A RT CULOSOR I GI N ALES

A lteraciones bucales en p aciente s g eritric os rehab ilitado s con

p rtes is p arciales

M outh alterations in.he althc are elde rsw ithpartialp rosthesis

Dra. M e lania R amo s Daz Dra. Sio mara Hid alg o Hid alg o Dr. M xim o
R od rg u ez Rod rg u ez Dra. Gladys Lorenzo Go nzlez Dra. Silvia M .
DazGm ez

ClnicaEstomatolgicaDocenteLaVigiaCamagey.Cuba

R ESUM EN

Se realizunestudiodescriptivoenlas clnicasestomatolgicas IsmaelClark

yMascaryLaVigaenlaciudadde Camageydesde noviembrede 2000a
mayo de 2004 con 128 pacientes geritricos portadores de prtesis parcial
pertenecientes a los consultorios 36, 38, 39, 40, 43 y 63 del rea de salud
Oeste y 1, 2 y 58 del rea Norte con requisitos de inclusin especficos. El
procederinvestigativoseestructurencuatrofasesdeestudioconelobjetivo
de identificar los pacientes examinados segn edad y sexo, determinar las
alteraciones clnicas bucales ms frecuentes relacionadas con las prtesis
parciales segn grupo etreo, sexo, tiempo de uso y tipo de aparato
protsico. Los resultados obtenidos enmarcaron al sexo femenino con el 66,
47 % y los pacientes entre 60 y 69 aos como los ms numerosos y
representantes de la mayor cantidad de afectaciones bucales tales como
desgastesdentariosconel78,89%,alteracionesparodontalesconel76,54
%, caries dentales con el 70, 30 % y reabsorcin sea con el 64, 06 %.

Predominaronlasprtesisconmsde10aosdeusoylosaparatosparciales
acrlicosfueronlosmsdainos.

DeCS: CUIDADO DENTAL PARA ANCIANOS SALUD BUCAL DIAGNSTICO

BUCALDENTADURAPARCIALREASDEINFLUENCIA/salud.

A BSTRA CT

Adescriptive studywas conducted at theIsmael Clark Mascar and LaViga

dentalclinicsfromNovember2000toMay2004toassess120elderlypatients
with partial prosthesis. Some patients are cared for at the 36, 38,39,40,43
and 63 family physician offices, which are branch offices of the Western
Healthcare Bureau, whereas some patients are care for at the 1, 2, and 58
branches offices of the North Healthcare Bureau. The study was structured
intofourstagestogrouppatientsbyageandsextoassesspartialprosthesis
relatedmouthalterationsbyage,sex,durationofuseandtypeofprosthetic
device.Accordingtoresults,femalepatientsandpatientsaged6069showed
6640 % of mouth alterations such as dental wear (78, 89 %), parondotic
alterations(76,64%),andcaries(70,50%),andbonereabsorption(64,06
%).Prosthesisolderthan10yearsprevailedandacrylic partialbracerswere
themostharmful.

DeCS: DENTAL CARE FOR AGED ORAL HEALTH DIAGNOSIS ORAL

DENTUREPARTIALCATCHMENTAREA/health.

I N TROD UCCI N

Al comenzar este milenio una perspectiva histrica se hace necesaria para

conocermejorelfuturodel hombreysusconquistasenbuscadeunamayor
longevidad. La Geriatrapretende, cada vez ms, aumentar la esperanza de
vidadelhombrealmantenerloconrelativasaludyconmsalegradevivir,si
secomprendequelafasefinaldelavidadebeserenfrentadacomounaetapa
que tambin tiene sus encantos y permite una existencia feliz y
recompensante.1

Enlaactualidadexisteungraninters,casiuniversal,pormantenerunaboca
sana, funcional y estticamente bella. Esto se debe a las actuaciones
combinadasde cientficos einvestigadores que hanpromovidoel interspor
el cuidado, mantenimiento y rehabilitacin de la salud bucal a lo largo del
tiempoyalgradodemadurezalcanzadoporlosprocedimientostcnicosenla
construccin de la prtesis dental. Nuestra profesin evoluciona de forma
paralela, con los cambios que se producen en la sociedad y la universidad
est preparada para satisfacer las necesidades de la poblacin relacionadas
conlasaludbucal.2,3
En pacientes parcialmente desdentados de edad avanzada encontramos
cambiosimportantesenlosdientes yestructurasdesoporte,convenientesa
considerar,algunosnaturalescon ciertogradode oscurecimientoodesgaste
deltejidodental yotrosdebidoala accinde enfermedadesotratamientos.
Los dientes remanentes de pacientes mayores de 60 aos suelen presentar
desgastes debido a hbitos, que provocan, en ocasiones, la prdida de la
dimensin vertical. La incidencia de caries en el anciano disminuye, pero su
localizacin cervical es frecuente, acompaada de inflamacin gingival y
molestias que atentan contra la integridad del diente y se hacen frecuentes
lasretraccionesgingivalesconunalargamientodelacoronaclnicadentaria.4
En el adulto mayor las prtesis parciales removibles son en su mayora
dentomucosoportadaycon frecuenciapresentanextensindistalunilateralo
bilateral, basan su sustentancin en los dientes pilares y la cresta alveolar
residual porque el hueso es un elemento lbil y ms sensible a sufrir
reabsorcinfrentealaspresionesejercidas.
En pocos aos se habrn invertido las pirmides poblacionales y estudios
recientesindicanunadisminucindelaspersonasdesdentadastotalesconun
permanente aumento de las dentaduras parciales, debido al hincapi actual
quesehaceenlaodontologarestauradoraynoenlaextraccindentaria,as
como al incremento de los programas preventivos de salud aplicados desde
etapas tempranas. Por esta razn se organiz una investigacin bsica
enfocada para determinar la fisiopatologa del desdentado parcial, sus
modificaciones anatmicas, funcionales, psicolgicas y sociales, cmo incidir
con nuestros tratamientos, razn que nos hace precursores de esta tarea e
invita a indagar en la comunidad para elevar la calidad de vida en los
pacientesdelaterceraedad.5

La Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) en su asamblea general de

1999, emiti una declaracin donde exhorta a la sociedad internacional a
facilitar la colaboracin entre sectores y naciones para enfrentar uno de los
retos ms importantes de las sociedades modernas, el envejecimiento
poblacional,enfocaralaterceraedadcomounacuestindedesarrolloycrear
una sociedad para todas las edades. Es por ello que realizamos esta
investigacinennuestromedioconelobjetivodedeterminarlasalteraciones
clnicas bucales en pacientes geritricos portadores de prtesis parciales
pertenecientesadosreasdesalud.

M TODO

Se realiz un estudio descriptivo en las Clnicas Estomatolgicas Provincial

DocenteIsmaelClarkyMascar yLa Vigade laciudad deCamageydesde
noviembre de 2000 hasta mayo de 2004, la muestra de estudio se
correspondi con el universo constituido por 128 pacientes geritricos
portadores de prtesis parciales de ambos sexos, pertenecientes a los
consultorios36,38,39,40,43y63delreadesaludOestey1,2y58del
reaNortedelmunicipioCamagey.Seincluyeronlospacientesconausencia
de trastornos mentales odiscapacidadmotorageneralizada, los desdentados
parciales portadores de prtesis y con inters en conservar los dientes
presentes enlaboca,as comolosdesprovistos de mutilacionesoncolgicos.
Seexcluyeronlosquenoreunieronloscriteriosmencionadosanteriormentey
losquepermanecenenlaprovincia
Elprocederorganizativoquedestructuradosegncuatrofasesdeestudio:
.Enmarqueorganizativo.
.Exploracinclnica.
.Despliegueinformativoconlaatencinestomatolgicaintegral.
.Encauseestadstico.

Enm arq ueorg anizat ivo

.Ladireccindelasclnicasestomatolgicasylosinvestigadoresdiscutieron
elproyectodeestudioconelpropsitodeexplicarlosobjetivosperseguidosy
recabarapoyoparalasetapassucesivasdelainvestigacin.

. Se estableci contacto con los estomatlogos responsables de la atencin

integral de los consultorios antes mencionadas y se obtuvo a travs de la
historia clnica familiar las cifras de desdentados parciales, sus datos
personalesydireccinparticular.
.Paraelexamenbucaldelospacientesgeritricosrehabilitadosconprtesis
parcialseelaboruncronogramadecitacinclnicaindividual.

Exp loracincln ica

. En la consulta estomatolgica auxiliada del silln dental y el instrumental
de clasificacin los investigadores inspeccionaron la cavidad bucal de los
pacientesrehabilitadosconprtesisparcial.
.Serecogieronlosdatosgenerales,ascomolasvariablesdeestudio enun
formularioconfeccionadoalefecto.
. Se detectaron las alteraciones clnicas de los tejidos bucales teniendo en
consideracinloscriteriosestablecidosparasuidentificacin.

Desp lieg ue inform at ivoconlaatencinestom at olg icainteg ral

. Se lesinform a los estomatlogosde los consultorios las lesionesde los
pacientes detectadas en las fichas clnicas con el fin de contribuir a la
dispensarizacinyseguimientodeesegrupopriorizado.
. Se orientaron tareas profilcticas y de educacin para la salud a los
pacientesnecesitados.

Encauseestad stico
.Losresultadosdelestudioseexpresaronsegnladistribucindefrecuencia
(nmero ypor ciento)de cadauna de las variables estudiadas,a travs de
tablasygrficosparasumejoranlisisydiscusin.
. El programa que se utiliz para la obtencin de los resultados fue el
MicrosoftOffice(WordyExcel).

R ESULTADOS

Al relacionar los grupos de edades con las alteraciones observamos que el

grupo de edades ms afectado fue el de 60 a 69 aos, se encontraron
alteraciones en muchos pacientes, seguidos por los de 70 a 79 aos y en
terceraposicinlospacientesde80ymsaosdeedad.
Lider el estudio, el desgaste dentreo con el 78, 89 %, seguido en orden
decrecienteporlasalteracionesparodontalescon76,54%ylascariesdental
con el 70, 30 %, coincidentemente estas alteraciones fueron las ms
representativasenelgrupodeedadesde60a69aos(Tabla1).

Tab la1.P acient econalterac ionesb ucalesse gng ruposet reos

Grup osetreos(aos)
A lteracione sclnicas

6069

7079

80 yms

Total

N o.

N o.

N o.

N o

Movilidaddentaria.

30

23,43

26

20,31

3,12

60

46,86

Migraciones.

23

17,96

18

14,06

1,56

43

33,58

Extrusiones.

19

14,84

17

13,28

2,34

39

30,46

Desgastedentario.

63

49,21

34

26,56

3,12 101

78,89

Caries.

56

43,75

27

21,09

5,46

90

70,30

Dientesperdidos.

41

32,03

27

21,09

3,90

73

57,02

Reabsorcinseade

47

36,71

30

23,43

3,90

82

64,06

5,46

02

156

0,78

10

7,80

Estomatitissubprotsica.

24

18,75

10

7,81

2,34

37

28,90

Alteracionesparodontales.

63

49,21

30

23,43

3,90

98

76,54

0,78

01

0,78

rebordesalveolares
lceras.

Lesionespremalignas
F uente:Formulario.

Ennuestroestudio,delos128pacientesexaminados,85fueronfminaspara
un 66, 40 % conscientede que lamayorcantidad depacientes examinados
fueron mujeres. El desgaste dentario con el 52, 34 %, las alteraciones
parodontalesconel46,09%,lareabsorcinseadelosrebordesconel44,
53 % y la caries dental con el 43, 75 % fueron las alteraciones que se
presentaronconmayorfrecuenciaenestesexo(Tabla2).

Tab la2.P acient escon alteraciones bu calesse gnels exo

A lteraciones c lnicas

Sexo
M asculino

F em enino

T otal

N o

N o.

N o

Movilidaddentaria.

27

21,09

33

25,78

60

46,87

Migraciones.

22

17,18

21

16,40

43

33,58

Extrusiones.

12

9,37

27

21,09

39

30,46

Desgastedentario.

34

26,56

67

52,34

101

78,89

Caries.

34

26,56

56

43,75

90

70,31

Dientesperdidos.

28

21,87

45

35,15

73

57,02

Reabsorcinseaderebordes

25

19,53

57

44,53

82

64,06

lceras.

4,68

3,12

10

7,80

Estomatitissubprotsica.

12

9,37

25

19,53

37

28,90

Alteracionesparodontales.

39

30,46

59

46,09

98

76,54

Lesionespremalignas.

0,78

0,78

alveolares

Con respecto al tiempo de uso del aparato protsico, la mayor cantidad de

alteracionesseencontraronenelgrupodepacientesqueusaronsusprtesis
por ms de 10 aos, predominaron las alteraciones parodontales con el 39,
84 %, las caries con el 39, 06 % y el desgaste dentario con el 37, 50 %
(Tabla3).

Tab la3.P acient escon alteraciones bu calesse gnelt iem podeuso

d e lap aratoprots ic o
Tiempo deuso ( aos)
A lteraciones

M enosde

clnicas

2aos

3a6

7a10

M s de

T otal

1 0

N o.

N o.

N o.

N o .

N o.

2,34

17

13,28

40

31,24

60

46,87

Migraciones

1,56

2,34

7,03

29

22,65

43

33,58

Extrusiones

3,12

12

9,39

23

17,96

39

30,46

Desgaste

3,12

17

13,28

32

25

48

37,50

101

78,89

Caries

2,4

5,46

30

23,43

50

39,06

90

70,31

Dientes

0,78

3,90

25

19,54

42

32,81

73

57,02

0,78

11

8,59

28

21,87

42

32,81

82

64,06

lceras

0,78

0,78

62,40

10

7,82

Estomatitis

2,34

14

10,92

20

15,62

37

28,90

2,34

5,46

37

28,90

51

39,84

98

76,54

0,78

0,78

Movilidad
dentaria

dentario

perdidos
Reabsorcin
seade
rebordes
alveolares

subprotsica
Alteraciones
parodontales
Lesiones

premalignas

Alrelacionarlasalteraciones clnicasbucalesconeltipodeaparatoprotsico
en uso, detectamos quealgunosde lospacientes tenan ms de un aparato
rehabilitadorenbocayenlosportadoresdeprtesisparcialacrlicaseagrup
la mayor cantidad de afectaciones de la cavidad bucal con la salvedad que
tambin fue la ms numerosa en cuanto al tipo de prtesis. En el estudio
predominaron las alteraciones parodontales con el 56, 25 %, el desgaste
dentario con el 54, 68%, la caries dental con el 53, 12 % yla reabsorcin
seadelosrebordesalveolaresconel52,34%(Tabla4).

Tab la4 .P ac ientes c onalteracion escln ic asdeacu erd oc onelt ip od e

p rt esisenus o
A lteraciones c lnicas

Tipodeprtesis
P P RM
N o.

P P RA

N o.

P P F
No

Total
No

Movilidaddentaria.

11

8,59

49

38,28

60

46,87

Migraciones.

10

7,80

33

28,75

43

33,58

Extrusiones.

7,03

30

23,43

39

30,46

Desgastedentario.

28

21,87

70

54,68

2,35

101

78,89

Caries.

21

19,40

68

53,12

0,78

90

70,31

Dientesperdidos.

11

8,59

62

48,43

73

57.02

Reabsorcinseade

15

11,71

67

52,34

82

64,06

lceras.

2,35

5,46

10

7,80

Estomatitissubprotsica.

37

28,90

37

28,90

Alteraciones

24

18,75

72

56,25

1,56

98

76,54

0,78

0,78

rebordesalveolares

parodontales.
Lesionespremalignas.

Leye nd a: PPRM: Prtesis parcial removible metlica. PPRA: Prtesis parcial

removibleacrlica.PPF:Prtesisparcialfija.

DI SCUSI N

En pacientes geritricos estudiados, el desgaste dentario, las alteraciones

parodontales,la cariesy la reabsorcinde los rebordespredominaron,tanto
enelgrupode 60a69aos comoenlatotalidadde lospacientes,mientras
que otros estudios concluyen que el grado de reabsorcin aumenta con la
edadyconrelacindirectaaltiempotranscurridodesdelaltimaextraccin.
6,7

Muchos autores el criterio que en los ltimos 30 aos en la mayora de los

pasesdesarrolladosseharegistradounincrementodecariesengruposdela
tercera edad, con prevalencia cercana al 95 %, lo que est dado en gran

medida, por el poco inters expresado por los ancianos con respecto a
tratamientosconservadores.8,9
Segnlaliteraturaconsultadaespreocupantelamalaeducacinfuncionalen
las mujeres, debido a su extrema preocupacin por priorizar la esttica,
obviando el cuidado de los tejidos vivos, lo que provoca la presencia de
estomatitis subprtesis10 por utilizar prtesis sin descanso en boca, sin
ptimas condiciones.Campo,etal,11 encontraronestomatitis subprtesis en
25pacientesfemeninasy12masculinos.
Diversos estudios expresan como coincidencia el predominio del desgaste
dentario, las alteraciones gingivales y la caries dental, tanto en hembras
comoenvarones.12,13
Resulta difcil definir la vida funcional, til y armnica conque pueden
entrelazarseaparato rehabilitador protsico y componentes masticatorios, lo
quedependedelaadaptacinindividual,latoleranciaantecambiosyajustes
enelmodelodeejecucindelciclomasticatorioyelrestodelasfuncionesdel
sistemaestomatogntico,ascomodelaeducacinencuantoausoycuidado
queselogredesarrollarenelpaciente.14
Estudiosrecientesinformanquelasprtesisdebernreemplazarsealcabode
36a60mesesdesucolocacinyesrecomendablelarevisinylimpiezadela
bocacadaseismeses 15 yaquelasprtesisactancomocuerpoextraoyes
necesarialarevisin.1617
Conrespectoaltipodeaparatoprotsicorelacionadoconlasalteracionesque
se pueden presentar en la cavidad bucal, en nuestro estudio la prtesis
parcial acrlica produjo ms alteraciones, lo que coincide con la literatura
consultada.Elservicioprestadoporlos aparatosprotsicossolamentepuede
ser satisfactorio y verse coronado por un xito duradero en aquellos casos
queensuconstruccinyseleccinsetuvieronencuentalosfactorestcnicos
y/omecnicosysusrelacionesconlostejidoscircundantes1820

CON CLUSI ON ES

En el estudio predomin el sexo femenino y el rangode edadesde60 a 69

aos. El desgaste dentario,lasalternaciones parodontales yla caries fueron
lasalteracionesbucalesms frecuentesafectaronmsalsexofemeninoya
los pacientes que usaron la prtesis por ms de 10 aos. Las prtesis
parcialesremoviblesdeacrlicoprovocaronmayoresalteracionesclnicas.

R EF ER EN CI A SBI BLI OGR FI CA S

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Recibido:10dejuniode2005
Aceptado:11deoctubrede2005.

Dra.MelaniaRamosDaz .EspecialistadeIIGradoenPrtesisEstomatolgica.
Profesor Auxiliar del ISCMC. Clnica Estomatolgica Docente La Vigia
Camagey.Cuba.