CASO N 3

Paciente mujer, gerente de una importante empresa, llega derivada al

kinesilogo desde el otorrino, debido a que, luego de revisar sus exmenes, no
se ha encontrado evidencias de infeccin auricular, pero persiste en ella un
dolor profundo, con tinitus, cefaleas contnuas sobre todo matinales. Adems
indica que siente opresin torcica al respirar y mucho dolor y aumento de
volumen en la cara. En la auscultacin se evidencia crpito arenoso con un leve
chasquido al abrir la boca ms en el lado derecho que el izquierdo. La apertura
es en S. El dolor se encuentra presenta ya, desde hace un ao.
Hiptesis Diagnstica: Desorden Temporo Mandibular de origen Artralgico
(osteoartritis) con consecuencia de parafuncin (Sndrome Otomandibular)
agudizado por factores psicolgicos
Mecanismo de Lesin:
Las patologas de origen artriticas producen
inflamacin constante en la zona articular llevando a la articulacin al dolor
profundo, a la limitacin de movimientos mandibulares y crpitos en la zona
que podran desencadenar una anquilosis y malaoclusin. Pinto y Koman
destacan
el
vnculo
anatmico
existente
entre
ATM,
ligamento
esfenomandibular y odo medio por los ligamentos disco-maleolar y maleolar
anterior que se unen al martillo. Posteriormente debido a la sintomatologa y
alteracin mecnica articular es que se produce un desequilibrio del par de
fuerzas en la musculatura masticatoria, debido a una co-contraccin protectora
refleja. esta tensin constante y contraccin de los msculos masticatorios
(sistema estomatogntico) neurofisiologicamente es modulada por el ncleo
motor del V par craneal que inerva y produce contraccin refleja en los
msculos tensor del velo palatino y tensor del tmpano que son inervados por
este ncleo juntamente con los msculos masticatorios, producindose as un
sndrome otomandibular (masticacin-odo). Un factor agudizante de toda la
sintomatologa y fisiopatologa en este caso, es el rol que imparte el estrs ya
que produce una sensibilizacin en los msculos masticatorios (a la palpacin)
y el hecho doloroso somatiforme que describi Schuartz y Moulta (1959) donde
describa una estricta relacin entre la psique-soma hacia el eje hipotalmicohipofisiario, describiendo al estrs como un factor psicosocial importante el
desarrollo de Desordenes Temporo Mandibulares.
Signos y Sntomas:
Dolor profundo: Sensibilizacin central que ocurre por la prolongacin del
estado crnico patolgico en la articulacin y tejidos asociados, llevando as el
estmulo aferente hacia el sistema nervioso central y pasando por el
hipotlamo genera una respuesta eferente inespecfica que incluso puede
afectar a otras zonas como espalda, cuello, cabeza y puede llegar a producir
tinitus, cefaleas, migraa. Este proceso de sensibilizacin central asociado al

factor concominante del estrs es el que produce la opresin torcica al

respirar.
Tinitus: Travell y Simons definen tinitus como un fenmeno sensitivo referido
a un espasmo muscular reflejo de los msculos tensor del tmpano y estapedial
en el odo medio. Otros autores hablan de tinitus objetivo como la apertira y
cierre rtmicos del rea farngea de las trompas de Eustaquio, la contraccin
refleja est presente en el tensor del tmpano y el tensor del velo palatino que
producen el movimiento rtmico de la membrana timpnica.
Cefaleas continuas sobre todo matinales: Mense y col. sostiene que el
dolor muscular no solo se percibe en el sitio de lesin sino que usualmente
presenta un patrn doloroso referido. Los desordenes temporo mandibulares se
pueden expresar como mialgia en crneo-nuca-espalda-cuello-ATM, algia
craneosinusal, dolor fascial y cefalalgial, adems se relaciona al dolor matutino
como lo describi Bonjardin y cols (2005) que el dolor matutino se genera por
el estrs acumulado del da anterior
Aumento de volumen en la cara: en todo proceso inflamatorio crnico y
acentuado se produce edema en la zona como proceso de salida del exudado
proteico en la zona daada, es por eso que el constante dao articular en la
zona de ATM acumula este lquido y se exacerba hacia zonas cercanas de la
articulacin.
Apertura de boca en "s": se refiere al desplazamiento condilar anormal en
la articulacin temporo mandibular, especificamente relacionado con
etiopatogenia artrlagica, ya que el aumento de volumen (inflamacin. edema)
genera una presin negativa mayor sobre la artiulacin que afecta
directamente el retrodisco, al realizar la apertura de la boca, la relacin cndilo
disco del lado afectado es irregular en relacin al lado contralateral.

Evaluacin Kinsica:
Observacin:
Palpacin:
Auscultacin:
Ev. Apertura/cierre/lateral/protrusin/retrusin:

Pruebas Contrctiles:
Test de provocacin: