Colegio Interamericano Barnard

Proceso de Atencin en Enfermera

PREECLAMPSIA
Jennifer Meza Alvarez

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

ndice
1.INTRODUCCION 2.JUSTIFICACION 3.OBJETIVO 4.MARCO TEORICO 4.1CONCEPTO 4.2ETIOLOG
IA 4.3FISIOPATOLOGIA 4.4SINTOMATOLOGIA 4.5DIAGNOSTICO (MEDICO RADIOLOGICO) 4.6DI
AGNOSTICO DIFERENCIAL 4.7TRATAMIENTO 4.8COMPLICACIONES 5.HNE Y NIVELES DE PREVEN
CION 6.VALORACION, DETECCION DE NESECIDADES 7.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 8.CONCL
USIONES 9.BIBLIOGRAFIA
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
2 3 4 5 6 7 9 14 15 15 16 17 19 20 26 27 28
1

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

10.LISTAS DE VERIFICACIONE
29
1. INTRODUCCION
Los cuidados de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a
la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidad
o de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre el enferme
ro y el paciente que incluye la comunicacin interpersonal entre ellos y con otras
personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema del secto
r salud. En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma int
uitiva y emprica, no sistematizada, pero con Florence Nightingale se inicio una n
ueva etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado mtodos ms
refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un juicio
y un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situacin especfica, esta prc
tica se realiza bajo el proceso de atencin de Enfermera (PAE), l que proporciona un
mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la informacin de tal manera
que el cuidado de enfermera sea eficiente y eficaz; el PAE se constituye en un co
njunto de acciones que conducen a una meta determinada, todas las fases de proce
so estn relacionadas entre s y afecten a todo y se producen en forma secuencial. L
a valoracin conduce al diagnstico, a la planificacin, a las intervenciones de enfer
mera y la evaluacin. Un problema de salud es la manifestacin objetiva o subjetiva q
ue caracteriza el deterioro del bienestar del paciente y sugiere una pronta cons
ecucin de metas, que es, la recuperacin de la salud. La preeclampsia es un desorde
n multisistmico en el que la TA despus de la 20 semana de gestacin se acompaa de pro
teinuria. La elevacin de la TA es producto de factores que alteran la resistencia
de la vascularidad y el equilibrio vasodilatador/vasopresor del control hemodinm
ico.
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
2

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

2. JUSTIFICACION
Las alteraciones hipertensivas que acompaan al embarazo determinan una complicacin
obsttrica frecuente y de notable morbimortalidad materna y perinatal. Adems es un
a entidad de prevalencia sostenida, a pesar de los grandes esfuerzos para su con
trol, con la bsqueda de medidas preventivas. Sin embargo, el pronstico es suscepti
ble de modularse mejorando el diagnstico temprano.
La Preeclampsia es la manifestacin hipertensiva ms frecuente del embarazo, siendo s
ta una enfermedad de gran complejidad, de mltiples etiologas, para la cual se requ
iere un manejo de alto nivel de recurso tcnico y humano.
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
3

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

3. OBJETIVO
Como todo propsito establecido y teorizado, el PAE tiene como objetivo determinar
las necesidades bsicas y satisfacer las inquietudes y problemas de salud del pac
iente. Sabiendo entonces que un problema de salud se puede tomar desde el medio
fsico, psicolgico y espiritual. El equipo de salud es aquel grupo de personas que c
orrelaciona sus fundamentos cientficos para la consecucin y logro de las metas del
paciente, adems de superar sus expectativas como miembros del grupo sanitario. La
transmisin de informacin del paciente, por el mismo paciente u otros medios, nos
debe orientar siempre al problema de salud del mismo, y suprimir los factores qu
e alteran la satisfaccin y el bienestar del paciente. As mismo diagnosticar y cont
rolar oportunamente las complicaciones hipertensivas del embarazo, orientar el t
ratamiento adecuado, ofrecer educacin individual y referir al nivel de mayor comp
lejidad cuando se requiera, para salvar la vida de la madre y su hijo.
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
4

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

4. MARCO TEORICO
Durante ms de un siglo se utiliz el trmino de toxemia para describir los trastornos
hipertensivos del embarazo as como las diversas complicaciones gestacionales con
comitante y mal comprendidas. En la Obstetricia moderna se sobreentiende que los
trastornos hipertensivos del embarazo incluyen una gama clnica de anormalidades
variables que abarcan desde elevaciones mnimas de la presin arterial como signo so
litario, hasta una hipertensin grave con disfuncin de diversos rganos sistmicos. El
efecto sistmico de la pre-eclampsia se explica, desde el punto de vista fisiopato
lgico, por el vasoespasmo arteriolar generalizado, el cual se traduce en isquemia
e hipoxia en los tejidos afectados y posterior necrosis y sangrado. (Salviz et
al. 2007). Esto explica adems la relacin que tiene en la fisiopatologa del edema, p
uesto que el vasoespasmo provoca una alteracin de la presin de filtracin capilar, d
ando lugar a una acumulacin de lquidos en el espacio intersticial.
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
5

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

4.1 CONCEPTO
Es cuando cuando una mujer en embarazo desarrolla hipertensin arterial y proteinu
ria despus de la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer trimestre) de
gestacin. Hipertensin Arterial- Es la fuerza ejercida contra las paredes de las ar
terias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Proteinuria- exist
encia de protenas en la orina en una cantidad elevada.
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
6

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

4.2 ETIOLOGIA
Se piensa que la pre-eclampsia est causada por mediadores de inflamacin o toxinas
que secreta la placenta y que actan en el endotelio vascular. Se piensa que el snd
rome, en algunos casos, es causado por una placenta de implantacin poco profunda,
que se torna hipxica, ocasionando una reaccin inmune caracterizada por la secrecin
aumentada de mediadores de la inflamacin desde la placenta y que actan sobre el e
ndotelio vascular. La implantacin superficial puede que sea consecuencia de una r
eaccin del sistema inmune en contra de la placenta. Esta teora enfatiza el papel d
e la inmunidad materna y se refiere a evidencias que sugieren una falla en la to
lerancia materna a los antgenos paternos establecidos en el feto y su placenta.8
Se piensa que en algunos casos de preeclampsia, la madre carece de receptores pa
ra las protenas que la placenta usa para inhibir la respuesta del sistema inmune
materno en su entorno. Los fetos corren el riesgo de ser prematuros9 Esta hiptesi
s es consistente con evidencias que demuestran que los abortos espontneos son tra
stornos inmunitarios en los que la inmunidad materna desencadena un ataque destr
uctivo en contra de los tejidos del feto en desarrollo.10 Sin embargo, en muchos
casos la respuesta materna ha permitido una implantacin normal de la placenta. E
s posible que hayan mujeres con niveles inflamatorios ms elevados producidos por
condiciones concomitantes como la hipertensin crnica y enfermedades autoinmunes, q
ue tengan una menor tolerancia a la carga inmune de un embarazo. De ser esta gra
ve, la preeclampsia progresa a preeclampsia fulminante, con cefaleas, trastornos
visuales, dolor epigstrico y que desarrollan en el sndrome de HELLP (hemlisis, enz
imas hepticas elevadas, plaquetopenia) y eclampsia. El desprendimiento prematuro
de placenta se asocia tambin con embarazos hipertensivos. Todas son urgencias mdic
as, tanto para el beb como para su madre. Algunas de las teoras que han intentado
explicar como aparece la preeclampsia, han vinculado el sndrome con la presencia
de los siguientes: Dao a las clulas endoteliales
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
7

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

Rechazo inmune a la placenta Perfusin inadecuada de la placenta Reactividad vascu
lar alterada Desbalance entre prostaciclina, xido ntrico y tromboxano7 Reduccin en
el ndice de filtrado glomerular con retencin de sal y agua Disminucin del volumen i
ntravascular Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central Coagulac
in intravascular diseminada Isquemia uterina Factores dietticos, incluyendo defici
encias de vitaminas Factores genticos Actualmente se entiende que la preeclampsia
es un sndrome con dos etapas, la primera de ellas siendo altamente variable, lo
cual predispone a la placenta a la hipoxia, seguido por la liberacin de factores
solubles que resultan en muchos de los fenmenos observados clnicamente. Algunas de
las teoras ms anticuadas pueden ser adoptadas por estas etapas, precisamente porq
ue los factores solubles son las causantes de las lesiones clsicas, como las del
endotelio, del rin, inflamatorias, etc. La susceptibilidad materna es sin duda una
de las variables involucradas en la instalacin del sndrome. La interaccin de otros
factores, como el nivel econmico, el estado psicosocial y nutricional y factores
ambientales especficos, pueden resultar en una sensibilidad a las alteraciones m
oleculares que se han descubierto causan la preeclampsia
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
8

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

4.3 FISIOPATOLOGIA
El aumento de la tensin arterial en la preeclampsia tiene su base en el increment
o de las resistencias preifricas y la disminucin del gasto cardaco. Cuando existe u
na tensin arterial elevada de larga evolucin, existe ya una adaptacin o acomodacin d
e rganos como el cerebro, rin, corazn, etc., hechos que no ocurren en la preeclampsi
a. Los mecanismos de inicio desencadenantes de toda la cadena de acontecimientos
de la preeclampsia son diferentes y la mayora an no son conocidos.(2) 1) Factores
Vasculares: a) Hemodinmicos: * Cambios cardiovasculares: aumenta la resistencia
perifrica secundaria al vasoespasmo que se produce por la actuacin de ciertos fact
ores sricos tras el dao endotelial acaecido a nivel placentario. La contractilidad
miocrdica est rara vez alterada. * Cambios renales: hay una disminucin variable en
el Flujo Sanguneo Renal (FSR) y una disminucin de la Filtracin Glomerular (FG), co
n la consiguiente elevacin de creatinina y de cido rico plasmtico. En casos de enfer
medad aparece proteinuria, es una proteinuria no selectiva, mayor permeabilidad
de protena como transferrinas y globulinas, proteinuria que cede totalmente una s
emana postparto.(2) La proteinuria, el indicador clnico ms vlido de PEC, es un elem
ento a menudo tardo en su aparicin.(1) * Cambios reolgicos: la alteracin ms frecuente
en las clulas hemticas cuando existe hipertensin en el embarazo es la trombocitope
nia; en ocasiones se observan PDF (productos de degradacin del fibringeno) elevado
. Como marcadores precoces nos encontramos con la fibronectina y la antitrombina
elevadas.(2)
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
9

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

* Variaciones en el flujo tero-placentario: investigaciones definieron una onda a
normal de la arteria uterina como aquella con un ndice sstole/distole (S/D) mayor o
igual a 2,7 o persistencia de la incisura diastlica despus de las 26 semanas de g
estacin, relacionado con una inadecuada modificacin de las arterias espirales ya q
ue la invasin del citotrofoblasto es incompleta debido a que no cambia su fenotip
o de proliferativo a invasivo y los vasos arteriales conservan su alta resistenc
ia hasta el trmino del embarazo.(6) No est claro si la hipoperfusin placentaria es
la causa de la PEC o es la consecuencia inmediata de la misma. * Predisposicin ge
ntica: la PEC tiene especial incidencia en hijas y hermanas de pacientes que la p
adecieron (26-30 y 36% respectivamente). La explicacin de este fenmeno podra venir
dada por la predisposicin gentica de sufrir ciertas alteraciones en la expresin de
protenas de membrana con la consiguiente alteracin en los fenmenos de adhesin/invasin
del trofoblasto.(2) Invasin incompleta del trofoblasto u otras anormalidades en
la placentacin pueden ser caractersticas paternalmente sacadas.(5) b) Endoteliales
: El endotelio funcionante o disfuncionante ya sea de la vasculatura materna, de
la placenta o de ambos territorios, se constituye en un elemento central que de
termina el curso fisiolgico del embarazo o su desarrollo en condiciones isqumicas,
con la expresin de preeclampsia, retardo de crecimiento intrauterino y parto pre
maturo.(7) La elevacin de microparticulas endoteliales en mujeres con PEC apoya l
a teora de injuria endotelial en PEC.(8) * Clula endotelial: en cultivos celulares
in vitro se ha visto cmo el suero de gestantes con preeclampsia tenan capacidad m
itognica y txica, capacidad citotxica que se perda de inmediato post parto; el ndice
mitognico aparece elevado en gestantes que padecen preeclampsia, a veces hasta 12
semanas antes que la enfermedad se haga clinicamente evidente, normalizndose est
e parmetro alrededor de las 6 semanas tras finalizar la gestacin. * Niveles de xido
Ntrico (NO) : y de sus precursores estn muy disminudos en gestantes preeclampsicas
en relacin con normotensas, al contrario ocurre cuando se valora la enzima nitra
to reductasa que est ms elevada en las normotensas; existe una correlacin negativa
entre los niveles sricos de NO y los valores de Tensin Arterial Sistlica/Diastlica (
TAS/D) en las gestantes preeclmpsicas.(2) Despus del parto, en el grupo de las pre
eclmpticas, la concentracin plasmtica de nitrato/nitrito se increment y los niveles
de sustancia reactiva al cido tiobarbitrico
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
10

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

disminuyeron, mientras que estos parmetros permanecieron sin cambios en la embara
zada normal.(9) * Hemoglobina libre total en embarazadas con preeclampsia en rel
acin con las gestantes sanas est aumentada; la elevacin deriva de la existencia de
mayor fragilidad eritrocitaria, sndrome de hiperviscosidad, hemorragias intraplac
entarias y por tanto mayor riesgo de sndrome de HELLP (Hemlisis, Linfocitopenia, t
rombopenia y elevacin de enzimas hepticas). La elevacin de la hemoglobina libre y e
l dao a la clula endotelial producen una disminucin en la actuacin y produccin del Fa
ctor Relajante Derivado del Endotelio (EDRF).(2) Altas concentraciones de hemogl
obina materna y hematcrito estn asociados con bajo peso al nacer y bajo peso place
ntario, incrementando la frecuencia de mortalidad prematura y perinatal, como ta
mbin hipertensin materna.(10) c) Endotelinas: estn elevadas en la preeclampsia, es
un fenmeno secundario a la hemoconcentracin y a la disminucin IFG propios de la enf
ermedad severa, es pues una consecuencia de la misma. d) Fibronectina fetal: jue
ga un papel muy importante en la adhesin de la placenta a la decidua; si se parte
de la idea que la PEC se origina por una placentacin anmala, los niveles de fibro
nectina variarn de gestantes normotensas a gestantes con PEC.(2) Fumar durante el
embarazo es asociado con fibronectina celular reducida y aumento de molcula adhe
rencia intracelular-1.(3) e) Calcio ATPasa: La actividad de la calcio ATPasa del
miometrio y el trofoblasto placentario de mujeres preeclmpsicas fue alrededor de
l 50% ms bajo que en normotensas con el TBARS aumentado. Una actividad reducida d
e la calcio-ATPasa est causado por un aumento del TBARS lo que puede resultar en
un aumento en la concentracin citoslica de calcio en las clula del msculo liso vascu
lar de preeclmpsicas, y esto implicara la alta presin sangunea demostrada en estas p
acientes.(11) f) Trombomodulina: es una glicoprotena de la superficie de la clula
endotelial, acta como cofactor junto con la trombina para activar la protena C, sta
cuando est activa inhibe la coagulacin e inactiva los factores Va y VIIIa. El dao
y la lesin de la clula endotelial ocasiona la produccin y liberacin al torrente vasc
ular de protenas vasoactivas, son stas las que van a desarrollar el cuadro preeclmp
sico; la trombomodulina es una de ellas. g) Pptido relacionado con la calcitonina
: es un pptido vasodilatador. Se encuentra incrementado durante el embarazo norma
l, tericamente un descenso en los niveles de este pptido contribuira al vaso-espasm
o caracterstico de la PEC.
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
11

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

h) Gonadotrofina Corinica Humana: se observ que la PEC era ms frecuente en paciente
s con niveles de hCG elevados. i) Derivados Eicosanoides: los metabolitos urinar
ios de prostaglandinas y tromboxanos estn elevados en gestantes normotensas, mien
tras que en las destinadas a sufrir preeclampsia los niveles son ms bajos. j) IGF
- BP3: el incremento en la produccin celular o la disminucin en la degradacin de f
actores de crecimiento celular en las gestantes con PEC ha hecho que se consider
e a stos como potenciales predictores de la PEC.(2) k) ROL (Radicales Oxgeno Libre
s): los radicales lires surgieron como los posibles promotores de la mal funcin v
ascular materna. Los marcadores de peroxidacin lipdica estn aumentados en el plasma
de mujeres con preeclampsia, y las bajas concentraciones de antioxidantes en pl
asma y placenta sugieren un estado de stress oxidativo.(12) l) Factores Citotxico
s: aparecen en el suero de gestantes con PEC solo en el postparto inmediato.(2)
Por otra parte, hay reportes que el suero de la preeclmptica es citotxico para las
clulas endoteliales de la vena umbilical humana in vitro, y la actividad citotxic
a en el suero de la preeclmptica disminuye a las 24-48 horas en el posparto.(9) m
) Serotonina: acta sobre receptores S de las clulas endoteliales. El problema acon
tece cuando el dao endotelial ha sido tal que no existen receptores S, este hecho
suele producirse cuando la PEC se ha establecido de forma precoz, la serotonina
circulante produce vasoconstriccin progresiva y agregacin plaquetaria con la cons
iguiente alteracin de la microcirculacin placentaria; en este segundo caso se prod
uce un aumento de la presin arterial materna y disminucin de la llegada de oxgeno y
nutrientes al feto. n) Sistema Kalicrena-Bradiquinina: los niveles de kalicrena e
n orina son menores en embarazadas con PEC que en embarazadas normotensas.(2)
2) Factores Inmunolgicos: Existira una "intolerancia inmunolgica" entre los vasos u
terinos maternos (arterias espirales) y las clulas trofoblsticas fetales que invad
en los capilares uterinos maternos, esto desencadena una respuesta inflamatoria
con la siguiente liberacin de multitud de mediadores y factores lesivos endotelia
les que modifican la produccin de los factores hasta ahora comentados
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
12

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

Se detectaron concentraciones significativamente ms altas de TNF en el suero de l
as pacientes con PEC. Estos datos sugieren que el TNF juega un papel importante
en la patognesis de la PEC. El TNF-a es capaz de alterar el crecimiento y la prol
iferacin de clulas trofoblsticas, inhibiendo la sntesis de ARN, se limita as la invas
in trofoblstica en el tero. El TNF-a es capaz de producir dao celular mediante la ac
tivacin de proteasas, colagenasas o fosfolipasas A2, enzimas todas liberadoras de
RLO; tambin es capaz de exacerbar la actividad procoagulante.
Manifestaciones Clnicas: Preeclampsia leve: TA mayor o igual de 140/90 mmHg o inc
remento de 30 y 15 mmHg en la TAS y TAD respectivamente. Proteinuria mayor o igu
al de 30 mg/dl o mayor o igual de 1 cruz en las tiras reactivas, hiperuricemia m
ayor o igual de 5,4 mg/dl o mayor de 2 DS para esa edad gestacional. La TA vuelv
e a la normalidad tras 12 semanas postparto. Preeclampsia grave: TAS mayor o igu
al de 160 mmHg y TAD mayor o igual de 110 mmHg, proteinuria mayor de 5 g/en orin
a de 24hs. Oliguria menos de 400 ml/24hs. Trombopenia, elevacin de las transamina
sas (sndrome HELLP), dolor epigstrico, edema pulmonar, alteraciones visuales.(2) L
os siguientes test de laboratorio se deben solicitar de rutina frente a la pacie
nte embarazada con HTA posterior a la 20ma semana de embarazo: Hemoglobina y hem
atcrito: la hemoconcentracin favorece el diagnstico de PEC y es un indicador de sev
eridad. Los valores pueden descender en presencia de hemlisis. Frotis sanguneo: si
gnos de anemia hemoltica microangioptica (Esquiztocitosis) sugieren el diagnstico d
e PEC. Puede estar presente an con niveles levemente aumentados de presin arterial
. Recuento plaquetario: la disminucin de este recuento sugiere PEC severa. Anlisis
de orina: evaluacin de proteinuria de 24 horas.
Creatinina: niveles anormales (mayores de 0,8 mg) o en aumento asociados a oligu
ria sugieren PEC severa. Uricemia: niveles anormalmente altos (mayor a 4,5 - 6 m
g) ayudan en el diagnstico diferencial de PEC y son fieles indicadores de severid
ad de la enfermedad.
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
13

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

Lacticodeshidrogenasa: niveles elevados estn asociados a hemlisis y afectacin heptic
a sugiriendo PEC severa.
4.4 Sintomatologa
El problema ms grave de la preeclampsia es que quiz no la futura madre no se de cu
enta que la padece, puede aparecer de repente y progresar con gran velocidad. Su
s sntomas suelen confundirse con molestias comunes del embarazo:
Presin sangunea alta puede ser leve (140/90) o severa (ms de 160/110). En muchos ca
sos, no necesitas tener historial de hipertensin arterial. Manos, pies, tobillos
y cara hinchadas (ms de lo que consideraras normal para ti), en especial alrededor
de los ojos Nuseas y vmitos Dolor en la boca del estmago Dificultad o poca frecuen
cia urinaria Presencia de protena en tu orina Dolor de cabeza constante y pulsant
e Pulso alterado Dolor en la parte derecha del abdomen y hombro derecho Cambios
extraos en la vista, como ver puntos brillantes o borroso, visin doble, sensibilid
ad a la luz, o prdida temporal de la vista Confusin mental En tu beb, la preeclamps
ia puede reflejarse en poco crecimiento y bajo peso para su edad gestacional Con
vulsiones, en los casos ms severos (la preeclampsia pasara entonces a llamarse ecl
ampsia, una versin ms grave de la enfermedad)
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
14

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

4.5 Diagnostico (medico, radiolgico)
Padecer de obesidad, ser de raza negra, gestar el primer embarazo o un embarazo
mltiple, tener menos de 16 aos o ms de 40, ser hipertensa, diabtica o padecer enferm
edades renales son algunos de los aspectos que el mdico tendr en cuenta a la hora
de hacer el diagnstico, ya que todos estos factores predisponen a la mujer a pade
cer preeclampsia en el embarazo. Y adems, existen una serie de resultados, que de
tectan los exmenes de laboratorio y que son un indicativo claro de preeclampsia,
como por ejemplo: - Protenas en la orina > 300 mg/lt en 24 horas en el examen de
orina - cido rico elevado - Tasas elevadas de urea y creatinina, que indican que l
a funcin renal est alterada - Aumento de las transaminasas, que alertan de una fun
cin heptica alterada

4.6 Diagnstico Diferencial

La preeclampsia pueden ser confundidas con otras enfermedades, incluyendo, hiper
tensin crnica, insuficiencia renal crnica, trastornos epilpticos primarios, enfermed
ades del pncreas y de vescula, prpura trombocitopnica trombtica e idioptica y el sndro
e urmico hemoltico. La preeclampsia siempre debe ser considerada una posibilidad e
n cualquier embarazo por encima de 20 semanas de
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
15

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

gestacin. Es especialmente difcil de diagnosticar si ya existe una enfermedad conc
omitante como la hipertensin.
4.7 Tratamiento
No hay cura para la preeclampsia ms que dar a luz, puesto que la condicin se debe
a anormalidades de la placenta. Por ello, la condicin debe ser vigilada muy de ce
rca por tu mdico.
Si el caso es leve, se recomienda reposo, tomar vasos adicionales de agua y vigi
lar la dieta en el embarazo. De ser necesario, el mdico puede recetar medicamento
s para bajar la presin arterial. La preeclampsia severa requiere hospitalizacin. E
n el hospital el mdico puede controlar la hidratacin, administrar medicamentos par
a reducir la presin arterial, y monitorear cmo evoluciona su condicin y el beb. Si c
onsidera que el riesgo es grave, tambin puede administrarle medicamentos al pequeo
para ayudar a que sus pulmones maduren, en caso de que fuera necesario su nacim
iento anticipado por cesrea.
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
16

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

En los casos ms extremos, como cuando la condicin empeora, y el beb no muestra crec
imiento o deja de moverse, la preeclampsia obliga al mdico a realizar una cesrea l
o antes posible. Si la preeclampsia se detecta cerca de la fecha probable de par
to, (de la semana 34 en adelante), el mdico puede optar por inducir el nacimiento
o realizar una cesrea. Antes de ese tiempo, quiz prefiera controlar la preeclamps
ia mientras el beb debe madura sus pulmones y adquiere la capacidad de sobrevivir
por su propia cuenta. En caso de que la condicin de la madre o la del beb empeore
, la cesrea es la medida ms recomendable.
4.8 Complicaciones
Las complicaciones que puede ocasionar la preeclampsia son varias; las ms importa
ntes son el sndrome HELLP y la eclampsia, pero hay ms. Sndrome HELLP Es una complic
acin rara que afecta sobre todo a la sangre y al hgado. Se caracteriza por provoca
r a la embarazada: Rotura de los glbulos rojos dentro de los vasos sanguneos. Dfici
t de plaquetas. Transaminasas y bilirrubina elevadas en la analtica sangunea.
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
17

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

Los sntomas que suele padecer la paciente son dolor abdominal en la boca del estma
go y ms a la derecha, cerca de las costillas, que es donde est el hgado, nuseas, vmit
os, dolor de cabeza y diarrea. Eclampsia Es la consecuencia de una preeclampsia
mal tratada o imposible de controlar. El 50% de las eclampsias sucede durante el
embarazo, el 15% durante el parto, y el resto en las primeras horas del puerper
io. Ocurre cuando la contraccin difusa de los vasos sanguneos es tan grande que el
paso de sangre a travs de ellos es escaso y se producen microinfartos. El rgano ms
importante que se ve afectado en la eclampsia es el cerebro, tanto es as que se
producen convulsiones y coma, lo que se conoce como ataque eclmptico. El ataque e
clmptico tiene varias fases: Fase prodrmica: la embarazada comienza a notar sntomas
idnticos a los descritos anteriormente en la preeclampsia grave. Fase de invasin:
dura menos de treinta segundos; la mujer mueve la cabeza de un lado a otro y mu
eve los msculos de la cara. Fase de contraccin tnica: dura de quince a veinte segun
dos; se contraen todos los msculos, y la embarazada queda con el tronco rgido, los
brazos pegados a l, el cuello estirado hacia atrs, la boca fuertemente cerrada y
la respiracin paralizada en espiracin forzada. Fase de contracciones clnicas: dura
uno o dos minutos, y durante este lapso de tiempo se contrae y relaja intermiten
temente todo el cuerpo. Los hombros y la cabeza se mueven hacia atrs en sacudidas
, y sale una espuma blanquecina de la boca. Poco a poco las sacudidas son menos
frecuentes hasta que desaparecen. Los antiguos griegos comparaban estas sacudida
s a los destellos de los rayos (eso significa eklampsis). Fase de coma: la embar
azada queda inconsciente, inmvil, y respira con dificultad. La recuperacin del com
a es muy lenta y despus no recuerda nada de lo que ha pasado. Otras complicacione
s tambin frecuentes pero menos graves son: Edema pulmonar: los pulmones se enchar
can de sangre, ya que el corazn no es capaz de expulsar la sangre de los mismos.
Fracaso renal: el dao en los riones es tan grande que dejan de funcionar y no se p
roduce orina. Shock circulatorio: al producirse el parto, las toxinas que provoc
an la constriccin difusa de los vasos sanguneos desaparecen, y las arterias se dil
atan hasta su estado normal. Sin embargo, la cantidad de sangre ha disminuido y
en ocasiones no hay suficiente.
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
18

COLEGIO INTERAMERICANO BARNARD ENFERMERIA

Rotura heptica: se producen hemorragias dentro del hgado, que lo distienden e incl
uso pueden provocar su rotura desde dentro.
El problema de las mentes cerradas, Es que siempre tienen la boca abierta.
19