 accesos
venosos centrales, el personal requiri ms de treinta minutos para realizar el
procedimiento; de 9 accesos venosos umbilicales el personal requiri ms de
treinta minutos para realizar el procedimiento.
107
Tabla N11. Medidas de asepsia y antisepsia que aplico el personal

durante la colocacin de los accesos vasculares venosos de 79 recin
nacidos ingresados en el rea de Neonatologa. Cuenca, 2013.
Asepsia y antisepsia en los procedimiento

de colocacin de los accesos vasculares
Perifrico
Percutneo
Central
Umbilical
72
72
12
12
49
49
12
12
12
12
70
70
12
12
36
36
12
12
73
73
12
12
12
12
venosos
Prepara el material y equipo a utilizar previo al
procedimiento
Realiza el lavado de las manos (higinico o
quirrgico) antes de la preparacin de la
perfusin, ejecucin del procedimiento y
manipulacin de conexiones
Utiliza medidas de bioseguridad como: gorro,
mascarilla, bata estril, guantes (estriles o de
manejo) para realizar el procedimiento
Luego de seleccionar la zona de puncin
desinfecta la piel con solucin asptica en
donde va a colocar el dispositivo venoso
Una vez insertado el dispositivo venoso se
asegura en realizar una buena fijacin, registra:
la fecha, la hora y las iniciales del personal que
coloco el acceso venoso y equipos de
fleboclisis
Usa el acceso venoso para la recoleccin de
muestras de sangre para exmenes de
laboratorio
Al finalizar el procedimiento descarta materiales
y corto punzantes de acuerdo a normas de
bioseguridad
Realiza control radiolgico de la posicin del
dispositivo
Fuente: Formulario
108
ANLISIS: en la presente tabla se observan las mediadas aspticas y

antispticas aplicadas por el personal al colocar los accesos venosos.
En 72 accesos venosos perifricos el personal prepara el material y equipo a

utilizar previo al procedimiento; en 49 accesos venosos perifricos el personal
realiza el lavado higinico de manos antes de la preparacin de la perfusin,
ejecucin del procedimiento y manipulacin de conexiones; en los 74 accesos
venosos perifricos el personal no utiliza medidas de seguridad como guantes
(estriles o de manejo) para realizar el procedimiento; en 70 accesos venosos
perifricos el personal luego de seleccionar la zona de puncin desinfecta la piel
con solucin asptica en donde va a colocar el dispositivo; en 36 accesos
venosos perifricos el personal, una vez insertado el dispositivo venoso se
asegura en realizar una buena fijacin, registra: la fecha, la hora y las iniciales del
personal que coloc el acceso venosos perifrico y equipos de fleboclisis; en 4
accesos venosos perifricos el personal, usa el acceso venoso para la recoleccin
de muestras de sangre para exmenes de laboratorio; en 73 accesos venosos
perifricos el personal, al finalizar el procedimiento descarta materiales y corto
punzantes de acuerdo a normas d bioseguridad; en los accesos venosos
perifricos no se realiza control radiolgico de la posicin del dispositivo.
En los accesos venosos percutneo, accesos venosos centrales y accesos

venosos umbilicales; el personal cumple con las medidas de asepsia y antisepsia.
109
Tabla N12. Funcin de los accesos vasculares venosos de 79 recin

Funcin del dispositivo
Acceso venosos
Perifrico
Corregir el dficit
Percutneo
Central
Umbilical
TOTAL
20
20
22
22
37
37
39
39
10
10
10
10
17
17
74
74
12
12
100
100
hidroelectroltico
Administracin de
antibiticos, analgesia u
otros medicamentos
Administracin de sangre y
derivados
Administracin de NPT
Administracin de
soluciones hiperosmolares
Administracin en forma
continua de drogas
vasoactivas
TOTAL
Fuente: Formulario
ANLISIS: en la presente tabla se puede observar las funciones principales que

cumplieron los accesos venosos en los recin nacidos: en los accesos perifricos
37 fueron colocados para la administracin de antibiticos, analgesia u otros
medicamentos y 20 para corregir el dficit hidroelectroltico.
En los accesos venosos percutneos 7 fueron colocados para administrar NPT y

3 fueron colocados para la administracin de soluciones hiperosmolares. En los
accesos venosos centrales 3 fueron colocados para la administracin de NPT. En
los accesos venosos umbilicales 4 fueron colocados para la administracin en
forma continua de drogas vasoactivas.
110
Tabla N13. Complicaciones de los accesos vasculares venosos de 79 recin

Complicaciones
Perifrico
Percutneo
Central
Umbilical
TOTAL
10
10
13
13
Hematoma por puncin fallida
Ruptura del catter
Posicin anmala del catter
Flebitis
30
30
30
30
Extravasacin
24
24
30
30
Obstruccin
No presenta
14
14
74
74
12
12
100
100
Vasoespasmo
TOTAL
Fuente: Formulario
ANLISIS: en la presente tabla se puede observar las principales complicaciones

en los recin nacidos con los accesos vasculares venosos: en los accesos
perifricos se present: 30 con flebitis, 24 con extravasacin y 10
con
vasoespasmo. En los accesos percutneos se present: 6 con extravasacin,

3con vasoespasmo y 3 con obstruccin. Los accesos vasculares venosos
centrales y umbilicales no presentaron complicaciones.
111
Tabla N14. Motivos de remocin de los accesos vasculares venosos de 79

recin nacidos ingresados en el rea de Neonatologa del Hospital Vicente
Corral Moscoso. Cuenca, 2013
Motivos de remocin
Accesos venosos
Perifrico
Percutneo
Central
Umbilical
TOTAL
Edema del sitio de insercin
N
15
%
15
N
2
%
2
N
0
%
0
N
0
%
0
N
17
%
17
Irritacin del sitio de puncin
13
13
13
13
Signos de flogosis o
supuracin
Ausencia del retorno venoso
Aumento sbito de la
temperatura
Difcil acceso venoso
14
14
16
16
Termino del tratamiento
20
20
26
26
74
74
12
12
100
100
Tiempo corto de duracin

Se desconoce por
transferencia a otra rea
hospitalaria
TOTAL
Fuente: Formulario
ANLISIS: en la presente tabla se puede observar los principales motivos de

remocin de los accesos vasculares venosos: en los accesos perifricos, 20 se
retiraron por trmino del tratamiento, 15 por edema del sitio de puncin, 14 por
difcil acceso venosos y 13 por irritacin del sitio de puncin. En los percutneos:
4 se retiraron por termino del tratamiento, 3 por ausencia del retorno venosos. En
los accesos venosos centrales: 2 se retiraron por trmino del tratamiento y 3 se
desconoce su remocin porque los recin nacidos fueron transferidos a otra rea
hospitalaria con el acceso venosos insertado. En los accesos umbilicales: los 9
fueron retirados por su periodo corto de duracin.
112
Tabla N15. Resultados del cultivo del dispositivo vascular venoso de 79

recin nacidos ingresados en la Unidad de Neonatologa del Hospital
Vicente Corral Moscoso. Cuenca, 2013
Acceso venoso
Resultados del cultivo

Negativo
No se realiza
TOTAL
cultivo
N
Perifrico
74
74
74
74
Percutneo
12
12
Central
Umbilical
10
10
90
90
100
100
TOTAL
Fuente: Formulario
ANLISIS: en la presente tabla se puede observar los resultados del estudio de

cultivo de las puntas de los dispositivos venosos, los dispositivos vasculares
venosos perifricos no fueron sometidos a estudio de cultivo. De los dispositivos
venosos percutneos 5 fueron realizados el estudio, el resultado fue negativo y
de 7 no se realiz el estudio. De los dispositivos venosos centrales 2 fueron
realizados el estudio, el resultado fue negativo, 3 no se realizan el estudio. De los
accesos venosos umbilicales, 3 fueron realizados el estudio, el resultado fue
negativo y 6 no se realiz el estudio.
113
CAPITULO VII
CONCLUSIONES
OBJETIVOS
CONCLUSIONES
Identificar los Factores de riesgo Como factores de riesgo se determin:

asociados a la permanencia de los
Accesos Vasculares Venosos en
ingreso antes de las 24 hora de
los recin nacidos ingresados en

el servicio de Neonatologa del
Hospital Vicente Corral Moscoso,
El 81% de los recin nacidos,
vida.
Entre las patologas ms frecuentes

32% recin nacidos presentaron
Cuenca 2013.
(RCIU) retardo de crecimiento

intrauterino, 15% (RNpreTPEG)
recin nacidos pretrmino para la
edad gestacional, 13% presentaron
Riesgo de sepsis por infeccin del
tracto urinario y 10% presentaron
Riesgo de sepsis por maniobras
invasivas.
El 41% de los accesos vasculares

venos fueron colocados en
prematuros (<37SG).
El 63% accesos vasculares fueron

colocados en prematuros de bajo
peso, es as que 47 fueron
menores de 2500g, 10 de muy bajo
peso (< 1500g) y 6 de
extremadamente bajo peso
(<1000g).
Describir los accesos vasculares Se
instalaron 100 acceso vasculares
venosos segn la funcin que venosos en 79 recin ingresados en el
114
desempea, el lugar de colocacin rea de neonatologa, 74 perifricos, 12

y el tipo de catter que se utiliz percutneos, 5 centrales y 9 umbilicales.
en el recin nacido ingresado en
la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal
del
Hospital
Vicente
Corral Moscoso.
Acceso venoso perifrico

23 accesos perifricos fueron instalados
en la vena ceflica del brazo, sitio de
eleccin frecuente, 67 accesos perifrico
se conservaron
de 1 a 3 das, tiempo
frecuente de permanencia, 41 accesos

perifricos
fueron
colocados
por
la
enfermera, personal de mayor frecuencia

que realiza el procedimiento, en 66
accesos perifricos, el personal necesit
de 10 a 15 min
para realizar el
procedimiento, tiempo requerido de mayor

frecuencia para realizar el procedimiento,
entre las funciones ms frecuentes: 37
accesos venosos perifricos se instalaron
para administrar antibiticos, analgesia u
otros
medicamentos,
perifricos
para
20
corregir
hidroelectroltico,
accesos
el
los
dficit
dispositivos
vasculares venosos perifricos (Ver anexo

4) no son sometidos a estudio de cultivo.
Acceso venosos percutneo

5
accesos
venosos
percutneos
se
instalaron en la vena antecubital en el

brazo, sitio de eleccin frecuente, 6 se
conservaron de 10 a 15 das, tiempo
frecuente de permanencia, 12 accesos
percutneos
coloc
enfermera
el
el
personal
personal,
de
personal
encargado de realizar este procedimiento,
115
requiri ms de treinta minutos para

realizar el procedimiento en 7 accesos
perifricos,
entre
las
funciones
ms
frecuentes:
fueron
colocados
para
administrar nutricin parenteral y 3 fueron

colocados
soluciones
para
la
administracin
hiperosmolares,
de
de
los
dispositivos venosos percutneos (Ver

anexo N 4), 5 fueron realizados el
estudio, el resultado fue negativo y de 7
no se realiz el estudio.
Acceso venoso central

4 accesos venosos centrales se colocaron
en la vena yugular interna, sitio de
eleccin frecuente, 2 accesos venosos
centrales permanecieron de 7 a 30 das,
tiempo frecuente de permanencia, los 5
accesos venosos centrales coloc el
Mdico Residente de ciruga, personal
encargado de realizar este procedimiento,
el mismo que requiri ms de 30 min para
realizar
el
procedimiento,
entre
las
funciones ms frecuentes: 3 accesos

venosos centrales se colocaron para la
administracin de Nutricin Parenteral, los
accesos centrales, de los dispositivos
venosos centrales (ver anexo N4) 2
fueron realizados el estudio de cultivo de
la punta del catter, el resultado fue
negativo, 3 no se realiz el estudio.
Acceso venosos Umbilical
116
Los 9 accesos venosos umbilicales se

instalaron
en
la
vena
umbilical,
su
permaneca fue de 4 a 5 das, 4 accesos

venosos umbilicales fueron colocados por
el Mdico residente de Neonatologa,
personal de mayor frecuencia que realiza
el procedimiento y requiere de ms de 30
min para realizarlo, entre las principales
funciones: 4 accesos venosos umbilicales
se colocaron para la administracin en
forma continua de drogas vasoactivas, de
los dispositivos venosos umbilicales (Ver
anexo N4) 3 fueron realizados el estudio
de cultivo, el resultado fue negativo y 6 no
se realiz el estudio.
Identificar las complicaciones que Acceso venoso perifrico
se presentaron y los principales Complicaciones: en las complicaciones
motivos de remocin del acceso ms frecuentes 30 accesos venosos
venoso en los recin nacidos perifricos
ingresados
la
Unidad
ocasionaron
flebitis,
24
de extravasaciones y 10 vasoespasmo, en
Cuidados Intensivos Neonatal del los motivos de remocin principales: 20

Hospital Vicente Corral Moscoso.
fueron
retirados
por
trmino
del
tratamiento, 15 por edema del sitio de

insercin, 14 por el difcil acceso venoso
Acceso venoso percutneo

En las complicaciones ms frecuentes: 6
presentaron
extravasacin,
vasoespasmo y 3 obstrucciones.
En los motivos de remocin principales: 4
se retiraron por trmino del tratamiento y 3
por ausencia del retorno venosos.
117
Acceso venoso central

No presentaron complicaciones.
Motivos de remocin: entre los principales
motivos de remocin, 2 por termino del
tratamiento.
Acceso venoso umbilical

Los motivos de remocin en los 9 accesos
venosos fueron por el tiempo corto de
duracin.
Elaboracin de una gua con
Este documento est dirigido al personal
recomendaciones en el
de enfermera y aborda el cuidado y
procedimiento y cuidados de
mantenimiento de los accesos vasculares
enfermera, en el neonato que
venosos en los recin nacido ingresados
requiere de un Acceso vascular
en el rea de Neonatologa del Hospital
venoso en la Unidad de cuidados
Vicente Corral Moscoso.
intensivos neonatales del hospital

Vicente Corral Moscoso
118
LIMITACIONES
Durante el desarrollo de la investigacin uno de los problemas que se
present fue que el ingreso a neonatologa estaba restringido porque
estaba ubicado en el rea de quemados del hospital ubicado en el sexto
piso y era un espacio muy pequeo, mientras se realizaba la remodelacin
y adecuamiento del rea de neonatologa del hospital.
La falta de colaboracin del personal, en la realizacin de la encuesta y

aplicacin del formulario y observacin.
La observacin directa causa incomodidad en el personal por la presencia

de la autora en el rea; a pesar de ello la investigacin se realiz.
119
RECOMENDACIONES
Concientizar a las autoridades del hospital, que capaciten al personal

profesional de enfermera sobre las nuevas tcnicas de colocacin de
catteres centrales percutneos.
Promover el uso de guantes estriles o de manejo, en el personal que

realiza la colocacin de los accesos perifricos como un medio de barrera
asptico.
Realizar el procedimiento entre dos enfermeras, para evitar el riesgo de

contaminacin y desplazamiento del catter.
Fomentar el seguimiento de todos los catteres, mediante registro,

sealando: da y hora de colocacin, tipo de catter (marca, caractersticas,
dimetro externo, longitud, nmero de lmenes,
modo de insercin
(percutneo o quirrgico), ubicacin del extremo distal (control radiolgico),

datos del operador.
Los catteres venosos centrales (umbilicales, percutneos y centrales) son

un factor de riesgo de infeccin nosocomial, as como los catteres
venosos perifricos pues constituyen un foco primario de entrada de las
infecciones al torrente sanguneo. Nuestros esfuerzos en la prevencin de
las mismas deben destacar la vigilancia de estas puertas de entrada. En
esa tarea tiene el personal de enfermera debera capacitarse.
Sugerir que el personal de enfermera se responsabilice en l envi de los

catteres retirados al laboratorio para que se realice el respectivo cultivo y
mantener un registro de los resultados obtenidos, durante el estudio se
observ que el 50% de los dispositivos centrales instalados fueron
desechados e ignoraron su estudio bacteriano pudiendo este prolongar la
estada en el rea o incluso a la muerte del neonato.
120
CAPITULO VIII
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. MSP Direccin de Normalizacin del sistema nacional de salud,

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS NEONATALES pg. 11. Consultado el
13 de marzo 2013.
2. Instituto Politcnico De La Salud. MANUAL DE TCNICAS Y

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA, 2da edicin, editorial OPS,
S.A., Managua, 1992. Consultado el 2 de abril del 2013.
3. Obcit (1) MSP Direccin de Normalizacin del sistema nacional de

salud, NORMAS Y PROCEDIMIENTOS NEONATALES pg. 11
Consultado el 13 de marzo 2013.
4. Estudios sobre complicaciones en catteres percutneos en neonatos,

disponible
en:(http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_issuetoc&pid=0717955320060002&lng=es&nrm=iso) Consultado el 15 de noviembre de
2012.
5. IBD. Estudios sobre complicaciones en catteres percutneos en

neonatos,
disponible
en:(http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_issuetoc&pid=0717955320060002&lng=es&nrm=iso) Consultado el 15 de noviembre de

2012.
6. El
prematuro
su
clasificacin,
disponible
en
http://www.scribd.com/fullscreen/509478?access_key=94fsim721c0nu
consultado el 04 de abril del 2013.
121
7. El aporte es la de una actualizacin del cuadro clnico, la relevancia en

el grupo de lactantes y especialmente los prematuros y crnicos.
Disponible
en:
https://nestle-
pediatria.cl/neocosur/edicion5_2012/4_2.pdf
consultado
el
26
de
septiembre
8. Clasificacin
del
prematuro.
Disponible
en:
http://www.pap.es/FrontOffice/PAP/front/Articulos/Articulo/_IXus5l_LjPrF
G1u0ScQLBwI4RHKSh05H, consultado el 26 de septiembre.
9. Perfil epidemiolgico del parto prematuro Artculo de revisin disponible

en: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/download/.../Ginecol-5428.pdf consultado el 7 de Octubre del 2013.
10. IBD. Perfil epidemiolgico del parto prematuro Artculo de revisin

disponible
en:
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/download/.../Ginecol-542-8.pdf
consultado el 7 de Octubre del 2013.
11. C. PATRICIA MIGUEL, FISIOLOGA
PERINATAL, Santiago Chile
Editorial Mediterrneo 2008
12. Tamez N, R y Silva P, ENFERMERA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS
NEONATAL.
3era
Edicin,
Editorial
medica
Panamericana S.A., 2008, Buenos Aires- Argentina. Consultado el 22

de marzo.
13. OBCIT C. PATRICIA MIGUEL, FISIOLOGA
PERINATAL, Santiago
Chile Editorial Mediterrneo 2008
14. Hipoglicemia
neonatal.
Disponible
en:
http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHAN
NELS/Neo_CH6258/Deploy/25.pdf consultado el 1 de octubre.
122
15. Exmenes
biolgicos
bioqumicos
disponibles
en:
www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/enfermedades-bebesprematuros.shtml
16. Concepto, Historia y usos actuales de Accesos Vasculares, disponible

en:(http://www.osakidetza.euskadi.net/v19hgal0004/es/contenidos/infor
macion/hgal_guias_manuales/es_hgal/adjuntos/manual_de_terapia_intr
avenosa.pdf). Consultado el 11 de marzo del 2013.
17. Catter
umbilical.
Disponible
en
(http://www.sunpi.org/descargas/jornadas_neonatologia_chpr/CATETE
RES%20UMBILICALES.pdf) Consultado el 23 de julio
18. A, Hoyos, MD, GUAS NEONATALES DE PRACTICA CLNICA

BASADAS EN EVIDENCIA NUTRICIN PARENTERAL Y CATTERES
EN EL RECIN NACIDO. Bogot Colombia, DISTRIBUENA LTDA.,
2006.
19. Accesos
venosos
centrales,
Disponible
en:
(http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v25n1/art08.pdf) consultado el 20
de julio.
123
BIBLIOGRAFA
A. Instituto Politcnico De La Salud. MANUAL DE TCNICAS Y

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA, 2da edicin, editorial OPS,
S.A., Managua, 1992.
B. Fernndez
D,
Santos
J,
MANUAL
DE
ENFERMERA
EN
EMERGENCIA PREHOSPITALARIA Y RESCATE, Editores. Espaa.

2002.
C. Gomella TL y col. NEONATOLOGA. 4ta edicin, Editorial Medica

Panamericana Buenos Aires, 2002.
D. Tapia JL, Ventura- Juc P. MANUAL DE NEONATOLOGA. 3Edicion,

Santiago, Chile, Mediterrneo, 2008.
E. Cardesa-Garcia JJ., Galn E. Tratado de Pediatra,. 9 Edicin, Madrid

2006.
F. Programa de infecciones nosocomiales. Dr. Nelson Vascones MD. Ms.

Ecuador agosto 2007.
G. Pozo, Cecilia. Manejo adecuado de desechos hospitalarios. 2004.
H. Utpala S. Das G y Sysyn GD. Crecimiento fetal anormal: Retraso del

crecimiento intrauterino, pequeo para la edad de la gestacin, grande
para
la
edad
de
la
gestacin.
Clnicas
Peditricas.
Editorial
Interamericana 2004.
I. Pugo, M y Reinoso L. Aplicacin de las medidas de bioseguridad en la

atencin de enfermera al neonato en el servicio de Neonatologa del
Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2009 2010.
124
J. Acceso vascular perifrico en neonatos de cuidado Intensivo:

experiencia
de
un
hospital
pblico,
disponible
en:
http://www.scielo.cl/pdf/cienf/v12n2/art05.pdf
K. Tcnicas de canalizacin venosa y arterial umbilical, disponible en:

http://fundasamin.org.ar/newsite/wpcontent/uploads/2012/06/Revisandot%C3%A9cnicas-Canalizaci%C3%B3n-venosa-y-arterial umbilical.pdf
L. Gua de cuidados en accesos venosos perifricos y centrales de

insercin
perifrica,
disponible
en:
http://www.indexf.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf
M. Mantenimiento
de
va
venosa
perifrica,
disponible
en:
(http://www.urgenciasdonostia.org/Portals/0/DUE/Protocolos/Tecnicas/I
T095%20Mantenimiento%20via%20venosa%20periferica%20v1.pdf
N. El catter percutneo en la unidad de cuidados intensivos neonatales

una
tecnologa
del
cuidado
de
enfermera,
disponible
en:
http://revistas.um.es/eglobal/article/view/106811
O. Administracin de Medicamentos en Neonatologa disponible en:

http://www.buenastareas.com/ensayos/Administracion-DeMedicamentos-En-Neonatologia/6919823.html
P. Factores de riesgo para el desarrollo de septicemia disponible en

http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/enfermedades-bebesprematuros.shtml) consultado el 04/04/2013
Q. Guas bsicas de atencin mdica Pre hospitalarias Canalizacin de

vas
perifricas,
disponible
en:
http://www.slideshare.net/camiloand/canalizacion-intravenosa-perifrica
125
R. Canalizacin
de
catter
percutneo,
disponible
en:
http://www.encolombia.com/medicina/Libroguiabasicaprehospitalaria/Co
ntenido.htm
S. Nutricin
parenteral
en
neonatos,
disponible
en
www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral
T. Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso de la va venosa

perifrica,
disponible
en:
http://www.carloshaya.com/enfermeria/media/Trabajos/Cuidados_de_ca
teteres_venosos.pdf
U. Protocolo de canalizacin, mantenimiento y uso de la va venosa

perifrica,
disponible
en
http://www.carloshaya.com/enfermeria/media/Trabajos/Cuidados_de_ca
teteres_venosos.pdf
V. FISIOLOGA
HIDROELECTROLTICA
EN
EL
RECIN
NACIDO
disponible en
http://manuelosses.cl/BNN/fisiologiahidricaprematuro.pdf
W. Gua de cuidados en accesos venosos perifricos y Centrales de
insercin perifrica, disponible en: http://www.indexf.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf
X. Gua para la prevencin de complicaciones infecciosas relacionadas

con
catteres
intravenosos
disponible
en:
http://www.meiga.info/guias/cateteres.asp
Y. EL
RECIN
NACIDO
PREMATURO
disponible
en:
http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/padres/1_5_
El_recien_nacido.pdf
Z.
La Organizacin Mundial de la Salud, la Academia Americana de

Pediatra (AAP) y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa
126
(ACOG) definen nacimiento prematuro como el parto de un nio antes

de completar las 37 semanas de gestacin. Disponible en:
http://www.pap.es/FrontOffice/PAP/front/Articulos/Articulo/_IXus5l_LjPrF
G1u0ScQLBwI4RHKSh05H
127
CAPITULO IX
ANEXO N1: aspectos ticos

Cuenca, 28 de febrero del 2013.
Dra. Adriana Moreno
Directora del HVCM
Presente
Su Despacho
Reciba un cordial saludo de quien suscribe la presente, me dirijo a usted para
solicitarle lo siguiente:
Yo Marcela Gonzlez egresada de la Escuela de Enfermara de la Universidad de

Cuenca estoy realizado un proyecto de investigacin para obtener el Titulo de
Lcda. en Enfermera denominadoFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA
PERMANENCIA DE ACCESOS VASCULARES VENOSOS EN LOS RECIN
NACIDOS INGRESADOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGA DEL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, CUENCA 2013.
Se trata de una investigacin Cuantitativa cuya tcnica ser la entrevista y La
observacin directa e indirecta, para el cual se tomaran en cuenta 4 tipos de
accesos vasculares venosos que se utilizan en el rea y que son: catter
perifrico venoso, catter percutneo, catter umbilical venoso y catter venoso
central.
Segura de contar con una favorable respuesta a la presente, me suscribo de
usted.
Atentamente
Marcela Gonzlez
0301842738
128
Cuenca, 28 de febrero del 2013.
Dr. Eddy Ochoa.

Presente
Reciba un cordial saludo de quien suscribe la presente, me dirijo a usted para

solicitarle lo siguiente:
Yo Marcela Gonzlez egresada de la Escuela de Enfermara de la Universidad de

Cuenca estoy realizado un proyecto de investigacin para obtener el Titulo de
Lcda. en Enfermera denominadoFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA
PERMANENCIA DE ACCESOS VASCULARES VENOSOS EN LOS RECIN
NACIDOS INGRESADOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGA DEL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, CUENCA 2013.
Se trata de una investigacin Cuantitativa cuya tcnica ser la entrevista y La
observacin directa e indirecta, para el cual se tomaran en cuenta 4 tipos de
accesos vasculares venosos que se utilizan en el rea y que son: catter
perifrico venoso, catter percutneo, catter umbilical venoso y catter venoso
central.
Segura de contar con una favorable respuesta a la presente, me suscribo de
usted.
Atentamente
Marcela Gonzlez
0301842738
129
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LOS PADRE DE LOS NIOS QUE SE

ENCUENTRAN HOSPITALIZADOS EN EL REA DE NEONATOLOGA DEL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO QUE DESEEN PARTICIPAR EN LA
INVESTIGACIN.
Yo Marcela Gonzales, egresada de la Escuela de Enfermera de la Universidad de
Cuenca, estoy llevando a cabo un proyecto de investigacin titulado Factores de
Riesgo Asociados a la permanencia de accesos vasculares venosos en los
Recin Nacidos ingresados en el servicio de Neonatologa del Hospital
Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2013.
Usted est invitada a participar en este estudio de investigacin mdica a travs
de la participacin de su hijo. Antes de decidir si participa o no, debe conocer y
comprender cada uno de los siguientes apartados
Explicacin del estudio
Los factores de riesgo asociados a la permanencia de catteres venoso en el
neonato conlleva un gran inters investigativo ya que muchas veces la estada de
los nios es prolongada por las diferentes complicaciones asociadas a la
presencia de estos dispositivos cuyo propsito es mltiple entre ellos podemos
dar como ejemplo la administracin de medicamentos, su hidratacin, aporte
nutricional (nutricin parenteral), en muchos casos estos son causantes
de
signos y sntomas que pueden indicar el rechazo de cuerpo extrao, una sepsis
(Infeccin General), infiltraciones, edemas, flebitis (inflamacin de la vena), por lo
que estamos interesadas en investigar qu factores estn asociadas a dicho
aumento de este problema, ya constituye un riesgo para el recin nacido y ms
an si es pretermito. Debido a que nunca se ha hecho en esta rea del HVCM, se
realizar una investigacin que contribuir al planteamiento de un plan preventivo
de esta problemtica.
RIESGOS:
El estudio no tiene riesgos.
130
CONFIDENCIALIDAD
La informacin ser utilizada por el investigador (y los participantes en caso de
solicitarlo). Cuando los datos sean registrados sern ingresados a un computador
y se identificara con un cdigo, si los resultados son publicados no se incluir
nombres de los participantes.
Derecho de informacin
Su hijo no est obligado a participar en este estudio, su participacin debe ser
voluntaria y autorizada por los padres, adems podr retirarse del estudio en el
momento que desee.
Aclaraciones
Su decisin de participar en el estudio es completamente voluntario.
No abra ninguna consecuencia desfavorable para su hijo, en caso de no

aceptar la invitacin a participar.
No tendr que hacer gasto alguno.
No recibir pago por su participacin.
La informacin obtenida
identificacin
de
cada
en este estudio, ser utilizada para la

participante,
ser
mantenida
con
estricta
confidencialidad.
Responsable:
Yo ________________________he ledo y comprendido la informacin anterior y
mis preguntas han sido respondidos de manera satisfactoria. He sido informado y
entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundido
con fines acadmicos. Convengo en participar en esta investigacin.
131
ANEXO N 2: formulario de recoleccin de informacin
1.- Datos generales de identificacin del Neonato:

Fecha Ingreso: hora de ingreso:
Fecha de nacimiento:..
Diagnstico:
Edad en:
Horas.
Sexo:
Das.
Femenino.
Semanas.
Masculino.
Semanas de Gestacin:
Apgar
Ballard
Capurro
Score Downes:
2.- Medidas antropomtricas:
Peso:
..
Talla:
PC:
..
3.-Tipo de Acceso venoso:

1. Acceso venoso perifrico
2. Acceso venoso central
3. Acceso venoso percutneo
4. Acceso venoso umbilical..
4.- Lugar de insercin del acceso venoso:
Acceso Vascular Venoso:
Antebrazo:
Vena ceflica
Vena baslica
Vena mediana
132
Brazo:
Vena ceflica
Vena baslica
Vena cubital
Dorso de la mano:
Vena ceflica
Arco venoso central
Vena Baslica
Pie:
Vena safena interna
Vena mediana marginal
Arco venoso dorsal
Cordn umbilical
Vena umbilical
5.- Personal que coloco el catter:

-Profesional:
1. Mdico residente
2. Medico Neonatlogo
3. Cirujano Pediatra
4. Enfermera
5. Aux. de enfermera
6.- Tiempo que requiere el profesional para realizar el procedimiento:

-Profesional:
1. Mdico residente
2. Medico Neonatlogo
3. Cirujano Pediatra
4. Enfermera
5. Aux. de enfermera
133
7.- Permanencia del dispositivo intravenoso:

-Catter venoso perifrico: ..
1. Fecha de colocacin del Vasocan.
2. Fecha de remocin del Vasocan
3. Numero de recanalizaciones.
-Catter Percutneo: .
1. Fecha de colocacin del catter..
2. Fecha de remocin del catter.
-Catter Venoso Central: ..
1. Fecha de colocacin.
2. Fecha de remocin
-Catter Venoso Umbilical: ..
1. Fecha de colocacin..
2. Fecha de remocin
8.- Complicaciones del recin nacido con un acceso vascular venoso:
- Hematomas (por puncin fallida)
-Vasoespasmo.
- Rotura de catter
- Puncin arterial.
- Arritmia cardiaca..
- Lesin nerviosa
- Espasmo venoso..
- Embolismo areo..
- Posicin anmala del catter.
-Espasmo venoso.
- Flebitis
-Embolia gaseosa.
-Trombosis
-Extravasacin..
-Obstruccin..
-Infeccin localizada o generalizada
9.- Motivos de remocin del acceso venoso en el neonato:
Extravasacin
Hinchazn ( )
134
Frialdad ( )
Palidez ( )
Dolor ( )
Ausencia de reflujo venoso ( )
Enlentecimiento de la solucin intravenosa ( )
Obstruccin
El sistema est manchado de sangre y no gotea. No hay signos de otras
complicaciones. (Zona de puncin con aspecto sano) ( )
Flebitis:
Sensibilidad o dolor ( )
Eritema ( )
Irritacin del sitio de puncin
( )
Edema del sito de insercin ( )

Signos de flogosis o supuracin ( )
Endurecimiento del lugar de colocacin ( )
Infeccin
Aumento sbito de la temperatura y pulso ( )
Cambios en la T. A ( )
Llanto vigoroso ( )
Irritabilidad ( )
Hiperactivo ( )
Cambios de acceso venoso:
- Difcil acceso perifrico ( )
- La infusin de soluciones concentradas o hipertnicas ( )
-La infusin de drogas vasoactivas ( )
- Incompatibilidad entre algunas drogas que pueden producir precipitaciones en la
solucin o inactividad de algunos de los componentes ( )
10.- Asepsia y Antisepsia en el procedimiento de colocacin de accesos
vasculares venosos en el neonato de alto riesgo:
A. Catter Perifrico:
a) Prepara el material y equipo a utilizar previo al procedimiento. SI() NO()
b) Realiza el lavado higinico de las manos antes de la preparacin de la
perfusin,
ejecucin
del
procedimiento
manipulacin
de
las
conexiones. SI ( ) NO ( )
135
c) Luego de seleccionar la zona de puncin desinfecta la piel torunda

empapada con alcohol. SI ( ) NO ( )
d) Para realizar la insercin del Vasocan utiliza guantes (de manejo o
estriles) estrictamente. SI ( ) NO ( )
e) Una vez insertado el Vasocan se asegura realizar una buena fijacin,
registrando: la fecha, la hora y las iniciales del personal que coloca el
acceso venoso y equipos de fleboclisis. SI ( ) NO ( )
f) Usa el acceso venoso para recoleccin de muestras de sangre para
exmenes de laboratorio. SI ( ) NO ( )
B. Catter Percutneo:
a) Prepara el material y equipo a utilizar previo al procedimiento. SI( ) NO(
)
b) Realiza el lavado quirrgico de manos. SI ( ) NO ( ).
c) Utiliza medidas de bioseguridad como: Gorro, mascarilla, bata estril,
guantes estriles para realizar el procedimiento. SI ( ) NO ( )
d) Luego de seleccionar la zona de puncin desinfecta la piel con solucin
asptica en la zona donde va a colocar el catter. SI( ) NO( )
e) Una vez insertado el catter percutneo se asegura realizar una buena
fijacin, registrando: la fecha, la hora y las iniciales del personal que
coloca el acceso venoso y equipos de fleboclisis.
SI ( ) NO ( )
f) Al finalizar el procedimiento descarta materiales y corto punzantes de
acuerdo a normas de bioseguridad. SI ( ) NO ( )
g) Realiza control radiolgico de la posicin del catter. SI ( ) NO ( )
C. Catter Venoso Central:
a) Prepara el material y elementos a utilizarse durante el procedimiento.
SI ( ) NO ( )
b) Realiza el lavado quirrgico de manos. SI ( ) NO ( )
c) Se realiza el procedimiento en el rea de neonatologa. SI ( ) NO ( )
d) Utiliza medidas de bioseguridad como: Gorro, mascarilla, bata estril,
e) Una vez insertado el catter central se asegura realizar una buena
fijacin, registrando: la fecha, la hora y las iniciales del personal que
coloca el acceso venoso y equipos de fleboclisis. SI ( ) NO ( )
136

D. Catter Venoso Umbilical:
a) Prepara el material y elementos a utilizarse durante el procedimiento.
SI ( ) NO ( )
b) Realiza el lavado quirrgico de manos. SI ( ) NO ( )
c) Utiliza medidas de bioseguridad como: Gorro, mascarilla, bata estril,
d) Utiliza tcnica estril: Campos estriles, instrumental,
e) Una vez insertado el catter venoso umbilical se asegura realizar una
buena fijacin, registrando: la fecha, la hora y las iniciales del personal
que coloca el acceso venoso y equipos de fleboclisis. SI ( ) NO ( )
11.-Vigilancia y cuidados de mantenimiento del acceso venoso:
1- Lavado higinico de manos antes de:
Preparacin de la perfusin ( )
Manipulacin de las conexiones ( )
2.- Tcnica estril durante la:
Cura del punto de puncin ( )
Retirada o cambio del catter ( )
3.- Cambios recomendados de:
Apsitos en horarios establecidos si est hmedo o sucio ( )
Equipos de perfusin cada 72 horas o si hay reflujo o precipitado ( )
Catter ante signos de infeccin u otra complicacin ( )
137
ANEXO N 3: gua de cuidados enfermeros
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE ENFERMERA.
GUA DE CUIDADOS ENFERMEROS

EN ACCESOS VASCULARES
VENOSOS
Hospital Vicente Corral Moscoso
AUTORA
NGELA MARCELA GONZLEZ CASTILLO
CUENCA ECUADOR
2013
138
INTRODUCCIN
Este documento aborda el cuidado y mantenimiento de los accesos vasculares

venosos en el neonato, establecidos por la prctica de enfermera neonatal, que
requiere de gran vocacin y dedicacin al permanecer en forma continua en la
atencin de tan delicados pacientes.
La posibilidad de utilizar los vasos sanguneos con fines diagnsticos y teraputicos

fue explorada hace ya algunos siglos. El desarrollo tecnolgico que se produce a
partir de 1950 posibilita la utilizacin de unos materiales adecuados, esto, junto a las
medidas de prevencin de la infeccin hace posible el acceso a los vasos
sanguneos con garantas.
En el contexto del Hospital Vicente Corral Moscoso y con el objetivo de Identificar

factores de riesgo asociados a la permanencia de accesos vasculares venosos en el
rea de Neonatologa, se realiz un estudio descriptivo, que permiti determinar
actitudes predominantes para la colocacin y remocin de los accesos vasculares
venosos a travs de la funcin, el lugar de colocacin y el tipo de dispositivo que se
utiliz en el rea. Se obtuvo que de la muestra de estudio el 50% fueron prematuros
de bajo peso que ingresaron antes de las 24 h posteriores al nacimiento, siendo un
grupo vulnerable que presento complicaciones inmediatas y tardas motivando al
retiro del acceso venoso.
La colocacin y mantenimiento de los accesos vasculares venosos es un

procedimiento invasivo que se ha convertido en una prctica rutinaria, en donde las
condiciones de las tcnicas para la insercin y las medidas aspticas predisponen a
de desarrollar infeccin considerndola una amenaza vital en la supervivencia de los
recin nacidos.
El desarrollo de esta gua permitir mejorar las tcnicas y medidas aspticas en los
cuidados enfermeros aplicados en la colocacin de los accesos vasculares venosos
que el personal de enfermera del rea de neonatologa ofrece a sus pacientes, al
citar mtodos prcticos en las tcnicas y medidas aspticas desarrolladas otras
reas neonatales que han disminuido complicaciones e infecciones.
139
OBJETIVOS
Establecer un acceso vascular, utilizado en el tratamiento de prematuros y

recin nacidos crticos que ingresan en la Unidad de cuidados intensivos
neonatales del hospital Vicente Corral Moscoso
Aplicar y/o adaptar las tcnicas propias de colocacin de accesos

vasculares venosos perifrico, percutneos, de insercin central y
umbilical.
Reconocer precozmente signos y sntomas de las complicaciones

relacionadas con la teraputica endovenosa.
Aplicar cuidados de enfermera con calidad y eficiencia a los pacientes de

la Unidad Intensiva Neonatal.
140
ACCESOS VASCULARES VENOSOS EN LOS RECIN NACIDOS

Figura N 1
Fuente: fotografa tomada en la unidad de Neonatologa. Recin nacido con un

acceso vascular.
Es el ingreso a un vaso sanguneo venoso, a travs de un dispositivo, consiste en

atravesar la barrera protectora ms importante del organismo, la piel e ingresar al
sitio de mayor capacidad de distribucin y diseminacin, el torrente sanguneo.
Este procedimiento tiene como finalidad:
La extraccin de muestras sanguneas
Infusin de frmacos o soluciones
Monitorizacin de gases arteriales
Administracin de Nutricin Parenteral
Administracin de sangre y sus derivados
Monitorizacin del estado hemodinmico
Medicin de PVC
La implantacin puede ser realizada mediante: dispositivos de insercin perifrica
y dispositivos de insercin central.
141
El acceso vascular es un elemento esencial en la asistencia y tratamiento de casi

todos los recin nacidos hospitalizados, se utilizan para administrar fluidos
intravenosos, medicacin, productos de la sangre, nutricin parenteral y para
monitorear el estado hemodinmico de los neonatos crticamente enfermos, la
cual a pesar de los avances, no est desprovisto de riesgos y complicaciones que
incluyen la tromboflebitis sptica, bacteriemias, endocarditis e infecciosas como
osteomielitis, artritis resultantes de la diseminacin patgena a partir de un catter
colonizado.
La tasa de incidencia de las infecciones y el riesgo potencial estn en relacin con
el tipo de catter, la terapia y la complejidad de los recin nacidos.
El realizar venopunciones e instaurar perfusiones endovenosas (EV) estn entre
las competencias y habilidades clnicas ms frecuentes a llevar a cabo por
enfermera y su rol se relaciona directamente con el conocimiento que la misma
posee de las caractersticas de su paciente, la toma de decisiones en forma
criteriosa y las aptitudes obtenidas a travs de la prctica.
EVALUACIN DE LAS NECESIDADES DE UN ACCESO VENOSO EN EL
RECIN NACIDO
La enfermera debe realizar un anlisis criterioso basado en:
El conocimiento de la patologa y el examen fsico del recin nacido a su
ingreso para poder determinar qu tipo de acceso venoso es el adecuado.
El conocimiento de la evolucin que se espera de dicha patologa.
El tratamiento que se instaure. La calidad de soluciones a infundir como
drogas irritantes e hiperosmolares.
Criterios de seleccin del sitio de puncin
Se puede considerar los siguientes factores:
En primer lugar se deben utilizar los vasos de menor calibre, desde el
extremo distal al proximal de los miembros; las vas perifricas luego las
centrales.
Localizacin y estado de la vena
Propsito
142
Duracin de la terapia
Preparacin de la piel
Una vez seleccionado el sitio de insercin, realizar la antisepsia de la piel y
esperar que el antisptico seque.
Los antispticos tiles son: la yodopovidona al 5% y el alcohol al 70%.
No repasar, no secar con una gasa, no soplar, no comenzar a colocar el catter
cuando el antisptico esta mojado.
CLASIFICACIN DE LOS ACCESOS VENOSOS
Se clasifican segn la ubicacin y la posicin distal del dispositivo.
ACCESO VENOSO PERIFRICO
Comprenden las venas perifricas de las extremidades y venas axilares.
Figura N2
Fuente: Guas bsicas de atencin mdica Pre hospitalarias Canalizacin de vas

perifricas, disponible en: (http://www.slideshare.net/camiloand/canalizacion-intravenosaperifrica) Consultado el 15 de marzo del 2013.
143
COLOCACIN DE LOS ACCESO VENOSOS PERIFRICOS

Definicin
Una va de acceso perifrico es aqulla cuya canalizacin se realiza a travs de
una vena perifrica (dorsales metacarpianas, radial, cubital, baslica, ceflica,
yugular externa.
Figura N3
Fuente: fotografa tomada en la unidad de Neonatologa. Recin nacido con un

acceso vascular.
Objetivo
La cateterizacin perifrica permite conseguir, a travs de una tcnica sencilla y
relativamente poco doloroso, accesos venosos para tratamientos cortos o de
media duracin con bajo riesgo de complicaciones graves.
Personal que interviene:
Enfermeras
Auxiliares de enfermera
Indicaciones
Corregir el dficit hidroelectroltico con soluciones isotnicas

Administracin de antibiticos. Analgesia u otros medicamentos
144
Administracin de sangres y derivados
Contraindicaciones
Lesin en piel o tejido celular subcutneo: flebitis, abscesos, quemaduras,

laceraciones, zona dadora de injerto, lesiones dermatolgicas: eczemas,
pstulas etc.
Indicacin de soluciones hipertnicas
TCNICA DE VENOPUNCIN
Equipo
Catter: vasocan N22 azul O N24 amarillo
Torniquete
Torunda de algodn o gasas
Solucin endovenosa
Equipo de venoclisis
Alcohol yodado
Esparadrapo
Guantes
145
Procedimiento
ACTIVIDADES
RAZN CIENTFICA
Preparacin del equipo
El tener el equipo
procedimiento.
necesario
facilita
realizar
el
Lavado higinico de manos.
Es el procedimiento ms simple e importante para prevenir

infecciones, logrando reducir hasta un 50% de los
microorganismos que se encuentran en las manos.
Se lo debe realizar antes y despus del procedimiento para
evitar infecciones cruzadas.
Los guantes constituyen una barrera entre la enfermera y
los microorganismos que se encuentran en la sangre,
reducen el riesgo de contaminacin por fluidos en las
manos, pero no evitan las cortaduras ni el pinchazo.
Uso de los guantes.
Es importante anotar que el empleo de guantes tiene por

objeto proteger y no sustituir las prcticas apropiadas de
control de infecciones, en particular el lavado correcto de
las manos.
Localizar el lugar de insercin
ms adecuado.
Las reas ms comnmente utilizadas para la terapia

intravenosa se encuentran en la zona ms distal posible.
En el caso de la cateterizacin perifrica de los miembros
superiores debe plantearse primero en el dorso de la mano,
continuar por antebrazo y flexura de codo.
De esta forma, si se produce una obliteracin de una vena
canalizada, no provocamos la inutilizacin automtica de
otras ms dstales. La utilizacin de venas de miembro
inferiores es muy inusual y est desaconsejada debido a la
mayor fragilidad y al riesgo de crear o acentuar problemas
de retorno venoso.
Desinfectar la piel
Una limpieza cuidadosa de la zona de puncin, cubrindola

con un apsito estril proporciona un alto grado de
proteccin contra la contaminacin por microflora cutnea.
Colocar el torniquete a unos 10

cm por encima de la zona de
puncin.
Permite dilatar y visibilizar la vena de eleccin para realizar

la insercin.
Venopuncin
Una vez que la vena est lo suficientemente distendida, se

atraviesa la piel con el bisel de la aguja hacia arriba hasta
alcanzarla.
Comprobar viabilidad del acceso.
El retorno de sangre en la recmara de la aguja es el

indicador de la permeabilidad de la va.
Fijar el catter
Debe realizarse firmemente para evitar el desplazamiento,

pero sin realizar compresin a fin de evitar lesiones por
decbito.
Conexin de los equipos

sistema de perfusin.
Conectar el quipo a la bomba de infusin, graduar el goteo

de acuerdo a la prescripcin mdica.
146
Observar si el neonato presenta

alguna reaccin.
Aparicin de posibles reacciones adversas asociadas al

tipo de solucin o de l catter.
Registro del procedimiento

equipos de fleboclisis.
En la hoja de registro de enfermera, debe anotarse la

fecha y hora de la insercin, tipo y tamao del catter,
localizacin de la puncin y su nombre, debe de cambiar el
lugar de insercin cada 48-72 para reducir el riesgo de
complicaciones.
Es importante tambin hacer un peo registro sobre la

fecha, hora y responsable del procedimiento mantenindolo
visible en el sitio de insercin y en los equipos de
fleboclisis. Facilita el cumplimiento de la norma cambio de
equipos de fleboclisis mismas cada 72 h.
Brindar confort al neonato
Retirar el equipo de la unidad y cerciorarse de que el

neonato se quede cmodo evitando la traccin de las
mangueras del equipo pudiendo desplazar accidentalmente
el catter.
Despus de ejecutado el procedimiento de venopuncin e iniciada la terapia

intravenosa, es necesario aplicar medidas de mantenimiento encaminadas al
control estricto de tratamiento, por ello el registro es de suma importancia.
CUIDADOS DURANTE LA TERAPIA INTRAVENOSA
Durante la administracin del tratamiento intravenoso pueden ocurrir cambios
importantes en el neonato, por ello los cuidados deben ir dirigidos hacia:
El recin nacido
El sistema de terapia intravenosa
El sitio de puncin
Los cuidados dirigidos al recin nacido deben tener como objetivo la prevencin
de las complicaciones como consecuencia del tratamiento.
Los cuidados dirigidos al sistema endovenoso deben garantizar el paso de

las soluciones indicadas, en el tiempo y a la velocidad correcta.
Los cuidados del sitio de puncin deben tener como objetivo prevenir las
lesiones locales y las infecciones del sitio de puncin.
147
Durante la terapia intravenosa pueden presentarse alteraciones del flujo,

las cuales podran interferir con los objetivos del tratamiento; es importante
identificarlos a tiempo y saber qu hacer para resolverlos.
COMPLICACIONES DE LA PUNCIN VENOSA

Las complicaciones ocasionadas a la puncin venosa se dividen en 2 categoras:
Reacciones locales y Complicaciones sistemticas.
1. REACCIONES LOCALES
Son las que ocurren en el sitio de la puncin o muy cerca del mismo, se dividen en:
Reacciones locales no venosas: la ms comn es la formacin de

hematoma en el sitio de la puncin.
Figura N4
Fuente: fotografa tomada en la unidad de Neonatologa. Recin

nacido con un acceso vascular.
Reacciones locales venosas
TROMBOSIS
Sin dolor o ligeramente dolorosas, se desarrollan en el rea de entrada de la

aguja o catter luego de que estos han sido extrados.
TROMBOFLEBITIS
Generalmente el neonato presenta fiebre, leucocitosis, dolor localizado en vena

puncionada, estos sntomas revierten en pocos das, pero la hipersensibilidad
persiste durante varias semanas.
148
Habitualmente la tromboflebitis es asptica, pero cuando es asptica ocasiona

serias complicaciones.
Flebitis: Se presenta en el sitio de entrada de la aguja y se extiende a lo largo de
la vena, sta se divide en flebitis qumica e infecciosa.
En la Flebitis qumica: se observa enrojecimiento en el trayecto venoso, puede
ser ocasionada por el paso de mezclas muy concentradas.
Figura N5
Fuente: fotografa tomada en la unidad de Neonatologa. Recin nacido

con un acceso vascular.
La Flebitis infecciosa: se caracteriza por dolor, enrojecimiento, tumefaccin,

acordonamiento de la vena, hay presencia de pus.
Figura N

149
2. LAS COMPLICACIONES SISTEMTICAS:

Estn asociadas a la colocacin de catteres endovenosos y entre ellas estn
las Bacteriemias.
RECOMENDACIONES GENERALES
1. Realizar el procedimiento utilizando tcnica asptica.
2. Lavarse las manos antes de iniciar la puncin venosa o de manipular un
equipo de venoclisis.
3. Los dedos nunca deben entrar en contacto con el cuerpo de la aguja.
4. Coloque el torniquete teniendo la precaucin de que ste impida el flujo
venoso pero se conserve el arterial.
5. Al administrar medicamentos endovenosos hgalo a travs del caucho de
la venoclisis o llaves de tres vas, previa desinfeccin con alcohol yodado,
emplee una aguja de calibre mnimo para evitar filtraciones.
6. Cambiar el equipo de venoclisis cada 72 horas.
7. Rotule el esparadrapo indicando la fecha, la hora y el nombre de quien
realiza la puncin y/o cambio de catter o venoclisis.
8. Observar el sitio de puncin y el flujo de la solucin, para detectar
precozmente complicaciones.
9. Ante la presencia de flebitis, cambie el sitio de puncin.
10. Al retirar venoclisis utilice alcohol yodado para efectuar limpieza y presin
en el sitio de puncin.
11. Utilice tcnica asptica al efectuar mezcla de medicamentos en la solucin
endovenosa.
La evaluacin continua de las condiciones del neonato y sus respuestas al
tratamiento intravenoso deben realizarse diariamente y registrarse en un formato
destinado para ello, donde queden todas las observaciones de manera clara a fin
de darle continuidad a los cuidados y mantener comunicacin con todo el
personal involucrado en la terapia intravenosa.
150
ACCESOS VENOSOS CENTRALES

Son los de ingreso directo a un tronco venoso de gran calibre, al trax o al
abdomen, comprenden las venas yugulares, subclavias, umbilical y femorales.
En su extremo distal llegan a la vena cava superior y menos frecuente a la
inferior, segn el sitio de ingreso o a la entrada de la aurcula derecha.
Figura N 3
Fuente:
Accesos
venosos,
disponible
en:(http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v25n1/art08.pdf) consultado el 20 de
mayo del 2013.
COLOCACIN DE LOS ACCESOS VASCULARES VENOSOS CENTRALES

DEFINICIN
Consiste en la introduccin por va percutnea o quirrgica de un catter dentro
de un gran tronco venoso. La extremidad distal del mismo estar posicionada
151
dentro de la vena cava superior, a la entrada de la aurcula derecha o ms

raramente dentro de la vena cava inferior.
OBJETIVO
Finalidad diagnstica
Monitorizacin hemodinmica (control de la presin venosa central).
Obtencin de muestras sanguneas.
Finalidad teraputica
Tener acceso a un mayor flujo sanguneo.
Mantener la permeabilidad de una va venosa en enfermos sin posibilidad
de accesos perifricos.
Administrar de forma rpida:
Fluidoterapia
Hemoderivados: hemates, plasma, plaquetas.
Tratamientos de larga duracin (evitar punciones reiteradas).
Administrar soluciones hipertnicas o hiperosmolares.
Administracin de medicamentos hiperosmolares, vesicantes e irritantes.
Administrar nutricin parenteral: perifrica o total.
Administracin de mltiples perfusiones
Personal que interviene
Mdicos: Pediatra, Neonatlogo, Intensivista, Cirujano.
Enfermera.
Indicaciones
Imposibilidad de utilizar la va enteral por un lapso prolongado (por Ej.:

patologas quirrgicas de resolucin tarda, sepsis, asfixia)
Administracin de soluciones hiperosmolares, medicamentos de PH

alcalino o irritantes (antineoplsicos)
Administracin prolongada de Nutricio Parenteral o lpidos.
Administracin en forma continua de drogas vasoactivas (Dopamina,

Dobutamina, nitroglicerina etc.)
152
Administracin de sangre y derivados en forma frecuente
Imposibilidad de usar venas perifricas
Monitoreo de la PVC.
Sitios de implantacin
La colocacin de un acceso vascular venoso central se puede realizar por puncin
directa de un vaso de gran calibre o por la llegada un vaso central a travs de la
puncin de un vaso perifrico.
En los nios la vena ms comnmente usada es la vena yugular.
En los neonatos se utiliza la vena umbilical (duracin limitada a 7 das)
En los prematuros se utiliza las venas ms dstales de los miembros

superiores para colocar catteres percutneos.
La vena femoral es de uso excepcional debido al mayor riesgo de infeccin y

trombosis, est reservada a la urgencia y limitada en el tiempo a 5-7 das como
mximo.
TCNICAS DE COLOCACIN DE CATTERES VENOSOS CENTRALES (CVC)
VA PERCUTNEA:
Figura N4

153
Tcnica
1. Para realizar el procedimiento interviene la enfermera y la auxiliar de

enfermera.
2. Lavado de manos con tcnica asptica para ciruga para los 2 operadores.
3. Seleccionar la vena para la puncin.
4. Realizar higiene y antisepsia
5. Comprobacin del catter percutneo:
a) Desenroscar un poco, no del todo, la conexin azul.
b) Introducir la parte rgida del silstico por la conexin azul y volver a enroscar.
c) Purgar el sistema con suero fisiolgico heparinizado, comprobando que no hay
fuga por ninguna de sus conexiones ni a lo largo de su recorrido (si hay fuga en la
conexin azul, volver a desenroscar e introducir un poco ms la parte rgida).
d) Purgar la palomilla.
6. La/el enfermera/o que vaya a realizar la canalizacin coger del campo
estril:
a) Gasas.
b) Catter
c) Palomilla.
d) Pinzas (curvas o rectas) sin dientes.
7. La/el compaera/o (que tambin ha tenido que vestirse de forma estril)
inmovilizar al RN para facilitar la tcnica. En accesos vasculares de
miembros superiores, mantener la cabeza del nio girada hacia el mismo
lado de la extremidad donde se vaya a realizar la puncin.
8. Puncionar la vena elegida con la palomilla del silstico hasta que refluya.
En las venas de gran calibre presionar para evitar un sangrado abundante
que nos impida progresar el silstico.
9. Introducir el silstico a travs de la palomilla hasta la distancia requerida,
mediante la pinza de diseccin sin dientes.
154
10. El catter deber avanzar suavemente sin resistencia. En caso de que esto
no ocurra, puede ayudar la rotacin de la extremidad, masaje, etc.
11. Una vez alcanzada la distancia antes medida, presionar el catter a travs
de la piel y retirar cuidadosamente la palomilla, presionando el punto de
puncin hasta que deje de sangrar.
La palomilla se retirar desenroscando la conexin azul, para sacar el
silstico y poder extraer la palomilla. Posteriormente volver a conectar y
perfundir un poco de suero heparinizado para comprobar la permeabilidad.
Es aconsejable hacer pequeos lavados durante la tcnica para evitar que
se coagule. Esto facilita tambin la progresin del catter.
12. Fijar el silstico a piel mediante sutura cutnea estril, con un sistema de
corbata, asegurndose que est sobre piel seca. Si contina el sangrado,
colocaremos apsito hemosttico. En espera de control radiolgico fijar con
gasa estril y sutura cutnea o puntos de aproximacin de forma
provisional.
13. Se realizar Rx de control para comprobar la localizacin exacta del
silstico. No es necesario el contraste. En algn caso de duda y por
indicacin mdica se realizar Rx con contraste. En este caso la/el
enfermera/o manipular el catter de forma estril. La conexin del
percutneo tambin se proteger de forma estril (compresa estril, pao.)
14. Una vez confirmada la localizacin del catter se realizar la fijacin
definitiva con apsito transparente. No colocar gasas en el punto de
puncin. Si hubiera que retocar el catter porque estuviera mal localizado,
se har siempre de forma estril.
15. El catter percutneo queda preparado para iniciar NP, sueroterapia, etc.
155
VENOTOMA
Figura N5
Fuente: Accesos venosos, disponible en:

(http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v25n1/art08.pdf) consultado el 20 de mayo
del 2013.
Tcnica
Procedimiento
-
Se realiza una buena asepsia de la zona y se desinfecta con antisptico.
Se purga el catter con una solucin fisiolgica heparinizada.
Se hace una incisin de unos 0.5 cm en el recin nacido, de forma

perpendicular al recorrido de la vena.
Se coloca 8 a 10 cm de sutura de 3/0 alrededor de los puntos proximal y

distal expuestos del vaso.
Se eleva la vena con una pinza curva para mejor visualizacin del punto de
venotoma.
Se oprime el extremo distal de sutura y con una tijera de punta recta se

hace una pequea incisin en la vena para introducir el catter a su travs
en direccin proximal.
Despus de introducir la longitud prefijada de catter sujetar la seda del

extremo proximal ajustndola al catter.
156
Aspirar y asegurarse de que refluye adecuadamente el catter antes de

fijar.
Suturar la incisin con seda.
VA UMBILICAL
Figura N6

Tcnica
1. Colocar al paciente en decbito dorsal y fijar las extremidades para
estabilizarlo; esto es factible con un paal o una compresa, dejando los
pies al descubierto para observar la aparicin del Vasoespasmo durante el
procedimiento.
2. Realizar una primera antisepsia del cordn y la piel circundante, antes de la
colocacin de los campos.
3. Utilizar gorro, mascarilla, bata y guantes estriles.
4. Preparar la mesa de canalizacin teniendo la precaucin de no mojar los
campos para no perder la esterilidad de estos.
5. Llenar las jeringas con solucin heparinizada o fisiolgica.
6. Colocar una llave de 3 vas en cada luz del catter que se va a usar.
157
7. Purgar las llaves de tres vas y el catter, observando que no queden

burbujas de aire en el interior del sistema.
8. Limpiar nuevamente el rea del cordn umbilical y la piel circundante con
antisptico.
9. Atar un hilo o elstico alrededor de la base del cordn lo suficientemente
apretado para evitar la prdida de sangre, pero que permita el paso del
catter. Cortar el excedente del cordn con bistur o tijera dejando un
mun de 1cm.
10. Observar las 2 arterias que se distinguen de la vena por tener paredes ms
gruesas y porque la vena sangra ms fcilmente cuando se corta el
cordn. Habitualmente las arterias se encuentran en hora 4 y en hora 7.
11. Colocar los campos estriles alrededor del cordn.
12. Fijar el cordn con las pinzas kocher. Dilatar suavemente, con una pinza
delicada, la luz de la arteria a canalizar y con otra pinza similar tomar el
catter cerca de su extremo e introducirlo hasta posicin deseada.
13. Calcular la distancia que debe introducirse el catter de acuerdo con la
posicin que se desea ubicar.
a) De eleccin
Posicin alta (T7 a T9): peso (kg) x 3 + 9 = cm a introducir
b) Alternativa
Posicin baja (L3 a L5): peso (kg) + 7= cm a introducir
14. Aspirar suavemente con una jeringuilla para verificar el retorno de sangre.
15. Infundir soluciones heparinizada o fisiolgicas y dejar serrada la llave de 3
vas.
16. Solicitar una radiografa toraco-abdominal para corroborar la posicin.
17. Realizar la fijacin efectuando un dobladillo alrededor del mun umbilical
y con el mismo hilo fijar el catter o luego de efectuar un dobladillo en el
mun colocar una cita adhesiva sobre el catter y continuar la sutura
sobre esta.
158
18. Evitar la colocacin de citas adhesivas sobre la piel.

19. Remover el hilo o elstico que se coloc para evitar el sangrado.
20. Dejar documentado en cuantos centmetros se fij el catter a nivel de piel.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA INSERCIN DE LOS ACCESOS

VENOSOS CENTRALES
CUIDADOS GENERALES
Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y

posteriormente solucin hidroalcohlica o lavado antisptico de manos
Manipulacin mnima e indispensable del catter
Utilizar guantes estriles para cada manipulacin
Posicin adecuada y cmoda del neonato y del personal
RECOMENDACIONES
Tener presente alergias al Ltex.
Vigilar presencia de arritmias sera deseable la monitorizacin del neonato
con ECG.
Vigilar la presencia de hemorragias o hematomas.
Evitar rotura del catter, embolia gaseosa y hemorragia.
Controlar constantes y estado general del paciente por posible produccin
de neumotrax-hemotrax.
Asegurar la fijacin adecuada del catter.
Registrar la medida inicial del catter en la plantilla de cuidados de
enfermera.
Al comienzo de cada turno de guardia confirmar la posicin del catter
confirmando la medida inicial cuando fue colocado, anotar en la plantilla de
enfermera.
159
Controlar signos de infeccin en el lugar de insercin del catter, como la

hiperemia en la piel y secreciones en la la regin.
Todos los equipos y tubos utilizados deben ser inspeccionados de forma
cuidadosa antes de iniciar la infusin por esta va.
Despus de la introduccin, controlar la ubicacin de la punta del catter
con una radiografa tracoabdominal.
El tiempo de permanencia debe registrarse al mnimo necesario. A veces
se justifica un tiempo ms prolongado en los recin nacidos prematuros en
quienes es complicada la colocacin de otros accesos venosos o en los
recin nacidos con enfermedad muy grave y siempre que este colocado en
el trax.
160
BIBLIOGRAFA
a) Gua
de
prevencin
de
infecciones
Relacionadas
con
Catteres
Intravasculares. Versin espaola adaptada 2003, de Guidelines for the

prevention of Intravascular Catheter-Related Infections 2002. CDC. USA.
b) Va
intravenosa
perifrica
en
bebs
disponible
en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007245.htm
consultado el 22 de agosto.
c) El catter percutneo en la unidad de cuidados intensivos neonatales: una
tecnologa
del
cuidado
de
enfermera
disponible
en
http://scielo.isciii.es/pdf/eg/n19/clinica2.pdf
d) Catter venoso perifrico en Pediatra - Complejo Hospitalario disponible
en:
www.chospab.es/.../protocolosEnfermeria/.../3c6600ba30436065afe66fd..
e) Cuidados y generalidades sobre catteres venosos centrales disponible
en:www.pediatriaperu.org/images/.../revista%20pediatria%20interior.pdf
f) Venopuncin - Hospital
Rafael Uribe Uribe
ESE disponible en:
www.eserafaeluribe.gov.co/educacion/.../guias_de./VENOPUNCION.pdf
g) Cuidados y generalidades sobre catteres venosos centrales disponible en:
http://edumed.imss.gob.mx/edumed/rev_med/pdf/gra_art/A480.pdf
h) Instituto
Politcnico
De
La
Salud.
MANUAL
DE
TCNICAS
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA, 2da edicin, editorial OPS, S.A.,

Managua, 1992. Consultado el 2 de abril del 2013.
i) Cuidados De Enfermera En el Catter Venoso central disponible en:
http://todoenfermeria.es/inicio/apuntes/protocolos/20040422_cuidadosenfer
meriacvc.pdf consultado el 13 de abril del 2013.
j) Protocolos de atencin en los accesos vasculares venosos en los
hospitales
de
Per
disponible
en:
http://edumed.imss.gob.mx/edumed/rev_med/pdf/gra_art/A480.pdf.
Consultado el 15 de agosto del 2013.
ANEXO N4: tipo de catteres para neonatologa y pediatra
161

ENF172

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

ENF172

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PERMANENCIA DE ACCESOS

TESIS PREVIA A LA OBTENCIN DEL

NGELA MARCELA GONZLEZ CASTILLO

MGT. ADRIANA ELIZABETH VERDUGO SNCHEZ

LCDA. BERTHA SORAYA MONTAO PERALTA

ngela Marcela Gonzlez Castillo

Material y Mtodos: es un estudio de prevalencia, permiti determinar

actitudes para la colocacin y remocin de los accesos vasculares venosos segn

Tcnicas e instrumentos: como tcnica se utiliz la entrevista y la observacin

Conclusin: el personal de enfermera debe enfatizar su cuidado y vigilancia

COMPLICACIONES, MOTIVOS DE REMOCIN, ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE

ngela Marcela Gonzlez Castillo

Material and Methods: It is a descriptive study that allowed us to determine the

KEYWORDS: PREMATURE, VENOUS VASCULAR ACCESS, OMPLICATIONS,

ngela Marcela Gonzlez Castillo

ngela Marcela Gonzlez Castillo

ngela Marcela Gonzlez Castillo

ngela Marcela Gonzlez Castillo

ngela Marcela Gonzlez Castillo

ngela Marcela Gonzlez Castillo

ngela Marcela Gonzlez Castillo

A mis padres, personas incansables que a cada

A mis hermanos y sobrino, por su apoyo

A mis amigos y conocidos por brindarme su

Todos ellos tienen un lugar muy especial mi

ngela Marcela Gonzlez Castillo

elaboracin de este trabajo de grado.

En primer lugar, agradecer a Dios porque ha sido

A mis padres y familiares, quienes han tenido la

A la Lcda. Adriana Verdugo Snchez, Directora

conocimientos en el desarrollo de la investigacin.

ngela Marcela Gonzlez Castillo

La eficacia del manejo de los recin nacidos

morbilidad, que genera una preocupacin no solo por la

La mortalidad neonatal es la responsable del 40 a 70 % de las muertes infantiles,

En nuestro pas, la Neonatologa como contenido bsico de la Pediatra Clnica,

El ambiente de la Unidad de neonatologa debe proporcionar un entorno seguro,

Abordar el tema de los accesos vasculares venosos en los recin nacidos

MSP Direccin de Normalizacin del sistema nacional de salud, NORMAS Y PROCEDIMIENTOS

ngela Marcela Gonzlez Castillo

vena umbilical (la va ms utilizada en los ltimos tiempos); de forma percutnea a

El presente estudio realizado en el rea de Neonatologa del Hospital Vicente

Instituto Politcnico De La Salud. MANUAL DE TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE

ngela Marcela Gonzlez Castillo

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la unidad de Neonatologa del Hospital Vicente Corral Moscoso la instalacin

Las complicaciones se agudizan, si se suma la inadecuada aplicacin de las

La realidad de este procedimiento ha generado interrogantes y ha permitido

ngela Marcela Gonzlez Castillo

El uso de dispositivos intravenosos en las unidades de cuidados intensivos

Para mantener un buen funcionamiento de los dispositivos intravenosos (DIV),

Estudios sobre accesos venosos perifricos en un hospital pblico y con el objeto

Estudios sobre complicaciones en catteres percutneos en neonatos, disponible

ngela Marcela Gonzlez Castillo

fueron instalados en 75 neonatos, emplendose 595 cnulas de Vialon y 233

Hubo diferencia estadsticamente significativa a favor del catter de Vialon en la

Por lo anteriormente expuesto, este proyecto de tesis pretende realizar un estudio

recomendaciones oportunas y eficaces al realizar los distintos procedimientos.

IBD. Estudios sobre complicaciones en catteres percutneos en neonatos, disponible

ngela Marcela Gonzlez Castillo

Fuente: El prematuro y su clasificacin, disponible en

Un recin nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37

La prematurez ha representado un problema de salud pblica desde hace siglos,