Matus Lpez Paola. Salud Oral.

En En: D'Hyver, e y Gutirrez-Robledo

LM. Geriatria. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2006. p. 335-347. '

Salud oral
Paola Matus Lpez

La salud oral no es una consideracin tpica en el manejo de

los pacientes geritricos. Las enfermedades bucales no slo
tienen consecuencias locales, sino que afectan la calidad de

las funciones vitales. como el comer, deglutir y hablar; tambin tienen consecuencias sistmicas. las cuales pueden
comprometer la salud general de los ancianos.
A lgunos ancianos evitan realizar ciertas actividades

sociales debido a problemas en su boca, ya sea de carcter

esttico o dificultades en la mast icacin. Las enfermedades
de la cavidad bucal son de alta prevalencia y constituyen una
de las primeras causas de consulta en el Sector Salud en
nuestro pas.

dades en los dientes. En esta enfermedad intervienen factores dietticos, ya sea por el potencial acidognico de los

alimentos o por e! contenido de sustancias que inhiben la

desmineralizacin. Tambin influye la resistencia del diente
a los cidos y a la higiene bucal.
Pero la caries no slo involucra la corona del diente, sino

que tambin las superficies radiculares se hallan expuestas a

esta patologa debido a recesiones gingivales. El cemento y la
dentina t ienen menos resistencia a la caries que

el esmalte.

La prevalencia de caries radicular varia de 13 a 89%.

Existen factores que aumentan el riesgo de caries en el
adulto mayor; stos son:

Comenzaremos a describir lo que sucede en la boca de

los ancianos, indicando condiciones que son normales en el
envejecimiento, algunas anormalidades, su abordaje diagns tico y tratamiento.

La xerostoma.

El tabaquismo.
H bitos dietticos.

Enfermedades demenciales.
Algunas enfermedades crnicas disminuyen la habilidad del

DIENTES
Los cambios en los dientes son: adquieren un color amari-

paciente para su higiene bucal. Estudios realizados en los

Centros de Referencia Nacional para el Adulto Mayor de

Cuba, revelaron que la higiene bucal es buena en 11.7% de
ellos. Esto indica que la higiene bucal se encuentra deterio-

llento, se vuelven ms frgiles o quebradizos y menos

permeables] El contenido de agua y de materia orgnica del
esmalte disminuye con la edad. En las coronas dentarias encontramos e! fenmeno de atriccin (perdida de la estructura

rada en este grupo etario.

La prevencin de esta enfermedad se realiza mediante

dentaria que se produce durante la masticacin o en pacientes que bruxan) y abrasin (puede ser ocasionada por una

pacientes en una forma adecuada del cepillado dentaL

el uso de flor, ya sea en el agua o en la sal y, ms apropiadamente, en

el consultorio dental, adems de reeducar a Jos

mala tcnica de cepillado), que traen consigo la prdida del

esmalte dentario. En l a dentina} se incre m enta la parte
inorgnica, con 10 cual los estmulos dolorosos son menos

ENFERMEDAD PERIODONTAL

perceptibles, disminuye la amplitud de la cmara pul par y

aumenta la resistencia del diente a la masticacin.

En este rubro no podemos dejar de hablar de la caries,

ya sea coronal o radicular. En pases desarrollados se ha encontrado que la caries coronal es la principal causa de
extraccin dental. En cuanto a la prevalencia! se ha encon -

trado que ms de 90% de los ancianos ha tenido experiencia

de caries coronal. La caries dental es un proceso infeccioso
en el que va rios microorganismos de la placa dentobacteriana
producen cidos que atacan principalmente el componente
inorgnico del diente provocando su desmineralizac i n, lo
cual ocaiona prdida de sustancia dentaria y se forman cavi-

Se caracteriza por la destruccin de los tejidos de soporte

del diente, formndose bolsas denominadas periodontales,
las cuales se forman por la prdida de hueso y ligamento e
. insercin periodontal. Esto trae como consecuencia la movi-

lidad de! diente y, si no se trata a tiempo, la prdida del mismo. La enfemnedad periodontal es causada por la acumulacin
de placa dentobacteriana que fom enta la destruccin inmunitaria de los tejidos conjuntivos con reaccin inflamatoria
(gingivitis), llegando a la destruccin de hues Cl alveolar y del

ligamento con perdida de tejido de sostn (periodontitis).

8.4 Geriatria

(Captulo 8)

La periodontitis, en sus formas ms graves, no es tan

frecuente; el deterioro de tejido de soporte del diente en el

anciano es un hallazgo comn . Se ha buscado identificar a
los individuos ms susceptibles a esta enfermedad, ptrro an
no se encuentran indicadores precisos. El tabaquismo se relaciona con un mayor deterioro periodontal. El envejecimiento por s mismo no incrementa el riesgo de enfermedad periodontal; pero es comn que los pacientes ancianos

En otro estudio hecho en una escuela de Odontologa

en la Ciudad de Mxico se obtuvo un ndice CPOD de 25.0,
donde 7.3% de los pacientes era completame nte edn tu lo.
El promedio de dientes perdidos fu e de 15.6. Tambin se
observ que al clasificar a los pacientes por grupos de edad,
los pacientes tenan ms dientes perdidos conforme aumen-

taba la edad.
Una reduccin en el nmero y calidad de los dientes

tengan higiene bucal deficiente. La presencia de placa

funcionales puede tener consecuencias en la disminucin

dentobacteriana es un factor decisivo en el pronstico de la

de la salud de las personas mayores de 55 aos. Un estudio

hecho con 602 pacientes ancianos en el que se evaluaron las
unidades funcionales (a las cuales define como cualquier
diente natural que tenga un die,nte con el cual ocluir en la

enfermedad periodonta!. Por ello es importante considerar

que los pacientes que tienen dificultad para realizar el cepi-

llado dental se encuentran en mayor riesgo de padecer esta

enfermedad.

misma arcada), masticacin y deglucin mostraron que a

menor nmero de dientes funcionales, aumentaban los pro-

blemas para masticar y la dificultad para deglutir y que las

EDENTULlSMO

prtesis bucales, aparentemente, no prevenian estas consecuencias, perdiendo tambin eficiencia masticatoria.
Otros estudios reportan que los pacientes que tienen su

dentadura natural generan e! bolo con mayor fuerza que los

Entre las causas ms comunes de modificacin de la estructu-

pacientes con dentaduras dentomucosoportadas. Otro inves-

ra bucal de la tercera edad est la prdida de los dientes,

tigador refiere que al perder los molares (especializados para

lo que origina una reduccin en la distancia intermaxilar, lo

que a su vez produce el descenso de la masa muscular y

la masticacin) en forma temprana, los sujetos perciben un

adiposa. La prdida total o parcial de los dientes naturales

usualmente requiere de la utilizacin de dentaduras ar-

tificiales.
El reemplazo de los dientes con prtesis dentales no

cambio para la forma de masticar como resultado de una

reduccin en su funcin masticatoria y esto es compensado haciendo masticaciones ms lentas o deglutiendo con

lentitud.

siempre est exento de riesgos, lo cual puede producir atro-

fia del hueso alveolar. En nuestro pais, hasta el momento se

desconoce la prevalencia de los desdentados. Esto es importante, ya que con el uso de las prtesis o con las fuerzas de la
masticacin comienza el proceso de resorcin alveolar. Este
proceso afecta mayormente la mandbula, y si se utilizan
prtesis bucales puede traer consigo problemas en la estabi-

lidad y retencin de la misma. El grupo de ancianos de 75 a

85 aos es habitual que sea portador de prtesis bucales y se
incrementa el grupo de edntulos. Este mismo grupo aumenta con la edad. Las personas portadoras de prtesis tienen una disminucin en la capacidad para percibir sabores,
consistencia y textura de los alimentos. La mejor de las prtesis dentales tiene una capacidad masticatoria no mayor al

30% de una dentadura natura!. El estado de bucal es un con-

XEROSTOMA
La saliva desempea un pape! importante en la salud bucal,
ya que da mantenimiento y proteccin a los tejidos man-

tenindolos lubricados y limpios; auxilia a la masticacin, deglucin, digestin, promueve el gusto y ayuda al
mantenimiento y re mineralizacin dental. La mayora de
las personas ancianas tienen disfuncin de las glndulas
sali\'ales, lo cual se complica, dando origen a la xerostoma.

sta se define como una sensacin subjetiva de sequed ad

bucal. Es un signo que puede cursar O no con el signo de
hiposecrecin salival. Se habla de hiposecrecin salival cuan-

directa de deficit nutricionaL Es pOSible que la proporcin

de personas edntulas disminuya debido a programas pre-

do la saliva secretada no alcanza los 500 cc por dia o cuando

la tasa de flujo salival desciende por debajo de 40 a 50%
(O. I a 0.2 mL/min) en saliva no estimulada. Las manifesta-

ventivos de fluoracin y al avance del tratamiento odon-

ciones son sequedad, sensacin de irritacin o ardor (princi-

tolgico.
En la actualidad, el valor que adquiere el componente
PO (dientes perdidos) es mayor, ya que representa 85 .7%
de la totalidad del CPOO (indice que se utiliza para contabilizar el nmero de dientes cariados, perdidos y obturados).

palmente en la lengua), labios partidos, fisuras en los labios

y sus comisuras, lengua agrietada, dificultad en e! uso de
prtesis dentales. La hiposalivacin altera la capacidad neutralizadora de la boca y la habilidad mecnica de limpieza.
La prevalencia de este padecimiento es alta. Algunos

Los datos obtenidos en un trabajo realizado con ancianos

autores indican que en una poblacin ambulatoria, 40% de

los mayores de 55 aos presentan este sntoma y aumenta a
82% en la poblacin que consume algn frmaco. Es nls
frecuente en mujeres que en hombres y algunas evidencias
sugieren qu~ este problema aumenta con la edad.
._,
Las principales n1anifestaciones clnicas son sequedad
bucal, saliva espesa que forma hilos, mucosa plida o eritematosa, ardorosa y dolorosa; el epitelio pierde su continuidad.

dicionante de la ingesta de alimentos, pero no una causa

ubicados en dos delegaciones del OF, mostraron un indice

CPOD de 16.3. El componente ms elevado correspondi a
los dientes perdidos (9.0). Resultados similares fueron registrados en ancianos examinados en otra delegacin, donde

el promedio del ndice CPOD fue de 16.5. En este caso, el

componente "perdidos" tambin fue el ms alto (11.9), teniendo como conclusin general que la salud bucal influ ye
en el estado general de los anc ianos.

Puede haber fisuras o lobulaciones, dolor y ardor de la Ien-

Salud oral 85

gua, con atrofia de las papilas filiformes; en algunos casos

puede n tener percepcin de sabor amargo o alteraciones del
gusto; caries dentat infecciones por Candida, sobre todo en

lengua y paladar. En el exterior de la boca, pueden tener

labios resecos, queilitis angular, dificultad para hablar, mast icar y deglutir, adems de h alitosis.
Existen factores que alteran las vas de control Yotros
que alteran las glndulas. f:stos son:

Un S como respuesta a las preguntas 1,3,4 Y 5 se

re laciona positivamente con xerostoma .

Las pruebas diagnsticas son las sialometras, pruebas de factor re umatoide, anticuerpos antinucleares, velocidad d e
secpmentacin globular, sialoqumica, sialografa, ecogr fi ca

o biopsia de glndulas salivales. El t ratamiento consiste en el

control de la enfermedad base y de la ingesta farm acolgica

Alteraciones del SNC y enfermedades que intervienen

en la transm isin ne ural (Alzheime r)

o, si es posible, en modificar la dosis, hidratacin o ral o estimu1acin salival, ya sea con chicles sin azca r o por medios
gustativos con soluciones de cido ctrico (li m n o uva) o

Enfermedades autoinmunitarias (sndrome de Sjogren,

con pilocarpina, betanecol y carbacol.

lupus eritematoso)
D epres i n, ansiedad
D ao a las glndu las salivales o traumatism o
Quimioterapia y radiote rapia
Algunos de los frmacos que ms comnmente se reportan
como xerostomizantes son:

Analgsicos

Carbamazepina
Narcticos
Anfetaminas
Antiarrtmicos

Antiasm ticos y broncodilatadores

Anticolinrgicos y antiespasmdicos intestinales
Antihistam nicos y sus combinaciones
Antihipertensivos
Estimuladores adre nrgicos
p bloqueadores
Bloqueadores de los canales de calcio
Diurticos
Antidepresivos
Antiparkinsonianos

Otra forma es por medio de sustitutos salivales comer-

ciales o con savia de nopal: en 500 mL cocer dos nopales

grandes cortados en cubos con hojas de menta, hierbabuena, cane la o m anzan illa. Hervir durante 10 min y retirar del

fuego. Se cuela y guarda slo el lquido en el refrigerador.

Puede co locarse un poco del lquido en un atomizador o e n
un recipiente. Es posible guardarlo en el congelador y hacer
un jrapp o cubos de hielo o usarlo slo en fo rm a liquida.
Cada vez que la boca se encuentre seca, pngase una cucha-

rada en la boca o pueden hacerse buches. Tambin puede

usarse an tes de tom ar los m edicamentos o antes de com er.

Si se deglute, no hay ningn problema.

Otra form a de estimular la sa liva cin es con agua

flu orada (3 gotas de flor por cada litro de agua, aplicando

en la boca con un aerosol) . Es importante reforzar la higiene en los pacie ntes con este problema, evitar dietas altas en

carbohidratos, as corno el consumo de alcohol y tabaco.

MUCOSA BUCAL
La mucosa de la boca e n los ancianos se vuelve m s delgada,

Otras causas de xerostoma se citan a continuacin:

D eshidratacin

Poca ingesta de lquidos

Prd ida de agua a travs de la piel (fiebre, quemaduras,
sudoracin)

Hemorragias
Vmito
D ia rrea
Poliuria
D esnu tricin proteico-c alrica

Para el diagnstico principalmente se pueden realiza r, antes que cua lqu ier prueba diagnstica, un a serie de preguntas subjetivas que identifiquen la sensacin de boca seca .
stas son:

1. Tiene sensacin de boca seca c u ando come algn alimento? Si/No

2. Se enc uentra sediento? S/No
3. La cantidad de saliva en su boca parece ser poca (s),
mucha (no) o no lo ha notado (no
4. Tiene dficultades para deglutir? SilNo
S. Necesita tomar algn lquido para deglutir alimentos
secos? S/No

plida y friable. La mucosa gingival se hace rgida por el

cambio de tipo de colgena y la prdida de un gran porcentaj e de elastina. Las alteraciones de la mucosa y sus estructuras adyacentes ms comunes pueden debe rse al propio
proceso de envejecimiento, al estado nutrimental, ser secundarias a enfermedades sistmicas, debidas a m edicamentos, o re lacionadas con procesos de adaptacin o modi ficacin de las estructuras bucales como las prtes is bucales.

Entre los cambios observados como propios del envejecimiento e stn las vrices sublinguales, aumento de la pigmentacin melnica racial y mayor cantidad de grnulos de

Fordyce (glndulas sebceas ectpicas a ni vel del borde be rmelln y de la mucosa de los carrillos). Se incrementan la
queratinizacin, la atrofia del epitelio superficial, sobre todo
en el dorso lingual, disminuye el nmero de clulas y el
volume n de los componen tes mesodrmicos; hay un agrandamiento varicoso de las vasos venosos del vie ntre lingua l,

aumenta la cantidad de glndulas sebceas; ocurre la atrofia

progresiva de las glndulas salivales mayores y accesorias,
asociada a una mayor prope nsin a la hiposa li vacin. Tan1bin disminuye el nmero y densidad de las terminaciones
nerv iosas sensitivas, en particular en la enCa y la lengua, por lo
que en sta dismin uye el nmero de corpsculos gustativos.
Las relacionad3s con tra stornos nutrimenta les normalmente son la p<l lid ez y la deshidratac in. Otras alteraciones

86 Geriatra

(Capitulo 8)

que podemos encontrar pueden deberse a deficiencias

inmunitarias.
En los pacientes diabticos encontraremos tambin boca
seca, m ayor inci dencia de caries radicular, incapacidad para

portar en form a satisfacto ria prtesis bucales, predisposicin a la ulceracin traumtica por falta de lubrica cin,
disminucin de la sensacin bucal, alteradones en la percepcin de sabores, ardor lingual, queilitis angular, atrofia

del dorso de la lengua)' aftas. Existe una disminucin del

gusto y del olfato en los pacientes ancianos, y ms an en los
qu e padecen de cirrosis heptica. El}. 105 pacientes con cirrosis
alcohlica se h a descrito que tienen disfuncin en la glndula partida.

Ancianos. En la edad avanzada son multiples las modificaciones funcionales, que provocan la s enfermedades

y sus secuelas. La prdida progresiva de clulas)' la altera cin de los procesos celulares ocurren al mismo tiempo que los cambios de va rias funciones orgnicas. Con
el envejecimiento se deteriora la secrecin de saliva; adems disminuyen la coordin acin y fu erza muscular.
Enfermedades malignas. El cncer parte de una o ms

clulas que se desarrollan en un medio favorable. El tratamiento agresivo de una enferme da d maligna puede
producir efectos txicos in evi tables en las celu las normales. El recubrimiento mucoso del tracto gastrointes-

tinal, incluyendo la mucosa oral, es el blanco principal.

o Quimiotera pia y radioterapi~. Pu esto que las clulas
epiteliales gastrointestinales tienen una tasa de proliferacin celular similar a la de los leucocitos, la resolucin

CANDIDA ALBICANS

de los efectos txicos bucales por lo ge neral coincide

con la regeneracin de los mismos. Los labios, la lengua,
el piso de boca, la mucosa)' el paladar blando se ven

Es un microorganismo oportunista que tiene una gran prevalencia de infeccin en los ancianos. Se seala que tiene
90% de pa togen icidad en relacin con otras especies de
Calldida. Se encuentra con mayor frecuencia en la mucosa
del paladar, lengua y del resto de la mucosa bucal. La presentadn clnica de la infeccin por Candida puede ser
subdi vidida en agu da, crnica y mucoc utnea.

afectados con mayor gravedad. Tanto la radiacin ioniza nte como los agentes antineoplsicos, im piden la divisin celular, alterando la repos ic in normal de la mucosa oral, causando mu cositis. Adems, este tipo de
teraputica provoca xerostomia.
Diabetes rn ellitu s. Aunque las manifestaciones bucales
en el paciente diabtico no son especficas o patognomnicas, existen cuadros de localizacin oral cuyo hall azgo es ms frecuente en las personas con diabetes y
pueden seguir una peor evolucin. En la diabetes existe
una predisposicin a p adecer ca ndidosis, con independencia de los niveles de glucosa sangunea. Clnicamente
da una sintomatologia leve. cas i siempre en forma de
"quemazn" en la faringe, lengua y mucosa o ral, adems
de un enrojecimiento o formacin de las caractersticas

Se considera que ms de 4/1 000 pacientes que acuden

a co nsulta general presentan signos de infeccin. N o obstante, dado qu e la mayor parte de los casos cursan sin sinto-

matologia aparente, la prevalencia debe ser mayor debido a

edades ex tremas, presencia de prtes is mucosoportadas,
hiposalivacin y patologas sistmicas. En pacientes porta-

dores de dentaduras totales en malas condiciones higinicas

.. , y fun ciona les, puede aparecer esta infeccin debido tam, bin a la prdida de la dime nsin vertical (distancia que se
toma desde e l pun to ms bajo de la nariz hasta el punto ms
prominente de l mentn. Esta distancia ayuda a mantener
sana la articu lacin temporomandibul arJ.

En los pacientes con malignidades en cabeza)' cuello

existen tambin estas complicaciones)' en 40% de los pacientes con m ali gnidades en otros sitios. Las co ndiciones

bucales preexisten tes como el clculo dental, dientes fra cturados, restauraciones deficientes, enfermedad periodontal

y prtesis contribu yen el desarrollo de infecciones locales y

pueden servir como foco de colonizacio nes bacterianas o
fungosas. Candida albicans se observa con mayor frecuencia en los pacientes con tumores slidos que en los que tienen

malignidades hematolgicas.
Los factores de vi rulen cia dependen del lugar y la etapa
de invasin, asi como de la respuesta del husped.
Existen tres factores gene rales que pueden ser indi ca-

placas blanquecinas.
Hi potiroidismo y enfermedad de Addison. La candidosis
suele ser el primer componente e n presentarse y se desarrolla por hipofuncin de las glndulas suprarrenales.
La candidosis origina queilitis angular y casi siempre
se extiende a los labios, carrillos, encia, lengua y paladar duro.
o Sindrome de Sjbgren. Se trata de la enfermedad mas
caracterstica dentro del grupo de las sialoadenosis. Afecta con mayor frecuencia al sexo femenino, por 10 comn
alrededor de la menopausia. Sus principales signos y sntomas son la xerostomia oral intensa, xerostomia pluriorificial y de todas la s mucosas y poliartritis crnica evolutiva. La xerosis mucosa pue de corresponder a las
cavidades (como la boca y aparato resp iratorio). La xerostoma bucal produce una situacin con fli ctiva importan te en cuanto a que dificulta la fonacin y la deglucin.

dores para la identificacin de Candida:

1. El nivel in munitario del husped.

Tambin existen factores que alteran el recubrimie nto de la

mucosa oral:

2. El recubrimiento de la mucosa ora l.

3. El estadio del hongo (el estado de hifa se asocia a la

infeccin patgena).
Estas in fecciones se presentan con frecuencia en personas
con distintos tipos de factores que alteran el nivel inmu nitario

del husped.

Hiposalivacin.
Terapia con antibiticos. Las candidosis bucales.se han
tornado m s comunes por el uso comn de antibiticos
por va oral, como la penicilin a y aureom icina. La modificacin del pH no ti ene efecto sobre la proliferacin

de Candida.

Salud oral 87
Pobre higiene oral. La higiene oral es e! proceso de mantenimiento de los tejidos y estructuras de la boca. Al
descuidar la higiene oral, los depsitos de alimentos y
bacterias, asi como sus productos de degradacin, y. los
microorganismos de la flora normal de la boca, produ- .
cen irritacin a las mucosas, favoreciendo la presencia

de infeccion es por oportunismo, con independencia del

nivel sistmico del paciente.
Desnutricin o rnalahsorcin intestinal. La disminucin

de! apetito y sentido del gusto, los problemas dentales y

dificultades para comp rar y cocinar los alim entos, favorecen el deterioro nutrimentaf en los ancianos. Los factores de nutricin estan involucrados en la pato gnesis
de varios padecimientos comunes en la edad geritric 3
incluyendo las respuestas inmunitarias.
Tabaquismo severo. La accin de fumar durante pe ri odos prolongados se considera que favorece el riesgo de

adquirir ciertas enfermedades, sobre todo de carcter

pulmonar, as como hiperqueratosis de la mucosa oral,
conlleva ndo a lesiones premalignas.
Tambin se ha observado que esta colonizacin es ms e levada en personas que acuden a consuhas odontolgicas o

mdicas, con independencia de la causa de la consulta. Asimismo se nota una colonizacin mayor en los pacientes

Candidosis eritematosa atrfica. Se localiza principal-

mente en e! paladar duro, debajo de las dentaduras, pero

tambin puede encontrarse en el dorso de la lengua y
otras superficies de la mucosa. La etiologa ms comn
es pobre higiene oral y/o insercin continua de las den taduras, aunque puede presentarse en pacientes inmu nodeprimidos, xerostom a o con terapia aintibitica.
Clnicamente aparece como una placa de textura ater-

ciopelada de color rojo. Cuando se encuentra este tipo

de can di dosis en el paladar duro, se asocia a dentaduras
y puede existir hiperplasia papilar. Los pacientes pueden referir sensacin de ardor bu cal.
G lositis romboidal media. Es una forma de candidosis
atrfica caracterizada por una ls i n e longada, eritematosa y asintomtica qu e se presenta en la mucosa de la

superficie posterior del centro del dorso lingual. Se le

conoce tambien como una lesin en

el paladar en for-

ma de beso.
Queilitis angular. La apariencia cHnica es de una lesin
roja, erosionada y fisurada en la comisura labial que al

ser a menudo irritada puede ser dolorosa. La lesin puede ser bilateral. La etiologa ms com n es por la prdida de la dimensin vertical, pero puede ser asociada a
inmunosupresin.

hospitalizados.
Los Jugares que con mayor frecuencia se afectan son la

lengua, paladar duro y mucosas. Las superficies de las prtesis remisibles que estn en contacto con las mucosas
muestran un mayor grado de colonizacin por estos hongos
que aquellas partes que no contacten con sta.

DOLOR

El diagnstico de las candidosis bucales se basa con ma-

El dolor puede ser observado de varias formas, ya sea en

yor frecuencia en la observacin macroscpica, pero es de

ms utilidad la observacin microscpica de una muestra
cl nica en laminillas obten idas por citologa exfoliativa y en

mucosa, msculos, huesos y articu la ciones. Algunos de los

dolores de la mucosa pueden ser origin ados por neuropatias
en los cuales la mucosa arde en Ju gares que el pa ciente no

el cultivo posterior para la identificacin del hongo aislado.

puede precisar o en la punta de la lengua. En las mujeres

Ex isten diferentes presentaciones de candidosis oral, que

se clasifican de acuerdo con sus caractersticas macroscpicas.

posmenopusicas con- deficiencia estrognica el dolor es similar, aunque con una sensacin quemante que no disminuye
con tratamientos como los del sustituto saliva l.

Forma aguda
Cand idosis seudomembranos3 . Es la ms frecuente de

las candidosis bucales. Ataca principalmente la mucosa

oral, el dorso de la lengua y el paladar. Se asocia con
fre cuenci a a terapia anti bitica e inmunosupres in.
Clnicamente se aprecia como una capa suave de color

El sindrome de disfuncin de la articulacin temporomandibular es frecuente en los pacie ntes ancianos. ste es
un dolor constante en la zona periauricular, dolor tico que
puede aumentar durante la masticaci n, cuando el paciente

bruxa (rechina los dientes), al apretar los dientes en etapas

de estres ( es inconsciente).

blanco cremoso o amarillo, con placas elevadas que se

desprenden con facilidad y pueden estar rodeadas de
un halo eritematoso erosionado. Se puede complicar con

hiposalivacin.

Formas crnicas
Candidosis hiperplsica . Se localiza princ ipalmente en
la mucosa buca l anterior, cerca de la lnea oclusal y en

las superficies laterales de la lengua. Se asocia principal-

BRUXISMO
Es el frotamiento compulsivo e in consciente de los dientes,
en especial durante el sueo o como meca nismo de liberacin de la tensi n durante pe riodos de gran estrs en las
horas de vigilia. Esto origina hiperto na muscular localiza-

mente a inmunosupresin. Clinicamente se aprecian pla-

da, sobre todo a nivel de los msculos maseteros, tempora-

cas o ppulas blancas, las cuales son asintomticas (a

les, en espalda alta y nuca, provoca ndo, en algun os casos,

dolor. Tambin puede manifestarse en la articuacin tem-

veces pueden encontrarse sobre una placa eritematosa)

y no son desprendibles al raspado. Este tipo de candidosis

puede se( sugestiva del desarrollo de carcinognesis
epitelial.

poromandibuJar o en lesiones de tipo periodontal. Entre los

signos ms importantes encontramos

el desgaste dentario

(en forma de copa), fractura dental o de prtesis dentales,

88 Geriatra

(Captulo 8)

movilidad de un di ente o de un segmento en particular. A lgunos pacientes pueden referir cefalea constante.
El tratamiento consiste en la prevencin de daos a las
estructuras de la boca, los msculos y de la articulacin. Esto
se logra m ediante el uso de frulas que levanten e! segmento posterior, las cuales tienen un grosor de 1.5 a 2 mm
aproximadamente, lo cual logra un desplazamiento de! cndilo mandibular a una posicin ms anterior y superior. Las
frulas oclusales producen una inmediata descarga de la
contractura muscular, haciendo desaparecer el dolor en un
plazo relativamente breve.

DISFAGIA
Las disfagias tienen mayor prevalencia en las personas aocianas que han sufrido los efectos de enfermedades neurolgicas, neuromotoras, accidentes vasculares cerebrales, condiciones sistmicas, enfermedad de Parkinson y cncer.
Tambin se ha encontrado que las disfagias aumentan en
pacientes con enfermedades cerebro vasculares o demencias.
La radioterapia en cncer orofarngeo o larngeo puede
provocar disfagias. En pacientes intubados, la disfagia puede
resultar por la inactividad prolongada de los msculos
esquelticos. Ciertas enfermedades infecciosas pueden provocar faringitis y esofagitis. El mayor riesgo de las disfagias
es que pueden llevar a la muerte por broncoaspiracin.

periodontal o de la resorcin asimtrica del hueso alveolar.

La lengua, debido a sus cambios de insercin, suele irse hacia atrs, en especial cuando el paciente no es portador de
prtesis.

ARTICULACiN TEMPOROMANDIBULAR
Los cambios que podemos observar en el esta rea son debidos al envejecimiento por s mismo, a la resorcin sea y
cambios en la relacin intermaxilar y la posicin lingual. En
pacientes que utilizan prtesis dentales se ha notado que
hay asimetra de las guas condiIares, as como modificaciones de los patrones masticatorios, sobre todo si son portadores
de prtesis totales muy desgastadas.
Los cambios seos son mayores en el hueso mandibular
debido a que las fuerzas masticatorias actan en forma centrifuga progresiva, por lo cual el hueso mandibular global es
en el sentido de las agujas del reloj.
La artritis puede afectar la articulacin temporomandibular y dar lugar a la desnutricin de la articulacin. Puede
producir dolor al masticar en el cual el paciente puede escuchar un "cIic" y hay limitacin al abrir la boca. La degeneracin articular puede producir un dolor nico bilateral di rectamente sobre el cndilo mandibular, que disminuye el
rango articular de movimiento y provoca dolor al masticar.

CONCLUSIONES
LENGUA
Independientemente de los movimientos involuntarios debidos a enfermedades sistmicas, existen parafundones y
movimientos masticatorios adquiridos, en forma habitual
como consecuencia de prtesis defectuosas, enfermedad

El cuidado bucal de los ancianos comenzar con e! geriatra,

quien junto con un equipo multidisciplinario, considerar
un plan de manejo y de tratamiento, y se enfatizar en los
pacientes con compromiso mdico para mejorar la calidid
de vida de los ancianos.

LECTURAS RECOMENDADAS
Abraham e, Hashimi 1: Evaulation of the levels of oral Candida in
patients with Sjogren syndrome. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Radial Endod 1998;86:65-68.
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