Fiebre reumtica

Introd
uccin
Etiolog
a

Patoge
nia

Enf. Multiorganica por reaccin auto inmunitaria por infeccin estreptoccica dl grupo A (De
lanzfild)

Las manifestaciones desaparecen al dar tto, pero no la lesin a las vlvulas cardiacas
Afecta a nios de 5 -14 aos
Los episodios recurrentes de ARF (artritis
Los episodios iniciales :
reumatoide familiar)

Inusual en personas >30 aos

Comn en adolescentes y adultos

jvenes

Menos comn en adolescentes mayores y adultos

La cardiopata reumtica afecta F>M 2-1
jvenes
Factores relacionados con el microorganismo :
infeccin parte alta de la va respiratoria estreptococos piogenes del grupo A. de lansfild ( SEROTIPOS
M)
Va patgena de la FRA y
cardiopata reumtica
Factores relacionados con el
hospedador:

Caracteristica hereditaria 3-6 %

susceptible

Alelos
del
antgeno
leucoctico
humano (HLA) de la clase II
susceptibilidad

Se han referido relaciones con altas

concentraciones de lectina fijadora
manosa en la circulacin sangunea y
pleomorfismos del gen del factor
transformador del crecimiento 1y los
genes para la inmunoglobulina.
Respuesta inmunitaria
Hospedador susceptible + estreptococo

Manife
stacio
nes
clnica
s

de

pigenas del grupo A = reaccin auto inmunitaria

Lesiona tejidos por la relatividad cruzad entre epitopos en el organismo y hospedador
Proteina M y N-acetilglucosamina , del etreptococo del grupo A , hay epitopos parecidos a los
nuestro a los que vamos a reconocer como ajenos y reaccionaremos.
El dao inicial se debe a anticuerpos cruzados que se fijan al endotelio de las vlvulas, permitiendo
la entrada de clulas T CD4+ que provocan inflamacin dirigida por linfocitos T
Periodo de latencia 5 semanas ( promedio 3)
Afectacin cardiaca
Excepcion : Cores SYDEHAM y carditis indolentes (6
60% hace cardiopata reumtica
semanas)
Afecta: endocardio, pericardio, miocardio
Poliartritis
o Miocardio: lesiones de ashon
Fiebre
Lesion valvular caracterstico de carditis
Carditis (50-60%) Prevalencia corea <2 30%
reumtica
o Mitral mujeres
Eritema marginal y ndulos subcutneos <5%
o Aortica hombres
de los casos
o M y Ao mujeres
Afectacion articular
La valvula mitral casi siempre afectada . Es
Inflamacion , calor, edema, hiperemia o dolor y
inusual solo afectacin de la artico
afectacin >1 (poliartritis)
Lesion valvular incipiente crea insuficiencia
Poli: en un 75% para considerarlo afectacin >2
(los aos posteriores, por episodios
art. Grandes.
recurrentes, hay engrosamiento de las valvas,
Artritis tpica: migratoria , art. Gran tamao,
cicatrizacin, calcificacin y estenosis
asimtrica
valvular)
Monnoartritis asptica: manifestaciones de la FR
Pericarditis produce friccion o derrame
aguda
pequeo en en la ecocardio , dolor torcico
Responen a salicilatos y antiinflamatorios no
central pleurtico
esteroideos
Conduccion elctrica: Prolongacion del
intervalo P-R ( bloqueo AV. De primer grado o
bloqueo avanzado
Corea de SYDENHAM
Manifestaciones cutneas
Latencia prolongada , >mujeres
Eritema marginal (mculas rosadas que tienen
Movimientos coreiformes (no lo controlan,
un aspecto claro en la parte central y que
dejan un borde difuso serpiginoso) .Solo
aparece al dormir)
cuando no haba TTo
o Afecta: cabeza y extr. Superiores
Exantema :Evanescente: tronco y
o Generalizados o hemicorea (un lado)
extremidades, No cara
Gravedad variable : LEVE (exploracin

diagno
stico

Trata
mient
o

cuidadosa), GRAVE (Act. Cotidianas)

OTRAS
Proteina C reactiva y VSG :
Incremeto leve en recuento leucocitario sangre
periferic
Infeccion previa por Streptococos A
Pruebas serologas:
o Concentraciones de antiestreptosilina
O (ASO) (Vn: <300) Y antiDNasa B
(ADB)
o ASO se normalizan en 6 meses post.
Tto
OTROS SNDROMES POSESTREPTOCCICOS QUE
PUEDEN CONFUNDIRSE CON FIEBRE REUMTICA
Artritis reactiva posestreptococica (PSRA)
1) Afectacion de art. Pequeas y simtricas
2) Latencia breve <1 semana
3) Causada por streptococos hemolticos B (no
grupo A)
4) Reactividad lenta a salicilatos
5) Ausencua de carditis
Criterios de Jones en las recurrencias de ARF

Ndulos subcutneos
o Masas indoloras, mviles
o Pequeas (0.5 a 2cm)
o Encima de prominencia osea
o Manos, pies , codos , occipucio,
vertebras
o Tardio: aparece 2-3 semanas dsp
y se vincula con carditis

Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric

Disorders Associated with Streptococcal
Infection (PANDAS):
Trastornos de tic y sntomas obsesivoscompulsivos
Infeccion por streptococos A
No corren riesgo de caridtis

Antibioticos- Streptococos A
Penicilina : VO 500MG o 250 mg para
nios<27kg cada 12 H
Amoxicilina : 50 mg/kg (max 1 g) por dia
durante 10 dias
1.2 millones de U o 600 mil U para nios <27kg
IM penicilina Gbenzatinica

SALICILATOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS- DOLOR
Artritis, artralgia y fiebre
Acido acetilsaliclico _ 80 a 100 mg/kg/dia en
nios , 4-8 g/dia en adultos es 4-5 dosis
fraccionada hasta 2 semanaas.
Naproxeno: 10-20 mg/kg/dia

ICC
Glucocorticoides. Creencia de que pueden
reducir inflamacin aguda ocasionar una
curacin mas rpida de ICC
EFECTO ADVERSOS: hemorragia tubo digestivo
y retencin liquidos.
Prednisona: 1-2 mg/kg/dia (max 80mg)
Metilprednisolona es casos graves

Corea
Los casos ms leves se tratan al proporcionar un
ambiente tranquilo. En corea grave, la
carbamazepina o el valproato sdico son preferibles
al haloperidol. La respuesta satisfactoria slo
consistir en reducir ms que en eliminar los
movimientos anmalos

Pronos
tico

Sin tratamiento : 12 semanas

Con tratamiento: 1-2 semanas
Monitorizar marcadores inflamatorios c/1-2 semanas
Carditis grave requiere vigilacia clnica y ecocardiografica
Episedio agudo esquema profilaxis secundaria
Carditis tto con profialxis con antibitico contra endocarditis
Profilaxis primaria
Profilaxis secundaria
Eliminacin de riesgo a infeccin : hacimiento y
Penicilna a largo plazo
infraestructura higienica inadecuada
Penicilina G benzatinica de largo plazo (1.2
Tto oportuno y completo de faringitis
millones de unidades cada 4 semanas y en
( penicilina y eritromiccina si es alrgico )
riesgo elevado cada 3 o 3
La penicilina V oral ( NO HAY ACA -.- ) solo hay
EV ASI QUE NO LO USAN (250 mg) puede
administrarse 2v/da, pero es menos eficaz que
la benzatnica.
En alergia a la penicilina entonces
eritromicina (250 mg) 2v/d