Seminario de fisiologa

1) Corazn como bomba

El corazn es un rgano muscular que consta de cuatro cavidades, y
que se contrae y se relaja en un ciclo constante para bombear sangre. El
tiempo que el corazn utiliza para la contraccin se denomina sstole, y
el tiempo que permanece relajado se denomina distole.
El corazn es una estructura con dos bombas conectadas en serie. La parte
izquiera del corazn est formada por la aurcula izquierda y el ventrculo
izquierdo, separados por la vlvula mitral. La contraccin del ventrculo
izquierdo es la responsable de bombear sangre a todos los rganos salvo a los
pulmones. La sangre sale del
ventrculo izquierdo a travs de la vlvula artica hacia un conducto tubular
nico denominado aorta. La aorta se considera una arteria que, por definicin,
es un vaso sanguneo que lleva la sangre desde el corazn hacia los tejidos del
cuerpo, y que se ramifica en arterias sucesivamente ms pequeas, muchas de
las cuales reciben denominaciones anatmicas. A su vez, estas arterias se
ramifican en millones de vasos ms pequeos, que tienen un dimetro exterior
de unos 10 m a 1 000 m, y se llaman arteriolas. Las arteriolas terminan en
miles de millones de capilares, que constituyen la principal va de transporte de
agua, gases, electrlitos, sustratos y productos de desecho entre el torrente
circulatorio y el lquido extracelular. La sangre de los capilares de todos los
rganos confluye en vnulas de paredes muy finas, que se unen a las venas.
Por definicin, una vena es un vaso sanguneo que devuelve al corazn la
sangre de los tejidos. Las venas pequeas terminan unindose para formar dos
grandes venas nicas denominadas vena cava superior (VCS) y vena cava
inferior (VCI). La primera recoge sangre de la cabeza y las extremidades
superiores por encima de la altura del corazn, mientras que la VCI la recoge
de todas las regiones situadas por debajo de la altura del corazn. Estas dos
grandes venas desembocan en la aurcula derecha, que es la cavidad superior
del lado derecho del corazn. Est separada del ventrculo derecho por la
vlvula tricspide. El ventrculo derecho bombea sangre a travs de la vlvula
pulmonar hacia la arteria pulmonar y de ah a los pulmones. La sangre que sale
de los pulmones
se devuelve a la aurcula izquierda, desde donde pasa, a travs de la vlvula
mitral, al ventrculo izquierdo, completando as el ciclo circulatorio.
2) El sistema de conduccin elctrica del corazn permite que el
impulso generado en el nodo sinusal (SA) sea propagado y estimule
al miocardio (el msculo cardaco), causando su contraccin. Consiste
en una estimulacin coordinada del miocardio que permite la eficaz
contraccin del corazn, permitiendo de ese modo que la sangre sea
bombeada por todo el cuerpo. El impulso nervioso se genera en el
ndulo sinusal pasa al ndulo auriculoventricular y se distibuye a
los ventrculos a travs del Haz de his y las fibras de Purkinje.
3) La fase 4 del PA muestra un desplazamiento lento hacia el potencial
umbral, que persiste hasta que se desencadena la fase 0.
Esta fase 4 caracterstica tambin se denomina potencial de
marcapasos o despolarizacin diastlica.

Cambios inicos de la permeabilidad a los tres iones, es decir, Na+, K+ y

Ca2+, explican la despolarizacin diastlica lenta. 1) la extraa
corriente de Na+ ocurre a travs de una poblacin de canales extraos
de Na+, que se abren cuando la membrana se hiperpolariza hasta
rebasar -50mV. El flujo de entrada de Na+ que resulta despolariza la
membrana hacia el nivel de umbral. 2) La corriente rectificadora de
salida de K+ (tarda) depende de canales que se abren con la
despolarizacin, y se cierran al tiempo que la membrana se repolariza
(justo como los canales ordinarios). Sin embargo, la apertura y cierre de
los canales es un tanto lenta o tarda; por tanto, existe un retraso de fase
discreto entre los cambios del potencial de membrana y los de
permeabilidad del K+. El resultado es que cuando la membrana se
despolariza por completo, la permeabilidad al K+ va en aumento. Por el
contrario, cuando la membrana se encuentra del todo repolarizada, la
permeabilidad al K+ sigue en decremento. Esta disminucin tarda de la
corriente de salida de K+ tras una repolarizacin completa contribuye a
la
despolarizacin
diastlica
subsecuente.
3) Una corriente de entrada de ca2+ contribuye a la despolarizacin de
la fase 4.
Las clulas marcapasos se localizan preferentemente en el ndulo
senoauricular o nodo sinusal (ndulo SA), en la regin
auriculoventricular (ndulo AV) y en la red His-Purkinje. Algunas clulas
marcapasos se localizan tambin diseminadas por el tejido contrctil
cardaco.
Las clulas cardacas marcapasos presentan la caracterstica de tener
potencial de membrana inestable que comienza en -60mV y que se va
despolarizando gradualmente. Si con esta despolarizacin se alcanza el
valor umbral, la clula puede disparar un potencial de accin. En las
clulas cardacas marcapasos, esta situacin se repite de manera cclica
generando potenciales de accin rtmicos.
La inestabilidad del potencial de membrana de las clulas marcapasos
del corazn puede explicarse por la presencia de unos canales,
conocidos como if. Estos canales estn abiertos a -60mV y son
permeables simultneamente a los iones Na+ y K+. Como ocurre en los
receptores nicotnicos de acetilcolina en la unin neuromuscular, hay
una mayor entrada en la clula de iones Na+ que salida de iones K+,
resultando en una entrada neta de cargas positivas a la clula. Esta
entrada de cargas positivas en la clula provoca su despolarizacin que
resulta en el cierre gradual de los canales if y la apertura de algunos
canales de Ca2+ que se abren a valores de potencial ms positivos que
-60mV. De esta manera, el calcio entra en la clula, haciendo que el
potencial umbral.
La duracin del potencial de accin cardaco, esta es variable, pero
generalmente alcanza los 150 ms, siendo considerablemente mayor que
los de las neuronas y los de las fibra msculo-esquelticas y lisas.

4) El ciclo cardaco (o diagrama de Wiggers) consiste en un ciclo de sstole y

distole ventricular. En reposo, el ciclo dura 0,86 s si la frecuencia cardaca es
de 70 lpm. Los cambios de presin y volumen en el ventrculo, presin y flujo
artico, presin en las aurculas, pulso venoso, electrocardiograma y
fonocardiograma son interdependientes. Conocer las interrelaciones entre esas
variables es un paso clave para entender la complejidad de la hemodinmica.
El volumen en el ventrculo izquierdo y las presiones en el corazn izquierdo y
en la aorta se muestran en la figura.
Los trazados del ventrculo derecho y la arteria pulmonar tienen una forma
similar pero son sustancialmente menores a los determinados en el ventrculo
izquierdo y la aorta. En este diagrama del ciclo cardaco se ven dos breves
intervalos conocidos como perodos de contraccin isovolumtrica y
relajacin isovolumtrica. Durante esos perodos, todas las vlvulas del
corazn estn cerradas. El perodo de contraccin isovolumtrica del corazn
izquierdo comienza con el cierre de la vlvula mitral (la vlvula artica ya est
cerrada) y termina con la abertura de la vlvula artica; el perodo de relajacin
isovolumtrica comienza con el cierre de la vlvula artica y termina cuando se
abre la vlvula mitral.
Hay una ligera asincrona entre el corazn izquierdo y el corazn derecho, en
trminos de abertura y cierre de las vlvulas, aunque las secuencias son las
mismas. La secuencia de abertura y cierre de las vlvulas durante el ciclo
cardaco es la siguiente:
Corazn izquierdo: cierre mitral, abertura artica, cierre artico, abertura
mitral.

Corazn derecho: cierre tricspide, abertura pulmonar, cierre pulmonar,

abertura tricspide.
Secuencia conjunta: cierre mitral, cierre tricspide, abertura pulmonar,
abertura artica, cierre artico, cierre pulmonar, abertura tricspide, apertura
mitral.
La asincrona entre las vlvulas derechas e izquierdas se debe a las diferencias
en el gradiente de presin entre ambos lados de la circulacin y el grado de
asincrona vara durante el ciclo respiratorio por los efectos de la presin
torcica en el llenado y de las presiones en el corazn y en la circulacin
central.

5.- Qu es el gasto cardiaco?

El gasto cardiaco (GC) es la cantidad de sangre que el ventrculo izquierdo
bombea hacia la aorta o que el ventrculo derecho bombea hacia la arteria
pulmonar cada minuto. El GC normal vara entre 5 y 6 L/min. El ndice cardiaco
corresponde al GC que se expresa en relacin con el rea de superficie
corporal. El ndice cardiaco normal es de ~3.2 L/min/m2.
El GC es el producto del volumen latido y la frecuencia cardiaca. El volumen
latido es la cantidad de sangre que se bombea hacia fuera del ventrculo
izquierdo con cada latido.
Durante una sola contraccin, cada ventrculo bombea 80 mL de sangre. El
volumen latido se obtiene a partir de la diferencia entre el volumen ventricular
al final de la distole (130 mL) y el volumen ventricular al final de la sstole
(50 mL).

La fraccin de expulsin es el porcentaje del volumen ventricular al final de la

distole que se expulsa con cada latido. La fraccin de expulsin es un ndice
valioso de la funcin de bomba del ventrculo. De ordinario es de ~60% y
disminuye en el corazn insuficiente.

Si bien el GC es el producto del volumen latido y la frecuencia cardiaca, no

necesariamente aumenta cuando esos parmetros se incrementan. De hecho,
no es raro que las respuestas fisiolgicas generen un GC ms alto al aumentar
la frecuencia cardiaca, con un decremento
ligero secundario del volumen latido. A pesar de esto, el producto de la
frecuencia cardiaca y el volumen latido aumenta.

Principio de fick: la entrada o salida de cualquier sustancia a un rgano es el

producto de la diferencia arterio-venosa de esa sustancia mutiplicada por el
flujo sanguneo de ese rgano. Para el gasto cardaco se toma, por ejemplo, el
contenido de oxigeno (volmenes de o2 por litro de sangre) en la arteria
pulmonar y en una arteria perifrica (no es necesario cateterizar las venas
pulmonares) y el consumo de oxgeno del paciente. Entonces

El GC depende de factores cardiacos y vasculares. La interaccin entre estos

factores determina la presin auricular derecha o, de manera equivalente, la
presin venosa central (PVC, la presin que existe en las venas cava
superior e inferior, que tambin se conoce como grandes venas, justo por fuera
del corazn, y que tiene un valor un poco mayor que la presin dentro de la
aurcula derecha). La PVC de ordinario es de entre 1 y 5 mm
Hg. Un bombeo vigoroso del corazn reduce la PVC al translocar un volumen
mayor de sangre del compartimento venoso al arterial. Sin embargo, el corazn
requiere una PVC ptima para su accin de bombeo. Si la PVC cae, el GC se
reduce con ella. Si la PVC baja hasta niveles
subatmosfricos (inferiores a 0 mm Hg), las grandes venas se colapsan y no
ingresa sangre al corazn. As, un papel del sistema vascular es asegurar que
la PVC no caiga demasiado, para lograr un bombeo cardiaco efectivo.
Los factores vasculares incluyen el bombeo venoso, que impulsa la sangre
hacia el corazn.
El papel de los factores cardiacos y vasculares puede resumirse como sigue.
Los factores cardiacos tratan de impedir que la PVC se eleve, en tanto los
factores vasculares intentan impedir que la PVC caiga. Si la PVC supera los 5
mm Hg, indica que el corazn no est bombeando de manera adecuada y
quiz falle. Si la PVC se reduce menos de 1 mm Hg, esto indica que los
factores vasculares no estn cumpliendo su papel. La PVC puede cuantificarse
de manera directa mediante la insercin de un catter en la aurcula derecha.
La PVC se determina por medios clnicos a partir de la exploracin del pulso
venoso yugular.
El retorno venoso se define como el flujo que vuelve hacia un lado del corazn.
Por tanto, como el gasto cardaco se define como el flujo desde un ventrculo, el
valor normal del retorno venoso ser idntico al gasto cardaco cuando se
obtiene la media a lo largo del tiempo. Si el gasto cardaco es de 5 l/min, el
retorno venoso tambin ser de 5 l/min. La concordancia entre el gasto cardaco
y el retorno venoso es un aspecto importante de la funcin cardiovascular.