Miriam abril Pineda Flores

Enfermera II
Mdico-Quirrgico

Licda. Aracely Rivera

Proceso de Atencin
De Enfermera

02/11/11

Facultad De Enfermera

Universidad Mariano
Glvez
ndice
Cartula
1
Introduccin
.....2
Objetivos
.....3
Etapa
de
Valoracin
.....4
Recoleccin
Datos..
.5

de

Datos
Generales
..6
Entrevista
7
Observacin
.....10
Valoracin
..11
Anamnesis
.12
Examen
Fsico
..13

Historia
Medicamentosa
...14
Anlisis
de
Datos
...20
Listado
de
Problemas
.22
Diagnstico
de
Enfermera
.24
Intervencin
Enfermera.
...29

de

Evaluacin
del
Proceso
.35
Conclusin
.36
Recomendaciones
....37
Bibliografa
38

Introduccin

El proceso de atencin de enfermera es un medio

debidamente organizado que a travs de muchos aos ha
venido evolucionando, con el fin de proporcionar un marco
donde se satisfacen las necesidades del paciente, familia y
comunidad que permitan ejercer y desarrollar las prcticas de
enfermera aportando siempre a la mejora del paciente.
La labor de enfermera es enfrentar retos, objetivos, metas
que nos propongamos para resolver necesidades que enfrenta
el paciente tanto en la atencin primaria como secundaria, ya
que cada da aumentan las demandas de servicio atendiendo
no solo a los individuos enfermos sino tambin actuando en
una gran labor de prevencin a las personas que necesitan de
nuestros conocimientos mediante la ejecucin de planes de
cuidado que nos llevan a una mejor respuesta del paciente.

Justificacin

Este trabajo se realiz con el objetivo de poner en prctica los

conocimientos tericos y prcticos obtenidos mediante el
transcurso de clase.
Con este propsito se pretende ayudar mediante los cuidados
de enfermera a mejorar el estado de salud y prevenir las
posibles complicaciones de los pacientes.
Considerando de mucha importancia la recopilacin de datos
que permiten realizar un anlisis de la salud del usuario.
Si se realizan cada una de las acciones pensando en el
bienestar del individuo no solo se lograr con el compromiso
que se adquiere con el paciente sino tambin a darle honor a
la profesin que se ejerce.

Objetivos

Generales:
Aplicar los conocimientos tericos-prcticos con los
pacientes.

Especficos:

Elaborar y cumplir planes de atencin de enfermera.

Orientar al paciente sobre los cuidados que debe tener
respecto a su patologa.
Contribuir en el mejoramiento del estado de salud del
paciente.

Etapa de Valoracin

Recoleccin de Datos:

Realizado en el Hospital Regional Juan Jos Ortega de

Coatepeque en el servicio de ciruga de mujeres a Erika
Orozco situada en la unidad No. #8 del servicio quien accedi
muy amablemente a responder las interrogantes que le
realic.
Erika Orozco consiente y orientada en tiempo, espacio y
persona, durante mi estancia al lado de su unidad, por medio
de la entrevista pude recolectar la informacin necesaria,
objetiva y subjetiva para realizar el proceso de atencin de
enfermera con dicha paciente.
Se practic la anamnesis, donde se obtuvieron los datos
personales, y familiares, seguidos por el examen fsico en el
que colabor muy motivada.
La consulta de documentos fue indispensable para la
elaboracin del proceso, los cuales me ayudaron a informarme
del estado de salud de la paciente y formular los objetivos
para desarrollar acciones para ayudar a Erika.

Datos generales

Nombre: Erika Mariela De Len Orozco

Sexo: Femenino
Edad: 18 aos
Procedencia: Barrio Santa Elena, Coatepeque
Estado Civil: Soltera
No. De Hijos: ------Ocupacin: Estudiante
Religin: Evanglica
Idioma: Espaol

Entrevista

Enfermera: hola, buenos das, que tal amaneci

Paciente: Bien, gracias seo
Enfermera: Mi nombre es Abril, soy estudiante de enfermera y voy
a estar cuidndola estos das estar cerca para lo que necesite
Paciente: bueno gracias
Enfermera: quisiera hacerle unas preguntas, podra colaborar
conmigo?
Paciente: Bueno es esta bien
Enfermera: Cul es su nombre completo
Paciente: me llamo Erika Mariela de Len Orozco
Enfermera: y hace cunto est internada
Paciente: uhhhh ya tengo rato de estar aqu la verdad no me
acuerdo muy bien, pero ya sern como 2 meses
Enfermera: pues es bastante tiempo, y porque la trajeron, cul fue
el motivo
Paciente: bueno, pues fjese que yo iba para Malacatn en bus con
mi novio pero en el camino un pickup que iba demasiado rpido se
estrell en el bus e hizo que volcara y se encunetara, el choque fue
tan duro que hasta el chofer muri, de milagro yo estoy viva, mi
mam estaba en estados unidos cuando me accidente pero se vino
en cuanto se enter, gracias a Dios que me quiere aqu, todava
estoy viva
Enfermera: si es muy grave lo que paso, veo que tiene varias
cicatrices, la operaron varias veces verdad

Paciente: si es que me quebr la pierna y me hice esa gran herida

Enfermera: si ya veo y como se ha sentido me imagino que se
siente mejor de cuando ingreso al hospital
Paciente: hay si seo todos han sido muy buenos conmigo, los
doctores y las seos que vienen todos los das, tanto tiempo que
ya llevo en el hospital, y dicen que tambin estuve en la sala del
fondo grave
Enfermera: en la medicina?
Paciente: no en la de ultimo
Enfermera: ahh en cuidados intensivos
Paciente: si yo no me acuerdo pero as dicen, que estuve varios
das all
Enfermera: si, pero va ver que muy pronto se mejorar y se ira a
su casa con su mam
Paciente: gracias seo por sus buenos deseos
Enfermera: de nada, y cuntos aos tiene Erika
Paciente: tengo 18 aos
Enfermera: y como se llama su mam
Paciente: Sandra Doris Orozco
Enfermera: y el nombre de su Pap
Paciente: Mario Efran de Len
Enfermera: cul es su fecha de nacimiento
Paciente: nac el 18 de Marzo de 1993
Enfermera: y a que se dedica
Paciente: pues estudio los sbados y domingos en el IGER, y el
resto de los das trabajo vendiendo ropa para tener un dinerito
cuando mi mam no est

Enfermera: y que est estudiando?

Paciente: Perito Contador
Enfermera: asiste alguna iglesia
Paciente: si soy evanglica
Enfermera: y quienes la viene a visitar
Paciente: bueno pues siempre vienen a verme mi to, mis
hermanos y mi novio para animarme y que no me desespere
porque a veces me siento muy triste y adems me duele mucho la
herida, ms aun cuando me curan es un dolor insoportable hasta
fiebre me da
Enfermera: si es cierto pero es para su bienestar y para que se
recuper pronto
Enfermera: cuantos hermanos tiene
Paciente: pues somos 3 hijos, dos de mis hermanos ya estn
casados
Enfermera: ahhh y en su casa quienes viven
Paciente: pues viven mis dos hermanos casados y 2 sobrinos, mis
papas y yo
Enfermera: son nueve entonces los que viven en su casa, ha de ser
grande
Paciente: si es grande mi casa
Enfermera: sabe cunto pesa Erika
Paciente: pues que yo sepa 100 libras pero aqu ya debo haber
bajado un montn
Enfermera: bueno pues entonces la vamos a pesar, y sabe cunto
mide
Paciente: ms o menos 1.64

Enfermera: bueno Erika muchas gracias por la informacin y para

lo que necesite ah voy a estar solo me llama
Paciente: de nada seo y gracias por su atencin
Enfermera: de nada ahora le voy a tomar sus signos vitales y
durante estos das voy a realizarle algunas pruebas si
Paciente: vaya seo est bien

Observacin

Paciente de 18 aos de edad originaria y residente en

Coatepeque en el barrio Santa Elena, consiente y orientada en
su unidad accedi a que se le realizaran algunas
interrogantes, muy colaboradora y expresiva en sus
respuestas, paciente de tez morena, cabello negro, crespo,
ojos caf oscuro, mediana estatura.
Paciente se observ con cuidados de sello de agua en costado
derecho, con escaso movimiento debido a traumatismo en
miembros inferiores y herida en miembro inferior Izquierdo,
marcas y cicatrices por accidente automovilstico,

extremidades rgidas, paciente que ingresa al Hospital Juan

Jos Ortega el 23 de Julio de 2011, paciente refiere mucho
dolor.

ANAMNESIS
Cama #. 4
a. Identificacin del paciente:
I.
Nombre:
Erika Mariela de Len Orozco
II.
Fecha de la Visita:
22 de octubre de 2011
III. Direccin: Barrio Santa Elena, Coatepeque
IV. Sexo: Femenino
V.
Edad: 18 aos
VI. Estado Civil: Soltera
b.
Causa o motivo de la consulta: Poli-Traumatismo y
en miembros inferiores y Herida en extremidad inferior
Izquierdo + FX de Fmur derecho
_______________________________________________
A. Historia del padecimiento (enfermedad)Actual:
Paciente refiere que viajaba hacia Malacatn, San Marcos
con un acompaante cuando los colision un vehculo que
hizo que el bus donde viajaba volcara y se encunetara,
paciente es trada hacia la emergencia del Hospital Juan Jos
Ortega de Coatepeque
B- Perfil
del Paciente: Erika Orozco
A
Estilo de vida del paciente: Estudiante los fines de
semana, y trabaja de lunes a viernes
B
Medio Ambiente: vivienda de concreto espaciosa
donde viven 9 personas

C
Da Tpico: Se levanta sale a vender ropa y regresa
en la tarde cuida a sus sobrinos
C

Antecedentes
Personales: Paciente con traumatismo y FX de
Fmur en MID + Herida en MII
D

Antecedentes
Familiares: No refiere
_______________________________
E
Revisin de Sistemas:
Se observa Falta de Movilidad en Miembros Inferiores, refiere
Dolor en costado por sello de agua, obstruccin bucal (afona),
en el sistema musculo esqueltico se observa herida en MII y
FX de Fmur, ruidos intestinales normales a la auscultacin

EXAMEN FISICO
No. 04
1. Historia Clnica
a) Datos Generales
Nombre completo:
Erika Mariela de Len
Direccin:
Barrio Santa Elena, Coatepeque
Sexo: Femenino
Edad: 18 aos Lugar y fecha de Nacimiento:
Coat. 18 de Marzo 1993
2. Examen Fsico: Observacin, Palpacin, Percusin, Auscultacin
a) Peso:
95 Lbs.
Talla: 1.64
b) Signos Vitales: To. 36.7C
P: 93 x
FR: 20 x
P/A: 100/70
Examen fsico por reas:
a) Piel: Lesin, moretones, bajo tono muscular, uas lesin con
moretones, cicatrices
b) Cabeza: Normo-cfalo, simtrica, mvil, sin lesiones
c) Ojos: simtricos, mviles, Fotoreactivos, pupilas isocoricas,
d) Odos: simtricos, con presencia de cerumen, buena audicin
e) Narz y senos: simtricas, con secreciones normales
f) Boca y faringe: Dentadura Propia, mucosa oral hmeda, lengua en
buen estado
g) Cuello: mvil, simtrico, si inflamacin de ganglios
h) Trax y Pulmones: simtricos, expandible, no soplos, con
estertores, sibilancias
i) Mamas y axilas: simtricos, de tono caf, sin presencia de vellos
j) Corazn: ritmico, taquicardico, sonoro

3.
4.

5.

6.

k) Abdomen: plano, deprecible, tamborico al percutir

l) A) Genitales y recto (femenino) Vulva: normal con presencia de
vellos____________
Vagina: _Normal__________
m) Brazos y piernas: con cicatrices, poca movilidad, pies encorvados,
uas con moretones
n) Sistema Msculo Esqueltico: herida en MII, FX en
MID_________________________
o) Examen neurolgico:
a)
Motor: respuestas claras, precisas, alegre,
motivada________________________
b)
Reflejos: buenos reflejos al probarlos en ojos y
piernas______________________
c)
Estado mental: consiente y orientada, alegre, tranquila,
colaboradora__________
p) Observaciones: cansancio, respiracin acelerada, refiere mucho
dolor_____________
Exmenes Complementarios: hematologa, cultivo de orina, RX de
trax, serologa_______
Diagnstico: Poli traumatismo, FX en MID, Herida Cruenta en MII,
Cuidados de Sello de___
Agua_________________________________________________________________
____
Tratamiento: dieta libre, Omeprazol, Dimenhidrinato, Sucralfato,
Acetaminofn, Tropium,
Mucosolvan__________________________________________________________
_____
Seguimiento: Colocacin de Injerto en Herida Cruenta de
MII________________________

Historia Medicamentosa
De Erika Orozco

Frecuenci
a

Horario

PO 20mg.

C/24 Hrs.

IV 1cc.

C/8 Hrs.

PRN

PO 1 sobre

C/8 Hrs.

8 16 24

No. Medicamen Va/Dosi

s
to
1.

Omeprazol

2.

Dimenhidrinato

3.

Sucralfato

4.

Acetaminofn

PO 1gr.

C/6 Hrs.

6 12 18 24

5.

Mucosolvan

PO 5cc.

C/8 Hrs.

8 16 24

6.

Tropium

Nebulizaci
n 12 gotas
+3cc SSN

C/8 Hrs.

8 16 24

El omeprazol
es usado en el tratamiento de la dispepsia, lcera pptica,
enfermedades de reflujo gastroesofgico y el sndrome de
Zollinger-Ellison. Fue primero comercializado por AstraZeneca
como la sal de magnesio, magnesio de omeprazol con el
nombre comercial de Losec, y Prilosec.
Acta sobre las clulas de la mucosa gstrica.
El omeprazol est indicado en:
lcera pptica
lcera Duodenal
lcera Gstrica Benigna
lcera pptica inducida por antiinflamatorios no
esteroideos
Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Sndrome de Zollinger-Ellison
Disminuir la produccin de lquido cefalorraqudeo
Algunos de los efectos secundarios ms comunes del
omeprazol (aquellos experimentados por ms de 1% de
quienes lo toman) son dolor de cabeza, diarrea, dolor
estomacal, nusea, mareo, dificultad para despertar y prdida
del sueo; aunque en pruebas mdicas la incidencia de estos
efectos en el omeprazol fue en mayor parte comparable con
la del placebo.

Dimenhidrinato

El dimenhidrinato es usado para tratar y prevenir las nuseas,

vmitos y mareos causados por viajes. Pertenece a una clase
de medicamentos llamados antihistamnicos. Funciona al
prevenir los problemas con el equilibrio del cuerpo. El
dimenhidrinato puede provocar efectos secundarios. Dgale a
su doctor si cualquiera de estos sntomas se vuelve grave o
no desaparece:
somnolencia (sueo)
excitacin o hiperactividad (especialmente en nios)
dolor de cabeza
mareos nuevos o que empeoran
visin borrosa
pitido en los odos
sensacin de sequedad en la boca, nariz o garganta
problemas de coordinacin
desmayos
mareos
nuseas
Algunos efectos secundarios pueden ser graves:
ritmo cardaco ms rpido que lo normal, irregular o
palpitaciones

El dimenhidrinato viene envasado en forma de tabletas y

tabletas masticables para tomar por va oral con o sin

alimentos. Para prevenir los mareos por viajes, la primera

dosis debe ser tomada 30 minutos a 1 hora antes de viajar o
de hacer actividades que involucren viajes. Los adultos y los
nios mayores de 12 aos por lo general debern tomar
dimenhidrinato cada 4 a 6 horas cuando lo necesiten, para
prevenir o tratar los mareos por viaje. Los nios menores de
12 aos, por lo general debern tomar dimenhidrinato cada 6
a 8 horas cuando sea necesario, para prevenir o tratar los
mareos por viaje.

Sucralfato
El sucralfato se usa para tratar las lceras. Se adhiere al tejido
lesionado y lo protege del cido y de las enzimas para que la
lesin pueda sanar. El sucralfato viene envasado en forma de
tabletas y de solucin lquida para tomar por va oral. Por lo
general, se toma 4 veces al da, 1 hora antes de las comidas y
a la hora de acostarse. Tome el medicamento con el estmago
vaco, 2 horas despus o 1 hora antes de las comidas.
Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son
comunes, podran llegar a presentarse. Para evitar la
constipacin, el dolor abdominal y la flatulencia, siga un
rgimen alimenticio alto en contenido de fibra (frutas,
verduras, ensaladas y afrecho) y tome mucho lquido.
Si usted experimenta alguno de los siguientes sntomas, llame
a su doctor de inmediato:
heces rojas o negras
tos o vmitos de color rojo brillante o con material
parecido a los granos de caf

Acetaminofn
El paracetamol o acetaminofn es un frmaco con
propiedades analgsicas, sin propiedades antiinflamatorias
clnicamente significativas. Acta inhibiendo la sntesis de
prostaglandinas, mediadores celulares responsables de la
aparicin del dolor. Adems, tiene efectos antipirticos. Se
presenta habitualmente en forma de cpsulas, comprimidos,
supositorios o gotas de administracin oral.
Es un ingrediente frecuente de una serie de productos contra
el resfriado comn y la gripe. A dosis estndar es casi seguro,
pero su bajo precio y amplia disponibilidad han dado como
resultado frecuentes casos de sobredosificacin. En las dosis
indicadas el paracetamol no afecta a la mucosa gstrica ni a
la coagulacin sangunea o los riones, pero s al hgado,
severamente.
A diferencia de los analgsicos opioides, no provoca euforia ni
altera el estado de humor del paciente. Al igual que los
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), no se asocia con
problemas de adiccin, tolerancia y sndrome de abstinencia.

Tropium
El bromuro de Ipratropio es un medicamento anticolinrgico
derivado de la atropina y administrado por va de inhalacin
como broncodilatador para el tratamiento de la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica.
El bromuro de ipratropio inhalado manifiesta efectos
broncodilatadores, mejorando la capacidad inspiratoria de
pacientes con enfermedades obstructivas crnicas del pulmn
y su tolerancia al ejercicio fsico. La mejora respiratoria de la

disnea, caracterstica de estas enfermedades pulmonares en

particular, se aprecia incluyendo los pacientes con estadios
avanzados de la EPOC.3
El ipratropio puede ser combinado con el albuterol
(salbutamol) o fenoterol para el manejo del asma y otras
enfermedades pulmonares obstructivas, especialmente en
individuos que han dejado de responder con un medicamento
solo.4 Sus efectos secundarios son similares a otros
anticolinrgicos.
En el asma infantil, la combinacin de ipratropio, salbutamol y
budesonida dos veces al da por cinco das, resulta efectivo en
el alivio de los sntomas, a diferencia del mismo tratamiento
administrado solo una vez al da por cinco das. 5
Aunque es un poco ms potente que la atropina, el ipatropio
carece de accin sobre el SNC, pero tiene mayores efectos
inhibidores sobre la transmisin ganglionar.
Administracin y dosis
Adultos: Aerosol/Inhalacin: 2 inhalaciones (36mcg) cuatro
veces al da (mximo 12 inhalaciones/24 hr). No se exceda de
12 inhalaciones en 24 hr. Solucin: 500mcg (1 unidad)
administrada 3 o 4 veces al da como nebulizacin oral, con
espaciamiento de las dosis de 6 a 8 hr. La solucin puede ser
mezclada en el nebulizador con albuterol si se utiliza en 1 hr.

Mucosolvan
MUCOSOLVAN es un mucoltico, indicado como coadyuvante
en casos de enfermedades broncopulmonares agudas y
crnicas asociadas con secrecin mucosa anormal y deterioro

en el transporte del moco, como podra ser un aumento en la

viscosidad y adherencia del moco, en las que es necesario
mantener las vas areas libres de secreciones.
MUCOSOLVAN Inyectable est indicado en el tratamiento
profilctico de pacientes en cuidados intensivos para la
prevencin de complicaciones pulmonares postoperatorias.
MUCOSOLVAN normalmente es bien tolerado, pero
ocasionalmente se han reportado, principalmente despus de
la administracin parenteral, efectos gastrointestinales leves
en el tracto gastrointestinal superior (como: pirosis, dispepsia,
ocasionalmente vmito y nusea) principalmente despus de
su administracin parenteral.

Rara vez han ocurrido reacciones alrgicas, principalmente de

la piel.
Ha habido tambin reportes extremadamente raros de
reacciones anafilcticas severas y agudas, sin que se haya
comprobado su relacin con ambroxol, ya que algunos de esos
pacientes tambin demostraron reacciones alrgicas a otras
sustancias.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Va oral:
MUCOSOLVAN Solucin: Se recomienda tomar con los
alimentos.
Adultos y nios mayores de 12 aos: 10 ml (2 cucharaditas) 3
veces al da.
Nios de 6-12 aos: 5 ml (1 cucharadita) 2-3 veces al da.
Nios de 2-6 aos: 2.5 ml ( cucharadita) 3 veces al da.
Nios menores de 2 aos: 2.5 ml ( cucharadita) 2 veces al
da.
La primera semana del tratamiento podrn duplicarse las
dosis mencionadas.

Anlisis de Datos
Datos Subjetivos (Percepcin del Paciente)

Ayuda

No Ayuda
No poder moverse

Apoyo de su familia
Cree en Dios
Ayuda Econmica
Atencin Hospitalaria

No realizar su propio
autocuidado
No ver a sus seres
queridos muy seguido

Anlisis de Datos
Datos Objetivos (Percepcin de la Enfermera)

Ayuda

No Ayuda
Falta de actividad

Muy Positiva

Dficit de autocuidado

Apoyo de su familia

Ansiedad

Cree en Dios

Baja alimentacin

Ayuda Econmica

Fractura en MID

Atencin Hospitalaria
Colaboradora

Listado de Problemas

Dolor
Ansiedad
Sello de Agua
Intolerancia a la actividad
Hipertermia
Herida Cruenta
Fractura de Fmur
Dificultad respiratoria

Priorizacin de Problemas

Dolor
Ansiedad
Sello de Agua
Intolerancia a la actividad
Hipertermia
Dificultad respiratoria

Diagnstico de Enfermera
Politraumatismo
Se define politraumatismo como el dao corporal resultante
de un accidente que afecta a varios rganos o sistemas, o
cuando, aunque slo afecte a un rgano pone en peligro la
vida o la supervivencia sin secuelas del paciente.

Fractura de Fmur
Definicin
Una fractura femoral es la ruptura del hueso del muslo,
llamado fmur. El hueso femoral tambin es conocido como
hueso del muslo. Va desde la cadera hasta la rodilla y es el
hueso ms largo y fuerte del cuerpo. Por lo general, se
requiere de mucha fuerza para romper el fmur.
Causas
Normalmente, una fractura femoral es causada por el
traumatismo directo en el hueso.
El traumatismo incluye:
Cadas
Golpes
Colisiones
Torceduras severas
Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa las
probabilidades de contraer una enfermedad, afeccin o lesin.
Los factores de riesgo para una fractura femoral, incluyen:
Edad avanzada
Osteoporosis postmenopusicas
Reduccin de la masa muscular

 Algunas enfermedades que debilitan los huesos, tales como:

osteoporosis o cncer
Participacin en ciertos deportes de contacto, como el ftbol
americano
Sntomas
Los sntomas incluyen:
Dolor inmediato y severo
Inflamacin y moretones alrededor del rea de la fractura
Incapacidad para caminar y/o rango limitado de movimiento
en la cadera y rodilla Deformidad de la pierna, como
acortamiento o torceduras anormales en la pierna
Lesionada
Tratamiento
El tratamiento depender de la severidad de la lesin. El
tratamiento incluye:
Poner las piezas del hueso de vuelta en su lugar, lo cual
puede requerir anestesia y/o ciruga
Mantener juntas las piezas mientras se recupera el hueso
Los aparatos que pueden ser usados para sostener el hueso
en su lugar mientras sana incluyen:
Una frula - rara vez usada y slo en pacientes muy jvenes
Una placa de metal con tornillos (requiere ciruga)
Una varilla directamente en medio del hueso (requiere
ciruga)

Sello de Agua
Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan
a un catter, tubo o sonda de toracotoma, para extraer el aire
o el lquido fuera del espacio pleural, evitando su retorno. Para
ello se utilizan tres mecanismos: la presin espiratoria
positiva, la gravedad y la aspiracin.
Existen varios tipos de drenajes, pero todos se basan en el
tradicional sistema de las tres botellas, donde cada una de
ellas tiene una funcin distinta.
Sistema de una botella: La misma botella cumple las
funciones de recogida del drenaje y sello de agua. Se conecta
a la sonda torcica a travs de un tubo largo que se sumerge
unos 2 cm. en el agua. El otro tubo, ms corto funciona como
respiradero para igualar la presin del frasco y de la
atmsfera.
Propsito
Drenar el aire, sangre, pus o liquido del espacio pleural.

 Restablecer la presin negativa de la cavidad pleural.

Re-expandir el pulmn colapsado.

Herida Cruenta
Herida es una prdida de continuidad de la piel o mucosa
producida por algn agente fsico
o qumico.
CICATRIZACIN
Producida una herida, acontece un conjunto de procesos
biolgicos que utiliza el organismo para recuperar su
integridad y arquitectura, que se conocen como proceso de
cicatrizacin y que involucra 3 fases:
Fase inflamatoria.
Fase inflamatoria.
Fase de maduracin.
CLASIFICACIONES DE HERIDAS

Segn aspecto de herida.

1. Contusa: sin bordes netos
2. Cortante: con bordes netos
3. Contuso cortante
4. Punzante: arma blanca.
5. Atricin: aplastamiento de un segmento corporal,
habitualmente una extremidad.
6. Avulsin, arrancamiento o amputacin: extirpacin de un
segmento corporal como es el caso de la prdida de una
falange
7. A colgajo: tangencial a piel y unida a sta slo por su base
Abrasiva o erosiva: mltiples reas sin epidermis, pero con
conservacin del resto de las capas de la piel.
9. Quemadura
Segn mecanismo de accin.
1. Por arma blanca.
2. Por arma de fuego.
3. Por objeto contuso.
4. Por mordedura de animal.
5. Por agente qumico.
6. Por agente trmico.
C. Segn si existe compromete otras estructuras no cutneas.
1. Simples.
2. Complicadas (complejas): compromiso de vasos, nervios,
cartlagos y/o msculos
D. Segn prdida de sustancia.
1. Sin prdida de sustancia.
2. Con prdida de sustancia
E. Segn si penetra en alguna cavidad o compartimiento.
1. No penetrante.
2. Penetrante: cervical, torcica, abdominal, etc.
F. Segn grado de contaminacin
1. Limpias: menos de 6 h de evolucin, con mnimo dao
tisular y no penetrantes.

2. Sucias: ms de 6 h de evolucin, penetrantes o con mayor

dao tisular. Se debe precisar que las heridas operatorias
se incluyen en otra clasificacin clnica, ms estricta, de
acuerdo a la estimacin de contaminacin microbiana, en 4
grados: limpia, limpia contaminada, contaminada y sucia.
Esta clasificacin se asocia con diferentes porcentajes en la
incidencia de infeccin de la herida operatoria.

Evaluacin del Proceso

Al priorizar los problemas de Erika Orozco pude trabajar en lo

ms importante para su salud y comodidad, desarrollando los
planes de atencin con el fin de llevarlos a cabo
adecuadamente.

Gracias a la intervencin de enfermera, Erika mejor

notablemente durante su estancia hospitalaria, se alcanzaron
los objetivos trazados y la paciente egres del servicio con
una nueva perspectiva de su estado de salud, con confianza
en s misma y en que mejorar por completo, positiva, feliz de
haberse repuesto y muy agradecida de la atencin que se le
presto.

Evaluacin: Totalmente Logrado

Conclusin

Al seguir con sumo cuidado las normas estipuladas en cada

procedimiento que se realiza con los pacientes se obtiene los
resultados que se esperan, pues como profesionales de

enfermera, tenemos la obligacin no solo de brindarles el

servicio a los usuarios sino de hacerlo como es debido, un
servicio de calidad, no olvidando los principios de enfermera:

1. El respeto a la vida y dignidad del paciente.

2. Satisfacer las necesidades bsicas del paciente.
3. Proteger al paciente de agentes externos y
enfermedades adicionales.

Recomendaciones

Realizar nuestra labor siempre pensando en

que los cuidados de enfermera contribuyen a
la promocin y mantenimiento de la salud, el

bienestar y la calidad de vida de la persona,

familia y comunidad.
Que el objetivo de realizar los cuidados de
enfermera es ayudar a la persona, paciente o
usuario que lo requiera y debemos efectuarlo
responsablemente.

Bibliografa

Expediente Clnico

Paso a Paso
Internet
NANDA