DESIGUALDAD E INEQUIDAD EN LA SALUD PBLICA CHILENA

La desigualdad en la salud pblica chilena es de carcter estructural y deriva

de un modelo socioeconmico impulsado en los aos 80 por los sectores
gobernantes de esa poca. Este modelo contempla que el Estado debe
prescindir de participar en aquellas actividades econmicas en donde los
privados puedan lucrar, incluyendo la salud y la educacin. De tal manera, que
la Salud Estatal ya no es concebida como un servicio dado a toda la poblacin
en su conjunto y financiada con fondos estatales, sino que como un servicio de
carcter subsidiario destinado a la poblacin que no puede acceder al sistema
privado de salud.
En ese sistema se concibe a la clase media como el ente financista del modelo
pues contribuye:
a) A financiar a travs de sus impuestos el 85 % del presupuesto estatal,
aportando el 15 % restante los tributos de las empresas y los ingresos
provenientes del cobre;
b) A financiar el sistema privado a travs de su compra de servicios en ste,
va endeudamiento.
En ese contexto, se concibe a la salud pblica como una salud de mala calidad
para pobres, pues no puede intervenir en el mercado compitiendo con los
actores privados, los que si pueden participar de la oferta pblica de servicios
de salud va licitacin de acciones de salud especficas (Cirugas, insumos,
actividades profesionales, hospitales concesionados).
De tal manera, en Chile el gasto pblico en salud es muy bajo en relacin a los
pases desarrollados (3,5% del PIB en 2011 para Chile, versus 8% promedio de
la OECD1). Segn la Organizacin Mundial de la Salud, un pas como Chile
debiera tener un gasto pblico en esta rea que represente al menos un 6%

1 Organizacin para la cooperacin y el desarrollo econmicos.

del PIB. El dficit de gasto pblico conduce a que gran parte del desembolso
recaiga en las familias.
Incluso, la desigualdad se replica al interior de los usuarios del sistema de
salud, pues el sistema FONASA establece tramos de copago (A,B,C y D) los que
diferencialmente pagan, segn su nivel de ingresos, pero en el contexto de un
sistema de mala calidad y dnde las diferencias entre los tramos es mnima en
cuanto a posibilidades de costear una atencin de salud integra y completa.
Por otro lado, existe en el sistema pblico de salud una desigualdad geogrfica
en la disponibilidad de recursos asistenciales, tcnicos, de infraestructura y
humanos, concentrndose la mayor disponibilidad en Santiago, Concepcin y
Valparaso.
A eso se debe agregar que usuario del sistema pblico presenta un usuario
envejecido y que presenta una gran cantidad de problemas de salud producto
del envejecimiento, los que no han sido prevenidos oportunamente.