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INTRODUCCIN

En las unidades de cuidado intensivos (UCI), los tratamientos intravenosos (IV)


prolongados, hacen necesario el uso de catteres venosos centrales (CVC) de
larga duracin. Sin ellos, las venopunciones repetidas pueden comprometer en
poco tiempo el sistema venoso perifrico, y provocar la interrupcin del
tratamiento. Para conseguir un funcionamiento adecuado de estos dispositivos,
es de vital importancia que el personal de enfermera conozca el manejo de los
distintos sistemas de acceso venoso permanente, las posibles complicaciones
y cmo resolverlas.
El cateterismo venoso central es una habilidad y una responsabilidad
fundamental de los intensivistas, aunque puede ser abordado por especialistas
clnicos, cardilogos, anestesilogos, cirujanos o cualquier otro especialista
perfectamente entrenado, por tanto hoy en da es considerada esta tcnica
como uno de los procederes mdicos invasivos ms usados en pacientes
crticamente enfermos, tanto en salas de emergencias, unidades quirrgicas
como en las UCI (unidades de cuidados intensivos). Permite el monitoreo de la
presin venosa central, el monitoreo hemodinmico invasivo con catter de
Swan-Ganz, el monitoreo metablico cerebral, la realizacin de tcnicas de
depuracin extrarrenal, la infusin rpida de lquidos para reanimacin y la
administracin segura de ciertos agentes, como calcio, potasio, drogas vaso
activas o soluciones hiperosmolares, para hiperalimentacin parenteral.
Consiste en la colocacin de un medio de acceso al sistema vascular venoso
por medio de un catter o tubo plstico que pone en comunicacin la luz
interna de una vena con el medio exterior. Los catteres centrales permiten que
se infundan soluciones con potencial menor de complicaciones como trombosis
venosas y necrosis del tejido local.

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OBJETIVOS

Conocer cules son los procedimientos y cuidados utilizados por la

enfermera en la insercin y mantenimientos de estos dispositivos.


Conocer las caractersticas y cualidades ms importantes de los

distintos tipos de catteres venosos centrales.


Recordar la anatoma de los principales accesos venosos cntrales.
Conocer las indicaciones y eleccin adecuada del acceso venoso central

sobre la base de riesgo beneficio, as como sus limitaciones.


Reconocer las complicaciones inmediatas y mediatas de cateterismo

venoso central y proceder al tratamiento inicial.


Proceder a un adecuado manejo y cuidados del catter venoso central a

corto, mediano y largo plazo.


Tener conocimiento sobre cmo prevenir y tratar las

infecciones

asociadas al catter.

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I.

Definicin:
La cateterizacin venosa se define como la insercin de un
catter biocompatible en el espacio intravascular, central o
perifrico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos,
nutricin parenteral, medios de contraste y realizar pruebas

II.

diagnsticas, entre otros.


Indicaciones para el uso de catter venoso central:
Monitorizacin Hemodinmica:
Medicin PVC(presin venoso central)
Acceso vascular:
Requerimientos de mltiples infusiones.
Malos accesos venosos perifricos.
Administracin de sustancias vaso activas o txicos
irritantes:
Drogas vasoactivas.
Antibiticos
Nutricin parenteral total
Quimioterapia
Procedimientos radiolgicos y teraputicos:
Acceso circulacin pulmonar
Circuito extracorpreo
Instalacin sonda marcapaso

III.

Vas de abordaje del catter venoso central.


Las vas de abordaje del catter venoso central

es

de la

siguiente manera como muestra la figura:

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Vena

subclavia: La continuacin de la
vena

en

la

parte superior del cuerpo,

que

se

borde

extiende

desde

el

lateral de la primera
costilla

extremo

axilar

hasta

el

esternal de la clavcula, donde

se une a la yugular interna para formar el tronco venoso


braquioceflico.

V
e

na

yugular interna: Es la continuacin del seno sigmoideo a


nivel del agujero rasgado posterior (agujero yugular),
desciende por fuera de la arteria cartida interna, primero,
por fuera del a cartida comn, despus, en la llamada
vaina cartidea. Termina unindose con la vena subclavia
formada el tronco braquioceflico (en el lado derecho) o el
tronco innominado (en el lado izquierdo).

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nas

baslica y ceflica: La vena baslica es una larga vena de


largo recorrido del miembro superior que ayuda a drenar
la sangre de parte de la mano y el antebrazo. La mayor
parte de su trayecto es superficial; generalmente discurre
por la grasa subcutnea y otras fascias que descansan
sobre los msculos del miembro superior.

La
vena

ceflica nace, junto con la

vena

baslica, del arco venoso dorsal

y tambin se hace anterior (vena ceflica del antebrazo).


Asciende por el canal externo del codo, contina subiendo
por el brazo (vena ceflica del brazo) y llega hasta el surco
deltopectoral (entre el msculo deltoides y el msculo
pectoral mayor) perforndolo y desembocando en la vena
axilar. Esta vena es la que se usa comnmente para sacar
muestras de sangre o para suministrar fluidos al cuerpo.

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Vena femoral: Es la Vena de


gran calibre del muslo que se origina a partir de la vena
popltea y que acompaa a la arteria femoral en los dos
tercios proximales del muslo. Su porcin distal se sita por
fuera de la arteria y su porcin proximal por debajo de la
arteria. Por debajo del arco crural se une a la vena femoral
profunda. Cerca de su terminacin se une a la vena safena
interna.

IV.
Consideraciones Anatmicas
La vena subclavia se extiende desde el borde lateral de la primera
costilla hasta la articulacin externo - clavicular para luego formar
un tronco comn con la vena yugular interna la vena subclavia se
sita por debajo de la clavcula y por arriba de la arteria subclavia

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No es infrecuente encontrar un par de vlvulas en la terminacin


de la vena subclavia Observe la proximidad del nervio frnico con
la vena subclavia en ambos lados.

Distancias Aproximadas
Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava*
Vena Subclavia derecha a Vena Cava*
Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava
Vena Subclavia izquierda a Vena Cava
Tipos de catter venoso central
Catteres de Venopuncin Perifrica
Catteres Venosos Centrales
V.

VI.

16.0 cm.
18.4 cm.
19.1 cm.
21.2 cm

Clasificacin de los catteres venosos centrales.


1) Transitrios

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Para uso durante la estancia intra-hospitalaria, se

deben retirar a su egreso.


Principalmente hechos de plstico y poliuretano:

Arrow, Hidrocat, Mahurcar , etc.


Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10
das) por lo que se denominan CVC transitorio o

temporal.
Es un procedimiento que su uso se ha generalizado
para

administrar

soluciones

hiperosmolares

algunos agentes inotrpicos

2) Permanentes.
Principalmente hechos de silicn.
Su instalacin es quirrgico.
til hasta por 5 aos.
Se usan en pacientes que requieren tratamiento por
periodos prolongados, en forma continuada o

intermitente: quimioterapia.
Tenemos: RT-A-CATH, PERMACATH,GROSHONH,
HICKMAN(adulto), BROVIACK(peditrico) .

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VII.

Uso de vas del catter


1.- Distal (amarillo, caf, rojo)
Monitorizacin PVC.
Administracin de Hemoderivados.
Altos flujos de lquidos viscosos.
Coloides.
Medicacin.
Muestras sanguneas.
2.-Medial (azul)
Medicacin.
Administracin de sangre.
3.-Proximal (blanco)
NPT
Medicacin ( si no se prevee NPT)

VIII.

El catter para dilisis


Es un acceso vascular adecuado (mecanismo para extraer la
sangre

de

cuerpo

poder

limpiarla)

como

condicin

imprescindible para llevar a cabo el tratamiento de dilisis. As


mismo para dicho proceso se lleva a cabo la realizacin de una
fistula arteriovenosa.
Bsicamente, es un dispositivo que se introduce en una gran
vena del cuerpo, siendo las ms frecuentes yugular (cuello),
femoral (ingle) o ms raramente subclavia (debajo de la clavcula)
por donde se extrae sangre que pasa por el dializador y es

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devuelta purificada al organismo por el mismo catter, es decir


tiene 2 ramas, una por donde sale y otra por la que entra la
sangre limpia.
Colocacin de catter de dilisis.

IX.

Diferencia entre un catter y una fistula


Los Catteres se insertan generalmente en una cavidad de
cuerpo, una tubera, o un vaso sanguneo. Pueden ser tubos
finos, flexibles llamados los catteres suaves o catteres ms
densamente y ms inflexibles llamados los catteres duros. Un
catter que se puede dejar en el cuerpo, si temporal o
permanentemente, se refiere como catter dejado en un rgano.

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La

fstula

simplemente

es
la

conexin de arteria y
vena. El cirujano hace una incisin en el brazo y conecta una
arteria a una vena para provenir ms circulacin de la sangre. La
circulacin aumentada causa que la vena se espesa y llega a ser
ms fuerte. Facilita a la plantilla de dilisis. Les aguja a los
pacientes

de

dilisis

repetidamente.

De hecho, una fstula es tanto simple y tanto til que los pacientes
de dilisis peritoneal deben tener una fstula en el caso que
necesitan hemodilisis. Habla con tu doctor sobre
tus opciones.

X.

Complicaciones de los catteres venoso centrales


Complicaciones Mecnicas
Inmediatas
Neumotrax
El neumotrax se define como la presencia
de aire dentro de la cavidad pleural que
provoca

elcolapso

pulmonar

del

tejido

adyacente.

Hemotrax

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Es una acumulacin de sangre en el espacio


existente entre la pared torcica y el pulmn
(la cavidad pleural).

Mala posicin del catter

Tardas
Trombosis
La trombosis es
un cogulo en

la
el

formacin

interior

de

un

de
vaso

sanguneo y uno de los causantes de


un infarto agudo de miocardio.
Obstruccin
Cierre o estrechamiento de un conducto .

Complicaciones Infecciosas
Bacteriemia asociada al catter
Superficie del catter: Principal fuente es la
contaminacin por parte del personal de
salud.

Ruptura de la tcnica estril al momento de la


aplicacin de medicamentos o soluciones.

Contaminacin

durante

la

preparacin.

Sepsis asociada al catter


la confirmacin de que una bacteriemia corresponde
a una sepsis por catter se basa en la demostracin
de la presencia del germen responsable en el
catter, o sea, de que existe infeccin de este
catter

Flebitis

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Inflamacin de las venas que suele ir acompaada


de la formacin de cogulos de sangre en su
interior.
XI.

Cuidados de enfermera en catter venoso central


Antes de instalacin:
Antes de la instalacin de cvc
Si el paciente est consciente, explicar el procedimiento a

realizar.
Colocar al paciente en la posicin ms cmoda para el

medico operador.
Mantener el rea a ser utilizada, derecha o izquierda, libre

de electrodos, sondas, conexiones, otros.


Realizar lavado clnico de manos. ( I.A)
Preparar todo el material necesario y trasladarlo al lado del
paciente

Durante la instalacin
Durante LA insercin o cambio de un CVC tomarse las
mximas precauciones de barrera (gorro, mascarillas, bata

estril, guantes estriles y campos estriles grandes) I.A.


La asepsia de la piel recomendable clorexidina al 2% y
dejar secar antes de la insercin como alternativa al
alcohol al 70% o povidona yodada (I.A.) usando tcnica

asptica rigurosa.
Respetar los tiempos de espera al aplicar un antisptico

(I.A
Monitorizacin cardiaca para detectar arritmias.
La enfermera que asiste al mdico deber usar como

mnimo mascarilla y guantes.


Tener listo el frasco de S.S. con equipo venoclisis,

manteniendo estril la tapa.


Sugerir la utilizacin de catteres del menor nmero de

luces posible
Velar que se realice todo el procedimiento con tcnica

asptica.
Cubrir el CVC con gasa estril* completamente, proteger
cada uno de los lmenes.

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Si una luz no va a ser usada de forma continua, habr de

ser heparinizada o salinizado.


Rx de control de punta de catter
Fijacin de CVC: Fijacion recomendada.

Mantenimiento
Realizar manipulacin cuidadosa de las conexiones.
Todo manejo de las entradas, conexiones y equipos que se
encuentren en contacto con un catter venoso central as
como la preparacin y paso de medicamentos deben
realizarse con tcnica estril, ya que se consideran puertas

de entrada para los microorganismos.


Las manipulaciones innecesarias con

mala

tcnica

aumentan el riesgo de infeccin en un paciente con catter

venoso central.
Cambie los conectores, sistemas de perfusin (lneas)
cada 72 horas ; los de nutricin parenteral, lpidos y
propofol cada 24 horas. Rotular los sistemas con fecha y
hora Cuidar que en los sistemas de infusin endovenosa
no existan

roturas o infiltraciones, mantener el circuito

sellado cuando no est en uso.

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Los equipos para el paso de elementos sanguneos deben


desecharse despus de su uso. Realizar lavado de lumen

con S.S.
Conozca la compatibilidad de las soluciones si han de ser

administradas por la misma luz del catter.


Si se retira alguna infusin, se debe extraer con una
jeringa el suero de la va, hasta que salga sangre , luego
lavar con S.S. para impedir que se adm. un bolo de dicho
frmaco.

Formas
para

mantenimiento de lmenes y lneas

de

extensin en CVC

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Curacin de CVC
Explicar el procedimiento al paciente.
Ubicar al paciente en D.D., con la cabeza dirigida al

lado opuesto donde se encuentra el catter.


Lavarse las manos con jabn antisptico y secarse bien.
Manejo y medidas de proteccin (IA) Colocarse la bata,

gorro, mascarilla y guantes estriles.


Retirar parche adhesivo y gasa de la zona de insercin

del catter, cuidando de no jalarlo.


Luego retirar la gasa de cada uno de los lmenes.
Seguidamente, evaluar si
hay vasodilatacin o

incremento en el dimetro del cuello.


Preguntar al paciente si existe dolor en la zona de

insercin del catter.


Valorar la piel, en busca de signos de alarma: eritema,

edema o exudado.
Ante la presencia de drenaje en punto de insercin, se

tomar muestra para cultivo y antibiograma.


Evaluar punto de fijacin, si esta flojo o ausente.
Retirarse guantes y desecharlos.
Lavado de manos.
Disponer cada elemento a utilizar, para su uso.
Colocarse guantes estriles (mano dominante).
Limpiar la piel con la torunda humedecida con alcohol
puro desde el punto de insercin hacia afuera en forma

circular. Efectuar este pas tres veces.


Ahora proceder con la curacin de los lmenes del

catter.
Esta fase se realiza utilizando una gasa humedecida en
alcohol puro, para cada lumen, en forma rotativa desde
la parte proximal hasta la distal.

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Cambiar tapn de goma que ocluye el lumen que se


encontrara clampado, por uno nuevo y estril, si fuera

necesario.
Cubrir con gasa estril cada lumen.

Procedimiento
Lavarse las manos con jabn

Justificacin
Las manos limpias previenen

antisptico
Coloque guantes desechables y retire

las infecciones cruzadas


Prepara el rea donde va a

los apsitos
Coloque guantes estriles

trabajar
La manipulacin del rea

Realice la curacin del rea del catter

debe hacerse aspticamente


Disminuye los riesgos de

con solucin de clorhexidina al 4% o

infeccin y la flora transitoria

yodo povidona, deje actuar por 30seg

de la piel

Vigilancia
Vigile signos vitales.
Vigile signos de flebitis de acuerdo a escala.(Maddox)
Realizar vigilancia rutinaria de la zona de insercin y de
los accesos vasculares, el cual deber ser visual y al
tacto.

Retire

el

apsito

si

existe

sospecha

de

manifestaciones de infeccin.
Retire el catter venoso si existen signos de flebitis.
Coordine el cambio de CVC lo antes posible o antes de
las 48 hs, cuando no est segura del procedimiento de

insercin con tcnica asptica.


EVITAR la puncin en el

perfusin, utilizar el conector indicado para ello.


Vigile que SIEMPRE el catter este cerrado con

conectores o las tapas correspondientes.


Si se encuentra resistencia a la infusin, no forzar,

informar al mdico.
Consulte y coordine con el mdico cuando los datos

ltex del sistema de

del paciente indiquen la necesidad de cambio de CVC.


Retiro de CVC

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Todo catter venoso debe ser retirado cuando ya no cumple la


funcin por la que fue instalado o que sebe ser cambiado por
cumplir tiempo de uso.
Valoracin.
Evaluar estado clnico del paciente
Informar de la indicacin mdica de retiro
Observar la ubicacin y condiciones del catter
Identificar el tipo de infusin que se est administrando
para ser suspendido transitoria o definitivamente.
Objetivos.
Evitar complicaciones locales y sistmicas derivadas del

procedimiento
Tomar muestras para control bacteriolgico (si est
indicado).

Medidas.

Llevar el equipo al lado del paciente.

Identificar al paciente, verifique la indicacin medica.

Explicar el procedimiento.

Ubicar al paciente en posicin decbito dorsal.

Lvese las manos.

Disponer el equipo de curacin y la jeringa dentro del rin.

Suspender el paso de la solucin intravenosa.

Colocar guantes estriles.

Pincelar con solucin antisptica el sitio de puncin, corte


el punto de fijacin del catter y retire suavemente. Si est
indicado cultivo introduzca la punta del catter en el tubo
de cultivo, corte aproximadamente 1 cm. de dicha punta y
tape el tubo.

Realizar hemostasia por 15 minutos aproximadamente


(vena femoral).

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Cubrir el sitio de puncin presionando con la gasa y fjela a


la piel con tela o coloque un parche sellante.

Retirar el equipo.

Retrese los guantes y lavase las manos.

Registrar fecha, hora, procedimiento y nombre de persona


responsable en notas de enfermera.

Luego de retirado el catter: Controlar y observar


frecuencia respiratoria, pulso y estado de conciencia del
paciente por posible embolia de fibrina, que se podra
haber formado alrededor del catter que se retir.

Vigilar el sitio

donde se retir el catter por posible

sangramiento o infeccin.

Dejar cmodo al paciente

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