Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
UROSEPSIS NEONATAL
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
La mayora
y
de los casos son ectasias transitorias en la
vida intrauterina que desaparecen en los primeros meses
EPIDEMIOLOGA
ADITI SINHA, et al, Revised Guidelines on Management of Antenatal Hydronephrosis, INDIAN PEDIATRICS, VOL 50, FEBRUARY 16,
2013
4
ECOGRAFIA NORMAL
PRENATAL
POSTNATAL
Urter de 5 mm o menos
Urter no visible
FISIOLGICOS
Douglass B. Clayton, MD*, John W. Brock III, MD, Prenatal Ultrasound and Urological Anomalies, Pediatr Clin N Am 59 (2012) 739756
5
ANOMALIAS CONGENITAS
Douglass B. Clayton, MD*, John W. Brock III, MD, Prenatal Ultrasound and Urological Anomalies, Pediatr Clin N Am 59 (2012) 739756
7
ANOMALIAS UROLOGICAS
Douglass B. Clayton, MD*, John W. Brock III, MD, Prenatal Ultrasound and Urological Anomalies, Pediatr Clin N Am 59 (2012) 739756
8
12%
45%
88%
Douglass B. Clayton, MD*, John W. Brock III, MD, Prenatal Ultrasound and Urological Anomalies, Pediatr Clin N Am 59 (2012) 739756
9
CLASIFICACION HIDRONEFROSIS
POSTNATAL
Douglass B. Clayton, MD*, John W. Brock III, MD, Prenatal Ultrasound and Urological Anomalies, Pediatr Clin N Am 59 (2012) 739756
10
CAUSAS HIDRONEFROSIS
Douglass B. Clayton, MD*, John W. Brock III, MD, Prenatal Ultrasound and Urological Anomalies, Pediatr Clin N Am 59 (2012) 739756
11
Monitoreo y
E l
Evaluacin
i antenatall
12
Diagnstico y Graduacin de
Hidronefrosis Antenatal
Se recomienda
S
i d
que hidronefrosis
hid
f i
prenatal
t l sea
diagnosticada y su gravedad clasificada en base al
dimetro anteroposterior (APD) de pelvis renal fetal
(1B).
(1B)
ADITI SINHA, et al, Revised Guidelines on Management of Antenatal Hydronephrosis, INDIAN PEDIATRICS, VOL 50, FEBRUARY 13
16, 2013
ADITI SINHA, et al, Revised Guidelines on Management of Antenatal Hydronephrosis, INDIAN PEDIATRICS, VOL 50, FEBRUARY 14
16, 2013
ADITI SINHA, et al, Revised Guidelines on Management of Antenatal Hydronephrosis, INDIAN PEDIATRICS, VOL 50, FEBRUARY 15
16, 2013
M
Monitoreo
antenatall
ADITI SINHA, et al, Revised Guidelines on Management of Antenatal Hydronephrosis, INDIAN PEDIATRICS, VOL 50, FEBRUARY 16
16, 2013
I
Intervencin
ffetall
Sugerimos
g
que intervenciones diagnsticas
q
g
y
teraputicas sean consideradas para fetos con
sospecha de obstruccin del tracto urinario inferior
y oligohidramnios slo en centros especializados,
siguiendo
i i d uno a uno los
l consejos
j (2A).
(2A)
ADITI SINHA, et al, Revised Guidelines on Management of Antenatal Hydronephrosis, INDIAN PEDIATRICS, VOL 50, FEBRUARY 17
16, 2013
Evaluacin y manejo
postnatall
18
M
Momento
d
de la
l ecografa
f iniciall
Se recomienda q
que todos los recin nacidos con
antecedentes de hidronefrosis prenatal deben tener
ecografa postnatal en la primera semana de vida
(1B).
ADITI SINHA, et al, Revised Guidelines on Management of Antenatal Hydronephrosis, INDIAN PEDIATRICS, VOL 50, FEBRUARY 19
16, 2013
Diagnstico y graduacin de
Hidronefrosis postnatal
ADITI SINHA, et al, Revised Guidelines on Management of Antenatal Hydronephrosis, INDIAN PEDIATRICS, VOL 50, FEBRUARY 20
16, 2013
Monitoreo postnatal
ADITI SINHA, et al, Revised Guidelines on Management of Antenatal Hydronephrosis, INDIAN PEDIATRICS, VOL 50, FEBRUARY 21
16, 2013
Cistouretrograma miccional
Se
recomienda
que
MCU
sea
realizada
precozmente, dentro de 24-72 horas de vida, en
pacientes con sospecha de obstruccin del tracto
urinario
rinario inferior (1D).
(1D)
En otros casos,
casos
el
procedimiento se debe hacer a las 4-6 semanas de
edad.
Recomendamos
R
d
MCU para los
l nios
i
con hidronefrosis
hid
f i
detectada antenatalmente que desarrollan una
infeccin del tracto urinario (1C)
ADITI SINHA, et al, Revised Guidelines on Management of Antenatal Hydronephrosis, INDIAN PEDIATRICS, VOL 50, FEBRUARY 22
16, 2013
R
Renografa
f diurtica
di ti
ADITI SINHA, et al, Revised Guidelines on Management of Antenatal Hydronephrosis, INDIAN PEDIATRICS, VOL 50, FEBRUARY 23
16, 2013
I d
Indicaciones
para C
Ciruga
ADITI SINHA, et al, Revised Guidelines on Management of Antenatal Hydronephrosis, INDIAN PEDIATRICS, VOL 50, FEBRUARY 24
16, 2013
A b
Antibitico
profilaxis
fl
ADITI SINHA, et al, Revised Guidelines on Management of Antenatal Hydronephrosis, INDIAN PEDIATRICS, VOL 50, FEBRUARY 25
16, 2013
ADITI SINHA, et al, Revised Guidelines on Management of Antenatal Hydronephrosis, INDIAN PEDIATRICS, VOL 50, FEBRUARY 26
16, 2013
ADITI SINHA, et al, Revised Guidelines on Management of Antenatal Hydronephrosis, INDIAN PEDIATRICS, VOL 50, FEBRUARY 27
16, 2013
UROSEPSIS EN EL
RECIEN NACIDO
28
EPIDEMIOLOGA
Brockman P, et al, Etologa del sndrome febril agudo sin foco en nios bajo 36 meses de edad que consultan a un servicio
29
de urgencia. Rev Chil infect 2007; 24(1): 33-39.
DEFINICIN
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
30
CLASIFICACIN
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
31
ITU atpica:
ITU alta
lt que evoluciona
l i
en
forma trpida.
ITU Recurrente
3 o ms ITU bajas.
bajas
2 o ms pielonefritis.
1 pielonefritis ms 1
ITU baja.
b j
E un ao
En
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
32
FACTORES DE RIESGO
ITU previa.
Hi
Historia
i de
d fiebre
fi b recurrente sin
i ffoco.
Diagnstico antenatal de anomala renal.
Antecedente familiar de reflujo vsico ureteral (RVU )
o enfermedad
f
d d renal.l
Constipacin.
Disfuncin miccional.
Chorro dbil.
Globo vesical.
Masa abdominal.
Lesin espinal.
HTA.
Mal desarrollo pondoestatural.
p
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
33
ETIOLOGIA
Echerichia Coli
Kl b i ll sp
Klebsiella
Proteus Mirabilis
Enterococos
34
CLINICA
Recin nacido: rechazo alimentario, fiebre, asintomtico.
Escolares
PNF:
Fiebre, escalofros
Vmitos
Dolor abdominal
Dolor lumbar
Va Urinaria baja
Disuria
Poliaquiuria
Urgencia miccional
Dolor hipogastrio
35
DIAGNOSTICO
Historia clnica
+ examen fsico sugerente
+ examen de
d orina compatible
bl
+
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
36
S control esfnter:
Sin
f
1 sondeo transuretral
2
2
puncin vesical (idealmente bajo visin ecogrfica)
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
37
EXAMEN DE ORINA
Muestra:
Urocultivo
fsico qumico (tira reactiva) + microscpico (sedimento)
Sedimento:
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
38
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
39
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
40
2.
CISTOGRAFA
3.
1.
2.
42
ECOGRAFA
Rendimiento variable
Subjetividad de interpretacin
No es til:
Diagnstico localizacin
Diagnstico RVU
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
CISTOGRAFA
UCG
De referencia parea detectar RVU.
Simple de realizar en lactantes
Puede tener complicaciones.
CID
Menor dosis de radiacin.
Mayor sensibilidad para detectar RVU
( S 55% UCG V/S S97% CID)
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
IMGENES ALTERADAS DE
CINTIGRAMA CON DMSA
E t
Ecotomografa
f renall
Todo paciente con ITU.
Uretrocistografa Miccional
Menor de 1 ao
ITU atpica
Ant de familiares directos con RVU
Dilatacin de vas urinarias en la eco
Cintigrama con DMSA alterado.
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
Ci ti
Cintigrama
R
Renal
l DMSA
Fase aguda ITU febril o ITU dudosa
Fase tarda: Toda ITU febril,
febril 6 -12
12 meses posterior al
episodio.
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
PROPUESTA
O
S BASADA
S
C
CINTIGRAMA
G
DMSA
S
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
51
TRATAMIENTO
52
TRATAMIENTO
Objetivos
Obtener mejora clnica
Evitar progresin
p g
Evitar complicaciones
Medidas Generales
Hidratacin adecuada
Educar Hbitos miccionales
Educar Hbitos defecatorios.
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
53
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
54
Ambulatorio
Hospitalizacin
Mayores de 3 meses.
Buen estado general
Posibilidad de control en 48 hrs.
hrs
Edad
Ed d menor de
d 3 meses
Sepsis clnica o potencial bacteremia
Inmunosupresin
Vmitos
V i
o iincapacidad
id d d
de tolerar
l
ATB va
orall
Falta de adecuado control ambulatorio
Falta de respuesta a terapia ambulatoria
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
55
Duracin: 7 a 10 das
RN:
RN 10 a 14 das
d
ATB de 1 lnea
Menor
M
d
de 3 meses:
Ampicilina + aminoglicsido
Cefalosporina de 3 generacin.
Confirmada ITUCefalosporina
Mayor
M
d
de 3 meses: Cefalosporina
C f l
i
ATB de 2 lnea
Aminoglicsidos
A i
li id o Quinolonas
Q i l
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
56
TATAMIENTO ITU
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
57
EVOLUCIN
BUENA:
MALA:
Persistencia sntomas
UROCULTIVO (+)
( )
Echerichia Coli
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
58
PROFILAXIS
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
59
PROFILAXIS
60
SEGUIMIENTO
Salas, Paulina. Actualizacin en diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev Chil Ped 2012; 83 (3) 269 -278
61
GRACIAS
62