Indicaciones y Contraindicaciones de la

Exodoncia
*Definicin exodoncia:
Acto en el cual por medio de una tcnica se extrae definitivamente un
diente de su alvolo.
*Desafo:
Anestsico local (para abolir el dolor no la presin) + control de la ansiedad.
La precipitacin es la causa principal de complicaciones, por eso se debe
evaluar al enfermo local y sistmicamente. Se requieren de Rx como examen
complementario.

Indicaciones de la exodoncia:
1. Patologa pulpar.
2. Patologa periodontal.
3. Patologa sea (tumores y quistes).
4. Trauma.
5. Interconsulta e indicacin ortodncica.
6. Diente en mala posicin.
7. Dientes supernumerarios.
8. Dientes impactados.
9. Motivos protsicos.
10. Esttica.
11. Profilaxis frente a radioterapia.
12. Desfocacin profilctica por patologa base.
13. Razones econmicas.

1.-Patologa pulpar:
Pieza dentaria con infeccin que determina muerte pulpar, pudiendo generar
un absceso extraccin. Esto se lleva cabo en el caso de que no se pueda
hacer otro tratamiento, por ejemplo races dilaceradas que no puedan
recibir tratamiento conducto.

2.- Patologa periodontal:

Enfermedades periodontales avanzadas que provocan reabsorcin alveolar,
dejando piezas dentarias sin sustento seo, mviles, dejndolos propensos a
infeccin extraccin.
*La extraccin est indicada en el caso de:
-E.P por el aumento de movilidad.
-Absceso periodontal ya que hay infeccin y adems reabsorcin sea.

2.- Patologa sea:

*Etiologa:
a) Infecciosa.
b) Qustica.
c) Tumoral.
a) Infecciosa:
-Ostoflegmn es una infeccin que compromete hueso.
b)Qustica:
-Quiste dentgero hay osteolisis alrededor de la corona del diente.
Generalmente se da en terceros molares.
-Queratoquiste Es ms agresivo. Expende, infiltra y reabsorbe tejido
seo. Generalmente se da en la zona de la rama mandibular distalizando
piezas dentarias y reabsorbiendo sus races.
c)Tumorales:
-Ameloblastoma radiogrficamente se ve como pompas de jabn. Hay
que extraer la pieza comprometida y las vecinas, para as evitar recidivas.

3.- Trauma:
*Tipos de fracturas:
-Vertical en una pieza dentaria.
-Tercio cervical, medio o apical de la raz producto de un gran trauma
dentoalveolar. El apical mal pronstico, mejor extraer.
-Compromiso de la tabla vestibular con prdida de tejido seo.
-Trauma de tejidos blandos porque hay una pieza extruda y no hay
antagonista, o mal posicionada, por lo tanto debe ser extrada.

4.- Interconsultas ortodncicas:

*Casos que indican exodoncia:
-Para corregir apiamiento generalmente se extraen los primeros
premolares y los terceros molares.
-En caso de piezas dentarias temporales para corregir la erupcin del
definitivo. En este caso hay que tomar una radiografa para evaluar:
-Si est el permanente.
-Ver el grado de formacin y forma de la raz del permanente.

5.-Dientes en mal posicin:

*Consecuencias:
-Producto de las malas posiciones falta espacio y genera pericoronaritis.
-Adems pueden generar lesiones en tejidos blandos.

6.- Supernumerarios:
-Generalmente e se dan en la zona anterior mesiodens.
-Se debe pedir una radiografa retroalveolar en el caso que le definitivo no
pueda erupcionar por la peesencia del supernumerario.

7.- Dientes impactados:

*Consecuencias:
-Pueden provocar caries y destruccin del diente continuo.
-Puede provocar pericoronaritis.
Es frecuente que el tercer molar impactado provoque destruccin del
segundo, por lo tanto muchas veces se opta por extraer el segundo y
conservar el tercero, para luego alinearlo y que quede en un la posicin que
ocupaba el segundo.

8.- Motivos protsicos:

-Para poder realizar un buen diseo de la prtesis.

9.- Esttica:
*Ejemplos:
-Destruccin coronaria.
-Tinciones por tetraciclinas o fluorosis. cuando no se pueda o el paciente no
-Severas mal posiciones.
quiera arreglarlo por medio de
otras tcnicas.

10.- Radioterapia:
Las personas que estn siendo irradiadas sufren una disminucin de la
vascularizacin del tejido seo, por lo tanto hay una disminucin de la
respuesta defensiva, lo que les aumenta las posibilidades de sufrir una
infeccin y una osteorradionecrosis.

11.- Desfocacin profilctica por patologa de base:

-Hay que determinar el ASA del paciente.
-La extraccin es indicada para todo aquel diente que por su patologa puede
generar una descompesacin de la homeostasis del enfermo.
*Patologas de base:
a) Diabetes se puede tratar a un paciente diabtico que tenga hasta
140-150 mg/dl de glicemia, pero debe estar controlado.
Siempre deben ser tratados bajo profilaxis antibitica.
b) Cardiopata.
c) Inmunosupresin pacientes bajo tratamiento con corticoides siempre
atenderlos bajo profilaxis antibitica y en ciertos casos se les administra
un tratamiento con antibiticos.
d) Nefropata pacientes en hemodilisis deben hacerse las extracciones
entre las dilisis.
e) Cncer.
f) Enfermedades neurolgicas pacientes con discapacidades que no
puedan realizar una buena higiene.
g)Anticoagulantes pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes
cumarnicos (Neosintrn nombre comercial) hay que suspenderles dicho
frmaco 98 horas antes y sustituir el efecto anticoagulante con heparina, la
cual tiene vida media mucho ms corta.

 Contraindicaciones de exodoncia:

1.-Locales:
a) Infeccin aguda con celulitis descontrolada:
*Signos y sntomas:
-Compromiso del estado general.
-Dificultad para la apertura bucal.
-Fiebre.
-Aumento de volumen facial.
*Tratamiento:
Se debe tratar con antibiticos y luego de controlada la infeccin se hace la
exodoncia.

b) Pericoronaritis aguda:
Hay presencia de microflora mixta, particularmente anaerobia, muy
agresiva.
*Tratamiento:
-Se administran antibiticos.
-Se irriga.
Luego que est controlada, se hace el procedimiento quirrgico para
eliminar la pieza.

c) Dientes incluidos en neoplasias:

No se deben extraer, porque si lo hacemos podramos provocar una
bacteremia o una diseminacin del proceso tumoral (metstasis).
*Tratamiento:
Primero debe tratarse con quimioterpicos.

d) Dientes incluidos en zona irradiada:

Es contraindicado por la posibilidad de que se produzca una
osteorradionecrosis.
*Tratamiento:
Debe ser preventivo y paliativo.

e) Gingivitis ulcero necrtica aguda (GUNA):

Es una contraindicacin intercurrente de exodoncia.
*Tratamiento:
Debe ser tratado y luego realizarse la exodoncia.

f) Estomatitis herptica:
Es una contraindicacin intercurrente de exodoncia.
*Tratamiento:
Debe ser tratado y luego realizarse la exodoncia.

2.- Generales:
Es importante clasificar al paciente segn su ASA, ya que las
contraindicaciones son relativas segn el caso.
*Clasificacin:

I) Alteraciones cardiovasculares:
1.-IAM 1 mes: 30% de riesgo.
4-6 meses: 15% de riesgo.
despus de 6 meses: 4-6% de riesgo.
*Medidas a seguir:
-Interconsulta con el mdico tratante.
-Medidas preventivas
-Propanolol.
-Evitar vasoconstrictor.
-Suspender aspirina, esperar 7 das para que pase el efecto.
-Si est consuminedo 100mg de aspirina se puede vaciar el absceso,
pero no hacer exodoncia.

2.-Angina:
-Estable contraindicacin relativa.
-Inestable contraindicacin absoluta.
*Medidas preventivas:
-Una buena ROP para que el paciente no libera catecolaminas, y por ltimo
sedarlo.
-No usar vasoconstrictor.
3.-HTA:
-Si est compensado no hay problema.
-Si es leve-moderado cuidado de no inyectar intravascularmente, por lo
tanto siempre aspirar antes de inyectar.
-Si es severa contraindicacin absoluta de vasoconstrictores.
-Siempre suturar.
4. Enfermedades vasculares:
*Conducta a seguir:
-Siempre interconsulata para evaluar terapia anticoagulante.
-Profilaxis antibitica.
-Solicitar exmenes:
-INR.
-Tiempo de protrombina (en % o segundos).

II) Enfermedades metablicas:

1.-Diabetes Mellitus:
-Si est compensado interconsulta con mdico tratante.
-Si est descompensado interconsulta para que sea tratado por un
mdico.
*Conducta a seguir:
-Profilaxix antibitica.
-Usar vasoconstrictor.

2.-Insuficiencia renal crnica:

*Conducta a seguir:
-Profilaxis antibiticos.
-Se deben hacer las extracciones entre dilisis, ya que las toxinas urmicas
evitan la agregacin plaquetaria.

III) Enfermedades linfoproliferarativas:

1)Leucemias.
2)Linfomas.

IV) Alteraciones hematolgicas:

1.Valvulopatas:
*Solicitar:
-TTPK mide el tratamiento de la heparina.
-TP mide cumarnicos (Neocintrn).
-INR 1-5 ( 1 es bueno, 5 es malo).
2.-Tratamiento anticoagulante oral (TACO):
-Cumarnicos inhibe la formacin de vitamina k, por ende va alterar el
proceso de la coagulacin, lo que genera un paciente sangrador.
-Acido acetil salicilico inhibe la agregacin plaquetaria. Debe ser
suspendida siete das antes de la exodoncia.
3.-Alteraciones plaquetarias:
-Nivel normal plaquetario 300.000- 400.000/ul
-Disminucin cuantitativa del nivel plaquetario trombocitopenia.
4.-Trastornos de la coagulacin::
a) Enfermedad de Von Willebrand:
-Desorden plaquetario cualitativo.
-Alteraciones en la adhesin.
*Manifestaciones clnicas:
-Hematomas.
-Hemartrosis.

*Exmenes de laboratorio:
-Tiempo de sangra aumentado.
-TTPK aumentado (tiempo de tromboplastina activado).
-Actividad factor VIII disminuido.
-Actividad ristocetina disminuido
*Conducta a seguir:
En estos paciente agrego el factor que esta deficiente.
-8 unidades de crioprecipitado 1 hora antes.
-cido tranexmico (Espercil): es un antifibrinoltico. Se puede dar va oral
o contenido en una cpsula en el lugar de la extraccin.
b) Hemofilia A ( factor VIII):
*Clnica:
-Hemorragia masiva
-Ausencia de petequia y equmosis
*Exmenes de laboratorio:
-Tiempo de sangra y plaquetas normales
-TTPa aumentado.
*Conducta a seguir:
-8 unidades de crioprecipitado 1 hora antes.
-cido tranexmico.
c) Hemofilia B ( factor IX):

V) Embarazo:
-Se deben evitar procedimientos durante primer (organognesis) y
ltimo trimestre 8por posibles alteraciones durante el parto).
-Usar o no vasocontrictor: en general no usar vasocontrictor.

VI) Tratamiento farmacolgico:

-Antineoplsicos actan a nivel del metabolismo celular - sntesis de
ADN. Ejemplo: metrotexato.
-Inmunosupresores
-Corticoides aumenta la cantidad de hidrocortisona. Realizar profilaxis.
En general todos estos frmacos alteran el sistema inmune, por ende se da
una amplia terapia profilctica.