SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE CON

ACUPUNTURA
Lunes, 22 de Julio de 2013 10:05 administrador
El Sndrome de Intestino Irritable (SII) tambin llamado colon irritable y colitis
nerviosa es un padecimiento funcional comn del aparato gastrointestinal, con una
prevalencia estimada entre 5% y 20% de la poblacin general. Se caracteriza por
sntomas como dolor abdominal, distencin y alteraciones en los hbitos intestinales,
con una historia natural de periodos sin sntomas y remisiones. La causa exacta de este
padecimiento permanece obscura y no hay anormalidades estructurales o bioqumicas
que demostrables en el intestino que explique lo que experimentan los enfermos. Se
han propuesto anormalidades en la funcin nerviosa y muscular, incremento o reduccin
del transito intestinal, reduccin de la tolerancia a los estmulos dolorosos y alteraciones
en las bacterias intestinales. (Suares, 2011)

El SII es comn en mujeres e individuos jvenes y se ha sugerido que hay

factores psicosociales involucrados en su etiologa y aunque no es un padecimiento que
ponga en riesgo la vida si presenta una considerable morbilidad en individuos en los
cuales se aumenta la probabilidad de consumir recursos de salud en una forma mucho
mayor que aquellos que no tienen sntomas gastrointestinales. Esto hace importante un
diagnostico y tratamiento preciso tanto en la consulta primaria como secundaria.
(Suares, 2011)

Segn los criterios de Roma III que son los que mas se utilizan se requiere para
hacer el diagnostico dolor abdominal recurrente presente por al menos tres das al mes
durante los ltimos tres meses acompaado de dos de los siguientes sntomas: alivio con
la defecacin, inicio de los sntomas con cambios en la consistencia y frecuencia de las
heces, sin anormalidades bioqumicas obvias o cambios morfolgicos.

Criterios Diagnsticos Roma II y III

Criterios Roma III

Criterios Roma II

Criterios Diagnsticos *

Al menos 12 semanas de malestar

Dolor abdominal recurrente al

menos tres das en un mes en los
ltimos tres meses asociado con
dos de los siguientes:

1. Mejora con la defecacin

2. Inicio asociado con
cambios en la frecuencia de
las heces
3. Inicio asociado con
cambios en la forma de las
heces

abdominal o dolor que tiene dos de

los siguientes, que no necesitan ser
consecutivos en los 12 meses
precedentes.

1. Aliviado con la defecacin

y/o
2. Inicio asociado con
cambios en la frecuencia de
las heces y/o
3. Inicio asociado con
cambios en la forma de las
heces

Los sntomas que apoyan el

diagnsticos son:

En la investigacin patofisiologica
y los ensayos clnicos, para elegir a
un paciente es recomendable que la
frecuencia del dolor sea de al
menos dos das a la semana.

Frecuencia anormal de la
defecacin (anormal
significa mayor de tres
movimientos intestinales al
da y menos de tres
movimientos intestinales a
la semana)

Forma de heces anormales

(duras o blandas)

Paso anormal de las heces

(tensin, urgencia o
sensacin de evacuacin
incompleta)

Paso de moco

Distensin abdominal

* Los criterios se completan en los ltimos tres meses con inicio de los
sntomas al menos 6 meses previos al diagnostico

El diagnostico de SII es clnico y es ms bien de exclusin, existen diversos

padecimientos que pueden ser semejantes a este sndrome, entre estos tenemos:
enfermedad celiaca, diarrea biliar, sobre crecimiento bacteriano del intestino delgado,
insuficiencia pancretica exocrina o enfermedad inflamatoria intestinal.
La enfermedad celiaca o intolerancia al gluten es una respuesta inmune al gluten
encontrado en el trigo y que lleva a un dao crnico de la mucosa del intestino delgado.
Presenta sntomas como dolor abdominal, distensin y diarrea que se pueden superponer
a los sntomas de SII. El diagnostico se realiza por pruebas serolgicas seguidas de
examen histolgico. Las sales biliares entran al intestino como constituyentes de la bilis
y son reabsorbidas en el leon, altas concentraciones de ellas pueden incrementar la
secrecin de fluidos en el intestino y llevar a diarrea. La distensin es un sntoma muy
reportado en el SII, los estudios han demostrado que el incremento en la produccin de
hidrogeno despus de la administracin de sustancias fermentables en pacientes con
colonizacin exagerada de bacterias fermentadoras en el intestino delgado pueden dar
este sntoma. El diagnostico se realiza usando pruebas de aliento de concentracin de
hidrogeno o por cultivo del contenido del intestino delgado durante la endoscopia. La
inhabilidad de pncreas para producir sus enzimas digestivas puede impedir la ruptura y
absorcin de alimentos en el intestino delgado debido a dao por una variedad de causas
y puede resultar en malabsorcion. Mientras el sntoma predominante de la insuficiencia
pancretica es la esteatorrea tambin puede presentarse el dolor abdominal y la diarrea.
Esta condicin se corrige perfectamente usando suplementos de enzimas. Y finalmente
los estados inflamatorios del intestino como la colitis ulcerativa, la enfermedad de
Crohn, la colitis microscpica pueden presentarse en forma muy semejante al SII con
dolor abdominal y alteracin de hbitos alimenticios. (Suares, 2011)
La patofisiologia del SII se distingue de la enfermedad celiaca o de las
enfermedades inflamatorias del intestino porque no se presentan alteraciones gruesas
orgnicas o bioqumicas. Aunque la patognesis de este sndrome no se conoce existen
involucrados mltiples factores como la dieta, las mutaciones genticas, los factores
psicosociales y los procesos inmunes. Otra hiptesis involucra interferencias de los
neurotransmisores entre el sistema nervioso central y los intestinos. Varios ncleos del
sistema nervioso central estn conectados al sistema nervioso central por vas
serotoninergicas y colinrgicas. Adems el intestino utiliza serotonina por s mismo para
regular su motilidad. Existen receptores para serotonina 5-HT4 y 3 en el intestino en
donde se fija la serotonina. Este neurotransmisor termina su proceso al ser recapturada
en transportadores especficos. Se ha postulado que estos transportadores tienen una
actividad reducida en varios problemas Gastrointestinales. (Yoon, Grundmann, Koepp,
& Farrell, 2011)
El tratamiento convencional se realiza en base a los diferentes tipos de presentacin
clnica del SII: el que tiene predominio de diarrea (SII-D), el que tiene predominancia
de constipacin (SII-C) y la forma mixta (SII-M).

Tratamiento Convencional Farmacolgico

Indicacin

Blanco de accin

Efecto Fisiolgico

Ejemplo de

Medicamento

Receptores
serotoninergicos y
adrenrgicos

SII-M
Flora intestinal

Aumento de la
capacidad de
distensin

Venlafaxina,
fluoxetina

Modulacin de la
motilidad

Regulacin de la
motilidad,
disminucin de la
distencin y
disminucin del
dolor

Disminucin de la
Antagonistas del
motilidad intestinal,
receptor colinrgico disminucin del
dolor

Pro biticos

Cimetropium,
pinaverium, hioscina,
otilonium,
mebeverina

Antagonistas de
receptores 5-HT3

Disminucin de la
motilidad intestinal y Ondansetron,
disminucin del
alosetron, dilansetron
dolor

Antagonista del
receptor M3

Disminucin de la
motilidad intestinal

Agonista alfa2

Disminucin de la
Clonidina
motilidad y del dolor

Zamifenacin,
darifenacin

SII-D

Disminucin de la
Agonista del receptor
motilidad intestinal y loperamida
opioide mu
del dolor perifrico

SII-C

Modulador de canal Aumento de la

Lubiprostona
de cloro
motilidad intestinal y
de la secrecin de

agua

Agonista 5-HT4

Aumento de la
motilidad intestinal y
de la secrecin de
agua

Tegaserod,
metoclopramida,
domperidone,
cisaprida

Tratamiento Complementario/Alternativo
Muchos pacientes que sufren de este padecimiento utilizan las Teraputicas
Alternativas y Complementarias como los remedios herbolarios, las formulas herbarias
chinas, la hipnosis, las tcnicas de relajacin, la acupuntura, los cambios dietticos, los
pro biticos y el ejercicio.

VISION TRADICIONAL DE LA ACUPUNTURA

La literatura de la medicina china en forma unnime dice que la causa raz del SII es
siempre la desarmona entre el Hgado y el Bazo. Debido al estrs emocional y a la
frustracin el Hgado cae en deficiencia y su energa se estanca. El estancamiento del Qi
resulta en distencin abdominal y dolor. Debido a la preocupacin, la falta de ejercicio,
la fatiga, la dieta deficiente o el uso prolongado de antibiticos, el Bazo se puede
debilitar y terminar en deficiencia de Qi, resultando en fatiga, falta de fuerza y diarrea.
La deficiencia de Hgado y de Bazo van unidas tpicamente en la prctica clnica. En el
caso de las mujeres debido a la perdida mensual de sangre, su Bazo va a trabajar ms
que el de los hombres para producir sangre, esto las predispone a deficiencia de Bazo y
explica porque las mujeres tienen tres veces ms posibilidades de desarrollar SII que los
hombres. Si el Hgado cae en deficiencia y el Qi se estanca se puede general
eventualmente en calor por deficiencia, el cual pasado un tiempo va a daar y consumir
la sangre, los lquidos y finalmente el Yin de Rin. La deficiencia de Bazo conduce a
deficiencia de Sangre y de Yin, ya que el Bazo es la raz de la produccin de sangre y la
Sangre y la Esencia comparten una fuente comn. Como el Yin controla al Yang, si el
Yin del Rin se vuelve deficiente y dbil el Yang del Hgado se hace hiperactivo y
sube al Corazn y los Pulmones acumulndose y alterando su funcin. (Flaws &
Sionneau, 2005)
En adicin a esto si el Qi se estanca y el Bazo se hace dbil, puede ocurrir
estancamiento de alimentos. Si el estancamiento del Qi falla en mover la sangre, la
sangre se va a hacer esttica y si continua el problema puede llegarse a estancamiento

de sangre. El estancamiento de sangre se encuentra asociado a dolor, como el dolor

abdominal, cefalea, o dolores severos que son fijos en localizacin y tienden a ser
punzantes.
En pacientes peri menopusicas puede ocurrir que la deficiencia de Bazo conduzca a
una deficiencia de Yang de Rin, lo que agrava la deficiencia de Yin en Hgado y y el
estancamiento
Entre los sntomas que podemos encontrar se encuentran:
Distensin abdominal y diarrea dolorosa que empeora si hay problemas emocionales o
estrs, distensin en trax o en regin costal, irritabilidad, fatiga, falta de fuerza, frio en
manos y pies, hipotensin ortostatica, fragilidad capilar con moretones, irregularidades
menstruales en la mujer, una lengua plida pero oscura, posiblemente hinchada con una
saburra delgada y blanca y un pulso cordalis y delgado.
El principio de tratamiento es romper el estancamiento del Hgado y redireccionar al Qi,
tonificar el Bazo e impulsar la Energa.
Los puntos ms utilizados son Nei Guan (PC6), Zu San Li (E36), Tian Shu (E25), Shui
Fen (RM9), Qi Hai (RM6), Tai Chong (H3), Si Shen Cong (Ext).

LA ACUPUNTURA DESDE LA VISION CIENTIFICA MODERNA

Se ha encontrado que los efectos de la Acupuntura y la Electroacupuntura en la
motilidad gastrointestinal son consistentes y que los puntos ms utilizados son el E36 y
el PC6. Los estudios han mostrado que la Acupuntura y la Electroacupuntura son
capaces de alterar la motilidad gastrointestinal y mejorar los padecimientos relacionados
a la motilidad. En varios estudios en animales se ha podido observar que la
Electroacupuntura en E 36 incrementa el trnsito colonico mediado por eferentes
parasimpticos sacrales (nervio plvico) y que en otros puntos abdominales es capaz de
inhibir el transito colonica por un efecto mediado por vas simpticas. En un estudio en
nios con constipacin crnica la acupuntura en los puntos E 36, IG 2 y 4 incrementan
la frecuencia de los movimientos intestinales as como los niveles de opioides
plasmticos durante un periodo de 10 semanas de tratamiento.
En el caso de SII en un estudio piloto se encontr una mejora significativa tanto en el
bienestar general como en la distensin. En un estudio aleatorizado y controlado de 29
pacientes se encontr una mejora en el dolor, la distencin y la consistencia de las
heces despus de cuatro semanas de acupuntura dos veces al da en los puntos RM 12, E
25 y RM 6. En un estudio controlado de 43 pacientes se reporto mejora en la calidad de
vida tanto en la acupuntura real como la ficticia y se sugiri un efecto placebo de la EA.
(Jieyun & Jiande, 2010). En un estudio se reporto una mejora en la sensacin rectal con
electroacupuntura en PC6 y E 36. (H & J, 2004)
En un estudio en pacientes con SII-D tratados aleatoriamente con electroacupuntura real
o ficticia se analizo su actividad cerebral con Resonancia Magntica Funcional durante
distensin rectal inducida. Se observo la activacin en ambos grupos de diferentes

ncleos que tienen que ver con la respuesta a la distensin como la corteza anterior
cingulada, la corteza prefrontal, el tlamo y regiones del tlamo y del lbulo temporal,
sin embargo; los pacientes tratados con electroacupuntura real presentaron una actividad
mayor en la nsula derecha as como en el ncleo pulvinar y medial de tlamo, que
modulan el estado de nimo y el dolor. (Chu, y otros, 2012)
En estudios bsicos se ha ido dilucidando el efecto de la electroacupuntura en la
motilidad intestinal y en el SII. En un estudio para verlos mecanismos de la
Electroacupuntura en el punto E25 y E 27 en ratas con SII se utilizo una frecuencia de
2/50 Hz por 15 minutos una vez al dia por siete dias y se encontro una disminucion
significativa en el umbral de sensacion viceral, en los niveles de Factor Liberador de
Corticotropina en el hipotalamo y en la expresion de Sustancia P y su receptor en el
colon en las ratas tratadas con electroacupuntura a diferencia de las ratas control. (Ma,
Tan, Wu, Jiang, Liu, & Yang, 2009)
En dos estudios con un modelo en rata de hiperalgesia visceral utilizando
electroacupuntura en el punto E 36 a 10 Hz durante 20 minutos se pudo observar que la
electroacupuntura aumentaba el umbral al dolor, lo que se confirmo mediante
electromiografia y se correlaciono a una disminucion en la expresion del gen FOS en el
nucleo dorsal de rafe, el tallo cerebral, las astas dorsales de la medula espinal y el
epitelio colonico y una disminucion de la expresion de serotonina tanto en el tallo
cerebral como la medula espinal, concluyendose que la electroacupuntura atenua la
hiperalgesia visceral gracias a una regulacion a la baja de la actividad central
serotoninergica en el eje cerebro viscera. (Wu, y otros, 2010) (Debo & Weimin, Effect
of electroacupunture in c-fos gene expression in the spinal dorsal horn of rats with
chronic visceral hyperalgesia, 2012).
En un estudio complementario al anterior se utilizaron los puntos E 36 y E 37 con una
frecuencia denso-dispersa de 5/100 Hz y se analizo la actividad de nucleos del sistema
nervioso que tienen que ver con los mecanismos de inhibicion del dolor visceral como
son el nucleo reticular gigantocelular, el paralateral gigantocelular y el nucleo magno
del rafe. Se encontro un aumento de su actividad a traves del aumento de la expresion
del gen C-fos. (Debo & Weimin, 2012)

Referencias
1. Chu, W., Wu, J., Yew, D., Zhang, L., Shi, L., Yeung, D., y otros. (2012). Does
Acupuncture Therapy Alter Activation of Neural Pathway for Pain Perception in
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2. Debo, Q., & Weimin, L. (2012). Effect of electroacupunture in c-fos gene
expression in the spinal dorsal horn of rats with chronic visceral hyperalgesia.
Journal of Chinese Integrative Medicine , 10 (12), 1490-6.
3. Debo, Q., & Weimin, L. (2012). Effects of Electroacupunture on expresion of cfos gene protein and N-methyl D-aspartate receptor 1 in the rostral ventromedia

medulla of rats with chronic visceral hyperalgesia. Journal of Chinese

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4. Flaws, B., & Sionneau, P. (2005). Treatment of Modern Western Diseases with
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5. H, O., & J, C. (2004). Review article: therapeutic roles of acupuncture in
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7. Ma, X.-P., Tan, L.-Y., Wu, H.-G., Jiang, B., Liu, H.-R., & Yang, L. (2009). Effect
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8. Suares, N. C. (2011). Diagnosis and treatment of irritable bowel syndrome.
Discovery Medicine , 11 (60), 425-33.
9. Wu, J., Ziea, E., Lao, L., Lam, E., Chan, C., Liang, A., y otros. (2010). Effect of
Electroacupuncture on Visceral Hyperalgesia, Serotonin and Fos Expression in
an Animal Model of Irritable Bowel Syndrome. J Neurogastroenterol Motil , 16
(3).
10. Yoon, S., Grundmann, O., Koepp, L., & Farrell, L. (2011). Management of
Irritable Bowel Syndrome in Adults: Conventional and
Complementary/Alternative Approaches. Alternative Medicine review , 16 (2),
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