1. Cules son los principios bsicos de la osteopata?

La Osteopata est basada en el estudio de la anatoma, la fisiologa, su relacin, su

interaccin e interdependencia. Tiene una visin del cuerpo como una unidad. Busca la causa
del problema y trata esta causa, eliminando los obstculos (congestiones, contracciones, etc.)
que no permiten al cuerpo auto regularse y recuperar la salud. La causa puede ser externa;
dieta, relaciones sociales insatisfactorias, problemas laborales, malas posturas... Principios
bsicos de la osteopata:
* La regla de la arteria es suprema: el flujo sin impedimento de todos los fluidos corporales
denota una buena salud. Congestin o estancacin de cualquiera de estos lquidos llevar a una
toxicidad (a nivel metablico) y enfermedad/disfuncin consecuente. Mejora en la circulacin
de la sangre, linfa o LCR (liquido ceflico raqudeo) proveer de nutrientes y eliminar las
toxinas (metablicas).
* La estructura gobierna la funcin: Se entiende estructura como la estructura del musculo
esqueltico, y funcin como la fisiologa. Hay una relacin entre ellos que es bidireccional e
interdependiente. Las alteraciones en la estructura del cuerpo llevarn a defectos
funcionales y viceversa.
* El cuerpo es una unidad; restriccin de movimiento en una articulacin, contractura, o
congestin, se reflejarn en otras partes del cuerpo y no necesariamente en el lugar de la
disfuncin o dolor. Todas las partes del cuerpo estn interrelacionadas e interconectadas.
* La autorregulacin del cuerpo; el cuerpo tiene mecanismos intrnsecos para la curacin y
autorregulacin. Tiene todas las sustancias qumicas necesarias para promover y mantener
una buena salud. Se cree que las lesiones crnicas ocurren cuando la capacidad de auto
curacin est comprimida.
Otros Principios: Las recomendaciones para cambiar de estilo de vida pueden incluir desde
cambiar las almohadas, a utilizar una silla ergonmica, cambiar de dieta alimentaria, hacer
ms ejercicio, hasta incrementar la ingesta de lquidos... forman parte de un tratamiento
osteoptico.
* Una buena postura indica una buena salud funcional.
Cules son las tcnicas principales del tratamiento osteoptico?
Las tcnicas principales incluyen estiramientos y movimientos suaves de las diferentes
articulaciones del cuerpo, y son: - Masaje del tejido blando superficial y profundo. - Drenaje
linftico. Inhibicin de puntos especficos (presin contra un punto muscular). -Sacro Craneal:
escuchar el ritmo inherente del cuerpo.
1

- Visceral: masaje suave y movilizacin de los rganos internos y sus ligamentos. HVT (Thrust)
movimiento corto y brusco indoloro para ajustar un bloque articular. - Fascial: encontrar y
eliminar las tensiones fasciales del cuerpo (la fascia es una estructura fina membranosa que
cubre todos las estructuras corporales y as forma una red de conectividad). - TGO: un
tratamiento general osteoptico, comprende una visin maximalista del cuerpo y consiste en
movimientos suaves, rtmicos y rotatorios de todas las articulaciones del cuerpo. Es muy
relajante y entre muchas otras cosas es excelente para el drenaje y realineacin de la
postura corporal.
2. Cules son las tcnicas bsicas de la kinesioterapia?
* Kinesioterapia, entrenamiento y deporte

* Ejercicios funcionales

* Masaje

* Mecanoterapia

* Movilizaciones

* Deporte terapeutico

* Inmovilizaciones

* Gimnasia medica

* Readaptacion

* Fortalecimiento o desarrollo muscular.

* Adaptacion para el esfuerzo

3. Cmo se clasifican las 10 lesiones fundamentales de la traumatologia? Describir

brevemente cada una de ellas.
TRAUMATOLOGIA- GENERALIDADES: Lesiones Fundamentales:

Leves: CONTUSION, ESGUINCE, DISTENSIN MUSCULAR

Rupturas: LIGAMENTARIAS; TENDINOSA; MUSCULAR
Graves: LUXACION, FRACTURA
Abiertas: Fx EXPUESTA Y HERIDAS (con posibilidad de infeccin)

CONTUSION:
Consecuencia de traumatismo directo sobre una regin, choque o golpe, en que la piel
resiste sin abrirse.
Leve: dolor con escasa tumefaccin
Mas serio: se rompen vasoshemorragia subcutneaequimosis o hematoma (coleccin
sangunea en una cavidad preformada)
En regiones articulares: reaccin sinovial DERRAME segn intensidad y ruptura
de vasos HEMARTROSIS o HIDRARTROSIS:
o HIDRARTROSIS: Traumatismo s/ rotura de elementos vascularizados. Se
instala despus de 6-8 hs
o HEMARTROSIS: C/rotura de elementos vascularizados (meniscos, desgarros,
Fx) Se instala en 30-60 min
o Causas: traumticas, infecciosas, metablicas, reumticas, tumores.
o Hidra No hay que punzar riesgo de infeccin (suelen reabsorberse)
o Hema se reabsorben total o parcialmente, puede organizarse o calcificarse o
puede supurar gralmente punzar
o Los derrames se punzan:
Por el dolor intenso; Para distinguir si es seroso o hematico; Para ayudar a
la sinovial; Ante duda de supuracin; Para facilitar maniobras clnico
radiogrficas de bostezo y cajn
o Sitio de puncin: rodilla: 2 cm por arriba y fuera del ngulo superoexterno de la
rotula.
ESGUINCE (entorsis, torcedura, distensin ligamentaria)
Es la prdida de congruencia articular en forma TRANSITORIA con DISTENSION
LIGAMENTARIA.
Ocurre por un MECANISMO INDIRECTO: la fuerza que retuerce se ejerce a distancia
de la articulacin.
Clnica: Dolor, tumefaccin, equimosis, derrames
Tpicos: tobillo y rodilla
DISTENSION MUSUCULAR:
Rupturas fibrilares o incompletas de un msculo

 Tpicos: Gemelos, cuadriceps, isquiotibiales, de las inserciones inferiores miofasciales de

los msculos lumbares largos
RUPTURA LIGAMENTARIA
Se trata de una agresin articular mas intensa en que el ligamento distendido ha sufrido
una ruptura total que quita estabilidad a la art.
o Puede ser en la continuidad del ligamento (rotura propiamente dicha)
o En su INSERCION OSEA (desinsercion)
o Fracturando la zona sea de insercin (AVULSIN)
Se manifiesta por APERTURA ARTICULAR (DIASTASIS o BOSTEZO)
Sitios tpicos: tobillo, rodilla, base del pulgar
Resolucin: Inmovilizacin de 60-90 das (el ligamento cicatriza mas lentamente que el
hueso)
RUPTURA TENDINOSA:
Patogenia:
o Contraccin violenta o inesperada de un musc
o Freq: elongacin sbita del tendn estando el msculo contrado cuando la
articulacin es obligada a moverse en el sentido contrario a esta contraccin.
(Ej.: dedo en martillo)
Sintomatologa: impotencia para la movilidad activa (no as para la pasiva)
Otro ejemplo: ruptura del tendn de Aquiles por estar degenerado y envejecido.
ROTURA MUSCULAR:
La menos frecuente
Como la tendinosa pero se agrega: Impotencia funcional y hematoma focal mayor
LUXACIN:
Perdida de congruencia articular en forma PERMANENTE.
Es la perdida de contacto normalmente existente entre dos superficies articulares
Es urgente por la compresin de partes blandas por los elementos desplazables y en
algunas localizaciones como cabeza femoral produce isquemia
Signos : DEFORMACION; RESISTENCIA ELASTICA; POSICION ESPECIAL DEL
MIEMBRO
La Rx confirma la lesin.
Todas requieren REDUCCION URGENTE (excepto la acromioclavicular y las
inverteradas ) (si hay Fx y Lx REDUCIR Lx)
Etapas para reducir luxacin:
o Anestesia para el dolor
o Suprimir tensin de musc y lig llevando art a una posicin intermedia que los
relaje
o Efectuar maniobras de traccin

o Pueden requerirse maniobras manuales

SUBLUXACIONES: lesin intermedia entre rotura ligamentaria y luxacin: predomina en
art del tobillo
Clasificacin de Lx: traumticas; patolgicas; recidivantes; habitual; voluntario;
congnita.
FRACTURA:
Solucin de continuidad del hueso de aparicin brusca, producida o no por un
traumatismo.
Es la interrupcin de la continuidad sea y/o cartilaginosa
FOCO DE FRACTURA: Lesiones de todas las partes blandas vecinas: Periostio, Msculo,
Art, Piel, Vasos, Nervios
Clasificacin:
o CERRADA o ABIERTA (si hay herida que comunica con el foco fracturario y el
exterior)
Clasificacin segn causa:
o traumticas
o Espontneas (patolgicas)
Clasificacin segn lesiones asociadas:
o Simples
o Combinadas
Clasificacin desde punto de vista PATOGENICO:
o Por mec directo a nivel de donde actu la violencia
o Indirecto: es a distancia de la zona afectada
o Por contraccin muscular: ARRANCAMIENTO
o Por mecanismos de:
FLEXION (actuando en 2 puntos) as se producen las de TERCER
FRAGMENTO
Por FLEXION mientras esta FIJO EN UN EXTREMO LAS OBLICUAS
Por mec ROTATORIO a distancia: LAS ESPIROIDEAS
Por CIZALLAMIENTO las TRANSVERSALES
*CONMINUTA: cuando en el foco se aprecian varios fragmentos (por accin
directa o compresin en el eje)
Clasificacin de las Fx por la lectura de la Rx: (Frente y perfil y Frente y oblicua en
mano y pie, axial para pelvis, calcneo, etc.)
o LOCALIZACION:
Diafisarias (indicar cual tercio), metafisarias, epifisarios
o TRAZO FRACTURARIO:
Divide ala Fx DIAFISARIAS en
ESTABLES (Transversal y poco oblicua)
o Son aquellas que una vez reducidas no tienen tendencia a
desplazarse dentro del yeso
INESTABLES (El resto: Fuertemente oblicuas, espiroidea, tercer
fragmento cuneiforme o cilndrico, Transverso oblicuo,
Macromultifragmento, conminuta)

o Son las que tienen tendencia a desplazarse cuando son

inmovilizadas en yesos simples, debiendo recurrise a otros
mtodos TRACCION ESQUELETICA, TUTOR EXTERNO
En la EPIFISIS: se describe de acuerdo al nombre especifico de cada
sector anatmico
Ej.: epitroclea, fract mediocervical de cuello de fmur, etc.
Hay EXTRA o INTRAARTICULARES
Por su EXTENSION: Parcelares, unicondilea, bicondilea (en Y o T),
Conminuta, Supracondilea.
o EXTENSION:
Completas: cuando se afecto todo el dimetro del hueso
Incompletas
o DESPLAZAMIENTOS:
Puede tener, o no, o Estar impactada (engranada, encajada)
4 tipos:
LONGITUDINAL: CABALGAMIENTO y DIASTASIS (Separacion)
LATERAL y ANTEROPOSTERIOR: INTERNO; EXTERNO,
ANTERIOR, POSTERIOR
ANGULACIONES
o En VARO (hacia lado interno), VALGO (hacia lado externo),
ANTECURVATUM y RECURVATUM
ROTACIONES (se aprecian con la inspeccin) : EXTERNAS,
INTERNAS
Sintomatologa de las Fx: DOLOR, DEFORMIDAD, IMPOTENCIA FUNCIONAL
o Tambin: equimosis, perdida de ejes, equimosis, crpito seo, movilidad anormal,
hemorragia
CONSOLIDACION de Fx: Proceso de cicatrizacin que termina con la restitucin
integra del tejido lesionado y recuperacin funcional total
o 1 Periodo:
1 Fase: Inicial o inflamatoria. Proceso infl agudo clsico. Termina a los 7
das
2 Fase: Callo blando. Tejido de granulacin en el espacio
interfragmentario. Dura 2 semanas.
3 Fase: Callo primario. Osificacin del callo de Fx. El cartlago se osifica y
es invadido por vasos.
4 Fase: Remodelacin. Callo de unin o callo duro. El hueso va madurando
(mineralizacin) de semana 4 a la 16.
o 2 Periodo:
Hasta 4 ao se reemplaza callo de fibrocartlago y mineralizado por
hueso inmaduro y luego por hueso esponjoso con la remodelacin de hueso
necrotico.
o Alteraciones:
Consolidacin viciosa: consolida en mala posicin
Retardo de consolidacin: tarda mas de lo esperado
Pseudoartrosis: Falta de consolidacin (se forma cavidad c membrana
seudosinovial y liq en su interior) Ttto Qx.

Una Fx para consolidar requiere CONTACTO ADECUADO DE LOS

FRAGMENTOS, que el contacto sea a CIERTA PRESION, y
INMOVILIZACION.
TRATAMIENTO DE Fx: Inmovilizar, Reducir,. Rehabilitar (preservacin de la funcin)
Busca la inmovilizacin durante el tiempo necesario para la consolidacin de la Fractura:
El mecanismo de produccin de Fx sirve p/determinar el mec de reduccin (que va a ser
el opuesto)
Objetivo: Conseguir la mxima recuperacin anatmica y funcional del segmento
involucrado
INCRUENTO:
REPOSO p Fx Costal
SINDACTILIZACION p Fx de Dedos
Frulas/corss/Yeso debe inmovilizar las dos articulaciones vecinas al hueso
fracturado
o p/MMSS: Antebraquiopalmar, braquiopalmar, colgante, Brace, yeso en 8,
Velpeau
o p/MMII: Bota larga, Bota corta, Calza, Pelvipedico
reduccin lenta: en base a la TRACCION CONTINUA:
o TRACCION CUTANEA: Inmovilizacin provisional de Fx de Cadera
o TRACCION ESQUELETICA Aplicacin de peso a una aguja clavo que
atraviesa un hueso de interno a externo excepto la transtuberositaria.
Supracondilea de fmur, transtuberositaria, transcalcanea,
transolecraneana
Las Fx DIAFISARIAS INESTABES son preferiblemente tratadas por TRACCION
CONTINUA. Si fracasa OSTEOSINTESIS

Sino, a los 25-30 das es el momento en que el callo fibrosos permite prescindir de la
traccin para pasar al YESO ya que la lesions e ha hecho lo suficientemente estable.
(pero creo que esto es raro)
Entonces, nuevamente INDICACIONES:
La craneana en las Fx cervicales inestables
OLECRANEANA p Fx inestables de escapula y humero Fx
SUPRACONDILEA en el nio
La de RODILLA (en SC o en TAT) p Fx de PELVIS o FEMUR
o P Fx diafisarias de fmur que sern OPERADAS
TRANSCALCANEA (extremidad distal de tibia) que se operaran
CRUENTO: (Qx) operar supone abrir una Fx cerrada en una abierta con peligro de
infeccin osteomielitis.

 OSTEOSINTESIS
o Los clavos intramedulares acerrojados (EIM)
(3) Los clavos de Steinmann, de 3 mm,
(4) Los alambres de Kirschner (Kir)
(5) El hilo metlico. La SAAT (sutura almbrica absorbe tracciones)
(6) Los tutores externos.

ARTROPLASTIA : creo que es colocar una prtesis.

Indicaciones de Cx: Fx de cuello de fmur en anicanos, Fx diastasadas de rotula o
olcranon, Fx diafisarias desplazadas de antebrazo; las de cabeza de radio; las de cndilo
externo de codo del nio, las cuneanas, suprasindesmales de tobillo, entre otras. Y las
INTRA-ARTICULARES.
Osteosintesis con Fijacin INTERNA:
o Fx Diafisarias triada de: tornillos solos, placas con tornillos, enclavados
intramedulares
o Fx Epifisarias triada de: TS, placas con tornillos, alambres.
o Agujas de Kirschner: Fija pequeos fragmentos y Fx en nios
o CERCLAJE/OBENQUE Fx de ROTULA y OLCRANON
o TORNILLOS y PLACAS Fx antebrazo, Humero, Diafisis c extensin intraart
o CLAVO INTRAMEDULAR: Fx de Fmur, tibia de adulto. Fx de HUMERO:
FIJACION EXTERNA:
o Fx abiertas (expuestas)
o Fx asoc a compromiso vascular
o Algunas Fx de pelvis
DESPLAZAMIENTOS: En las Fx INTRAARTICULARES la REDUCCION DEBE SER
PEFECTA.
FRACTURAS EXPUESTAS: URGENCIA TRAUMATOLOGICA:
Soluciones de continuidad oseas en contacto con el medio externo o interno sean visibles
o no los extremos fracturarios.
Mecanismos de produccin:
o INDIRECTOS: Por torsin, sin contusin local, donde el extremo seo perfora la
piel de adentro a afuera, dando lugar a una herida pequea, con poca atriccion de
tejidos, y poca suciedad.
o DIRECTOS: Por contusin del agente traumatizante sobre un miembro fijo
contra un plano, con aplastamiento de partes blandas. Tejidos avascularizados,
heridas sucias con cuerpos extraos.
o Por ARMAS DE FUEGO: conminucion o sea, bla. Esto rompe todo.
- CLASIFICACION DE GUSTILLO:
GRADO 1: Herida cutnea causada desde adentro, menor a 1 cm, con mnima contusin
cutnea. Limpia.

 GRADO 2: herida cutnea mayor a 1 cm, con contusin de partes blandas, pero sin
perdida de hueso ni msculo.
GRADO 3: herida grande y grave por extensa contusin cutnea, con aplastamiento o
prdida muscular y denudamiento periostico.
o A) asociada con grave perdida sea, con perdida muscular, lesin de un nervio o
de un tendn. Traum de alta energa.
o B) asociada a lesin arterial que requiere reparacin. Contaminacin masiva. Mala
delimitacion de la herida.
o C) amputacin traumtica.
- TRATAMIENTO:
Objetivos: Conservacin de la vida, conservacin de la extremidad, prevencin de las
infecciones, preservacin de la funcin.
Pasos a seguir:
o ESTABILIZACION CARDIOCIRCULATORIA, RESPIRATORIA
o ANTIBIOTICOTERAPIA precoz:
Cefaoltina,
o LIMPIEZA MECANICA (suciedad exogena)
Dentro de las 6 hs del accidente: quitar vendajes esteriles, no clampear
vasos sangrantes, lavado con sustancias antispticas y abundante
solucin fisiolgica (arrastre mecnico de cuerpos extraos), toma de
muestras para cult
o LIMPIEZA QUIRURGICA (Suciedad endgena)
Colocacin de campos esteriles, incisiones de ampliacin, debridamiento
de herida (reseccion e tejidos necroticos, tejido celular, musc y tej seo
el error mas comn es subestimar la cant de musc daado- ) Amplias
fasciotomias.
o ESTABILIZACION (en la urgencia y definitiva)
Alineacin e la fractura, las superficies articulares deben ser
conservadas y reducidas anatmicamente, una fijacin estable reduce
espacions muertos y disminuye dolor, edema y rigidez, permite la rpida
movilizacin del paciente.
En la urgencia: Tutores externos, tornillos y/o placas (reconstruccin de
Fx Art)
Definitiva: (a los 15 das con heridas cerradas y cultivos neg) clavos
intramedulares, plcas y tornillos.
o RECONSTRUCCION DE PARTES BLANDAS
Injertos libres de piel, colgajos de piel por deslizamiento, colgajos
musculaes, colgajos musculocutaneos con anastomosis microvasc.
o RECONSTRUCCION O SEA
(4 semanas despus del cierre de herida): homoinjertos, injertos oseos
microvasc, transporte seo
- COMPLICACIONES:
LOCALES: infeccin, retardo de consolidacin, pseudoartrosis
GENERALES: sepsis, tromboembolismo pulmonar, embolia grasa, muerte

HERIDAS
Punzantes, cortantes (bordes netos), contusas (con
magullamiento), desgarradas, por arrancamiento o a colgajo, con
prdida de sustancia.
Simples, complicadas (complicacin vsculonerviosa, por
ejemplo), penetrantes (si entran en cavidad), perforantes (si
interesan una vscera), transfixiantes (si entran y salen), mutilantes
(si amputacin o desfiguracin), por arma de fuego porttil o por
esquirla, etc.
Se acostumbra a denominar heridas graves de los miembros a
aquellas en que el dao tisular entraa el peligro de infeccin
severa, gangrena gaseosa o muerte.
5. Cmo se clasifican las fracturas?
Clasificacin:
o CERRADA o ABIERTA (si hay herida que comunica con el foco fracturario y el
exterior)
Clasificacin segn causa:
o traumticas
o Espontneas (patolgicas)
Clasificacin segn lesiones asociadas:
o Simples
o Combinadas
Clasificacin desde punto de vista PATOGENICO:
o Por mec directo a nivel de donde actu la violencia
o Indirecto: es a distancia de la zona afectada
o Por contraccin muscular: ARRANCAMIENTO
o Por mecanismos de:
FLEXION (actuando en 2 puntos) as se producen las de TERCER
FRAGMENTO
Por FLEXION mientras esta FIJO EN UN EXTREMO LAS OBLICUAS
Por mec ROTATORIO a distancia: LAS ESPIROIDEAS
Por CIZALLAMIENTO las TRANSVERSALES
*CONMINUTA: cuando en el foco se aprecian varios fragmentos (por accin
directa o compresin en el eje)
Clasificacin de las Fx por la lectura de la Rx: (Frente y perfil y Frente y oblicua en
mano y pie, axial para pelvis, calcneo, etc.)
o LOCALIZACION:
Diafisarias (indicar cual tercio), metafisarias, epifisarios
o TRAZO FRACTURARIO:
Divide ala Fx DIAFISARIAS en
ESTABLES (Transversal y poco oblicua)
o Son aquellas que una vez reducidas no tienen tendencia a
desplazarse dentro del yeso

INESTABLES (El resto: Fuertemente oblicuas, espiroidea, tercer

fragmento cuneiforme o cilndrico, Transverso oblicuo,
Macromultifragmento, conminuta)
o Son las que tienen tendencia a desplazarse cuando son
inmovilizadas en yesos simples, debiendo recurrise a otros
mtodos TRACCION ESQUELETICA, TUTOR EXTERNO
En la EPIFISIS: se describe de acuerdo al nombre especifico de cada
sector anatmico
Ej.: epitroclea, fract mediocervical de cuello de fmur, etc.
Hay EXTRA o INTRAARTICULARES
Por su EXTENSION: Parcelares, unicondilea, bicondilea (en Y o T),
Conminuta, Supracondilea.
o EXTENSION:
Completas: cuando se afecto todo el dimetro del hueso
Incompletas
o DESPLAZAMIENTOS:
Puede tener, o no, o Estar impactada (engranada, encajada)
4 tipos:
LONGITUDINAL: CABALGAMIENTO y DIASTASIS (Separacion)
LATERAL y ANTEROPOSTERIOR: INTERNO; EXTERNO,
ANTERIOR, POSTERIOR
ANGULACIONES
o En VARO (hacia lado interno), VALGO (hacia lado externo),
ANTECURVATUM y RECURVATUM
ROTACIONES (se aprecian con la inspeccin) : EXTERNAS,
INTERNAS

6. Cules son los requisitos para la consolidacin?

CONSOLIDACION de Fx: Proceso de cicatrizacin que termina con la restitucin
integra del tejido lesionado y recuperacin funcional total
o 1 Periodo:
1 Fase: Inicial o inflamatoria. Proceso infl agudo clsico. Termina a los 7
das
2 Fase: Callo blando. Tejido de granulacin en el espacio
interfragmentario. Dura 2 semanas.
3 Fase: Callo primario. Osificacin del callo de Fx. El cartlago se osifica y
es invadido por vasos.
4 Fase: Remodelacin. Callo de unin o callo duro. El hueso va madurando
(mineralizacin) de semana 4 a la 16.
o 2 Periodo:
Hasta 4 ao se reemplaza callo de fibrocartlago y mineralizado por
hueso inmaduro y luego por hueso esponjoso con la remodelacin de hueso
necrotico.
o Alteraciones:
Consolidacin viciosa: consolida en mala posicin

Retardo de consolidacin: tarda mas de lo esperado

Pseudoartrosis: Falta de consolidacin (se forma cavidad c membrana
seudosinovial y liq en su interior) Ttto Qx.

Una Fx para consolidar requiere CONTACTO ADECUADO DE LOS FRAGMENTOS, que el

contacto sea a CIERTA PRESION, y INMOVILIZACION.
7. En qu consiste el proceso inflamatorio?
La inflamacin es un proceso tisular constituido por una serie de fenmenos moleculares,
celulares y vasculares de finalidad defensiva frente a agresiones fsicas, qumicas o
biolgicas. Los aspectos bsicos que se destacan en el proceso inflamatorio son en primer
lugar, la focalizacin de la respuesta, que tiende a circunscribir la zona de lucha contra el
agente agresor. En segundo lugar, la respuesta inflamatoria es inmediata, de urgencia y por
tanto, preponderantemente inespecfica, aunque puede favorecer el desarrollo posterior de
una respuesta especfica. En tercer lugar, el foco inflamatorio atrae a las clulas inmunes de
los tejidos cercanos. Las alteraciones vasculares van a permitir, adems, la llegada desde la
sangre de molculas inmunes (2, 7, 9).
Clsicamente la inflamacin se ha considerado integrada por los cuatros signos de
Celso: Calor, Rubor, Tumor y Dolor. Como veremos posteriormente, el calor y rubor se deben a
las alteraciones vasculares que determinan una acumulacin sangunea en el foco. El tumor se
produce por el edema y acmulo de clulas inmunes, mientras que el dolor es producido por la
actuacin de determinados mediadores sobre las terminaciones nerviosas del dolor.
FASES DE LA INFLAMACIN
De forma esquemtica podemos dividir la inflamacin en cinco etapas:
1Liberacin de mediadores. Son molculas, la mayor parte de ellas, de estructura
elemental que son liberadas o sintetizadas por el mastocito bajo la actuacin de determinados
estmulos.
2Efecto de los mediadores. Una vez liberadas, estas molculas producen
alteraciones vasculares y efectos quimiotcticos que favorecen la llegada de
molculas y clulas inmunes al foco inflamatorio.
3Llegada de molculas y clulas inmunes al foco inflamatorio. Proceden en su
mayor parte de la sangre, pero tambin de las zonas circundantes al foco.
4Regulacin del proceso inflamatorio. Como la mayor parte de las respuestas
inmunes, el fenmeno inflamatorio tambin integra una serie de mecanismos
inhibidores tendentes a finalizar o equilibrar el proceso.
5Reparacin. Fase constituida por fenmenos que van a determinar la reparacin
total o parcial de los tejidos daados por el agente agresor o por la propia
respuesta inflamatoria.
8. Cmo es el proceso de formacin del callo seo?
El tratamiento de una fractura comienza con la reduccin, que es el realineamiento de los
extremos del hueso roto. La reducin puede ser llevada a cabo por el mdico manualmente, y
en este caso es una reduccin cerrada, o bien asegurando los extremos fracturados por
ciruga con la utilizacin de espigas o alambres en la reduccin abierta. Despus que el hueso

fracturado ha sido reducido se inmoviliza con enyesado o por traccin, a fin de permitir que
el proceso de sanado comience.
El tiempo de reparacin de una fractura cerrada
est entre las seis a ocho semanas, pero este tiempo
es considerablemente mayor en los huesos grandes
que sostienen carga, as como en los huesos de los
ancianos. El proceso de reparacin de una fractura
cerrada involucra cuatro etapas principales (figura
1):
1. Formacin de un hematoma: cuando se
produce una fractura, los vasos sanguneos del
Figura 1. Etapas de la reparacin de
hueso, del periostio y quizs de los tejidos
una fractura
adyacentes se desgarran y sangran. Como
resultado se forma un hematoma que es una
masa de sangre coagulada en la zona de la
fractura. En poco tiempo las clulas que
quedan desprovistas de alimentacin mueren y el tejido en el rea se inflama
visiblemente y duele.
2. Formacin del callo cartilaginoso: en el plazo de algunos das crecen nuevos capilares
en el rea y las clulas fagocticas invaden la regin para comenzar la limpieza de los
residuos. Al mismo tiempo migran al sitio de la fractura desde el periostio y el
endostio cercano los fibroblastos y osteoblastos para comenzar a reparar el hueso. Los
fibroblastos generan fibras de colgeno que tienden un puente en la abertura y
conectan los extremos del hueso. Algunos de los fibroblastos se diferencian como
condroblastos que segregan una matriz cartilaginosa. Los osteoblastos presentes
dentro del tejido reparador comienzan a formar hueso esponjoso. Los osteoblastos que
se encuentran ms alejados del suministro capilar segregan una matriz cartilaginosa
externa abultada que luego se calcifica. A esta masa en conjunto se le llama callo
cartilaginoso y al tejido que la conforma tejido de granulacin.
3. Formacin del callo seo: el callo cartilaginoso se convierte gradualmente en callo
seo como resultado del trabajo de los osteoblastos que comienzan a construir
trabculas entrelazadas y con ello la aparicin de hueso esponjoso. La formacin del
callo seo comienza sobre la tercera o cuarta semana despus de la fractura y contina
por dos o tres meses ms tarde hasta la formacin de la unin firme.
4. Remodelacin del hueso: esta etapa comienza durante la formacin del callo seo y
prosigue por varios meses despus a fin de conformar adecuadamente el hueso. El
material en exceso formado por fuera del vstago del hueso, en la parte abultada del
callo cartilaginoso, y por dentro, en la cavidad de la mdula, se va eliminando y se
establece hueso compacto para reconstruir las paredes del vstago. Finalmente el rea
remodelada se asemeja a la original antes de la fractura, debido a que debe responder
a los mismos factores que producen el continuo proceso de remodelacin del resto de
los huesos.

9. Piense en posibles estrategias y recursos para abordar un paciente luego de un

tratamiento inmovilizador con yeso.
Despus del perodo de inmovilizacin nos encontraremos: atrofia muscular, rigidez articular,
prdida de propioceptividad (consideracin), edema y dolor en mayor o menor grado. Atrofia
muscular Potenciacin muscular progresiva: empezando por los isomtricos y progresivamente
incrementando la colaboracin del paciente. Al principio puede ser til combinar la
electroestimulacin con los isomtricos o bien estimular la contraccin muscular con
irradiaciones. Progresivamente se incluirn los ejercicios contraresistncia, que al principio
tendrn que ser con palancas cortas y cerca del foco de fractura para evitar en l tensiones
excesivas. Rigidez articular. Habr que identificar las causas de la rigidez para poder
determinar el tratamiento. Puede deberse a elementos seos, como osificaciones
periarticulares, alteraciones anatmicas, etc. que el tratamiento fisioteraputico no puede
hacer gran cosa, ya que el tratamiento es mdico. O bien puede ser debido a la afectacin de
partes blandas. En este caso, el origen de la rigidez puede ser por elementos activos
(msculos y tendones) o bien elementos pasivos (ligamentos y cpsula articular). Para saber
cul de los dos es el origen de la limitacin articular, habr que hacer un balance articular
(BA) pasivo y activo, si el BA pasivo es ms alto que el BA activo, la causa ser
mayoritariamente activa y, por tanto, habr que aplicar -medidas sobre los elementos activos:
estiramiento muscular, potenciacin muscular, electroestimulacin, elongacin tendinosa, etc.
Si el BA pasivo y el activo son iguales, habr que pensar que la limitacin ser bsicamente
debida a elementos pasivos. Adems, los elementos pasivos siempre nos darn los mismos
grados de limitacin sea cual sea la colocacin de las otras articulaciones; en cambio, los
msculos biarticulares pueden ser ms restrictivos o menos segn la colocacin articular. Si la
causa es bsicamente pasiva, las medidas que se debern aplicar sern tambin sobre pasivas:
movilizaciones pasivas translativas (fibrosis capsular), masaje transverso profundo
(ligamentos), tracciones mantenidas, etc. El objetivo es elongar estas estructuras y mantener
la nueva longitud para permitir la reorganizacin del colgeno. En ningn caso sern adecuadas
las movilizaciones forzadas, ya que slo provocaran un aumento del derrame, microlesiones de
todas las estructuras y un aumento de la rigidez.
Consideracin. En el mismo momento en que el fisioterapeuta comienza a solicitar un
movimiento ya sea de forma pasiva o irradiada o con la potenciacin muscular, ya activa los
circuitos de informacin, porque est enviando estmulos informativos al cerebro. Adems,
hay ciertos ejercicios ms especficos para trabajar la propiocepcin, que ya se estudiarn en
el bloque correspondiente. La propiocepcin es la que posteriormente dar la estabilidad de la
articulacin y la seguridad del movimiento. As pues, pese a haber recuperado perfectamente
los elementos musculares y articular, podemos tener un dficit debido a la alteracin de los
circuitos de integracin y respuesta de los estmulos externos.
Dolor. Aplicar medidas antilgiques teniendo en cuenta indicaciones y contraindicaciones de
cada caso. Edema. Aplicar medidas antiedema teniendo en cuenta indicaciones y
contraindicaciones de cada caso.

10. Teniendo en cuenta las principales lesiones osteo-mio-articulares ms comunes de

MMSS.
a. Destacar las principales caractersticas de cada una de ellas.
b. Describir signos y sntomas de cada uno.
c. Realizar las maniobras de evaluacin.
HOMBRO:
LUXACION DE HOMBRO
lesin ms frecuente del hombro
Causas:
o Excesiva laxitud capsular y ligamentaria
o Amplia movilidad
o Escasa superficie de contacto entre una cabeza humeral y una cavidad poco
profunda.
o Por mecanismo indirecto cadas sobre mano o codo con el brazo en abduccion,
hiperextension, rotacin externa
3 tipos:
o anterior (95%)
o posterior (rara en epilpticos)
o inferior (erecta)
Lesiones asociadas:
o Fx del troquiter
o Parlisis del circunfleja SIEMPRE EVALUAR SENS DE SU TERRITORIO
o Desgarros del manguito rotador
Secuelas: recidiva y rigidez
Clnica:
o signo de la charretera,
o fijeza antalgica en leve abduccion
o Rx: hombro anteroposterior, perfil, axial

 Tratamiento:
o reduccin incruenta: distintas maniobras: Ej. de la sabana, de Hipcrates, de
brazo pndulo
o Inmovilizacin: 1: yeso de velapu, y si recidiva: cabestrillo
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR:
Se produce por choque del muon del hombro contra el suelo (en ciclismo)
Ruptura de ligamentos intrnsecos (acromioclaviculares) y coracoclaviculares (conoides y
trapezoides: son los que unen la clavcula a la escapula)
Clnica: signo de seudocharretera: es una saliencia que a veces no es evidente por lo cual
para que se manifieste a veces es necesario pedirle al paciente que levante un balde o un
objeto de 5 kilos y hacer Rx.
Rx: hombro frente (con traccin de miembro): Rx anteroposterior de ambos acromioclav c
peso de 2-4kg colgados de la muecas
Tratamiento:
o Incruento: cabestrillo de Vietnam
o Qx: clavijas, tornillo, reparacin ligamentaria
INESTABILIDAD DE HOMBRO
La inestabilidad glenohumeral es el movimiento excesivo y anormal entre la cabeza del hmero
y la cavidad glenoidea de la escpula. Tambin se puede definir como la salida de la cabeza
humeral de la cavidad glenoidea de la escpula, si la salida es total se denomina luxacin
(Figura 3) y si es parcial subluxacin (Figura 4). Antiguamente era denominada luxacin
recidivante de hombro
Un traumatismo violento que produce una luxacin o subluxacin del hombro puede ocasionar
diversas lesiones anatmicas en el interior de la articulacin, que podrn originar en un futuro
la aparicin de episodios de inestabilidad de la articulacin. Estos episodios de inestabilidad
podrn aparecer al efectuar movimientos forzados de la articulacin o incluso sin necesidad
de efectuar gestos especiales, como durmiendo por la noche.
Los movimientos forzados y extremos del hombro, que son muy frecuentes en los deportes de
lanzamiento o en la natacin, ocasionan unos estiramientos continuados de los ligamentos del
hombro y causan a la larga su alargamiento provocando una laxitud e inestabilidad de la
articulacin. (Figura 5)
Hay personas que de forma congnita (de nacimiento) tienen un tejido ligamentoso laxo que
condiciona la aparicin de inestabilidad. La accin incoordinada de los msculos tambin puede
provocar una inestabilidad.
SNDROME DEL SUPRAESPINOSO:
Se produce al abducir el brazo a 90. La parte tuberositaria comprime al manguito rotador
contra el acromion, provocando dolor muy agudo.
A partir de la quinta dcada de la vida, el 25 % de la poblacin presenta cambios por friccin

de estos tendones y la incidencia aumenta con la edad. El tendn del supraespinoso es el que
se afecta con ms frecuencia, especialmente en la denominada zona crtica, a 1 cm medial de
su insercin en la tuberosidad mayor.
RUPTURA DEL MANGUITO ROTADOR:
El manguito rotador es un tendn comn formado por los cuatro msculos que rodean la
articulacin del hombro. El manguito rotador se encarga de la rotacin de la articulacin,
coapta la cabeza del hmero (de forma esfrica) en la concavidad de la escpula (cavidad
glenoidea) para permitir la elevacin de la extremidad, y colabora en la estabilidad del
hombro para prevenir la luxacin de la articulacin. Los desgarros del manguito de los
rotadores pueden aparecer como consecuencia de un traumatismo (como una cada) o por la
contraccin sbita de uno de los msculos rotadores. Tambin puede ocurrir como un
desgarro por atriccin como consecuencia de una abrasin crnica de la superficie del tendn.
Sntomas
El sntoma ms frecuente de un desgarro del manguito rotador es el dolor persistente en el
hombro, que puede empeorar con el tiempo y llegar a persistir incluso por la noche. El dolor
suele empeorar al yacer sobre el hombro y puede ser tan intenso que dificulte el sueo. Puede
haber una prdida de movilidad de la articulacin del hombro. Generalmente, cuanto ms
grande es el desgarro, mayor es el dolor, la prdida de movilidad y la debilidad. Si la rotura es
pequea, la funcin del hombro puede estar mnimamente afectada y el dolor ser el nico
sntoma.
Diagnstico
En ocasiones es difcil diagnosticar una rotura del manguito rotador con una simple
exploracin fsica. Las radiografas pueden ser tiles aunque el manguito rotador como tal no
es visible. Pueden necesitarse estudios adicionales. La artrografa es una prueba en la que se
inyecta un medio de contraste dentro de la articulacin, realizando despus radiografas. Si
la radiografa muestra que el material de contraste se sale de la articulacin esto confirma la
rotura del tendn. Otro estudio, la RMN, es un mtodo no invasivo con el que se consiguen
imgenes precisas de las estructuras tendinosas del hombro. La resonancia es muy sensible en
la deteccin de los desgarros de los tendones del manguito rotador. Adems, no irradia al
paciente.

TENDINITIS TPLB
Causas
La tendinitis de bceps en ocasiones se produce en respuesta a otros problemas del hombro,
entre ellos:
roturas del manguito rotador

pinzamiento del hombro

la inestabilidad del hombro
Tendinitis y roturas del manguito rotador
El tendn de la porcin larga del bceps pasa por la corredera bicipital en una vaina
fibrosa entre los tendones del subscapular y supraespinoso. Esta relacin provoca que el
tendn del bceps sufra cambios degenerativos y desgaste que estn asociados con la
enfermedad del manguito rotador porque el tendn del bceps comparte el
correspondiente proceso inflamatorio dentro de la articulacin suprahumeral. Cuando el
manguito de los rotadores est roto, la cabeza del hmero es libre para de moverse
demasiado lejos hacia arriba y hacia delante en la cavidad glenoidea del hombro y puede
afectar el tendn del bceps. El dao puede comenzar a debilitar el tendn del bceps y
hacer que se inflame.
Pinzamiento del hombro (Impingement)
En el pinzamiento del hombro, los tejidos blandos entre la cabeza del hmero y la parte
superior del omplato (acromion) son aplastada por la compresin en ciertos movimientos
del brazo.
La abduccin completa de la cabeza humeral coloca el rea de insercin del manguito
rotador y el tendn del bceps bajo el acromion. La rotacin externa del hmero en o por
encima del nivel horizontal comprime estas estructuras suprahumerales contra el
acromion anterior. La irritacin repetitiva conduce a inflamacin, edema, roturas
microscpicas y cambios degenerativos. El examen de los tejidos en estos casos suele
mostrar signos de degeneracin. La degeneracin en un tendn causa una prdida de la
disposicin normal de las fibras de colgeno que forman el tendn. Algunas de los
fascculos individuales del tendn involucrado se desorganizan debido a la degeneracin,
otras fibras se rompen y el tendn pierde su fuerza. Cuando esto sucede en el tendn del
bceps puede provocar una inflamacin, o incluso una rotura del mismo.

Inestabilidad del hombro

Las lesiones que permiten mucho movimiento de la cabeza dentro de la cavidad glenoidea
crean inestabilidad del hombro. Cuando los movimientos extremos del hombro se repiten
con frecuencia, por ejemplo, con lanzamiento o la natacin, los tejidos blandos que sujetan
la cabeza a la cavidad pueden elongarse.
El labrum (el borde del cartlago que da profundidad a la glenoides) puede comenzar a
separarse de su adhesin a la glenoides. Una luxacin de hombro tambin puede causar
que el labrum se desgarre. Cuando el rodete est roto, la cabeza del hmero puede
empezar a deslizarse hacia arriba y adelante dentro de la cavidad. El movimiento adicional
de la cabeza dentro de la cavidad (inestabilidad) puede causar daos en el tendn del
bceps cercano, que conduce a la tendinitis secundaria del bceps.
En los jvenes atletas, la inestabilidad relativa debido a hiperlaxitud puede causar
cambios inflamatorios similares en el tendn del bceps debido a un movimiento excesivo
de la cabeza humeral.
El ligamento humeral transverso mantiene el tendn largo del bceps en el seno de la
corredera bicipital. La lesiones y la rotura del ligamento puede conducir a subluxacin y
luxacin medial del tendn del bceps.
El edema y las calcificaciones locales pueden desplazar fsicamente el tendn del bceps
de la corredera bicipital, resultando en una subluxacin. Un osteocondroma en la
corredera bicipital ha sido descrito como una causa de tendinitis bicipital en un jugador
de bisbol por desplazamiento fsico y subluxacin.

HOMBRO CONGELADO
Es cuando el hombro duele y pierde movimiento debido a la inflamacin.

Causas
La cpsula de la articulacin del hombro tiene ligamentos que fijan los huesos del hombro
entre s. Cuando se presenta inflamacin de la cpsula, dichos huesos son incapaces de
moverse libremente en la articulacin.
La mayora de las veces, no hay ninguna causa para la inflamacin. Los factores de riesgo
abarcan:

Enfermedad de discos cervicales del cuello

Diabetes
Lesin en el hombro

Ciruga del hombro

Ciruga a corazn abierto

Problemas de tiroides
Sntomas
Los principales sntomas son:

Disminucin de la movilidad del hombro

Dolor

Rigidez
El hombro congelado o rgido sin una causa conocida comienza con dolor, el cual impide que
usted mueva el brazo. La falta de movimiento lleva a que se presente rigidez e incluso menos
movilidad. Con el tiempo, se pierde la capacidad de realizar movimientos como pasar la mano
por encima de la cabeza o por detrs del cuerpo.
Pruebas y exmenes
El mdico le preguntar respecto a los sntomas y le examinar el hombro. El diagnostico con
frecuencia se hace cuando usted no es capaz de rotar el hombro.
A usted le pueden tomar radiografas del hombro para verificar que no haya otro problema,
como artritis. Algunas veces, una resonancia magntica puede revelar inflamacin, pero los
exmenes imagenolgicos no muestran signos especficos para diagnosticar el hombro
congelado.
Tratamiento
El dolor se trata con antinflamatorios no esteroides (AINES) e inyecciones de esteroides.
Estas inyecciones junto con la fisioterapia pueden mejorar la movilidad.

Pueden pasar unas cuantas semanas para ver un progreso, pero se puede demorar de 6 a 9
meses para lograr una recuperacin completa. La fisioterapia es intensa y es necesario
hacerla todos los das.
Sin tratamiento, la afeccin a menudo mejora por s sola en cuestin de dos aos con poca
prdida de la movilidad.
Igualmente, se debe tratar cualquier factor de riesgo para el hombro congelado, como
diabetes o problemas de tiroides.
Se recomienda la ciruga si el tratamiento no quirrgico no es efectivo. Este procedimiento
(artroscopia del hombro) se realiza bajo anestesia. Durante la ciruga, se libera el tejido
cicatricial, lo que lleva al hombro a travs de un rango de movimiento completo. La ciruga
artroscpica tambin se puede utilizar para cortar los ligamentos tensos y extirpar el tejido
cicatricial del hombro. Despus de la ciruga, usted puede recibir bloqueadores del dolor para
poder someterse a fisioterapia.
Expectativas (pronstico)
El tratamiento con terapia y AINES generalmente restituye la movilidad y el funcionamiento
del hombro al cabo de un ao. Incluso sin tratamiento, el hombro congelado puede mejorar
por s solo en 24 meses.
Despus de que la ciruga restablece la movilidad, usted debe continuar con la fisioterapia
durante varias semanas a meses despus de esto para prevenir la reaparicin del hombro
congelado. Es posible que el tratamiento falle si usted no puede tolerar la fisioterapia.
Posibles complicaciones

Rigidez y dolor que continan an con terapia

El brazo puede romperse si se mueve el hombro con fuerza durante la ciruga

Maniobra de Apley
Consiste en que el paciente con la mano del lado afecto trate de tocarse la escpula
contralateral, primero por encima de la cabeza y despus por la espalda.

Apley Sup. (ABD + RE)

Apley Inf. (ADD + RI

Si esta maniobra la realiza con normalidad y no es dolorosa, debemos pensar que la

articulacin del hombro est conservada.
Una vez que identificamos que la causa del dolor se debe a una patologa articular del hombro,
procedemos a explorarlo de forma metdica para evitar obviar determinadas patologas.
Compromiso subacromial:
Arco doloroso:
Consiste en la abduccin activa del brazo. Si existe compromiso subacromial el dolor aparece
entre los 70 y 120 de abduccin y desaparece al superar los 120.Tambin se utiliza para la
exploracin del tendn del supraespinoso. Durante este rango de movimiento, el tendn del
supraespinoso se encuentra entre el troquter y el acromion y sufre un impingement o choque
contra estas estructuras. En el caso en que aparezca dolor en una abduccin entre 140-180
se tratara de un problema en la articulacin
acromioclavicular.
Si durante la abduccin se hace un movimiento de
rotacin externa del brazo puede ocurrir que no
aparezca impingement y por tanto un falso negativo.
Hay que evitar este movimiento.

Impingement de Neer
La maniobra de Neer consiste en la elevacin pasiva del brazo por el explorador, en
abduccin, flexin anterior y rotacin interna, a la altura del hombro, mientras el explorador

mantiene bloqueada la movilidad de la escpula con la otra mano. Se puede realizar con el
paciente en sedestacin o bipedestacin. Puede aparecer dolor agudo durante el movimiento
cuando existe estrechamiento anterosuperior en el espacio
subacromial anteroinferior.
Maniobra de Hawkins-Kennedy
Para realizar esta maniobra el explorador se sita al lado
del paciente, eleva el brazo del paciente y lo pone en flexin de
90 con el codo en flexin de 90 y a continuacin realiza una
rotacin interna del hombro bajando el antebrazo. Durante este
movimiento el supraespinoso puede chocar contra el ligamento coracobraquial, apareciendo
dolor. Indica problema de espacio en la parte anterosuperior o
anterointerna del hombro.
Maniobra de Yocum
Para realizar esta maniobra se le pide al
paciente que coloque su mano sobre el hombro
contralateral y se le indica que eleve el codo activamente contra la
resistencia del explorador y sin elevar el hombro afecto homolateral. El test
se considera positivo si reproduce el dolor. En este caso hay conflicto de
espacio anterointerno.
Prueba de aislamiento del supraespinoso, prueba de la lata vaca, Test de Jobe (Empty
can test)
La prueba de la lata vaca fue descrita originalmente por Jobe y Moynes para probar la
integridad del tendn del supraespinoso.
El explorador se sita frente al paciente. Se le pide al paciente que ponga el brazo en posicin
de abduccin de 90, flexin anterior de 30 y rotacin interna con los pulgares hacia abajo.
En esta posicin le pedimos que realice una elevacin resistida del brazo. Si hay dolor pero el
paciente resiste la fuerza, hay tendinitis del supraespinoso. Si no resiste la fuerza hay
rotura.

Prueba de la lata llena (full can test): Rotura del supraespinoso

Posteriormente Kelly propuso la prueba de la lata llena
(FCT) como una alternativa.
El full can test consiste en evaluar la capacidad del paciente
para resistir la presin hacia abajo sobre los brazos en 90
de abduccin en el plano de la escpula y 45 de rotacin
externa como si se sujetase una lata llena. Se desarroll
como alternativa a la maniobra de Jobe o empty can test
porque la rotacin externa habitualmente causa menos dolor
que la rotacin interna. Es positiva cuando hay debilidad, dolor o ambos.
Drop arm test
Signo del brazo cado (Drop arm test) El paciente se coloca en sedestacin o bipedestacin.
El examinador levanta el brazo un poco por encima de un ngulo de 90 grados del cuerpo con
el antebrazo en extensin, mantenindolo en esta postura y a continuacin bajarlo
lentamente. El efecto palanca del deltoides es pobre en este ngulo, por lo que no puede
mantener el brazo en alto por s mismo y necesita la ayuda del supraespinoso. Si el brazo se
aproxima a 90 grados y cae repentinamente sin control, puede haber un desgarro en el tendn
supraespinoso que evita que el msculo sostenga el peso del brazo. Esta prueba parece
producir evidencia de un problema grave, excepto que los puntos gatillo puede provocar el
mismo efecto. La prueba puede ser repetida despus de la inyeccin subacromial de lidocana.
La cada sbita del brazo sugiere un desgarro del manguito rotador.

Lesiones del infraespinoso

Maniobra de Patte:
Se sita el brazo en una posicin de abduccin de 90 y flexin de 30, con el codo flexionado
en 90. Se le pide que rote el brazo externamente contra resistencia. Con ello se comprueba
la fuerza de esta rotacin. (Msculos redondo menor e infraespinoso)
Las maniobras de Jobe y de Patte pueden producir 3 tipos de
respuesta:
1. Cuando no hay dolor se considera que el tendn es normal.
2. La capacidad de resistir a pesar del dolor es indicativa de
tendinitis.
3. La incapacidad de resistir sugiere ruptura tendinosa, lesin compresiva o lesiva del nervio
subescapular, afectando fuerza y capacidad rotadora externa. La lesin del infraespinoso se
asocia con una rotura del supraespinoso, lo cual aumenta la gravedad y empeora el pronstico.
Rotacin externa resistida:
Con ambos codos apoyados en las costillas y con los brazos
flexionados 90, el paciente empuja los antebrazos y manos
hacia afuera contra resistencia. El dolor indica tendinitis del
infraespinoso.
Palpacin del infraespinoso
La palpacin del tendn del infraespinoso puede realizarse colocando al paciente con el brazo
en aduccin por delante del tronco y presionando justo debajo del ngulo posterior del
acromion.
Exploracin del Subescapular

Maniobras de exploracin del tendn del subescapular Signo de Napolen

Evala la capacidad del paciente para mantener la palma de la mano pegada al abdomen
mientras se coloca el codo en posicin anterior al plano de la escpula (rotacin interna
mxima). Se puede realizar en sedestacin o bipedestacin.
Si la fuerza del subescapular se deteriora, la rotacin interna mxima no se puede mantener,
el paciente siente debilidad, y el codo cae de nuevo o slo puede ejercer presin abdominal
por un retropulsin del brazo y por la flexin de la mueca.
Una diferencia entre el hombro sano y el lesionado durante
esta prueba puede indicar debilidad o rotura del
subescapular.
Rotacin interna resistida:
Con ambos codos apoyados en las
costillas y con los brazos flexionados
90, el paciente empuja los
antebrazos y manos hacia adentro contra resistencia. El dolor indica
tendinitis del subescapular.
Prueba de Gerber (lift off test):
El explorador lleva el brazo por detrs de la espalda con el codo flexionado en 90.
Resistimos el movimiento de rotacin interna (separacin de la mano de la
espalda).
Para realizar esta maniobra se requiere que el paciente sea capaz de realizar
la rotacin interna del hombro hasta poder poner la mano sobre la espalda.
Habitualmente el paciente puede separar la mano del plano dorsal.
La incapacidad para separar la mano o el dolor en la cara anterior del hombro,
indican patologa del subescapular.
Tendon del Biceps
Maniobra de Speed (palm up test)
Se trata de una maniobras de exploracin del tendn de la porcin larga del bceps.

Para realizar esta maniobra, el examinador se sita frente al

paciente y se opone a la antepulsin del brazo con el hombro del
paciente en rotacin externa, el codo en extensin completa y la
palma de la mano hacia arriba. El dolor y la falta de resistencia
indican tendinopata. La presencia de una tumefaccin
caracterstica en la parte media y anterior del brazo indica rotura
de la porcin larga del bceps.
Maniobra de Yegarson:
Consiste en la supinacin contra resistencia del antebrazo
mientras el explorador mantiene el hombro bloqueado y el codo
pegado al tronco y en flexin de 80. El dolor en la regin bicipital indica afectacin del
tendn del bceps su vaina o a ambos (tendinitis tenosinovitis).
Signo de Popeye, o de la bola cada o de Hueter.
En condiciones normales, cuando el antebrazo pronado se flexiona
fuertemente, acta el msculo braquial, pero el bceps tambin se
contrae y se supina el antebrazo. Si el bceps no se contrae y no se
supina el antebrazo al llevar a cabo esta maniobra, se debe pensar en la rotura de la porcin
larga del bceps.
Es indicativo de una rotura de la porcin larga del bceps. Cuando el paciente realiza la flexin
del codo contra resistencia en supinacin se ver cmo el vientre muscular se desplaza
distalmente hacia el codo como una pelota al contraerse. Adems, en los pacientes con rotura
de la porcin larga del bceps, al hacer la flexin del codo, el antebrazo no supinar ya que
este movimiento es dependiente del bceps. La accin recaer nicamente sobre el braquial
anterior que realiza una flexin en pronacin. Esta maniobra tambin recibe el nombre de
prueba de Hueter.
Prueba de Ludington:
En la prueba de Ludington se le pide al paciente que coloque las
dos manos detrs de la nuca y que realice una contraccin del
bceps. El peso de las extremidades se soporta por los dedos
entrecruzados. En esta posicin contrae y relaja el bceps. La
contraccin activa del lado normal se determina fcilmente por la
palpacin del msculo. En el lado contrario sin embargo el msculo no se contrae o lo hace
dbilmente indicando una rotura o elongacin del tendn de la porcin larga del bceps. Esta
contraccin se acompaa de dolor.

Inestabilidad
El examen fsico se lleva a cabo en tres etapas , y comprende una bsqueda de tres patrones
generales: aprehensin , durante las maniobras dinmicas diseadas para revelar la
inestabilidad; laxitud, y pruebas de hiperlaxitud multidireccional asociado

Inestabilidad anterior
Pruebas de la aprensin:
Todas las pruebas de aprehensin estn diseados para colocar la cabeza del hmero en una
posicin de inminente subluxacin o dislocacin, que hace que al paciente le sea familiar el
patrn de la inestabilidad, y reacciona con el miedo anticipado .
Prueba de Aprensin (Crank test)
Esta prueba est diseada para reproducir la posicin de inestabilidad. Es la ms antigua de
las pruebas de aprehensin . El examinador coloca el brazo en abduccin extrema y rotacin
externa, que puede causar aprehensin. Esta es la prueba ms utilizada . Tiene una alta
especificidad. Un resultado negativo no descarta la inestabilidad del hombro . El examen se
puede realizar en el paciente sentado o de pie (Crank test) , o con el paciente en posicin
supina (fulcrum test)

Prueba de
Test de
Crank: Esta
fulco: Es la
prueba sirve
misma maniobra
para colocar el que en la
hombro en una prueba de
posicin de
Crank pero con
inestabilidad
el paciente
mxima
tumbado en la
(extremos de
camilla. Esta
abduccin y
maniobra puede
rotacin
desencadenar
externa) . La
una luxacin
prueba es
gleno-humeral,
positiva si el
por lo que debe
paciente expresa realizarse con
dolor o
cuidado.
aprehensin.
El test de Fulco (Fulcrum test)
Es una prueba parecida a la prueba de aprensin, pero se realiza con el paciente tumbado, con
el hombro en el borde de la cama. Consiste en acentuar la rotacin externa y la retropulsin
con el pulgar ejerciendo una fuerza en la cabeza humeral de atrs hacia delante.
Recentrado de Jobe
Esta es una variante ms sensible de la prueba descrita anteriormente. El paciente se coloca
en posicin supina. La primera parte de la prueba es la prueba de fulcro clsica, en el que la
cabeza del hmero se empuja hacia delante para provocar temor. En la segunda parte de la
prueba, Con el hombro en posicin de abduccin y rotacin externa mxima se aplica a la
cabeza una fuerza dirigida posteriormente del hmero. En los pacientes con
inestabilidad anterior, desparece la reaccin de aprehensin, disminuye el dolor y aumenta la
amplitud de rotacin externa pasiva.

Prueba de Reubicacin. Esta prueba se realiza con el paciente en posicin supina.

a) La presin sobre la parte posterior de la cabeza humeral causa temor, mientras que
b) la presin sobre la parte frontal de la cabeza humeral evita que la cabeza se subluxe
anterioriormnete, y no causa aprehensin
Prueba de laxitud global
Estas pruebas estn diseadas para mostrar la movilidad anormal de la cabeza humeral. Dado
que ninguno de los ligamentos articulares se tensa en la posicin utilizada para estas pruebas,
los procedimientos no deben ser considerados como pruebas de laxitud ligamentosa. Lo que se
proporciona es global, y difciles de interpretar, la informacin sobre la movilidad articular
excesiva, que cubre no slo la laxitud del aparato cpsulo, sino tambin el control del tono
muscular. Estos procedimientos son pruebas de la
movilidad excesiva.
Prueba de la estabilidad inferior en abduccin.
El brazo del paciente est en abduccin, con el
antebrazo apoyado en el hombro del examinador. El
examinador ejerce presin sobre el brazo, empujando
gradualmente la cabeza del hmero hacia abajo. La
prueba es positiva si hay un desplazamiento hacia abajo
de la cabeza, o si el paciente muestra aprehensin.
Hiperlaxitud Inferior o Test del Surco de Neer
Para realizar esta maniobra el paciente debe situarse sentado y relajado con el codo
flexionado mientras el explorador tira del codo hacia abajo.
Se considera positiva cuando aparece un surco subacromial, lo que traduce
una laxitud inferior o una inestabilidad multidireccional. Si es bilateral y
asintomtico no se considera patolgico.
Esta maniobra se ha utilizado preferentemente para la valoracin de los
resultados de la ciruga del hombro y no como test diagnstico de la
inestabilidad anterior.
Prueba de los Cajones (Anterior y posterior)

El paciente se coloca sentado con el antebrazo reposando en el muslo o colgando y el brazo

relajado. El explorador situado detrs, sujeta la cintura escapular del paciente con una mano,
mientras que con la otra sujeta la cabeza humeral entre su pulgar y el resto de los dedos y la
moviliza hacia delante y hacia atrs para detectar cualquier
movilidad anormal.
Esta prueba se puede realizar con el paciente sentado o en
posicin supina.
Este test demuestra hiperlaxitud global sin ser especfico de
ningn ligamento y puede dar informacin sobre la direccin de la
inestabilidad.
Prueba de aprehensin posterior (prueba del tirn)
a) El explorador coloca una mano debajo de la escpula y con la otra sujeta el brazo por la
articulacin del codo. La posicin de partida es con el hombro abducido, flexionado
horizontalmente y en rotacin interna. el explorador aplica sobre el codo una fuerza axial en
sentido posterior intentando provocar una subluxacin dorsal de la cabeza del hmero. Si el
paciente tiene una reaccin de aprehensin, normalmente dolorosa y una resistencia a dicho
movimiento, nos orienta hacia una inestabilidad posterior.
Cuando existe laxitud de la cpsula articular y de los ligamentos se produce una subluxacin o
incluso una luxacin de la cabeza humeral en direccin dorsal (con el correspondiente dolor).
b) Mientras se efecta presin axial sobre la cabeza del hmero, se realiza una abduccin y
retroversin crecientes del brazo. La cabeza del hmero anteriormente subluxada (o luxada)
puede reducirse mediante esta maniobra, palpando y oyendo un clic. (Precaucin: existe el
peligro de producir una verdadera luxacin.)

Kim test
La deteccin de una lesin del labrum posteroinferior por el examen fsico suele ser difcil.
A - Con el paciente en una posicin sentada con el brazo en 90 grados de abduccin, el
examinador sostiene el codo y el la parte lateral del brazo, y se aplica una fuerza de carga
axial fuerte.
B - a continuacin que el brazo se eleva 45 grados en diagonal
hacia arriba, mientras se aplica una fuerza hacia abajo y
hacia atrs se aplica al brazo.
La aparicin repentina de dolor en la parte posterior del
hombro indica un resultado positivo de la prueba,
independientemente de acompaarse clunk posterior de la
cabeza humeral.

Evidencia
La sensibilidad de la prueba Kim era 80%, la especificidad
fue del 94%. La fiabilidad interexaminador entre 2
examinadores fue de 0,91 .

La precisin de la prueba de tirn en la deteccin de una lesin del labrum posteroinferior fue
la siguiente: sensibilidad, 73%, especificidad del 98% . La prueba de Kim fue ms sensible en
la deteccin de una lesin del labrum predominantemente inferior, mientras que la prueba de
tirn fue ms sensible en la deteccin de una lesin del labrum predominantemente posterior.
La sensibilidad en la deteccin de una lesin del labrum posteroinferior aument a 97%
cuando los 2 ensayos se combinaron.
Exploracin de la acromioclavicular
Arco doloroso
Con el brazo en posicin anatmica se efecta una abduccin activa y pasiva.
Si existe compromiso de la acromioclavicular el dolor aparece entre los 140 y 180 de
abduccin.
Con la abduccin progresiva se produce un aumento de presin y un movimiento de torsin de
la articulacin que provoca dolor.
En el sndrome de impingement el dolor aparece entre los 30 y 120.

El movimiento de abduccin en los primeros 30, generalmente no es doloroso o slo

mnimamente sintomtico con tendinitis del manguito de los rotadores / tendinosis y choque ,
pero a lo largo de la porcin del arco designado designado como subacromial, se produce

dolor con el movimiento activo. El movimiento en los ltimos 40 grados del arco es
generalmente mucho menos doloroso con la patologa del manguito rotador y tpicamente
estn afectadas por la artrosis-artritis de la acromioclavicular. La excepcin es cuando la
artritis acromioclavicular y los cambios degenerativos hipertrficos son la causa de
pinzamiento del manguito de los rotadores , en cuyo caso tanto la segunda y la tercera
porciones marcadas del arco pasar a ser doloroso . Los pacientes con artritis glenohumeral,
capsulitis adhesiva,tendinitis y la bursitis aguda calcificada subacromial a menudo tienen
dolor a lo largo de todos los tramos del arco .
Prueba de aduccin horizontal forzada

Procedimiento. Se efecta un movimiento de aduccin horizontal

del brazo del lado afecto hacia el lado sano (aduccin forzada).
Valoracin. La presencia de dolor en la articulacin
acromioclavicular indica un trastorno articular o un impingement
anterior.
(La ausencia de dolor tras instilacin de un anestsico en la
articulacin acromioclavicular indica la alteracin de dicha
articulacin).
Prueba de O'Brien
Esta prueba examina la integridad del labrum glenoideo y la
articulacin acromioclavicular.

Maniobras: Con el paciente sentado o de pie, se le indica que

levante su brazo en 90 de flexin anterior, con el codo extendido, y luego que haga una
aduccin del brazo 10 a 15 . A continuacin se le indica al paciente que haga una rotacin
interna del brazo y apunte el pulgar hacia el suelo. Aplicar una fuerza hacia abajo al brazo. A
continuacin, indique al paciente que rote externamente el brazo y que seale con el dedo
pulgar hacia el techo. Una vez ms, aplicar una fuerza hacia abajo.
Los resultados positivos para la patologa del labrum se producen cuando la primera prueba
provoca dolor, mientras que la segunda prueba disminuye o elimina el dolor. El dolor asociado
con desgarros del labrum se describe como ms profundos en el hombro. Dolor situado sobre
la articulacin acromioclavicular est asociado con patologa de la articulacin
acromioclavicular, como la artrosis, en lugar de patologa del labrum. El dolor en la
articulacin AC es generalmente igual con la palma hacia abajo o con la palma hacia arriba.

Prueba de aduccin cruzada (Signo de Dugas)

Con el paciente en sedestacin o en bipedestacin, se le indica que mueva el brazo afecto y
flexionado 90 hacia el hombro contralateral.
La presencia de dolor en la articulacin acromioclavicular indica
una alteracin articular. Debido a la proximidad topogrfica es
necesario realizar un diagnstico diferencial con el impingement
subacromial.
Palpacin de la acromioclavicular
Consiste en desencadenamiento o provocacion de dolor con la
presin directa de la articulacin.

CODO:
LUXACION DE CODO:

<30 aos
Hombre mujer: 2:1
cadas en hiperextensin
Puras o asociadas a Fx
Clnica: dolor, deformidad , impotencia funcional, olcranon prominente
Rx codo frente y perfil
Claisfic:
o Posteriores: 85%
el olcranon y la cabeza del radio posterolateralmente con respecto a la
paleta humeral
o Mediales y laterales: 2-3% Implica desgarro de tejidos blandos mediales y
laterales
o Anteriores: muy rara en individuos jvenes
o Divergentes: membrana interosea, lig Anular y capsula rota
o Enganchadas: en perfcha. Lux posterior incompleta.

 Tratamiento: se reduce por manipulacin, y se inmoviliza entre dos y tres semanas:

o reduccin cerrada + inmovilizacin con frula posterior a 90 en pronacion
1 semana ejercicios de flexin en frula
2 semana extensin activa sin frula
o reduccin abierta solo en:
Casos de mas de 10 das,
Atropamiento de hueso, ligamento o nervio, Fx asociadas.
Fx de OLCRANON:

Estas fracturas generalmente interrumpen la continuidad del aparato extensor del codo, por
lo que son subsidiarias de tratamiento quirrgico.
Traumatismo directo: cada sobre extremo de codo
Traumatismo indirecto. Caida sobre mano en hiperextension con contractura de trceps
Clnica: dolor, tumefaccin, impotencia funcional
Rx: codo frente y perfil
Clasificacin:
o INTRAARTICULARES:
Transversas por AVULSION
Oblicuas
conminutas
o EXTRAARTICULARES: no comprometen la escotadura sigmoidea mayor
No desplazadas: separacin menor a 2 mm. Estables si no aumenta a la
flexin
Desplazadas: por accin del trceps, inestables si se rompe el LCM? O la
apfisis coronoides
Tratamiento:
o No desplazadas:
Tendencia a ser estables, inmovilizacin a 90 por 3 semanas
o Desplazadas no conminutas:
SAAT (sutura alambre absorbe traccin) 2 clavijas de Kirschner de
1,6mm OBLENQUE?
1 alambre quirrgico de 1,2 mm
Fijacin con tornillo de esponjosa
o Desplazadas conminutas:
Osteosintesis con Placa 1/3 de caa y tornillos
Lo importante es que la sntesis sea lo mas estable posible para empezar la movilidad
cuanto antes.

Codo de tenista (epicondilitis)

Es un desgarro parcial en las inserciones musculares del epicndilo (extensor comn de
los dedos) o en el vientre muscular o en la insercin de los msculos radiales.

El dolor aparece con la extensin de la mueca. Puede irradiarse a mueca o a mano o

bien a hombro. Producido por microtraumatismos repetidos o sobreesfuerzos.
Reproduccin del dolor a la extensin resistida de la mueca con el codo en extensin y
por la extensin resistida del dedo medio. La supinacin resistida del antebrazo
partiendo de la posicin de pronacin tambin suele ser dolorosa
La palpacin demuestra el nivel de la lesin segn la intensidad del dolor evocado:
insercin tendinosa (epicndilo), tendn del msculo (cabeza radial) y vientre muscular
(cuello radial)
Codo de golfista (epitrocleitis)
Dolor producido por desgarro parcial de las inserciones musculares, sobre la epitrclea
(insercin del msculo flexor comn)
El dolor aparece a la flexin resistida de la mueca con el codo en extensin. La
pronacin del antebrazo y la flexin de los dedos pueden ser tambin dolorosas. Puede
irradiarse hasta mueca o mano.
Producido por microtraumatismos repetidos o sobreesfuerzos.
Prueba de estrs en Valgo
Dr. Aplica una fuerza en Valgo.
Desarrollada con el codo extendido y luego con el codo flexionado a 30 , antebrazo
supinado.Observe la cantidad de juego articular y la localizacin del dolor.-

Prueba de estrs en Varo

Dr. Aplica una fuerza en varo
Desarrollada con el codo extendido y luego con el codo flexionado a 30 , antebrazo
supinado.Observe la cantidad de juego articular y la localizacin del dolor.-

Prueba de Cozen codo de tenista

Pts. Con el codo el antebrazo pronado y flectado, la mueca extendida.
Dr. Contacta el dorso de la mano del paciente y apoya el codo.
Pts. Resiste mientras el Dr. Aplica una fuerza en direccin de la flexin de mueca y el
antebrazo en extensin
(+) Dolor / debilidad codo de tenista, epicondilitis lateral.-

Prueba de Mill

Prueba de estiramiento pasivo

Dr. Extiende y prona el codo flectando la mueca para alongar el tendn del extensor comn.
(+) Dolor en la cara lateral de codo durante esta prueba, epicondilitis lateral.(+) Restriccin del RDM artritis adhesiones capsulares en el tendn comn adyacente o
contractura del tendn.-

Prueba de Cozen inversa (codo de golfista)

Paciente con el codo flectado 45 - 90 y supinado, la mueca levemente y desviada
cubitalmente.
Dr. Aplica presin sobre la palma del paciente con una mano mientras estabiliza el codo y
palpa el epicondilo medial con la otra mano.(+) Dolor localizado en el epicondilo medial o distal en el tendn flexor comn epicondilitis
medial, tendinitis (codo de golfista).-

Prueba de Mill inversa.

Dr. Extiende el codo, la mueca y los dedos del paciente para alongar el tendn flexor comn
en el epicondilo medial.
(+) Dolor en la zona medial del codo- medio epicondilitis medial o tendinitis en el codo

Prueba de flexin hiperflexin de codo

Dr. Sostiene el antebrazo del paciente en posicin de flexin completa por ms de 5 minutos
mientras apoya el codo.
El hombro y la mueca se mantienen en posicin neutra.La prueba estresa al nervio cubital alrededor del epicondilo medial en el tnel cubital.La prueba puede provocar sntomas parecidos al tnel carpiano debido a la compresin del
nervio mediano, debido a que pasa a travs del pronador redondo.-

Prueba de Tinel
Dr. Golpea sobre el tnel cubital del paciente (posterior al epicondilo medial) con la yema de
los dedos varias veces.
(+) Dolor con descargas elctricas a travs del lado medial del antebrazo hasta la zona medial
de la mano neuropata cubital en el codo.-

MUECA Y MANO
Artrosis:
Afecta sobretodo a las articulaciones carpometacarpianas e interfalngicas distales.
La proliferacin de osteocitos en las articulaciones interfalngicas distales da lugar a la formacin de ndulos de Heberden.
Es frecuente la afectacin de la articulacin trapeciometacarpiana (del primer dedo), conocida como rizartrosis. Es una de las
afectaciones ms invalidantes, pues se pierden los movimientos de oposicin.
Tratamiento fisioterpico:
Periodo agudo:

Inmovilizacin con ortesis en posicin funcional. Se utilizan mucho en las artrosis carpometacarpianas,
fundamentalmente en la rizartrosis.

Baos de parafina.

Contracciones isomtricas de flexores y extensores.

Electroterapia: diadinmicas e iontoforesis.

Periodo subagudo y crnico:

Igual que en el periodo agudo.

Termoterapia profunda: ultrasonidos y onda corta.

Movilizaciones pasivas suaves y activas (mejor subacuticas).

Tonificacin o fortalecimiento muscular con resistencias suaves.

Si existe ligera deformidad realizamos ejercicios activos en sentido corrector.

Frulas nocturnas en posicin funcional (sobretodo en rizartrosis porque pueden aparecer subluxaciones).

Artritis reumatoide:
La afectacin de la mano ocurre en el 80% de los pacientes.
Alta morbilidad (alteracin de la funcin), sobretodo por afectacin de tendones y vainas. El tendn se debilita, se elonga y en
ocasiones se rompe dando lugar a deformidades, tpicas en metacarpofalngicas, interfalngicas proximales, y tambin lesiones
del pulgar.
Deformidades:

Rfaga cubital: es la lesin ms comn. Articulacin metacarpofalngica en hiperextensin e interfalngica en flexin.

En cuello de cisne: extensin de interfalngica proximal y flexin de distal.

En ojal: flexin de interfalngica proximal y extensin de distal.

En martillo: rotura del extensor en la insercin de la falange distal.

Pulgar en Z: hiperextensin de interfalngica y flexin de metacarpofalngica.

Deformidad de la mueca en flexin.

Tratamiento:
Normas:

Reeducacin activa sin resistencia con fines funcionales y globales y utilizando de forma amplia las ortesis dinmicas.

Si aparece dolor, en el periodo inflamatorio, suspender todo tratamiento fisioterpico y utilizar ortesis de reposo.

Reeducacin postural enseando al paciente a utilizar la mano sin movimiento que la pueda perjudicar.

Las ortesis son muy importantes en la prevencin de deformidades por lo que deben de utilizarse de forma precoz.

Tipos:
o

Ortesis de reposo: frulas de material termoplstico de uso nocturno o durante las crisis inflamatorias.

Frulas correctoras: se utilizan para actitudes viciosas poco evolucionadas.

Ortesis dinmicas: permiten una movilidad activa y se utilizan sobretodo en el periodo posquirrgico.

Tratamiento fisioterpico:
Fase aguda:

Ortesis en posicin funcional.

Movilizaciones pasivas muy suaves de mueca y dedos con ligera liberacin articular despus de haber aplicado fro o
calor seco.

Fase subaguda:

Frulas de reposo y correctoras.

Termoterapia : parafina, parafangos e infrarrojos.

Electroterapia: no muy eficaz, pero se pueden utilizar las corrientes diadinmicas y tambin se pueden hacer
ionizaciones con antiinflamatorio.

Hidroterapia: movilizaciones bajo el agua.

Cinesiterapia activa asistida y activa libre de mueca y dedos.

Movilizaciones pasivas muy suaves siempre que no provoquemos dolor.

Potenciacin muscular mediante isomtricos.

Periodo de remisin:
No existe inflamacin ni dolor.

Resistidos sin forzar mucho.

Insistir en las normas de higiene articular de las manos.

Tenosinovitis de Quervain:
Aparece a partir de traumatismos repetidos en personas que trabajan con las manos.
Se debe al deslizamiento de los tendones extensor corto y abductor largo del pulgar en su paso por la cara lateral del radio, por
un deslizamiento repetido.
Existe dolor a la palpacin y con la inclinacin cubital de la mano contra resistencia.
Tratamiento fisioterpico:
Fase aguda:

Inmovilizar con el pulgar en oposicin (10 das aproximadamente).

Si no mejora con medicacin: ultrasonidos (10 das) y MTP Cyriax.

Si no mejora infiltraciones con corticoide y anestsico local.

En casos muy raros (si no responde) tratamiento quirrgico (liberacin del tendn).

Enfermedad de Dupuytren:
Engrosamiento y retraccin de la aponeurosis palmar media y de tejido extraaponeurtico tanto superficial como profundo.
Debido a la retraccin aparecen unos ndulos fibrosos que producen la flexin progresiva de uno o varios dedos de la mano.
Tratamiento:
Quirrgico (esencialmente): Aponeurotoma.
Fisioterpico:
Formas leves o previo a la ciruga:

Masoterapia para disminuir la retraccin.

Estiramientos de los tejidos retrados (de forma suave).

Ejercicios isomtricos de los extensores de los dedos.

Electroterapia y termoterapia profunda: sobretodo ultrasonido subacutico e ionizaciones.

Postoperatorio:
Suele ser aproximadamente de dos meses.
Primeras 48 horas:

El paciente sale del quirfano con un vendaje en posicin funcional.

Medidas antiedema: elevacin del miembro afectado y movilizacin de las articulaciones libres.

48 horas 15 das:

Movilizaciones activas en flexin de dedos.

Movilizaciones pasivas en extensin.

Medidas antiedema.

Las anteriores son las ms importantes, pero adems:

Movilizacin de articulaciones libres.

Masoterapia cicatricial y circulatoria.

Movilizaciones activas en flexin: se hacen de forma analtica, articulacin por articulacin, tambin se realizan
ejercicios de oposicin del pulgar, sobretodo a los dedos ms afectados (operados) para recuperar el esquema funcional
de la mano.

Movilizaciones pasivas en extensin: hay que tener cuidado para no someter a tensin la zona de la cicatriz. Si forzamos
mucho podemos provocar adems de dolor una algodistrofia o inflamacin de la zona.

Edema: mantener en elevacin, y masaje de drenaje linftico y venoso.

Adems reeducacin de la sensibilidad profunda (sobretodo propiocepcin) con ejercicios con los ojos cerrados.

Entre las sesiones el paciente suele llevar una frula en posicin funcional (ejercicios de flexin activa).

A partir de los 15 das:

La movilizacin es completa.

Movilizaciones activas y pasivas en flexoextensin de dedos de forma analtica insistiendo ms en la extensin.

Ejercicios de oposicin del pulgar.

Ejercicios contrarresistidos.

Potenciacin de la musculatura intrnseca: interseos y lumbricales (abduccin y aduccin) de forma activa y resistida.

Masaje (papel esencial) sobretodo a nivel de la cicatriz para eliminar adherencias y evitar retracciones.

Reeducacin funcional de la mano (presas interdigitales) presin lateral y oposicin del pulgar.

Frulas dinmicas en extensin: no incluyen la movilizacin de la mueca. La traccin con el resorte no debe provocar
dolor. Se suele mantener por la noche y de forma discontinua por el da. En cuanto el paciente consiga la extensin
completa utilizar solamente la frula de noche.

Fractura de Colles-Pouteau:
Fractura de la extremidad distal del radio.

Tratamiento:
Ortopdico:
Reduccin e inmovilizacin con yeso antebraquial durante 5-6 semanas.
Fisioterpico:
Cinesiterapia fundamentalmente activa y no dolorosa para recuperacin articular y muscular y como prevencin de la
algodistrofia.
Periodo de inmovilizacin:

Elevacin del miembro.

Masaje y movilizacin de los dedos, codo y hombro.

Vigilar el yeso por el riesgo del sndrome de Volkmann.

Isomtricos con el puo cerrado.

Tras la retirada del yeso:

Termoterapia y electroterapia antilgica.

Masaje de la mano y antebrazo, insistiendo en los msculos de la porcin anterior del antebrazo. Puede realizarse
masaje transversal en inserciones dolorosas, por ejemplo en los palmares.

Movilizaciones activas libres y activas asistidas de dedos, mueca, codo y hombro.

Posturas osteoarticulares si hay rigidez residual.

Potenciacin con resistencia progresiva de dedos, mueca y codo.

Trabajo muscular selectivo:

o

1er radial: extensin de mueca e inclinacin radial.

Cubital posterior: extensin de mueca e inclinacin cubital.

Palmar mayor: flexin de mueca e inclinacin radial.

Cubital anterior: flexin de mueca e inclinacin cubital.

Hidroterapia: movilizaciones y masaje bajo el agua.

Ultrasonidos: si existe fibrosis periarticular que produce un retardo en la recuperacin.

Readaptacin funcional y ergoterapia (terapia ocupacional).

Lesiones nerviosas:

NERVIO MEDIANO.- TEST:

La exploracin neural ha de ser con relajacin de la zona raqudea y del otro miembro.
Previamente a la exploracin neural se har exploracin articular por si el paciente tiene alguna
limitacin en las articulaciones que intervendrn en la exploracin.
Localizacin de los sntomas, determinar si el movimiento del nervio mediano est limitado respecto al
tejido adyacente. Se emplea este test ante sospecha de componente neural o para descartarlo en
dolores u otros sntomas del cuadrante superior o localizados en el recorrido de dicho nervio.
Paciente en decbito supino o sentado fisioterapeuta de pie en el lado medial del brazo en abduccin
del paciente.
Alargar completamente el nervio mediano con la retraccin y depresin de la cintura escapular,
extensin y rotacin externa de hombro, extensin de codo, supinacin de antebrazo, extensin de
mueca, extensin de dedos e inclinacin y rotacin cervical hacia el lado contrario; primero
posicionar el brazo y luego la columna cervical.
Hacer alivio provocacin yendo a posiciones de alivio y provocando sntomas con la inclinacin
cervical.
Palpar el nervio en el canal de la raz nerviosa entre los escalenos, en la unin entre clavcula y
primera costilla, el pectoral menor, el pronador redondo y el tnel carpiano. Se palpa en la parte
interna en la parte interna del tendn del bceps y en la parte interna del brazo tensndose en
extensin de codo (sin embargo el cubital se tensa a la flexin de codo) el mediano se palpa en la
regin tenar interna extendiendo el pulgar.

Aplicar el test de la cuerda de arco.

Para palpacin nerviosa profunda se usa al pulpejo del dedo y para superficial la punta del dedo
(cuerda de guitarra).
El test tambin se puede hacer con depresin escapular y con poco componente de abduccin en
caso de lesin de hombro, en este caso el paciente se encontrar siempre en decbito supino.
NERVIO RADIAL.- TEST:

El mtodo es similar que el empleado en el nervio mediano.

Este test est indicado en sntomas localizados en el recorrido del radial o de la raz nerviosa de C6
(dolor posterior de hombro, dolor lateral del codo, sndrome del tnel carpiano y enfermedad de De
Quervain).
Fisioterapeuta de pie del lado dorsal del brazo en abduccin del paciente.
Alargar completamente el nervio radial con depresin escapular, abduccin y rotacin interna de
hombro, extensin de codo, pronacin de antebrazo, flexin de mueca y dedos, inclinacin cubital de
la mueca.

Para palpar el nervio radial se hace entre los msculos escalenos, la unin de la primera costilla con
la clavcula, el pectoral menor, el canal de torsin del nervio radial, cara anterior de la cabeza del
radio, el msculo supinador y la tabaquera anatmica.
Antes de valorar la tensin neural se debe ver la movilidad de todas las articulaciones que intervienen
en el estiramiento para no confundir hallazgos.
La normalidad en los test neurales es por comparacin con el otro lado que ser igual en ambos.
NERVIO CUBITAL.- TEST:

Se emplea este test para la localizacin de sntomas en el recorrido del nervio cubital o afectacin de
races nerviosas C8-T1 (Sndrome del tnel carpiano y sndrome de Guyn).
Paciente en decbito supino o sentado fisioterapeuta de pie del lado medial del brazo en abduccin
del paciente.
Alargar el nervio cubital con retraccin y depresin de la cintura escapular, extensin y rotacin
externa de hombro, flexin de codo, supinacin o pronacin de antebrazo, extensin e inclinacin
radial de la mueca, extensin de dedos e inclinacin y rotacin cervical hacia el lado contrario de la
exploracin. Posicionar primero el brazo y despus la columna cervical.
Si se despiertan los sntomas hacer alivio provocacin.
Palpar el nervio cubital entre los escalenos, en la unin entre la primera costilla y la clavcula, pectoral
menor, surco del nervio cubital en la cara dorsal del codo, en el acodamiento de la epitroclea y en el

canal de Guyon
Aplicar el test de la cuerda de arco.
Antes de valorar el estiramiento del nervio cubital se debe explorar la movilidad de las articulaciones
que entran en los movimientos exploratorios.

Test de Finkelstein positivo: El sujeto flexiona el pulgar entre la palma de la mano, los
dedos alrededor del pulgar; el examinador efecta pasivamente una desviacin
cubital de la mano teniendo el metacarpo del ndice. El signo de Finkelstein es positivo
cuando esta maniobra despierta un dolor, los signos tales como el rubor, el calor
cutneo y una debilidad en el agarre de los objetos, causando la cada de estos; son
sntomas que se puede agregar a los sntomas del Sndrome de Quervain sin ser
indispensables, pero ellos permiten confirmar el diagnstico.

Los Hombros 1. La tendinitis del manguito rotador es diagnosticada cuando: El

sujeto se queja, a la anamnesis de dolores en la regin antero externa del hombro; A
la palpacin del manguito rotador el dolor aumenta. La palpacin se efecta debajo
del borde antero externo del acromion cuando el miembro superior es llevado en
ligera retropulsin con la mano del sujeto en el dorso. Todos los msculos de esta
region son palpados en su conjunto. Aunque es difcil de distinguir el supraespinoso de
los otros tres msculos del manguito rotador. La abduccin contra resistencia (por
parte del examinador) es dolorosa El signo del brazo cado es positivo: La prueba
consiste en bajar lentamente el brazo llevado en mxima abduccin. Esta prueba es
positiva en los casos siguientes: Cuando el sujeto siente un dolor entre 120 y 60.
Cuando l es incapaz de controlar ese movimiento y deja caer el brazo. Test de Neer
positivo: El examinador coloca el brazo del sujeto a 90 en anteropulsin, el codo
flexionado a 90. El coloca una mano al lado posterior del hombro examinado y con la
otra mano desplaza pasivamente el brazo horizontalmente hacia la primera mano.
Esta maniobra provoca un dolor cuando existe una tendinitis del supraespinoso, por
choque del tendn debajo del ACROMION. 2. Tenosinovitis de la porcion larga del
biceps es diagnosticada cuando: El sujeto se queja de un dolor en la regin anterior
del hombro; El dolor es exacerbado por la palpacin del tendn en la gotera
bicipital. La palpacin se hace con el brazo del sujeto contra el cuerpo, el hombro en
rotacin externa, el codo flexionado a 90 y el antebrazo en supinacin. Un
movimiento horizontal del antebrazo permite sentir el desplazamiento del
tendn,debajo de los dedos del examinador El estiramiento del tendn despierta
dolor. Para estirar el msculo, el examinador coloca el brazo en retropulsin y el sujeto
extiende el codo. El signo de Yergason es positivo. Este signo implica las dos
acciones del biceps sobre el antebrazo, es decir la flexin y la supinacin. El codo
del sujeto debe estar flexionado a 90 y el antebrazo colocado en pronacin. El
examinador solicita al sujeto llevar el antebrazo en supinacin contra la resistencia
que l opone. El examinador igualmente solicita mantener la flexin del codo mientras
que l ensaya de extenderlo. 3. El hombro congelado (frozen shoulder) diagnosticado
cuando: El sujeto se queja a la anamnesis de dolores y de una pesadez progresiva
desde hace algunas semanas. Al examen, se observa una limitacin en la movilidad
activa y pasiva del hombro especialmente en elevacin, en rotacin externa y en
abduccin. 4. Sindrome de la articulacion acromio - clavicular diagnosticado cuando:
A la anamnesis el sujeto se queja de un dolor localizado en la articulacin; La
palpacin de la regin acromio - clavicular es dolorosa; La percusin de la clavcula
es dolorosa. La percusin es afectuada por el examinador despus que el sujeto
apoya fuertemente sus manos sobre una surfase plana, con los brazos extendidos. Los

Codos 1. La epicondilitis (tennis elbow): Diagnosticada cuando el sujeto se queja de

dolores localizados en la insercin tendinosa y dolor agravado despus de la
palpacin, asi como despus de los esfuerzos de extensin de la mueca y de los
dedos. 2. La epitrocleitis (golfer's elbow): Diagnosticado cuando el sujeto se queja
de dolores localizados en la insercin tendinosa , ste dolor es agravado despus de
la palpacin, y despus del esfuerzo al flexionar la mueca y los dedos. Las Muecas
1. Una tenosinovitis: Dolor localizado; Dolor a la palpacin del tendn; Dolor
despus de movimientos que solicitan el tendn (movimientos simples o dainos);
Tumefaccin local 2. Un dedo en resorte: Los cuatro sntomas de la tenosinovitis;
Palpacin de nudocidades; Movilidad activa en tirones o inmovilidad del dedo en
flexin. 3. El Sndrome de de Quervain: Dolor localizado en la stiloide radial e
irradiado hacia el pulgar o el antebrazo; Dolor a la palpacin; Dolor despus de
movimientos del pulgar; Tumefaccin local; Test de Finkelstein positivo: El sujeto
flexiona el pulgar entre la palma de la mano, los dedos alrededor del pulgar; el
examinador efecta pasivamente una desviacin cubital de la mano teniendo el
metacarpo del ndice. El signo de Finkelstein es positivo cuando esta maniobra
despierta un dolor, los signos tales como el rubor, el calor cutneo y una debilidad en
el agarre de los objetos, causando la cada de estos; son sntomas que se puede
agregar a los sntomas del Sndrome de Quervain sin ser indispensables, pero ellos
permiten confirmar el diagnstico. 4. El Sindrome del tunel carpiano diagnosticado
cuando: La persona se queja de parestesias y/o dolores nocturnos en el territorio
cutneo inervado por el nervio mediano. La comprensin del nervio mediano
aplicada por el examinador a nivel del tunel carpiano despierta un dolor o parestesias.
El test de Phalen es positivo: La hiperflexin de las muecas, obtenida colocando las
caras dorsales de las manos la una contra la otra, y manteniendo esta posicin
durante un minuto como mnimo, despierta parestsias en el territorio inervado por el
nervio mediano. El signo de Tinel puede igualmente ser positivo: dolor o sensacin
de descarga elctrica hacia los dedos despus de la percusin de la cara anterior de
la mueca. Sin embargo este no es siempre el caso. La falta de sensibilidad o una
cierta torpeza, tambin como un dolor irradiado al codo a los hombros pueden
igualmente existir. Estos sntomas no son determinantes pero confirman el
diagnstico. 5. El Sindrome del canal de Guyon (comprensin cubital a nivel de la
mueca) si; El se queja de parestesias en los ltimos dos dedos de la mano (anular y
meique); La comprensin del nervio es dolorosa y/o despierta parestesias; El
signo del Tinel es positivo, la percusin esta vez se efecta al nivel del canal de
Guyon. Una debilidad muscular despus de la abduccin y de la aduccin de los dedos
puede encontrarse.