REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (607) 495 - 501, 2013

G E R I AT R A

DEPRESIN, EL TRASTORNO
PSIQUITRICO MS FRECUENTE
EN LA VEJEZ

Wendy Navas Orozco*

SU M M A RY
The growth of the elderly
population has highlighted the
health problems associated with
aging, including psychiatric
disorders. Depression is a
chronic or recurrent disease
that has important negative
consequences because of its high
prevalence and its effects on
health. This disease is the leading
cause of suffering of the elderly
and the substantial decline in
their quality of life. At no other
stage of life, such as the geriatric,
combine physical, mental social,
causing reduction or cessation
of work, changes in the social
an economic level, coupled the
progressive loss of family and
friends, with decreasing the

possibility of establishing new

social relations. This article has
the objective of reviewing the
most relevant clinical aspects
of depressive disorder in the
elderly in order to provide the
primary care physician the
basic tools for proper diagnosis
and treatment.
INTRODUCCIN
Es evidente que se ha producido
un progresivo envejecimiento
de la poblacin. (20) Con el
envejecimiento aparecen un grupo
de enfermedades, conocidas
como crnicas o degenerativas,
y alteraciones conexas a stas,

que disminuyen la calidad de

vida. (16) Se espera que para el
ao 2050 existan dos billones de
adultos mayores de 60 aos en el
mundo. (9) Con el avance de la
edad, algunas capacidades fsicas
se deterioran y los problemas
de salud mental aumentan. La
depresin es uno de ellos y,
adems constituye uno de los
padecimientos ms frecuentes,
discapacitantes y asociado a una
alta mortalidad. (1, 4, 6, 10) El
impacto de este trastorno est
siendo cada vez ms reconocido,
aunque, desafortunadamente, se
trata an de una enfermedad que
pasa con frecuencia desapercibida.
Sin embargo, es la responsable no

* Mdico General. rea de Salud 3. Desamparados. EBAIS Guido 1. CCSS.

e-mail: wendyn@costarricense.cr

496

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA

slo de un importante sufrimiento

para el paciente y su entorno, sino
tambin de un incremento en la
prevalencia y mala evolucin de
otras complicaciones mdicas y,
secundariamente, con un claro
impacto en el consumo de recursos
sanitarios. (12)
EPIDEMIOLOGA
La depresin es la cuarta causa
de incapacidad en la poblacin
activa. Se estima que ser la
segunda causa en el ao 2020, tan
slo inferior a las enfermedades
cardiovasculares. (7, 18, 20)
Los trastornos depresivos junto
a los trastornos por ansiedad,
constituyen las afecciones que
mayor demanda generan en la
atencin primaria. (16) Segn
datos de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) el 25% de
las personas mayores de 65 aos
padece algn tipo de trastorno
psiquitrico, siendo la depresin
la ms frecuente. (7, 18) La
prevalencia de la enfermedad
depresiva en las personas mayores
de 65 aos se estima que alcanza
el 10-12% de los casos. (17, 19,
20) La depresin es ms frecuente
en las mujeres, aunque a esta edad
las diferencias no resultan tan
marcadas como en otras pocas
de la vida. (1, 10, 19, 20). Es ms
comn en quienes viven solos,
carecen de estudios, padecen
alguna patologa fsica o psquica,
presentan
mayor
deterioro

cognitivo, peor salud general

y tienen una peor percepcin
de su calidad de vida. (10) Hay
estudios que indican una alta
prevalencia en determinados
subgrupos
de
poblacin
geritrica:
hospitalizados,
institucionalizados,
enfermos
tratados ambulatoriamente tras
el alta hospitalaria, los pacientes
discapacitados y los procedentes
de
estratos
socioeconmico
desfavorecidos. (3, 8).
Los
estudios que consideran la
presencia
de
sintomatologa
depresiva reportan una prevalencia
ms elevada que aquellos que usan
los criterios clnicos definitivos.
(1) La depresin incrementa la
percepcin de mala salud por
parte del paciente anciano y la
utilizacin de los servicios de
atencin primaria. Los adultos
mayores deprimidos consultan al
mdico general 2-3 veces ms que
aquellos no deprimidos, lo cual
aumenta de manera significativa
los costos en los servicios de
salud. (12, 13).
ETIOPATOGENIA
Respecto a la etiopatogenia
de la depresin en la edad
geritrica, conviene sealar, que
los factores etiopatognicos son
los mismos (neuroqumicos,
genticos y psicosociales) que
en otros grupos de edad, pero los
factores precipitantes son ms
relevantes. (12) La actividad de

la serotonina y su unin a los

receptores 5-HT disminuye con
el envejecimiento. Irregularidades
en este neurotransmisor han sido
implicadas principalmente en la
fisiopatologa de la depresin.
Aunque controversial, la deficiencia
de dehidroepiandrosterona se
ha asociado a depresin en
los varones y en la aparicin
de sntomas depresivos en
las mujeres, mientras que la
disminucin de la testosterona ha
sido tambin asociada a la distimia
en el hombre. La susceptibilidad
gentica de la depresin en el
anciano ha sido explorada y es
un tema de gran inters debido
a que se busca algn marcador o
genes asociados. La demencia, la
enfermedad vascular cerebral y
la enfermedad de Parkinson son
patologas que afectan el sistema
nervioso central y se asocian con
el desarrollo de depresin en
algn momento de la evolucin
de la enfermedad. (1) Las causas
psicolgicas de la depresin
son ms complejas. Errores
cognoscitivos,
psicodinmicos
o de comportamiento pueden
originar la depresin. Se ha
observado asociacin con el
aprendizaje de un comportamiento
de abandono y la asociacin de la
depresin con eventos adversos
durante el curso de la vida. (1)
FACTORES DE RIESGO
Los

principales

factores

NAVAS: DEPRESIN, EL TRASTORNO PSIQUITRICO MS FRECUENTE EN LA VEJEZ

precipitantes
de
carcter
somtico incluyen los accidentes
cerebrovasculares, los trastornos
neurolgicos
(enfermedad
de
Parkinson,
enfermedad
de Alzheimer), el infarto de
miocardio, las infecciones agudas,

son controvertidos, como el menor

nivel educacional, estado de salud
pobre en trminos somticos,
presencia de trastornos cognitivos
y aparicin de una nueva
enfermedad mdica. La evidencia
al respecto no es concluyente. (17)

497

depresin del anciano son

fluctuantes y los instrumentos de
deteccin habituales subestiman
o ignoran los sntomas ms
caractersticos de la depresin
geritrica, as como su variacin.
El diagnstico temprano es

Tabla 1. Factores de riesgo en la depresin senil

Predisponentes
Estructura de la personalidad
(dependientes, pasivos-agresivos,
obsesivos)
Aprendizaje de respuestas a
situaciones de tensin
Predisposicin biolgica (gentica,
neurofisiologa, neurobioqumica)

Contribuyentes
Situacin socioeconmica
Dinmica familiar
Grado de escolaridad, actividades
laborales y de recreacin
Pertenencia a un grupo tnico
especfico
Formas de violencia
Comorbilidad orgnica y mental

la radioterapia y la terapia. Las

personas mayores son el grupo
de poblacin que ms frmacos
consume, siendo la media de
6-8 al da y es an mayor en los
hospitalizados. Existen varias
variables que se asocian a
riesgo de depresin en el adulto
mayor, las cuales incluyen
gnero femenino, antecedente
de episodios depresivos previos,
duelo, trastornos del sueo,
presencia de enfermedad fsica,
(includa discapacidad secundaria
a prdida de visin o de audicin,
dolor
crnico),
experiencias
recientes adversas y pobreza en
las relaciones interpersonales. (16,
17, 18) Otros factores de riesgo

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Es importante recordar que existen
variables psicosociales propias de
esta edad, como el aislamiento y
la declinacin social. La mayora
de las personas de la tercera edad
reciben pensiones bastante ms
magras que su sueldo habitual,
razn por la cual suele haber una
cada en su estndar de vida. A esta
edad se dan los duelos frecuentes,
por muertes de familiares
cercanos y amigos, sienten que
toda su generacin comienza a
desaparecer, provocando soledad
y sensacin de ser el prximo. (17)
Las manifestaciones de la

Precipitantes
Crisis propias de la edad
Abandono
Sentimientos de desesperanza
Aislamiento
Violencia
Muerte de familiares y allegados
Prdidas econmicas
Agudizacin de los sntomas
de enfermedades crnicas o
cronificacin de enfermedades
Discapacidad y disfuncionalidad
Dependencia

importante porque se trata de

una enfermedad potencialmente
reversible. (1) La depresin es un
trastorno del humor, del nimo,
junto a alteraciones en la actividad,
en la capacidad de disfrutar de las
cosas. Se acompaa de abundantes
sntomas fsicos como anorexia,
cansancio, alteracin del sueo,
dolores difusos, malestar general
o inquietud. El anciano deprimido
se encuentra triste, inhibido, sin
ilusin por las cosas ni por lo
que le rodea, aptico, abatido,
con pesimismo y sensacin
de vaco, llanto fcil, irritable,
desesperanzado, preocupado, con
sensacin de soledad e inutilidad;
con sentimientos de inadecuacin

498

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA

y de culpa, rumiando los problemas

y con pensamientos suicidas.
Disminuye su apetito, pierde peso,
sufre alteracin del sueo, y, como
se ha sealado, presenta diversas
manifestaciones somticas, con
algias vagas y difusas. No disfruta
con sus actividades habituales ni
con los seres queridos. Si bien su
tasa de remisin es comparable a
la de otras edades, la recurrencia
de la depresin geritrica es ms
elevada. sta, con el avance de
la edad, tiende a convertirse en
depresin refractaria e, incluso, a
presentarse ms frecuentemente
con sntomas psicticos, y con
efectos negativos en la cognicin.
La sintomatologa clsica de la
depresin del adulto mayor afecta
las siguientes dimensiones:
Dimensin afectiva: Llanto,
tristeza, apata, etc.
Dimensin
cognoscitiva:
Desesperanza,
negligencia,
idea suicida, culpabilidad, etc.
Dimensin somtica: Cambio
de energa, del apetito, del
sueo, de la evaluacin
intestinal y de la libido, etc.
En la depresin del anciano,
los sntomas somticos tales
como la fatiga, el insomnio y la
constipacin son predominantes
pero son sntomas con poca
especificidad porque muchos
adultos mayores sin depresin,
los pueden presentar, debido a
este fenmeno, menos del 10% de
los ancianos son diagnosticados
como deprimidos en una revisin

mdica inicial. (1)

CONSECUENCIAS DE
LA DEPRESIN EN EL
ADULTO MAYOR
La depresin tiene una serie de
consecuencias negativas sobre la
comorbilidad y las capacidades
funcionales del anciano. Las
consecuencias entre otras son tasa
de morbilidad mayor, discapacidad
fsica y social, peor pronstico
para un pronto restablecimiento y
mayor utilizacin de los servicios
hospitalarios.
Los
sntomas
depresivos han sido igualmente
asociados al deterioro de la funcin
cognoscitiva y, aunque ahora
se considera la depresin como
un estado que puede preceder la
demencia, la combinacin de la
depresin mayor y del deterioro
cognoscitivo ya haba sido vista,
hace aos, como un factor de
riesgo para la enfermedad de
Alzheimer. (1) Las consecuencias
psicolgicas y sociales de la
depresin son diversas, y pueden
retrasar o impedir la bsqueda
de atencin mdica adecuada.
Adems, los sntomas depresivos
pueden
provocar
trastornos
de la alimentacin e inhibir la
participacin en actividades que
favorecen un buen estado de salud.
(1) El impacto de la depresin en
las capacidades fsicas puede ser
similar o incluso ms fuerte que
el de las enfermedades crnicas.
La ansiedad y la somatizacin

son los sntomas dominantes.

Es importante conocer todos
los medicamentos utilizados
(prescritos o no) ya que algunos
estn asociados al desarrollo de la
depresin. (1)
DIAGNSTICO
El diagnstico de la depresin en
el adulto mayor es completamente
clnico. Los criterios del Manual
Diagnstico
de
Trastornos
Mentales (DSM-IV) de la
Asociacin
Americana
de
Psiquiatra son universalmente
aplicados. (16, 17) La historia
clnica completa y el examen
fsico exhaustivo, incluyendo
la evaluacin cognoscitiva son
fundamentales en la valoracin
del anciano con sospecha de
depresin. El diagnstico enfrenta
diversos problemas, uno de ellos
es la heterogeneidad clnica de
la depresin y la comorbilidad
asociada. (1) La depresin puede
desarrollarse por primera vez en la
tercera edad o ser una recurrencia
de un trastorno afectivo previo.
Suele ser menos evidente y franca
que en otras etapas de la vida.
Puede presentarse clnicamente
como en la edad media de la vida y
cumplir los Criterios de Depresin
Mayor, que a continuacin se
exponen: (Tabla 2)

NAVAS: DEPRESIN, EL TRASTORNO PSIQUITRICO MS FRECUENTE EN LA VEJEZ

499

Tabla 2. Criterios diagnsticos para el episodio depresivo mayor

A. Presencia de 5 o ms de los siguientes sntomas durante un periodo de 2 semanas que representan un cambio
respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser: 1) estado de nimo depresivo, 2) prdida de inters o
de la capacidad para el placer.
NOTA: No incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes o
alucinaciones no congruentes con el estado de nimo
Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto o la
observacin realizada por otros. NOTA: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable
Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor
parte del da, casi cada da
Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso, o prdida o aumento del apetito casi cada da.
NOTA: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
Insomnio o hipersomnia casi cada da
Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da observable por los dems
Fatiga o prdida de energa casi cada da
Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados casi cada da
Disminucin de la capacidad para pensar, concentrarse, o indecisin, casi cada da
Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de
suicidio o un plan especfico para suicidarse
B. Los sntomas no cumplen criterios para un episodio mixto
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes
de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos de una sustancia o una enfermedad mdica
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, los sntomas persisten durante ms de 2 meses o
se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida,
sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
La tristeza es una respuesta normal
en el anciano cuando tienen
alguna prdida; sin embargo, es
importante considerar los criterios
y diagnsticos de depresin mayor
en caso de que haya que establecer
su diagnstico. Enfermedades
psiquitricas como el trastorno de
ansiedad, el abuso de sustancias
o los trastornos de personalidad
son algunos de los diagnsticos
diferenciales
del
sndrome
depresivo. El trastorno bipolar es
otra patologa a descartar. Ante la

presencia de fatiga o prdida de

peso deber descartarse la diabetes
mellitus, la enfermedad tiroidea,
las neoplasias o la anemia. Los
pacientes con enfermedad de
Parkinson pueden debutar con
algn trastorno del nimo. (1)
Otros diagnsticos diferenciales
a considerar son: envejecimiento
normal, duelo, demencia y
pseudodemencia, trastornos del
sueo. (19)
TRATAMIENTO
El primer paso constituye una
valoracin mdica completa, para

descartar enfermedades mdicas

o consumo de sustancias, ya
que estas condiciones pueden
provocar los mismos sntomas
que la depresin. El prximo paso
sera la evaluacin realizada por
un profesional en salud mental.
El arte de prescribir frmacos de
manera correcta y precisa implica
la consideracin no slo de la
naturaleza qumica de la sustancia
o sustancias en cuestin, sino
tambin el cuidadoso anlisis
del tipo de paciente al que se
han de administrar, su estado
fsico, afectivo, cognoscitivo, as
como del entorno social que le

500

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA

rodea. Los cambios fisiolgicos

aunados al aumento en el nmero
de diagnsticos y frmacos
consecuentes, colocan a los
ancianos ante el riesgo de efectos
adversos y de interacciones
medicamentosas. El paciente
anciano parecer ser de 2 a 3 veces
ms presa fcil de reacciones
adversas, si se compara con adultos
ms jvenes. (5) El antidepresivo
ideal para usar en ancianos debiera
no ser cardiotxico, carecer de
efectos ortostticos y tener bajo
poder sedativo. Los inhibidores
selectivos de la recaptacin de
serotonina (ISRS) constituyen el
tratamiento de primera lnea. Entre
stos se encuentran la fluoxetina
(Prozac), la sertralina (Zoloft)
y varios ms. Los inhibidores
de la recaptacin de serotonina
y
norepinefrina,
como
la
venlafaxina (Efexor) son similares
a los ISRS, siendo la segunda
opcin de tratamiento. (15) Los
antidepresivos tricclicos son
terapia de tercera lnea debido a los
efectos anticolinrgicos, posibles
efectos sobre el ortostatismo y
afecta la conduccin cardiaca. (11)
Cuando la depresin se acompaa
de sntomas psicticos se
puede aadir un neurolptico
atpico, tomando en cuenta que
en general en los ancianos es
frecuente obtener respuesta a
dosis ms bajas. (11) Dados los
cambios que se presentan con el
aumento de la edad y que afectan
al tratamiento farmacolgico

han de seguirse lineamientos

generales para la prescripcin de
medicacin en el anciano basados
en consideraciones fisiolgicas y
farmacolgicas elementales: (5)
Iniciar a dosis bajas
Incrementar en forma gradual
y en pequeas dosis
Usar el menor nmero posible
de medicamentos
Anticipar y cuidar de efectos
adversos e interacciones
farmacolgicas
Con respecto a las variables de
aislamiento social, cuidador nico
y agotado e institucionalizacin,
siempre sern de considerar
como
desencadenantes
y/o
contribuyentes
al
fenmeno
de polifarmacia y de descuido
del anciano en general. (5) La
terapia electroconvulsiva (TEC)
est indicada en ancianos con
depresin refractaria, depresiones
graves con sntomas psicticos,
riesgo de suicidio y pacientes que
han mejorado anteriormente con
esta terapia. (11) La psicoterapia
es til cuando existen factores
psicosociales identificados en
el origen o mantenimiento de la
depresin o cuando los frmacos
son poco eficaces o mal tolerados.
(11, 16) El educar a los pacientes
y familiares acerca de la depresin
es la base de un tratamiento
exitoso, ya que este padecimiento
contina siendo un estigma en
muchas comunidades y culturas.
La educacin ayuda a los pacientes
a entender que su estado se debe

a una combinacin de factores

heredados, as como a estresantes
personales y del ambiente. (16)
CONCLUSIN
La depresin mayor es una
pandemia debida al aumento de la
esperanza de vida de la poblacin
y al desarrollo de enfermedades
y discapacidades. La depresin
geritrica
representa
una
importante carga para el paciente,
la familia y las instituciones que
albergan ancianos. El personal
sanitario de atencin primaria es
clave en la evaluacin del estado
mental de las personas mayores,
tanto desde el punto de vista
afectivo como cognoscitivo. Es
fundamental realizar un diagnstico
temprano para dar un tratamiento
oportuno con el propsito de
revertir el cuadro e impedir la
aparicin de complicaciones
graves. El tratamiento debe ser
interdisciplinario y, cuando se
opta por el uso de frmacos, se
deben considerar los cambios
fisiolgicos asociados al proceso
de envejecimiento para su correcta
administracin. El problema de la
depresin no solo atae al campo
de la psiquiatra, sino a la medicina
en general y a la sociedad, y lo que
es ms importante, a la persona
que sufre. La depresin en los
ancianos, si no se diagnostica
ni se trata, causa un sufrimiento
innecesario para el anciano y su
familia. Ninguna enfermedad

NAVAS: DEPRESIN, EL TRASTORNO PSIQUITRICO MS FRECUENTE EN LA VEJEZ

mental y muy pocas enfermedades

mdicas conllevan un grado de
sufrimiento subjetivo tan intenso
como los trastornos depresivos.

facilitar al mdico de atencin

primaria las herramientas bsicas
para un adecuado diagnstico y
tratamiento.
BIBLIOGRAFA

RESUMEN
El crecimiento de la poblacin
adulta mayor ha puesto de relieve
los problemas de salud relacionados
con el envejecimiento, y entre
ellos, los trastornos psiquitricos.
La depresin es una enfermedad
crnica o recurrente que tiene
importantes
consecuencias
negativas tanto por su elevada
prevalencia como por sus efectos
para la salud. Esta enfermedad es
la principal causa de sufrimiento
del anciano y de la considerable
disminucin de su calidad de vida.
En ninguna otra etapa de la vida,
como lo es la edad geritrica, se
combinan tanto los aspectos fsicos,
psquicos y sociales, provocando
disminucin o abandono del
trabajo, cambios en el nivel
social y econmico, sumado a las
progresivas prdidas de familiares
y amigos, con la disminucin
de la posibilidad de establecer
nuevas relaciones sociales. Este
artculo tiene como objetivo
revisar los aspectos clnicos ms
relevantes del trastorno depresivo
en los ancianos con el fin de

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Aguilar-Navarro S, vila-Funes JA. La

depresin: Particularidades clnicas y
consecuencias en el adulto mayor. Gac
Md Mex 2007; 143(2): 141-148
Anderson DN. Treating depression in
old age: The reason to be positive. Age
Ageing 2001; 30: 13-17
Anton Jimnez M, Glvez Snchez N,
Esteban Saiz R, et al. Tratado de geriatra
para residentes. Depresin y ansiedad.
Madrid, Espaa: Sociedad Espaola de
Geriatra y Gerontologa. International
Marketing and Communication S.A.;
2006
Ayuso Gutirrez JL. La depresin en
la tercera edad. Avances en Psiquiatra
Biolgica 2008; 9: 75-104
Badillo Barradas U. La prescripcin en
el anciano: Cuidado con la polifarmacia
y los efectos adversos. Rev Hosp Jua
Mec 2005; 72(1): 18-22
Blazer DG. Depression in late life:
Review and commentary. J Gerontol 1.
A Biol Sci Med Sci 2003; 58(3): 249-265
Charney D, Reynolds C, Lewis L, et
al. Depression and bipolar support
Alliance consensus statement on the
unmet needs in diagnosis and treatment
of mood disorders in late life. Arch Gen
Psychiatry 2003; 60: 664-672
Dechent C. Depresin eritrica y
trastornos cognitivos. Rev Hosp Clin
Univ Chile 2008; 19: 339-346
Departamento de Asuntos Econmicos
y sociales. Divisin de Poblacin.
Naciones
Unidas.
Previsiones
demogrficas mundiales. Resumen.
Revisin 2008. Nueva York, Estados
Unidos: 2007

501

10. Fernndez Fernndez C, Caballer Garca

J, Saiz Martnez PA, et al. Depression in
the elderly living in a rural rea and other
related factors. Actas Esp Psiquiatr 2006;
34(6): 355-361
11. Fuentes Cuenca S, Mrida Casado E.
Protocolo teraputico de la depresin
en el anciano. Medicina 2011; 10(86):
5851-5854
12. Gmez Ayala AE. La depresin en
el anciano: Clnica y tratamiento.
Revista Divulgacin Sanitaria mbito
Farmacutico 2007; 26(9): 80-94
13. Gurland BJ. Depression and disability
in the elderly: Reciprocal relations and
changes with age. Int J Geriatr Psychiatry
1998; 3: 163-179
14. Lucero R, Casali G. Trastornos afectivos
en el adulto mayor. Rev Psiquiatr Urug
2006; 70(2): 151-166
15. Nance DC. Depresin en el adulto
mayor. Instituto de Geriatra. [en lnea].
[accesado el 2 de setiembre de 2012].
Disponible en: www.geriatria.salud.gob.
mx
16. Roca Socarrs AC, Baster Moro JC,
Cristo Nez M, et al. Manejo de la
depresin en adultos mayores en la
atencin primaria. [en lnea] [accesado
el 28 de setiembre de 2012]. Disponible
en: www.cocmed.sld.cu
17. Santander J. Depresin en el adulto
mayor: Abordaje diagnstico. Medware
2005; 5(3) [en lnea]. [accesado el 28
de setiembre de 2012]. Disponible en:
www mednet.cl
18. Serna de Pedro I. Psicogeriatra.
Introduccin: Generalidades. Madrid,
Espaa: Jarpyo Editores; 1996
19. Serna de Pedro I. Salud mental en el
anciano: Identificacin y cuidados de los
principales trastornos. Madrid, Espaa:
Instituto de Salud Pblica; 2003
20. Urbina Torija JR, Flores Mayor JM,
Garca Salazar MP, et al. Sntomas
depresivos en personas mayores.
Prevalencia y factores asociados. Gac
Sanit 2007; 21(1): 37-42