AODELADIVERSIFICACINPRODUCTIVAYDEL

FORTALECIMIENTODELAEDUCACIN

TEMA:

ABORTO

DOCENTE:

DR.BAYONA.

CURSO:

MEDICINALEGAL

ALUMNO:

CALDERNJIMENEZ;MIGUEL

FECHA:

05/10/15

ABORTO
INTERSMDICO-LEGALDELDIAGNSTICODEEMBARAZO
EN PROBLEMAS CRIMINALES
-Violacin.
-Aborto.
-Infanticidio.
*ej: frecuentemente alega violacin, violencia, para justificar una clnica determinada y
realmente es un aborto o un infanticidio.
-Psicosis puerperales.
-Prrroga de ejecucin de pena (de condena: no la cumple hasta que no da a luz).
EN PROBLEMAS CIVILES
-Legitimidad de matrimonio.
-Negacin de paternidad.
-Donaciones, herencias.
MEDIOSDIAGNSTICOS
*Clnicos: certeza a partir de 4,5 meses (palpacin de partes fetales).
*Radiolgicos: imagen positiva a partir de 4,5 meses (es peligrosa).
*Biolgicos: errores frecuentes por falsos positivos y negativos.
*Histolgicos: aplicacin limitada a legrado, histerectoma y necropsia.
*Ecografa: a partir de 5 semanas de amenorrea (= 3 de embarazo).
DGDELTIEMPO(DURACIN)DELEMBARAZO:
-Talla y Peso fetal.
-medidas ceflicas: DBP desde 12 sem 2,5 cm/s hasta 35 semanas.
-medidas torcicas.
-ncleos de osificacin: s/T el de Beclard de la rodilla (4-5 cm a trmino).
-medidas del fmur.
-percepcin de movimientos fetales en > 4,5 meses.
-altura del tero: 4 cm/mes sobre pubis desde primer mes.
*estas tres ltimas son poco importantes porque existen otras cosas ms precoces.
DIAGNSTICODEPARTO
-Recientsimo: hasta 3 das; an no hay subida de leche.
-Reciente: 3-10 das; cicatrizacin de los desgarros del perin.
-Cercano: 10-20 das; persisten los loquios serosos.
-Antiguo: ms de 20 das.
Los signos de mayor cercana son:
la persistencia de secrecin lctea.
la pigmentacin de la lnea blanca y las areolas.
Permanecen de por vida:
el veteado abdominal (estras).
el orificio cervical externo rasgado.
las carnculas mirtiformes.
Organizados por manifestaciones:
-loquios: restos ovulares (placenta y corion).
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-GE: vulva violcea y tumefacta, desgarros en la horquilla vulvar e incluso perin.

-tero: situacin definitiva a las 6 semanas, cuello mplio con laceraciones 5 o 6 semanas.
-secrecin lctea: 2 o 3 das despus; asocia cambios mamarios.
-pared abdominal: relajada y movible. Poco a poco recupera el tono muscular.
-estrias cutneas.
ARTCULOS:este ao ni siquiera fueron nombrados (Jacobo).
LIBRO II (DELITOS Y SUS PENAS). TTULO XII (DELITOS CONTRA LAS
RELACIONES FAMILIARES). CAPTULO II (DE LA SUPOSICIN DE PARTO Y DE LA
ALTERACIN DE LA PATERNIDAD, ESTADO O CONDICION DEL MENOR)
-Art.220.1. La suposicin de un parto ser castigada con las penas de prisin de seis meses a dos aos.
2. La misma pena se impondr al que ocultara o entregara a terceros un hijo para alterar o
modificar su filiacin.
3. La sustitucin de un nio por otro ser castigada con las penas de prisin de uno a cinco
aos.
4. Los ascendientes, por naturaleza o por adopcin, que cometieran los hechos descritos en los
tres apartados anteriores podrn ser castigados adems con la pena de inhabilitacin especial
para el ejercicio del derecho de patria potestad que tuvieran sobre el hijo o descendiente
supuesto, ocultado, entregado o sustituido, y, en su caso, sobre el resto de hijos o
descendientes por tiempo de cuatro a diez aos.
5. Las sustituciones de un nio por otro que se produjeren en centros sanitarios o
socio-sanitarios por imprudencia grave de los responsables de su identificacin y custodia,
sern castigadas con la pena de prisin de seis meses a un ao.
-Art.221.1. Los que, mediando compensacin econmica, entreguen a otra persona un hijo,
descendiente o cualquier menor aunque no concurra relacin de filiacin o parentesco,
eludiendo los procedimientos legales de la guarda, acogimiento o adopcin, con la finalidad
de establecer una relacin anloga a la de filiacin, sern castigados con las penas de prisin
de uno a cinco aos y de inhabilitacin especial para el ejercicio del derecho de patria
potestad por tiempo de cuatro a diez aos.
2. Con la misma pena sern castigados la persona que lo reciba y el intermediario, aunque la
entrega del menor se hubiese efectuado en el extranjero.
3. Si los hechos se cometieren utilizando guarderas, colegios u otros locales o
establecimientos donde se recojan nios, se impondr a los culpables la pena de inhabilitacin
especial para el ejercicio de las referidas actividades por tiempo de dos a seis aos y se podr
acordar la clausura temporal o definitiva de los establecimientos. En la clausura temporal, el
plazo no podr exceder de cinco aos.
-Art.222.- El educador, facultativo, autoridad o funcionario pblico que, en el ejercicio de su
profesin o cargo, realice las conductas descritas en los prrafos anteriores, incurrir en la
pena en ellos sealada y, adems, en la de inhabilitacin especial para empleo o cargo pblico,
profesin u oficio, de dos a seis aos.
A los efectos de este artculo, el trmino facultativo comprende los mdicos, matronas,
personal de enfermera y cualquier otra persona que realice una actividad sanitaria o
socio-sanitaria.
ABORTO

Existen dos concepciones diferentes:

-Aborto para el mdico: es la expulsin del producto de la concepcin antes de que sea apto
para vivir independientemente (=viabilidad) de la madre (si puede vivir independientemente
es un parto prematuro; el lmite hoy se considera en 0,5 Kg.).
-Aborto para el jurista (criminal): es la interrupcin voluntaria de la concepcin antes de su
trmino fisiolgico. Expulsin prematura voluntaria provocada sin prescripcin mdica ni
autorizacin legal del producto de la concepcin. No le importa la viabilidad, el tiempo
cronolgico, el lugar de la muerte (intra o extra uterina), sino la causa: no espontnea
(violenta) y la intencionalidad o voluntariedad (la propia mujer o un tercero sea o no
profesional sanitario). Con esto ltimo se descarta por ej un accidente (ej trfico: no
espontneo pero no intencional).
Los criterios de 12 o 22 semanas que luego veremos son arbitrarios, no son hitos del
desarrollo ni puntos importantes para la viabilidad fetal.
CLASIFICACIN
*Espontneos (frecuentes).
*Provocados:
-Criminal o clandestino (no despenalizado).
-Legal (hay 3 casos despenalizados).
-Teraputico (se puede considerar dentro del legal).
TERAPUTICO
-Es muy raro que se plantee y difcilmente justificable: Solamente puede considerarse su
indicacin ante grave peligro para la mujer, sobrevenido ya o previsible, derivado de la
gestacin y los avances clnicos y teraputicos hacen muy rara hoy su indicacin..
-Presupone un diagnstico exacto y un pronstico preciso, su indicacin no debe basarse en la
existencia de una enfermedad sino en las condiciones particulares de cada caso.
-Sobrepasan la responsabilidad individual, obligan a recabar la opinin de otros colegas.
-Proceder siempre con cautela y precaucin.
-El aborto provocado y asistido despus con las debidas precauciones no suele ser peligroso
para la embarazada.
LEGAL: INDICACIONES (CASOS DESPENALIZADOS)
Estn contemplados en el artculo 417 bis del antiguo Cdigo Penal desde 1985; no han sido
derogados por el Nuevo Cdigo Penal (1995).
*Peligro para la vida o salud fsica o psquica de la mujer.
-Indicacin vital aguda: ectpico, gestosis grave
-Indicacin vital anticipada: cncer de tero, descompensacin cardaca
-Indicacin profilctica: trastorno psiquitrico grave, persistente
Requiere el dictamen de un especialista ms consentimiento expreso de la mujer; solo
nos podemos saltar estas premisas (dictamen y consentimiento) como siempre en el
contexto de una Urgencia. Ese dictamen debe ser emitido adems por un especialista
de otro equipo distinto al que va a llevar a cabo el aborto.
*Eugensica: graves taras fsicas o psquicas para el feto: antesdela22semana.
-Malformaciones fetales comprobadas.
-Prevencin de enfermedades hereditarias.
En este caso se requiere el dictamen de 2 especialistas.
*Embarazo sobrevenido como consecuencia de estupro o violacin evidentemente
demostrado (causa honoris). Antesdela12semanay siempre que est denunciado.
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CRIMINAL, CLANDESTINO O PUNIBLE:

Recogido en los artculos 144, 145 y 146 del nuevo Cdigo Penal.
-causado por persona distinta a la embarazada: sin consentimiento/ con consentimiento pero
con violencia-amenaza-engao/ con consentimiento.
-causado por la embarazada o permitido (fuera de los casos previstos por la ley).
-por imprudencia grave o profesionales.
ARTCULOS
Simplemente los nombr y dijo que era importante saber su nmero.
LIBRO II (DELITOS Y SUS PENAS). TTULO II (DEL ABORTO)
-Art.144.- El que produzca el aborto de una mujer, sin su consentimiento, ser castigado con
la pena de prisin de cuatro a ocho aos e inhabilitacin especial para ejercer cualquier
profesin sanitaria o para prestar servicios de toda ndole en clnicas, establecimientos o
consultorios ginecolgicos, pblicos o privados, por tiempo de tres a diez aos.
Las mismas penas se impondrn al que practique el aborto habiendo obtenido la anuencia de
la mujer mediante violencia, amenaza o engao.
-Art.145.1. El que produzca el aborto de una mujer, con su consentimiento, fuera de los casos
permitidos por la ley, ser castigado con la pena de prisin de uno a tres aos e inhabilitacin
especial para ejercer cualquier profesin sanitaria o para prestar servicios de toda ndole en
clnicas, establecimientos o consultorios ginecolgicos, pblicos o privados, por tiempo de
uno a seis aos.
2. La mujer que produjere su aborto o consintiera que otra persona se lo cause, fuera de los
casos permitidos por la ley, ser castigada con la pena de prisin de seis meses a un ao o
multa de seis a veinticuatro meses.
-Art.146.- El que por imprudencia grave ocasionare un aborto ser castigado con pena de
arresto de doce a veinticuatro fines de semana.
Cuando el aborto fuera cometido por imprudencia profesional se impondr asimismo la pena
de inhabilitacin especial para el ejercicio de la profesin, oficio o cargo por un perodo de
uno a tres aos.
La embarazada no ser penada a tenor de este precepto.
-Art.417bisdelanteriorCdigoPenal(L.O.9/85de5deJunio).1. No ser punible el aborto practicado por un mdico, o bajo su direccin, en centro o
establecimiento sanitario, pblico o privado, acreditado y con consentimiento expreso de la
mujer embarazada cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes:
1. Que sea necesario para evitar un grave peligro para la vida o la salud fsica o
psquica de la embarazada y as conste en un dictamen emitido con anterioridad a la
intervencin por un mdico de la especialidad correspondiente, distinto de aquel por
quien o bajo cuya direccin se practique el aborto.
En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante, podr prescindirse del dictamen y
del consentimiento expreso.
2. Que el embarazo sea consecuencia de un hecho constitutivo de delito de violacin
del artculo 429, siempre que el aborto se practique dentro de las doce primeras
semanas de gestacin y que el mencionado hecho hubiese sido denunciado.
3. Que se presuma que el feto habr de nacer con graves taras fsicas o psquicas,
siempre que el aborto se practique dentro de las veintids primeras semanas de
gestacin y que el dictamen, expresado con anterioridad a la prctica del aborto, sea
emitido por dos especialistas de centro o establecimiento sanitario, pblico o privado,
acreditado al efecto, y distintos de aquel por quien o bajo cuya direccin se practique
el aborto.
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2. En los casos previstos en el nmero anterior, no ser punible la conducta de la embarazada

aun cuando la prctica del aborto no se realice en un centro o establecimiento pblico o
privado acreditado o no se hayan emitido los dictmenes mdicos exigidos.
A partir de aqu ni siquiera los nombr.
LIBRO II (DELITOS Y SUS PENAS). TTULO IV (DE LAS LESIONES AL FETO)
-Art.157.- El que por cualquier medio o procedimiento, causare en un feto una lesin o
enfermedad que perjudique gravemente su normal desarrollo, o provoque en el mismo una
grave tara fsica o psquica, ser castigado con pena de prisin de uno a cuatro aos e
inhabilitacin especial para ejercer cualquier profesin sanitaria o para prestar servicios de
toda ndole en clnicas, establecimientos o consultorios ginecolgicos, pblicos o privados,
por tiempo de dos a ocho aos.
-Art. 158.- El que, por imprudencia grave, cometiere los hechos descritos en el artculo
anterior, ser castigado con la pena de arresto de siete a veinticuatro fines de semana.
Cuando los hechos descritos en el artculo anterior fueren cometidos por imprudencia
profesional se impondrn asimismo la pena de inhabilitacin especial para el ejercicio de la
profesin, oficio o cargo por un perodo de seis meses a dos aos.
La embarazada no ser penada a tenor de este precepto.
LIBRO II (DELITOS Y SUS PENAS). TTULO V (MANIPULACIN GENTICA)
-Art.159.1. Sern castigados con la pena de prisin de dos a seis aos e inhabilitacin especial para
empleo o cargo pblico, profesin u oficio de siete a diez aos los que, con finalidad distinta a
la eliminacin o disminucin de taras o enfermedades graves, manipulen genes humanos de
manera que se altere el genotipo.
2. Si la alteracin del genotipo fuere realizada por imprudencia grave, la pena ser de multa
de seis a quince meses e inhabilitacin especial para empleo o cargo pblico, profesin u
oficio de uno a tres aos.
-Art. 160.- La utilizacin de la ingeniera gentica para producir armas biolgicas o
exterminadoras de a especie humana ser castigada con la pena de prisin de tres a siete aos
e inhabilitacin especial para empleo o cargo pblico, profesin u oficio por tiempo de siete a
diez aos.
-Art.161.1. Sern castigados con la pena de prisin de uno a cinco aos e inhabilitacin especial para
empleo o cargo pblico, profesin u oficio por tiempo de seis a diez aos quienes fecunden
vulos humanos con cualquier fin distinto a la procreacin humana.
2. Con la misma pena se castigarn la creacin de seres humanos idnticos por clonacin u
otros procedimientos dirigidos a la seleccin de la raza.
-Art.162.1. Quien practicare reproduccin asistida en una mujer, sin su consentimiento, ser castigado
con la pena de prisin de dos a seis aos, e inhabilitacin especial para empleo o cargo
pblico, profesin u oficio por tiempo de uno a cuatro aos.
2. Para proceder por este delito ser precisa denuncia de la persona agraviada o de su
representante legal. Cuando aquella sea menor de edad, incapaz o una persona desvalida,
tambin podr denunciar el Ministerio Fiscal.

MEDIOSABORTIVOS
SUSTANCIAS ABORTIVAS
Ninguna sustancia es abortiva per se (hoy se usan las prostaglandinas para evitar la
anidacin).
Las sustancias que se usan:
son todas txicas.
de posologa incierta.
de accin variable.
A dosis abortivas son peligrosas para el feto y para la madre, provocando un cuadro txico
general que a veces conlleva un cuadro hepatorrenal fulminante.
Estos txicos son: minerales (Hg, Pb, P, As), alcaloides (quinina, cornezuelo de centeno),
glucsidos (digital), aceites esenciales (tuya de conferas, perejil), hormonas (oxitcicos y
estrgenos sintticos).
MANIOBRAS ABORTIVAS
Son fundamentalmente de tipo fsico.
Aplicadas al exterior: traumatismos abdominales (ojo puede pasar mucho tiempo entre
traumatismo y aborto), compresin abdominal, electricidad.
Aplicadas a la vagina: ducha vaginal con lquidos calientes.
Aplicadas al cerviz: las ms fciles y eficaces: cauterizacin, maniobras digitales del
conducto, tallos de laminaria,
Aplicadas al tero y membranas:
-Puncin de membranas.
-Desprendimiento:
-Con agua jabonosa u otras soluciones. Se insuflan para provocar el desprendimiento
de las membranas; pero a la vez pasa aire, que se introduce por las boquillas venosas
abiertas y origina embolias gaseosas. Adems se pueden producir muertes sbitas,
hemorragias e infecciones.
-con instrumentos (sonda de Krause,), con el dedo,
-Vaciamiento uterino: legrado o raspado, aspirado intrauterino de Kramer, HA.
-Con pomadas comerciales (que estimulan la produccin de contracciones: Interruptin ,
Provocol, Antigravid, entre otras).
Aplicadas sobre el huevo: Puncin del huevo (a travs del crvix) y Formolizacin del huevo
(a travs de la pared abdominal).
SINTOMATOLOGADEABORTOCLANDESTINO
Podemos diferenciar 2 grandes tipos:
a) Simple:
A veces es muy difcil hacer el DD con el espontneo. Se puede hablar de tres fases:
1.- sntomas premonitorios: muy variables segn el mtodo abortivo, la mujer, Molestias
vagas, vmitos, lipotimias inexplicadas, que se atenuan al iniciarse la siguiente.
2.- fase de derrame: dolor (plvicos s/t de tipo clico, pueden irradiar a la regin lumbar) y
metrorragias (desde flujos sanguinolentos hasta hemorragias verdaderas y profusas).
3.- Fase de expulsin:
tras la puncin del huevo: 2 horas a 1 mes (media de 4 das).
generalmente en 2 tiempos:
-primero salen el embrin y las envueltas.
-hay retencin placentaria (legrado y oxitcicos para limpieza del tero) y
frecuentemente se desarrolla infeccin. En el aborto espontneo no suele haber
retencin placentaria.
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b) Complicado:
El ms frecuente. Sntomas del aborto simple +/-:
-manifestaciones del agente causante.
-accidentes:
-inmediatos: muerte por inhibicin (la manipulacin de GI puede producir una
reaccin vagal), muerte por embolia gaseosa, muerte por embolia grasa (relacionada s/t con el
uso de pomadas grasas).
-consecutivos: lesiones punzantes y perforantes, desgarros, roturas de tero, escaras,
retencin del instrumento (sobre todo trozos).
-complicaciones: infecciosas (endometritis y peritonitis), infartos hemorrgicos uterinos, IR,
hemorragias.
PROBLEMTICAMDICO-LEGAL
-La mujer que quiere abortar normalmente hace varias tentativas antes de lograrlo (prueba
diferentes mecanismos).
-Suelen combinarse los medios txicos y mecnicos, lo que origina complejos cuadros
clnicos.
-Frecuentemente se dan intentos de aborto en mujeres no embarazadas (por parte de abortistas
clandestinos que lo que buscan es ganar dinero).
-Las maniobras abortivas se llevan a cabo con legras o instrumentos punzantes que cuando no
se pueden usar pueden producir perforaciones de la pared posterior o del fondo del tero (ms
blando durante el embarazo). La perforacin indica siempre maniobra.
DIAGNSTICODEABORTOPROVOCADO
-Supone aportar pruebas de culpabilidad de la mujer o de su cmplice.
-La investigacin mdico-legal se lleva a cabo ante una inculpada o un cadver.
-Lo primero es descartar un aborto espontneo:
es muy frecuente.
existen antecedentes patolgicos en la mujer, en el feto o en las membranas.
hay que investigar tambin el factor Rh.
BASES DEL DIAGNSTICO MDICO-LEGAL
*Examen clnico de una mujer viva.
Los signos diferenciales entre aborto natural y provocado no son suficientemente
demostrativos.
Hay unos datos de presuncin de aborto clandestino aunque para el diagnstico diferencial no
son suficientes los signos:
-Expulsin en dos tiempos.
-Retencin habitual (que en el aborto espontneo suele ser una complicacin).
-Infeccin y hemorragias profusas ms frecuentes.
-Equimosis submucosas (pueden originarse en un parto).
-Erosiones en los fondos de saco vaginales (diferenciar de ulceraciones patolgicas).
-Lesiones de la placenta (pueden deberse a necrosis o infarto).
-Hepatonefritis (presentes en toxicosis gravdicas).
-Embolia gaseosa: coronarias arrosariadas y aire en cavidades cardacas derechas.
*Estudio de un cadver.
-Signos de certeza:
instrumentos o cuerpos extraos en tero.
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perforaciones vaginales o uterinas.

gangrena uterina (casi exclusiva del aborto clandestino).
*Estudio del sumario y de los indicios.
-Consideracin crtica en manifestaciones de inculpados y testigos.
-Examen de las piezas del delito: medicamentos, instrumentos u objetos diversos
(peras, jeringas, cnulas).
COMENTARIOSPARAELESTUDIODELTEMA
Sin duda lo ms importante del tema es conocer al dedillo los tres supuestos de Aborto (Art.
417 bis del anterior Cdigo Penal). Al respecto os he de hacer tres matizaciones:
1. El Dr. Arroyo coment en clase que suele preguntarlo.
2. Le dio importancia al hecho de que es un artculo que procede del anterior Cdigo
y no ha sido modificado en la ltima reforma
3. Si cae en el examen como pregunta de desarrollo, que sepis que es (as se declar)
antiabortista, as que cuidado con hacer juicios de valor en el examen (consejo
mo; l, por supuesto, no dijo nada de esto)